天津市中医药研究院附属医院（...科普号

2017-02-10张智龙五味斋医话人为什么会生病呢？上期为大家讲述了气候过度和五味过用导致疾病的发生，下面继续为大家讲述另外两种致病因素。1违背自然，情志过用致病《黄帝内经素问·举通论》: “百病生于气也”。七情六欲是人体精神情志之常态，反之情绪过激，喜怒不节，欲望无制，就会损伤人体，成为致病因素。例如大怒使人气血菀于上，可导致中风病；长期忧愁不解，可导致抑郁症的发生；过度精神刺激，可导致精神分裂症的发生；大喜乐极生悲，使人发疯猝死等等七情“过用”影响脏腑气机致病的例子。现代医学研究亦有相关证明:过喜可使交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，呼吸心跳加快，使耗氧量增加，会出现缺氧、心律失常、心绞痛等；过怒则使交感神经兴奋，血管收缩，血液压力增高，导致心脑血管病发作；过分忧思会引起大脑中枢功能失常，迷走神经兴奋，使胃酶增多，胃粘膜发生溃疡；悲伤、惊恐过度能使植物神经系统功能紊乱，导致内脏、血管、肌肤等受到损害，功能失常，如唾液、胃液分泌降低，肠蠕动减慢，使消化功能减弱。因此，在物欲高涨，生活工作压力较大的现代社会，此类过用尤应引起重视。2违背自然，劳逸过用致病《黄帝内经素问·宣明五气篇》：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”这就是说用眼过度则伤血；久卧不动则耗气；久坐不动会使肌肉萎缩；长久地站立则损伤骨骼；长久地行走则损伤筋肉。劳逸适度，能强体益寿,是维持身体健康的必要保证，反之劳力、劳心、房劳等太过或安逸少动，都能伤害人体，成为致病因素。生活中一些青年经理、英才因精神过劳而夭折；长期伏案工作导致颈椎病；体力过劳导致腰、膝骨质增生；房劳过度致体虚或猝死；安逸少动导致肥胖增多；不哺乳妇女致乳腺增生高发等等。2009年《中国城市白领健康状况白皮书》的统计数据显示，目前我国主流城市的白领亚健康比例达76%，处于过劳状态的接近六成。说明劳逸过用，也是违背自然的致病因素。中医的疾病观破解了我们的身体之所以会生病，是源于“过用”。中医的养生之道又是如何避免这些“过用”呢？下一期我们将详细为大家讲述避免“过用”的养生之道。专家介绍张智龙 博士 主任医师博士生导师，国务院特贴专家，天津市名中医，全国优秀中医临床人才，现为天津市中医药研究院副院长。临床善于治疗脑血管病、糖尿病及其并发症、肿瘤、白细胞减少症及放化疗后副反应、面瘫、高血压病、冠心病、癫痫及妇科、儿科等多种内科病证。出诊时间地点：周一上午：天塔街社区卫生服务中心 中医科周一下午：天津市中医药研究院附属医院 针灸科周二下午：天津市中医药研究院附属医院 13:30四楼儿科诊疗中心 14:30三楼肿瘤科中医药研究院附属医院预约电话针灸科、肿瘤科：2728 5073儿科诊疗中心：2728 2285关注订阅号，方法一：关注订阅号，方法二：点开文章，第二行“ 五味斋医话”几个字，点开就是公众号，点“关注”就OK了！

什么是儿童多动症？多动症和好动是一样的吗？儿童多动症是儿童期常见的一类神经发育障碍，其表现主要是注意力不集中、多动和冲动等，同时大多数的多动症都伴有其他疾病，我们称之为共病，包括抽动、学习困难、对立违抗、焦虑、抑郁等。由于这些共病的存在，使得多动症的症状加重或不典型，对多动症患儿以后的学习、工作和社会生活等方面产生广泛而消极的影响，造成了更严重的后果。 多动症与小朋友的好动是不一样的。生活中，很多家长都很难分清小朋友的多动与好动。