湘南学院附属医院肛肠科科普号

（如果图片不能正常显示，请将网页工具栏里的“拦截动画广告”前面的“√”去掉后再刷新网页）这是一例20多岁的急性嵌顿痔患者的术前术后照片，患者恢复较快，住院四天就要求提前出院了，感觉非常满意。

肛窦位于直肠粘膜与肛管皮肤交界处，是肛柱之间肛瓣之后的小隐窝。人的肛窦有6～8个，呈漏斗形，约有半数肛窦的底部有导管与肛腺相连，具有存储粘液润滑大便的作用。由于肛窦开口向上，常积存粪渣，当便秘、腹泻，或酗酒、嗜食辛辣时，肛窦粘膜容易损伤、充血，局部抵抗力下降，从而引发肛窦炎。肛窦炎的症状主要有肛门部不适，潮湿瘙痒，偶有刺痛或灼痛，排便时常有少许粘液或血性分泌物，体查可发现肛管较紧，肛窦粘膜充血，有脓性或血性分泌物。因其症状不典型，且发病部位特殊，往往不被患者重视。肛窦炎若未及时治疗，一方面炎症可波及临近的肛乳头，引起肛乳头炎性增生肥大以及肛乳头瘤；另一方面炎症通过底部导管扩散至肛腺，肛腺感染后炎症极易蔓延至直肠肛管周围间隙引发脓肿和肛瘘。可以说，肛窦炎是继发肛周疾病的祸根。多吃果蔬，避免酗酒，保持大便软畅，可以预防肛窦炎的发生。一旦患上肛窦炎，除了注意饮食外，可内服清热除湿解毒的中药（五味消毒饮或黄连解毒汤化裁），并配合局部坐浴、化痔栓或痔疮膏塞注肛门。如果药物治疗无效，炎症发展或伴有隐瘘者，则需行手术治疗。本文系邓革强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，我国青年人直肠癌比例高，约10%～15%。癌症是由环境、营养和饮食、遗传、病毒感染和生活方式的选择等多种不同的因素相互作用而引起的。1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症如能早期诊断是可以治疗的，直肠癌更是如此。 预防直肠癌的措施主要有：1.合理饮食，防治便秘。高脂、高蛋白食物能使粪便中甲基胆蒽物质增多，后者可诱发结、直肠癌。少纤维食品使粪便通过肠道速度减慢，使致癌物质与肠粘膜接触时间增加。2.积极治疗直肠慢性炎症。如溃疡性结直肠炎、血吸虫病可使肠粘膜反复破坏和修复而癌变，应积极治疗。3.及早治疗癌前病变。如直肠腺瘤、息肉病恶变率高，须及早手术处理。直肠癌转移较晚，早期施行根治手术多能治愈，而这有赖于早期发现直肠癌。病人对便血、大便习惯改变等症状不够重视，以及医生警惕性不高，导致治疗的延误。早期诊断直肠癌有以下方法：1.对高危人群作大便潜血化验，阳性者再作进一步检查。2.凡遇便血、大便习惯改变、大便变形等症状的病人必须行直肠指检，75%以上的直肠癌可在指检时触及。3.直肠指检未能触及癌肿而又高度怀疑者，应行内镜检查，发现肿块后取活组织作病理检查。

