北大医院心脏外科科普号

[作者宋波]冠脉搭桥后腿肿怎么办？ 常见有三方面原因： 1.腿上取了血管影响静脉回流。这种情况一般带弹力袜即可，慢慢就会好转。 2.心功能不好，这要结合术前情况，在医生指导下合理使用利尿剂。 3.下肢静脉血栓形成。发生这种情况是有一定危险性的。血栓脱落会引起肺栓塞。一定及早要看医生做检查，明确诊断，不要耽误治疗。

作者：北京大学第一医院心外科 宋波 这些年，人们生活水平提高了，对医疗技术也有了更高的需求。我在门诊经常遇到需要外科手术的患者问能否微创？是啊，微创手术既美观又恢复快，为什么不呢？下面我来谈谈个人体会，也让患者对微创手术有所了解。 随着外科技术和医疗器械的不断发展，近年来，通过胸部小切口进行微创主动脉瓣手术已在国内逐渐开展，取得了良好的效果，满足了病人这方面的需求。相比传统胸骨正中大开胸手术，确实达到了美观，胸骨并发症少，恢复快的目的。 目前，小切口微创主动脉瓣手术一般有两种做法： 1.胸骨上段切口：仅为传统的开胸切口1/2或1/3长度，长度4-6cm左右，中下段胸骨不破坏，从而大大减少了胸骨不愈合等并发症，而且出血少。尤其对于年龄大，营养差，糖尿病，肾功能不全的的病人有利。当然对于年轻病人也提供了美观需求。几乎绝大部分病人都可以通过这个小切口完成主动脉瓣手术，无论置换还是成型，甚至换一段升主动脉（Bentall或David手术），这种小切口对病人自身条件要求不高。 2.右侧肋间切口：一般经右侧第二或第三肋间小切口完成，长度4-6cm左右，切口大小视病人肥胖程度、体型、主动脉的位置等稍有差别。切口更美观，对胸骨没有破坏。但此切口对病人具体条件有一定要求，换言之，大夫技术再好，也不是所有病人都可以通过这个小切口完成主动脉瓣手术的，比如主动脉偏左的病人，当然还是有许多病人适合用这种小切口的。 最后，需要让大家了解体外循环方式。为适应小切口微创手术，对一些病人医生们会采用外周体外循环插管方式，也就是要在腹股沟再切一个2-3cm左右的小口。这样可以避免插管的影响，使胸部切口更小些。总之，患者要科学的看待医学技术的发展，在安全第一的前提下考虑选择微创小切口手术。

伴随着医学对风湿性心脏病认识的不断提高，加之心脏外科技术的进步，目前，风湿性二尖瓣病变的修复已成为现实，并且正在成为主流术式。这给还为到底换机械瓣还是换生物瓣而犹豫和担心的患者带来福音。 我国是风湿性心脏瓣膜病的高发国家，而且需要手术置换二尖瓣的病人年龄相对年轻，40-60岁之间多见。到底换机械瓣还是生物瓣呢？困惑着许多患者。大家知道，目前人工瓣膜材料还不尽人意，机械瓣使用年限长，但需要终生服用华法林等抗凝药物，这不仅给患者的生活带来不便，还会引发一些并发症。文献报道，约有10-15%的病人因服用华法林不当引发严重出血和栓塞。生物瓣是人类寄希望最高的，不需要终生服药，但生物材料相关衰败始终困扰着医学界。目前生物瓣的使用年限仅10-15年，这就意味着年龄小于60岁的病人未来有可能需要再次手术。对病人来说无疑是个痛苦的决定。也使得病人不愿意及早接受外科手术治疗，延误了最佳手术时机，增加了手术风险，影响了手术效果。 风湿性二尖瓣病变的修复给大多数这类患者带来福音。只要二尖瓣病变不是最严重的类型，如二尖瓣前叶挛缩，变小，瓣下结构钙化严重等等，理论上大部分都可以修复。修复的中远期效果也正在被医生们认可。风湿性二尖瓣病变的修复，既保留了瓣下结构，维护了心脏功能，又避免了终生服用抗凝药，一举两得，值得推荐。风湿性二尖瓣病变的修复，技术操作上并不难，也不增加患者风险，对病人的好处自是不言而喻的；对于医生而言，更多的则是需要不断的加强学习，更新观念。

