白银市第一人民医院体检科科普号

【摘要】 讨论中医攻下法治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效原理。以攻下法为主的中西医结合综合疗法治疗SAP有改善胃肠功能、改善腹腔器官血供、保护肠道屏障功能、减少内毒素和胰酶吸收、消除氧自由基及抑制细菌感染、抑制全身炎症反应、保护组织器官等作用，攻下法在多个环节阻断或抑制了SAP的病理生理过程，为其治疗SAP提供了理论依据。【关键词】 攻下法重症急性胰腺炎中药疗法攻下法是中医治疗阳明腑实证的主要方法。重症急性胰腺炎(SAP)是典型的阳明腑实证，起病急，病情重，并发症多，病死率高。近20多年，四川大学华西医院中西医结合科采用以攻下法为主的中西医结合方法治疗SAP，使该院SAP的手术率从77.59%降至19.38%，病死率从40.52 %降至10.77%，取得了明显疗效[1]。1 病因病机 SAP以腹痛为主症，属中医胃脘痛、腹痛范畴，多由暴饮暴食、情志不舒、蛔虫上扰或外邪侵袭而致病。病变部位在肝、胆、胰、脾、胃、肠。发病机制为各种病因导致的六腑通降失常，传导失司，腑气不通，里热积聚，故出现邪实热盛，热结阳明之腑实证，临床表现为典型阳明腑实证的痞、满、燥、实。《金匮要略》云：“按之心下满而痛者，此为实，当下之”。根据“六腑以通为用，通下为顺”的理论，宗仲景治疗之大法，故以攻下为主治疗SAP。2 治疗方法2.1 基础治疗除常规吸氧、禁食、胃肠减压、防治感染、静脉高营养外，强调中心静脉压监护下的足量补液，尽快纠正休克，出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)应及早转ICU采用呼吸机辅助治疗。2.2 中药治疗以柴芩承气汤为基本方，随证加减。方药：柴胡15g，黄芩15g，枳实15g，厚朴15g，广藿香12g，赤芍12g，牡丹皮12g，延胡索12g，茵陈15g，栀子12g，鱼腥草30g，大黄(后下)15g，芒硝(冲服)20g。加减：热重，加金银花、大青叶；呕吐重，加姜半夏、竹茹、代赭石；湿热重加金钱草、黄连、黄柏；严重腹胀，加甘遂末(冲服)、大腹皮、槟榔、菜菔子；食积，加焦三仙；面色苍白，四肢厥冷，冷汗出，脉沉细而数，血压下降者，加熟附子、干姜；伤阴者，加生地黄、麦冬、五味子；有腹水者，加猪苓、泽泻；胰周渗出多或后期促进胰周液体和炎性组织吸收，加丹参、红花、牡丹皮、五灵脂、生蒲黄。根据病情，每天口服或管喂中药1-3剂，同时用上述中药200ml加芒硝20g保留灌肠，若重度肠麻痹，可每2-4h保留灌肠1次，配以针刺足三里等或新斯的明穴位注射，待解除肠麻痹后停止中药灌肠。腰胁红肿热痛者，外敷六合丹(院内制剂)。恢复期以益气健脾、活血化瘀为主辨证施治，调理善后[2]。3 攻下法作用机理研究3.1 改善胃肠功能SAP时交感神经兴奋、迷走神经抑制，导致胃肠蠕动功能减弱，同时舒张胃肠平滑肌的神经递质、炎性因子、胃肠激素、一氧化氮等明显增加，血管活性肽类抑制胃肠收缩，导致腹胀、肠麻痹[3]。徐敏等[4]研究证实，在SAP时血清胃动素(MTL)、胆囊收缩素(CCK)水平下降，而血清活性肠肽(VIP)水平增高，这些胃肠激素综合作用导致胃肠道动力障碍。裴红红等[5]发现用大黄给SAP患者保留灌肠能使血清MTL、CCK水平上升，血清VIP水平下降，从而促进胃肠功能恢复。黄宗文等[2]研究证实柴芩承气汤能有效解除SAP的肠麻痹。齐清会等[6]发现大承气冲剂可显著改善术后胃电节律的紊乱，提高移动性复合波Ⅲ期的幅度和时间，减少胃肠逆蠕动的发生，增加血胃动素水平，减少口-盲传输时间，促进胃肠运动功能恢复。武广利等[7]利用加入大承气颗粒剂钡餐造影技术观察大承气颗粒剂对健康人群胃肠动力的影响，发现它具有提高肠道张力，促进其推动作用。3.2 改善腹腔器官血供，保护肠道屏障功能杨涛等[8]发现活血承气合剂可改善小肠缺血再灌注家兔小肠微循环血流，改善肠组织氧合状态，保护肠黏膜，加强小肠屏障功能，防止在小肠缺血再灌注基础上加重病理损害，降低全身炎性反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)发生的危险。谢基良等[9]发现承气方剂能明显提高MODS大鼠肠组织二胺氧化酶含量，降低血中内皮素含量；提高肠黏膜组织蛋白含量，提高肠内SIgA含量，降低肠组织中NO水平，明显改善全身主要脏器病理形态学结构，维持肠黏膜层、基底膜纤维结构正常，对肠屏障功能有保护作用。