妊娠期、分娩及产后妈妈的身体发生了很大的变化,尤其是生殖系统以及乳房的变化最为明显。宝宝虽然降生了,但妈妈的机体还要经过一段时间才能复原。 从胎盘娩出至产妇全身各器官(除乳腺外)恢复至正常未孕状态所需的时间通常为6周,在医学上称为产褥期,与民间所说的“月子”是比较吻合的一个时间段。 所以“坐月子”确实有必要,但坐月子绝不是:不刷牙、不洗澡、不下床!今天,我们就一起看看,如何科学坐月子,避免“月子病”! *产后的护理与康复 1、下地排小便。 在生完宝宝后,妈妈要少量多次的喝温开水,利于排尿。饮食上则要选择清淡、易消化的食物,1天吃5~6餐,可减轻肠道负担。因生产时体力消耗过多,第一次下地前,要先在床边坐立片刻,无头晕等不适症状再入厕。第一次小便要在产后4~6小时内排出,否则会影响子宫收缩,引起产后出血。 2、通过产后恶露分辨康复情况。 恶露一般持续4~6周,恶露的颜色则从暗红色逐渐变成淡红色、褐色、白色;恶露的量以少于自己平时的月经量为正常,反之则为异常,建议及时到医院做检查。 3、身体清洁 洗澡时选择擦浴或淋浴,产后42天内不建议盆浴,洗澡以5-10分钟为宜,注意水温,浴后擦干身体。 4、重视盆底肌康复 盆底肌康复的最佳时间是产后3个月内。产后42天复查,会在医院进行常规的盆底肌评估;并根据评估结果,在医生的指导下,进行康复训练; 盆底功能锻炼可以有效地预防和处理妊娠期阶段和产后阶段脏器脱垂和尿失禁的发生风险。 5、产后大腹便便?可能是腹直肌分离 由于孕期,宝宝在子宫内逐渐增大以及孕期妈妈腰背部姿势的改变,将腹直肌向肚脐两侧过度拉伸,改变了腹直肌功能位,导致产后妈妈腹壁松弛、腰背部疼痛等问题久久不能缓解。产后42天复查,医护人员会根据妈妈的具体情况,指导进行康复训练。 *科学坐月子 1、均衡饮食 坐月子期间饮食需要均衡全面,尽量吃一些清淡有营养的食物,坐月子并不是必须每天食用大鱼大肉,合理膳食最重要:适当多喝汤水,有利于下奶。 2、产后疼痛 因为子宫的收缩,你可能会感觉到抽搐似的疼痛,这是正常的子宫恢复的过程。这种情况在哺乳时会更加明显,无需特殊用药。 3、预防产褥中暑 旧风俗习惯中,坐月子要关闭门窗,即使在夏日也不能开空调,使得身体处在高温、高湿的状态,导致体温调节中枢功能障碍。虽然产后保暖很重要,但清洁、通风的环境更重要。 4、舒缓情绪,避免产后抑郁 在生完宝宝之后,雌激素、孕激素水平立刻下降,这样一个大幅度的落差会对情绪造成影响,是导致女性产后忧郁或者患抑郁症的一个最主要的原因。妈妈们在孕期就要学习新生儿护理、母乳喂养等相关知识,减轻产后压力。家庭成员也要多包容产妇,照顾产妇情绪、接纳心理上的改变。 5、注意避孕 一般来讲,产后6-8周后就可以恢复性生活了。但即使没有来月经,却并不代表没有排卵,因此产后同房一定要做好避孕。 6、适当运动 产后应根据身体情况,尽早活动,循序渐进的开始产后康复锻炼。产后康复锻炼有利于身体恢复、排尿排便,避免或减少下肢静脉血栓栓塞的发生,并且能使盆底及腹张力恢复。 7、保持卫生清洁 每天用温开水清洗外阴部,保证外阴部清洁卫生,并注意保持外阴部干燥,避免感染。产后1周内皮肤会排出大量的汗液,在夜间和刚睡醒的时候尤其明显,要注意补充水分,并更换清洁透气的衣服。
(包头市扶贫医院,内蒙古 包头 014060) 顽固性便秘患者的临床表现具有多变性及反复性,且具有较大的个体差异。由于与IBS有关的病理生理因素是多方面的,目前尚不能以单一的病理生理机制来解释复杂的临床症状,仍未找到有效的治疗方案,仍然没有一种药物对慢性便秘患者的治疗完全有效,因此,在治疗时应依据患者症状的严重程度、发作频率及症状类型遵循个体化的原则,采取综合性的治疗措施,包括精神心理治疗、饮食治疗和药物治疗。对治疗方法和药物的选择应因人而异、对症处理。一、心理学治疗 心理社会因素在慢性便秘的发病中起着一定的作用,是导致症状的诱发、加重及持续的不可忽视的因素。因此,采用心理行为干预手段是治疗的辅助方法。所谓心理学治疗是指运用心理学理论及技术,通过语言、表情、举止行为等手段来改变患者不正确的认知活动、改善患者精神心理障碍及异常行为的治疗方法。心理学治疗要求医生遵循科学的原则,极富同情心的去纠正患者对疾病的不良认知及应对策略,帮助患者了解自己所患疾病的良性本质,建立对疾病的正确认知,提高患者对于症状发作有关的应急事件的应对及耐受能力,改善患者的生活质量。以重建正确认知为目标的认知治疗应该具有针对性,应作为药物治疗及其他治疗措施的基础。二、饮食治疗 个体对进餐所产生的复杂反应普遍存在的差异,因此,建议那些与食物不耐受关系明显的患者对饮食种类的选择应进行认真评估,尽量避免使之产生胃肠不适的食物。以往认为增加饮食中纤维含量的建议,从文献中发现此状况,调整对纤维素的摄入,并摄入足够量的液体。若以产气过多为主要症状者应制定减少产气的饮食,如洋白菜、豆类等食物。三、药物治疗 治疗药物主要包括调节肠道运动功能,纠正内脏感觉异常及改善中枢情感的药物,具体用药另述。四、外科治疗 手术治疗便秘有100多年的历史,但真正需要外科手术治疗的属于少数。而且手术治疗有一定的复发率。一般认为只有在严格的非手术治疗无效,症状严重影响患者的生活工作,患者又有强烈手术要求的情况下才考虑手术。 应用结肠切除术治疗结肠传输障碍型便秘,应严格掌握手术适应证:①结肠确实无张力、有通过延缓的确凿证据;②无出口梗阻的证据;③肛管功能正常;④无明显焦虑、烦躁抑郁等心理障碍症状;⑤无全胃肠道运动失调的征象。 手术方式选择及其疗效有以下几种:1、全结肠切除、回肠直肠吻合术 该手术是治疗结肠传输障碍型便秘常用的手术方式,有效率一般在50%—100%之间,平均约83%。长期随访发现本术式有较多的并发症,最常见的并发症为小肠梗阻,其平均发病率为12%;术后约有10%的便秘症状复发;约有1/3并发难以控制的腹泻;部分患者术后还会出现腹痛,腹胀和大便失禁等。2、全大肠切除、回肠贮袋肛管吻合术 结肠传输障碍型便秘患者肠道传输功能障碍可能波及直肠,引起直肠排空功能障碍,应行全大肠切除,回肠贮袋肛管吻合术,有效率平均约80%。