作者：北京大学第一医院 心脏外科 宋波（doctorsongbo@sina.com）一 主动脉瓣疾病的外科治疗主动脉瓣狭窄：手术适应症I类推荐：（1）有症状严重AS患者（既往或运动试验出现心衰症状、晕厥、劳力性呼吸困难、心绞痛或先兆晕厥），主动脉血流速度≥4.0米/秒或平均压力阶差≥40 mm Hg，推荐进行主动脉瓣置换（AVR）。（2）无症状严重AS患者LVEF＜50%，出现钙化主动脉瓣收缩期瓣膜开放受限合并主动脉血流速度≥4.0米/秒或平均压力阶差≥40 mm Hg，推荐进行AVR。（3）严重AS患者由于其他适应证如冠状动脉旁路移植等进行心脏手术时，适宜AVR。Ⅱa类推荐：AVR是合理的。（1）无症状极严重AS钙化主动脉瓣收缩期瓣膜开放受限，主动脉血流速度≥5.0米/秒或平均压力阶差≥60 mm Hg，手术风险低。（2）无症状的严重AS患者主动脉瓣钙化，主动脉血流速度4.0-4.95.0米/秒或平均压力阶差40-59mm Hg，运动试验显示运动耐量减低或收缩压下降。（3）有症状的严重AS患者，低血流/低压力阶差，合并下列一项：钙化主动脉瓣收缩期瓣膜开放受限，静息瓣口面积≤1.0 cm2，主动脉血流速度＜4.0米/秒或平均压力阶差＜40 mm Hg，LVEF＜50%。或LVEF≥50%，主动脉瓣钙化同时瓣膜活动明显受限，瓣口面积≤1.0 cm2，临床结果支持瓣膜阻塞为症状的原因的。（4）中度AS患者，同时主动脉血流速度3.0-3.9米/秒或平均压力阶差20-39 mm Hg，当由于其他适应证进行心脏手术时。Ⅱb类推荐：无症状严重AS，主动脉血流速度≥4.0米/秒或平均压力阶差≥40 mm Hg，如手术风险低，系列检查显示瓣膜进展以主动脉血流速度≥0.3米/秒/年的速度变化，可以考虑AVR。主动脉瓣关闭不全手术适应症I类推荐：（1）无论左室收缩功能情况如何，有症状严重AR的患者应行AVR。（2）无症状慢性严重AR患者，静息时左室收缩功能不全（LVEF<50%< font="">）。（3）严重AR患者，由于其他适应证进行心脏手术时。Ⅱa类推荐：AVR是合理的。（1）无症状严重AR患者，左室收缩功能正常（LVEF≥50%），但左室高度扩张（左室舒张末期内径>50 mm或左室舒张末期内径指数>25 mm/m2）。（2）中度AR患者，当进行升主动脉手术、冠脉旁路移植术或二尖瓣手术时，AVR是合理的。Ⅱb类推荐：无症状严重AR患者，静息时左室收缩功能正常（LVEF≥50%），但进行性左室高度扩张（左室舒张末期内径>65 mm）。手术方式主动脉瓣置换术：主动脉瓣置换术可以治疗主动脉瓣狭窄和主动脉瓣返流平卧位，全麻后消毒铺单，行胸部正中切口，肝素化（3mg/kg），升主动脉和右心房插管建立体外循环,并在右上肺静脉插左心引流管。如拟行逆行灌注，可盲插逆冠插管于冠状静脉窦。ACT达450秒以上，开始体外循环转机，适当降温，阻闭升主动脉，顺行或逆行（经冠状静脉窦）灌注心脏停搏液至心脏停搏，对于主动脉瓣返流的也可切开升主动脉直接灌注，进行心肌保护。在右冠状动脉开口上方1cm处切开升主动脉，探察主动脉瓣，包括瓣叶数目，发育情况，瓣叶质量，钙化程度，与瓣下关系，有无穿孔，有无赘生物，瓣环大小，窦管接合部情况，冠状动脉开口位置，升主动脉及其根部是否扩张等等。如经探查决定瓣膜置换，则剪除主动脉瓣叶。钙化严重的需用咬骨钳或其他器械仔细清除瓣环上的钙化斑块，在此过程中，防止钙化碎屑落入左心室。使用测瓣器测量瓣环的大小，结合病人的身高、体重和体表面积选择合适大小的人工机械瓣或带支架生物瓣膜。采用间断或连续缝合主动脉瓣环与人工瓣膜，加用垫片更加牢固。