简单的说，好动的孩子是可以静下来的，可以做自己不愿意做的事情。而多动症的孩子则不一样，他们也很好动，但是自身难以控制住自己的行动。怎样才能发现小朋友可能患有多动症呢？1.注意力集中困难。比同龄儿童缺乏专注力，容易受外界的影响而分心，做事有始无终，常常丢三落四……2.易冲动。没有耐心，总是等不及，轮流活动中难以等待，不遵守规则，抢同学东西玩，情绪也不稳定……3.活动过度。好像有用不完的精力，感觉他无时无刻都在活动。上课的时候小动作多，在课堂里坐不住，总是在座位上扭来扭去，严重者甚至会在上课中独自跑出教室玩耍，常干扰别人，惹是生非……那么发现小朋友可能患有多动症时，家长该怎么办呢？1.正确认识，顺势疏导。首先不能歧视打骂多动症患儿，要发现其品质中的闪光点，应及时给予表扬和鼓励。但对患儿的打架伤人等攻击性行为、破坏公物等破坏性行为以及说谎逃学等不端行为，应坚决制止，不可袒护。对待多动症的患儿，家长可以从发展孩子的兴趣爱好、培养孩子善始善终的习惯、培养孩子的自制力、组织参加体育活动引导过多精力等方面着手顺势疏导。2.带孩子到医院及时就诊治疗。目前多动症的治疗方法主要有药物、心理、行为及饮食疗法等。其中中枢神经兴奋剂如利他林等是最为传统、应用最多的治疗手段，在治疗上它能提高注意力。但它的缺点是：无法根治这种疾病，只能长期服用，而且有影响儿童的生长发育的副作用。目前中医治疗采用顺势引导，而非一味强制震慑。而且中医治疗无副作用、见效快、稳定不易复发，故在多动症的治疗中渐显优势。天津市中研附院（长征医院）儿科诊疗中心位于医院门诊四楼，立足于儿童常见病、多发病，在此基础上以皮肤儿科为先导、以中西医结合诊疗为特色，开设专病门诊，包括小儿皮肤、咳喘、多动症、肾炎、厌食、斜颈、心理等。运用传统中药、针灸、推拿、捏脊等治疗手段，配合中医药及现代医学诊疗技术，为患儿提供优质服务。专家介绍：张智龙主任医师现任天津市中医药研究院附属医院业务院长，博士研究生导师，享受国务院政府津贴。全国优秀中医临床人才。集中医百家之长，中医理论功底扎实，临床经验丰富，对小儿咳喘、小儿多动症、遗尿症等方面有深度研究，并在中医核心期刊发表论文百余篇，出版医学专著多本。专家门诊时间：每周二下午1:30--5:00地址：天津市红桥区北马路354号天津市中医药研究院附属医院门诊四楼儿科诊疗中心电话：27282285

齿宜常叩是说，口微微合上，上下排牙齿互叩，无需太用力，但牙齿互叩时须发出声响。《黄帝内经》中说“肾主骨”，“齿为骨之余”。跟运眼的道理一样，轻轻地叩齿就好比在给肾做“按摩”。肾为人体先天之本，肾气盛衰直接决定了一个人的健康情况。叩齿就是追本溯源来调养肾气，以此来达到保健的目的。明代著名医家张景岳曾经描述，他常因为饮酒劳累而导致牙齿浮动。他还指出要轻轻咬牙使牙根牢固，他也因此七十多岁还没掉一颗牙。经常叩齿可以坚固牙齿、调补肾气。孙思邈《养性篇》：“琢齿，使人丁壮，有颜色，去浊而坚齿。”

蜂蜜作为药用，在中国已有数千年的历史，功效良好。明代医学家李时珍指出：“蜂蜜入药之功有五：清热也；补中也；润燥也；解毒也；止痛也。” 蜂蜜在单独使用时营养价值高、保健效果好，具有补中益气、安五脏、调和百药、清热解毒、润燥滋阴、安神养心之功效，若能与其他食物或中药搭配使用，则能发挥更多的食疗和药疗作用。 蜂蜜的12个食疗方： 干燥上火：用梨蒸水，然后加入2勺左右的蜂蜜，可达到润肺润燥的功效；或用银木耳炖汤，再加入适量蜂蜜也能润肺止咳。 便秘：用大米50—100克，香蕉200克，蜂蜜适量。将大米熬粥后，加入切成小段的香蕉，然后加入蜂蜜，待凉后食用，可润肠通便。 