中国实性计划生育政策有三十多年了,产生了两代独生子女。国人已经习惯了小家庭,看到一个家庭内有四个年龄相近的孩子,总是内心一声惊叹,但其实中国在 80年代以前是以多子女家庭为主,每家4-6个孩子是很平常的事情,独生子女才是稀奇的现象。关键是陈浩民的老婆不仅仅生育了4个子女,而是做了4次剖宫 产。有细心人做了一张图:我们看看,他的几个孩子出生间隔时间:老大出生后,1年10个月,老二出生,那么就是第一胎剖宫产后1年怀孕老二出生后,1年3个月老三出生,也就是第二次剖宫产后5个月怀孕老三出生后,1年3个月老四出生,也就是第三次剖宫产后5个月怀孕老大和老四年龄相差不足5岁细心的网友一公布这张图片,让很多人惊叹,有人骂陈浩民置老婆的身体于不顾,也有人似乎看到了榜样的力量,摩拳擦掌准备快速完成几个子女的生育。?但你会和陈浩民的老婆一样幸运吗先讲一个我自己的患者的故事。这一天晚上,我值班,巡视完病房,心中窃喜,可以早一点躺在床上了。突然一阵电话铃声传来,值班室的电话响起,总是有着一线医生解决不了的问题,我匆忙赶到产房。值班医生小丽刚刚接诊了一个孕妇。小刘,是一个外企的员工,怀孕35周,已经临产,宫缩很频繁。检查后发现胎儿是横位,早产不可避免。最关键的是上一次剖宫产是16个月前。而此时是 午夜12点。顺产?上一次剖宫产后不足一年怀孕,而现在还不到一年半的时间,不符合试产的原则。而且胎儿是横位,临产后可能胎儿的胳膊先出来,而无法完成分娩。必须剖!能不能等到天亮手术?显然不能,宫缩已经如此强烈了。
慢性肝炎病人到医院看病,抽血做化验,做B超,了解疾病的活动性和严重性,这是大家都知道的常识,但通过肝穿刺采取肝组织标本进行病理学检查来判断肝炎的活动性并非大家都知道,肝活组织病理学检查的重要性和必要性往往被大家所忽视。肝活组织病理学检查之所以重要,是因为它是了解肝脏病变最直截了当的方法,受影响的因素最小,因此它是检查肝脏疾病最准确的方法。 那么,在哪些情况下需要做肝活组织病理学检查呢?比如感染了乙肝病毒,检验结果为大三阳或小三阳,有的可能HBV-DNA阳性,肝功能检查基本正常,自己没有症状,但要判断肝脏是否真的没有炎症,靠肝功能、B超等检查是不可能的,这时只有通过肝活组织病理学检查才能明确肝脏是否有病。 通过肝活组织病理学检查与肝功能检查对比研究发现,肝功能正常的乙肝病人进行肝活组织病理学检查,约50%的病人显示肝内有不同程度的炎症改变,有的甚至是早期肝硬化。一般肝脏无炎症的病人,因抗病毒治疗效果不好,而不主张抗病毒治疗,如不进行肝活组织病理学检查,就有可能使部分病人应该治疗而得不到治疗。 当肝炎的诊断有疑问时。如这次得的肝炎是急性的还是慢性的,肝活组织病理学检查最有发言权。慢性肝炎病人怀疑有肝硬化或肝癌,其他检查又确诊不了的时候,肝穿刺活组织病理学检查能为你解难。 黄疸病人长期血清转氨酶升高,且病因不清楚时,肝穿刺活组织病理学检查是最佳选择。 在慢性肝病的诊断和治疗面临困难时,选择肝穿刺活组织病理学检查能直接了解肝组织的病理变化,是作出精确诊断的重要检查方法。
☆乙肝患者打干扰素前和打干扰素的过程中,是否需要经常复查? ☆打干扰素前需要检查哪些项目? ☆注射干扰素的过程中需要查什么?检查的频率为多少? ☆复查过程中,出现哪些情况时,需要及时跟医生沟通?干扰素治疗的监测和随访 治疗前应检查(1)生物化学指标,包括ALT、AST、胆红素、白蛋白及肾功能;(2)血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规;(3)病毒学标志,包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBVDNA的基线状态或水平;(4)对于中年以上患者,应作心电图检查和测血压;(5)排除自身免疫性疾病;(6)尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测以排除妊娠。 治疗过程中应检查:(1)开始治疗后的第1个月,应每1~2周检查1次血常规,以后每月检查1次,直至治疗结束;(2)生物化学指标,包括ALT、AST等,治疗开始后每月1次,连续3次,以后随病情改善可每3个月1次;(3)病毒学标志:治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBVDNA;(4)其他:每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标;如治疗前就已存在甲状腺功能异常,则应每月检查甲状腺功能;(5)应定期评估精神状态,尤其是对有明显抑郁症和有自杀倾向的患者,应立即停药并密切监护。