固定好人工瓣后，测试启闭正常，缝合升主动脉切口。心脏排气（可以用经食管超声（TEE）来检测排气措施是否有效），开放升主动脉，心脏自动复跳或电除颤复跳，后平行循环，完成复温，TEE观察人工瓣膜工作情况及有无瓣周漏。心脏复苏达停机条件，终止体外循环，鱼精蛋白1:1中和肝素。小主动脉瓣环的主动脉瓣置换主动脉瓣环小的大多采用单针缝法结合HP瓣或环上瓣可以解决。也可选择无支架的生物瓣，无支架瓣具有更大的有效开口面积，可避免术后不匹配（mis-match）问题。也有术者采用倾斜植入稍大型号的人工瓣膜来解决这种问题。患者体表面积大，主动脉瓣环内径太小，还可通过扩大瓣环以植入合适型号的人工心瓣。具体方法有Nicks法、Manougnian法和Konno法等。Nicks法和Manougnian法通过延长主动脉切口至无冠瓣环或左、无冠窦交界下二尖瓣前叶，并以补片加宽主动脉瓣环。Konno法则适合于主动脉瓣下弥漫性狭窄的患者沿右、无冠瓣交界切开，延长切开室间隔及右室流出道，以补片加宽。主动脉根部成型或替换术适应症：AS或AR伴有主动脉窦和升主动脉扩张直径＞5.0 cm，二叶式主动脉瓣、非马方综合症或马方综合症的主动脉根部瘤，主动脉A型夹层累及主动脉瓣和主动脉炎症病因的AR需手术替换的，需行主动脉根部成型或替换术。Bentall术：应用带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜，并移植左右冠状动脉的手术。David术：保留主动脉瓣的主动脉根部替换术， 主动脉瓣修复成型。该术式避免了换瓣抗凝引起的并发症。主动脉瓣成型由于目前尚无理想的人工瓣膜材料，瓣膜成型可避免瓣膜置换的抗凝并发症。适用于瓣叶脱垂、穿孔、先天性狭窄等钙化较轻，病变不重的患者。具体通过狭窄的交界切开，瓣叶折叠悬吊，穿孔修补等手术方式实现。利用自体心包或牛心包组织进行主动脉瓣瓣叶成型或置换，近来这一技术发展较快，长期临床效果有待进一步观察。目前国人对未来可能需要的二次手术接受程度还有限，加之二次手术毕竟风险较第一次手术大。因此，关于成型应客观科学的看待。微创主动脉瓣手术主动脉瓣置换术目前已成为非常成熟的外科技术，多数国内外心脏中心报告手术死亡率低于1%，远期疗效满意。胸部小切口手术：以期获得美观的胸部小切口手术应运而生。该手术通过上段部分胸骨切开或经右前外侧第2、3肋间切口完成。缺点是仍然需要体外循环。目前已取得良好的临床效果。经心尖主动脉瓣植入术对于常规主动脉瓣置换手术风险过高的，高龄并严重合并症（EuroSCORE>20分）、钙化升主动脉、体外循环禁忌、CABG术后的二次手术等可采用经导管主动瓣植入术（TAVI）。对于经股动脉不适合或有不确定性及风险性的可选择经心尖路径。该手术建议在杂交手术室进行，强调多学科团队合作。手术步骤：术前超声明确心尖位置，经左侧第5或6肋间前外侧小切口6-10cm进胸。切开心包，置入心外膜起搏导线，预置两道带垫片的荷包线。左心室心尖穿刺，导丝引导下将置入器鞘管通过主动脉瓣。快速心室起搏下行主动脉瓣球囊成形术，透视下将折叠于气囊上的生物瓣送入主动脉瓣环内，定位准确后球囊充气，完成植入。球囊排气，停止快速起搏。造影或超声观察瓣膜功能良好。移除鞘管及起搏导线，收紧荷包线打结。特殊情况的主动脉瓣置换术Ross手术：又称为自体肺动脉瓣移植术，用病人本身的肺动脉瓣代替病变的主动脉瓣，Ross的最大优点是新的主动脉瓣会和病人本身一起生长，这对儿童来说非常重要。Ross也适合于特殊情况的青年患者。手术术并发症1. 低心排综合征：多与术前心功能差，心脏扩大、心肌肥厚术中心肌保护不好，冠状动脉气栓，微栓等因素相关。