“痔疮能根治吗？”这恐怕是所有痔疮患者都特别关心的问题，尤其是那些屡犯痔疮、饱受痔疾困扰的人，或几经治疗而未痊愈患者所急切想知道的。但恐怕我的回答会令某些一心想“根治”的患者大失所望。因为痔疮她并没有“根”，又何来“根治”呢？痔疮的肛垫学说认为，肛垫是在齿线上方1.5～2.0cm处的三个柔软的血管性衬垫，像嘴唇一样的肉赘，是每人皆有的正常结构，她具有重要的生理功能：1、协助括约肌保证肛门能正常闭合，起到类似水龙头垫圈的作用；2、有丰富的感觉神经末梢，对直肠内容物的性质有精细的辨别能力。痔疮的传统的静脉曲张学说认为痔疮是由直肠末端静脉丛扩大曲张引起，但最新的研究表明直肠末端也就是肛垫的静脉曲张现象，无论是新生儿还是健康成年人都是恒定正常存在的，痔疮与肛垫的静脉曲张现象无关。因此，以前那种见痔就切的所谓“根治术”是不恰当的，她破坏了肛垫的完整性，当破坏达到一定程度时就必然会引起一些不良并发症，如感觉障碍引起的直肠型便秘、感觉性肛门失禁和控便能力下降导致的漏粪、漏气、漏液现象及肛门狭窄等。在这里，我们应当理解的是，痔疮不能“根治”（即完全切除）的含义，是因为痔疮本身具有重要生理功能，不能切除，然而，目前治疗痔疮的众多新药物、新方法、新术式完全可以在不破坏肛垫的前提下将痔疮治好，如痔疮以出血为主，硬化剂局部注射治疗就能达到良好止血效果，脱出为主则有最新术式――吻合器痔上粘膜钉合术，不但疗效好、不破坏肛垫，而且具有恢复快、出血少、疼痛轻等优势。因此，从疗效这个意义上来是说，痔疮是完全可以“根治”的，而且这种根治比患者所想像的所谓“根治”要科学得多，但要明白的是这与众多患者所希望的“完全切除”的根治是有本质区别的。很多痔疮患者，都有听到“痔疮不管手术几次，都会再发”、“痔疮手术很痛苦”这样的传言而不愿接受治疗。这种传闻的产生，主要来自江湖游医瞎医乱医这样一种事实，痔疮是常见病、多发病，一般不会危及到生命，重要的是病人自己看不到自己的屁股，不了解自己的病情，容易糊弄赚到钱，因此众多“医钱”的“痔疮专家”就出现了，这也是为什么治痔疮的医疗广告多的原因。这些所谓的“专家”中，往往连国家规定的必须具有的医生资格证书和行医执照都没有，有的甚至连医学院（校）都没有进过，她们打着“根治”、“高科技”的牌子到处招摇撞骗，接受这样的“痔疮专家”治疗，当然不会有好的效果，有的甚至造成了更大的痛苦。痔疮治好后，有的确实又有再次出现症状的情况，这是因为痔疮的产生与个人的饮食、生活、排便习惯和工作性质都有着密切的关系，而这些不良习惯是难以一下子改变过来的，因此要想彻底解除痔疾，除了积极治疗外，平时还应该养成各种良好的习惯。其实，对于各种痔疮的治疗，目前都已经有非常成熟的治疗方案，能取得非常好的效果了，并不是什么难以治疗的疑难杂病，千万别听信那种“不管手术几次，都会再发”的谣传，更不要去相信那些宣传广告而做错误的医疗选择，一定要有耐心，并选择一个内行、负责的真正专家，以免你的钱包和肉体受到严重的双重侵害。------摘自李胜龙、尹廷宝主编《痔疮揭秘》2005年10月广东经济出版社

中大福瑞“自动痔疮套扎器(Ⅱ型)”操作要点★将套扎器枪管对准目标，在负压抽吸下目标组织即被吸入枪管；可采取反复抽动枪管的方法以使吸入的组织越来越多。★观察负压表指针，当负压值达到－0.08MPa至－0.1MPa时，转动绕线轮一整圈（即360度，以绕线轮上的红线为标记），此时胶圈自动释放，并将目标组织扎住。★打开负压释放开关，释放被套扎的组织（约食指头大小），同法进行下一个部位的套扎。★注意，转动绕线轮发射胶圈时，每次一定要转动一整圈即360度，不能多也不能少，否则会导致胶圈相互缠绕。★在胶圈扎住痔块组织后，于被套扎的组织球内注射“高渗盐水＋利多卡因混合液”或“消痔灵注射液”2～3ml；注射后可见组织球明显胀大、变白（此时胶圈套扎得更紧，滑脱的可能性很小，术后出血发生率几乎为零）。 “高渗盐水＋利多卡因混合液”的配制方法：抽取10％高渗盐水10ml；再抽取2％利多卡因10nl，将两者混合即可（高渗盐水的作用是促使痔块组织脱水萎缩；利多卡因的作用是减轻术后坠胀感和急便感）。

麻醉成功后，患者处膀胱截石位，常规消毒皮肤、铺巾，消毒直肠下段。扩肛，置入透明肛镜并予固定。于齿线上4cm、3cm处分别作直肠粘膜下层上、下荷包缝线，把抵针器头端塞入荷包缝线上方，逐一收紧上、下荷包缝线并打结，连接好吻合器后，将两荷包尾线分别从吻合器侧孔引出，适度牵引尾线同时旋紧吻合器到位，打开保险栓进行切割完成吻合。旋松吻合器退出之，检查吻合口吻合良好，用2-0可吸收缝线于吻合口出血点作“8”缝扎止血。吻合口上方的直肠粘膜下层用1:1消痔灵液约15ml柱状注射加强固定效果。退出透明肛镜，见7点、10点、12点外痔仍然较为明显，遂分别作“V”形切口切剥达齿线，齿线处粘膜基底用7号丝线予以结扎。出血点予结扎止血。肛管内填塞湿润烧伤膏纱条，外盖纱布固定。术毕。手术顺利，麻醉满意，术中出血约10ml，术毕安返病房。 检查切下之痔上直肠粘膜组织完整，宽约2.5~3cm，留送病理学检查。

