洛阳市中心医院血管外科科普号

1.术后坚持穿弹力袜半年或半年以上，下床穿，上床脱；适度活动，避免外伤，不建议卧床休养； 2.夜间休息时肢体抬高，高于心脏30cm； 3.定期复查，注意有无肢体突发粗肿等不适，有不适请立即来诊。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 反复发作 青霉素静脉注射，一周 无效果中药外敷一周 针灸一次 消肿 但仍发作 彻底根治的办法洛阳市中心医院血管外科胡灵：1.持续抗感染治疗10天以上，患肢抬高，凉敷患肢；2.口服药物消肿通络，活血；3.坚持穿弹力袜；4.积极治疗足部感染。祝您早日康复！

牛年已接近尾声，新的一年即将到来，一阵阵寒流把人们迅速带到了冬季。一些潜在的健康风险亦随之而来。发凉：这是一个初期的信号，开始时仅仅是足尖，慢慢地向上进展，一旦入冬，哪怕穿再多再厚，双脚始终都是冰凉的，晚上躺在被窝里也一夜发凉……当您发现这一类情况时，需要引起重视了。特别是现在生活质量提高，高脂高蛋白饮食，活动又少，一旦上了年纪，多少都有不同程度的动脉硬化，轻则不影响生活、工作，严重的可能会出现心、脑血管意外以及四肢缺血性疾病，这些下肢缺血、坏死甚至截肢的疾病，往往都是由足部发凉开始的。麻木：通常都是在发凉后慢慢出现的。足部及手为主，皮肤看似正常，而摸上去感觉不同，像隔了层衣物似的。对冷、热都不敏感，洗脚水都比别人用得要热。尤其是有糖尿病的人群，因为缺血或末稍神经病变，足部缺乏营养和血供，如不及时治疗，很可能会因不小心碰伤、烫伤引起难以治疗的溃疡、感染甚至坏死。疼痛：当您进展到这一步时，说明危险已经迫在眉睫了。开始时可能仅是长时间走路或跑步时出现小腿酸困、疼痛，自己休息个几分钟一般都能缓解了。但是随着疾病的进展，每次能持续走的时间越来越短，能走的距离也越来越近。最终在晚上睡觉的时候，都会出现困痛，需要下垂肢体才能减轻，甚至有些人整夜地抱脚而坐，不能入眠。此时下肢的缺血已经非常严重，接受坏死、截肢的边缘了。若得不到及时有效的治疗，最终可能出现肢体坏死，重则危及生命。以上都是一些常见的血管健康危险信号。当您发现这些信号的时候，不要抱着试试看的心理，自己硬挨。必竟生命只有一次，任何的疾病，尤其是血管疾病都会大大缩短生命的旅途。早期地到专门的血管外科检查，了解缺血的程度、血管狭窄的情况，能在早期有效地挽救肢体，使您生命的旅程能用自己的双腿健康地走下去。