高血压：用鲜芹菜100—150克，蜂蜜适量。将芹菜洗净捣烂取汁，加蜂蜜炖服。每日服用一次可有效降血压。 冠心病: 丹参10克、首乌10克，水煎取汁，冲蜂蜜1—2勺内服，对治疗冠心病有帮助。抵抗力低下：早上起床后和晚上睡觉前，喝牛奶时加入一小勺蜂蜜，可起到抗疲劳、增强抵抗力的效果；或用灵芝10克煎水后，取汁加入蜂蜜也可起到增强抵抗力的效果，特别适合癌症患者手术后食用；此外，用人参泡水，加入蜂蜜1勺，能益气补气。 眼睛干: 用菊花3克和枸杞10克，将二者泡水后，加入2勺蜂蜜，可明目、养肝肾。 感冒嗓子疼: 用金银花5克泡水，加入2勺蜂蜜，可清热利咽；或用金银花10克、桔梗10克、麦冬10克泡水后，加入2勺蜂蜜，可治感冒。 月经过多: 用适量红枣加蜂蜜熬粥，能起到补血益气的功效。 心烦气躁: 用百合100克、粳米100克熬粥后，加入蜂蜜，在晚上睡觉前喝，可养心安神；或用玫瑰花泡水后，加入蜂蜜，可舒肝益气，心情舒畅。 慢性咽炎: 用麦冬10克、桔梗10克、甘草3克泡水后，加入蜂蜜，对缓解慢性咽炎有帮助。 腰痛肾虚: 用核桃5个、蜂蜜2勺，将核桃仁加水煮15分钟，加入蜂蜜可补肾健脑；或用油将核桃炒黄，然后加入鸡蛋，再加入蜂蜜，也能达到同样的效果。 美容养颜: 用蜂蜜和燕窝一起煎水喝，可达到美容养颜的效果；此外，用蜂蜜和其他食品如葡萄汁等一起做面膜也能取得很好的美容效果。此文章为转载或来自网络,内容仅供访问者参考,版权归原作者所有.

张××，女，35岁，2005年4月14日初诊。1．主诉 胸胁串痛2年半。2．现病史 患者2年半前无明显诱因出现胃脘部、剑突下胀满，牵及两肋、后背、颈部、肩部，辗转多家医院治疗，均未见改善，经病友介绍而来诊。现症：两胁肋以上拱撑串痛，部位不固定，一般累及左肩、项部、胃脘部，心烦易怒，纳呆，口干喜饮，夜寐多梦，舌暗淡，中央有裂纹，苔薄，脉沉弦。 3．查体 心脏、胃检查均未见异常。月经史正常。4．诊断 中医：胁痛（肝气郁滞）。西医：神经官能症。5．诊疗过程 患者证属少阳枢机不利。法当疏肝调气。中药以小柴胡汤合四逆散加味，处方：柴胡15g，黄芩10g，党参15g，枳壳10g，香附10g，白芍15g，半夏10g，僵蚕10g，生姜4片，大枣4枚，炙甘草15g，1剂/日，水煎药成后，再煎，分二次服；针刺取穴：丝竹空，迎香，中脘，大包，支沟，阳陵泉，太冲。所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，诸穴均施以平补平泻法，留针30min，每日1次。2005年4月22日 患者经1周治疗后，其气只在肩、背部串痛，余症已消，仍纳少，舌暗淡苔薄，脉沉弦。因畏针灸，停针只服汤剂治疗。因邪在肩背部，故前方加防风10g，升麻6g，川芎20g，沉香10g，五灵脂15g，丹参15g，元胡15g，以增加辛散之力。2005年4月29日 患者经2周治疗后，唯感肩部胀闷不舒、气短，舌暗淡苔薄，脉沉弦。前方去僵蚕，川芎，加杏仁10g，茯苓15g以宣上开痹。2005年5月5日 者经3周治疗后，诸症基本消失，唯感气短，舌淡苔薄，脉沉，继以前方3剂善其后。6．按语 该患者两胁肋拱撑串痛，痛无定处，为少阳枢机不利；气郁化火则心烦易怒；郁火伤津则口干喜饮；郁火扰心则睡眠多梦，肝木克土则不欲食，舌脉亦为气郁之征，故以小柴胡汤合四逆散加味，重在疏利少阳气机，后加防风、升麻意在静中求动，载药上行，沉香、五灵脂、丹参、元胡为老师张伯礼院士治疗胸痹之对药，意在散瘀通瘀。病在于“郁”，故治当以“疏”以“散”而奏效。

