河南省人民医院感染性疾病科科普号

我国有至少2000万以上慢性乙肝患者。这些年来，在国内外乙肝防治指南的指引下，推荐和实施以抗病毒治疗为关键的正确治疗方针，使得一大批病人从中受益，如同时积极关注并践行以肝脏保健为中心的科学保养，更是康复得出乎预期。他们不仅过着常人一样的幸福生活，而且大多都照常工作、学习，继续为社会作贡献。但我们在临床上也常常遗憾地看到不少病人缺少自我保健意识，错过治疗良机，不注意改变不良生活方式，以致病情迟迟得不到控制或改善，甚至恶化到难治或不可治的严重程度，深感可惜! 凭借作者多年的临床经验，现就乙肝患者如何更好进行科学保养提出以下看法，供大家参考。 一、增强"抗病毒治疗是关键"的意识。要充分认识乙肝是一种进展性疾病，在没有发现有效抗病毒药物之前，以及以后未实施抗病毒治疗的乙肝患者，即使应用了传统的保肝降酶治疗，肯定有一部分病人，会从慢乙肝进展到乙肝肝硬化，甚至进而发展为原发性肝癌(俗称"乙肝-肝硬化-肝癌"三部曲)。唯有通过现代抗病毒治疗，才能有效阻止疾病进展，甚至实现"临床治愈"。国内外大数据研究和我们临床实践充分证明，凡是规范抗病毒治疗的病人，绝大多数疗效满意，病毒不再复制，肝功能正常，肝组织学改善;早期乙肝肝硬化患者部分逆转;肝癌不发生、晚发生;生活质量明显提升。 所以，对于乙肝患者来说，凡是具有适合抗病毒治疗指征的，就应亳不犹豫地接受抗病毒治疗。我们曾见少数乙肝患者因听说“抗病毒药物一旦用上去就停不下来了”的说法，至今仍顾虑重重，不愿接受抗病毒治疗。我有个典型案例，10余年前是个HBeAg阴性慢性乙肝，当时就是因为存在上述顾虑，仅选用传统的中医药护肝治疗，虽然肝功能保持了基本正常，但过了5年复查，竟然出现典型的乙肝肝硬化。后才及时改用抗病毒治疗，至今肝硬化不再进展，还有所逆转，生活质量很好。我们现在的抗病毒治疗方案越来越成熟和规范，患者只要与有经验的医生共同制定最佳个体化治疗方案，并坚持定期监测，以及适时调整和完善方案，必定能实现疗效最大化和长期安全治疗。 二、保持积极面对疾病的良好心态。首先是因为乙肝自从传统的护肝治疗进入了现代抗病毒新时代，疗效起了质的变化，结局完全改观。慢乙肝普遍由难治病，变成可治病，甚至易治病;乙肝肝硬化大多可阻止进展，并有逆转希望。即使是肝癌，早期合理治疗，预后也大多良好。所以，乙肝已不再是可怕的疾病，乙肝患者完全可以消除悲观情绪，从而坚定战胜疾病的信心。其次，随着乙肝科学知识的普及，人们大多已认识到乙肝与甲肝在传播途经上是不一样的，它不经消化道传播，与乙肝患者一起吃饭，或一起工作和学习，都不会感染乙肝，加上国家的相关政策的实施，社会上对乙肝的歧视已基本消除。因此，乙肝患者更应自尊自重，与正常人一样的心情，融合于社会大家庭。 　　 三、坚决戒姻戒酒 吸烟有害健康，几乎人人皆知，尤其是乙肝患者，肝脏本来解毒能力减弱，烟的毒害势必加重。因此乙肝患者切莫自招其害，染上吸烟的恶习。已有吸烟习惯的患者必须坚决戒烟，越早越好。酒，对正常人来说，要求是＂限酒＂，即每天男性不超过25克，女性不超过15克。而且是"越少越好＂。过量饮酒，可直接导致酒精性肝病。乙肝患者饮酒，即使不过量也会对受损的肝脏增加毒性，不利于肝炎的康复；如果饮酒过量，势必是＂雪上加霜＂，加重对肝脏的损伤，甚至诱发重症肝炎及肝衰竭。所以我们要求乙肝患者不是低标准＂限酒＂，而且更高标准的＂禁酒＂或＂戒酒＂。当然，这并非是所谓的＂滳酒不沾＂，如在菜淆中为了调味或除腥而加点酒是不必禁忌的。 　　 四、更应重视健康饮食 随着全民生活水平提高，当今饮食与健康的问题越来越重要。国家层面已制定巜中国居民膳食指南》，对病情控制良好的乙肝患者同样具有指导作用。