河北省儿童医院神经胸外科科普号

腹腔食管、贲门胃底或胃的大部分突向胸腔即形成食管裂孔疝。临床上根据食管裂孔开大的不同程度及食管胃疝入胸腔的多少，分为滑动疝、食管旁疝和混合疝。食管裂孔疝多见于婴幼儿，临床表现多样化，需细致观察以下主要症状。呕吐 常以平卧位或夜间为重，因食管下端的返流性食管炎，将出现呕吐咖啡样液体或呕血。咳嗽、气喘等呼吸道感染症状 常为就诊的主诉。吞咽困难 滑动型食管裂孔疝的返流性食管炎逐渐加重的结果。诊断：频繁呕吐、营养不良、反复呼吸道感染等症状。排除呼吸、消化系统其他先天性疾病，进一步行上消化道造影等确诊。经保守治疗无效，需行手术治疗。普遍采取的是经胸食管裂孔疝修补、胃底折叠固定、膈肌修补术。

先天性肺囊肿是肺内支气管囊肿，分为单发和多发性两种类型。为肺畸形中最多的一种。临床分型较多，但大多数的肺囊肿与支气管相通，成为含气含液性囊肿。临床表现：体积小时可无症状，常因体检拍X线胸片时发现。体积增大，会逐渐产生占位压迫效应，甚至出现纵隔移位、纵隔疝。肺囊肿一旦与支气管相通，很容易发生感染，主要表现为发热、咳嗽、气促、紫绀等呼吸道感染症状。经抗炎治疗虽可缓解，但易反复，迁延不愈。诊断：X线片是诊断的重要手段，CT检查有助于明确囊肿的位置、大小及邻近肺组织受压情况。治疗：确诊后应尽早手术行囊肿切除或囊肿所在肺叶切除术。

化脓性胸膜炎简称为脓胸；急性脓胸，是胸膜的急性感染使胸膜腔积聚了脓液。病因：肺炎引起者最多。肺内感染如肺脓肿、支气管扩张等也可并发脓胸，少数由邻近脏器或组织的感染蔓延而来。临床表现：发病后突然气急、高热、脉速、咳嗽、胸痛、全身无力，甚至休克。多数是在肺炎好转后，又突然出现上述症状。麻疹或脓毒血症继发的脓胸中毒症状重，并发症多。脓胸患儿还多有营养不良及贫血。诊断：X线检查可见胸腔积液引起的致密影，CT检查更为直观和有说服力，最为常用。胸腔穿刺抽吸出脓液可确诊，细菌培养和药敏试验结果可指导抗生素的选用。治疗：早期控制感染，胸穿或闭式引流术排脓，以促进肺膨起，恢复功能。同时加强营养支持治疗。若经4-6周治疗肺仍不张，需行胸膜纤维板剥脱术，术中探查肺组织情况，必要时行肺叶切除术。