上海市东方医院耳鼻咽喉头颈外科科普号

头痛是我们生活中经常碰到的一种临床症状，疼痛形式多种多样，常见的有胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样痛和针刺样痛等，部分伴有血管搏动感及头部紧箍感，有时还会出血恶心、呕吐、头晕等症状。头痛给人们的生活和工作造成了诸多不便，痛苦不堪。我们知道头痛的原因也有很多，血管性、神经性、颅内感染、精神紧张及内分泌改变等均可引起头痛，不同原因引起的头痛程度有轻有重，疼痛时间有长有短。但除此之外，鼻子如果出了问题也会引起烦人的头痛，这一点你知道吗？鼻子引起的头痛，即鼻源性头痛，是指鼻腔、鼻窦病变引起的头痛，如急、慢性鼻炎、鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲等。鼻源性头痛一般都伴发鼻部症状，如鼻塞、流脓涕等，多为深部头痛，呈钝痛或隐痛。这种头痛有特定的部位和时间，如白天较重，卧床休息时减轻，在低头弯腰、全身用力时静脉压增高容易导致鼻黏膜充血，加重头痛。鼻腔黏膜用药收缩或表面麻醉后，头痛一般可减轻。为什么鼻腔的疾病也会引起头痛？首先，鼻腔黏膜的感觉神经来自于三叉神经的分支，同时鼻腔又有交感和副交感神经分布，因而鼻腔是人体较为敏感的一个部位。其次，鼻腔是由窄狭的管腔、孔洞和间隙构成，一旦遭受炎症的侵袭和鼻腔自身解剖结构变异，则容易造成鼻腔、鼻窦引流障碍、肿胀挤压，导致邻近结构受累，出现“真空性头痛”或“张力性头痛”。鼻中隔高位偏曲和钩突、筛泡及鼻甲肿大使鼻腔、特别是嗅裂变窄，中、下鼻甲受压而出现反射性头痛。此外，炎症刺激鼻腔黏膜神经末梢也是导致头痛的原因之一。因此，有长期慢性头痛，同时伴有鼻部症状，如鼻塞、大量流涕、嗅觉减退，感冒时头痛加剧，应考虑为鼻源性头痛，此时应尽快找耳鼻喉科医生就诊。本文系王卫华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鼻塞是上呼吸道感染和急慢性鼻炎患者的常见症状。经常使用减充血滴鼻剂等药物治疗鼻塞会产生许多副作用。其实，对于单纯性鼻塞可通过自我推拿疏通法缓解。具体方法如下：先以双手食指指腹，沿鼻翼至鼻根来回磨擦200次，频率为每分钟90～100次。然后再用双手食指按揉两侧的迎香穴或鼻通穴300次，每分钟约120～160次。迎香穴在鼻翼外缘中点，向外旁开约1.5～2.0厘米，正当鼻唇沟中间处。按揉此穴应有明显的酸胀感。鼻通穴又名上迎香，在鼻孔两侧鼻唇沟上端尽处。此法既安全简便，又行之有效。每天坚持1～2次，还可起到预防保健作用。

打喷嚏、鼻痒、揉搓鼻子都是过敏性鼻炎的常见症状。过敏性鼻炎也是小儿常见多发病之一。秋冬鼻炎发作会厉害一些。现在鼻炎的药物很多，也很安全，相信在治疗的过程中能够良好控制宝宝的鼻炎。随着宝宝的成长，免疫系统的完善，幼儿湿疹、鼻炎等过敏症状大多能逐步缓解。如果6岁后鼻炎仍然顽固，可以考虑过敏原检查和脱敏治疗。

您有发烧吗？感冒：发烧可能会跟感冒同时出现。过敏性鼻炎：不会引起发烧。您有眼睛和鼻子很痒吗？感冒：没有。过敏性鼻炎：通常会有。您的症状是否持续7-10天以上？感冒：通常不会超过7-10天。过敏性鼻炎：症状可持续数周或数月。您的症状是季节性的吗？感冒：没有季节性。过敏性鼻炎：每年同一时间会出现鼻炎的症状。