临床上常见可引起药物性肝病的中药种类有： 1. 致一般性肝损害，如长期或超量服用姜半夏、蒲黄、桑寄生、山慈姑等可出现肝区不适、疼痛、肝功能异常。 2. 致中毒性肝损害，如超量服用川楝子、黄药子、蓖麻子、雷公藤煎剂，可致中毒性肝炎。 3. 致肝病性黄疸，如长期服用大黄或静脉滴注四季青注射液，会干扰胆红素代谢途径，导致黄疸。 4. 诱发肝脏肿瘤，如土荆芥、石菖蒲、八角茴香、花椒、蜂头茶、千里光等中草药里含黄樟醚；青木香、木通、硝石、朱砂等含有硝基化合物，均可诱发肝癌。 具体来说，可引起肝损害的中成药包括：壮骨关节丸、疳积散、克银丸、消银片（丸）、增生平、润肤丸、昆明山海棠、银屑散、六神丸、疏风定痛丸、湿毒清、消癣宁、防风通圣丸、血毒丸、除湿丸、龙蛇追风胶囊、壮骨伸筋胶囊、养血伸筋胶囊、九分散、追风透骨丸、骨仙片、甲亢宁胶囊、妇康片、化瘀丸、养血生发胶囊、首乌片、双黄连口服液、银翘片、复方甘露饮、牛黄解毒片、葛根汤、麻杏石甘汤等。(摘自健康时报) 此文章为转载或来自网络,内容仅供访问者参考,版权归原作者所有.

高血压是老年人最常见病之一，控制此病从目前来看，饮食调理至关重要，否则药物再好也不奏效。 1.限制食用含胆固醇多的食物，如肉食动物的脑、肝、心、鱼子、肥肉、猪肉、黄油、骨髓等。每日进食胆固醇的总量应在300mg以下。如果血脂持续过高，还应限制高糖类食物。有些食物的蛋白质，可抑制胆固醇的吸收。例如，豆制品含有一种特殊营养成分——谷固醇，就可抑制小肠吸收胆固醇，患者经常食用豆制品是非常有好处的。 2.经常注意多食蔬菜和水果，它们富含维生素，有利于促进脂质代谢的功能。此外，蜂蜜、海蜇、海参、茭白、芹菜、醋、枸杞子、荸荠等对降血压有一定作用。 3.患者注意食养是一方面，另一方面要注重烹调方法，加工的食品、汤剂以清淡为好。酱菜、榨菜、松花蛋、咸肉、火腿等含钠盐较高的食物，如食之过多，在内分泌的作用下能使血管敏感性增加，引起细小动脉痉挛，使血压升高。所以，应少食含钠盐的食物。同时还应适当限制饮酒，而完全忌酒是不可取的。 高血压可出现不同的症状，应根据具体情况具体食疗之，不可乱用食疗方。现推荐几则供试用。 (1)头晕目眩、头痛面赤、心悸气粗者，选用海带30g，冬瓜150g，薏米12g，白糖少许调味。以上各料洗净，加水适量煮作汤饮。每天一次，重症者可早晚各一次。在食时，可加少许白糖调味。 (2)耳鸣目眩、心悸烦躁、失眠多梦者，选用猪胆汁120g，绿豆粉60g。将胆汁、绿豆粉混合拌匀，晾干研末，每次服6g，每天2次，早晚服。 (3)食欲不振、面色苍白、头晕目眩、肢冷无力者，用鲜葛根60g，粳米60g，沙参、麦冬各15g。先将葛根洗净，去皮切块，与沙参、麦冬共浸一段时间，搅成浆，静止沉淀后取其粉，再晒干备用，每日将此粉15g加粳米熬粥服用。 (4)烦躁易怒、口苦口干、便秘尿黄者，选用芹菜连根60g，粳米60g。芹菜全株带根洗净切段，粳米先加水适量煲粥，芹菜后下，将好时加盐少许调味。每天早晚服。 (5)健忘易倦、面颊潮红、小便黄赤、大便秘结者，可选用淡菜20g，松花蛋一个，先将淡菜洗净，焙干研末，每晚用松花蛋蘸淡菜末服用。 (6)心悸、腰腿酸软、夜多小便、失眠多梦者，可选用鲜豆浆2碗，粳米60g，冰糖少许。以豆浆代水加粳米煮粥，粥好后加糖调味。每天早晚饭前服用。 (7)因高血压眼底出血者，可选用黑木耳6g，洗净，清水浸泡一夜。放锅内蒸一小时，加冰糖适量，睡前服，一个疗程为12天。需连续服用，配合药物可取得良好的疗效。 (8)头昏眼花、眩晕耳鸣者，每天选用菊花150g，炒食或煮汤吃。要常服用。此文章为转载或来自网络,内容仅供访问者参考,版权归原作者所有.

