上海第六人民医院针推伤科科普号

1、端正坐姿，避免偏头耸肩；避免长时间低头伏案工作。 2、充足的睡眠。侧睡枕头和肩等高。不要躺着看书、看电视。 3、注意颈部保暖，颈部可热敷；4、颈部活动动作要慢。尽量避免颈椎外伤。 5、及早，彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。 6、乐观豁达、避免焦虑情绪蔓延。

1、睡硬板+垫不超过5公分软垫床;避免坐软沙发、小矮凳；2、饮食尽量避免辛辣烟酒；3、急性期卧床休息，活动需带腰围；4、注意保暖、疼痛部位可热敷；5、避免久坐、久站、弯腰、持重物；避免急转身，快扭腰、剧烈跑、跳跃动作；疼痛缓解可散步、倒走、燕子飞、仰卧空蹬自行车锻炼（运动量以疼痛不加重为准）。

我常在门诊见到各个年龄阶段的患者因各种不同程度的颈肩疼痛或头晕来就诊，追问病史，其实他们都已经忍受这种不舒很长时间了，直到症状加重影响工作、学习、生活才来看病，经过检查，多为颈椎病。颈椎病本是临床常见病多发病，对骨伤科医生来说，习以为常了，可有群颈椎病患者引发我的深思，那就是年龄在25岁以下的青年患者，特别是那些中小学生，而且从目前就诊人数看，颈椎病年轻化的速度不断增加，照此下去，颈椎病可能在将来会成为困扰人们工作、生活的主要病症，将来危害社会的疾病有可能有颈椎病的半边天。所以，对颈椎病的防治，应该从孩子开始，首先应该让人们了解颈椎病及其危害，从目前医疗水平来看，尚缺乏彻底根治颈椎病的药物和方法，它的危害虽然不象癌症那么立即危及生命，但它对人们的日常生活和工作产生严重影响，特别是随着年龄增长，病情会逐渐加重。但是，现在年轻人对颈椎病的了解甚少，有些父母对此也不很清楚。那么颈椎病是因为什么引起的呢？怎么做才能有效的预防颈椎病？早期如何康复？了解颈椎病首先要了解颈椎的结构和特点。颈段脊柱由7个颈椎、6个椎间盘（第1、2颈椎间无椎间盘）和所属韧带构成。上连颅骨，下接第一胸椎，周围为颈部肌肉、血管、神经和皮肤等组织包绕，俗称“脖子”。虽然颈椎在椎骨中体积最小，但它的活动度和频率最大，而且解剖结构、生理功能复杂，除第1、2颈椎结构有所特殊外，其余颈椎与胸、腰段椎骨相似，由椎体、椎弓、突起（包括横突、上下关节突和棘突）等组成。椎体在前，椎弓在后，两者环绕共同形成椎孔。各椎孔相连构成椎管，其内容纳脊髓。椎体上面周缘的两侧偏后方，有脊状突起，称为钩突。钩突与相临的上一椎体下缘侧方的斜坡对合，构成椎钩关节（亦称椎体半关节），其能防止椎间盘向侧后方突出。从侧方看，颈椎排列呈前凸弧形。称为颈椎的生理曲度，在X线片上，沿此曲度的走行，在各个颈椎推体后缘连续的一条光滑的弧形曲线，称之为颈椎生理曲线，正常值为12士5mm。颈椎曲度的形成是由于颈4～5椎间盘前厚后薄造成的，这是人体生理的需要。它可以增强颈椎的弹性，起到—定的缓冲振荡的作用，防止大脑的损伤。同时，也是颈部脊髓、神经、血管等重要组织正常的解剖生理需要。每当外伤、退变姿势不良时，不仅可以造成颈椎生理曲度的改变，而且可以因此引起相应的病理改变，从而出现临床症状及X线改变等。当因退行变化而发生增生时，增生的骨刺则可能影响位于椎钩关节侧方的椎动脉血液循环，并可压迫位于其后方的神经根。椎弓根上下缘的上、下切迹相对形成椎间孔，有颈脊神经根和伴行血管通过。