要点是谷物为主(添加薯类);多吃蔬菜水杲;每天喝奶;吃适量鱼和肉类;注意控制盐、糖和油的用量。对病情尚未控制的急性乙肝或慢性乙肝发作期，则应根据医嘱，给予既富含营养又易消化的清淡饮食。肝肝硬化失代偿患者，既要给予足够的优质蛋白质(如牛奶、蛋、鱼和豆类)，又要少食多餐，避免一次性过量而诱发肝昏迷。 　　 五、保证充足睡呡和休息 这对乙肝患者至关重要，只有充足的睡眠和卧床休息，才能保障肝脏有更丰富的血液供应，从而促进受损的肝细胞及时修复，加快新的肝细胞再生。基本的要求是每夜睡眠7~8小时，加午睡1小时。外加疲劳时适当卧床休息片刻。绝对不能熬夜。急性乙肝或慢性乙肝急性发作期，则应有更充分的卧床休息，以确保安全度过病情转重的风险。 　　 六、把握适度的身体活动 对于普通人为健身目的，目前最推荐中等强度的有氧运动，具体要求是日行6000步至1万步，或至少每天运动30分钟，每周5次，共150分钟。但对乙肝患者不仅要考虑健身，更要注重护肝，所以我们强调"每天以自己的方式进行身体活动"为好。例如走路，从健身考虑，应以快走为佳，但可能会影响护肝，所以我们不提倡快走，拟以普通步速为好。也可选择太极拳或其他活动方式(包括拖地，跳舞等)，但务必以不疲劳为原则。 　　 七、釆取良好的个人卫生做法 首先是养成勤洗手习惯。至少做到吃东西前、上厕所后、干完活／ 下班后、接触銭幣后和去医院或接触病人后5种情况下都必须每次用流水肥皂洗手。洗漱用具应保持干净，不与他人共用洗漱用具。 　　 八、慎用相关疾病治疗药物 乙肝患者一生中难免会得一些其他疾病，或同时伴随某些慢性病，而需要就医进行药物治疗。这可特别要注意发生药物性肝损伤的风险。患者就医其他科别时，务必主动告知经治医生自己患乙肝或肝病，让医生尽量选择更安全的药物，或更关注可能的药物不良反应。目前已知会引起药物性肝损伤的品种繁多，例如感冒药如白加黑、感冒灵、百服宁、泰诺等，都含有对乙酰氨基酚，当它在体内达到一定量时，就会产生肝脏的毒副反应，导致肝细胞变性或坏死。近年发现很多中药具有肝毒性，例如大家比较熟悉用来生发的何首乌就是其中之一，2014年国家食品药品监督管理局（CFDA） 发布不良反应通报，提示何首乌有引肝损伤风險。我们在肝病房中就收治过多例何首乌引起的药物性肝病病例。乙肝患者本身的肝脏损伤加上药物性肝损害的双重肝损伤，势必加剧病情恶化，这是千万要注意的问题。 　　 九、不迷信和滥用保健品 保健品是保健食品，仅是膳食補充剂。它与药品不同，不以治病为目的，也不能替代药物来治病。但现在的保健品广告往往垮大宣传其治病效果。受其误导，很多乙肝不惜化大量钱去购买名目繁多的护肝及养生保健品。盲目服用多种保健品，不仅对乙肝治疗无效，反而会加重肝脏负担，得不偿失。我们知道，肝脏是具有强大再生能力的器官，乙肝患者只要在彻底抑制病毒复制同时科学护肝，足以使肝脏维持正常功能。我们人体的营养也完全可以通过一曰三餐的合理饮食获得。所以，我们从事肝病专业的医生从来都不推荐乙肝患者去服用任何保健品。 　　 十、主动接受复查与随访 这对每一位乙肝患者都至关重要。正在接受抗病毒治疗的乙肝患者至少每3～6个月去医院复查HBVDNA、乙肝三系、肝肾功能，目的观察疗的效，早期发现应答不佳或耐药等情况。所有患者至少每6个月做B超，检测AFP，目的是及时发现早期小肝癌。因为我国的肝癌80%以上都来自乙肝患者，现行有效的抗病毒治疗只能大大减少肝癌的发生风险，并不能完全阻止肝癌的发生。而肝癌的早发现早治疗又是治疗成败的关键。所以，乙肝患者务必按医嘱定期监测相关医学指标，牢牢把握治疗的主动权。切记:最好的医生是自己。我们每位乙肝患者要学习乙肝相关知识，掌握乙肝治疗关键，坚持科学养生护肝，做治疗乙肝、战胜乙肝的主人! 转自：2018-1-16 作者：王德扬 文章来源：战胜乙肝网 　

