遂宁市中心医院骨科科普号

髋关节置换后应该注意什么问题？Q：手术后什么时候可以出院？A：根据病人不同的恢复情况，一般住院一周左右。出院之前需要达到以下目标：①自己可以自由的上下床；②控制好疼痛的症状；③可以自己吃喝，使用卫生间；④使用辅助器械（拐杖，助步器等）的情况下可以走路，可以上下两到三个台阶；⑤可以一些简单康复运动；⑥学会使用一些可以防止髋部损伤和促进愈合的装置和措施。Q：出院后的康复锻炼有用吗？A：非常有用，手术成功只是一半，另外的一半就是靠术后的康复，非常重要，一定不能忽视。患者出院的时候医生或者护士一半都会交代应该怎样锻炼。Q：术后出院之后可能有哪些并发症？A：髋关节置换术术后出现并发症的可能性非常小，但是如果出现并发症对术后的回复可能会有影响，所以出现以下症状时需要及时就诊。①发热，寒战，伤口处红肿热痛，休息和活动时都有疼痛时，这些症状提示可能有伤口的感染；②大小腿出现与伤口无关的疼痛，突然胸痛，不伴有咳嗽的胸部局部疼痛，这些症状提示可能有血栓形成；出现以上症状的时候一定要及时就诊。Q：出院后需要注意什么问题？A：①术后的一段时间需要尽量减少楼梯的使用；②把日常需要用到的东西（比如手机，遥控器，眼镜，水杯等）放在比较容易拿到的地方，使自己不用踮脚或者弯腰才能拿到；③移除自己活动区域的一些可能使自己跌倒的东西，比如说，小地毯，小板凳等；④给自己买个舒适的椅子，最好是比较坚固，比平常的椅子稍微高一点的椅子，这种椅子比又低又软的椅子安全，舒服，利于康复；⑤在浴室装一个椅子，扶手等，如果可能的话，垫高马桶的坐垫；⑥所以重要的就是不要经常做弯腰的动作。Q：怎样护理伤口？A：保持伤口的清洁和干燥，住院期间会由医生经常更换伤口辅料，出院后可以定期去家附近的诊所或返院更换伤口辅料；出院时医生会告知多长时间之后才能洗澡或者淋浴；如果伤口出现红肿或者流液，及时返院就诊。Q：伤口肿胀怎么办？A：手术后轻至中度的肿胀可能持续3-6个月，可以轻度太高手术的腿或者局部冰敷，穿压力袜可能对局部肿胀也有效果。但是如果出现新的肿胀，或者肿胀变得严重，要及时就医，这有可能是出现血栓的先兆。Q：术后饮食需要注意什么问题？A：术后一般正常饮食即可，可能需要增加铁和维生素的摄入量。需要注意的是有些病人有出现血栓的风险的时候可能会服用一些抗凝药，比如华法林等，服用时需要限制维生素K和含维生素K的食物的摄入。术后仍需要大量喝水，但是需要限制咖啡和酒精的摄入，而且需要控制体重，因为体重增加会导致关节承重增加。Q：术后应该做哪些运动？A：出院回家后就就可以开始正常的运动，需要注意的是，不要运动过多，不要操之过急，慢慢的情况就会好转。手术腿承重时需要使用拐杖或者助步器；是否可以开车需要询问医生，根据具体情况而定；术后的康复训练至少要持续数月，有时可以使用静止式自行车进行肌肉强度的训练，保持髋关节的灵活性。游泳是一项对于髋关节术后的病人非常好的运动，拆线后伤口愈合之后就可以开始进行游泳运动。不推荐慢跑，长跑，壁球，网球等运动作为康复运动。Q：髋关节置换术后什么事情不能做？A：①至少6-8周之内不要跷二郎腿或交叉双腿；②不要做一些会使膝关节高于髋部的运动；③坐下时不要过度前倾；④坐立时不要弯腰捡东西；⑤俯身时不要让脚尖过度内收或者过度外展；⑥腰部的弯曲不要超过90度。