下肢发凉、麻木、疼痛多是肢体动脉硬化闭塞症的早期表现，是下肢动脉血管硬化闭塞导致肢体缺血的一种疾病。俗称“腿梗”，50岁以上的人最易发病。与心肌梗塞、脑梗塞一样多见且可怕。其后果不仅会造成肢体远端缺血疼痛、溃烂，严重者会因坏疽导致截肢致残之可能。据统计，我国60岁以上的老年人中80％均有不同程度的肢体动脉硬化的情况。而糖尿病患者的发病率就更高了。故糖尿病足及糖尿病坏疽的发病率也日益增多。经国内外血管外科专家的不断努力，近年来一种叫“腔内”的微创介入高科技疗法已经为不少“腿梗”病人解除了病痛，提高了生存质量，而且其自身的微创、安全、方便、见效快也使得70－80岁的患者乐于接受。这项技术的发展，与诊断技术的提高是分不开的。肢体血管的微观彩超检查，量化的ABI动脉硬化检查及直观的多排螺旋CT、核磁血管成像无创检查均从不同侧面及层面为“腿梗”病人的病变、病性定位，特别是CT血管成像无论是从髂动脉、股动脉甚至腘动脉到足部动脉的病变皆能在半个小时内获得信息，也能为血管外科医生提供极有价值的资料，依次可设计出该类疾病微创腔内治疗的具体方案。腔内技术是用超细导丝、导管通过穿刺针把合适的球囊送到动脉狭窄或阻塞的位置，然后进行球囊扩张，动脉塑形，从而使狭窄或阻塞的部位的血管通畅，血流能自由地流向远端（足部），从而达到改善下肢特别是足部发凉、麻木、疼痛，促进溃疡愈合的一种方法。这种治疗术后一天即可下床活动。因其微创无切口仅有一小针眼。国外称之为一种治疗，而不认为是一种手术，病人可以反复多次的进行。近日，家住宇龙花园小区的袁奶奶，70多岁，患糖尿病20年，因右足发凉、麻木、疼痛在门诊诊所里打点滴，二个月了，脉络宁、血塞通等药物打了又打，而右足仍不见好转，最近不仅白天活动时疼痛，就连夜里也痛，老人称自己“夜不能眠，抱足而坐”。来到我科后做了CT血管成像，老人可算明白了，原来自己右大腿段的动脉约20公分长都狭窄近95％。可是她很担心、恐惧手术。住院后，当看到还有80多岁的老爷子做这种治疗，便增加了信心。很幸运袁奶奶的手术很顺利，股部的血管仅用球囊扩张便打通了，在介入导管室还未下手术床她就高兴的说自己的脚热呼了，还说就像在看电影，大夫们通畅血管的情况自己在显示器已看的很清楚，感觉很舒服。当晚老人的脚就没有再痛。术后五天查房的时候，她高兴地说原来不敢走路的脚，现在能走了，不疼了，效果真是立竿见影，早知到腔内技术这么有效，这么微创我早就来治了！ 随着人口的老龄化及糖尿病人的逐年增多，“腿梗”的发病率也有了明显的上升，“人老血管先老”，在此提醒各位老年病友特别是糖尿病患者及医务人员，关爱老年人的腿和脚，早期诊治无疑是降低截肢率，提高生活质量的重要措施。 洛阳市中心医院血管外科 杜丽苹

下肢深静脉血栓形成是临床上的常见病，多发病，且随着人们生活水平的不断提高，近年来此病发病率仍处于不断上升的趋势。传统的利用彩色多普勒超声诊断及保守溶栓治疗等诊疗方法因效果欠佳已远不能满足病人的需要。近年来通过国内外血管外科专家近十年的共同努力一种新型的诊疗方略已经应运而生，且成千上万的静脉血栓病人已成为受益者。下肢深静脉血栓是以下肢（左下肢多见）突然肿胀、疼痛，肢体紫暗或潮红，站立活动后症状加重为临床表现的一种疾病。早期易并发肺栓塞导致突然死亡，或血栓发展快而导致肢体坏死，后期易形成足靴区溃疡、深静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张等症，被大家称为血管外科的一种极危重症及疑难病。传统的诊疗方法在诊断上缺乏特异性，且对血栓的长度、部位、新鲜或陈旧性不易明确诊断；在治疗上存在完全再通率低、溶栓不彻底、易复发等问题，故以往本病临床治疗效果往往不满意，而新的诊疗方略很好地解决了以上问题，主要表现在以下两个方面：1．诊断方面：彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓形成病人来说，是首选的检查手段，但彩超检查人员的熟练程度及经验多少会对彩超结果产生很大影响，对后期或者急性期需手术的病人来说，不能做出临床理想的诊断。随着核磁共振血管成像（MRA）设备的不断改进与提高，无创的下肢静脉核磁成像对静脉血栓的部位、性质及范围方面诊断的客观准确性有了较大程度的提高，这为血管外科医师开展介入及手术治疗提供了可靠依据。另一种静脉血管造影检查为血管腔内影像学检查，其结果真实、可靠，是目前静脉血栓取栓、介入治疗、手术搭桥过程中不可缺少的航标灯。另外，肺核素扫描对是否并发肺栓塞有权威的定论；血中血小板记数、凝血四项、D—二聚体检测也是该病主要的实验室检测指标。以上几种诊断方法综合起来可以对下肢深静脉血栓作出精确的诊断，并为临床治疗选择适应的治疗方法提供了很大帮助。2．保守溶栓治疗是该病传统主要治疗方法。许多医院由于凝血系统监测欠缺，国际标准抗凝溶栓法不能很好的开展，加上局部给药灌注条件不具备，以至于该类病人早期血栓不能尽快的溶解，后期恢复不理想。在最近上海第二届静脉外科论坛上，血管外科专家指出，该类病人若发病七天以内者，可考虑尽快手术导管取栓，越早越好，且72小时以内更佳。不能耐受手术或无条件者应以介入。发病1月之内者均可选用介入置管溶栓，插入特制的溶栓导管局部持续灌注国际化标准溶栓抗凝药物的治疗法为首选，其损伤小，见效快，更适合年老体弱者。数月以后的陈旧性下肢深静脉血栓形成者则可选择手术搭桥或仿生空气压力仪间断治疗及配合中西医结合方法促进侧枝循环建立为目的。根据临床报道，通过以上方法对下肢深静脉血栓治疗取得了非常满意的治疗效果。对下肢深静脉血栓形成的预防应全民动员，提高预防意识。对长期保持站立、坐位的血粘度高的人来说应经常拍腿，间断运动或穿预防弹力袜。对手术后长期卧床、骨折的病人来说应注意经常抬高双下肢或在床上做静脉体操。对早期的下肢深静脉血栓病人来说无论保守溶栓或手术取栓均应绝对卧床2~~3周，防止血栓脱落。右下肢发病者或有肺栓塞症状（胸闷气短、咳嗽、咳血者）出现应积极行保命的下腔静脉滤器置入以防致命的栓子突然脱落至心脏及肺动脉导致呼吸衰竭死亡。刚刚达到临床治愈的病人应注意逐渐增加活动量，下床活动时切勿忘穿静脉驱动袜，并坚持做静脉体操及药物巩固疗效。后期若并发下肢淤滞性皮炎、色素沉着、溃烂（老烂腿）者应积极到血管外科专科行后期综合治疗。

