长治和济医院乳腺甲状腺科科普号

患者： 先前有过呼吸道感染，后来七月份甲状腺部位开始断续疼痛，当地医院化验检查了甲功及血沉，正常，医生说疼的时候吃点消炎痛或者芬必得即可，请问这是亚甲炎吗?如何治疗? 长治医学院附属和济医院普外科郭建猛：你好，呼吸道感染后1-2周，出现甲状腺突然肿胀、发硬、疼痛，考虑亚甲炎，基础代谢率高（脉率+脉压-111）大于10%，碘131摄取降低，这种分离现象有助于诊断，你最好做做，如是此病，需要口服激素和甲状腺干制剂，抗生素无效，希望你查完后联系，预祝早日康复

患者： 患者女，22岁，比较瘦，最近发现每次月经前一周左右，乳房比较涨涨的痛，而且里面有硬硬的东西，经期过后会好一些，而且平时也是有块状的东西，是怎么回事呢 没有治疗 希望专家能否给一些建议和改善方法、这种情况是怎么引起的？长治医学院附属和济医院普外科郭建猛：是乳腺增生，需要治疗，第一认识该病不是大病，可以治疗好的，第二调节心情，此病和心情、性格有好大关系，第三可以口服点活血化瘀的药，坚持一段时间，月经期不要吃，建议随时咨询

年轻女性最好选择，他有好多优点 更舒适：手术过程中完全无痛 更安全：手术中出血少，切口小，愈合快 更便捷：无需住院，创可贴一贴即可 更美观：术后无明显疤痕，美观自然自信 更省心：手术时间短，见效快 更准确：B超引导，精确定位 希望大家咨询www.guojianmeng.haodf.com,网站有我的电话

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 大概7.8年,双乳疼痛,前几天到长治和济医院检查医生诊断,双乳乳腺增生、双腋下淋巴结肿大 正在服药 请问,郭大夫；我的腋窝淋巴疼痛还发困，是不是需要再去做进一步检查，我的是癌症的前兆是吗？长治医学院附属和济医院普外科郭建猛：应该做个彩超和钼靶，基本的，必须明确是增生，才能放心患者：谢谢郭大夫,我想问一下你的出诊时间都是那几天,我想找你看一下，非常的感谢你郭大夫长治医学院附属和济医院普外科郭建猛：你好，我最近不出门诊，有事到住院部4楼找我，今天我看过了，问题不大，先规律吃吃药，必要时再做检查，这是常见病，10个女的就有8个乳腺增生，注意调节自己心情

由于乳腺位于体表，一旦发生病变，通常易于发现。临床常见的乳腺癌信号有：①岩石样肿块：我国古代把乳腺癌称为乳岩，即指乳房内长有高低不平，硬如岩石的肿块，这是乳腺癌的第一个主要信号，此肿块一般无压痛，且短期内增大明显。②乳腺皮肤出现“橘皮样改变”：这是乳腺癌的又一个突出信号。③乳头病变：位于乳头下面或附近的肿块可导致乳头凹陷或抬高，或偏向一侧，可见两侧乳头不在同一水平线上。④乳头溢液：病理性乳头溢液是指非妊娠单侧乳头溢液，溢液有无色、乳白色、浅黄色或血性，可呈水样、浆液样或脓性，量可多可少，非持续性，间隔时间可长可短。乳头溢液是乳腺癌的重要症状之一。⑤腋下淋巴结肿大：乳房有丰富的淋巴网，乳腺癌病人淋巴结转移率很高，最常见的为腋下淋巴结，其次为锁骨下及锁骨上淋巴结。