“生命在于运动”、“流水不腐，户枢不蠹”，骨折后长时间卧床少运动，不仅不利于骨创恢复，反而容易使人体质虚弱、情绪低落、关节僵硬、肌肉萎缩甚至发生血栓等并发症，轻则影响日后的肢体功能恢复，导致生活质量下降；重则因为血栓导致死亡。1.骨折康复常见误区及不良后果误区1：按摩或热疗可以止痛化瘀后果：引起肿胀对于急性外伤或手术后的患者，会选择在局部进行按摩或做些热敷，误认为这样可活血化瘀止痛。但这样做，很容易导致患者受伤处异常肿胀疼痛，严重者甚至出现血管神经损伤，影响恢复。一般受伤后24小时内，较大手术后72小时内，是不宜在创伤局部按摩和热疗的。因为此期是急性炎症水肿期，创伤局部揉按和热疗不利组织修复，会影响下一步的治疗。在急性创伤后应立即制动，冰敷，送到医院，由医生予以专业的处置.误区2：石膏固定应当不动后果：关节功能障碍骨折患者的初期重要治疗步骤是固定以利于骨痂生长，石膏固定是常用的外固定方式。许多人误认为石膏固定就是不能动。这是非常不正确的，若长期制动，将为患者带来诸如关节僵硬、肌肉萎缩甚至血栓等并发症。因此，骨折病人复位固定好后，凡是未损伤的邻近关节均要活动。例如，手臂骨折，可以采用“握拳—松手—握拳”的方法活动。对于获得充分内固定的患者，可在专业人员指导下进行患处循序渐进的系统康复训练。误区3：骨折病人最好长期卧床后果：导致血栓甚至有致死风险“伤筋动骨一百天，骨折需卧床静养”是句老话，也是人们对骨折问题最大的误区。“骨折或手术后是需要相对制动的，但不等于人们误认为的完全不动。”尤其是年老体弱的骨折患者，往往因体弱而更加缺乏运动，这都可导致一系列的卧床并发症。卧床并发症有很多，心肺功能下降、肺部感染等内脏系统疾病，血栓、泌尿系感染等循环系统疾病，食欲下降、便秘等消化系统疾病，都是常见的并发症。另外还可能导致压疮、骨质疏松、肌肉萎缩无力，引起体质虚弱、痛阈下降、情绪低落等，从而影响恢复。误区4：盲目大量补钙后果：有导致血钙增高的潜在危险钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折后多补充钙质能加速断骨的愈合。但事实上这是多数人认识上的一个误区，骨折病人并不缺钙，即使是骨质疏松性骨折也不能乱补，保持中等的钙摄入即可。对于骨折患者首先要度过的是骨痂形成期，骨痂的过度钙化将影响愈后的功能，并且，增加钙的摄入量并不能加速断骨的愈合。而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险。对于骨折病人来讲，只要根据病情和按医生的嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速骨的愈合，尤其是对于骨折后卧床期间的病人，盲目补钙反而有害。误区5：骨折患者因行动不便少喝水后果：有诱发结石、泌尿系感染的风险卧床骨折病人，尤其是脊柱、盆骨及下肢骨折的病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以减少小便的次数。如此虽然小便次数减少，但更大的麻烦产生了，如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结，长期卧床，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床的骨折病人千万不能少喝水。2.骨科术后，康复治疗好处多对于骨科术后来说康复治疗是手术的延续骨科术后康复治疗非常重要，术前及术后要结合科学的康复治疗才能更好的帮助患者肢体功能恢复，达到手术治疗的目的。骨关节病、关节置换、运动创伤、骨折、截肢、手外伤以及截瘫、四肢瘫、椎间盘突出、腰腿痛、颈椎病等病患患者一般都需要康复治疗。康复治疗主要内容包括：专业支具的定制和使用、理疗、康复训练等。