患者男性，69岁，湖南省郴州市永兴县马田煤矿退休工人。因便时肛门有肿物外脱20余年、排便失控3年，于2010年6月19日入院。便时观察直肠脱垂出约10cm，需手送回，肛门括约肌松弛无力。入院诊断：1.重度直肠脱垂；2.继发性肛门失禁（肛门括约肌功能不良）。完善术前检查及准备后，于6月22日在腰硬联合麻醉下实施直肠脱垂的经肛门综合微创术式，术后第二天开始排便，即无肿物外脱，术后第7天拆线，肛门失禁现象好转，于7月1日出院。下图为患者术前直肠脱垂时的照片：

自动痔疮套扎术（RPH）是由祖国中医传统结扎疗法发展而来，此法是通过特制的自动痔疮套扎器在齿线上方1.5～3cm的适当位置将特制的胶圈套于痔或痔上粘膜的基底部，通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流瘀滞，使之产生缺血、萎缩、坏死，套扎组织逐渐脱落，创面组织修复而愈。是目前非手术治疗疗效最好的治疗方法之一。治疗原理：一、套扎后粘膜皱缩，肛垫上提；二、局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置；三、部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩；四、直接套扎痔块基底部，可即刻止血。优点：一、套扎治疗的全过程实现了自动化，省时，省力，实用，简便；二、单独一人即可完成操作，耗时仅5～10分钟；三、无需麻醉，无需住院，价格便宜；四、痛苦轻微，并发症罕见；五、术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，为后续治疗带来极大的便利。缺点：不能用于单纯外痔、混和痔的外痔部分、肛乳头肥大、直肠息肉疑有恶变者的治疗。适应症：一、各期内痔（I～III期效果最好）；混合痔内痔部分；二、对PPH或其他疗法后痔块或肛垫回缩不全者，可采用RPH作补充治疗；三、其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉，直肠血管瘤或血管畸形等。禁忌症：一、单纯外痔；二、混合痔的外痔部分；三、肛乳头肥大（特别提醒：千万不要把肛乳头肥大误认为息肉或内痔而进行套扎）；四、直肠息肉疑有恶变者。总体评价：一、在所有非手术疗法中，胶圈套扎的疗效最好；二、胶圈套扎的疗效仅次于手术；三、胶圈套扎是欧美国家首选疗法。

便秘是人们生活中最常遇见的一个问题，是一件看似简单而实际上比较复杂，既使人痛苦而又令人尴尬的事情。据统计约半数以上的人曾受过便秘的折磨，特别是在老年人、孕妇、儿童和节食减肥者中发生率很高。下面就给大家推荐六种简单食物轻松改善便秘： 1、熟香蕉 香蕉含有丰富的膳食纤维和糖分，具有很好的润肠通便功能。不过，专家表示，这种作用只有熟透的香蕉才具有，生香蕉可能会起到反作用。 2、核桃 核桃仁含脂粉、蛋白质、碳水化合物、磷、铁、β-胡萝卜素、核黄素等，除了润肠通便外，还有补肾固精、温肺定喘之功能，可治疗肾虚喘嗽，腰痛脚弱，阳痿遗精，小便频数，大便燥结等。长期服用，疗效更佳，且无副作用。患有便秘的老年人不妨一试。 3、柚子、葡萄柚： 午晚饭后，吃半个或一个葡萄柚，吃到通便顺畅为止。 4、地瓜（红薯）： 味甘性温，能滑肠通便，健胃益气。含有较多的纤维素，能在肠中吸收水分增大粪便的体积，引起通便的作用。 5、糙米 糙米含有丰富的蛋白质、淀粉、维生素B1、A、E、纤维素、钙、铁和磷等矿物质，其中丰富的纤维质有助排便。 6、苹果 苹果含有丰富的水溶性食物纤纬---果胶。果胶有保护肠壁、活化肠内有用的细菌、调整胃肠功能的作用，所以它能够有效地清理肠道，预防便秘。 同时，苹果里的纤维，能使大便变得松软，便于排泄。另外苹果里的有机酸，能刺激肠子蠕动，有助排便。

2010年6月20日至23日，湖南省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会第九次学术研讨会在长沙召开，同时举办了首届“东大杯”肛肠手术录像比赛。来自湖南郴州的湘南学院附属医院肛肠科邓革强主任医师出席了会议，并带去了亲自摄制编辑的《经肛门综合术式治疗重度直肠脱垂》的手术录像参加了比赛。经过专家评委认真的评判，最终该手术录像获得最高分，荣获一等奖。学会主任委员荣新奇教授对该手术录像给予了很高的评价，认为术者操作规范，术式合理、微创、简捷、安全、有效，具有先进性、科学性和推广价值。下面是邓革强主任医师获奖后与湖南中西医结合学会大肠肛门病专业委员会名誉主任委员谢力子教授（中）、主任委员荣新奇教授（左一）的合影留念。