东营市第二人民医院麻醉科科普号

前几天一亲戚干活儿的时候不慎被一颗生锈的铁钉扎伤，拔出后草草处理就来到了医院。外科医生问过病史、看过伤口后告诉我这亲戚。说要把钉道切开，清除异物，开放伤口。亲戚很不理解，但大夫给他讲了有关破伤风的事情后，他终于懂了。破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染。除了可能发生在各种创伤后，还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性。平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力，能耐煮沸。创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可达25%～80%。但破伤风发病率只占污染者的1%～2%，提示发病必须具有其他因素，主要因素就是缺氧环境。上面病例中，钉子拔出后，钉道内就形成了一个缺氧的环境。创伤时，破伤风梭菌可污染深部组织（如盲管外伤、深部刺伤等）。如果伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块充塞，或填塞过紧、局部缺血等，就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染，后者将消耗伤口内残留的氧气，使本病更易于发生。破伤风潜伏期通常为7～8天，可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期短者，预后越差。约90%的患者在受伤后2周内发病，偶见患者在摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状。前躯症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。相应出现的征象为：张口困难（牙关紧闭）、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成“角弓反张”或“侧弓反张”；膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发。间隙期长短不一，发作频繁者，常示病情严重。发作时神志清楚，表情痛苦，每次发作时间由数秒至数分钟不等。强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。持续的呼吸肌和膈肌痉挛，可造成呼吸骤停。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。病程一般为3～4周，如积极治疗、不发生特殊并发症者，发作的程度可逐步减轻，缓解期平均约1周。但肌紧张与反射亢进可继续一段时间；恢复期还可出现一些精神症状，如幻觉、言语、行动错乱等，但多能自行恢复。本文系王磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。同年德国的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔，并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气。1938年匈牙利的外科医师Veress介绍了一种注气针，腹腔镜外科手术器械可以安全地做成气胸；在做气腹时，可以防止针尖损伤针下的内脏。用折中安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受，并沿用至今。真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。