其中康复训练是康复治疗的重要内容，包括肢体摆放、维持与改善关节活动度、肌力增强、关节松动、平衡与本体觉、关节稳定性、感觉运动的协调性、呼吸运动、淋巴按摩、医疗体操等；理疗包括祖国医学传统的针灸、中药外敷，以及各种声、光、电、冷热等物理因子治疗。3.不同康复治疗作用功效各有差异①康复训练综合作用：改善病人情绪，增强新陈代谢，改善呼吸、循环、消化系统功能，防止合并症的发生。②主动肌肉收缩能促进局部血液、淋巴循环，肌肉收缩产生的生物电有助于钙离子沉积与骨骼，促进骨愈合，防止骨脱钙;被动肌肉收缩运动，可维持和改善关节活动度，并利于防止废用性肌萎缩。③合理进行被动关节运动，能牵伸关节囊及韧带，防止其缩短;促进关节内滑液的分泌与循环，从而预防关节内粘连;并能促进局部血肿及渗出液的吸收，减轻水肿与粘连。④骨科常用理疗具有促进炎症消退、吸收的作用，还能刺激神经肌肉兴奋，促使功能恢复，此外还有镇痛、松解粘连、软化瘢痕等作用。⑤支具是现代康复治疗的重要组成部分，具有不可替代的地位，其在骨科康复中的作用包括：1）稳定与支撑;2）固定;3）保护;4）助动;5）预防矫正畸形;6）承重。⑥针灸和中医中药具有协调阴阳、扶正祛邪和疏通经络等作用，可增强新陈代谢、促进机体修复、改善各种不适症状。

斜颈可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈，前者是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部畸形，相当多见；后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈，较少见。怎么发现小孩有斜颈：斜颈的临床表现主要有以下几种：1、斜颈畸形婴儿出生后其母亲可发现患儿头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转，下颌指向健侧肩部，2～3周后斜颈畸形更加明显，将头转向健侧明显受限，症状较轻者应仔细观察才能发现，此症状随着患儿的生长发育日益加重。2，颈部肿块一般在出生后或出生后2周内可触及颈部肿块，位于胸锁乳突肌中下段，以发生于右侧者多见，此肿块呈梭形，无压痛，一般在1～2个月后达到最大，之后逐渐缩小至完全消失。3，颜面部畸形先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗，2岁后即会出现颜面部畸形，主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长，患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视力疲劳而出现视力减退，健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平，颈椎可发生代偿性侧凸畸形。治疗方法：1、非手术治疗对于半岁以内的患儿，采取非手术治疗均可获得满意的疗效。因此，一旦作出诊断，应尽早治疗。非手术治疗的方法包括局部热敷、按摩、卧床固定和手法牵引。2、手术治疗：(1)适用于半周岁以上保守治疗无效者;(2)12岁以下斜颈畸形明显者;(3)12岁以上如面部畸形不严重也可考虑手术治疗;(4)对于成年人，因畸形已存在多年，术后不仅面部畸形将更加明显，且视力也因不适应术后的新体位而发生改变，故多不宜施行手术。注意事项1、做每个动作都必须坚持10-15s，每次按摩的时间是10-15分钟（3个动作一起）。2、如果宝贝是右侧斜颈，需要向左转头；如果是左侧斜颈，需要向右转头。3、刚开始对宝贝进行按摩的时候，宝贝可能会因为不适而哭闹，请坚持按摩，过段时间宝贝就会习惯，哭闹会好转。4、每个动作都必须做到位，请密切观察宝贝病情的变化，遵医嘱按时回门诊复查。