恶性肿瘤的预防一般可分为一级和二级两大类。简单地讲，所谓一级预防就是针对某一种肿瘤的致病原因，采取针对性措施不让病因作用于人体。比如说，吸烟与多种癌症的发病有关，就首先要不吸烟，已经吸烟的要戒烟。这就好象传染病，食物中含有致病细菌，吃进去了就会发生肠胃炎那样；或者是消灭这种细菌，或者是不吃已被污染的食物，就不会致病。不过癌症致病是一个较缓慢而长期的过程，不像传染病那样“急”。而二级预防则是采取各种不同措施以尽早发现肿瘤，也就是当肿瘤在临床前期或称亚临床期，就把它找出来并及时确诊，及时治疗，以阻止它继续发展。这也就是被称为肿瘤的三早，即早发现、早诊断、早治疗，这样就能达到治愈或延长病人的生存时期。 对乳腺癌来说，一级预防主要是针对与乳腺癌发病有关的因素，如饮食营养、生活方式、婚姻、生育、哺乳等而采取相关措施：1.把这些相关知识告诉人民群众，让大家了解如何来正确对待和处理，如不要盲目地为了增加营养而摄入过多的脂肪。要少吃肉类、黄油、甜食等，多吃蔬菜、水果、胡萝卜素；少饮酒，注意饮食的多样化。防止缺碘、缺硒以及锌、铜、锰等微量元素。不要擅自使用避孕药物，而要请妇科医师决定，生孩子后最好自己哺乳6个月以上，尽量少接触放射线。2.乳腺部如有其他疾病要及时检查治疗。3.要注意适当的运动和锻炼，保持体形不要发胖，这样就提高了机体的保护因素。4.发现乳部有异常肿块要及时请医生检查，因此，要提倡自我检查。要做好二级预防必须让妇女同志了解关于乳腺癌发病原因及其预防的一些常识。所以，宣传防癌知识是肿瘤防治工作者必须要努力作好的，让广大群众，特别是妇女同志很好地了解掌握。这样一来，不论已婚、未婚都能懂得这方面的自我保健，一旦发现乳房部肿块，就不会采取“无所谓”的态度。学会乳腺的自我检查或（和）积极参加健康体格检查也很重要，加强对高危险人群的监测，以便发现情况及时采取对策，并考虑药物预防。平时，在日常生活中希望女性朋友选择穿戴具有预防乳腺疾病的文胸并学习掌握调气血、通经络、乳腺疾病双向防治技术。 在近10多年来，虽然出现了不少新的检测手段，但在实践中发现此指导方针，对协助社区基层医务人员及无症状者的早期发现，还是起着重要的作用。 乳腺癌早期发现推荐方案 检查方法性别年龄(岁)期 限乳腺自我检查女≥20每月乳腺临床检查女20~39每3年≥40每年乳腺摄片女35～39摄片一次备查40～49每1～2年≥50每年为什么要进行乳腺癌筛查 国际抗癌联盟指出：在所有肿瘤中只有子宫颈癌和乳腺癌是两种可能通过普查或筛查而获得治疗效果的癌。目的就是从无症状的广大妇女人群中，发现较早期的乳腺癌病例，以提高治愈率。同时还可以进行发病因素的调查研究，得出进一步的预防措施。通过普查，或特定人群的筛查，可以早期发现，乳腺癌死亡率可降低30%以上。什么叫筛查 所谓肿瘤的“筛查”，就是在众多的人中，采用某些特殊的检查方法，以找出患有或疑有肿瘤的人，以达到早期发现，并进一步确诊、治疗的办法。如果对某一人群的检查对象不加选择都进行检查，则称为普查；如果只选择这一人群中一部分对象进行检查，则称为这一人群的筛查。由于选择某一癌症的“高危人群”进行筛查，就比进行普查可提高“检出率”。可节约人力、物力、财力。因此，现在都趋向于在有选择的人群中筛查代替普查。 乳腺癌的筛查就是在一定的人群中，即乳腺癌的高危人群中进行检查。 高危人群是指：1.有乳腺癌家族史特别是病人的母亲或姐妹曾患乳腺癌；2.月经初潮过早（12岁以前），闭经迟（52岁以后）；3.40岁以上未孕或第一胎在35岁以后；4.曾患一侧乳腺癌者，尤其是小叶原位癌，则其对侧乳腺具有高危险因素；5.曾患乳腺囊性增生病；6.有过多的X线胸透或胸片检查史者；7.曾有子宫出血或子宫体腺癌者；8.肥胖病人，尤其绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者。 对高危人群进行肿瘤筛查要有计划地开展，并落实进行复查、确诊和及时治疗结合起来，才能达到三早的目的。 怎样开展乳腺癌的筛查工作 首先要依靠组织领导，确定筛查对象，然后培训医务人员，使他们能掌握乳腺癌的临床检查方法，准备好检查场所，应用的表格等，然后进行筛查。从年龄这一因素看乳腺癌发病年龄平均为47.9岁，发病范围为20～86岁，发病数从30岁开始上升，以40～54岁为高峰。因此，可在30～64岁这一年龄段中对具备其他高危险因素中进行筛查。间隔时间以1.5～2年为宜，筛查的第一步为乳房的局部检查或辅以B超、钼靶摄片、红外线检查等，以决定选择需要进一步检查确诊的对象。为什么要作前哨淋巴结活检 淋巴结转移是乳腺癌最常见的转移方式。恶性细胞从原发灶脱落进入淋巴管内，随着淋巴液从近到远的淋巴结。首先侵犯的称为第一站淋巴结，如腋窝淋巴结，接着继续侵犯第二站淋巴结，如锁骨上淋巴结，最后出现远处转移。所谓前哨淋巴结就是指最先接受肿瘤淋巴引流，也是最早发生肿瘤转移的淋巴结。文献报道，位于内侧象限的乳腺癌首先是内乳淋巴结，而不是腋淋巴结。近年来，前哨淋巴结活检技术已成为乳腺癌诊治研究新的热点问题，如该站淋巴结检测无转移，则其他淋巴结就可能还没发生转移，这样就可避免腋窝淋巴结清扫手术。 如果癌细胞转移到前哨淋巴结后就改变了淋巴结的微环境，使淋巴结内的免疫细胞发生改变，对机体的免疫功能有明显的制作用。前哨淋巴结的活检可以避免腋窝淋巴结没有转移的病人，因为常规行腋窝淋巴结清扫可带来许多并发症。这也是乳腺癌外科治疗上的进展。 乳腺癌前哨淋巴结活检创伤小，很少发生并发症，比较安全。1997年，国外学者用生物染料乳腺癌前哨淋巴结的检出率为93.5%，没有假阴性，准确率为100%。这种检测是判断预后、指导治疗的重要手段。 <