下肢静脉曲张是常见病，长时间站立劳动的人，如老师、售货员、中老年人都容易得这种病。患者自觉下肢沉重、发胀、麻木、隐痛、容易疲劳，脚背和内外踝部常有肿胀，下肢静脉显得很粗而突出，如蚯蚓状。在生活中，下肢静脉曲张患者“三宜三忌”。一宜：宜快速步行，快速步行时静脉血管就像抽水泵一样将处于曲张状态的静脉血液注心脏输送，使曲张静动脉的新陈代谢加快，静脉也能较快恢复正常。另外，快速步行后，最好能抬高双腿，躺下休息。二宜：宜做爬行运动锻炼。三宜：宜穿长筒弹力袜，这样能使皮肤表面产生保护力，促使曲张的静脉不再向处扩张，从而保护曲张的血管。三忌分别是：一忌：忌长时间站立，因为这样容易使下肢血管循环不畅；二忌：忌下肢活动过少或下肢长时间下垂不动，比如跷二郎腿会阻碍下肢血液回流；三忌：忌用收缩血管的药物，如麻黄素等。需要注意是，以上方法只是治疗下肢静脉曲张的辅助方法和术后恢复方法。此文章为转载或来自网络,内容仅供访问者参考,版权归原作者所有.

偏瘫痉挛状态又称上运动神经元瘫痪,因其瘫痪肢体肌张力增高而得名。它的出现，妨碍了患肢自主运动功能的恢复，严重影响患者的日常生活和工作，是中风致残的重要原因，已成为脑卒中康复研究的重点。现代医学认为痉挛系肌肉或肌群断续的，或持续的不随意收缩，它是中枢性瘫痪时，上运动神经损伤综合征的一部分，在痉挛期最重。目前，康复医学根据临床病程长短,将卒中后偏瘫的治疗分为急性期、痉挛期、相对恢复期和后遗症期四期。偏瘫痉挛期是指病后4周左右,它标志着中枢性偏瘫后,脊髓的“休克期”已过去,脊髓低级中枢恢复了对运动能力的控制,但大脑病变使皮质层高级中枢对脊髓低级中枢的抑制作用及对运动的控制能力尚未恢复,从而出现一系列脊髓水平的较低级的原始反射活动。主要表现为联合反应、共同运动、肌张力异常增高,甚至出现痉挛状态。有些患者即使在静息时不表现痉挛状态和肌张力增高,但在从事主动活动时,也会出现联合反应和共同运动,在这些粗大的运动中有关的肌肉也表现为痉挛或高张状态,偏瘫痉挛期使患者的运动更加困难，只要想运动，即以异常的运动模式出现,严重妨碍了肢体功能活动的完成，直接影响患者日常生活自理能力,以至影响其生活质量。我们认为偏瘫痉挛的防治应贯穿于整个中风病的治疗中，中风病早期的预防,发病后及早的正确治疗，是减少痉挛状态的出现、防止中风致残的重要因素，而中医中药及综合康复治疗偏瘫痉挛状态已显示出其独特的优势。祖国医学对偏瘫痉挛状态早有认识，在病因病机及治疗方面亦积累了丰富的经验。如《灵枢·邪客》指出：“邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故拘挛也。”《难经·二十九难》曰：“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急。”《证治汇补》云：“病有终身不愈者……或屈而不能伸，或伸而不能屈，在手足使然。以风伤肝，肝主筋，筋为之也。”《景岳全书》亦云：“凡阴虚血少之辈，不能养营筋脉，致抽挛僵仆者，皆是此证。”等等，认为脑卒中后偏瘫痉挛状态的出现或为阴阳失调，或为阴虚邪实所致。治疗或从阴阳论治而强调“泻阴补阳”，或从虚实偏胜而着眼于“补虚泻实”。