患者：左右小腿血管突出 躺下或抬高时血管不会突出，反而有些凹陷。右腿从大腿内侧有一根血管一直延伸到小腿中下部 没有治疗过 这是静脉曲张吗？我17岁该怎么治疗？洛阳市中心医院血管外科胡灵：不像静脉曲张，可能只是静脉显露，暂不必处理，但应尽量避免长期站立，或是重体力劳动，可穿弹力袜预防静脉曲张的发生。

时值暑假，想起去年一位来洛游玩的游客因长途旅行发生深静脉血栓的事，禁不住提醒外出游玩和探亲访友的朋友们：警惕远行路上的“杀手”-----深静脉血栓形成！ 深静脉血栓形成是临床上一种常见疾病，表现为患肢肿胀（初期可伴有或不伴有患肢疼痛），若不积极干预治疗，多数患者后果严重,甚至发生猝死。 2006年7月，洛阳市中心医院血管外科杜丽苹主任的诊室里来了一位风尘仆仆的中年女性，一进门便焦急的问起来：杜大夫，您看我这是怎么回事，坐个火车腿就肿成这样，还隐隐作痛！上车的时候可是啥事都没有的啊！杜主任待患者安静下来后详细询问了发病经过，得知患者十天前远道去看望在北京读书的女儿，并在京游玩一周，其间因为气候不太适应，患了一场感冒，因为怕女儿担心，于是就回来洛阳准备在家里调养；在回洛阳的火车上就渐渐觉得左腿小腿肚酸困不适，并且越来越重，小腿大腿也慢慢肿了起来。下车后这位母亲便直接来到洛阳市中心医院，在导医的建议下找到了在门诊坐诊的杜主任。杜主任一边稳定病人焦急的情绪，一边仔细的做了相关的体格检查，发现患者左下肢呈青紫色，重度肿胀，小腿上一按一个坑。杜主任很慎重的对病人说：根据您说的发病经过和腿上的情况，考虑有深静脉血栓形成，建议您做个下肢血管彩超检查进一步明确诊断。在彩超医师认真仔细的检查下，杜主任和家属们很清楚地看到了患者左腿静脉血管里满满的血栓，在探头下还能轻微的活动。杜主任很焦急的对患者说：“您这是非常典型的左下肢深静脉血栓形成，处于急性期，也是最危险的时期，一旦血栓脱落会出现致命的肺栓塞，建议您马上住院手术治疗！” 好好的为什么会形成血栓呢？不住院门诊打打点滴不行么？对于要住院手术，患者及家属很不能理解。 杜主任说：“深静脉血栓形成在临床上是一种很严重的疾病，必须住院治疗。急性期仅表现为患肢肿胀,伴有或不伴有患肢疼痛，此期最严重的并发症是血栓脱落导致肺栓塞引起猝死，据报道美国每年死于肺栓塞的病人约为十万人；后期逐渐发展为后遗综合征，造成患者长期病痛，影响生活和工作能力，严重者可致残；长期后亦可有浅静脉曲张，患肢踝部色素沉着甚至溃疡。”病人终于明白了住院治疗的重要性，迅速办理了住院手续。 在紧凑的安排下当天下午便完成了各项术前检查，第二天上午就在介入科实行了介入手术治疗。在看到手术取出来的近一米长的血栓之后，患者悬着的心终于放了下来，心有余悸地说：“真不敢相信我的血管里有这么多血栓，如果这血栓脱落了跑到心脏和肺里面会有啥样的严重后果啊！”患者紧紧握住杜主任的手，“谢谢您，谢谢你们血管外科救了我的命，救了我的腿！” 术后第二天患者左腿的肿胀就基本消失，五天就能下地活动，九天拆线，十天出院，整个住院时间仅为十二天。事后杜主任谈起这件事，遗憾地说：“人们对这种病的了解还不够，甚至有的大夫都不太能从临床表现上考虑到有这种疾病，像这例病人能来这么早的并不多见。深静脉血栓形成的治疗越早效果越好，远期后遗综合征的发病率也越低。” 那么如何早期发现早期治疗呢？杜主任说：“患者下肢的肿胀疼痛为最早的表现，一旦有这样的表现，需考虑有深静脉血栓形成的可能，需及时到专业的血管外科诊治，千万不可自行挤压揉搓患肢。” 下肢深静脉血栓形成的病因无外乎三个：静脉内膜损伤，血流缓慢，血液高凝状态，那么预防也就要从这三方面下手。血流缓慢是造成下肢深静脉血栓形成的重要因素，也是我们可以重视便能够改变的，因此，不要长时间保持一个固定姿势，不要久坐，尽量避免长期卧床，若需要或被迫需要长期卧床者建议做静脉体操预防。只要我们认识到了预防这种疾病的重要性，在工作生活中注意预防，这个“杀手”也不过是个纸老虎。在此佳节来临之际，特别提醒远方的游子们注意：警惕远行路上的“杀手”------深静脉血栓形成！祝大家佳节愉快，身体健康，阖家欢乐！