通常颈脊神经仅占椎间孔的一半，在骨质增生或韧带肥厚等病变时，孔隙变小、变形，神经根就会受到刺激和压迫，产生上肢疼痛、手指麻木等症状。颈椎的横突较短，其中间部有横突孔，除第7颈椎横突孔较小外，其余均有椎动脉通过。当颈椎发生骨质增生等病变时，可导致椎动脉血液动力学方面的改变，影响大脑供血，产生眩晕、恶心等症状。引起颈椎病的病因主要有：①劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作或长久保持一种体位不变，易发生颈椎病。②头颈部外伤：大约50%髓型颈椎病与此有关。③不良姿势：如躺着看电视、看书、习惯高枕、坐位俯伏睡觉等。 ④慢性感染：主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。这些部位的炎症刺激颈部软组织或通过丰富淋巴系统引起颈枕部软组织病变，这与软组织慢性劳损炎症相互影响而加重病情。⑤风寒湿因素：外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。因此，风寒湿因素不仅是诱因，也可作为病因引起病变产生症状。⑥颈椎结构的发育不良：先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病发病基础。据不完全统计已多达100余种，约占慢性病的80％以上。严重危害人类健康。一般认为颈椎病是中老年常见病。其实不然，颈椎病大多始发于青少年或幼儿。只是因为颈椎病的早期，骨质增生和软组织损伤不明显，仅有轻微的颈椎错位，临床表现轻微而被人们忽视。值得注意的是：颈椎轻微的错位，X光片上也不易发现，就可引起严重的临床症状：头痛头昏、眩晕、失眠多梦、耳鸣、记忆减退、注意力不集中、反应迟钝痴呆、晕车晕船等。因此，为了避免误诊和漏诊，颈椎病的诊断，应以临床症状为主。颈椎骨质增生，肥大变形及软组织损伤，严重影响复位后颈椎的稳定性，很容易再滑脱。颈椎复位后颈椎的稳定性有赖于骨质增生和软组织损伤的修复。因此，疗程比较长。颈椎病的康复治疗必须具备如下条件：长期坚持治疗；整复颈椎，同时具有修复软组织损伤的作用；坚持运动性的物理疗法。针灸推拿在颈椎病康复方面具有明显优势，它可以减少药物治疗对其他脏器的副作用，但治疗往往需要时间和专业人员操作。那么，预防颈椎病尤为重要。①要防患于未然，在日常生活中，注意不要保持一种体位时间太久，其实，改变体位，活动一下颈椎并不需要多少时间，1-2min，甚至更短就可以了；及早、彻底治疗颈、肩、背部软组织劳损，防止发展为颈椎病；②防止颈椎部受伤：一旦不慎受伤，积极治疗，避免遗留后遗症；③养成良好的生活习惯：不躺卧看书、看电视，不坐位俯伏休息，枕头一般以自己一拳半为宜，不可过高，但也不能长期不枕枕头；④积极彻底地治疗咽喉、口腔等慢性炎症；⑤避免颈椎受风寒湿长久刺激；⑥经常运动颈椎，但不要超过生理活动范围：屈曲35°～45°，伸展35°～45°，左右侧屈均45°，左右旋转均60°～80°；⑦提防颈椎病引起其他疾病的误诊和漏诊。如胃肠疾病、心血管疾病、内分泌疾病、神经精神方面等疾病。在此要特别提醒年轻父母关注孩子学习成绩的同时，不要忽视孩子的健康，一旦孩子有颈肩背不舒、注意力不能集中、失眠等症状时，听听医生的建议非常必要，没有健康身体的天才一生是痛苦的！