如《针灸甲乙经》曰：“偏枯不仁，手瘛偏小筋急，大陵主之”。《针灸大成》亦云：“中风筋急不能行，内踝筋急，急灸内踝上四十壮，外踝筋急，灸外踝上四十壮”。目前，比较一致的观点是脑卒中后肢体痉挛以肝肾阴虚为本，随着病情的发展，筋失濡养而导致的偏瘫侧肢体拘挛日渐成为矛盾的焦点。治疗或从少阳、太阳、督脉、阳维、阴维以经论治，或从肝、肾、脾胃以脏腑论治。我们在借鉴前人经验的基础上，通过大量的临床研究，总结出中风偏瘫痉挛状态的基本病机和治疗规律。（一）阳气虚衰，湿阻血瘀为中风偏瘫痉挛状态的基本病机阳气是人体脏腑功能活动的原始动力，若阳气虚弱，则会导致人体脏腑经络生理活动减弱、失调而变生诸疾。正如《素问·生气通天论篇》所云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。指出了阳气在人体脏腑功能活动中的重要性。并进而明确指出：“阳气者，精则养神，柔则养筋”。说明人之神得到阳气的温养，才能思维敏捷，精力充沛；脑得到阳气的温养，才能五官灵敏，耳目聪明；筋得到阳气的温养，肢体才能柔和而活动自如；脉得到阳气的温养，才能气血畅通，提示了“阳气虚衰”是筋脉痉挛的致病根本。《内经》还认为“诸痉项强，皆属于湿”，“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，……緛短为拘”，“邪气恶血……机关不得屈伸，故拘挛也。”等等，提示了湿邪瘀血是筋脉痉挛的致病因素。而湿为阴邪，其性重浊，易伤阳气，所谓“湿盛则阳微也”，若二者相得，则阳愈虚，湿愈重。偏瘫痉挛状态的发生就是由于中风日久，过度地锻炼，过度地应用平肝潜阳、活血化瘀之品，伤阳耗气，一则阳气虚衰不能温养筋脉，筋失温煦；二则阳气虚衰，阳不化气，津停血阻，酿湿生痰，因痰致瘀，痰瘀互结，壅塞脉络，筋失柔养，发为痉挛。据此我们提出“阳气虚衰，湿阻血瘀”是偏瘫痉挛状态的基本病机。（二）温阳益气，祛湿化瘀是治疗偏瘫痉挛状态的基本大法由于阳气虚衰在中风痉挛性偏瘫发病过程中起重要作用，阳气虚衰是偏瘫痉挛状态的致病之本，湿邪瘀血是偏瘫痉挛状态的致病之标，阳气虚衰，湿阻血瘀贯穿于其病程始终。所以我们认为温阳益气，祛湿化瘀是治疗偏瘫痉挛状态的基本大法。以温阳益气、祛湿行瘀，温通经脉而疏其机；振奋土气，健脾助运而绝湿源；补后天益生化之源，养血而柔筋之体，随证施治，机园法活。在治疗过程中要时时注意顾护阳气，顺从阳气喜温而恶湿，喜润而恶热的特性，抓住筋脉喜润喜柔这一环节，辨证施治，有的放矢。如此，则能抑制筋脉刚劲之质而为柔和之体，顺其条达畅茂之性。（三）针药并用，以项腹针治其外四法四方调其内基于对偏瘫痉挛状态病因病机的认识，我们根据多年的临床心得，总结出“项腹针”和“四法四方”，针药并用，以项腹针施治于外，四法四方调其内，收效甚佳。