到目前为止,该术式应用于治疗结肠传输障碍型便秘的病例尚属于少数,而且无长期随访资料;另外,该手术后还可以并发吻合口狭窄、吻合口瘘,甚至大便失禁等,部分患者最终不得不行永久性回肠造口术,故要慎重应用。3、结肠部分切除术 部分结肠传输障碍型便秘患者的肠道传输减慢仅限于局部结肠,尤以左半结肠多见,切除受累肠段治疗结肠传输障碍型便秘,切除范围应超过受累肠段,以保证神经节及病变的肠段全部被切除,其有效率平均为69%。手术并发症较少,但术后便秘症状易复发。4、结肠次切全除术、盲肠直肠吻合术 部分结肠传输障碍型便秘患者行全结肠切除后常常会并发难以控制的腹泻,为此对结肠传输障碍型便秘患者施行结肠次全切除、盲肠直肠吻合术,应保留回盲瓣,以减少腹泻的发生;此手术只有在盲肠、升结肠和直肠功能均正常时考虑选用。5、结肠旷置术不切除结肠,直接行回肠乙状结肠或直肠的端侧吻合术 该方法具有操作简单、创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等优点,但旷置已经发生神经肌肉病变的结肠有无意义、旷置结肠的长期变化如何、如出现其他疾病时可能延误诊断等问题尚无定论。该术式尚需进一步观察。6、改良结肠旷置术 行盲肠乙状结肠(或直肠)间并行缝合并在吻合口上方缝合抗反流黏膜瓣3处,解决了结肠旷置术易出现粪便反流的问题。7、回肠造口术 该术式对功能毁损最大、术后生活质量最差,一般难以接受,原则上不采用。 目前,“出口梗阻型便秘”的治疗,在国内外报道较多,如:耻骨直肠肌综合症(PRS)是指排便时耻骨直肠肌异常收缩或不能松弛的行为障碍,它易于诊断却难以治疗。肉毒毒素(BTX)对生物反馈治疗无效,在超声引导下对其双侧异常收缩的耻骨直肠肌分别注射30U肉毒毒素A(BTX-A)。治疗后每周自主排便0次增加到6次。有显著的症状改善,它不引起矫枉过正或永久性括约肌损伤,却能减轻耻骨结肠肌的异常收缩,恢复正常的排泄功能。但由于毒素3个月便失去效力,必须重复注射以维持疗效。耻骨直肠肌痉挛综合症常用的外科手术有耻骨直肠肌后方切断术和闭孔内肌自体移植术。近期疗效尚满意,术后可立即缓解便秘症状,但少数患者远期效果则不尽然。治疗直肠前膨出症的直肠膨出修补术开展较多,其虽有多种手术方法,但疗效相近,似无太多争论。直肠内脱垂亦有较多的手术方法,近年来,PPH手术的开展为治疗直肠前膨出和直肠内脱垂提供了新的方法,目前国内外均有报告,但缺乏远期疗效随访。 值得注意的是,很多学者对便秘的外科治疗提出了质疑。特别是经外科治疗的患者有部分症状缓解不明显、甚至无效,个别患者术后症状反而加重,使很多外科医生产生了困惑。随着科学技术的发展,规范诊断和治疗,以做到合理检查、治疗,合理利用卫生资源。作者介绍:徐丽阳 1958年8月、男、包头人、大学本科职 称:主任医师包头市肛肠病学会主任委员。专业特长:肿瘤、肛肠疾病的治疗。
急性重症胰腺炎病情凶险。并发症多,病死率高,但发病率有逐年增高的趋势。近年研究发现,早期手术治疗重症胰腺炎不但不能阻止病情发展。继而由于手术的创伤和应激反应而加重局部和全身的炎症反应,诱发继发性感染,导致心肺肾器官的功能衰竭。我院外科自2007年9月-2009年3月共收治急性重症胰腺炎(sever acute pancreatitis SAP)54例,均行保守治疗后,均获得满意的治疗效果。现将我院外科保守治疗中的几点认识和体会分析如下:1临床资料:本组共54例,男32例,女22例。年龄在36至67岁临床表现15例中均有上腹部和不同程度的发热。血尿淀粉酶均不同程度上升高。B超检查诊断为SAP有30例病人出现腹膜刺激征。诊断依据:A 持续性加剧的上腹部疼痛,并向全腹扩散。B 以上腹部为主的疼痛,反跳痛,有些伴有腹肌紧张。C 血尿淀粉酶升高。行保守治疗全部治愈54例,无一例死亡。2治疗方法与分析;2.1 一般常规治疗:禁食水一般为2至3周。胃肠减压7至10天,肠内外营养支持。维持水电解质的平衡,给镇痛,抗炎,H2受体拮抗体的作用。需要强调的是:早期补液以维持足够的血容量。急性胰腺炎时,循环血容量可损失达1/3。这些液体大多进入非功能的第三间隙。此外,呕吐,胃肠减压和肠麻痹也损失大量水分和电解质。补充血容量,维持足够的组织灌注可避免微循环淤积。容量是否补足,以心率、血压、尿量作为判断指标,必要时行中心静脉压检测。2.2 早期使用抗生素:虽然众多临床资料表现,感染时SAP死亡的最主要的原因,但由于血循环与胰组织间存在血胰屏障,而今尚无一种能明确治疗胰腺感染的抗生素。以革兰阴性菌为主的肠道菌群引起的胰腺及其周围组织感染是导致SAP死亡的重要原因之一。本组病例中选用的抗生素有先锋必素、甲硝唑、喹诺酮类药物,虽不完全具备通过血胰屏障,但在胰腺中形成有效地治疗浓度,能有效抑胰腺感染的常见病原菌等条件(1)。早期使用抗生素,是指保守治疗SAP时继发感染率,减少胰腺脓肿形成的几率。2.3 注重奥曲肽在SAP中的应用:奥曲肽是一种人工合成抑制素8肽。其结构中4个氨基酸顺序和天然生长抑素一样具有天然的生长抑素的药理特征。且有专效的作用,有明确抑制胰腺分泌药理作用。它能作用于急性胰腺炎多个环节,其治疗效果明显优于传统治疗方法,它能抑制胆囊收缩素,刺激胰酶分泌与释放的功效,抑制胃泌素泌酸,同时也刺激单核细胞系统。降低血中内毒素水平。奥曲肽对微血管的灌流和中心粒细胞与内皮细胞的相互作用,有减轻和保护作用。还可抑制白三烯的形成,减轻花生四烯酸代谢的作用。奥曲肽对缓解症状,血尿淀粉酶的恢复,胰腺水肿的改善。以及24小时后的血白细胞空腹血糖恢复正常具有明显效果。且能明显减轻SIRS,降低多器官功能衰竭发生率。据报道,国外研究发现,奥曲肽能降低SAP患者的ARDS、脓毒血症的发生率,还能降低SAP患者的死亡率。(2)2.4糖皮质激素对急性重症胰腺炎的作用:在国内近20年来,临床实践表明激素对SAP治疗有明显效果,它能缓解部分感染病人中毒症状,并可能逆转某些病人的全身炎症反应综合症(SIRS)但激素对轻症胰腺炎不主张使用。对SAP患者我们的经验是短期大剂量使用糖皮质激素。具体指征:a肾上腺功能减退者b严重呼吸困难或发生急性呼吸窘迫综合症者,c休克加重表现者d中毒症状明显者2.5 应用大黄汤或清胰汤改善急性重症胰腺炎胃肠功能的恢复急性重症胰腺炎SAP早期出现胃肠动力改变表现为,胃潴留,十二指肠迟缓,肠麻痹菌群移位。