洛杉矶的Cedars－Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。1988年5月，巴黎的Dubois在开展猪的腹腔镜胆囊切除手术实验基础上也应用于临床，其结果在法国首先发表并在1989年4月美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像，一举轰动了世界。它首先震动了美国的外科界，在美国兴起了腹腔镜胆囊切除手术的热潮，使腹腔镜胆囊切除术从动物实验、临床探索阶段进行到临床发展阶段。1991年2月，荀祖武完成中国第一例腹腔镜胆囊切除术，这也是中国第一例腹腔镜腹腔镜外科手术。10年来，中国已开展40多类腹腔镜外科手术，病例已超过100多万

做整容手术，虽然很多时候你无法选择用何种麻醉方式，但你不能完全不懂。专家称，全麻（全身麻醉）还是局麻（局部麻醉）通常要考量手术特点和受术者状况，此外还有椎管内麻醉、基础麻醉等。 选择麻醉首要安全 专家指出，手术要顺利完成，很多时候需要借助麻醉。不过很多受术者在接受整容手术前，并没有对手术麻醉多加考虑，也不对麻醉方式提出疑问，多数医生也不会太强调整容手术的麻醉方式，麻醉师也不会参与咨询，受术者只有在签署麻醉协议书时甚至躺上手术台后才能见到麻醉师。但专家认为，受术者应该且有必要掌握一些整容麻醉的知识。 麻醉科专家指出，整容的手术方式应由外科医生选择，但麻醉方式则由麻醉科医生选择，同时要适当考虑受术者意愿。一般在选择整形美容手术的麻醉方式时，首要就是保证安全，其次是满足手术范围的要求，再次是选择在体内代谢、降解快、麻醉深度容易控制的麻醉药物，最后是考虑能简单就不复杂的原则。专家称，一般来说，手术比较简单、持续时间短的手术通常选用局麻，由操刀医生亲自完成；比较大的手术，需要采用椎管内麻醉或全麻时，一般都会有专门的麻醉医师施行。 听全麻就色变没必要 专家指出，因为麻醉学科的发展，手术中选择全麻的比例越来越高。广州中医药大学第一附属医院麻醉科主任马武华教授曾指出，很多人对全麻存在误解，例如认为全麻风险远大于其他麻醉、全麻会影响智力等。 他认为，选择什么样的麻醉方式，主要是根据手术部位、性质、手术时间、病人的身体状况等各方面决定的。全麻适应面最广，适合所有的大、中、小手术，而其他的麻醉方式则只能适合某一部分手术，但所有手术都上全麻也不实际。另外，所有麻醉方式都具有一定的风险性，局麻发生风险的概率一点不比全麻低，某些情况下用全麻反而是更安全的。认为全麻会影响智力也是没有道理的，因为全麻的药物使用至今已经一百六十多年了，目前尚未有科学依据证明全麻会对智力有影响。而且，麻醉药物会有一个代谢过程，随着时间的推移，全麻药物会通过各种途径完全排出体外，不会造成体内残留。

现代麻醉，体温监护和心电和氧饱和度一样，是必需的，没有商讨余地的。可目前即使在顶级医院，体温监测和保温，还没有被大家认识到，这里要再次强调一下。哺乳类生物，是需要体温调节的。体温的调节，有自主（如找衣服）和不自主（如颤抖）行为，这一切都是大脑在感受到体温超出了耐受范围外的时候，给机体下指令后，身体各部位作出的反映。正常机体体温控制范围精确在 0.2 度以内。全麻状态下，大脑对体温耐受范围感应的窗口加宽，也就是说，对温度的调节指令发出较晚。麻醉状态下，自主和不自主行为都失去了作用，加上血管扩张，血容量不足，灌注减少，身体和伤口暴露，冷水冲洗，冷液体血液，烧伤后作为调节体温的重要器官皮肤的丢失，等多种因素，使体温迅速下降（Sessler. N Engl J Med. 1997；12;336(24):1730-7)低温在手术中是经常见到的。据统计，有一半的病人术中体温降到 36 度以下，1/3 的病人降到 35 度以下（Vaughan 1981，Frank 1992, Morris 1971）。