一、 筛查人群1、 HCV(丙型肝炎病毒)感染高危人群,包括:a)有静脉药瘾史者;b)有职业或其他原因(纹身、穿孔、针灸等)所致的针刺伤史者;c)有医源性暴露史,包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者;d)有高危性行为史,如多个性伴、男男同性恋者;e)HCV感染者的性伴及家庭成员;f)HIV(艾滋病病毒)感染者及其性伴;g)HCV感染母亲所生的子女;h)破损皮肤和黏膜被HCV感染者血液污染者;i)有输血或应用血液制品史者(主要是1993年前有过输血或应用血制品者);j)1996年前的供血浆者。2、 准备进行特殊或侵人性医疗操作的人群,包括:a)输血或应用血制品者;b)各种有创导管及其他有创介入诊疗者;C)内镜如胃镜、肠镜、气管镜、膀肤镜等检查者;d)血液透析人群。3肝脏生化检测不明原因异常者,如ALT(谷丙转氨酶)升高、BIL(胆红素)升高。二、 筛查时间1HCV感染高危人群应及早筛查。2进行特殊或侵人性医疗操作(包括手术)前。3长期注射用药者需要定期筛查。4维持性血液透析患者每半年筛查一次。转换血液透析中心或透析过程中出现不明原因ALT升高者应及时筛查。5HCV感染母亲分娩的婴儿,应在出生18个月后检测抗一HCV(丙肝抗体),也可在出生1月后检测HCVRNA(丙肝核酸)。6暴露于HCV的人群有医院传播危险的,如医务人员被污染的针具或锐器刺伤,应立即检测抗-HCV,2周一4周检测HCVRNA,12周和24周应检测抗一HCV和肝脏生化(肝功酶谱)。7急诊有创检查前,宜立即检测抗一HCV。
丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病,丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC),对患者的健康和生命危害极大,已成为严重的社会和公共卫生问题。在卫生部和中华医学会有关领导的支持下,中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会组织国内有关专家,按照循证医学的原则,并参照国内外最新研究成果,制订了我国丙型肝炎防治指南。 丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病,丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC),对患者的健康和生命危害极大,已成为严重的社会和公共卫生问题。在卫生部和中华医学会有关领导的支持下,中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会组织国内有关专家,按照循证医学的原则,并参照国内外最新研究成果,制订了我国丙型肝炎防治指南。必须指出,临床医学的精髓在于根据患者的具体情况及现有的医疗资源,采取最合理的诊疗措施。因此,不应将本指南看作为一成不变的金科玉律。现代医学的发展日新月异,新理论、新观点、新的诊断技术和新的防治方法会不断出现,本指南将根据最新的临床医学证据定期进行修改和更新。 一、丙型肝炎的病原学 (一)HCV特点 HCV属于黄病毒科(flaviviridae),其基因组为单股正链RNA,易变异,目前可分为6个基因型及不同亚型,按照国际通行的方法,以阿拉伯数字表示HCV基因型,以小写的英文字母表示基因亚型 (如1a、2b、3c等)。基因1型呈全球性分布,占所有HCV感染的70%以上。HCV感染宿主后,经一定时期,在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群,称为准种(quasispecies)。 (二)HCV基因组结构特点 HCV基因组含有一个开放读码框(ORF),编码10余种结构和非结构(NS)蛋白。NS3蛋白是一种多功能蛋白,氨基端具有蛋白酶活性,羧基端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶活性;NS5B蛋白是RNA依赖的RNA聚合酶,均为HCV复制所必需,是抗病毒治疗的重要靶位。 (三)HCV灭活方法 HCV对一般化学消毒剂敏感;100℃ 5min或60℃ 10h、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。 二、丙型肝炎的流行病学 (一)世界丙型肝炎流行状况 丙型肝炎呈全球性流行,是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。据世界卫生组织统计,全球HCV的感染率约为3%,估计约1.7亿人感染HCV,每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。 (二)我国丙型肝炎流行状况 全国血清流行病学调查资料显示,我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2%。各地抗-HCV阳性率有一定差异,以长江为界,北方(3.6%)高于南方(2.9%),西南、华东、华北、西北、中南和东北分别为2.5%、2.7%、3.2%、3.3%、3.8%和4.6%。抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升,由1岁组的2.0%至50~59岁组的3.9%。男女间无明显差异。HCV 1b和2a基因型在我国较为常见,其中以1b型为主;某些地区有1a、2b和3b型报道;6型主要见于香港和澳门地区,在南方边境省份也可见此基因型。 (三)丙型肝炎传播途径 1.HCV主要经血液传播,主要有:(1)经输血和血制品传播。