乳房是女性美的标志，同时也是女性易发生疾病的部位之一，有许多乳房的常见疾病，给广大美眉带来了很多不便，造成了很多烦恼。乳房常见的疾病有很多，我们接下来将简要介绍这些疾病及其防治方法。 一、乳头皲裂及其防治 乳头和乳晕部位发生大小不等的皮肤裂伤，称为乳头皲裂。多发生于哺乳期妇女，是因为乳头受到婴儿吸吮的机械性刺激或局部病变所致 发生乳头皲裂时一定要保持局部卫生，可用玻璃罩橡皮乳头或消毒纱布保护乳头，减轻疼痛；内衣应保持干燥，勤于换洗；每天用温开水清洗乳头一次；哺乳后用乳汁涂于乳头或乳晕上；乳头皲裂严重的话，可暂时停止哺乳一至两天，将乳汁挤出或吸出后再喂婴儿，从而减轻炎症的发展，促进皲裂愈合；对经久不愈的伤口，可用少许25%的硝酸银轻涂患处，再用生理盐水洗净，促其早日痊愈。 如病情反复或较重，可配合中医治疗。若肝火湿热，肝郁化火者，宜清肝火、利湿热，可选用龙胆泻肝汤加减治之。常用中药有：黄芩、龙胆草、栀子、柴胡、木通、车前子、茯苓皮、当归、水煎、每日1剂，日服2次。 二、乳腺炎及其防治 乳腺炎是指乳腺组织的急性感染。患者表现为乳房胀痛，乳内出现明显肿块，体检可见乳房肿大，皮肤潮红，而且局部皮肤温度升高，并 出现寒战高热。主要是因为乳汁淤积、细菌感染所致。多见于初产妇， 产后2～4周左右，常在乳头皲裂后发生。症见乳房红肿、疼痛、有硬结 并伴有发烧、寒战等，早期可用抗生素进行治疗。接下来我们介绍一种穴位按摩治疗法。 三、乳房增生瘤 多发于30～45岁的妇女。肿块可见于一侧或双侧乳房。患者在月经前一周感到乳房胀满肿瘤，睡眠差，肿块外形不规则，大小不一，呈圆形或椭圆形，月经来潮后消失。 四、乳腺导管乳头瘤 多发于40～45岁妇女。肿瘤体小而质软，疼痛不明显，乳头有血性分泌物流出。此病易恶变为乳头癌，怀疑有乳腺导管内肿瘤时，可进行乳腺管X线造影，确诊后应及早施行手术。 五、乳腺囊肿 常见于50岁左右妇女。多为乳房受暴力冲击后，其小血管皲裂出血形成血肿，血液被吸收和破坏掉后形成囊肿。患者感到乳房钝痛和不适，肿块用手触及时与皮肤无粘连，质地较软，有活动感，应及时去医院检查治疗。 六、乳房脂肪瘤 多发生于中年妇女。呈单边生长，生长较慢，肿块为圆形或不规则分叶状，边缘清楚柔软，治疗以手术摘除为主。 七、乳腺癌 常见于中老年妇女。肿块生长较快，质地坚硬，边界清楚，表皮呈橘皮样改变；早期疼痛较轻，晚期加剧；癌肿块破溃后形成茶花样溃疡。早期发现应及时去医院进行乳房根治切除手术，配合化疗及放疗。 八、乳疼症 在月经前一周开始发生。表现为乳房胀疼加重，甚至不敢触碰乳头，而月经来潮后逐渐消失，下一月经周期重新出现，乳房检查无明显肿块。可按经前期紧张症进行治疗。多数2～3年内可自行消失。 九、乳房纤维腺瘤 是一种良性肿瘤，多见于中年妇女。由乳腺和纤维结缔组织异常增生而形成。患者一般无任何症状，月经过后也不消失。肿块好发于乳房外上部，表面光滑，质地坚硬，边界清楚，无压痛，有移动感，癌变机会较少。可在早期进行手术切除，愈后良好。 十、乳房湿疹 乳房湿疹属中医学“乳湿毒疡”范畴。表现为乳头、乳晕及周围皮肤出现密集的粟粒大小的丘疹、疱疹或小水泡，瘙痒，疱疹破后会出现点状渗出及糜烂，慢性时还可出现乳头、乳晕部皮肤增厚，变得粗糙。 西医学认为，湿疹病因多数是对某些物质过敏。一些精神因素，如精神紧张、劳累过度等也可诱发本病。中医学认为，本病或为饮食失调、脾失健运、内蕴湿热；或过食荤腥及发物；或外感风湿热邪而诱发。