肘关节的主要功能是将手运送到并稳定在需要的位置上。主要运动方式有屈曲、伸展、旋前、旋后动作。只有屈曲达120度以上才能顺利完成梳头、洗澡、接听手机等动作，如果旋前受限则影响对键盘、鼠标等使用；如果旋后受限，则影响洗脸等动作。多数人的肘关节正常屈曲角度约135-150度；伸直角度约-10-0度；旋前旋后角度均约80-90度。肘关节和膝关节是外伤以后最易僵硬的两个关节。肘关节外伤后固定超过三周，将很容易发生关节僵硬。肘关节活动性一旦受限，功能恢复相对其他关节来说更加困难。屈曲受限，对日常生活影响较大。最初可以由医生或家人帮助，一手抓住上臂远端，一手握住腕关节，缓慢屈肘。当屈肘角度超过90度以后，可以坐在床边或桌边，前臂顶在床沿，用身体前倾来增加肘关节的屈曲角度。还可以借助拉力器锻炼屈曲角度和肌肉力量。俯卧撑是在肘关节力量达到一定程度并有一定活动度以后施实。肘关节屈曲功能锻炼（上图）肘关节伸直受限较屈曲受限对日常生活影响相对较小，除非一些特殊行业。刚开始锻炼时可在医生或家人帮助下，一手扶上臂远端，一手握住腕关节，缓慢下压伸肘。活动改善后，可以平躺在床边，前臂伸出床外，在前臂远端施加重量（如沙袋、秤砣等），充分放松，尽量坚持较长时间。也可以借助拉弹力健身器或提重物（5-10公斤左右）。单杠悬吊也是不错的方法。肘关节伸直功能锻炼（上图）拉锯活动既能锻炼屈伸活动，也能增加肌肉力量，是个不错的方法。屈肘（避免肩关节代偿旋转），前臂平置桌上，手握一长柄重物（如鎯头），让其在重力的作用下向外（旋后）或向下向内（旋前）。当然也可以用健侧手或他人（家人或医生）协助锻旋前或旋后。旋前旋后功能锻炼（上图）如果关节僵硬比较严重可借助工具（下图）辅助锻炼，以促康复。当然如果经过正规锻炼，仍不能达到功能要求，可进行手术松解术（下图），以促进关节功能恢复。最后温馨提示：在锻炼过程中，要控制好活动量，避免暴力操作。一定要避免在练习时造成重复损伤，以免出现骨化性肌炎（上图）。一旦出现骨化性肌炎，将严重影响关节功能。锻炼前热敷，可以放松软组织，锻炼后冷敷可以减轻组织水肿。关节功能达正常或接近正常后，还要坚持锻炼一段时间，才能真正巩固，否则会出现效果的丢失。

肱骨髁上骨折是儿童常见骨折，占儿童骨折的3％～1 8％，儿童肘关节骨折的60％。治疗：Gartland I型骨折：肘关节屈90°位管型石膏制动3周。肘关节活动功能可自然恢复；Ⅱ型骨折：可按I型骨折处理，屈肘位制动。如发现骨质嵌插，内翻大于5°或外翻大于10°应在麻醉下复位、经皮穿针固定；Ⅲ型：采用闭合复位加克氏针固定术：推荐内侧1枚+外侧2枚克氏针固定；术后肘关节敷厚棉垫并用长臂石膏维持肘关节中立位制动3周，在拔除克氏针后立即鼓励患儿主动屈肘和伸肘关节功能锻炼。完全移位的肱骨髁上骨折如果延误治疗会出现多种严重的并发症。对于完全移位的肱骨髁上手术治疗儿童肱骨髁上骨折，切开复位不应作为常规首选；闭合复位为有效可靠选择；内外侧联合交叉穿针效果满意，该手术方式更易获得良好复位，手术时间短，操作简单；对患儿创伤小，术后可早期进行功能锻炼,促进肘关节功能的恢复,有广泛的临床价值。南方医科大学第三附属医院儿童骨科李旭附南方医科大学第三附属医院儿童骨科 典型病例：患儿XX，男，5岁，外伤后右肘关节疼痛伴活动受限3小时入院。术 前术 后术后3个月复查