胃肠功能衰竭诱发多脏器衰竭而死亡。本病例组常规用大黄汤或清胰汤(基本方为:柴胡15g,黄芩15g,金钱草15g,茵陈15g,金银花15g,栀子15g,厚朴15g,生大黄30g后下,芒硝30g冲服)从胃管注入,一天两次。保留一小时后继续胃肠减压也有利于胃肠蠕动功能的恢复,促进排气,显缓解腹痛腹胀症状。应用大黄汤或清胰汤,有利于肠道黏膜屏障损伤的恢复,有利于肠蠕动的净化作用,减少细菌移位的机会,避免大量内毒素的吸收。大黄汤或清胰汤的应用对改善微循环及增加胰腺的血流有积极作用。2.6 抗氧化治疗:急性重症胰腺炎患者的组织与细胞均有自由基活性增加和氧化水平升高,脂溶性维生素A,C,E和类萝卜素具有抗氧化作用,SAP时给予维生素A,C,E和类胡萝卜素可能具有阻止或预防系统性炎症反应综合症(SIRS)发生和发展的作用,因此在治疗过程中足量补充维生素也是一种重要措施。2.7 参附的应用:休克者行参附注射液20ml加入50g./L.葡萄糖或20ml生理盐水静注20分钟一次,直至血压恢复正常,再以参附注射液100ml加入50g./L.葡萄糖或100ml生理盐水静注,一天一次。人参和附子两味药具有增强心肌收缩力、扩冠、扩张周围血管、稳定血压作用、改善微循环。减少患者对多巴胺的依赖性。参附具有松弛胆道口括约肌,减轻胰管压力,抑制血小板聚集,改善胰腺微循环。(3)依据以上病例分析。过去认为急性重症胰腺炎时胰腺自身消化的局部病变,而采取早期手术,消除坏死组织可以阻止病变的发展。但结果不能令人满意,且并发症发生率和病死率均很高。近年来研究表明,在急性重症胰腺炎发病中不仅胰腺的自身消化参与发病,而且微循环障碍和炎症介质的释放也参与了发病。也是造成SAP内环境紊乱和器官功能衰竭的主要原因,同时在急性重症胰腺炎的发病早期,病人均伴有中毒症状,内环境失调,临床表现有休克和器官功能损害。此时手术不但不能阻止病情发展,反而由于手术的创伤和应急反应而加重局部和全身炎症反应,加剧病变的进程,进一步激化全身感染,导致多器官功能衰竭。因此近年来强调早期保守治疗急性重症胰腺炎尤为重要,此期重点应放在对循环、呼吸及肾功能的维护和支持方面,采取积极保守治疗对抑制胰腺分泌,改善胰腺血液循环,防止肠道细菌移位,防止多器官功能衰竭有积极作用。注 参考文献:(1)黎占良,急性重症胰腺炎抗生素治疗【J】实用外科杂志1992,12(12)。622(2)罗振鲜,生长抑素及消化病治疗现状【J】实用内科杂志1983,13(1);41(3)刘洪等,参附注射液治疗胆管炎的疗效观察【J】现代中西医结合杂志1984,作者单位:俞益生 包头市九原区医院扶贫医院胃肠外科,胃肠镜室职称:主治医师电话:13171459677E-mail:yuyisheng730728@sina.com
包头市九原医院 俞益生 梁国士 徐丽阳【摘要】目的:探讨结肠型便秘的原因,并为临床提供诊疗依据。方法:80例便秘患者均行电子肠镜检查,然后行钡剂灌肠造影,结合结肠传输试验,了解结肠的结构与功能。结果:结肠型便秘的原因有:乙状结肠的冗长弯曲,横结肠冗长,右半结肠重复畸形,降结肠盘曲,全结肠传输功能缓慢,结论:结肠型便秘是结肠结构变异形或不完全肠梗阻。【关键词】结肠,结肠结构变异,便秘一临床资料1 一般资料:我科收集2009年1月至2010年5月,以顽固性便秘患者80例,伴有间歇性脐周痉挛性疼痛30例,年龄最小的4岁,最大的81岁,男30名,女50名,病程3-30年纳入条件:⑴症状:顽固性重度排便障碍3年以上,无便意或便意差,并有由此继发的各系统并发症,如:神经精神系列症状,消化系统症状等。⑵均排除结肠器质性疾病,⑶排粪照影出口梗阻型疾病,⑷长期口服泻药才能排便。2 方法:术前早期充分肠道准备,因其排便障碍,故肠道准备较普通肠道疾病要提前进行,需2至3天,不口服胃肠道动力药。对所有患者均进行电子结肠镜检查,对进镜困难或无法进镜的患者行钡剂灌肠照影,对进镜顺利且未发现异常的行全结肠不透光标志物结肠传输试验,连续在24h,48h,72h后分别拍腹平片,记录不透光标志物分数情况3 结果:电子结肠镜检查中发现结肠扭曲过多,进镜困难或无法进镜的共有60例,其中能达到回盲部的有42例,无法进镜未达到回盲部的有18例。该60例患者中均行结肠钡剂灌肠照影,通过观察钡剂在结肠内的运行方向及速度。均发现结肠的不同部位有不同程度的扭曲。其中:乙状结肠冗长,弯曲有22例,占36.7%,降结肠盘曲有10例,占16.7%。横结肠冗长有18例占30%,左半结肠重复畸形4例,占6.6%,右半结肠重复畸形6例,占10%。并且对该60例患者均行不透光标志物在结肠传输试验,通过标志物在结肠各段的数量及运行时间,证实了结肠扭曲及结肠结构畸形,是不透光标志物在结肠传输中缓慢的原因。电子结肠镜检查中,进镜顺利,无扭曲,均能到到回盲部的20例中,未发现肠道内占位性病变及其他异常,对该组病例均行全结肠不透光标志物传输试验,并于24h,48h,72h分别拍腹平片,通过标志物的位置,并通过标志物结肠各段的数量来确定右半结肠,左半结肠,横结肠及全结肠的传输时间。其中有10例患者,标志物弥漫性分布于全结肠,有6例患者,标志物聚集于右结肠,有4例患者标志物位于左结肠。临床上可根据标志物分布情况,大体判定结肠传输缓慢发生于哪段结肠。讨论:在消化科中,我们习惯把无机械梗阻因素存在时胃的排空极度延迟称胃瘫,结合国内、外相关文献,重度结肠传输性便秘其结肠基本上处于瘫痪状态,其原因有结肠形态学的异常,也有结肠神经与肌肉的功能降低或退行性病变导致结肠的蠕动和排空功能障碍,我院通过电子结肠镜,结肠钡剂灌肠照影,不透光标志物结肠传输试验三者结合,对结肠型便秘患者进行分析便秘的原因部位,对齐诊断治疗提供有效的方法,是采用手术治疗还是保守治疗,提供切实可靠的依据。 通过该组研究发现结合结肠镜、钡剂灌肠照影,发现结肠型便秘因素有以下几种:⑴乙状结肠冗长或盘曲,因乙状结肠呈游离状态,系膜长,而降结肠及直肠相对固定,如先天性乙状结肠过长,下垂,直肠形成锐角,致乙状结肠可渐进性的过度蠕动,长期以往易致疲劳性损伤,钡剂灌肠照影可证实乙状结肠盘曲,有的可盘曲一圈两圈,最多见盘曲四圈,肠道弯曲,粪便排出阻力大,因排出时腹压向下呈垂直状,而肠道盘曲者可多处或成角,致排便更加困难。