你好,我是郭医生,昨天在门诊遇到一个湖南湘西来复诊的患者,男性,39岁,确诊糖尿病3年了,血糖控制不好!更不幸的是,1年前,他出了车祸,右下肢严重粉碎性骨折,胫腓骨中断全部断了就在两次来看诊的时候,都还拄着拐杖来的,年纪轻轻的,看上去还有点中年大叔的“油腻”为什么说他油腻呢?在这样一个最应该有担当的年纪,得了糖尿病不要紧,因为还可以治疗,但是呢?他的行为习惯一点都不注意,吃东西还可以检点下,但是一直还酗酒吸烟每次来看病,他也不问问为什么血糖控制不好,直接就问:“郭医生,我可以继续抽烟喝酒么?”,下一句就是:“我这个病重不重?能不能治好?可不可以不吃药了?”每次微信上问我,我都懒得回了,但是他一直很相信我,这次又从湘西跑过来看诊,这一点我倒很感谢他。这次来看诊,你猜怎么着,好家伙,他直接把自己吃的药全部停了。问下原因,居然是路途远,不方便买药,所以没去买,你瞧这给闹的;聊了一圈之后,我发现患者其实最关心的是:能否停药的问题。首先,我想告诉所有的糖友,糖尿病是不能彻底治愈的,在全球范围内都不能,一切说能够治愈的或者打着“治愈”噱头或者旗号的都是骗人的;如果,你正处于这样的境地,千万要小心了;其次,临床上确实有部分患者可以达到临床治愈,最常见的就是经过生活饮食干预让患者减药或者停药的。严格来说,这也不是治愈,而是血糖达到一个稳态,或者说一个正常的区间,一旦你的生活紊乱或者没有按照现有的方式生活,你的血糖还是会偏高;生活饮食的干预说得直白一点其实也是一种治疗,只不过并没有启用药物来治疗而已;一般情况是,在不改变药物用量和种类的情况下,通过饮食和运动让现有的血糖下降,然后再减少药物用量或者胰岛素用量;注意哟,这个只适合你的胰岛功能还尚存比较多的情况下,不然效果一样不会很明显。
脑内型海绵状血管瘤又称为脑实质内海绵状血管瘤。研究证明海绵状血管瘤是一种不完全外显性的常染色体显性遗传疾病,基因位于第7条染色体上。目前多认为脑内型海绵状血管瘤是起自脑内毛细血管水平的血管畸形。临床多以癫痫、运动和感觉障碍等为主要症状。有学者认为约1/3的病人可表现为多发病变。一般认为脑内海绵状血管瘤常见于大脑半球皮层和皮层下,以及侧脑室旁等部位,随着MRI技术的发展,脑干的海绵状血管瘤越来越受到重视。脑外型海绵状血管瘤多见于中颅窝底、鞍旁等部位。有学者认为其起源于脑外硬膜血管系统,或是微动脉的扩张。与脑内型病灶相比,中颅窝硬膜型海绵状血管瘤多见于中年女性,病史相对较长,临床症状多以头痛、颅神经麻痹等为主。由于脑内型海绵状血管瘤血窦壁菲薄,易破裂出血。血流缓慢、反复出血后不同时期出血成分沉积及血栓形成、钙化等继发病理变化是脑内型海绵状血管瘤的主要影像学成像基础。由于病灶内血管腔的扩大、新生血管生长或薄壁血管反复破裂出血以及出血机化,纤维增生或囊腔形成等,可使脑内型海绵状血管瘤不断增长、扩大。脑内型海绵状血管瘤的CT表现多为界限清楚的圆形或卵圆形的等至稍高密度影,可合并斑点状钙化。除急性出血或较大的病灶,灶周一般无水肿及占位征象。注射造影剂后病灶的增强幅度主要取决于病灶内血栓形成和钙化的程度。MRI比CT可更清晰地显示不同时期出血成分的信号变化。瘤巢内的反复慢性出血和新鲜血栓内含稀释的游离正铁血红蛋白,使其在所有成像序列中均呈高信号。病灶内胶质间隔和沉积的含铁血黄素表现为网格状长T1、短T2信号带。陈旧血栓以及反应性胶质增生呈长T1、长T2信号。钙化在T1WI和T2WI上均为低信号。病灶周围可见含铁血黄素沉积形成长T1、短T2低信号环。因此,典型的脑内型海绵状血管瘤表现为低信号环围绕的网格状或桑葚状混杂信号团块。一般认为这是脑内型海绵状血管瘤诊断的特异信号。由于含铁血黄素的磁敏感性效应, 梯度回波像较T2WI能更多地显示多发小的病变。但梯度回波像应结合T1WI和T2WI表现综合分析,以利于克服含铁血黄素形成的伪影对正确诊断的干扰。鉴别诊断:脑内型海绵状血管瘤应主要与高血压脑出血及脑内肿瘤出血相鉴别。中颅窝硬膜型海绵状血管瘤须与脑膜瘤,神经鞘瘤,垂体瘤等相鉴别。相关链接:1、淋巴瘤:病灶单发或多发,以幕上分布为主,多位于额叶、颞叶及基底节区或中线深部;呈椭圆形或不规则形,境界较清晰,CT平扫常为等或略高密度,罕见钙化、出血,增强扫描多为均匀强化,占位效应相对较轻。瘤T1WI呈低或等信号,TzWI呈等或略高信号,与周围水肿可以分辨。2、中枢神经细胞瘤:好发年龄20-30岁,平扫示肿瘤多呈混杂密度, 其中以稍高密度及等密度合并钙化及低密度坏死、囊变区最为常见, 增强后扫描呈轻中度增强,增强多不均匀,这与肿瘤内坏死、囊变、出血和钙化有关。病灶周同常无水肿或轻度水肿。3、胶质母细胞瘤:是胶质瘤中最恶性的细胞瘤,额叶好发,混杂密度多见,容易出血。