多需应用多巴胺、肾上腺素等正性心肌药物，必要时使用主动脉球囊反搏（IABP）。2. 术后出血、心包填塞：连续观察3小时，引流量≥200ml/h或心包填塞征象时，应紧急二次开胸止血。3. 心律失常：在处理无冠瓣或右冠瓣时，尤其清除钙化组织或缝合过深时，传导束损伤，可造成术后传导阻滞。4. 体外循环相关全身炎症反应及肺肝肾脑等器官并发症。5. 瓣周漏：术后早期多与钙化严重，组织结构差及缝合技术有关。术后远期多与发生感染性心内膜炎相关。必要时需再次手术。6. 人工瓣膜功能障碍：机械瓣本身或组织及缝线卡瓣，导致启闭受限。生物瓣膜钙化、毁损或成型材料钙化退行改变，需再次手术。7. 溶血：红细胞脆性高、人工机械瓣膜质量不好或发生瓣周漏时，可能发生溶血。保守治疗无效应重新换瓣。8. 与抗凝有关的人造瓣膜血栓栓塞和出血：术后抗凝不足可于瓣周形成血栓，影响瓣膜启闭。如血栓脱落，可造成脑栓塞、肢体栓塞或其他器官栓塞。如抗凝过量，可致皮下出血，牙龈出血，鼻靵，便血甚至血栓，严重的消化道大出血和脑出血可导致死亡。因此，换瓣术后抗凝管理至关重要。9. 神经系统并发症，如脑栓塞等，尤其目前在经心尖主动脉瓣植入术中有一定发生比例。10.感染性心内膜炎：多为术后远期并发症，与肌体免疫力低下，牙科手术、皮肤疖肿处理不当或内镜检查导致的一过性菌血症相关。人工瓣术后感染性心内膜炎多需外科手术。

心脏瓣膜外科已有100余年的发展历史，凝集了无数优秀外科医生和材料工程学家的心血，手术方式从早期的闭式扩张到体外循环下直视分离，再到今天精确的瓣膜置换及成型修复；人工瓣膜材料也从早年的球笼瓣及单叶蝶瓣发展为今天的具有中心血流的做工及材质精良的双叶蝶型机械瓣和各种生物瓣膜，这些进步都极大的降低了手术风险，目前外科手术风险低于1%。心脏介入治疗是瓣膜性心脏病（VHD）治疗的又一场革命，具有广阔的发展前景，但到目前为止，外科手术仍然是瓣膜性心脏病（VHD）治疗的最主流和最有效的治疗手段。心脏瓣膜外科的目的是改善症状和/或延长寿命，以及使瓣膜性心脏病（VHD）相关的并发症降至最低，如不可逆的心功能不全、肺动脉高压、卒中、房颤（AF）等。2014 ACC/AHA《心脏瓣膜病患者管理指南》对瓣膜病的严重程度予以重新定义：将VHD分为风险期（A）、进展期（B）、无症状严重期（C）和有症状严重期（D）。术前风险评估一.欧洲心血管手术危险因素评分系统（EuroSCORE）EuroSCORE提供了一个可以量化、较客观的评测标准。1. 病人相关因素：年龄≥60岁（1分／5年）女性（1分）慢性肺疾患（1分）心外动脉系统疾病（2分）神经系统功能障碍（2分）既往心脏手术史（3分）血浆肌酐浓度>200m mol/l（2分）活动性心内膜炎（3分）术前危急状态（3分）；2.心脏相关因素：需要药物干预的不稳定心绞痛（3分），左室功能不全（LVEF 30-50％：1分， LVEF＜30％：3分），90天内的既往心梗史（2分），肺动脉收缩压>60mmHg（2分）；3. 手术相关因素：急诊手术（2分），CABG合并其他心脏手术（2分），胸主动脉手术（3分），心梗后室间隔穿孔（4分）。评估：低风险0-3分；中风险4-6分；高风险≥7分二. 2014ACC/AHA《心脏瓣膜病患者管理指南》提出STS –PROM风险模式对外科手术和介入风险评价，通过虚弱程度、主要器官系统功能障碍、以及妨碍手术的特异性疾病进行联合风险评估。低危＜4%，中危4% -8%，高危>8%。术前准备：完善的术前准备是手术成功的关键，包括：1.术前相关化验，主要包括血尿便常规、肝肾功、电解质、凝血、感染筛查、BNP、心肌酶、ASO、血沉、血气分析等。2.