 腰椎间盘突出症是骨伤科常见病，主要是因为腰椎间盘，特别是髓核，有不同程度的退行性改变后，外力导致椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。 腰椎间盘的退行性改变是腰椎间盘突出的基本发病因素，长期反复的外力造成轻微损害，可以加重了退变的程度。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。另外，腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等也是腰椎间盘突出的高危因素，上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。 腰椎间盘突出日常保养方法如下：  1、注意调整生活和工作习惯、纠正不良习惯，对于站、坐、卧都要保持良好姿势，避免长时间相同姿势，避免突然弯腰。尽量减少弯腰、搬重物、推重物、避免急转身，快扭腰、剧烈跑、跳跃等动作，这些动作都可使腰椎间盘受力明显增大，容易导致腰椎间盘突出加重，或症状明显加重。  2、腰椎间盘突出急性症状发作期，需要进行适当休息，必要时患者进行一定程度卧床休息。急性症状缓解之后3个月内需要尽量避免剧烈运动和体力劳动，过早剧烈运动和重体力劳动，都会使椎间盘破裂纤维环再次撕裂，导致椎间盘突出复发或突出加重；急性期活动需带腰围。  3、避免损伤和过度劳累，坚持功能锻炼。急性症状缓解后需要建议进行腰背肌功能锻炼，腰背肌力量增强才能使腰椎稳定性得到保证，减少腰椎间盘突出复发。常用腰背肌锻炼方法包括散步、倒走、燕子飞、仰卧空蹬自行车锻炼、游泳（运动量以疼痛不加重为准）。  4、腰部需保暖，疼痛部位可热敷。  5、选择合适硬度床垫：不必刻意睡硬板床，腰部无明显下陷为合适硬度床垫。睡硬板床需垫5公分左右软垫；  6、避免坐软沙发、小矮凳。  7、饮食尽量避免辛辣烟酒。

癫痫是最常见的神经系统疾病之一，患病率仅次于脑卒中，有研究认为癫痫患者过早死亡风险是普通人3倍。 到目前为止，药物治疗是癫痫最主要的治疗方法之一，与常用的手术治疗方法相比，更多的患者更容易接受的是药物治疗。约70%患者可以通过适当的诊治进行有效控制。 但是现代医学还不能彻底治疗该病。患者往往需要长期服用药物控制。现代医学药物治疗癫痫往往只能控制发作，不能彻底根治。不适当的停药会让已控制的癫痫症状快速反弹。因此有患者朋友就提出：“为什么癫痫只能控制，不能彻底根治？” 这要从癫痫的病因病机讲起。祖国医学早在两千多年前就认识到，癫痫病因可以分为先天因素和后天因素两种。先天因素有两方面，一是胎气受损，由于婴儿在母腹中时，其母有所大惊，或过分劳累体虚，导致婴儿禀赋不足，二是父母禀赋虚弱或父母患癫痫导致小儿精气不足。后天因素有以下几个方面，大多由于七情失调，脑部外伤，饮食不节，劳累过度，或患他病之后，或因六淫之邪所干。 癫痫的主要病机是脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动，蒙蔽清窍，而尤以痰邪作祟最为主要。若痫证久发不愈，必致脏腑愈虚，痰浊愈结愈深，而成顽痰；痰浊不除，则痫证复作，乃成痼疾。本证的轻重常与痰浊的深浅、正气的盛衰有关。一般初起正气未衰，痰浊不重，故发作持续时间短，间歇期长。其病理性质为初期多实，日久不愈表现虚实夹杂。由此可见，癫痫与五脏均有关联，但主要责之于心肝，顽痰闭阻心窍，肝经风火内动是痫病的主要病机特点。久发耗伤精气，可致心肾亏虚，气血不足，可见心脾两虚。 所以癫痫发病关系到心肝脾肾等多个脏器功能，又夹杂痰瘀虚等多种病理因素。而现代医学的药物控制只能起到抑制大脑神经元异常放电进而控制癫痫发作，却不能从根本上解除患者的痰瘀虚的病理实质，也无法恢复患者脏腑功能。这就是西药为什么只能控制癫痫发作，却不能彻底根治的根本原因。 康博士在研究历代中医典籍和近代海派陆氏针灸理论基础上创立“涤痰通督针法”，在癫痫治疗中也取得了良好的疗效。“涤痰通督”针法治疗癫痫已被上海市科委“科技支撑项目”（项目编号：18401971100）立项支持以促进其科学研究及推广应用。该方法用镇静、祛风、降气、化痰、通督等手段可以有效控制及整体调理，恢复患者自身身体机能从更本上治愈癫痫。