乳房是女性特有的美的象征，每个女人都想拥有一对健康，漂亮的乳房，作为女性 ,它是你的秘密 ,你的骄傲。但是乳腺癌的入侵，使多少女性失去了这她的美丽与自信。 据调查报告显示，乳腺癌已上升为女性恶性肿瘤发病率的前两位，是上升速度最快的肿瘤之一。乳腺癌不但危及患者生命，还能造成女性性征器官的损毁，是一种严重危害女性身心健康的恶性肿瘤。“坚持定期体检十分必要，每次体检中都能发现新的患者”。上海真爱女子医院外科乳腺疾病诊疗专家说。相关资料显示： 1～ 2期乳腺癌的 5年生存率为 94％和 83％， 10年生存率为 87％和 67％。与相对较晚的乳腺癌相比，在保证治疗效果的前提下，早期乳腺癌的治疗内容简单、治疗所出的代价小、总体费用低。专家指出，乳腺癌早期诊断的目的在于发现没有临床症状的乳腺癌。乳腺癌有一个缓慢的发病过程，如果及早发现、采取措施，就有可能阻止其进一步发展。并强调，健康女性从 20岁开始应每月做一次自我检查，每 3年做一次乳房健康检查，从 40岁开始则需要每 1～ 2年检查一次。 50岁以上应每年一次乳腺健康检查。尤其是有乳腺癌家族史；未生育、未哺乳、初潮早、绝经晚的女性，以及经病理检查属非典型增生的乳腺增生（癌前病变）的妇女应定期检查，无病预防，有病早治，必要时在医师指导下采取适当干预治疗。 目前乳腺癌早诊手段通常有 5种： 1. 乳腺钼靶照相。据国外研究结果表明，对无症状人群进行乳腺钼靶照相是提高乳癌早诊率最有效的方法，可检出 0.5cm左右的早期癌，可以检出 90％的乳癌。对老年妇女尤为适用。 2.乳腺 B超。乳腺 B超近年来广泛应用于乳腺疾病的诊断，它可以辅助乳腺钼靶照相提高阳性诊断率，减少不必要的活检，在鉴别可触及或不可触及的囊性肿物和实性肿物方面具有独到之处。应作为年轻妇女妊娠期、哺乳期乳腺疾病的首选。 3.对发现乳头溢液的病人可进行乳管内视镜检查，用以明确溢液是否为肿瘤引起。乳头溢液是乳房疾患的常见症状，大约 10％～ 30％的乳头溢液是由乳房内恶性病变引起。乳管内视镜利用超细光导镜管进入病变乳管进行直接观察。 4.B超引导乳腺穿刺活检，亦称真空辅助活检。且一次进针可连续获得多点标本，获取的标本量较大，组织成分相对较高，病理诊断准确率几乎达到 100％。具有乳腺外观损伤小，不易形成血肿、并发症也少等优点。 5.X线引导导丝定位活检。对于钼靶 X线发现的可疑恶性的微小钙化及小结节，需活检定性，但是往往由于病变组织小，临床医生摸不着，造成活检困难或因取位不准确而出现假阴性结果。乳腺导丝定位是由放射科医生在 X线引导下进行手术切除活检的定位方法。