⑵降结肠盘曲,电子结肠镜和钡剂灌肠造影,可发现降结肠盘曲一圈两圈。⑶横结肠冗长,即临床所说的脾曲综合症,因横结肠长,有的下垂到盆腔,而肝脾曲相对稳定,即在肝脾曲呈锐角,排出阻力大,大便潴留过长时间形成便秘,时间较长患者横结肠可逐渐丧失功能。⑷左、右结肠重复畸形:降结肠下垂后又反转向上致脾曲再向下行,形成较大反折。升结肠下垂后上升至肝曲附近至脾曲,再呈横结肠改变。⑸结肠反位加盘曲:较少见X光钡剂灌肠照影中,可见结肠反位并伴有盘曲,结肠迂曲盘绕,多处成角,排便困难一般自幼年开始,多见于顽固性便秘[1]。⑹全结肠或部分结肠功能丧失,后天性结肠功能丧失或部分丧失,其结肠袋形消失的远端一般均有盘曲,扭曲,狭窄段。由于排除阻力较大,结肠疲劳性损伤,致影像上可见袋形变线消失,结肠传输试验排出时间显著延长,给便秘患者服用标志物后6天,标志物仍潴留在盲肠内。结肠型便秘是结肠结构功能失调性疾病,其真正的病因尚不明确,肠神经节减少是结肠型便秘功能失调的原因之一。经有家族遗传性倾向[2]。其病变特点与巨结肠十分相似,神经节减少的病变首先累积乙状结肠,并趋于向上发展,累积降、横、升结肠乃至盲肠和回肠,只是肠神经节减少的程度和范围不同,巨结肠的神经节在部分肠段完全消失,但肠神经节的减少,必定导致多段肠管痉挛,蠕动减弱,其近侧肠管张力增高,被动扩张,努力增强收缩以克服痉挛的肠管的阻力,这种慢性特大的梗阻最终会使近侧肠管失代偿或顽固性便秘。 尽管便秘病人长期服用刺激性泻药致粘膜黑变,但受累的肠管往往是全结肠,不会局限于结肠的某一处或几处,病变肠段结肠不仅神经发育异常,而且形态结构发育异常,钡剂灌肠造影可见钡剂在折曲成角处通过受阻.通过该组病例研究分享:结肠型传输性便秘,不仅有结肠形态结构异常,而且有结肠神经与肌肉功能降低或退行性病变,导致结肠的蠕动和排空功能障碍③.在临床工作中,消化科医生长采用口服泻药来促进排便,长期以来,只能延误病情,造成结肠型病变,易发生癌变,此外长期服用泻药,肠壁应对力逐渐下降肠道功能丧失,可以有某一个节段逐渐发展个整个结肠。 通过结肠镜,结肠钡剂灌肠照影,不透光标志物传输试验三者结合评估,充分了解结肠型便秘的原因,采用积极的外科干预也是一种措施,如;结肠切除回直肠吻合,结肠搭桥术。临床工作中治疗结肠性便秘不能太保守,加强结肠型便秘的病因的继续教育势在必行。相关 文献[1]喻德洪 慢性顽固性便秘及诊疗.外科杂志1996,4(2)119-124 [2]王小娟,功能性便秘治疗进展。医学综述,2003,9 99-101 [3]罗仪,慢性功能性便秘中华内科杂志,2000;361(12)636-637作者内蒙古包头市九原医院胃肠外科 胃肠镜室 俞益生电话0472-2802173E-mail:yuyisheng730728@hina.com
内蒙古包头市九原医院胃肠外科 内镜室 俞益生 鲁顺明【摘要】目的:探讨大肠黑变病的病因及临床内镜特点。方法:总结我院自2005.7—2010.6结肠镜检查大肠黑变病40例并进行回顾分析。结果:所有病例均为首次确诊。在40例大肠黑变病中,年龄大于60岁的28例,占70%。便秘者26例,占65%。长期口服泻药者24例占60%。无明显口服泻药者16例.占40%。合并溃疡性结肠炎1例占2.5%。大肠癌根治术后化疗者2例占5%。结论:大肠黑变病主要病因是便秘,长期服用蒽醌类泻剂,多见于老年人。溃疡性结肠炎,术后化疗及腹泻也可能是大肠黑变病的另一原因。内镜下:大肠粘膜呈黑色、棕色、暗灰色,呈虎皮纹状。槟榔切面样或斑片状。呈局部或弥漫分布。【关键词】黑变病,便秘,泻剂,内镜表现,癌变大肠黑变病(melanosiscoli,Mc)指大肠固有膜内巨噬细胞含有脂褐色物质的一种粘膜色素沉着性病变,是一种少见的非炎症性的良性可逆性疾病。国外报道病例较多,而国内较少。{1}近年来,随着便秘发生率的增多和电子肠镜广泛使用,在我国人群中检出率有逐渐上升趋势。我院自2005.7—2010.6结肠镜检查出40例大肠黑变病患者将其临床及内镜特点分析如下:一:临床资料与方法:1我院内镜室自2005.7—2010.6结肠镜检查中发现大肠黑变病40例。男25例,女15例。年龄38-81岁之间,大于60岁以上的28例,平均年龄59.5岁。临床表现有:便秘,腹痛,腹泻,腹胀,便血及肛门下坠感。其中长期口服泻药者24例占60%,服药时间为3个月以上,最长时间达5年。无明显口服泻药者16例.占40%。2方法:用富士能ER-250电子结肠镜检查,采用循腔进镜,均达回盲部,对全部病例(包括息肉)均取病理组织活检。3结果:大肠黑变病内镜下:大肠粘膜有不同程度的色素沉着,粘膜呈黑色、棕色、暗灰色,呈虎皮纹状。槟榔切面样或斑片状,其中分布于全结肠的18例占45%,左半结肠及横结肠的12例占30%。右半结肠10例占25%。根据色素沉着的深浅分Ⅲ度:Ⅰ度,呈浅黑褐色,类似豹皮,淋巴滤泡上皮可见不对称的乳白色斑点,粘膜血管纹理隐约可见。病变多侵犯直肠,盲肠或在结肠的某一段肠黏膜上,受累结肠肠段的范围较小,有色素沉着的肠黏膜与无色素沉着的肠黏膜的分界线不清。Ⅱ度,暗紫褐色,在暗黑褐色粘膜间有条状的乳白色粘膜,多见于左半结肠或某一段结肠上,粘膜血管多,不宜看到,有色素沉着的肠黏膜的分界较清楚。Ⅲ度,深黑褐色,在深黑褐色粘膜间有细小乳白色线条状或斑点状粘膜,粘膜血管网不清,多见于全结肠。在本组病例中,Ⅰ度大肠黑变病10例占25%。Ⅱ度大肠黑变病14例占35%。Ⅲ度大肠黑变病16例占40%。其中长期口服泻药者24例占60%,无明显口服泻药者16例.占40%,合并息肉6例占15%,癌变1例占2.5%。合并溃疡性结肠炎1例占2.5%。大肠癌根治术后化疗者2例占5%,合并腹泻者1例占2.5%,合并6例息肉病例中,有4例为大肠黑变病Ⅲ度。病理组织学:大肠黑变病粘膜活检,固有膜水肿,有大量含黑色素的大单核细胞侵润及黑色素沉着,肠壁其他层次正常。合并息肉6例病理学检查,炎性息肉3例,腺瘤2例,腺癌1例,确诊为腺癌病例行结肠癌根治术,术后标本病理与活检诊断相符。