洛阳市中心医院血管外科科普号

1.术后坚持穿弹力袜半年或半年以上，下床穿，上床脱；适度活动，避免外伤，不建议卧床休养； 2.夜间休息时肢体抬高，高于心脏30cm； 3.定期复查，注意有无肢体突发粗肿等不适，有不适请立即来诊。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 反复发作 青霉素静脉注射，一周 无效果中药外敷一周 针灸一次 消肿 但仍发作 彻底根治的办法洛阳市中心医院血管外科胡灵：1.持续抗感染治疗10天以上，患肢抬高，凉敷患肢；2.口服药物消肿通络，活血；3.坚持穿弹力袜；4.积极治疗足部感染。祝您早日康复！

糖尿病足，早在我国古代医书中已有记载，《黄帝内经》记载“膏梁厚味，足生大疔”。现代医学于1956年首先使用“糖尿病足”这一名词。认为该病是由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和神经病变而失去感觉，合并感染的足，称为“糖尿病足”。 糖尿病足的问题中，主要的严重后果是足溃疡和截肢。在所有的非外伤性下肢低位截肢中，有40%-60%是在糖尿病患者中完成的。临床已经证实，大约85%的糖尿病患者截肢之前都有足部溃疡，50%-70%的糖尿病患者截肢时都有坏疽，合并感染者占20%-50%。在大多数患者中，必须进行截肢的原因是有深部感染和缺血的联合病变。某研究院对15089名糖尿病足病例研究显示：由于“糖尿病足”患者大多数年岁已高，手术创伤面大，伤口很难愈合，很容易感染和复发，而且患者截肢后，两年内死亡率为51%，对侧肢体截肢率大于50%，5年内死亡率大于80%。既然糖尿病足如此可怕，那么糖尿病足的形成原因有哪些呢？1.长期高血糖状态：由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，血液粘稠度增加，过多的血糖会导致血管变硬、变脆、增厚，血管变形的能力下降，血液供给不足；另一方面，血液粘稠度增加还导致血管炎症，以上诸多原因，会导致血管形成血栓，造成血管产生闭塞，血液供给严重缺失，器官营养不良、代谢不畅，如果身体组织器官长处于这种状态，很容易导致器官坏死，由于“足”离心脏最远，血管闭塞现象也相对最严重，很容易引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成足部坏死。2.血管损伤和闭塞：导致损伤组织神经损伤，引起肢体血管的植物神经病变使血管运动减弱，局部组织抵抗力降低，微小创伤即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展。同时由于肢体感觉障碍，还易导致烫伤。3.神经病变：神经病变可引起足部小肌肉萎缩，由于长期无对抗性牵拉，形成爪状足趾〔特别是第三、四及五趾〕。这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点，由于摩擦，有胼胝形成，极易发生感染及穿透性溃疡，重者扩散至附近的骨骼引起骨炎。由于深感觉消失和关节运动反射障碍，使病人在不自觉的情况下，有些关节负荷过度，失去了对多次重复创伤的保护性作用，使关节及关节面变得很不规则，易出现骨折、关节脱位和半脱位，特别是跖趾关节。 4.糖尿病微血管病变：血管病变可导致皮肤营养血流储备被破坏，也可引起神经营养障碍，加重神经功能损伤，导致溃疡形成。5.既往足部溃疡或者截肢史：美国的一项研究表明既往足部溃疡或者截肢史是糖尿病足发生的独立危险因素。6.代谢因素：血糖控制不良是糖尿病足的危险因素。而且良好的血糖控制对伤口的愈合也是重要的；血脂代谢紊乱与糖尿病周围血管疾病是密切相关的；血脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化的重要因素，促进周围血管病变的发生、发展，从而增加了糖尿病足（DF）发生的危险。7.吸烟：吸烟是糖尿病周围血管疾病、糖尿病周围神经病变的危险因素，大多数人认为吸烟与糖尿病足发生有一定的关系。8.其他因素：男性、老年、肥胖、患者缺乏相关教育、饮酒、差的精神社会状况、角膜过度角化症等因素与足部溃疡的发生密切相关，另外高血压也是糖尿病足的危险因素。那么怎么预防糖尿病足的发生呢？1.养成良好的生活习惯，定期体检，积极预防糖尿病：随着生活水平的提高，糖尿病的发生率在逐步升高，原因之一就在于生活习惯和饮食习惯的改变。加强锻炼，积极预防糖尿病，可以从源头上防止糖尿病足的发生。2.经常检查您的双脚：许多糖尿病足都起因于足部的外伤，如果伤口出现感染或久染不愈合的症状，应及时就诊，进行专业的处理。平时生活中，如果下肢出现水疱、割伤、发红、变硬、破溃、局部发热、局部发凉等症状，患者应立即告知医务人员。3.重视足部的保养：（1）坚持每天用低于37度温水泡脚，并适当用双脚按摩互搓；小心地修整趾甲，并把边缘磨光滑；不要使用热水袋或热水瓶暖脚，以防烫伤。可用厚袜及毛毯保温； （2）鸡眼、老茧或尤子，千万不要自己处理；不要打赤脚；（3）尽量选择棉布袜，袜边不要太紧；避免穿小鞋，硬底鞋、高跟鞋，运动要穿运动鞋； （4）保持鞋内卫生，勤洗鞋底和袜子；保持鞋内干燥，积极预防脚气；（5）润滑剂或护肤软膏，不能用在脚趾之间；绝对不能用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝。对于糖尿病足的治疗，传统的保守治疗，单纯的换药疗效较差，截肢率较高；目前我科多采用中西医结合治疗，在疾病不同的发生发展阶段，采取不同的治疗措施，包括：1.治疗原发病（积极控制血糖）；2.中西医结合药物改善循环，控制感染；3.重建血管通路（包括动脉内药物注射，干细胞治疗，介入治疗，转流手术治疗）；4.创面处理（包括糖尿病足早、中、晚期的换药和手术前、中、后创面的处理）；5.对于晚期的糖尿病足，为延长生命，提高生活质量，采取截肢治疗。