布鲁氏杆菌（Brucella）是一种革兰氏阴性的不运动细菌，无荚膜，触酶、氧化酶阳性，绝对嗜氧菌，可还原硝酸盐，细胞内寄生，可以在很多种家畜体内存活。布氏杆菌属有六种：马耳他布氏杆菌（羊型布氏杆菌）、

据了解，肝病患者正在逐年递增，除乙肝等病毒性肝炎、酒精肝以外，目前药物性肝炎发病率已经排在肝病的第四位，患者数量占该院门诊量的近10%。目前我国药物性肝病占住院 黄疸患者2-5%，约占所谓急性肝炎住院患者的10%，在老年肝病中可达20%以上。 什么是药物肝？ 药物肝，也即药物性肝损伤，顾名思义就是药物或者药物的代谢产物引起的肝损伤。由于新药品种的逐年增加和药物的滥用，药物肝的发病率逐年升高，已经排在肝病的第四位。 我们知道“是药三分毒”，是不是所有药物都能引起肝损伤呢？ 肝脏是药物转化和代谢的“解毒工厂”，是人体内进行合成、代谢、分解、解毒工作的重要器官，几乎所有的药物都要经过肝脏的代谢才排出体外，有些药物还要经过肝脏的分解有效成分才能发挥，更有一些药物经过肝脏分解反而会产生对人体有害的成分。人们都知道“是药三分毒”，如果在没有专业人员指导的情况下服药，不能做到合理的剂量、适应症、疗程和搭配等，药物进入人体后首当其冲受到毒副作用损害的必然是肝脏。有不少患者认为服用的药物越多越好，这样才有安全感。这种不恰当的用药不但不安全，还会加重病情或出现严重不良反应，因此不宜过多过杂地使用。但是也有少部分药物主要是通过肾脏代谢的，对肝脏影响相对较小。一般都有那些临床常见药物能引起药物肝呢？ 有六类药物如果服用不合理最容易损伤肝脏引发“药物肝”，包括抗结核药、降血脂药、抗生素、肿瘤化疗药、解热镇痛药、安眠药等等。 平时我们自己感冒发烧头痛了，经常自己到药店拿一些药来吃，这些药安全吗？ 这类药在各大市场药房具有大量销售，比如很多人都熟知的的快克、新康泰克、康必得、感康、白加黑、感冒通、泰诺、百服宁、泰克、感诺、感冒清热冲剂等等一系列产品，这类药品几乎都含有解热镇痛成分，最多的就是对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚是美国引起药物性肝损伤的第一号杀手。当过量或者长期服用时会引 起肝损伤。但是因为上述药品多是复合制剂，对乙酰氨基酚含量相对安全。 服药后那些症状提示发生了药物肝要及时就医呢？ 市民服药时应该注意的是，自己吃的药不要随便到外面买，每个人的具体病情、病因都不一样，有病了还是应该到医院接受正规治疗并按医嘱服药，不随意增加剂量、延长疗程或不规则用药。用药期间应定期检查肝功能，仔细观察原有病症有无变化，是否出现乏力、恶心、呕吐、厌食、肝肿大、肝区痛、黄疸、皮疹、发热、畏寒、胆红素和转氨酶升高等症状。如果因为用药已经发生肝损害，应立即停用可疑药物并尽快就诊，把近期用药史告诉医生，以便确定病因。哪些人容易发生药物肝呢？ 药物肝的发生有两个因素，一是个体，一是药物。个体因素相关最主要的就是我们基因遗传背景，这在医学称为“基因多态性”。“基因多态性”怎么理解呢，世界上有黑种人、白种人、黄种人。这就是我们的决定皮肤颜色的基因所决定的。所以每个人对那种药物敏感性比较高，容易发生药物肝和自身基因有很大关系。此外个体的年龄、性别、营养状态、都有一定的关系。 药物的因素方面主要的就是药物剂量、应用期限、药物之间的相互作用。一般而言剂量越大，肝损伤越严重。有些药物引起肝损害与用药持续时间有关，如异烟肼引起的肝损害多在用药3个月以上发生。 