4结论:大肠黑变病主要病因是便秘,而长期服用蒽醌类泻剂,包括番泻叶,牛黄解毒丸,芦荟制剂,果导片等,多见于老年人,但泻药不是大肠黑变病形成的唯一因素,某些患者没有便秘及口服泻药史,也可发生大肠黑变病,溃疡性结肠炎及慢性腹泻可能是引起大肠黑变病的另一原因。大肠癌根治术后患者也可能是引起大肠黑变病。且大肠黑变病与大肠肿瘤有密切关系,且黑变病越重,形成肿瘤的几率越大,有无因果关系,需进一步研究。因此,大肠黑变病虽是一种良性可逆疾病,常有合并癌变倾向,临床上定期复查结肠镜十分必要。二:讨论大肠黑变病是消化道黑变的一种,主要症状为便秘,腹痛,腹胀,肛门下坠感等。可能与色素沉着性炎症及肠神经系统受刺激有关,其病因,发病机制,色素来源尚不清楚,多以为与长期口服泻药有关,溃疡性结肠炎及腹泻与黑变病形成也有一定关系。因其伴发结肠肿瘤,故逐渐受到重视。临床工作中,我们应弄清以下关系:A大肠黑变病与泻剂的关系:便秘患者长期滥用口服泻药是目前公认的引起大肠黑变病的主要原因。其中蒽醌类药物的致病作用已基本达成共识,可能机制是各种刺激因素诱导结肠上皮细胞凋亡,使结肠表面细胞受损,产生的凋亡细胞小体和细胞碎片被增多的固有膜巨噬细胞的固有层,形成脂褐色或其他色素,随着计量的增加,巨噬细胞不断聚集最终形成大肠黑变病{2}我院的资料表明24例口服泻药史,约3个月到5年,支持以上观点。因此在临床工作中,尽量避免使用蒽醌类药物,必要时加用全胃肠动力药,长期使用泻药者,应行结肠镜检查,以排除大肠黑变病。B大肠黑变病与大肠癌及息肉的关系:大肠黑变病患者常伴发癌或息肉,国内外文献报道大肠癌切除标本4.8%—5.9%伴有黑变病,或黑变病,结肠息肉合并癌变,资料显示有黑变病与癌变及息肉三者有一定的关系,且大肠黑变病伴腺癌是共同看法{3}长期反复刺激,毒素被结肠粘膜吸收的几率大,毒素刺激结肠粘膜易形成或增生息肉,息肉与癌变的发生率相对增大,另外泻剂的某些活性成份在体外试验中具有潜在的毒性和致癌作用,本组患者中息肉6例,癌变1例,提示大肠黑变病易伴有结肠息肉及结肠癌,且大肠黑变病越重,合并结肠肿瘤的几率越大。因此在发现大肠黑变病的同时也要警惕肠癌的存在,应定期进行结肠镜检查。C大肠黑变病与性别,年龄的关系:据文献报道多数专家认为大肠黑变病与年龄有密切的关系,好发于中老年人,60岁以上者占64.6%特别要注意中老年患者,应针对病因。积极治疗尽量少用蒽醌类药,以防止大肠黑变病发生。同时我们也发现由于人们对便秘知识匮乏,不去正规医院治疗,而是盲目使用清肠药,也会导致大肠黑变病的发生。D大肠黑变病与其他因素:尽管长期使用泻药在大肠黑变病形成过程中起主要作用,但国内资料报道炎性肠病也可合并大肠黑变病,溃疡性结肠炎18例中有15例的患者未服用泻药,合并大肠黑变病,提示溃疡性结肠炎可能是泻药之外的另一导致色素沉着的原因{4}。另外据报道慢性腹泻患者可合并大肠黑变病,故慢性腹泻是否为发病因素也引起临床医师的关注。本组患者中2例大肠癌根治术后患者,无口服泻药病史,也发生大肠黑变病,可能与术后化疗有关。可能与化疗药物及其他物质对肠黏膜作用有关,大肠癌术后化疗应警惕大肠黑变病。参考文献{1} 杨和,杜芳 ,结肠黑变病临床分析《临床消化杂志》1997:19:22{2} 任长庆,高梦生,王慧荣,等结肠镜黑变病16例临床病理研究,河北医药2001,23(1):837-838{3} 陈宗永,屠柏强等 结肠黑变病的内镜资料分析,《中华消化内镜》1999;16:186.{4} Nusko G, Scheider B,Ernst H, Wittekincl C,Hann EG, Melanosis coli-aharmless Pigmentation or a Precancerous作者内蒙古包头市九原医院胃肠外科 俞益生电话0472-2802173E-mail:yuyisheng730728@sina.com
近几十年来,随着环境的恶化,人们生活方式的改变,全世界范围内恶性肿瘤的发病率逐年升高,我国亦然。据统计资料显示,50年代初,我国癌症死亡占全部死因的第9位或第10位。70年代癌症死亡已跃居我国死因的第3位。而1991年,我国一些大中城市居民癌症死亡已占据全部死因的第1位[1]。虽然近些年对肿瘤治疗方面的研究不断深入,手术、放疗、化疗、生物治疗不断完善,各种新药不断问世,但肿瘤的治疗仍然是一个难题,治愈率与有效率仍很低。因此,在普通大众的心目中,仍然存在着“谈癌色变”的心理,认为肿瘤是不治之症,而这种心理往往会导致患者在就医时走入误区。在我国,中医学界汲取现代医学的研究方式与研究成果,对中医药治疗肿瘤进行了深入地研究,突破了许多难点,也研制出了许多有效的中成药抗癌制剂。近些年人们逐渐认识到中医药在恶性肿瘤治疗中具有重要的作用,中医药治疗恶性肿瘤亦从辅助手段走向主要手段,但因为普通大众认识水平的局限,以及“谈癌色变”的心理,人们在选择中医药治疗肿瘤时往往走入误区,从而影响治疗效果。笔者从事中医药治疗恶性肿瘤多年,经过研究总结发现人们对中医药治疗肿瘤往往有以下几个认识误区。误区一:中医药只是辅助治疗措施现代医学对肿瘤的传统治疗仍然以手术、放疗、化疗为主,近些年的研究使得生物治疗亦成为肿瘤治疗的重要手段,但这些治疗针对的都是肿瘤以及肿瘤细胞本身,而对患者的整体系统关注较少,因此,这种治疗就会出现许多的毒副作用,如手术后患者的虚弱、放化疗后的各种器官功能损伤等。而中医药的作用在于调节机体的整体功能,使各个系统恢复正常的生理活动,从而调动人体自身的抗癌功能,因此,中医药与西医治疗手段在肿瘤的治疗中是相辅相成的,互为补充,两者有机地结合运用,能够取得良好的治疗效果。最佳的治疗模式应该是:以手术与放化疗直接针对肿瘤,消灭或杀伤肿瘤细胞;而以辨证运用中医药减低手术与放化疗的毒副反应,并提高肿瘤机体的免疫力,发挥机体对肿瘤细胞的正常的免疫监视功能,从而控制肿瘤的增殖、复发与转移,达到良好地治疗效果。所以,在肿瘤的治疗中,中医药与西医治疗手段一样,都具有重要的作用,而不是辅助治疗措施。误区二:中医药无毒副作用中药多取材于动植物,而非化学合成,有些中药更是常用的食材,因此在普通百姓的心目中中药没有任何毒副作用,因此可以任意使用。