牛年已接近尾声，新的一年即将到来，一阵阵寒流把人们迅速带到了冬季。一些潜在的健康风险亦随之而来。发凉：这是一个初期的信号，开始时仅仅是足尖，慢慢地向上进展，一旦入冬，哪怕穿再多再厚，双脚始终都是冰凉的，晚上躺在被窝里也一夜发凉……当您发现这一类情况时，需要引起重视了。特别是现在生活质量提高，高脂高蛋白饮食，活动又少，一旦上了年纪，多少都有不同程度的动脉硬化，轻则不影响生活、工作，严重的可能会出现心、脑血管意外以及四肢缺血性疾病，这些下肢缺血、坏死甚至截肢的疾病，往往都是由足部发凉开始的。麻木：通常都是在发凉后慢慢出现的。足部及手为主，皮肤看似正常，而摸上去感觉不同，像隔了层衣物似的。对冷、热都不敏感，洗脚水都比别人用得要热。尤其是有糖尿病的人群，因为缺血或末稍神经病变，足部缺乏营养和血供，如不及时治疗，很可能会因不小心碰伤、烫伤引起难以治疗的溃疡、感染甚至坏死。疼痛：当您进展到这一步时，说明危险已经迫在眉睫了。开始时可能仅是长时间走路或跑步时出现小腿酸困、疼痛，自己休息个几分钟一般都能缓解了。但是随着疾病的进展，每次能持续走的时间越来越短，能走的距离也越来越近。最终在晚上睡觉的时候，都会出现困痛，需要下垂肢体才能减轻，甚至有些人整夜地抱脚而坐，不能入眠。此时下肢的缺血已经非常严重，接受坏死、截肢的边缘了。若得不到及时有效的治疗，最终可能出现肢体坏死，重则危及生命。以上都是一些常见的血管健康危险信号。当您发现这些信号的时候，不要抱着试试看的心理，自己硬挨。必竟生命只有一次，任何的疾病，尤其是血管疾病都会大大缩短生命的旅途。早期地到专门的血管外科检查，了解缺血的程度、血管狭窄的情况，能在早期有效地挽救肢体，使您生命的旅程能用自己的双腿健康地走下去。

