河南省人民医院腹腔镜微创科普号

食管裂孔疝是一种常见消化系统疾病，部分胃经食管裂孔进入纵膈。作为食管恶性肿瘤的独立因素。食管裂孔疝类型：1.滑动性食管裂孔疝：食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔扩大。肌肉松弛，胃体在胸腔腹腔移动。2.食管旁疝：胃的一部分在食管左前方通过增宽裂孔疝入胸腔。3.混合性食管l裂孔疝：兼有上述两种特点。食管裂孔疝外科治疗必要性：滑动性疝不合并反流食管炎不用治疗。食管旁疝和混合性食管裂孔疝因有恶变可能需要手术治疗。手术原则：胃还纳复位，切除多余疝囊，有效闭合食管裂孔，充分胃固定术和胃底折叠术。腹腔镜食管裂孔疝修补术：食管裂孔解剖，疝囊切除和使腹段食管恢复正常生理长度。部分或者完全的胃底成形术。

先天性的肠道发育异常则会引发先天性巨结肠，最显著的特点就是肠道的部分缺少神经节细胞，临床特征是以便秘和腹胀为主的功能不完全性或完全性肠梗阻。 在非手术治疗中，较为普遍的治疗方法便是扩肛法，若婴儿和新生儿属于是超短段型及短段型，那么就应采用扩肛法予以治疗。 彻底手术治疗：一，通过肛管便能够安全的把乙状结肠拉到会阴处，有时横结肠和降结肠也可拉到会阴处。 二，通过会阴腹腔镜辅助的治疗手术，腹部开3MM小孔，乙状结肠到结肠远端三分之一将病变肠管切除。 三，通过腹会阴式的治疗手术 四，通过腹部的治疗手术 切除狭窄段，移行段，病变明显的扩张段。术中肌层肠壁送快速冰冻

Toldt间隙的分离：该筋膜间隙位于结肠系膜与肾前筋膜及主动脉前筋膜之间，为一疏松的结缔组织间隙。持镜医师应该近距离观察输尿管，特别是跨输尿管处，这是关键部位。 肠系膜下动脉：将镜头从右侧射人，让术者感觉自己的视线与患者躯干是基本垂直的状态。腹主动脉的主干平行于显示器的下沿，肠系膜下血管则与腹主动脉成30度～45度角，然后不断调节30度镜头的角度，并配合另一助手让术者从肠系膜下动脉的上方、侧方及下方均可清楚看到血管走行，以利于离断血管。 侧腹膜解剖：右侧牵起乙状结肠，可见Toldt线。由远侧向近侧切断此粘连带，向内侧翻转乙状结肠系膜，进入腰大肌表面筋膜与结肠系膜间的疏松间隙(Toldt筋膜间隙)，与内侧分离平面汇合。此时，持镜医师应该给出连续的远景视野，看到黄色结肠系膜与白色侧腹壁之间的粘连带。 骶前间隙和骶直肠筋膜：骶前间隙，为一无血管平面，在此筋膜平面可见细小的网状神经纤维，即为腹下神经。调整30度镜头的角度，可从侧方或下方看入，尽量让骶前筋膜暴露在视野中央，并最大限度地利用视角差，减少与其他器械的相互干扰。

胆囊息肉(gallbladder polyps)是形态学的名称，泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良胜。病理上可分为:①肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等;②非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃粘膜或胰腺组织等。由于胆囊息肉术前难以确诊性质，故笼统称为“胆囊息肉样病变”(polypoid lesions of gallbladder)或“胆囊隆起性病变”。 本病以下情况视为恶性病变的危险因素:直径超过1 cm;年龄超过50 岁;单发病变;息肉逐渐增大;合并胆囊结石等。有明显症状的病人，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，宜行手术治疗。无症状的病人有以下情况仍考虑手术:直径超过0.8cm 的单个病变，年龄超过50 岁，连续B 超检查发现增大，腺瘤样息肉或基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚。病人如无以上情况，不宜急于手术，应每6 个月B 超复查一次。直径小于2 cm 的胆囊息肉，可行腹腔镜胆囊切除;超过2 cm 或高度怀疑恶变，应剖腹手术，以便于行根治切除

主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。主要见于成年人，发病率在40 岁后随年龄增长而增高，女性多于男性。胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。如某些地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等。在我国，西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。 临床表现大多数病人可无症状，仅在体格检查、手术和尸体解剖时偶然发现，称为静止性胆囊结石，随着健康检查的普及，无症状胆囊结石的发现明显增多。胆囊结石的典型症状为胆绞痛，只有少数病人出现，其他常表现为急性或慢性胆囊炎。 治疗对于有症状和(或)并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除(laparoscopiccholecystectomy, LC)治疗，与经典的开腹胆囊切除相比同样效果确切，但损伤小。没有腹腔镜条件也可作小切口胆囊切除。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗:①结石直径)3 cm;②合并需要开腹的手术;③伴有胆囊息肉>1 cm;④胆囊壁增厚;⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊(porcelain gallbladder);⑥儿童胆囊结石;⑦合并糖尿病;⑧有心肺功能障碍;⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员;⑩发现胆囊结石10 年以上