3.3 减少内毒素和胰酶吸收，消除氧自由基及抑制细菌感染冯立民等[10]发现阳明腑实证患者血中的内毒素、TNF?α、NO的含量明显增高，而大承气汤可明显降低阳明腑实证患者血中的内毒素及各炎症介质的水平。黄宗文等[2]研究发现柴芩承气汤能减少内毒素及胰酶的吸收。张晖等[11]也发现大承气能减轻胰酶血症。孟林等[12]研究表明大承气颗粒能明显抑制组织和血浆中丙二醛(MDA)产生并增加超氧化物歧化酶(SOD)活性，使炎症反应减轻，有清除自由基，阻遏炎症时过氧化损伤的作用。姬志伟等[13]采用平皿打孔法研究发现大承气冲剂对金葡菌、粪链球菌、大肠杆菌、单形类杆菌、变形梭杆菌和脆弱杆菌高度敏感，大黄的抗菌活性与大承气冲剂相似，只是对变形杆菌和粪链球菌的作用比全方差。3.4 抑制全身炎症反应，保护组织器官在SAP时由于肠麻痹及肠粘膜通透性的增加，以及肠管上皮屏障功能失调使肠内菌群环境发生改变，肠菌及毒素易位而激发了SIRS[14]。在致病因素直接或间接作用下，体内单核?巨噬细胞系统细胞可以生成细胞因子，当这些细胞因子过量产生，则可以造成机体组织器官广泛受损。研究表明大承气汤、活血清胰汤能抑制SAP早期外周血多形核粒细胞表面粘附分子的表达，减少多形核粒细胞粘附和穿越血管内皮细胞而对组织器官起保护作用。韩恩昆等作了一系列研究表明：SAP 可造成肺微血管内皮损伤，同时各脏器微循环组织灌流量均减少，并可通过血小板活化因子的释放介导胰外脏器的损害，而大承气汤、活血清胰汤可抑制肺泡巨噬细胞活化和分泌细胞因子，明显降低肺泡巨噬细胞计数和活性及IL?1、IL?6和TNF，从而对SAP急性肺损伤及其他脏器损害起到保护作用。失控的SIRS是多器官功能障碍综合症(MODS)发生发展的主要病理基础，而胃肠功能衰竭可能是促发全身炎症反应的主要病理环节。 综上所述，以攻下法为主的中西医结合综合疗法治疗SAP有改善胃肠功能、改善腹腔器官血供、保护肠道屏障功能、减少内毒素和胰酶吸收、消除氧自由基及抑制细菌感染、抑制全身炎症反应、保护组织器官等作用，它在多个环节阻断或抑制了SAP的病理生理过程，为其治疗SAP提供了理论依据。【参考文献】［1］刘续宝，蒋俊明，黄宗文，等.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床研究(附1376例报告)［J］.四川大学学报(医学版)，2004，35(2)：204-208.［2］黄宗文，夏 庆，陈光远，等.早期应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析［J］.成都中医药大学学报，2003，26(3)：25-26.［3］彭淑英，邱玉瑾，江 山，等.急性胰腺炎伴胃肠功能不全的临床探讨［J］.中国医师杂志，2002，4(5):27-29.［4］徐 敏，王兴鹏，袁耀宗，等.急性胰腺炎患者胃肠动力的变化及其机制研究［J］.中华 急诊医学杂志，2002，11(5):327-330.［5］裴红红，封英群，杨正安，等.大黄对重症胰腺炎胃肠激素的影响［J］.中国急救医学，2004，24(7):523.［6］齐清会，王 简，回建峰，等.大承气冲剂对人体胃肠运动功能的影响［J］.中国中西医结合杂志，2004，24(1)：21-24.［7］武广利，李国华，李 杰，等.大承气颗粒剂对胃肠动力影响的观察［J］.中国中西医结合外科杂志，2003，9(6)：435-437.［8］杨 涛，李东华，张艳萍，等.活血承气合剂对小肠缺血-再灌注家兔血清二胺氧化酶的影响［J］.天津中医药，2003，20(6)：12-14.［9］谢基良，张志尧，吴咸中.承气方剂对肠屏障功能保护作用的实验研究［J］.中国中西医结合外科杂志，2002，8(3)：189-191.［10］冯立民，陈海龙，关凤林.阳明腑实证时内毒素与炎症介质的变化及复方大承气汤的治疗作用［J］.中国中西医结合外科杂志，2003，9(5):351-353.［11］张 晖，孔 棣，郭贤全，等.血液吸附和大承气冲剂对家兔急性胰腺炎内毒素血症的作用［J］.中国中西医结合外科杂志，2004，10(3):195-198.［12］孟 林，靳珠华，林秀珍.大承气颗粒抑制脂质过氧化反应的实验研究［J］.中草药，2002，33(8)：737-738.［13］姬志伟，罗连城，解基良，等.大承气冲剂和大黄的体外抑菌作用［J］.中国中西医结合外科杂志，2003，9(6):451-453.［14］马晓春.清胰解毒汤治疗重症急性胰腺炎的临床研究［J］.中国中西医结合消化杂志，2002，10(4)：223-224.