下肢发凉、麻木、疼痛多是肢体动脉硬化闭塞症的早期表现，是下肢动脉血管硬化闭塞导致肢体缺血的一种疾病。俗称“腿梗”，50岁以上的人最易发病。与心肌梗塞、脑梗塞一样多见且可怕。其后果不仅会造成肢体远端缺血疼痛、溃烂，严重者会因坏疽导致截肢致残之可能。据统计，我国60岁以上的老年人中80％均有不同程度的肢体动脉硬化的情况。而糖尿病患者的发病率就更高了。故糖尿病足及糖尿病坏疽的发病率也日益增多。经国内外血管外科专家的不断努力，近年来一种叫“腔内”的微创介入高科技疗法已经为不少“腿梗”病人解除了病痛，提高了生存质量，而且其自身的微创、安全、方便、见效快也使得70－80岁的患者乐于接受。这项技术的发展，与诊断技术的提高是分不开的。肢体血管的微观彩超检查，量化的ABI动脉硬化检查及直观的多排螺旋CT、核磁血管成像无创检查均从不同侧面及层面为“腿梗”病人的病变、病性定位，特别是CT血管成像无论是从髂动脉、股动脉甚至腘动脉到足部动脉的病变皆能在半个小时内获得信息，也能为血管外科医生提供极有价值的资料，依次可设计出该类疾病微创腔内治疗的具体方案。腔内技术是用超细导丝、导管通过穿刺针把合适的球囊送到动脉狭窄或阻塞的位置，然后进行球囊扩张，动脉塑形，从而使狭窄或阻塞的部位的血管通畅，血流能自由地流向远端（足部），从而达到改善下肢特别是足部发凉、麻木、疼痛，促进溃疡愈合的一种方法。这种治疗术后一天即可下床活动。因其微创无切口仅有一小针眼。国外称之为一种治疗，而不认为是一种手术，病人可以反复多次的进行。近日，家住宇龙花园小区的袁奶奶，70多岁，患糖尿病20年，因右足发凉、麻木、疼痛在门诊诊所里打点滴，二个月了，脉络宁、血塞通等药物打了又打，而右足仍不见好转，最近不仅白天活动时疼痛，就连夜里也痛，老人称自己“夜不能眠，抱足而坐”。来到我科后做了CT血管成像，老人可算明白了，原来自己右大腿段的动脉约20公分长都狭窄近95％。可是她很担心、恐惧手术。住院后，当看到还有80多岁的老爷子做这种治疗，便增加了信心。很幸运袁奶奶的手术很顺利，股部的血管仅用球囊扩张便打通了，在介入导管室还未下手术床她就高兴的说自己的脚热呼了，还说就像在看电影，大夫们通畅血管的情况自己在显示器已看的很清楚，感觉很舒服。当晚老人的脚就没有再痛。术后五天查房的时候，她高兴地说原来不敢走路的脚，现在能走了，不疼了，效果真是立竿见影，早知到腔内技术这么有效，这么微创我早就来治了！ 随着人口的老龄化及糖尿病人的逐年增多，“腿梗”的发病率也有了明显的上升，“人老血管先老”，在此提醒各位老年病友特别是糖尿病患者及医务人员，关爱老年人的腿和脚，早期诊治无疑是降低截肢率，提高生活质量的重要措施。 洛阳市中心医院血管外科 杜丽苹