过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，是耳鼻咽喉科常见疾病之一。近年来，随着人们对过敏性鼻炎发病机制的深入了解，神经免疫调控在鼻炎发病过程中的重要作用被证实。与身体其他部位相同，我们的鼻黏膜内也分布各种类型的神经组织，发挥不同作用。神经纤维中部分神经递质释放的增加与过敏性鼻炎的临床症状密切相关，比如鼻痒、流清水鼻涕、打喷嚏等。这是因为这些递质可以引起鼻黏膜血管扩张和通透性增加，因此过敏性鼻炎又被称为“神经源性炎症”。除此之外，鼻黏膜中的神经递质还可以促使炎症细胞释放炎症介质，进一步加重炎症反应。管理鼻腔黏膜血管及腺体功能的神经纤维主要来自翼管神经，其中的副交感神经纤维兴奋可导致鼻黏膜血管扩张、腺体分泌增加，从而表现出鼻塞、清水样鼻涕的临床症状。同时三叉神经感觉末梢受变应原或炎性介质的刺激可引起鼻痒、喷嚏等鼻过敏症状。过去，翼管神经切断术作为过敏性鼻炎的外科治疗手段，疗效确切，临床有效率显著高于药物保守治疗；与感觉神经相关的症状，如鼻痒、喷嚏等也在翼管神经切断后得到显著改善。翼管神经还有其他分支支配眼和口腔的腺体活动，因此过去提倡的完整切断翼管神经会产生干眼及上腭区麻木等潜在风险，故该手术方式并未得到广泛推广。 为避免上述并发症发生，近年来演化出高选择性翼管神经分支切断术，主要切断翼管神经在鼻腔内的分支（鼻后神经及翼管神经的咽支），保留眼和口腔的分支，从而在高效控制鼻炎症状的同时避免非鼻腔并发症的发生，这就是高选择性翼管神经分支切断术。该手术仅局限在鼻腔内，创伤小，术后短期（1-2周）即可见效，并且可长期稳定控制疗效，症状不易复发，目前正逐步在更多的临床中心推广应用。临床上，我们对中-重度过敏性鼻炎和血管运动性鼻炎患者在规范化药物治疗后效果不满意的、多次接受鼻息肉手术的患者及合并有哮喘的患者实施该手术，术后效果显著。

2020年3月3日是第21个全国爱耳日，也是第七届“世界听力日”，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）近日宣布今年的主题是“保护听力，终生受益（Hearing for life: don’t let hearing loss limit you）”。

春暖花开，温度适宜，正是春秋两季换季的大好时节，但是有些人会在此时频繁出现鼻痒、打喷嚏、流清涕现象。很多人认为是“感冒”，但是抗感冒治疗几个星期也无法彻底缓解。其实这不是感冒，而是过敏性鼻炎惹的祸。近年来，过敏性鼻炎的发病率在10％至40％左右，并且有逐年增加的趋势。在中国，保守估计有4000万患者，其中以儿童和青少年最多见。更糟糕的是鼻炎和哮喘常常同时存在或先后发生。所以，要想健康长寿，就必须及时预防和治疗过敏性鼻炎。一、过敏性鼻炎如何治疗？1、过敏性鼻炎的治疗以综合治疗为主，包括避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗、手术治疗。其中以避免接触变应原最为重要。皮质类固醇激素和抗组胺药是目前治疗过敏性鼻炎的一线药物。对部分严重的病例还需考虑免疫治疗（也称为脱敏治疗），即利用标准化的疫苗进行特异性的治疗；通过直接影响患者的免疫系统，达到控制变应性鼻炎症状的目的。对个别存在解剖变异（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等）以及合并慢性鼻窦炎、鼻息肉者可酌情考虑进行手术治疗。2、如何避免过敏原尘螨过敏的预防：将室内相对湿度控制在50%以下，用特殊的纤维织物制作密度约为20微米的材料包装床垫和枕头，就能阻止所有尘螨通过，经常清洗、烘干床上用品，建议将地毯撤掉，将窗帘换为百叶窗，将装饰性织物换为树脂或皮革，将布艺家具换为木制或革制家具；要经常吸尘，经常更换、清理吸尘器里的纳垢袋，清除尘螨的藏身之处。花粉过敏的预防：在花粉季节，多居于室内，尽虽减少踏青出游，即使要出门，也要做好防护措施。如有条件者可暂时移居至无过敏花粉地区或沿海地区。尽量少食容易引发过敏的食物。常见的有鱼、甲壳类海鲜(如虾蟹)、核果类、花生等。也有些水果蔬菜可以引发过敏，例如香蕉、酪梨、奇异果、栗子、木瓜、凤梨、桃子、无花果、樱桃、芹菜、番茄、红萝卜。二、如何预防过敏性鼻炎？可以多吃些抗过敏食物。蜂蜜中含有一定的花粉粒，经常喝的人就会对花粉过敏产生一定的抵抗能力。蜂蜜里面还含有能改善人体内环境状态，调节机体免疫力物质。每天喝点酸奶，在一定程度上可以缓解花粉过敏症；过敏性鼻炎患者还可增加卷心菜、花椰菜、橙子、山楂、枣以及柠檬等富含维生素C的食物的摄入量，或服用维生素C补充剂。过敏症患者还可多吃些红枣、胡萝卜、金针菇、洋葱、大蒜等食物，它们都含有大量抗炎、抗过敏物质，能够有效预防花粉过敏症。改善体质。过敏性体质是特异性体质的一种，是多种过敏疾病发生的首要因素。饮食和营养对体质的影明是明显的、肯定的。原来体质正常者由于长期饮食中营养成分的改变可以造成体质的改变。通过口服调节过敏体质制剂可改善、修正其体质。为了您和下一代的健康，请做好环境控制，合理膳食，劳逸结合，防止过敏性鼻炎的发生。