患者：3年 我在南京中医院看过，吃的是中药，没有任何效果，当时医生说是静脉曲张，现在右腿膝盖附近静脉曲张，站立时有刺痛感，走路时间长右腿酸胀，用护膝时感觉好些，发病3年，膝盖附近血管曲张越来越严重。 可以治疗好吗？需要手术吗？以为我是外地的不太方便，谢谢医生。洛阳市中心医院血管外科梁德安：静脉曲张首选的根治方法为手术治疗。传统手术为大隐静脉高位结扎剥脱手术。现阶段血管外科可以进行传统手术结合微创激光治疗，创口小、少，大部分曲张静脉处可以无创口激光治疗（视具体情况）。保守治疗可以口服消肿药物，并坚持穿戴弹力袜，但不能根治，只能延缓疾病进展和减轻症状。

直播时间：2022年09月26日18:58主讲人：胡灵主治医师郑州大学附属洛阳中心医院血管外科问题及答案：问题：的形成，对开刀的种类进行选择吗？开放式手术？问题：谢谢医生的回复。再咨询一下，腹股沟疝开刀，有微创和开放性二种，要考虑我这个肠系膜上动脉局限性夹层视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我家宝宝才一个月手臂大面积鲜红斑痣，看着粗细不一样，是kt吗？好担心视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝硬化，肝功凝血都正常，静脉曲张严重，可以做手术吗，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，能说说kt综合症吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我爸长期卧床双下肢颜色越来越深，严重脱皮，脱皮部分在脱皮后颜色会浅下来，这种情况是脉管炎的症状吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颈动脉体瘤2.8厘米左右，看神经外科还是血管外科？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：先心病能问吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脉管炎会让皮肤变黑吗？我爸长期卧床下肢皮肤变色发黑视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左边太阳穴跳的快视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，您对胎儿劲部有囊肿有经验吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：订正:是肠系膜上动脉局限性夹层形成。问题：医生您好，谢谢回复。肠系膜上动脉局部丶夹层形成。已跟踪5年，较稳定。血管科医生看CT片后未主张开刀。问题：谢谢医生，希望给予专业上的解答视频解答：点击这里查看详情>>>问题：病人腹股沟疝，开刀，要考虑这个动脉夹层对疝手术的选择吗问题：医生你好，男性病肠系膜上动脉由腹腔干发出，肠系膜上动脉局限性夹层形成。血管医生诊断开刀治疗。但病人视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好大夫血管细每次肘内采血医师都扎不准有什么办法让血管明显点以方便扎针抽血吗视频解答：点击这里查看详情>>>