微创髋关节置换手术，是近年来开展的先进技术，具有手术切口小，失血少，住院时间短、患者恢复快等特点。特别适用于高龄老人及心、肺、肝、肾等内科并存症较多且身体耐受性差的病人，患者一般可于术后一周内下床行走，大大缩短患者住院时间，降低医疗费用。近年来，我科成功开展此项技术，对手术的入路及所需的手术器械进行了改造，规范了整个手术的操作步骤，目前已经完成近百例微创人工髋关节置换术，取得良好疗效。图1：右股骨头坏死全髋置换图2右股骨头坏死图3左股骨头坏死图4右股骨颈骨折前外侧肌间隙入路，才是真正意义上的微创，通过肌肉神经间隙进入

股骨头坏死是常见的骨科疾病，该病严重威胁人类身体健康，已成为世界骨科的关注热点。【定义】：我国专家建议结合国际骨循环研究会(ARCO)及美国骨科医师学会(AAOS)的标准,将股骨头坏死定义为（2006）:股骨头坏死是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。【分类】：（1）创伤性股骨头坏死：见于股骨颈骨折、股骨头骨折、髋关节脱位、髋关节脱位并股骨颈或股骨头骨折。（2）非创伤性股骨头坏死：常见病因: 酒精中毒、激素骨科常见病，多见于中青年，多为双侧发病。（3）特发性股骨头坏死：无任何明确诱因。【诊断】：早期诊断困难，病因史尤为重要。非创伤性股骨头坏死中，常常在一侧出现症状作辅助检查MRI时，发现对侧已发生了早期股骨头坏死。有酗酒、长期应用激素史的病人自己警惕意识比较强，主动就医或及早检查MRI，也可及早发现股骨头坏死。而ARCO II期和晚期病例的X线表现已很明显，容易诊断。诊断要点包括：注重了解病史，仔细体格检查，及早作有关辅助检查。1. X线：适宜观察股骨头形态（光圆度、高度、塌陷程度），但其敏感度差。2. CT：敏感度明显低于MRI，本人不建议采用此检查。3. ECT：敏感度优于CT，仔细观察确实有冷区，可发现特早期 (0期或I前期) 。出现热区，结合病史，有助于诊断。但特异性差。应测得摄取放射性核素计数的股骨头/干比（王义生，1996)，正常成人的头/干比平均值为2.5，其阳性结果与MRI阳性结果的符合率达93.8%，结合病史（尤其是应用大量激素、大量饮酒者），当头/干比大于2.5时，应怀疑股骨头坏死，当头/干比大于3.0时，应高度怀疑或可初诊为股骨头坏死。4. MRI：敏感度特高，早期发现和诊断股骨头坏死的敏感性和特异性达99%，对于排查早期股骨头坏死应作为首选。5. 骨功能检查(FBE)：骨内压测定、骨内静脉造影、核心活检。成人正常股骨头骨内压：2.67~4.00kPa(20~30mmHg)，股骨头坏死股骨头骨内压：> 4.00kPa(30mmHg)。股骨头核心活检的结果最为准确，其缺点是有创检查。【治疗原则】：作出正确诊断和分期，是决定治疗方案的关键。股骨头坏死的分期方法不一，各有其优缺点。目前常用的分期方法：ARCO分期的治疗方法：0~II-A期： 髓芯减压术II-B~III-B期： 截骨术或骨移植术III-C期～IV期： 人工髋关节置换术【分期系列疗法】：坚持保头治疗原则，采用新的分期手术疗法，才能获得较好疗效。首先准确诊断，根据患者年龄、病因、病史、期别、进展速度、坏死面积、坏死位置、塌陷危险性、塌陷程度等各种因素，分析每例个体特点，制定个体化治疗方案。一、保守治疗早期病例（0~I-A期），无症状，可采取保守治疗。1.药物 应用活血化瘀中药、葛根素、仙灵骨葆、降脂药等。