术前相关检查，心电图、胸部X线、肺功能等。重要的检查包括：经胸超声心动图，必要时行经食管超声（TEE）和MRI。近年来3D打印技术取得一定程度的发展，对了解瓣膜病变，制定手术方案亦有所帮助。年龄大于45岁患者，应行冠状动脉造影除外合并冠状动脉疾病。3.对于存在心衰症状的患者，予以强心、利尿、扩血管等治疗，改善心功能。注意就症患者电解质紊乱，严格控制出入量。术前应用极化液（GIK）溶液静点保护心肌。术前应达心功能2级（NYHA）。4. 风湿性瓣膜病术前有风湿活动的应进行相应药物治疗，至ASO及血沉正常。感染性心内膜炎术前应使用敏感抗生素2-4周。5. 注意口腔卫生，使用漱口液漱口，修补龋齿。6. 术前锻炼呼吸功能（吹气球）及咳痰锻炼。有吸烟史的术前严格戒烟至少2周，术前可与雾化吸入支持治疗。7.纠正心律失常，控制心室率，如患者心率过缓，应考虑术前放置临时起搏器。8.加强宣教，加强患者对疾病及手术的认识，做好心理及身体方面的准备。9.术前配血，保证血源充足10.合并其他系统疾病，积极联系相关科室会诊，评估手术风险，调整治疗策略。

房间隔缺损是因房间隔发育不全造成的左右心房间异常交通的先天性心脏畸形，如未手术，平均寿命较正常人短15-20年。适时地进行手术治疗可获得一劳永逸的效果。 目前的手术方式分为介入伞堵治疗、胸壁小切口、全胸腔镜手术、机器人手术及传统常规正中开胸手术。 介入伞堵手术：经皮导管介入封堵器已经被成功应用于临床，该技术优点是没有伤口，实现了真正的微创。缺点是仅适合一小部分房缺病人：中央型且较小的缺损适合，上腔型及下腔型房缺或较大中央型边距小的类型均不适宜。另外的缺点是有人工异物植入，需要终身抗血小板治疗，而且有感染、伞移位及血栓形成风险。通过胸壁小切口进行伞堵的外科手术已被介入伞堵替代，目前基本被淘汰。胸壁小切口手术：包括右腋下、胸骨旁和部分胸骨切开小切口手术，优点是较传统常规正中开胸手术美观，缺点是手术部位显露不好，俗称“洞穴”手术，看不清楚，容易导致疗效不确切及副损伤，而且体外循环时间较长。此外小切口术后疼痛程度重，伤口并发症多，多与术中过度牵拉有关。全胸腔镜手术：全胸腔镜心脏手术目前堪称最佳的房缺手术手段，俗称“钥匙孔”手术，仅在胸壁打3个孔，不需锯断胸骨、肋骨，具有皮肤切口小、创伤轻、手术视野放大清晰、操作精确、出血少、恢复快的优点，比胸壁小切口手术更美观。费用较低，适合中国国情。能解决各种类型的房间隔缺损修补，同时还可对伴发的三尖瓣返流进行干预，此点优于介入伞堵手术。熟练的外科医师体外循环时间较传统开胸差别不大。缺点手术视野为二维平面，但房缺因解剖较简单而并不影响手术。此外近年来3D胸腔镜已开始应用临床，已可以提供三维手术视野。机器人手术：是一种听起来高大上的手术，实际也是一种胸腔镜手术。优点是提供三维手术视野并放大，操作精确。缺点是产品目前还需不断完善，缺乏操作触感和回馈，需要对大夫进行专门训练。另外所谓机器人尚不能完全代替人，还需助手帮助。加之机械臂费用昂贵，因此人力物力上都无优势可言。房缺手术需要胸壁上打4个孔，比全胸腔镜还多一个孔，美观程度降低。随着产品的不断进步，将来也许是个发展方向吧，目前尚不适合中国国情。传统常规正中开胸手术：目前大多数医院采用的手术方式，是房间隔缺损修补的标准术式。优点是显露好，效果确切。缺点是创伤大，伤口不美观。随着心外科技术的发展，各种小切口以及全胸腔镜房间隔缺损修补手术已显示出非常高的成功率和极低的死亡率，和标准术式无异。基于这种进展，让病人再接受创伤较大传统术式亦无任何必要。当然对于重症和晚期复杂病例，还是推荐传统标准术式为好，任何微创手术都是轻症和早期病人的选择权力。综合看来，对于微创房间隔缺损手术，各种术式各有特色，也各有优缺点。相比较而言，全胸腔镜手术优点最多，最具优势。