但事实上,在中药的运用过程中,有三方面的毒副作用需要重视:其一,有些中药本身是有毒性的,如抗癌用的蟾酥、斑蝥、山慈菇、重楼等等,使用不当会危及生命;其二,有些中药长期、大量运用会损伤肝肾功能,而这类中药的毒副作用常常被忽视。如贯众、川楝子、花粉、黄药子、半夏等药,使用不当会引起药源性肝病。而防己、厚朴、木通、雷公藤等药会导致肾功能损害。肿瘤患者经历手术与放化疗后,肝肾功能已受到一定程度的损害,在运用中药治疗时,尤应注意时时顾护肝肾功能,避免长期、大量应用对肝肾有损伤的中药,以免危害患者,加重病情;其三,中药强调辨证论治,针对个体予以处方用药。若不依据患者情况,盲目地以西医对肿瘤疾病的认识与理解选择运用中药,势必会造成药不对症,甚至出现热证用热药、寒证用寒药、虚证用攻药、实证用补药等错误用药,不仅达不到治疗效果,反而会加重病情,延误治疗。误区三:单纯运用中医药可以治愈癌症手术与放化疗依然是当今恶性肿瘤治疗中消除肿瘤负荷的最有效的方式,但因其毒副反应与并发症较多,常常导致患者无法完成整个疗程。而中医药在治疗肿瘤的过程中,很少有毒副反应与不适症状,因此更易为患者所接受,随之也会导致某些患者及家属在选择治疗方式时的失误。对于早期、孤立、较小、无转移的肿瘤,手术仍是唯一的治愈手段;而小细胞肺癌、白血病、恶性淋巴瘤等则是对化疗非常敏感,且有可能通过化疗治愈的肿瘤,此时如果放弃手术与放化疗,单纯相信中医药治愈肿瘤,反而会耽误病情,失去最好的治疗时机。因此,必须清楚,单纯运用中医药治疗肿瘤适合于广泛转移、复发,或年纪大、体质弱的已经失去手术与放化疗机会的中晚期癌症患者,此时,单纯的中药治疗不仅能够改善症状、提高机体免疫力,而且能够延长生存期,提高带瘤生存率。误区四:偏方可以抗癌在目前的医疗水平下,恶性肿瘤依然是病死率非常高的一类疾病,因此在普通百姓的心中仍存在着“谈癌色变”的观点,一旦得了癌症,人们就认为必死无疑。而为了能够生存,在治疗方式的选择上,也就经常会导致盲目与偏听偏信。这就造成很多患者及家属到处打听偏方治癌症,盲从一些虚假的广告,例如认为蟾酥、斑蝥等有毒动物能够抗癌,而放弃了正规的中西医治疗手段,其结果不但会耽误治疗时机,而且因不了解偏方的毒副作用,从而导致病情加重,甚至死亡。误区五:所谓的中医抗癌就是具有抗癌作用的中药的组方运用近十几年来,抗癌中药的研究取得了很大的进展,如许多动物实验表明某些清热解毒药、活血化瘀药、软坚散结药等具有很好的体内外抗癌作用,因此导致社会上的一种观点:所谓的中医药抗癌,就是运用具有抗癌作用的中药去治疗癌症,而往往忽略了肿瘤患者的个体及病情的差异。而更重要的是:这些所谓的抗癌中药仅是在动物实验中具有抗癌作用,应用到人体还需要更多的病例样本的支持与研究。而不能在辨证论治基础上的抗癌中药的运用,也会导致一定的毒副作用,如肿瘤患者多有气虚、脾虚之证,大剂量的清热解毒药会加重气虚、脾虚,导致机体各器官功能下降、阳气虚衰,出现畏寒肢冷、纳差便溏、乏力嗜睡等症;此外肿瘤组织多缺乏正常血管结构,容易破裂出血,大剂量的活血化瘀药常有导致或加重肿瘤出血的弊端,因此应用时亦要谨慎。综上所述,中医药治疗恶性肿瘤已经为国内外医学界普遍认可,但运用中医药治疗恶性肿瘤,必须避免以上几个误区,因此要认清以下几点:首先,要明确中医药在抗肿瘤中的作用与特点,中医药能够减轻手术与放化疗的毒副反应,并能够改善肿瘤患者的生存质量,延长生存期,故中医药与现代医学在肿瘤治疗中是相辅相成,互为补充的;其次,要认清中医药治疗肿瘤仍然需要个体化的辨证施治,中医药有完备的理论体系,在肿瘤治疗中,需要专业的、有经验的中医师去针对个体进行治疗;第三,中医药抗肿瘤的理念与现代医学不同,中医药强调的是整体功能,而不是西医所针对的肿瘤个体,所以不能用西医的理念去指导中医的治疗方式。总之,作为当今社会的一名中医工作者,应该更多地学习现代医学对疾病的理解与认识,不断提高自身中医基础水平,并汲取现代医学的精华,在临床实践中,将中西医有机地结合起来,才能更好地为患者服务。
2010年3月2日张某(脉管炎患者)用药已近十天了,一直向好的方面发展,疼痛已减大半、肿胀消除,今天突然有反复,虽然没有未用药时痛可影响到了患者的心情及睡眠,我心情很不好,详细追问了每日用药及生活情况,得知用药基本按要求服用了,可由于本人原因不能在家休息并抽烟,对本病的认识不足,认为好转了就忽视禁忌的内容,从而导致病情又有所反复,告知警惕,一定要严格遵守禁忌范围。。。 3月4日,继续用药并观察了两天,决定给他用丸剂祛“阴毒”止痛化瘀。他同意并发誓一定要配合。 3月8日,今天张来电话说脚趾已不痛并坏疽处已不渗出,就是脚趾干得难受,这孩子就是没有耐心一下也不能安静,不让他出门这不打电话是在楼下溜达一会儿,说闷得不行,我去看了一切都很满意,用些外用的滋养膏就会好一些,继续观察吧。 3月10号今天很开心,给张打电话一切都很好,坏疽已干并收口,不痛。睡眠及饮食都正常了。告诉他一定要遵守禁忌范围不能再反复了,这样才有好转的希望。继服散剂。
(包头市九原区医院,内蒙古 包头014060)徐丽阳、王文元、韩文有、张海洋、俞益生【摘要】:目的:评估大肠搭桥术治疗结肠无力症的疗效。方法:结肠无力症患者81例,结肠无力症合并出口梗阻型便秘患者39例,行大肠搭桥术,所有患者术前排便均为泻药依赖性,平均5—8天排便一次。结果:所有患者术后便秘等症状全部消失,无严重并发症及死亡,术后两到三个月后排便正常,仅2例每日2—3次软便。结论:大肠搭桥术治疗结肠无力症效果理想,但长期疗效需进一步研究。【关健词】:大肠搭桥术 结肠无力症“结肠无力症”亦称为“结肠慢传输综合症”,其临床表现为腹胀、无便意,大便间隔时间过长(3—20天),伴有烦燥、焦虑、失眠、记忆力减退等症状,是顽固性便秘的一种最常见的病因。目前国内外在对“便秘”的诊断及治疗上有了新的认识和进展,如以往所谓的“习惯性便秘”通过现代的各种检查手段发现有85%以上是属于“出口梗阻型便秘”,他们是由于出口处出现了解剖或功能异常而导致便秘,必须通过外科治疗才可达到治愈目的。但是目前对“结肠无力症”的治疗尚无明确规范治疗。