我国自1993年对献血员筛查抗-HCV后,该途径得到了有效控制。但由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV,因此,无法完全筛除HCV RNA阳性者,大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。(2)经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式,在某些地区,因静脉注射毒品导致HCV传播占60%~90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮肤和黏膜传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关;共用剃须刀、牙刷、文身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。
1.监测易感人群 有乙肝病史、丙肝病史或癌症家族史的肝癌患者,应3~6月去医院全面检查肝病的生化和影像学指标。 2.定期随访 肝炎患者应保证半年到正规的专科医院做一次全面检查。对于转氨酶不稳定的患者更应该勤查。肝功能正常的病毒携带者也要按期检查。 3.根治癌前病变 治疗时要合理正确用药,要到正规医院治疗,一旦治疗方案制订好了,要积极配合医生,树立打持久战的观念。 4.治疗专一 肝炎的治疗疗程至少是一年以上,不要在A专家那里吃两个月的药没有效果,就到B专家那里看,在B专家那里看效果不明显又找C专家看,这对病情的治疗十分不利。患者回到家中,要按时用药,定期回到医院随访复查,接受医生的指导。 5.调整心态 如果患者心理素质低,担心肝炎会癌变,容易出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。假如这种情绪长期持续,就会导致一系列的神经、内分泌和免疫功能的变化,使血液中的抗癌细胞明显减少,容易导致肿瘤的生长。 6.淡泊名利 愤怒和忧虑对肝脏不利,所以要经常保持乐观、豁达、开朗的性格。遇事不要斤斤计较,淡泊名利是养肝保肝的必须。 7.慎用药物 某些药物可以引起暴发性肝炎,比如消炎药(红霉素、四环素等)、解热镇痛药(阿司匹林、扑热息痛等)、抗结核药(异烟肼、雷米封等)、降糖药(优降糖等)、抗风湿药物、抗肿瘤药物、激素类药物等对于肝脏的毒性作用很大。慢性肝炎的患者使用这些药物时,必须在正规医院的医生指导下进行。 8.饮食有节 不洁的饮食,尤其是熟肉制品、生猛海鲜,容易含有各种肝炎病毒,一旦食入,有可能导致急性肝炎的发生。不吃腐败的食物,烧烤、油炸的食物尽量少吃,忌食发霉食品。用餐宜多食各种蔬菜、豆制品、水果等,每天喝一杯牛奶,进食一个鸡蛋、二两精瘦肉(如牛肉、猪肉、鱼肉等)、三种蔬菜、两种水果,对保肝、养肝大有好处。 9.戒酒限烟 吸烟喝酒都有直接刺激、伤害肝细胞的毒性作用,一次大量饮酒,可以杀伤大量肝细胞,引起转氨酶急剧升高;长期饮酒,可以导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎,甚至酒精性肝硬化。 10.别过度劳累 肝炎病人出院时,一般仅能达到临床痊愈(症状消失、肝功能恢复正常)或好转指标,肝脏病变并非完全消失。出院后,可先做些轻微活动如散步、打太极拳等,以不疲劳为原则。要保证充分的休息,午饭后最好睡1小时,每日睡眠时间不少于9小时。半年内要节制性生活。
乙肝病毒DNA阳性要不要治疗?如果体内检测到乙肝病毒DNA,不管别的乙肝标志物如何(阳性或阴性),此人就可以确定为乙肝病毒感染者,其血液及体液具有较强的传染性。那么这种情况下要治疗吗? 乙肝病毒DNA检查的意义 乙肝病毒DNA即是乙肝病毒的脱氧核糖核酸(即乙肝病毒基因),乙肝病毒DNA是HBV感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标。乙肝病毒DNA测定是直接反映HBV复制状态及传染性的最佳指标,在乙肝的病程治疗中起到了一个主要的作用,乙肝病毒DNA的含量能直接反映病毒在体内存在的数量、是否传染,传染性有多强。乙肝病毒DNA阳性,提示HBV复制和有传染性。乙肝病毒DNA高表示病毒复制越厉害,传染性强。 乙肝病毒DNA阳性不能反映肝脏受损程度 只能反映乙肝病毒复制程度和传染性强弱,不能反映肝脏受损程度,不能仅根据乙肝病毒DNA阳性与否来判断乙肝病毒DNA阳性如何治疗。了解乙肝病毒DNA阳性如何治疗还需要结合肝功能、B超、肝穿刺等检查结果综合分析。 对于肝功能正常但乙肝病毒DNA阳性的患者,如果B超正常,肝穿刺显示没有肝脏炎症,进行一些增免疫、保肝护肝治疗就可以了,平时一定要注意定期检查肝功能、B超、甲胎蛋白等,密切关注病情变化,发现肝脏病变及时进行乙肝抗病毒治疗。 如果肝脏有明显炎症活动 需要抗病毒治疗 如果乙肝病毒DNA阳性患者的B超提示肝硬化,或者肝穿刺检查结果显示肝脏有炎症,即使肝功能正常,也需要进行抗病毒治疗。肝脏炎症长期存在可导致肝纤维化的发生,肝纤维化积累到一定程度就会引起肝硬化,甚至肝癌的发生。因此,乙肝病毒DNA阳性但肝功能正常的患者十分有必要进行肝穿刺检查,明确肝脏是否存在炎症。