最好用于I前期者，可能收到一定的效果。而临床上很难发现期或I前期的病人。因此，预防显得十分重要。2. 震波、高压氧、血液净化等：临床疗效有待于长期观察。二、分期手术疗法对于确诊股骨头坏死且有症状者，参照ARCO国际骨坏死分期标准，我们对股骨头坏死采用以下分期手术疗法。（一）0~I-A 期施以3~4mm细针钻孔减压术。目的是为了股骨头内减压，打通硬化带，促使向坏死区增加血液循环。也可同时植入自体骨髓细胞或第2代骨髓干细胞。（二）I-A、I-B、II-A期施以直径10mm粗通道髓芯减压术。目的也是为了股骨头内减压，打通硬化带，促使向坏死区增加血液循环。可同时植入自体骨髓细胞、骨髓干细胞、自体髂骨、同种异体骨、骨诱导活性材料等，促进骨修复。（三）I-C、II-A、II-B、II-C期施以骨移植术。目的：彻底清除坏死骨，充分植骨，重建血液循环，促进骨修复，恢复股骨头内生物力学强度，防止塌陷。我们以往的研究结果表明：粗通道髓芯减压术的结果显示，I-C期者效果不如II-A期，原因为其坏死面积大（超过股骨头的30%），故认为I-C期者施以骨移植术为宜。II-A期的粗通道髓芯减压术疗效不如I-A、I-B期者，且病变比I期病情进展了一级，故认为对于II-A期者可行粗通道髓芯减压术，但更推荐施以骨移植术。（四）III-A~III-B期此期仍可施行骨移植术。但是，由于股骨头已经发生塌陷、病变升级，骨移植术的效果不如II期者。有人主张对大于40岁、有症状的III-B期者也可考虑行人工关节置换术（表面或全髋），即股骨头塌陷2~4mm可采取人工关节置换。（五）III-C期、IV期 应考虑人工髋关节置换术，是治疗晚期股骨头坏死的一种有效方法。手术方法介绍：（一）减压术 目的是为了股骨头内减压，打通硬化带，促使向坏死区增加血液循环，促进骨修复。该方法创伤小，简单易行。1．细针钻孔减压术2．粗通道髓芯减压加骨诱导活性材料(BMP) 植入术或骨髓干细胞移植术（二）骨移植术：目前应用的骨移植方法有两类：吻合血管的游离腓骨移植术和带肌蒂或血管蒂的骨瓣移植术。1.骨移植术的目的（1）彻底去除坏死骨，植入含皮质骨的骨瓣（柱）或和金属支撑物，修复塌陷，恢复股骨头高度，增加支撑强度和支撑范围，改善其生物力学性能；（2）提供血运，充分植骨（骨髓团、骨条、骨瓣），或植入骨髓细胞、干细胞、骨诱导活性材料，促进骨修复（股骨头内植骨再骨化）；（3）解除髋关节疼痛,恢复功能，改善生活质量；（4）避免或推迟人工假体置换，而且也不妨碍日后施行人工假体置换。2.骨移植术的适应证（1）适应证：植骨术适用于ARCO I-C、II-A、II-B、II-C期股骨头坏死。也可用于III-A、III-B期者，但是效果不如塌陷前期者。（2）不适于：股骨头软骨面破裂或缺损者、股骨头严重塌陷或同时髋臼出现病损者。50岁以上患者一般不采用。（三）人工髋关节置换术(THA)无论是骨水泥或非骨水泥固定的THA，用于骨坏死的远期疗效均差于其它疾病的THA。所以，我们应该做到：明确的术前告知，精确、标准的手术操作，关注病人术后康复，积极随访，让病人熟知在生活与工作中的注意事项，指导其正确活动与运用人工关节，以延长人工假体的使用寿命。