下肢深静脉血栓形成是临床上的常见病，多发病，且随着人们生活水平的不断提高，近年来此病发病率仍处于不断上升的趋势。传统的利用彩色多普勒超声诊断及保守溶栓治疗等诊疗方法因效果欠佳已远不能满足病人的需要。近年来通过国内外血管外科专家近十年的共同努力一种新型的诊疗方略已经应运而生，且成千上万的静脉血栓病人已成为受益者。下肢深静脉血栓是以下肢（左下肢多见）突然肿胀、疼痛，肢体紫暗或潮红，站立活动后症状加重为临床表现的一种疾病。早期易并发肺栓塞导致突然死亡，或血栓发展快而导致肢体坏死，后期易形成足靴区溃疡、深静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张等症，被大家称为血管外科的一种极危重症及疑难病。传统的诊疗方法在诊断上缺乏特异性，且对血栓的长度、部位、新鲜或陈旧性不易明确诊断；在治疗上存在完全再通率低、溶栓不彻底、易复发等问题，故以往本病临床治疗效果往往不满意，而新的诊疗方略很好地解决了以上问题，主要表现在以下两个方面：1．诊断方面：彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓形成病人来说，是首选的检查手段，但彩超检查人员的熟练程度及经验多少会对彩超结果产生很大影响，对后期或者急性期需手术的病人来说，不能做出临床理想的诊断。随着核磁共振血管成像（MRA）设备的不断改进与提高，无创的下肢静脉核磁成像对静脉血栓的部位、性质及范围方面诊断的客观准确性有了较大程度的提高，这为血管外科医师开展介入及手术治疗提供了可靠依据。另一种静脉血管造影检查为血管腔内影像学检查，其结果真实、可靠，是目前静脉血栓取栓、介入治疗、手术搭桥过程中不可缺少的航标灯。另外，肺核素扫描对是否并发肺栓塞有权威的定论；血中血小板记数、凝血四项、D—二聚体检测也是该病主要的实验室检测指标。以上几种诊断方法综合起来可以对下肢深静脉血栓作出精确的诊断，并为临床治疗选择适应的治疗方法提供了很大帮助。2．保守溶栓治疗是该病传统主要治疗方法。许多医院由于凝血系统监测欠缺，国际标准抗凝溶栓法不能很好的开展，加上局部给药灌注条件不具备，以至于该类病人早期血栓不能尽快的溶解，后期恢复不理想。在最近上海第二届静脉外科论坛上，血管外科专家指出，该类病人若发病七天以内者，可考虑尽快手术导管取栓，越早越好，且72小时以内更佳。不能耐受手术或无条件者应以介入。发病1月之内者均可选用介入置管溶栓，插入特制的溶栓导管局部持续灌注国际化标准溶栓抗凝药物的治疗法为首选，其损伤小，见效快，更适合年老体弱者。数月以后的陈旧性下肢深静脉血栓形成者则可选择手术搭桥或仿生空气压力仪间断治疗及配合中西医结合方法促进侧枝循环建立为目的。根据临床报道，通过以上方法对下肢深静脉血栓治疗取得了非常满意的治疗效果。对下肢深静脉血栓形成的预防应全民动员，提高预防意识。对长期保持站立、坐位的血粘度高的人来说应经常拍腿，间断运动或穿预防弹力袜。对手术后长期卧床、骨折的病人来说应注意经常抬高双下肢或在床上做静脉体操。对早期的下肢深静脉血栓病人来说无论保守溶栓或手术取栓均应绝对卧床2~~3周，防止血栓脱落。右下肢发病者或有肺栓塞症状（胸闷气短、咳嗽、咳血者）出现应积极行保命的下腔静脉滤器置入以防致命的栓子突然脱落至心脏及肺动脉导致呼吸衰竭死亡。刚刚达到临床治愈的病人应注意逐渐增加活动量，下床活动时切勿忘穿静脉驱动袜，并坚持做静脉体操及药物巩固疗效。后期若并发下肢淤滞性皮炎、色素沉着、溃烂（老烂腿）者应积极到血管外科专科行后期综合治疗。

患者：左右小腿血管突出 躺下或抬高时血管不会突出，反而有些凹陷。右腿从大腿内侧有一根血管一直延伸到小腿中下部 没有治疗过 这是静脉曲张吗？我17岁该怎么治疗？洛阳市中心医院血管外科胡灵：不像静脉曲张，可能只是静脉显露，暂不必处理，但应尽量避免长期站立，或是重体力劳动，可穿弹力袜预防静脉曲张的发生。