1、注意膝关节保暖，可热敷（急性期红肿停止热敷）。2、劳逸结合，避免关节过度负重，少走路，避免上下台阶及走不平路。3、减轻体重，降低关节的承重。疼痛严重可使用手杖，拐杖，减轻关节负重。4、带护膝，弹性粘带、增加关节的稳定性。5、如膝关节疼痛影响正常生活及时就诊。

经常在门诊会遇到有患者询问“针灸能不能治疗癫痫？”这一问题。今天我要给大家一个明确的答案：那就是针灸可以治疗癫痫。中医针灸治疗癫痫在我国古代已有几千年的历史，可谓源远流长。尽管癫痫病因复杂，但针灸、中药等传统医学利用镇静、祛风、降气、化痰等手段可以有效控制与治疗癫痫。和手术、西药疗法相比，针灸、中药等的治疗一人一法一方，更注重治疗的个体化，可起到治病求本，标本兼治的目的。在中医理论上，癫痫属于脑病，针灸治病是通过刺激穴位与经络实现其治理作用。根据中医经络理论和脑、髓理论，脑与经络密切相关。比如，膀胱经，督脉、阴跷、阳跷等奇经都直接入脑。经脉联系的特点为“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”，这提供了针灸治痫的生理基础。研究古代典籍发现，诸多经穴都可以治疗癫痫，具体如下：手太阴肺经：天府、心泽、列缺、经渠、太渊、鱼际、少商。手阳阴大肠经：商阳、二间、合谷、阳溪、偏历、温溜、曲池。足阳明胃经：太乙、滑肉门、伏兔、足三里、上巨虚、解溪、冲阳、厉兑。足太阳脾经：隐白、公孙、商丘、大横。手少阴心经：少海、灵海、通里、阴郄、神门、少府、少冲。手太阳小肠经：少泽、前谷、后溪、腕骨、阳谷、支正、小海、听宫。足太阳膀胱经：攒竹、五处、通天、络却、玉枕、天柱、大杼、肺俞、厥阴俞、心俞、膈俞、肓俞、神堂、委中、合阳、承筋、承山、飞扬、昆仑、仆参、申脉、京门、京骨、束骨、通谷。足少阴肾经：涌泉、然骨、大钟、照海、复溜、筑宾、阴谷、通谷、阴部。手厥阴心胞经：曲泽、郄门、间使、内关、大陵、劳宫、中冲。手少阴三焦经：关冲、液门、外关、支沟、开井、丝竹空。足少阴胆经：听会、悬厘、天冲、完骨、本神、头临泣、脑空、风池、辄筋、日月、带脉、阳陵泉、阳交、外丘、悬钟、光明。足厥阴肝经：大敦、行间、太冲、曲泉、章门、期门。任脉：曲骨、关元、气海、神厥、中脘、巨阙、鸠尾。督脉：长强、脊中、筋缩、神道、身柱、陶道、大椎、哑门、风府、脑户、强间、后顶、百会、前顶、囟会、上星、神庭、水沟、兑端。在具体的治疗中笔者常使用如下方法：1.取穴主穴：大椎、腰奇、水沟、后溪、内关。配穴：百会、陶道、鸠尾、内关、神门、丰隆、筋缩、太冲等及其他辩证选穴。2.治法以主穴为主，每次取3～5穴。据症情酌取配穴2～3穴，大椎穴以26号针，上斜30度角进针1.5寸左右，当病人有触电感，即退出几分留针。腰奇亦须深刺、重刺（针深1.0寸～1.2寸）。内关穴，双侧均取，发作时，用强剌激，缓解时用平补平泻法。主穴留针15分钟～30分钟，中间运针1～2次。配穴一般不留针。大椎、腰奇去针后可加拔火罐。每日1次或隔日1次。其他配穴根据病情辩证选取。同时笔者在研究历代中医典籍和近代海派陆氏针灸理论基础上创立“涤痰通督针法”，在癫痫治疗中也取得了良好的疗效。“涤痰通督”针法治疗癫痫已被上海市科委“科技支撑项目”（项目编号：18401971100）立项支持以促进其科学研究及推广应用。其实癫痫不仅可以针灸治疗，也可以通过中药汤剂调治，在以后的文章中我会继续和大家探讨。