1、对健康检查的观念及心态 1、 没有任何不舒服，就不需要做健康检查？ ：no，没有不舒服并不代表一切健康。在无自觉症状、外观上也看不出病状的阶段，本着定期的健康检查，可及早筛检出潜在的致病因子或功能异常情形，达到早期发现、早期治疗的效果。 2、身体极不舒服时，正是做检查的最佳时机？ ：no，身体不适时应尽速就医治疗。健康检查的目的，是希望在疾病尚未有明显症状前，及早检查出致病因子并加以治疗，当已处于疾病的急性发作期，应先治疗，待疾病稳定后再做健康检查，如此才不会本末倒置。 3、年轻力壮，不需要做健康检查？ ：no，30岁以上不论男女都必须做定期健检。疾病大多是因为遗传、生活环境及生活习惯等因素而渐进发生，透过科学仪器的正确检测，可有效协助预防或延缓疾病的发生，愈早开始效果愈好。尤其青壮年人一向是家庭的重要支柱，加上现代社会以双薪小家庭居多，一旦夫妻双方有任何一方生病，全家生活步调就乱了。因此，每个成年人都必须对自己的健康加强警觉，以避免自己遗憾、家人痛苦。 4、孩子还小，不必做健康检查？ ：no，儿童的健康检查偏重于身体与智力的发育方面，是一项专门的学问，必须由专科医生为之，因此可选择适合孩子年龄的（分龄分级）健检项目。 5、买了保险，不需另外花钱做检查？ ：no，保险公司的附加医疗保险，一般并不给付健康检查的费用，即使因病住院检查，也无法一次完成所有健检项目，极易造成疏漏，不可不慎。 6、 体格检查和健康检查一样吗？ ：no，不一样。体格检查一般用于职业体检、人寿体检、入学、服兵役及考驾照等，项目较为简单。健康检查系针对联合国世界卫生组织（w.h.o.）的建议，并配合国人的需求，设计出综合健康检查所需的完整项目内容。 7、有了一般职业检查、健保体检、老人健检等，应该就够了？ ：no，这些检查的项目内容并不等于综合健康检查的项目内容。职业检查是针对职业病为主，检查项目因工作性质不同而有所差异。 8、没检查没毛病，一检查到处都是病，何必自找麻烦？ ：no，鸵鸟心态会延误早期发现的时机。疾病有分轻重，本着健康检查及早筛检出致病因子，可提早调整生活习惯或及时就医，不但可避免疾病发生或恶化，更可减轻疾病所带来的痛苦和负担。 9、检查出问题还得去看医生，只会更麻烦？ ：no，讳疾忌医绝对会因小失大。及早筛检出异常状况，可尽快接受专科医生的诊断和治疗，这正是健康检查最重要的功能，千万不要视为麻烦，以免将来后悔莫及。 10、年纪大了，如果有毛病一下子不走了，何必烦恼这么多？ ：no，年纪大了、身体有毛病，并不表示就会立即死亡而免于痛苦。虽然每个人都想（活得久、病得晚、死得快）。但事实上并非人人都能这么幸运。基于尊重生命，让晚年活得有尊严，减少家人的经济负担及痛苦，老年人更要活得健康。 11、 这次检查一切正常，以后就可以不必再检查了？ ：no，身体状况随时都在改变，必须长期注意和维护。检查结果正常，表示检查数值均落在（一般人参考值）的范围，可能体内确实尚无潜在疾病，也可能已有疾病，但因变化尚很轻微以致检测不出来。况且人体的健康会随着时间、年龄、生活习惯及工作压力而改变，所以仍需每年定期做健康检查，以利自我身体评估，及早发现问题、及早改善。 12、身体不舒服，只要去检验所抽血检查就可以了？ ：no，身体不适最好前往医院就诊，由医生诊疗决定需做那些检查，若先至检验所抽血检查，应将报告带给医生作为诊断参考。 13、不必告诉医生太多病史，才能考考医生到底准不准？ ：no，存心考医生反而自误健康。个人的过去病史对医生而言非常珍贵，医生可由目前检查结果，配合过去病史来诊断疾病，如用考医生的心态来接受检查，容易误导医生做出错误判断，为了自己的健康，千万不可有此心态。 2、对健康检查的期待和要求 14、既然称为全身健康检查，就是从头到脚、无所不包？ ：no，全身健检并非从头到脚什么都检查，而是针对人体可筛检出的主要疾病，且符合联合国世界卫生组织（w.h.o.）所建议的疾病筛检五大原则的才会列入检查项目其原则包括：筛检的疾病应是此一地区盛行率高的，筛检出来后有办法可以治疗的，如果不治疗会造成个人器官的残障，并将造成社会负担的疾病。由于涵盖的器官和功能遍布全身，俗称全身健康检查，为免误解，应称（定期综合健检）。 15、 健康检查可以查出所有疾病？ ：no，虽然健康检查的项目是根据联合国世界卫生组织（w.h.o.）的疾病筛检五大原则而设立，但现在所有使用检查的方法，其敏感度并非百分之百，仍有其不可避免的灰色地带，无法查出所有的疾病。 16、抽血检查可以筛检所有癌症？ ：no，以今日科技的进展，抽血检查仍然只能筛检少数癌症，并无法筛检所有癌症。如果有人说，抽血可以筛检各种癌症，这绝对是错误的观念，因为不同的癌症有不同的筛检方法，完整的癌症筛是多种方法的组合，而非只靠某一种检查即可达成。 17、健康检查可以筛检所有性病？ ：no，性病有很多种，包括梅毒、爱滋病、淋病、披衣菌感染及腹股沟淋巴肉芽种等，一般只有梅毒和爱滋病包括在健康检查的项目中，其余的未被纳入，所以健康检查不能筛检所有的性病，有怀疑的症状出现时，应尽速就医诊治为宜。 18、 x光片可以看出所有问题？ ：no，x光片仅能侦测器官及组织是否有结构性的异常。但因x光的解像度仍有其限制和盲点，不一定能够看得出所有异常，若想获得进一步的病变信息，必须再做其它相关检查，才能确定诊断。 