时值暑假，想起去年一位来洛游玩的游客因长途旅行发生深静脉血栓的事，禁不住提醒外出游玩和探亲访友的朋友们：警惕远行路上的“杀手”-----深静脉血栓形成！ 深静脉血栓形成是临床上一种常见疾病，表现为患肢肿胀（初期可伴有或不伴有患肢疼痛），若不积极干预治疗，多数患者后果严重,甚至发生猝死。 2006年7月，洛阳市中心医院血管外科杜丽苹主任的诊室里来了一位风尘仆仆的中年女性，一进门便焦急的问起来：杜大夫，您看我这是怎么回事，坐个火车腿就肿成这样，还隐隐作痛！上车的时候可是啥事都没有的啊！杜主任待患者安静下来后详细询问了发病经过，得知患者十天前远道去看望在北京读书的女儿，并在京游玩一周，其间因为气候不太适应，患了一场感冒，因为怕女儿担心，于是就回来洛阳准备在家里调养；在回洛阳的火车上就渐渐觉得左腿小腿肚酸困不适，并且越来越重，小腿大腿也慢慢肿了起来。下车后这位母亲便直接来到洛阳市中心医院，在导医的建议下找到了在门诊坐诊的杜主任。杜主任一边稳定病人焦急的情绪，一边仔细的做了相关的体格检查，发现患者左下肢呈青紫色，重度肿胀，小腿上一按一个坑。杜主任很慎重的对病人说：根据您说的发病经过和腿上的情况，考虑有深静脉血栓形成，建议您做个下肢血管彩超检查进一步明确诊断。在彩超医师认真仔细的检查下，杜主任和家属们很清楚地看到了患者左腿静脉血管里满满的血栓，在探头下还能轻微的活动。杜主任很焦急的对患者说：“您这是非常典型的左下肢深静脉血栓形成，处于急性期，也是最危险的时期，一旦血栓脱落会出现致命的肺栓塞，建议您马上住院手术治疗！” 好好的为什么会形成血栓呢？不住院门诊打打点滴不行么？对于要住院手术，患者及家属很不能理解。 杜主任说：“深静脉血栓形成在临床上是一种很严重的疾病，必须住院治疗。急性期仅表现为患肢肿胀,伴有或不伴有患肢疼痛，此期最严重的并发症是血栓脱落导致肺栓塞引起猝死，据报道美国每年死于肺栓塞的病人约为十万人；后期逐渐发展为后遗综合征，造成患者长期病痛，影响生活和工作能力，严重者可致残；长期后亦可有浅静脉曲张，患肢踝部色素沉着甚至溃疡。”病人终于明白了住院治疗的重要性，迅速办理了住院手续。 在紧凑的安排下当天下午便完成了各项术前检查，第二天上午就在介入科实行了介入手术治疗。在看到手术取出来的近一米长的血栓之后，患者悬着的心终于放了下来，心有余悸地说：“真不敢相信我的血管里有这么多血栓，如果这血栓脱落了跑到心脏和肺里面会有啥样的严重后果啊！”患者紧紧握住杜主任的手，“谢谢您，谢谢你们血管外科救了我的命，救了我的腿！” 术后第二天患者左腿的肿胀就基本消失，五天就能下地活动，九天拆线，十天出院，整个住院时间仅为十二天。事后杜主任谈起这件事，遗憾地说：“人们对这种病的了解还不够，甚至有的大夫都不太能从临床表现上考虑到有这种疾病，像这例病人能来这么早的并不多见。深静脉血栓形成的治疗越早效果越好，远期后遗综合征的发病率也越低。” 那么如何早期发现早期治疗呢？杜主任说：“患者下肢的肿胀疼痛为最早的表现，一旦有这样的表现，需考虑有深静脉血栓形成的可能，需及时到专业的血管外科诊治，千万不可自行挤压揉搓患肢。” 下肢深静脉血栓形成的病因无外乎三个：静脉内膜损伤，血流缓慢，血液高凝状态，那么预防也就要从这三方面下手。血流缓慢是造成下肢深静脉血栓形成的重要因素，也是我们可以重视便能够改变的，因此，不要长时间保持一个固定姿势，不要久坐，尽量避免长期卧床，若需要或被迫需要长期卧床者建议做静脉体操预防。只要我们认识到了预防这种疾病的重要性，在工作生活中注意预防，这个“杀手”也不过是个纸老虎。在此佳节来临之际，特别提醒远方的游子们注意：警惕远行路上的“杀手”------深静脉血栓形成！祝大家佳节愉快，身体健康，阖家欢乐！

患者：病情描述：我父亲患下肢静脉曲张已有好几年了，脚部褐色癍很多，小腿肿胀，脚和腿上有很多疙瘩。走路多了酸困疼痛，行走困难。 没有治疗过 想知道该怎样治疗？静脉曲张首选的根治方法为手术治疗。传统手术为大隐静脉高位结扎剥脱手术。现阶段血管外科可以进行传统手术结合微创激光治疗，创口小、少，大部分曲张静脉处可以无创口激光治疗（视具体情况）。保守治疗可以口服消肿药物，并坚持穿戴弹力袜，但不能根治，只能延缓疾病进展和减轻症状。

患者：3年 我在南京中医院看过，吃的是中药，没有任何效果，当时医生说是静脉曲张，现在右腿膝盖附近静脉曲张，站立时有刺痛感，走路时间长右腿酸胀，用护膝时感觉好些，发病3年，膝盖附近血管曲张越来越严重。 可以治疗好吗？需要手术吗？以为我是外地的不太方便，谢谢医生。洛阳市中心医院血管外科梁德安：静脉曲张首选的根治方法为手术治疗。传统手术为大隐静脉高位结扎剥脱手术。现阶段血管外科可以进行传统手术结合微创激光治疗，创口小、少，大部分曲张静脉处可以无创口激光治疗（视具体情况）。保守治疗可以口服消肿药物，并坚持穿戴弹力袜，但不能根治，只能延缓疾病进展和减轻症状。