我院自1993年在我区率先开展“出口梗阻型便秘的外科治疗”以来通过不断深入学习及研究,使该类病人的治愈率达到98%以上,并且在治疗结肠无力症引起的顽固性便秘中发明了“大肠搭桥术治疗结肠无力症”,治愈率达100%,该手术优点是副损伤小、手术简单易行、符合生理功能、疗效好、病人痛苦小。临床资料与方法本组共收治病人81例,男13例,女68例,年龄23—75岁,平均41.2岁,病史5年—20年,平均7.8年,临床症状:81例均有腹胀、烦燥、惧餐、无便意、大便间隔时间最长20天、最短3天,平均5.8天,均需泻药辅助排便,结肠传输时间测定:升结肠运输迟缓者21例,升结肠伴横结肠迟缓者24例,单纯横结肠迟缓者13例,降结肠迟缓者12例,降结肠伴横结肠迟缓者9例,升结肠伴降结肠迟缓者8例。其它检查:伴有直肠粘膜脱垂、直肠前突者39例,伴直肠前突、耻骨直肠肌综合症者18例。方法:患者术前三天口服肠道消炎药,术前一天清洁洗肠2次。手术取平卧位,升、横结肠无力症者或升、降结肠无力症者取右下腹经腹直肌切口,降结肠无力症者取左中腹旁正中切口,根据不同情况进行盲——横结肠侧侧吻合,盲——乙、盲——直、横——乙、横——直肠侧侧吻合,吻合口以通过2指(约3—4cm)为宜,吻合完毕后,靠近端结肠吻合处2—3cm上将该结肠用双10号丝线进行结扎关闭、结扎线处浆肌层包埋一周,关腹术毕。术后输液支持治疗,术后6天进流食,逐渐进半流食,12天后可进普食。结果81例病人全部治愈,盲——横、横——乙吻合病人术后每日大便2—3次软便,20天—60天后全部成型,每日一次;盲——乙、盲——直肠吻合病人术后每日3—5次稀便,2—3个月后排便正常,仅2例每日2—3软便。术后腹胀等症状全部消失,患者出院时均无腹痛等症状,随访病人2年—5年无复发。讨论:结肠无力症是由于各种原因导致的肠道运动功能障碍,肠内容物传输延迟,具有慢性、原发性、功能性的特点,其中“原发性”指对其病因及流行病学了解不全面,“功能性”指无全身器质性病因及药物等因素,并经钡灌肠和结肠镜检查除外结肠器质性病变,而结直肠肛管盆底等动力检查存在与便秘相关的功能异常。临床上由于导致便秘的病变或功能改变局限于结肠或以结肠为主,故又称结肠慢传输性便秘。我们认为手术指征应该是①有严重排便障碍病史;②经长期保守治疗至少半年以上无效,并经结直肠肛门外科正规系统治疗无效;③有确切结肠无张力的证据;④无出口梗阻性疾病;⑤肛管有足够张力;⑥无弥漫性肠道运动失调症状、肠激惹综合征;⑦患者本人有主动要求手术的强烈要求。大肠搭桥术具有以下优点:①手术简便易行,损伤很小;②将功能不良区段的结肠旷置、关闭,避免了切除结肠给病人造成的较大创伤以及肠梗阻的发生;③保留盲肠及回盲瓣,减少了术后腹泻的发生;④旷置结肠随访2—5年均无恶性变,故而我们将大肠搭桥术作为解决结肠无力症的常规手术。【参考文献】孟荣贵等,第二军医大学学报1999.11.30;20(11):863_865黄显凯等,第三军医大学学报报,2000.05.20;22(5):462_464王仔平等,中国肛肠病杂志,2001.01.27;21(1:20_21)作者介绍:徐丽阳 1958年8月、男、包头人、大学本科职 称:主任医师 包头市肛肠病学会主任委员。专业特长:肿瘤、肛肠疾病的治疗。电话:13848282518
目前对便秘的诊断多是根据患者的大便次数及大便性状等,这些均不能反映通过延长的具体部位,从而影响治疗方法的选择,而胃肠通过时间(GITT)的测定可对通过延长部位准确定位,并评估便秘及结肠无力的严重性,对治疗方法的选择有很大帮助,为观察便秘患者,正常的对照组GITT特点比较,并提高对便秘的认识及分型我科进行了项研究1. 对象方法1.1对象:1.1.1对非便秘人群25——70岁平均年龄47.5岁,不论性别,民族,职业,随机抽查20名符合下列标准者“腹痛,腹泻,腹胀,消瘦,肥胖。排便次数在正常范围内,每周3-4次及,每日2次做正常传输时间测定组。1.1.2对便秘25-70岁,平均年龄47.5岁不论性别,民族,职业,随机抽取80名。符合罗马Ⅲ型便秘诊断标准A自发性排空粪便《2次或长期无便意B每周至少出现一次大便失禁C排便时疼痛或有排便困难病史D直肠内有粪便,需用手协助排便E大便量太少,太硬,排除太困难满足以上两条或多条,常对便秘患者行胃肠传输时间测定。1.2材料; 口服标志物(1枚胶囊含20粒标志物)1.3方法; 研究对象分为对照组和便秘组。受试者自检查前3天起,禁用泻剂及影响胃肠道功能的药物和刺激性食物,按一定标准给与饮食(每日含14g左右纤维)保持正常的生活习惯,不灌肠,不用泻药,对那些数日未能排便,估计难以继续坚持完成检查者,待便后再按要求准备。检查后早餐后,吞服装有20粒不透x射线标志物的胶囊1粒,4小时候后透视标志物全部进入口育时间后,再按对照组,便秘组分别于12h 24h 48h,24h 48h 72h拍腹部平片,计算标志物的排出率及分布情况。在腹部平片上从胸椎棘突至第五腰椎棘突做连线,再从第五腰椎棘突向骨盆出口两侧作切线,将大肠分为三区(rc)左侧为左半结肠区(lc)两切线以下为直肠乙状结肠区(rs)标志物影易于脊柱、髂窝重叠,须仔细寻找。有时结肠、肝、脾曲位置较高,未能全部显示在x片上,应予注意计算公式:TT(H)=TI+(T2-T1)(N-N1)/N2-N1T1T2分别是指腹平片上标记物至摄片的小时数,N1N2分别指时间为T1T2通过某点的标记物数组别指对照组或便秘组,便秘组用1表示,对照组用2表示。按时以上方法,计算各时间段内各个分区残留的标记物数。2统计学方法改用PEM3.1软件,对所得数据进行分析,得出X±s3结果100例被检查者中,80例便秘患者一20例对照者患者,标记物在肠道内通过各段时间比较,对照组与便秘组分别表1表2:表1 对照组与便秘组的传输时间比较﹢组别标本TGITTMITTRCTTLCTTRSTT对照组2034.8±16.15.9±0.720.1±6.222.6±13.431.9±13.4便秘组8062.6±14.16.2±0.733.4±14.142.6±16.961.4±17.8注:TGITT:全消化道传输时间MITT:回盲传输时间RCTT有半结肠传输时间LCTT:左半结肠传输时间RSTT:直肠乙状结肠传输时间。