19、腰酸、背痛、眩晕、倦怠……都查得出原因？ ：no，健康检查并无法查出这些自觉症状的原因。有些自觉症状可能是坐姿不当、睡眠不足或压力过大而产生，不一定与器官的病变或异常有关，但自觉症状是身体发出的警讯，不可轻忽，可先自行检视个人的生活习惯是否正常，再本由健康检查做进一步的了解。 3、健康检查相关常识 20、做检查要抽很多血，会不会使贫血更严重？ ：no，仅抽出8-10cc的血，并不会对人体产生不良影响。一般男性全身的血量约5000~6000cc。女性则为4000~5000cc，抽血检查只抽出约10cc左右，并不会对人体造成不良影响，也不会使贫血更严重。 21、怀孕妇女仍可如常人一般做x光检查？ ：no，孕妇腹中的胎儿，其细胞处于快速分化成长阶段，对外界的抵抗能力较差，对辐射较为敏感。因此，在怀孕过程中，孕妇的辐射剂量不得超过5mcv，尤其怀孕初期三个月内的胎儿，若接受过量辐射易造成畸形。 22、 x光的辐射线会对人体造成影响，所以最好不要接受x光检查？ ：no，单次的x光检查不会伤害身体。假若因害怕辐射伤害而不愿接受x光检查，以致延误治疗时机、造成严重后果，显然非常不明智，况且人体大多数器官和组织的代谢能力都很强，不会因为少数细胞受损就影响到整个器官。不过，太频繁的x光检查并不适宜，应该避免。 23、 未婚女性不必做子宫颈抹片检查？ ：no，凡有过性行为者都应该做子宫颈抹片检查。不论已婚或未婚，凡有过性行为的妇女，任何年龄都有可能患子宫颈癌，其中又以早婚或过早有性经验、很年轻就生育第一胎、性伴侣多、生产次数多或抽烟的女性，其患病的机率特别高。故只要有性行为的女性，每年至少应该接受一次抹片检查。 24、子宫已切除，不需要再做子宫颈抹片检查？ ：no，子宫颈癌可能会侵犯附近的组织，如阴道壁。因此，即使子宫已切除，仍应每年接受子宫颈抹片检查，以了解阴道四周的组织是否有细胞病变。 25、 超音波检查对人体有害？ ：no，超音波检查是将仪器探头放在身体上，以感应音波回音，并在显示幕上变成影像，用以判断器官有无形态上或组织上的变化，是一种非侵入性的检查，并不会对人体造成伤害。 26、尿液混浊、有泡泡，尿液检查应该会出现异常？ ：no，尿液有泡泡与尿液检查的结果之间，并无绝对关系，尿液有无泡泡，不会影响尿液检查的异常或正常。 4、健康检查之前 27、检查前应少吃、多运动，检查数据才会比较标准？ ：no，接受健康检查应以平常心面对，检查前若刻意节食、增加运动，所得的数据反而无法显示身体的真正状况。 28、 检查前不必禁食6-8小时之久，吃点东西影响不大？ ：no，禁食6-8小时才能做出正确的检验结果。受检前至少要禁食6-8小时，主要是让胃内食物排空，让上肠胃道摄影不致受食物留滞影响影像。此外，检查前进食还会影响血糖、血脂肪、肝功能及腹部超音波等项目的检测数据，因此禁食是必要的。 29、检查前数日，必须开始禁吃动物血和肉类，以免影响粪便检查？ ：no，粪便（免疫凝集法）只对人血反应，并不受肉类或动物血的干扰，所以不必禁食。过去会有禁食动物血和肉类的说法，是因为传统的化学检查法，常因受检者在检查前吃了动物血和肉类，因而造成粪便潜血的阴性反应，有鉴于此，美兆特别选择了敏感度高、特异性佳、采样方便的（免疫凝集法），此法只对人血反应，并不受肉类或动物血的干扰。 30、检查前必须中断服药，否则检验结果会受影响？ ：no，慢性病患者在接受健康检查前，仍应继续服用药物，不须中断，其检验数据可作为医生的用药参考。 5、关于检查本身 31、每次看到医生，血压就会升高，还是别去检查比较好？ ：no，看到医生血压就会升高，可能有所谓的假性高血压现象。这是因紧张所造成的血压升高，只要平常在家里多量血压即可鉴别，建议有此困扰者，检查前保持正常饮食、不要喝酒，并尽量以平常心面对，只要不紧张，血压就能维持正常。 32、胃镜检查比上肠胃道摄影为佳？ ：no，胃镜检查与上肠胃道摄影都是检查胃部病变的方法，且无法相互取代。一般而言，上肠胃道摄影可看到整个食道、胃、十二指肠的全部影像，除了可观察其蠕动快慢，并可看到器官的整个轮廓有无缺损、溃疡、肿瘤，属非侵入性的检查方法，一般民众较能接受。而胃镜检查系利用光线导管插入胃部探测上肠胃道，视野较少且有死角，但可看到实质组织溃疡、息肉及内膜变化等，进而可取出组织细胞做为病理诊断依据，是一种侵入性的检查，会令受检者较不舒服，以上两种检查方式无法相互取代，可依受检者情况做选择。 33、上肠胃道摄影的钡剂会残留在身体里面？ ：no，钡剂不会残留，受检后数日内即会随大便排出。钡剂是一种投影剂，不会被肠胃吸收，对身体没有伤害，也不会残留在体内。受检后数日内，只要饮用大量开水及高级食物，即可顺利由粪便排出，但排出的粪便可能会呈白色。 34、做子宫颈抹片检查，可以检查出卵巢囊泡？ ：no，子宫颈抹片检查只用于筛检子宫颈癌，并不会检查到卵巢，因此，有无卵巢囊泡必须利用妇科超音波进行检查，无法由子宫颈抹片检查得知。 35、头痛的很厉害，在健检时可以要求仔细检查头部吗？ ：no，头痛为自觉症状，有头痛情况应就医诊治，由医生决定是否需要检查脑波及脑部电脑断层扫描（ct），这些检查项目通常不在健检范围内。 36、采集尿液时，随便怎么留取都可以？ ：no，采集尿液应取中段尿液，才能得到正确的检验结果。取中段尿液的目的，是避免前段尿液受尿道前端及女性会阴部异物影响，以确保检验结果的正确性。此外，女性最好于月经结束三天以后，再做尿液检查比较好。 37、抽血后针孔处有淤青，一定是技术有问题？ ：不必不寒而栗，抽血与注射不同，抽血后不可搓揉，且应以正确的压迫方式压住扎入血管处，才可达到止血作用，否则针孔处血管渗血，易造成皮下淤青。但有时因穿刺太深，同样也会造成皮下淤青，因此发生淤青的原因时有不同，不一定是采血人员的技术问题。 38、腹部超音波和妇科超音波都是超间波检查，干脆一起做就行了？ ：no，腹部超音波由内科负责，妇科超音波由妇科负责。腹部超音波主要是扫描肝脏、囊、胰脏、脾脏、肾脏等器官是否有病变。妇科超音波主要是检查子宫、卵巢、输卵管等生殖器官是否有病变。两项科目不同，扫墓位置、方式、机器探头也都不同，所以无法由同一个医生执行此两项检查。 39、阴道式妇科超音波检查，其结果绝对比腹部式妇科超音波正确？ ：no，两种方式的检查结果，差异并不大。腹部式妇科超音波检查，在检查前需喝下大量的水（约1000cc），才能使膀胱胀满以方便扫描：阴道式妇科超音波则不用胀膀胱，直接用超音波探头由阴道进入扫描即可。一般而言，阴道式检查通常是在受检者无法胀膀胱的情况下使用，如老年人、膀胱无力、有尿失禁者等，但两种检查方式的检查结果差异不大，所以可由受检者自由选择或由医生决定。 40、受检中途吃了标准餐，之后的检查会受影响吗？ ：no，依检查项目是否需要空腹，将流程区分为餐前检查与餐后检查，检查前禁食6-8小时，是为了让餐前检查的结果不受食物干扰，做完餐前检查后，为免受检者挨饿过久，特别提供标准餐的服务，至于餐后检查的检查数据，不会因为进食而影响结果。 41、在做骨质密度分析时，应该要检查大腿骨比较准确？ ：不一定。目前在做骨质密度的分析时，较常见的检查部位是腰椎、股骨（俗称大腿骨）及手腕骨，这些部位海绵骨质坚硬，也是最容易发生骨折的部位，不同部位所得到的理想值不一定相同，但各部位的骨质含量都可被作为预测骨质是否疏松的参考值。 6、健康检查相关常识 42、 近来身体很差，怎么可能查不出病来？ ：有可能，自觉身体很差的原因很多，诸如工作压力太大、过度疲劳或缺乏运动时，都会感觉身体状况不佳，并不一定是有病，但如果让情况长期持续下去，就有致病的危险。 43、检查告知有慢性肝炎，随时到医院复查，肝指数欲完全正常，健检机构的数据根本不可靠？ ：no，慢性肝炎者的肝指数，会有时高时低的现象。此外，不同健检机构所用的仪器试剂和参考值可能不同，若确定两家的检查方法相同，仍发生结果不一致，通常都发生在所谓的灰色地带。若遇此种情形，最好至原单位再检查一次，以确认结果。 44、 肝功能异常，一定是得了乙型肝炎或丙型肝炎？ ：不一定，肝功能异常的原因很多，必须参考别的资料才能研判。除了乙、丙型肝炎外，还要考虑其它不明型肝炎，如甲、丁、戊型，此外如脂肪肝、喝酒及药物等，都有可能使肝功能检查got、gpt的指数升高。 45、检查结果建议打乙肝疫苗，医院医生欲说不用打，还是听医院的建议比较好？ ：no，对于乙肝疫苗的施打，临床上有两种看法：一是从预防医学的角度出发，建议做被动性预防接种来增加抵抗力；另一派理论则认为，处在高传染力的环境中都无法感染现象，即使打预防针也无法产生抗体。但一般而言，仍建议无带原、无抗体者最好接受预防接种。 46、感染丙型肝炎，但超音波检查、肝功能及胎儿蛋白都正常，应该就表示没有关系了？ ：no，感染丙型肝炎后，肝功能检查不一定会呈现异常，仍应定期每三个月至半年追踪肝功能、胎儿蛋白及超音波检查，以期早期侦测肝脏的任何病变。 47、丙肝病毒抗体呈阳性结果，表示身体对丙肝病毒有抵抗力吗？ ：no，丙肝病毒的抗原不易直接测定，故以检测体内抗体来判定有无丙肝感染。测定时是以合成的丙肝抗原当试剂，检测血中有无丙肝抗体，若抗体呈阳性，表示已受感染，并非代表身体对丙肝病毒有抵抗力。 48、有脂肪肝，会不会变成肝癌？ ：no，严格说法起来脂肪肝并不是病，但却是健康开始闪黄灯的警告，必须找出原因，立即改善日常的生活坏习惯，例如：增加运动量、减肥、戒酒、饮食控制、降低血糖及血脂等，即可有效改善脂肪肝。 49、检查结果有肝血管瘤，未来一定会变成恶性肿瘤？ ：no，肝血管瘤是肝内血管异常增生，形成像肿瘤一样的东西，是肝内最常见的良性肿瘤，若确定诊断为肝血管瘤，并不会变成肝癌，只要定期追踪即可。 50、肝上长了两颗小水泡，一定是得了肝癌？ ：no，肝囊泡（即水泡）形成的原因不明，有可能是先天形成，一般不会有症状，亦不会变成肝癌，只要定期追踪即可。 51、癌胚抗原指数颇高，代表有癌症吗？ ：不一定，癌胚抗原（cea）目前还不足以作为诊断癌症的唯一检查，指数偏高也不代表一定有癌症。据统计，cea侦测肺癌的敏感度约54%、大肠癌约43%、乳癌约17%，此外，肝硬化和慢性肝炎者的cea也会轻度升高。 52、在健康检查时，就能判断肿瘤是良性还是恶性？ ：no，恶性肿瘤的诊断必须先透过精密的仪器，如电脑断层扫描（c）、镜检、血管摄影、核磁共振（mri）、正子摄影（pet）及切片检验才能确定。 53、腹腔有一肿瘤已追踪很久，抽血检查的癌症筛检值绝不可能正常？ ：no， 抽血检查谨可筛检部分癌症，有些癌症，不一定能由抽血验出，况且肿瘤不一定是恶性，即使是恶性，癌症筛检值也不一定会升高。 54、前列腺特异抗原（psa）升高，一定是得了前列腺癌？ ：no，前列腺特异抗原（psa）升高，可能是前列腺癌，也可能只是前列腺肥大，因此当ps升高时，应至泌尿专科看诊，由泌尿专科医生做进一步的诊断治疗。 55、子宫颈抹片检查第三级和子宫颈癌第三期是一样的？ ：no，不一样。传统的子宫颈抹片检查分为五级，因细胞诊断学的进步，目前的抹片筛检已经更为精细，不再使用五级分类，而是以细胞的形态细分成17项诊断，第7项以上即表示细胞有病变的可能，需密集追踪或做切片检查。而子宫颈癌的期别则是以癌症侵袭来区分，分为四期，所以子宫颈抹片检查第三级和子宫颈癌第三期是不一样的。 56、检查结果三酸甘油脂高达1000，两天后再做检查时却变成400，检查有问题？ ：no，检查前数日内酗酒、暴饮暴食、食用大量海鲜等，都会使三酸甘油脂升高，只要恢复正常饮食，三酸甘油脂就会下降，此外，空腹时间长短也会影响三酸甘油脂的数值。故健检前应维持正常饮食，便可避免先后两次三酸甘油脂的结果变化太大。 57、女性尿道发炎，一定是由先生所传染？ ：no，尿道炎不是性病，不单是性接触传染所致。尿道炎是泌尿道口细菌繁衍，进入尿道而发生炎性反应，尤其是女性尿道较短，谨约四公分左右，所以细菌容易进入造成发炎，不一定是由先生所传染。 58、梅毒血清呈阳性反应，表示有梅毒？ ：no，rpr阳性不代表一定是梅毒，困为还有其它因素会造成生物假阳性，故需再做tpha；tpha若为阴性，表示无梅毒感染，tpha若为阳性，表示过去或现在曾受到梅毒感染。一般的健康检查，通常只验rpr一项，为了避免因rpr造成的生物假阳性反应，特别再加验tpha检查，如此可避免因rpr为阳性造成受检者的恐慌。 59、 心电图正常，代表心脏一切正常？ ：no，心电图 虽可描绘心脏跳动的状况，是心脏检查的工具之一，也是心脏检查中不可或缺的一项，但并无法检出心脏的所有病变，故心电图正常并不代表心脏一切正常。 60、 健检报告无异常就等于正常？ ：no，无异常≠正常。无异常只能表示该项检查目前在正常范围内，没有发现异样，可能是体内没疾病，但也可能是疾病变化太轻微，以致未能检查出来，唯有多注意日常保健，密切留意身体的各项异常警讯，才能常保身体健康。 61、 检验数据高于或低于参考值，就是不正常？ ：no，当检验数据高于或低于参考值时，可能只是一个警讯。受检者应认清异常数据的真正意义，并遵从医生建议改善日常生活习惯，以减少致病危险因子，或是至医院做进一步的确定诊断和治疗。 62、血压低就是贫血？ ：no，血压和贫血没有关系，即使是高血压的人也会有贫血。 63、眼压超过标准，一定是有青光眼？ ：不一定，用眼过度、睡眠不足，甚至眼部发炎都可能使眼压暂时升高，眼压出现异常时，还是要由眼科医生做进一步确定诊断。 64、低血压的人眼压却很高，检验数据有问题？ ：no，血压低与眼压高毫无关联。血压是血流血管壁所引起的一种压力，而眼压则是眼晴的一种微状，跟低血压并无任何关联。 65、每年做检查身高都会矮一点，检查仪器有问题？ ：有可能，但不一定，为避免身高测量器所产生的误差，检查仪器要随时保养校正。此外，也要考虑到受检者年龄差异的问题，因为人类的骨质密度在35岁左右即达巅峰，以后每年会以0.5%-1%的速度逐渐流失；尤其妇女在停经前后，或缺乏运动、久坐、骨架小及体重太轻者，流失情况会更为严重，这些因素都有可能会导致身高变矮。 66、去年有骨刺、鼻中膈弯曲，今年却都正常，检查过程有误？ ：no，医生结论是医生根据受检者的各种情况做综合判读，包括年龄、是否为自然现象、有无症状等来判断，若非症状明显，有些医生会纳入结论，也有些不会纳入，以致不同医生有可能会出现不同结论。 67、每次检查都有血尿，医院医生却说没问题，何必再做检查？ ：no，检查出血尿必须去医院确定病因，若医生判定血尿程度不影响健康，则定期追踪即可；若无法确定者，则需长期继续追踪。此外，女性尿液易受阴道分泌物污染，若有微量潜血反应而无临床症状者，通常无临床意义。 68、检查报告胆固醇高约240，应该马上开始用药治疗？ ：no，胆固醇略高且无心肌症，高低密度胆固醇都正常者，只要调整生活习惯，采用饮食治疗3~6个月后再做追踪，不需要马上开始采用药物治疗。 69、检查结果有肾结石，最好马上动手术？ ：no，肾结石在0.5公分以下者，只要多喝水，60%的人都可藉排尿排出结石。而结石的位置，也会影响是否需要动手术，所以应由医生来做决定。 7、检查技术与品质 70、 和传统检查比起来，自动化健检的时间大为缩短，会影响其可信度吗？ ：no，自动化健检与各大医院两天一夜的检查项目几乎相同，但因全程采用电脑化作业交叉检查，因此速度快、效率高，检查时间才得以大为缩短；加上自动化健检全程皆采精密仪器严格控制，品质非但不受影响，反而更有保障。 71、每个健检机构，检验数据应该都一样才对？ ：no，每个检验机构所采用的试剂、机器或检验方法均不相同，因此会有不同的结果及不同的参考值。 72、检查过程会受到感染？ ：no，在专业健检机构接受检查，只要注意防范并采用一次性器材，不必担心受到感染。 