清楚记得2009年春节前2周，我接到一个电话说：尚主任，您救救我妹妹吧，她今年才21岁，刚上大学一年级，学习非常好。她现在的了肝病，我们这里的医生说没救了！。。。。。 我详细询问了一下家属和她当地医院的医生，了解了一下具体病情后决定让她转院到我们科室。这个小女孩就是因为体育课后冲凉着凉感冒了自行吃了感冒退热药（安乃近）2片，效果不好紧接着就开始静脉输注头孢类抗生素。用药过程中体温得以控制，5天后出现严重的食欲降低，腹胀、尿黄，皮肤黄。随就诊于当地医院检查发现肝损伤严重，检查排除了乙肝、丙肝等各种病毒性肝病。病情进展很快10天后即出现烦躁不安，胡言乱语等肝性脑病症状。那么小女孩在发病前用的药其实只有安乃近和头孢类抗生素，是感冒的常规用药，我相信不少观众朋友也感冒后也都拿过这样的处方吧。可是这个小女孩却在因这两个药发生了急性肝功能衰竭，危及生命。这就是“基因多态性”决定她对此类药物比较敏感。 当然，经过我们奋力抢救，她最终痊愈康复出院了。 药物性肝损伤在年龄、性别、营养状态等有哪些共性特点呢？（1）年龄：一般老年人易发生药物肝毒性，主要原因是，肝细胞内微粒体酶系统的活性降低，对某些药物的代谢能力降低。老年人常采用多种药物合用，药物彼此干扰。有些药物主要经肾排出，老年人的肾小球滤过作用常减退，肾排泄减少，除造成药物的血液浓度增高外，尚可出现代偿性胆汁排出量增加。此外还有许多目前尚不明了的影响因素也可使老年人较易发生药物性肝毒性。（2）性别：特异性变态反应性引起的药物性肝损害多见于女性。（3）营养状态：营养缺乏，尤其是蛋白质缺乏，可使肝内具有保护作用的分子，如谷胱甘肽减少，增加机体对药物肝毒性的易感性。（4）肝脏的原有疾病：如肝硬变患者对许多药物的代谢作用均降低，以致于药物易蓄积在肝内，造成肝损害。肝功能严重损害的肝病患者，往往对一般剂量的镇静药（如吗啡类药物）特别敏感，甚至可诱发肝性脑病。 药物肝都有那些临床表现呢？ 药物性肝损伤表现可以从没有临床症状到出现皮疹、发热、乏力、食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、皮肤粘膜黄染、尿黄等严重不适临床症状。简单来说就是部分病人并无临床症状，体检发现转氨酶升高而就医，而部分病人也可以表现为急性肝炎、慢性肝炎、肝功能衰竭、肝内胆汁淤积、脂肪肝等。 发生了药物肝，怎么治疗呢？ 药物肝最主要的治疗就是停用有可能引起药物性肝损伤的药物，尽量避免同时使用多种药物。临床上对于对乙酰氨基酚中毒，N-乙酰半胱氨酸具有特殊疗效。重症患者发生甘肃按揭、中毒肝内胆汁淤积和慢性肝损伤进展到肝硬化时可以考虑人工肝 支持或者肝移植治疗。 怎么预防药物性肝损伤？ 对于有药物过敏史或者过敏体质的、肝肾功能不好的、新生儿和营养障碍者用药时一定要到正规医院就诊，告诉医生您的既往病史。一旦出现肝功能异常或者明显的临床症状及时停药并就诊。最后避免再次使用肝损伤的药物。

慢乙肝患者体内的肝炎病毒持续复制，因而引起肝脏内持续的炎症活动，肝纤维化不断加重，最重导致肝硬化。因此，对有病毒复制的肝硬化患者，除了需要截断肝纤维化的发展，还需做根本治疗——抗病毒治疗，只有这样才能

亲爱的朋友，告诉大家一个好消息，现在我们科又承担了一项免费提供“替诺福韦”（当前最好的口服抗病毒药物）治疗慢乙肝的“国家十二五”临床研究，凡是初治（未抗病毒治疗）慢乙肝患者均可参加，治疗组和对照组的抗

慢乙肝疾病较为复杂，治疗疗程较长，了解疗效判断指标，对于患者理解自己的病情，配合疾病的治疗与保健均较为有益。下面介绍一些慢乙肝的治疗判断指标与可能的误区。 慢乙肝是一种较为复杂的疾病，不像高血压