周围性面瘫（以下简称面瘫）是临床极为常见的病证之一，其治疗方法很多，尤其是近几年来涌现出许多新的治疗方法，使之治疗方法更趋完善。但是，目前临床上还是以毫针刺法应用较为普遍，故今仅从中西医对面瘫病理治则的认识，阐明笔者治疗面瘫之规 律。 （一）中西医对面瘫病理治则的认识1. 祖国医学对面瘫病理治则的认识 面瘫属于祖国医学之真中风范畴，其发病多由于络脉空虚，外邪乘虚侵入面部筋脉，痹阻经气，使筋脉失于濡养，肌肉纵缓不收而为病。本病初期外邪始中络脉，正盛之时，以邪盛为矛盾的主要方面，故应以祛邪为首务，邪去则经气自畅，气血周流，筋脉得养，纵缓之肌肉自收。后期邪气稽留络脉日久，络脉瘀阻日甚，经气已虚，以正虚为矛盾的主要方面，方此之时，只靠疏散外邪，已无济于事，唯以鼓动面部络脉之经气为首务，使经气调畅，以行气血，通经络，濡养筋脉。2. 现代医学对面瘫病理治则的认识现代医学认为面瘫多由于面神经的营养血管因受风寒或局部炎症因素刺激导致其痉挛，造成面神经的本身微循环障碍或微血栓形成，使该神经缺血、缺氧、水肿发为本病。本病急性期主要以病变局部炎症、水肿为主，面神经兴奋性异常升高，治疗应以控制炎症、消除水肿、促进局部血液循环、改善组织营养为首务，以免神经进一步受损，当此之时，应避免各种强烈的刺激，否则不但不能消除炎症、水肿，反而加重对面神经血管的刺激，促使神经细胞变性，轻病转为重病，甚则遗留面神经痉挛。针刺无论作为何种疗法，对人体来说，应属于外界的刺激，而刺激量＝刺激强度×刺激时间，所以本病初期刺激宜小、宜微、宜短。恢复期炎症水肿大多消除，而以神经细胞变性为主，面神经兴奋性降低或失去支配作用，治疗应以提高神经兴奋性，恢复其支配作用为首务，当此之时，一般的刺激已不能引起神经的兴奋，须适当地加大刺激量，以提高神经的兴奋性，改善神经的营养，促使其功能恢复，防止肌肉萎缩。综上所述，祖国医学和现代医学虽然是两个不同的理论体系，对面瘫病理治则的认识角度不同，但在面瘫治疗原则的实质上是一致的，所达到的效果也是相同的，因此，一个正确的面瘫治疗方案，应遵循两者治疗面瘫的原则。（二）面瘫针刺治疗规律基于祖国医学和现代医学对面瘫病理治则的认识，笔者认为本病初期刺激量宜小宜微，面部取穴宜少，手法宜轻，不留针或少留针；后期刺激量宜大宜重，局部取穴宜多，手法宜重，久留针，经临床验证疗效确著。1. 取穴规律为“先远端、后局部”“先远端、后局部”有两个含义，其一是指针刺取穴时，先针远端穴，后针局部穴，即先本后标之意；其二是指面瘫初期着重取远端穴，后期着重取局部穴。由于面瘫是外邪侵袭经脉，经气痹阻所致，早期以外邪始中络脉为主要矛盾，正邪相争，正胜邪却则经气无所阻滞，络脉调和，气血周流而不病，故当此之时，应以疏散外邪为大法，着重取具有疏散外邪，调整经气作用的远端穴，而少取病变局部腧穴，以防损伤局部经气，助邪伤正，引邪入里。临床选取远端穴时，以风池、合谷、支沟为主穴，若发病前有耳垂后疼痛者加取翳风，素体阳亢者加取太冲，少佐局部腧穴，如丝竹空、听宫、颊车等，如此则使机体经气调畅，祛邪外出。本病后期外邪已却，以面部肌肉纵缓不收为主要矛盾，此时应重点在通调局部之络脉，使经气调畅，筋脉得养，则纵缓之肌肉得收，故着重取面部腧穴，如听宫、下关、颧髎、丝竹空、阳白、鱼腰、地仓、颊车等，以疏调局部经气，少取远端穴，或不取远端穴。笔者临床若取远端穴时，则取双侧足三里、阳陵泉。正如《灵枢·卫气失常》所云：“间者少之，甚者众之，随变而调气。”所以说面瘫取穴规律是初期局部取穴宜少，后期局部取穴宜多。