低温出现的后果，包括伤口愈合延迟（Kurz 1996）， 心肌缺血和严重心率失常（Frank 1997），和凝血机能障碍（Sessler 1997）。最近，Sessler 小组从1800多篇文章中筛选出 14 篇进行荟萃分析，指出即使体温降低不到一度，手术中出血机会要增加 16%，输血可能增加 22% （Sessler, 2008)。 我们过去也谈过，低温，酸中毒，和凝血功能障碍，是手术中互相恶化的死亡三角。目前，外科管理改进计划（Surgery Care Improvement Project, SCIP）已经要求病人到达恢复室体温要达到 36 度，为麻醉提出了具体要求。手术中要保温，必需先监测体温，这就要求大家把温度探头用上，不要把仪器作为摆设。保温可以通过下列方式：室温控制（如烧伤房间）；热毛毯，热风机；保温帽，或棉帽，毛线帽；液体加热；呼吸道加热。ASA 把温度作为必测项目，是有意义的。希望大家行动起来

茶对人体健康的作用是不容置疑的，但对不同的人也有不同的要求，所以健康不佳的人要慎之饮茶。主要可归结为31条，如下： 1.发烧忌喝茶。 茶叶中咖啡因不但能使人体体温升高，而且还会降低药效。 2.肝脏病人忌饮茶。 茶叶中的咖啡因等物质绝大部分经肝脏代谢，若肝脏有病，饮茶过多超过肝脏代谢能力，就会有损于肝脏组织。 3.神经衰弱慎饮茶。 茶叶中的咖啡因有兴奋神经中枢的作用，神经衰弱饮浓茶，尤其是下午和晚上，就会引起失眠，加重病情，可以在白天的上午及午后各饮一次茶，在上午不妨饮花茶，午后饮绿茶，晚上不饮茶。这样，患者会白天精神振奋，夜间静气舒心，可以早点入睡。 4.孕妇忌饮茶，尤其是不宜喝浓茶。 茶叶中含有大量茶多酚、咖啡因等，对胎儿在母腹中的成长有许多不利因素，为使胎儿的智力得到正常发展，避免咖啡因对胎儿的过分刺激，孕妇应少饮或不饮茶。 5.妇女哺乳期不宜饮浓茶。 哺乳期饮浓茶，过多的咖啡因会进入乳汁，小孩吸乳后会间接的产生兴奋，易引起少眠和多啼哭。 6.溃疡病患者慎饮茶。 茶是一种胃酸分泌刺激剂，饮茶可引起胃酸分泌量加大，增加对溃疡面的刺激，常饮浓茶会促使病情恶化。但对轻微患者，可以在服药2小时后饮些淡茶，加糖红茶、加奶红茶有助于消炎和胃粘膜的保护，对溃疡也有一定的作用。饮茶也可以阻断体内的亚硝基化合物的合成，防止癌前突变。 7.营养不良忌饮茶。 茶叶有分解脂肪的功能，营养不良的人，再饮茶分解脂肪，会使营养更加不良。 8.醉酒慎饮茶。 茶叶有兴奋神经中枢的作用，醉酒后喝浓茶会加重心脏负担。饮茶还会加速利尿作用，使酒精中有毒的醛尚未分解就从肾脏排出，对肾脏有较大的刺激性而危害健康。因此，对心肾生病或功能较差的人来说，不要饮茶，尤其不能饮大量的浓茶；对身体健康的人来说，可以饮少量的浓茶，待清醒后，可采用进食大量水果、或小口饮醋等方法，以加快人体的新陈代谢速度，使酒醉缓解。 9.慎用茶水服药。 药物的种类繁多，性质各异，能否用茶水服药，不能一概而论。茶叶中的鞣质、茶碱，可以和某些药物发生化学变化，因而，在服用催眠，镇静等药物和服用含铁补血药、酶制剂药，含蛋白质等药物时，因茶多酚易与铁剂发生作用而产生沉淀，不宜用茶水送药，以防影响药效。有些中草药如麻黄、钩藤、黄连等也不宜与茶水混饮，一般认为，服药2小时内不宜饮茶。而服用某些维生素类的药物时，茶水对药效毫无影响，因为茶叶中的茶多酚可以促进维生素C在人体内的积累和吸收，同时，茶叶本身含有多种维生素，茶叶本身也有兴奋、利尿、降血脂、降血糖等功效，对人体可增进药效，恢复健康也是有利的。另外，在民间常认为服用参茸之类的补药时，也不宜喝茶，也有一定的道理。 10.贫血患者忌饮茶。 茶叶中的鞣酸可与铁结合成不溶性的终合物，使体内得不到足够铁的来源，故贫血患者不宜饮茶。 11.