各位患友： 我们科目前同时承担了三项免费治疗乙肝、丙肝患者的临床研究，其中一项是免费应用长效干扰素治疗初治乙肝的研究，一项是免费应用恩替卡韦治疗乙肝（两年）的研究，还有一项是免费应用长效干扰素治疗

各位患友：我们科目前又承担了一项免费应用长效干扰素（派罗欣/派格宾）治疗大三阳乙肝患者的临床研究，凡是没有治疗过并且有半年前化验单的乙肝患者均可参加筛选，入组之后所应用的长效干扰素（派罗欣/派格宾）和检查均免费，期待您的参与，祝您早日康复！河南省人民医院感染性疾病科尚佳尚佳主任医师坐诊时间：每周周一全天、周三全天、周四全天坐诊地点：河南省人民医院门诊东区5楼1号诊室（肝炎门诊）

随着人们生活质量的提高，生活方式的转变，肥胖成了时下人们关心的话题。肥胖常常伴随的就有脂肪肝。最常见的脂肪肝有两类：一是酒精性脂肪肝，和大量饮酒有关；二是非酒精性脂肪肝，和肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢异常有关。脂肪肝患者一般没有特异的症状，很多人都是在常规体检时发现的。脂肪肝患者中，有些人的转氨酶正常，但大多数患者都会伴有转氨酶的升高。不同类型的脂肪肝在治疗的时间和指征上有所不同。 酒精性脂肪肝：要立即干预治疗 酒精所造成的脂肪肝初期，转氨酶仅轻微升高，B超有典型的脂肪肝表现。但如果不加干预，会进展为酒精性肝炎，进而发展为酒精性肝硬化。因此，一旦诊断为酒精性脂肪肝，应立即治疗。最重要的治疗措施就是戒酒。戒酒两个字说出来很容易，但实际的治疗过程比较复杂，而且还可能出现反复。此外，长期大量饮酒者须注意防治戒断综合征。患者在戒酒的同时要进行相关的营养支持，如选择高蛋白、低脂饮食，补充维生素B、C、E以及叶酸。 大多数酒精性脂肪肝（没有酒精性肝炎或酒精性肝硬化）患者在戒酒后可以恢复肝功能正常，但少数患者在戒酒后转氨酶仍然不正常，后者要进行药物治疗。多烯磷脂酰胆碱可降低肝纤维化的进展趋势，腺苷蛋氨酸可改善转氨酶指标，甘草酸制剂、水飞蓟素、还原性谷胱甘肽以及多烯磷脂酰胆碱等可不同程度地改善转氨酶状况。但不要同时使用多种药物，以免加重肝脏负担，或因为药物之间的相互作用引起不良反应。 非酒精性脂肪肝：先改善生活方式 非酒精性脂肪肝指的是与胰岛素抵抗、遗传、代谢异常相关的一类脂肪肝。患者一旦被诊断为非酒精性脂肪性肝炎，在10~15年肝硬化的发生率高达15%~25%。而那些年龄超过50岁，肥胖（尤其是腹型肥胖），有高血压，有2型糖尿病，同时患有其他肝病，长期服用能引起肝脏损伤的药物，长期饮酒，有高脂血症，有胰岛素抵抗等的患者进展为肝硬化的风险会更高。胰岛素抵抗指的是因为周围器官对胰岛素的敏感性降低，造成胰岛素降解血糖的功能下降，进而血糖升高。胰岛素抵抗不仅是2型糖尿病的发病基础，也是多种代谢相关疾病的共同病理生理基础。 非酒精性脂肪肝患者首先要改变生活方式和控制体重。减少热量摄入，调整饮食结构，采取低糖、低脂、高膳食纤维饮食，尽量不喝含糖饮料。坚持每周4次以上中等量有氧运动，总计锻炼时间在150分钟以上。需要注意的是，每周体重下降不能超过1.6公斤，因为体重下降过快也可导致肝脏病变加重。 通过改变生活方式和控制体重，部分早期患者的病情可以逆转。 用药：把握时机密切监测 采取改变生活方式和控制体重的方法6-12个月，非酒精性脂肪肝仍旧没有好转，体重下降也不到5%的人，就应该考虑药物治疗。 对于胰岛素抵抗的患者，可给予胰岛素增敏剂二甲双胍治疗。对于伴有高脂血症者，如高密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇明显升高，应该加用降脂药物。但要注意药物的肝毒性和药物间的相互作用。部分降脂药物可能会导致肝功能异常，造成药物性肝损伤。