春天的脚步越来越近了，大家户外运动也会相应增加，活动时，最容易损伤的部位莫过于踝关节了。相信很多人都有踝关节扭伤的经历，有人是在运动中损伤，有人是在走路时扭伤。到医院就诊时拍片检查未发现明显骨折迹象，只是踝关节肿痛明显。医生会交待：虽然没有骨折，但韧带肯定损伤了，还是打个石膏吧。外伤导致骨折，需要打石膏甚至需要手术，人们都比较能够接受。而没有骨折，却要打上一层厚厚的石膏，绝大多数人包括非骨科医务人员也不能理解。但是给扭伤的患者做石膏固定绝对是骨科医生负责任的做法。踝关节扭伤容易导致内外侧韧带、关节囊、关节软骨等损伤，这些组织的修复需要一定的时间和稳定的环境。早期如不能及时、合理的治疗，久而久之必然导致踝关节韧带松弛，关节不稳定。一旦踝关节不稳，在行走或运动时踝关节极易扭伤。长期关节不稳也容易形成创伤性关节炎、关节退变等导致踝关节慢性疼痛。严重者会出现不能负重行走的情况。打石膏的主要作用是固定踝关节不活动，给韧带等组织恢复提供一个良好的条件，这样不仅有利于组织修复，还有利于消肿。如果不打石膏，踝关节的反复活动会影响软组织的修复，不排除以后遗留慢性疼痛、创伤性关节炎，习惯性扭伤，创伤性滑膜炎，距骨坏死等后遗症。万一出现这些情况，医生可能也无能为力了。当然即便是打石膏也并不能保证不发生上述情况，只是最大限度地减少这些后遗症。石膏固定结束，回到家以后一定要注意观察。因为伤处可能会出现持续性肿胀，造成石膏固定相对过紧，需要及时调整石膏松紧度，以免引发远端组织缺血、骨筋膜室综合征、神经损伤等。一般来说，在石膏固定后，应该根据医生要求定期到医院做检查，如果出现石膏松紧不合适要及时更换，重新打石膏。不打石膏，用支具固定行吗？对于轻度扭伤这种办法可以考虑，有多种支具可供选择，祖国医学的小夹板外固定也是不错的选择。但是损伤较重者还是石膏固定更为稳妥。建议大家千万不要为图方便和省事拿自已的健康开玩笑啊。总之石膏固定制动虽然会带来短暂的痛苦和不便，但却是修补韧带很好很经济的方法。根据每人的实际情况不同，也可以选择踝关节支具、护踝等制动保护措施，但一定要符合制动，利于韧带修复的原则。

石膏这个词对很多人来说并不陌生，甚至不少人还有过石膏固定的经历。石膏固定后医生会简单交待几句注意事项，患者有时候似懂非懂。医生说1、石膏固定后要抬高患肢这种抬高是指患肢要高于心脏平面以利于血液回流，以促进消肿，下肢一般平卧位至少抬高30度左右，上肢要悬吊在胸前。有的人坐在沙发上，把腿搭在小板凳上，认为这也是抬高患肢，此时患肢是低于心脏水平的。虽有抬高，但不是医生交待的抬高患肢。2、要注意观察肢体血液循环骨折以后患肢会出现肿胀，有时就诊较早，肢体肿胀不明显，石膏外固定后肿胀继续加重，使得原本松紧适度的石膏变得过紧。如果石膏固定后出现肢端皮肤青紫、发冷或感觉剧烈疼痛、麻木，说明有血液循环障碍，需及时联系医生，采取措施，或将石膏松解，或拆除石膏，重新固定。3、回去后要记得要进行锻炼石膏固定期间，应注意未固定关节的功能锻炼，以促进肢体血液循环，保持关节软骨的营养和关节活动范围，有利于骨折的愈合，如上肢做腕关节的伸屈活动、伸指、屈指活动，反复做握拳运动；下肢做股四头肌的收缩、踝关节的背伸、足趾的伸屈运动。患者问1、石膏能打短点吗？太长了不方便。每个部位损伤后打石膏的长度是有严格规定的，也是前人在经过无数患者的实践基础上总结出来并经过长期验证的的经验，所以不能随意更改，否则不能达到预期固定效果，到时候岂不是“赔了夫人，又折兵”？2、下肢石膏固定后能踩地吗？对于没有固定足部的石膏可以适当负重，固定在足部的石膏是禁止负重的。不仅容易踩断石膏，失去固定的意义，而且过早负重不利于康复。3、石膏固定后能洗澡吗？石膏固定后不能洗澡，也是很多人不愿意打石膏的原因之一。普通石膏遇水后会变软，从而失去固定作用。当然现在有很多新型石膏是允许洗澡的。还有一种办法就是洗澡时用防水材料局部密封起来，避免石膏浸水。温馨提示在未经医生允许的情况下，最好不要自行去掉石膏，以免造成不必要痛苦。石膏固定后需要定期复查，如果发现骨折移位需及时处理。肢体肿胀消退后(一般在急诊石膏固定后7-14天)，石膏会出现松动，影响固定效果，此时应及时就诊，由医生决定是否需要重新包扎或更换石膏。冬季要保暖，以防患肢冻伤；夏季要通风，以防中暑。