F75y，高血压，甲减，冠心病合并升主动脉瘤样扩张，最大直径6厘米。行升主动脉人工血管置换+冠脉搭桥。由于数年前做过双侧大隐静脉高位剥脱，以左胸廓内动脉和左桡动脉搭桥两支。手术顺利，恢复中。影像科和心导管及超声心动图的同事提供了准确的术前影像资料，这是制定正确的手术方案和围术期患者安全的前提。 团队合作也很重要。

传统的动脉导管结扎术一般需要6-8cm的切口，并且需要切断一部分肌肉，病人术后恢复慢且伤口疼痛明显。胸腔镜技术的动脉导管手术费用昂贵，且不适用于小小儿童。目前我们采用第三肋间3cm小切口完成动脉导管结扎或缝扎术。术后患者不需要放胸管，一般术后第一天可以出监护室，术后3-5天可以出院。切口长度和胸腔镜技术的切口总长度相似。术后伤口也无明显疼痛。

恶性肿瘤一般需要尽快行限期手术。临床上我们碰到少数病人同时合并严重冠心病或瓣膜病，而使手术的麻醉和术后恢复非常困难。恶性肿瘤术后并发心肌梗死或心功能衰竭导致较高的死亡率，从而使这类病人成为手术的相对禁忌。2000年4月至2013年4月我科共收治此类患者28例。其中冠心病合并胸部肿瘤14例（肺癌12例，食道癌2例），消化道肿瘤5例（胃癌1例，直肠癌3例，结肠癌1例），泌尿系肿瘤7例（肾癌4例，膀胱癌1例，肾上腺肿瘤1例），风湿性心脏瓣膜病合并子宫内膜癌2例，缩窄性心包炎合并肺癌1例。进过相关科室联合查房，制定周密的手术方案和充分的术前准备，26例患者接受同期手术治疗，两例直肠癌患者接受分期治疗（1例为低位直肠癌，需行不保肛手术，与无菌程度要求较高的心脏手术相矛盾；1例为早期直肠癌。2例患者均在心脏搭桥手术后2周去普外行肿瘤手术。患者术后恢复均良好，顺利出院）。26例患者均先行心脏手术。23例行CABG术，2例行瓣膜置换术（1例单纯二尖瓣置换，1例行二尖瓣、主动脉瓣置换和三尖瓣成形术），1例行心包剥脱术。合并胸科手术的患者在同一切口行肺癌或食道癌根治术，合并其他系统肿瘤的患者在心脏切口关闭后另行切口手术。2例患者术后出现致死性并发症导致死亡。其余24例患者均顺利出院，手术成功率92.3%。

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA)是威胁生命的严重疾病之一。近年来随着诊疗技术的发展，部分病人可以行介入治疗。对于病变广泛，累计主要器官动脉开口，不适合介入治疗的病人，外科手术也取得了巨大的成就。目前可以使绝大多数患者得到治疗的机会。动脉瘤一般分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。瘤体直径超过5cm的患者发生破裂的机会明显增加，而一旦发生破裂则极其凶险。截止目前，我科共行9例全腹主动脉置换手术。其中真性腹主动脉瘤6例，腹主动脉夹层2例，假性动脉瘤1例。手术均采用双腔气管插管，右侧卧位，胸腹联合切口（第六肋间和腹部左侧旁正中切口）。术中分别游离腹腔干动脉、肠系膜上动脉、左右肾动脉、左右髂动脉（部分病人还游离肠系膜下动脉），阻断上述动脉后，再阻断瘤体上端主动脉，切开动脉瘤，使用四分支人工血管，分别吻合上述动脉。由于手术创伤大，手术时间长，出血多，术中均使用术中字体血液回收机，可以明显减少一体输血。9例患者中一例由于术前发生瘤体破裂急诊手术，未能安全下手术台，其余8例患者平诊手术均顺利出院。 此类手术创伤大，手术时间长，术中出血较多，但是手术仍然是部分病人唯一的治疗方法。术前充分准备，周密设计手术方案，术中高超的技术可以使患者获得良好的预后。