腰椎间盘突出最主要的病理变化是突出的椎间盘对神经根的压迫，如果压迫加重时，可能会出现神经麻痹、肌肉瘫痪。这种情况常见于腰4~5椎间盘突出，腰5神经麻痹所致的胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾长肌麻痹，主要的表现是足下垂，肌力减弱。 腰椎间盘突出情况严重的可以造成瘫痪，不过一般情况的都不会。腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。 腰椎间盘突出也是会导致腰部胀痛，坐骨神经放射痛，下肢麻木胀痛，感觉减退或疼痛过敏，肌肉萎缩，患腿变细，行走困难等，严重时大小便功能障碍，下肢瘫痪，长期卧床不起使病人生活质量下降，工作和劳动能力丧失等情况。患上腰椎间盘突出的话，一定要在平时的时候，多加的注意保护自己的腰部，特别是不要做一些比较剧烈的运动，平时要多注意休息，并且注意治疗。

椎间盘突出，是指椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内。这其实只是一种病理改变，或影像学表现。这并不是一种疾病。另外有长期随访研究发现，这些存在椎间盘突出的志愿者与后续是否出现腰痛以及腰痛的持续时间并没有相关性。腰椎间盘突出症，则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。McCulloch 教授提出的诊断标准一直沿用至今：①腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神经或股神经支配区；②皮区感觉异常；③直腿抬高试验阳性，角度小于正常的 50%，或健侧直腿抬高试验阳性；④具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等 4 项中的 2 项；⑤与临床表现相符的影像学特征。根据上述诊断标准，以及腰椎间盘突出症的病理特征，腰椎间盘突出症不仅要有腰椎间盘突出的病理改变（影像学表现），还必须有相应神经结构损害的临床表现，疼痛麻木等具有根性分布的特征。因此，即使影像学上存在明显的腰椎间盘突出，并且腰部、臀部或大腿等处也存在区域性疼痛，如没有神经根性分布的规律，诊断腰椎间盘突出症是值得商榷的。

抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 抑郁症至少有 10 %的患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍。另外我们常说的抑郁症，其实是指临床上的重症抑郁症（major depression），人群中有16%的人在一生的某个时期会受其影响。患抑郁症除了付出严重的感情和社会代价之外，经济代价也是巨大的。据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第4大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。 抑郁症病因与发病机制还不明确，也无明显的体征和实验室指标异常, 概括的说是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结果。有关假说很多，比较常见公认的病因假设包括：遗传因素、生化因素、心理－社会因素。 抑郁症可分为轻性抑郁症或者重症抑郁症；或无精神病性症状的抑郁症和有精神病性症状的抑郁症。 抑郁症临床症状典型的表现包括三个维度活动的降低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退，另外一些患者会以躯体症状表现出为主。 若服用治疗抑郁症的药物“左洛复”期间出现皮肤瘙痒、面部水肿、面部潮红等症状，可能是药物过敏，停止用药症状就会消失。