转自 血管与腔内血管外科杂志1.什么是医用弹力袜？ 医用弹力袜属于医疗器械的范畴（在国家食品药品监督管理总局的网页上能查询到相关批号），不是普通的有弹力的袜子。这种袜子里面含有弹性的橡胶，通过从踝部到大腿不同的压力梯度（踝部压力最大最紧，顺着腿部向上递减，大腿部位压力最小最松），促进下肢静脉血液回流到心脏，用于静脉曲张以及后遗症的预防和治疗，是静脉曲张治疗过程中不可缺少的重要辅助手段，也用于预防和治疗下肢深静脉血栓。 2.什么人需要医用穿弹力袜？ 比较适用于以下四类人群： （1）医生、护士、教师、交警、售货员等需要长时间站立的职业人群。 （2）机关文员、职业司机、白领、频繁乘飞机旅行等需要久坐的职业人群。 （3）孕妇、过度肥胖患者腹部压力增高易导致下肢静脉压增高者。 （4）大手术患者，恶性肿瘤患者，偏瘫长期卧床患者等深静脉血栓高危人群。 3.如何选择一双适合自己的医用弹力袜？ 选购弹力袜以前，需要测量三个数值：脚踝的直径、小腿最大直径（小腿肚最粗的地方）、腿的长度，然后根据这个尺码选择相应的尺寸。否则太小了，勒得难受；太大了，没有效果。 弹力袜根据压力梯度，分为1-4级（或低级、中级、高级三级）。其中，1级（低级）适用于高危人群，如空姐、老师、医护人员，以及乘坐长途飞机者，主要作用是减轻腿部的沉重感，缓解水肿程度，降低深静脉血栓形成风险。2级（中级）用于单纯静脉曲张的治疗，包括妊娠期静脉曲张合并水肿等情况。3-4级（高级）主要用于血栓形成后综合征等的治疗。如果你无法判断自己到底该选择哪一种，建议到医院咨询一下血管外科医生。 4.医用弹力袜有哪几种？ 医用弹力袜根据长短不同有三种：最短的到小腿，大约20多厘米长；中筒的，能穿到大腿处；最长的是连裤弹力袜。理论上讲，连裤弹力袜预防静脉血栓效果最好，但由于勒得比较紧，很多人会不适应，所以如果只是作为预防保健用，买最短的那种，即到小腿的就可以了。 5.医用弹力袜整天穿着会不会勒得血脉不畅？ 不会。原则上，弹力袜只是在白天腿部承受站立或久坐不动时才需要穿戴。也就是说，弹力袜的穿戴可以和普通袜子一样，早上起床穿上，晚上睡觉脱下。不能24小时穿着，否则对皮肤没有好处，容易引起瘙痒、皮疹等。坐长途汽车、国际航班时可在上车前或登机前穿上，下车或下飞机后脱掉。 6.哪些人不适合穿医用弹力袜？ 下肢动脉粥样硬化闭塞症患者不能穿弹力袜，否则可能会加重下肢缺血症状，严重可导致肢体缺血坏死；皮肤急性炎症期或溃疡活动期患者，穿弹力袜会加重病情。 7.医用弹力袜是否有有效期？ 因为弹力袜里含有橡胶成分，而橡胶容易老化，造成弹力梯度下降，所以不管穿的频率怎么样，建议半年更换一双，最长不能超过一年。 8.医用弹力袜可以清洗吗？ 既然是袜子就要清洗，但要用中性洗涤剂在温水中水洗，不要拧干，用力拧会把里面的橡胶拧坏。另外，要自然阴干，不要暴晒，暴晒会把橡胶晒老化，影响弹力袜寿命。 9.医用弹力袜是否可以瘦腿？ 不能。弹力袜可以促进腿部静脉血液和淋巴液回流，组织间隙液体潴留少了，小腿暂时看起来会细了，但袜子脱掉后，小腿的粗细又会恢复到原来的样子。这是因为弹力袜无法减少小腿组织容积，更没有燃烧脂肪等其它神奇的功能，所以不要期待通过弹力袜来减肥瘦腿。 10.运动用的护腿可以当医用弹力袜用吗？ 护腿和弹力袜不是一个概念，护腿的主要作用是通过增加关节的稳定性，保护膝关节，它没有弹力梯度，所以不能当做弹力袜使用