2. 针法规律为“先浅刺，后透针”“先浅刺，后透针”是指面瘫初期针刺面部穴时用浅刺法或点刺法，后期用透穴针法（浅刺横刺法）。祖国医学认为面瘫乃外邪中络所致，病变初期外邪始中，邪在卫表，故宜浅刺以通调表浅络脉之气，引邪外出，慎勿深刺，以防引邪入里。后期邪气久稽经络，络脉痹阻日甚，故宜采用浅刺横透法，以沟通经络之气，加强对病变部位的刺激量，增强祛邪通络之功。正如《灵枢·卫气失常》所云：“百病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处，病间者浅之，甚者深之······随变而调气。”其义就是说针刺施术须根据病变部位的深浅，病情的轻重而变化，病轻而邪浅者宜浅刺，病重而邪深者宜深刺。故本病初期面部采用浅刺或点刺，施以徐疾泻法；后期采用浅刺横透，施以迎随补法。远端穴则根据病情而辨证施刺，或用补法，或用泻法，或平补平泻，针刺深度以得气为度。3. 留针规律为“先不留，后宜留”“先不留，后宜留”是指面瘫初期局部不宜留针，后期宜留针。留针能够加强针感或感应的持续作用，留针与否和时间的长短，主要依据病情而定。一般来说病轻而浅急者，少留针和不留针。反之，一些慢性病、顽固性疾病宜留针，而且宜久留针。《灵枢·终始》云：“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之。”《灵枢·根结》亦云：“气滑即出疾，其气涩则出迟，气悍则针小而入浅，气涩则针大而入深，深则欲留，浅则欲疾。”本病初期邪在卫表，病轻邪浅，又卫表为卫气之所司、卫气慓悍滑利而易脱，故针刺宜“针小而入浅”，“浅则欲疾”，不留针；后期经络瘀阻日久，病情缠绵难愈，须加强刺激量（刺激量＝刺激强度×刺激时间），故宜留针，以加强感应和感应的持续时间。远端穴则病变初期留针时间宜短，一般为15min左右；后期留针时间宜长，与面部腧穴留针时间一致，为40～60min，甚或更长。（三）面瘫用药规律 面瘫一周内，笔者主张应用中药配合针刺治疗。面瘫起病多由于阳明络脉空虚，气血不足，外邪乘虚侵入面部筋脉，痹阻经气，使筋脉失于濡养，肌肉纵缓不收而为病。正如《妇人杂病·偏风口喎候》所云：“偏风口喎，是体虚受风，风入于夹口之筋······故令口僻也。”所以本病初期虽以邪盛为主，但正气亦虚，用药施针，当根据患者体质，察舌按脉，辨明邪盛为主还是正虚为主，断不可以其为病毒所致而投以一派清热解毒寒凉之品，徒增病害。余通过多年临床观察发现，面瘫初期其证型不外有四：一为风寒证，以外感风寒，口眼喎斜，舌暗苔白为辨证要点，主以牵正散，辅以桃红、川芎等活血化瘀之品和虫类药；二为风热证，以阳明热盛，风邪外束，口眼喎斜，耳后疼痛，舌红苔薄黄为辨证要点，主以银翘散，辅以桃红、川芎等活血化瘀之品和虫类药；三为热毒炽盛证，以阳明热盛，毒邪上攻，口眼喎斜，耳后、面部红肿热痛，耳内或面部疱疹，舌红苔黄燥为辨证要点，主以普济消毒饮，辅以桃红、川芎等活血化瘀之品和虫类药；四为脾虚火盛证，以脾气亏虚，阴火上攻，口眼喎斜，面部肿痛，但不红不热，舌淡暗为辨证要点，主以补中益气汤，辅以桃红、川芎等活血化瘀之品和虫类药。