尿结石患者忌饮茶。 尿路结石通常是草酸钙结石，由于茶含有草酸，会随尿液排泄的钙质而形成结石，若尿结石患者再大量饮茶，会加重病情。 12.忌空腹饮茶。 空腹饮茶会冲淡胃酸，还会抑制胃液分泌，妨碍消化，甚至会引起心悸、头痛、胃部不适、眼花、心烦等"茶醉"现象，并影响对蛋白质的吸收，还会引起胃粘膜炎。若发生"茶醉"，可以口含糖果或喝一些糖水可以缓解。 13.忌饭前后大量饮茶。 饭前后20分钟左右不宜饮茶，若饮茶，会冲淡胃液，影响食物消化，而且因为茶中含有草酸，草酸会与食物中的铁质和蛋白质发生反应，影响人体对铁和蛋白质的吸收。 14.忌睡前饮茶。 睡前2小时内最好不要饮茶，饮茶会使精神兴奋，影响睡眠，甚至失眠，尤其是新采的绿茶，饮用后，神经极易兴奋，造成失眠。 15.忌饮隔夜茶。 饮茶以泡现饮为好，茶水放久了，不仅会失去维生素等营养成分，而且易发馊变质，饮了易生病。 16.忌饮头道茶。 因为现代茶叶在种植、加工、包装的过程中难免会受到农药、化肥、尘土等物质的污染。头道茶其实是洗茶的水，应尽快到出后再冲入开水，这样泡出的茶水才是最卫生的茶。 17.忌饮用劣质茶或变质茶。 茶不易妥善保管，易吸湿而霉变，而有些人出于爱茶节约，舍不得丢弃已霉变的茶。变质的茶中含有大量对人体有害的物质和病菌，是绝对不能饮用的。优质茶泡好后若放置太久，茶汤也会因氧化和微生物而繁殖而变质，这样的茶亦不可再饮用。 18.儿童不宜喝浓茶。 因为茶叶浓度大时，茶多酚的含量太多，易与食物中的铁发生作用，不利于铁的吸收，易引起儿童的缺铁性贫血。儿童可以适量喝一些淡茶（为成人喝的茶浓度的三分之一）。对于学龄前儿童可以喝一些粗茶，因粗茶中茶多酚含量较低。 19.冠心病患者谨慎喝茶。 对于心率过快、早搏或心房纤颤的冠心病者，因茶中的咖啡碱、茶碱都是兴奋剂，能增强心脏的机能，大量喝浓茶会使心跳加快，往往会导致其发病或加重病情，因此这类人只能喝一些淡茶；与此相反，心率一般在60次/分钟以下的患者，应该多喝一些茶，不仅无害，反而能提高心率，有配合药物治疗的作用。 20.老年人不宜饮生茶。 所谓生茶是指杀青后不经揉捻而直接烘干的烘青绿茶。这种茶的外形自然绿翠，内含成分与鲜叶所含的化合物基本相同，低沸点的醛醇化合物转化与挥发不多，香味带严重的生青气。老年人饮了这种绿茶，对胃粘膜的刺激性很强，饮后易产生胃痛；青年人饮后也会觉得胃部不适，即通常所说的"刮胃"。误购买了这种生茶，最好不要直接泡饮，可放在无油腻的铁锅中，用文火慢慢地炒，烤去生青气，待产生轻度栗香后即可饮用。 21.高血压患者不宜饮浓茶。 头泡茶每克用沸水量少于50毫升的为"浓茶"。高血压患者若饮过多过浓的茶，由于咖啡碱的兴奋作用会引发血压升高，不利于健康。 22.糖尿病患者宜多饮茶。 糖尿病患者的病征是血糖过高，口干口渴，身体乏力。饮茶可以有效的降低血糖，有止渴、增强体力的功效。患者一般宜饮绿茶，饮茶量可以稍增加一些，一日内可数次泡饮，饮茶的同时，也可以吃一些南瓜子或南瓜食品，具有增效的作用。 23.早晨起床后宜立即饮淡茶。 因为经过一昼夜的新陈代谢，人体消耗大量的水分，血液的浓度大。饮一杯淡茶水，不仅可以补充水分而且还可以稀释血液，降低血压。特别是老年人，早起后立即饮一杯淡茶水，对健康有利，饮淡茶水是为了防止损伤胃粘膜。 24.腹泻时宜多饮茶。 腹泻很容易使人脱水，产生指纹凹陷，多饮一些较浓的茶，茶多酚可刺激胃粘膜，对水分的吸收比单纯的喝开水要快的多，很快能给人体补充水分，同时茶多酚具有杀菌止痢的作用。 25.吃油腻食物后宜饮茶。 油腻食物大多含有丰富的脂类或蛋白质，其在胃中的排空时间较长，一般为4小时左右，故食用后不易感到饥饿。食物在胃内滞留太久，会产生饱闷感，也会感到口渴。此时喝些浓茶，茶汁会和脂肪类食物形成乳浊液，有利于加快排入肠道，使胃部舒畅。