因此，用药期间需要每个月复查，密切监测肝功能。一旦发现转氨酶较前升高，需要暂停降脂药物的使用。 保肝抗炎的药物可作为辅助用药，但对脂肪肝的防治作用仍有争议。可根据病情选用多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、水飞蓟素、还原性谷胱甘肽、维生素E、腺苷蛋氨酸等药物，治疗时间在6~12月。 多烯磷脂酰胆碱在化学结构上与重要的内源性磷脂一致。它能以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，修复受损的膜结构，从而使肝功能和酶活力恢复正常。甘草酸制剂是从甘草中提取的一种化学物质（三萜皂苷），可以增强肝脏的解毒能力，减缓肝细胞变性坏死的进程，减轻炎症。水飞蓟素是从菊科药用植物水飞蓟种子的种皮中提取出来的，它能够保护肝脏细胞免受毒性物质侵害，尤其是酒精及环境污染物(农药、重金属等)的侵害。它具有较强的抗氧化功能，能保护肝脏细胞免受自由基破坏，促进受损的肝脏细胞自行修复。还原型谷胱甘肽是一种重要的抗氧化剂，它能够清除人体内的自由基，在体内能够保护许多蛋白质和酶等分子中的巯基不被自由基等有害物质氧化，从而让蛋白质和酶等发挥其生理功能，保护肝脏功能。

问题 我是一位刚刚生完宝宝的乙肝妈妈。我的宝宝3个月了，已经接种了两次乙肝疫苗，但这个月抽血检查，还没有产生抗体。我在网上查到，乙肝疫苗注射后不产生抗体有时可能是乙肝病毒隐性感染，而这种隐性感染查不到乙肝病毒的抗原，只能依靠检测乙肝病毒的基因才能诊断。我非常担心孩子是这种乙肝病毒的隐性感染。一位母亲 答复 实际上，这位妈妈是把乙肝的隐性感染和隐匿性感染搞混了。 所谓隐性感染，是指感染了病原体后由于免疫系统很强大，没有出现临床症状，而产生了对这种疾病的抵抗力，把病原体清除了。大多数免疫功能正常者在感染病毒或细菌后都会表现出隐性感染，但只有少数人得病。乙肝病毒感染也是这样。感染了乙肝病毒，机体的免疫系统很快产生抗体(抵抗力)，把乙肝病毒清除，人体没有表现出乙肝的症状，没有转氨酶升高，体内也没有病毒长期存留，这种情况就是乙肝病毒的隐性感染。大多数免疫功能正常的成年人感染乙肝病毒后都表现为隐性感染，所以，在没有乙肝疫苗前，乙肝病毒感染者的配偶大多数没有得乙肝反而产生抗体，就是这个道理。 隐匿性感染是指感染了病原体后，病原体没有被免疫系统清除，潜伏在体内，但没有表现出临床症状，如我们大多数乙肝病毒携带者就属于这种情况。所以说，乙肝病毒感染常常是隐匿起病，很少有明显的临床症状。但乙肝病毒感染者中还有一种特殊的感染类型，被我国的《慢性乙型肝炎防治指南》称为隐匿性慢性乙肝。这种情况属于乙肝病毒的一种特殊感染类型。 乙肝病毒在复制过程中常常会发生一些变异，如果在表现抗原(乙肝五项中的第一项HBsAg)的部位发生了变异，我们用一般的检测方法检测乙肝五项就不能检测到乙肝病毒的表面抗原了，表现为乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阴性，但体内有乙肝病毒感染的其他证据，如HBV-DNA阳性或e抗原阳性。这种情况也可以表现为病毒的长期携带，或者表现为肝功能异常的慢性肝炎，可以通过检查HBVDNA或e抗原来诊断。这种变异的乙肝病毒可以“逃过”体内免疫系统的识别，导致乙肝疫苗接种无效。因此，乙肝妈妈体内若有这种变异病毒，有可能导致她所生的宝宝注射乙肝疫苗无效，并造成乙肝病毒的隐匿性感染。但这种情况很罕见，乙肝妈妈不要过分担心。在孩子接种乙肝疫苗不产生抗体时，首先应继续加强乙肝疫苗免疫，不用急着给孩子检查HBV-DNA。