表2 对照组与便秘组在计数各时间段内残留标记物数目组别12小时24小时48小时72小时便秘组19.2±3.214.3±6.89.3±8.4对照组15.4±6.51.5±3.10.3±0.84讨论 便秘是常见的排泄障碍性疾病。它不是一种独立的疾病,他是多种疾病引起的一种复杂症状。目前对便秘的诊断,多是根据患者的大便次数及大便性状等,这些均不能反映,通过延长的具体部位,从而影响治疗方法的选择,影响着人类的健康和质量,通过TGITT测定,无需特殊设备,安全可靠、廉价,标记物体积小、不吸收、无毒、无刺激、不影响消化道的正常生理功能。标记物在消化道内行走路经计算通过的时间,准确反映出胃肠道传输情况。我院通过20例正常组80例便秘组,TGITT的方法结合病史对照部分特征性患者,做灌肠检查对结果进行分析, 因此确定TGITT方法对便秘原因,临床诊断分型的准确性。为临床提供及时合理的诊疗依据,具有良好的价值。另外以外一科治疗的患者,必须行2次或3次的检查,已明确结肠传输功能障碍的有无,或传输功能障碍的部位,有传输功能障碍者2次这检查的结果是否相同,且全结肠传输功能障碍还是部分结肠传输功能障碍,为外科治疗术提供依据。我院利用的TGITT方法,对便秘组及对照组进行了分析,显示便秘组结肠各段及直肠通过时间,较对照组的时间明显延长, 从表1中显示便秘组中TGITT较对照组的延迟27.8h,其中最明显的是RSTT便秘组较对照组延迟29.5h,其次是LCTT 、RCTT、MITT,分别延迟20h、13.3h、0.3h。由上可知,便秘组时间延长世间最明显的是直肠乙状结肠,其次是左半结肠、右半结肠,最后是口盲区。我们通过标志我在消化道传输过程中分布,长时间于某肠段停滞不前或分布面广泛,以及标志物最终排出的比率,(正常参考值是标志物后72h至少排除标志物的80%或16粒)可将便秘分为4型:一结肠慢传输型:标志物弥漫性分布与全结肠,可能院士,迷走神经紊乱,肠蠕动缓慢,肠张力低,饮食结构不合理造成二出口梗阻性:标志物聚集于直肠乙状结肠交界处,母型多见,常见原因为巨结肠、疝、直肠感觉功能下降、及盆底失驰缓综合疝三左结肠缓慢型:标记物聚集于左结肠乙状结肠去,可能原因是左结肠无力、先天性巨结肠、占位或继发与出口梗阻。四右结肠缓慢型:标志物聚集于右结肠,成型少见,可能原因是,腹腔内或腹回盲后占位病变压迫肠边引起,肿瘤,肾积水,肾囊肿通过以上研究证明:胃肠道传输时间测定的准确性及简易性,是便秘原因检查的首选方法,结合相关病史,该检查能帮助了解便秘的分型,明确临床的诊疗方法。参考文献1展淑琴,罗金燕便秘患者胃肠道通过时间测定及意义,西安医科大学学报1999.20(3)。329.3312柯美云,张秀兰不透x光标志物的胃肠通过时间测定及临床应用,大肠肛门病外科学杂志1997.3.(3).33作者内蒙古包头市扶贫医院胃肠外科 俞益生电话0472-2802173 13171459677E-mail:yuyisheng730728@hina.com
[摘要]目的:评价高频电刀治疗消化道息肉的疗效,探讨并发症的诱因.预防.及治疗.方法:对90例经病理排除恶性的消化道息肉患者行息肉切除术,对3例迟发性出血和4例穿孔患者进行了认真观察和处理. 结果;套切140例消化道息肉,2例出血,1例创面渗血,经电凝后止血4例穿孔患者经保守治疗后均治愈. 结论:内镜下高频电刀切除术是治疗消化道息肉安全有效的方法.[关键词]高频电刀切除术 消化道息肉 出血 穿孔我院应用高频刀切除消化道息肉140例,上消化道50例,下消化道90例,取得满意疗效,但也遇到一些并发症,现就操作经验,并发症及原因.处理报告如下; 临 床 资 料1、一般资料 门诊及住院消化道息肉患者90例.男64例.女26例.年龄31-68岁. 食道息肉4例.喷门息肉14例.胃息肉16例 十二指肠球部息肉6例 结肠息肉50例(共100枚)总计息肉140枚.其中无蒂息肉26枚.有蒂息肉44例 亚蒂息肉70枚 息肉直径0.3-2cm 全部病例术前均常规经内镜活检病理检查排除恶性病变,其中炎性息肉40例. 增生性息肉40例 腺瘤型息肉60例2、仪器:日本产富士能250型电子胃镜.富士能200型电子肠镜 ERBEIcc80高频电刀.3、术前准备及操作方法 所有病例术前检查血Rt ,肝功、凝血酶原时间、ECG、胃息肉常规胃镜检查, 肠息肉使用硫酸镁清洁肠道(禁用甘露醇), 插入内镜找到息肉后由助手协助插入圈套器,以对直径小于0.5厘米的息肉电凝使息肉发白,电凝指数为1.2、通电时间为3~4秒,对直径大于0.5厘米行高频电凝电切术,凝切指数均为30~35,先行电凝再行电切,每次凝切时间均为3~4秒,注意保持胃镜头端与息肉的距离为2厘米左右。讨 论消化道息肉出血是常见并发症,迟发性出血是指发生于术后24小时的出血,文献报道迟发性出血的发生率为1%~2%,常见原因由于操作者的经验不足有关,迟发性出血的原因与下列因素有关(1)、电凝不充分,电凝指数过小或电凝时间不足;(2)、电凝过度,电凝指数过高或电凝时间过长使创面过大过深,结痂脱落后出血;(3)、套切不彻底,残蒂过长;(4)、套切面位于大血管处;(5)、患者血管弹性差,PT减少;(6)、创面继发感染;(7)、术后患者饮食运动未严格控制,本组中术后出血两例均考虑电凝时间不足有关,一旦发现出血,需进行适当处理,即在内镜下行各种措施止血,及药物喷洒,硬化药注射,电凝、激光、微波等。穿孔也是消化道息肉内镜下电切除术另一并发症,可发生在息肉切除术时的即刻,也可发生在术后数天内。常见原因可能与下列因素有关(1)、圈套切割部离肠壁太近(2)、通电时胃肠蠕动,使圈套钢丝损伤肠壁穿孔(3)、圈套钢丝未收紧,导致通电时间过长灼伤过深(4)、电流强度选择过弱,通电时间过长,使残端的灼伤过深至肠壁全层引起数天后穿孔(5)、通电时未将息肉轻轻地向腔内提拉,形成天幕状假蒂。发生穿孔并发症后,大多属行保守治疗,禁食水补液,胃肠减压,抗生素的应用,严密观察一般不需手术治疗均能治愈。但保守治疗失败者需根据穿孔部位、大小、形态和病员全身情况决定做修补,局部切除或造瘘手术。 作者单位:内蒙古包头市扶贫医院胃肠外科 胃肠镜室 俞益生 主治医师 电话;13171459677 E-mail:yuyisheng730728@sina.com