73、腰椎旁的脂肪瘤为何照不出来，是否医检人员的技术有问题？ ：no，有可能是该脂肪瘤体积小，或是位置关系。 74、接受腹部超音波检查，医生说胰脏看不清楚，是技术不好？ ：no，做腹部超音波检查时，若胰脏看不清楚，可能是受检者本身过于肥胖、腹部脂肪太厚，以致超音波无法回应。另外，肠子胀气也会影响超音波回应，并非医生技术不好。 75、子宫颈抹片检查会造成发炎？ ：no，子宫颈抹片检查是一种安全性很高的检查，我们采用一次性丢弃式鸭嘴器和采检工具，并不会造成发炎，虽然在检查过程中，有些人会有疼痛或点状出血的现象，但这些症状通常三天内就会减轻。特别要注意的是，检查前已有妇科疾病者，应先治疗后再做抹片检查。 76、有时抽血要抽好几次，是因为技术不好？ ：不一定。抽血是一项技术，执行抽血工作的人员都受过专业的训练。在抽血时，为了避免抽不到血，抽血人员一定都会选定受检者手腕前最大的一条血管。但有些人血管比较沉、比较细（尤其是女性），甚至天冷都可能使血管收缩、下沉，因而不易找到适当的血管，导致一次、两次或多次抽不到血的窘境，不应该全部归就为抽血人员的责任。 8、健康检查之后 77、检查结果一切正常，根本是浪费钱？ ：no，如果不检查，怎会知道一切正常，所以就算一切正常，仍是值得的。只是此次检查正常并不表示永远正常，尤其有些受检者一旦发现自己一切正常，就放心地大吃大喝，轻忽日常保健的重要性，这种错误观念非常危险。 78、连续好几年检查结果都差不多，真没意思？ ：no，身体状况随时都在改变，即使连续几年的检查结果都差不多，也不代表以后都不会有任何变化。每年定期做健检，不但可及早发现疾病因子，更可透过连续多年的检查数据，计算出自己的正常参考值，有助于掌握个人身体的变化趋势。 79、健检单位既不开处方，也无治疗行为，检查出异常也没用？ ：no，专业健检机构的定位就是筛检，并不做任何治疗行为，因此不会开处方；一旦筛检的数值出现异常，受检者应听从健检医生的建议，至医院由专科医生做进一步的追踪和诊断治疗，若因健检单位不开药方、不做治疗，应认为健康检查毫无用处，这是将健检与医疗混为一谈，是不正确的想法。 80、做完检查一旦发现问题，反而增加心理负担？ ：no，健康检查后，受检者大多会有一些异常的数据出现，此时毋需慌张，只要能够遵从医生建议，加以追踪、治疗或改变生活习惯，身体恢复健康后，心理就不再有负担。尤其很多疾病要好几年才会形成，这段时间正是防治的大好时机，如一味逃避，等到症状出现，届时的负担就不只是心理上的了。 81、 健检报告上有许多异常标示，表示健康状况欠佳？ ：no，异常标示的意义在于提示健检医生做出正确诊断，不代表不正常。至于健检报告出现许多异常标示，究竟是否健康状况欠佳，应交由健检医生做出专业诊断，受检者不宜自行解读。 82、异常的指数不必理会，还是可以活得好好的？ ：no，异常的指数是提醒受检者要做积极的预防和治疗，改善不良的生活坏习惯，以避免危险因子渐渐形成疾病，若受检者对异常指数不予理会，任由危险因子继续发展和恶化，将会严重危及自身健康。 83、有问题的部分治疗后，以后就不必再做检查了？ ：no虽然有问题的部分已经治疗，仍不应掉以轻心，为积极预防其它疾病或并发症的发生，仍须定期安排健康检查。 84、做完检查，就算对自己的健康有交代了？ ：no，做完检查之后，必须靠受检者自己的决心和毅力，除了要改变生活坏习惯，并需配合相关的营养和运动计划，预防改善体内的危险致病因子，全面促进身体的健康，这才是对自我健康的负责表现。 9、医院附设健检v.s.专业健检机构 85、 听说医院附设健检和专业健检机构的检查项目不一样，是不是医院的比较好？ ：no，医院附设健检和专业健检机构的检查项目其实大同小异。当然，各医院或健检机构为突显自己的特色，有时会另增一些检查项目，如医院可藉原有设备及医生人力，加入一些单科的会诊项目（例如牙科），至于两者孰好孰坏，应就整体品质做出评判，不能只是比较检查项目的多寡。 86、 有些慢性疾病已经在医院定期门诊，应该不必再做健康检查了？ ：no，医院专科医生在针对特定慢性病做相关的诊治时，并不涵盖其它器官，因此综合性的健检不但有其必要，而且非常重要。 87、去医院做复检或治疗时，往往还得重新检查一次，健检机构的检查数据不可靠？ ：no，医院要重新检查的目的，除了检查时间的差异会导致不同的检验数据，必须重做以供医生进一步了解病情，做出确定诊断外，通常医院会保留看诊当时的检查数据，以做为健保申报的依据，所以一般医院仍会要求受检者再做一次检查。 88、健检后常需到医院做进一步确认，何必多此一举？ ：no，健康检查的目的就是筛检，经由健康检查筛检出异常，再到医院去做更详细的确定诊断后，临床医生才能展开进一步的必要治疗。若不先做健康检查，一般人在没有自觉症状情形下，很难知道自己的身体有哪些异常，所以健康检查是必要的，绝非多此一举。 89、在专业健检机构做检查，之后的诊治必须去医院，这样比直接在医院专科看病来得麻烦？ ：no，不论在哪家医院附设健检做检查，检查结果如有问题，均须先去门诊再挂专科门诊再做检查，但后续的追踪和治疗无法保障，因此，在医院附设健检和专业健检机构做健康检查之后，给您提供了方便快捷的绿色通道，给您专业的健康指导，对您的健康进行定期追踪管理。 90、临床医生肯定比健检医生厉害？ ：no，健检医生都是由临床医生转任，两者的专业和经验都相当，没有谁比谁厉害的说法。我中心的健检医生都是具有中级以上职称，有着多年临床经验的专家，请您大可放心受检。 10、对健康检查的观念及心态 91、去年检查一切正常，现在却发现血癌，怎么可能？ ：有可能，因血癌为白血球异常，如属急性发作，就有可能会在短期内出现。 92、平常没有任何症状，怎么可能是乙型肝炎带原者？ ：有可能，是否为乙型肝炎带原者，必须靠抽血检验才能知道，万万不可因为平常没有不舒服，就认定自己不是乙型肝炎带原者。 93、健康检查可以预知心肌梗塞何时发作吗？ ：no，心肌梗塞大都是急性发作，健康检查并无法预知。但经由健康检查，可及早检查出心肌梗塞的危险因子，只要努力预防改善，就可有效减少发病的机会。 94、连续三年子宫颈抹片检查都正常，以后就没有子宫颈癌的顾虑了？ ：no，子宫颈癌的发展较慢，从异常细胞增生到形成癌症约需十年，连续三年检查正常，只能代表接下来的数年内可较为安心，但并非永无后顾之忧。 95、妇科超音波可以查出子宫颈癌吗？ ：no，子宫颈癌必须利用子宫颈抹片检查进行筛检，而妇科超音波检查是利用扫描的方法检查子宫、卵巢、输卵管等生殖器官是否有病变，并无法检查子宫颈癌。 96、常常咳嗽有痰，是不是肺有问题？x光照得出来吗？ ：no，咳嗽有痰不一定是肺有问题，感冒、抽烟过多都有可能发生同样现象，x光不一定照得出来，应请教专科医生。 97、前列腺肥大，只要抽血检查就可以了？ ：no，前列腺肥大必须进行肛门内诊或超音波检查，抽血检查的结果只能当做参考。 98、脖子酸痛，肯定是颈椎有问题？ ：no，脖子酸痛的原因很多，颈椎退化，受伤、骨刺，甚或是骨癌，都会造成脖子酸痛的症状，但大部分是因姿势不良、肌肉酸痛或高血压所造成，最好由专科医生进行诊治。 99、女性更年期的症状，必须要抽血检查才能知道？ ：no，当女性卵巢机能衰退，随着这种衰退反应而出现的症状，就称之为更年期，其明显症状有月经不规则、情绪焦虑、失眠、易怒、心悸、面部发热充血等，症状因人而异，有些人可以自觉，抽血检查可以协助医生诊断。 100、胸闷及运动后气喘，健检可以查出原因吗？ ：不一定，如果胸闷常是突然的、短暂的，往往很快就会平息，在心电图上不一定能测得到病因，如果症状明显，应至心脏内科做进一步的检查。 祝您健康

早泄的心理调整四因素 据统计，大多数早泄都是由于心理因素造成的，真正有器质性病变的只占早泄的很少一部分。所以调整自己的心理状态对于治疗早泄是非常关键的。注意以下几个要点，多数早泄会离你而去： (1)不要担心早泄会发展成为阳痿：早泄的男性多半会很焦虑，担心自己是否会进一步发展为阳痿，甚至开始回避性生活，每次性生活的时候都很担心是否会发生早泄，而这些心理负担恰恰是导致早泄的主要因素。几次早泄并不代表着什么，疲劳、过于兴奋都能够造成早泄，调整好自己的身体，大多数早泄是可以避免的。 (2)不要担心自己的性能力：早泄会使妻子的性要求得不到满足，所以早泄的男士会感到很内疚，如果连续出现几次早泄，不少男士就会开始担心自己的性能力。这种担心对于性生活的影响非常大，常常会导致精神性阳痿。正如前面所说的那样，几次早泄并不说明你的性能力有问题，而是由于你没有调整好自己的状态，这些问题是暂时的。 (3)不要担心自己的身体：很多年轻人一出现早泄就怀疑自己肾虚，于是就到处购买各种补药，听信江湖游医的鬼话，结果常常补得鼻孔出血，牙龈红肿，出现"上火"现象。其实绝大多数年轻人什么都"不虚"，根本没有必要进补，即便要进补，也要在中医师的指导下进行 (4)多与你的妻子交流：性生活是夫妻二人之间的事情，如果你出现了早泄，你的妻子就是你最好的医生，她最了解你，也最能帮助你，关键是你要及时和你的妻子交流，让她了解你的处境和感受，共同探讨解决问题的方法。很多通过夫妻之间按摩来治疗早泄的方法是很有效的

心电图简介： 心脏的跳动主要由位于右心房上方的窦房结控制的它是直接指挥心脏的司令部。窦房结能自动产生兴奋，并以生物电的形式沿着特殊的传导系统迅速地传到心脏的各个部分。心肌接受到兴奋信号后，产生一系列相应的电活动，引起心肌收缩。 尽管这一系列的电活动十分微弱，但仍然会传到身体的表面。如果我们在体表的不同部位放上电极，把这些微弱的电活动放大后再记录下来，便能展现出一幅反映心脏活动的图形，这就是心电图。心电图检查的临床意义： 1、识别心律不齐的性质 医生用听诊器听心脏或摸脉搏，只能发现心律不规则，但究竟属哪种性质的疾病？是"司令部"窦房结失灵？还是传导系统的某一个环节病变？只能依靠心电图帮助明确论断。 2、诊断心房、心室肥大 心脏分上下左右4个部分，上为左右心房，下为左右心室 ，心电图可以帮助诊断是哪一个（或两个）心房或心室肥大。 3、能迅速反映心肌梗死的部位及心肌缺血、劳损的程度 还能帮助诊断心肌炎、心肌病、心包炎等。对先天性心脏病的诊断具有十分重要的价值。 4、心脏监护 对危重病人进行监护（包括心脏手术后），可以随时发现心脏是否有异常。 5、了解药物的疗效及对心肌的影响 例如用洋地黄治疗心力衰竭，用各种药物治疗心律失常等，均需定期进行心电图的动态观察。 6、诊断电解质代谢紊乱 在没有条件进行生化测定的情况下，低血钾、高血钾及低血钙在心电图上均有特异的改变。