常见认识误区一：谈癌色变看见亲友因乳腺癌过世就认为乳腺癌是不治之症，自己患病后心灰意冷；担心复发，担心身体其它地方又生肿瘤，整日疑神疑鬼，三天两头上医院；忌讳别人提起与自己疾病有关的事，对随访信一概不回。常见认识误区二：轻视内分泌治疗用药断断续续；嫌三苯氧胺用药时间5年太长，开始2-3年重视，后面几年不重视；担心药物副作用而不肯坚持用药；嫌某些内分泌治疗太贵，宁愿把更多的钱花在疗效不肯定的抗癌保健品上。常见认识误区三：过度依赖非常规治疗对祖国医药情有独钟，拒绝西医治疗；常规治疗稍有反应就半途而废，而对所谓“可提高免疫力”的非常规治疗一心一意，持之以恒；常规治疗用便宜的，但变卖家产也要买昂贵的抗癌保健品。不反对在保证常规治疗的前提下适度接受非常规治疗，但要理性对待、慎重选择，小心上当受骗常见认识误区四：饮食乱禁忌得了乳腺癌就这个不能吃，那个不能吃，比如海鲜、鸡、鸡蛋、牛奶等等；不仅自己在饮食上乱禁忌，还告诫其它病友；乳腺癌的发生跟饮食因素有关，因此过去自己喜欢吃的一概不吃。目前为止尚没有证据证明某一类食品与乳腺癌的复发或转移有关，因此所谓的禁忌是不科学的讲法。常见认识误区五：不愿定期复查手术做了，化疗也结束了，病就好了，没有必要复查；手术后3年是一关，3年内复查得勤一些，以后就无所谓；乳腺癌复发后看不好，所以索性不去复查常见认识误区六：回避社会活动得了乳腺癌是因为身体抵抗力低下，再加上化疗和放疗对身体的影响，所以我放弃工作，提前退休在家休息；害怕与人交流，谈到伤心的事情；失去一侧乳房，着装很不方便，很少参加社交活动；不希望别人把我当残疾人看。尽可能的回到患病以前的身心状态是乳腺癌康复的重要表现常见认识误区七：害怕夫妻同房认为乳腺癌会传染，除了不同房，还不同吃，甚至不同住；乳腺癌是体内雌激素过多而造成的，性欲会诱发癌复发的，所以别说夫妻生活，就连碰都不敢碰的；失去了一个乳房，丈夫看到了会讨厌、嫌弃我