膝内、外翻的成因分为生理性和病理性两大类。大多数膝内翻、膝外翻是发育性改变属于生理性的。少数为病理性的，例佝偻病、外伤、炎症、先天性骨骼生长障碍性疾病、四型粘多糖病、肿瘤、脊髓灰质炎及脑瘫等， 均可引起下肢力线性排列的紊乱，造成膝内、外翻畸形。一般膝内翻的病变多表现在胫腓骨上端，而膝外翻病变多在股骨下端。膝内翻是指双侧下肢伸直位双侧踝关节并拢，双侧膝关节内侧并不拢；反之膝外翻是指双侧膝关节并拢，双侧踝关节内侧并不拢。一般用膝间距和踝间距表示其程度，0-5cm为轻度，6-10cm为中度，10cm以上为重度。一般在新生儿时期和婴儿期，存在轻度膝内翻是正常的。下肢内旋会使膝内翻的外观更加明显。1岁以上幼儿在开始站立和行走时出现膝内翻和容易跌倒引起家长的注意，行走时双膝间距增宽，步态摇摆，足趾内指。应了解出现畸形的时间，有无外伤史，治疗情况及畸形的进展程度等。X线片显示股骨、胫骨内侧骨皮质增厚，硬化，骨骺、骺板及干骺端表现正常，胫骨中上1/3向内成角。通常两侧呈对称性改变，干骺端-骨干角生理性膝内翻小于11°，大于11°为胫骨内翻。生理性膝内翻不需特殊治疗，只需随访观察。佝偻病患儿应采取内科治疗，在自觉症状消失，血钙、磷、碱性磷酸酶已正常，年龄较大，骨质坚硬，膝间距10cm以上者应手术矫正。在1.5～6岁期间的儿童，存在轻、中度膝外翻为发育性膝外翻，是正常生理现象。严重膝外翻的患儿出现摇摆步态，因碰膝而分开双足走路，避免跌倒，患儿易疲劳。足外翻使鞋面向外侧突出，两足尖内指，呈“内八字”步态。如果小腿三头肌和髂胫束挛缩，出现“外八字”步态，并出现小腿肌腹和大腿前方疼痛。严重膝外翻患儿由于改变了股四头肌和髌腱的走行方向，髌骨可向外脱位。儿童因活动量减少而肥胖。内侧副韧带拉长，以后导致退行性关节炎。发育性膝外翻，90％的儿童可自行矫正，无需治疗，特别是行走时足尖内指呈“内八字”足者，膝外翻更能自行矫正。如果随诊过程中畸形加重，可采用下肢支具矫正。为防止足疲劳，亦可应用足的纵弓支撑物或足内侧楔形物垫高的矫形鞋。对于有些中度膝内外翻病例，尤其是肥胖儿童，踝间距和膝间距超过5cm者可考虑佩戴支具和穿矫正鞋。夜间应用膝内、外翻矫形器，目的是保护膝关节，防止韧带不稳。矫形器可应用1-2年。南方医科大学第三附属医院儿童骨科李旭 双膝间距10cm以上的膝内翻和内踝间距10cm以上的膝外翻考虑手术。儿童膝内、外翻畸形手术适应证：1、患儿年龄应大于18个月或还有12个月以上剩余生长潜力，该技术是利用儿童骨骼具有继续生长的潜能，通过减缓一侧或双侧髓板生长速率实现矫正肢体额状面或矢状面的力线异常。因此儿童年龄则是应用此项技术的前提条件是年龄大于18个月龄；2、踝间距应大于7cm，踝间距小于7cm的儿童大部分可一通过穿矫正鞋，甚至不去干预，都可以获得良好效果。总而言之，应用8字钢板进行暂时性骨骺阻滞纠正儿童膝内、外翻畸形是一种微创、安全、效果确切的治疗方法，手术操作简单易行，值得推广。附典型病例：患儿XX，男，4岁，右胫骨上段骨折导致膝外翻畸形。 2011-12-05 2012-04-16（术后第2天） 2012-07-20（术后3个月） 2012-11-12（术后7个月） 2013-02-18（术后11个月）