边疆等少数民族日常以食牛羊肉和奶制品为主，每天"宁可一日无食，不可一日无茶"就是这个道理。为了"消脂"而喝茶，茶可以适当泡浓一点，但应该喝热茶，且量不宜多，否则会冲淡胃液，影响消化。 26.吃太咸的食物后宜饮茶。 因为吃太咸的食物会过量吃入食盐易造成血压上升，尤其是高血压患者，更不宜吃的太咸。体内盐分过高，对健康不利，应尽快饮茶利尿，排出盐分。有的腌制食品还含有大量的硝酸盐，食用后硝酸盐还易与其他一同吃下的食物中的二级胺发生反应产生亚硝胺，亚硝胺是一种致癌物。饮茶，尤其是多饮儿茶素含量较高的高级绿茶，可以抑制致癌物的形成，增强免疫功能。 27.出大汗后宜饮茶。 进行过量体力劳动，会引发大量排汗，在高温高热环境中工作的人，为调节体温，会排出大量的汗液，这时饮茶能很快补充人体所需的水分，降低血液浓度，加速排泄体内废物，减轻肌肉酸痛，逐步消除疲劳。 28.采矿工人、作X射线透视的医生、电脑工作者、长时间看电视者和打印复印店的工作者宜饮茶。 因为这一类工作的人会或强或弱的受到一定的辐射作用，而茶叶中含有的茶多酚具有一定的抗辐射作用，多饮茶有利健康。 29.脑力劳动者和夜晚工作者宜饮茶。 茶叶中含有咖啡碱等，具有提神醒脑的作用，所以作家、学者和夜晚脑力工作者多饮茶，有利于提高思维活动，增强记忆，提高工作效率。 30.讲演、说书和演唱等宜饮茶。 从事长时间的用嗓工作，应常饮茶润喉，以滋润声带，使发音清脆，也可以减轻咽喉充血肿胀，防止沙哑，防止咽喉炎的发生。 31.吸烟者和常被动吸烟者宜多饮茶 －－－ 不同的人适合不同的茶，根据年龄、性别、体质、职业，甚至季节的不同，对茶的需求也不尽相同。 儿童不要喝太多绿茶，因为其含过量的茶单宁，会影响发育成长。 老年人适合喝普洱茶，能够降低胆固醇、利尿、通血管。肠胃不好的人，尽量不要喝绿茶。爱美的女性听说茶有养颜作用，还能减肥，对任何茶一律欢迎，其实，女性属阴，不应喝太多属凉性的绿茶。容易发热者比较适宜喝普洱茶。身体较弱的人，喝点红茶为好，如在茶中再添加点糖则更好，既可增加热能又能补充营养。 青年人正处发育旺盛期，需要更多的营养，以喝绿茶为好。妇女经期前后，性情常较烦躁，以饮用花茶为好，因它具有疏肝解郁、理气调经的功效。身体肥胖而希望减肥的人，可以常喝乌龙茶、沱茶等，因其去脂减肥作用较强。食用牛羊肉较多的人，为了促进脂肪食物的消化吸收，可多饮砖茶、茶饼等紧压茶。 不同工作岗位的人适合喝的茶叶是不一样的。经常接触有毒物质的人，可选择绿茶保健。经常在电脑前工作的人也应选择绿茶作为抗辐射的饮料。脑力劳动者、驾驶员、运动员、演员等为增强思维活动的能力、判断能力和记忆力，应饮用名优绿茶。抗癌、防癌以绿茶为好；降血脂、防动脉硬化以乌龙茶、绿茶为好；延年益寿可选用乌龙茶、红茶。 喝茶要根据不同的季节而调换，一年只喝一种茶并不科学。春季应用新茶，显示高贵雅致；夏季选用绿茶，碧绿清澈，清凉透心，降暑降温；秋季宜用花茶，茶香茶色，讨人喜爱；冬季宜用红茶，色调温存，暖意满怀。 喝茶对健康有益，但也有禁忌：年老体弱者、孕妇、失眠者应少饮茶；肾功能不好的以及心脏病者忌饮浓茶；隔夜茶不能喝；服药期间不宜饮茶；严重的动脉硬化者、高血压病人、溃疡病患者、发热病人忌饮茶；胃虚、胃寒、脾胃不好者忌空腹饮茶；三岁以下儿童、妇女经期、怀孕期不宜饮茶；变质茶不可饮用。

65岁的聂大爷平常身体不错，下午四点多在家干了点小活，不慎被电锯割伤左臂，胳膊上两个口子。现在手术中。 工作中经常遇到老年人意外受伤，许多老年人自己觉得身体状态不错，有的会做一些超出自己年龄可承受能力之外的工作。在这里跟大叔大妈们提个醒，年龄大了，身体各项机能其实是下降的，力量，反应能力都会降低，加之骨质疏松等，经常会导致意外伤害。切记！