10月12日上午，意大利人Enzo Tabone先生因鼻出血被“120”送至上海市东方国际医院。接到通知后，我院耳鼻咽喉科马兆鑫主任立即前往国际医院病房查看患者。患者一般情况较差，面色苍白，神情焦躁，口鼻流血，并念念有词“, Doctor help me!”，有失血性休克的征象。询问病史得知，患者2周前在意大利接受过右鼻鼻息肉手术,昨天来上海参加中国（上海）国际乐器展览会，突发鼻出血。由于患者鼻出血为活动性且出血量非常大，考虑为动脉性出血。马兆鑫主任指示一方面加大加快静脉输液量，纠正血容量不足；另一方面着手急诊术前准备，尽快实施鼻内镜下止血术。在国际医院陈炳官主任、麻醉科医生和手术室护士的配合下，耳鼻咽喉科马兆鑫主任和王卫华博士为患者实施了鼻内镜手术，术中见右侧鼻腔后外侧壁的蝶腭动脉搏动性出血。由于鼻腔空间狭小，出血动脉又位于鼻腔后端难以结扎，最后以双极电凝灼烧闭合出血动脉，手术止血成功。留院观察期间，病情稳定未再出血。经过医护人员的精心治疗很快康复，一周后返回意大利。临行前特来我院与救治他的医护人员感谢道别：“是东方医院救了我一条命”。

原本读口腔专业的王卫华，由于当年研究生保送专业限制选择了耳鼻咽喉学科。从口腔医学转向临床医学，穿荆度棘，至今历历在目，但有一点是不变的：“作为医生，必须事无巨细，工作处处无小事！”。王卫华有一个小癖好——喜欢收集临床遇到的各种“小”问题，汇编成册，闲暇时翻出来研究研究。他发明设计的鼻中隔固位器也是由此“癖好”衍生出来的。

“大夫，大夫，我鼻子出血了，血流不止……”“啊！大夫，血又流到嘴巴里了，还在出血……”耳鼻喉科医生在急诊经常会接诊鼻出血的患者，尤其是在气候干燥、寒冷的季节。我们生活中经常会遇到鼻子出血的情况，相信在每个人的成长过程中或多或少都有过鼻出血的经历。鼻出血的病因有很多，包括全身因素和鼻腔局部因素。如果是在寒冷干燥季节经常性出血，就要考虑是不是存在鼻中隔偏曲。偏曲一般呈“C”形或“S”形，更多的时候呈尖锥样突起，或山嵴样突起，在突起的骨面黏膜变得菲薄，气流冲击又使黏膜脆性增加，黏膜下小血管裸露。当干冷的气流刺激鼻腔时，便会导致鼻黏膜糜烂、破溃，血管破裂、出血。如果出血的血管为小动脉，常会反复出血，并且每次出血量较大，不易彻底止血。 鼻出血发生时，切忌慌张，用拇指和食指向中间捏紧两侧鼻翼，压迫止血，一般捏紧5-10分钟即可止血，随后立即到医院就诊，检查鼻腔出血点并进行相应处理，鼻中隔偏曲严重者还要及时进行手术治疗。本文系王卫华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。