无痛分娩的一些常见知识和问题 一个半世纪以来，人们一直在寻找能够使产妇在清醒、无痛苦状态中分娩的方法，有许多因素影响在产妇分娩过程中所体验的疼痛程度：产妇的心理准备、分娩过程的情感支持、产妇对分娩的经验、胎位的异常及缩宫素的应用等。分娩和剧烈疼痛是相伴的，往往超出预料，在美国McMill疼痛调查问卷中有报道：分娩痛是妇女能体验到最剧烈的疼痛，而且典型的比牙痛、背痛以及深度裂伤所致疼痛更糟糕。一项调查报告显示在产妇分娩第一产程里60%初产妇将宫缩痛描述为“承受不住，无法忍受的，极度剧烈痛苦的”。而早在18世纪英国维多利亚女王就成功应用笑气行无痛分娩，西方国家的无痛分娩已经相当普及，美国产妇选择无痛分娩占85%，英国高达90%，而我国实行无痛分娩的不到1%。随着生活水平的提高，中国计划生育政策的实施，妇女大多只生育一个孩子，她们不愿遭受分娩之痛，不能承受产程中转剖宫产的打击，不能接受漫长的分娩过程中胎儿可能出现的缺氧及损伤等情况，而坚决地选择剖宫产分娩。实际上目前我们让产妇享受无痛分娩在技术上已不成问题，需要的是大力的推广。分娩镇痛的开展解决了疼痛问题，为产妇增加勇气、增强信心，提高阴道分娩率，在分娩时正确的实施镇痛，有助于提高围产期的质量和产妇的身心健康。目前媒体及网上一些关于无痛分娩的介绍片面而缺乏科学性，我们复旦大学附属妇产科医院麻醉科长期开展无痛分娩技术，现对无痛分娩的一些常见知识和问题介绍如下。 1.无痛分娩真的不痛吗? 疼痛是个人主观感受，因人而异，我们医院开展分娩镇痛使用的药物是罗哌卡因和舒芬太尼，罗哌卡因具有良好的“分离麻醉作用”，就是只阻滞你的痛觉，而不影响肌力，你可以正常运动;舒芬太尼是目前镇痛作用最强、副作用最小的药物，目前的技术可以做到减轻或是完全不痛的分娩，这完全决定于产妇的要求与反应，我们建议保留轻微的子宫收缩感觉是最好的无痛分娩方法。根据统计，有85%的母亲做完无痛分娩后完全不痛，12%的母亲有适当程度的缓解。 2.所有顺产妈妈都可以选择分娩镇痛吗? 不是所有想顺产的妈妈都适合做分娩镇痛，比如有的妈妈背部皮肤感染，或患有败血症、凝血功能障碍者，还有背部受过伤，脊柱手术过等，这些都不适合选择分娩镇痛。还有的妈妈：产道异常、胎位不正、前置胎盘、胎心不好、羊水异样等产科异常情况，患有心脏病且心功能不全的，持续性宫缩乏力，使用催产素点滴后仍无明显变化的等，可考虑行剖腹产。所以分娩镇痛是需要满足麻醉条件才可以，一切以保证你和宝宝的安全为宗旨。 3.无痛分娩会影响宝宝健康吗? 分娩镇痛采用的局部麻醉技术，只有几个毫克和微克的药物注入椎管内，麻醉的是妈妈肚脐眼以下的部位，而不是直接通过母亲的静脉进去的，它的药量吸收入母亲循环以后，再通过胎盘吸收的药物是微乎其微，对胎儿也没有不良影响。现在有临床研究发现分娩镇痛是安全有效的, 并会对母婴产生有益的影响。研究着重于胎盘-胎儿内分泌功能, 结果表明分娩镇痛可降低产妇外周血皮质醇激素, 由此减轻了产妇分娩的应激反应,而镇痛后产妇脐血和羊水中的皮质醇的浓度并没有改变。同时也证明雌/孕激素、血浆前列腺素E2 ( PGE2 ) 的分泌没有因为分娩镇痛而受到影响。还有其他研究表明, 分娩镇痛后可使一氧化氮水平升高, 有利于产妇血流动力学的相对稳定。 4.国内目前分娩镇痛不普及的原因在哪里? 我国如此低的分娩镇痛率，究其原因，非技术因素占了主导地位: ①孕产妇及家属对分娩镇痛的认知程度和接受相关教育水平。大多数孕妇并不知有先进的分娩镇痛方法。 2006 年7～9月对广州地区不同级别医院的孕产妇进行问卷调查，共发放1000 份问卷，收回有效问卷982 份，对分娩镇痛的认识，982 为孕产妇中，5.4%的对分娩镇痛十分清楚，22.1%的有些了解，41.3% 的听说过，但不清楚，31.2%的从未听说过。对分娩镇痛十分清楚的孕产妇最希望采用分娩镇痛方式分娩，其余孕产妇最希望不借助任何镇痛或手术而自然分娩，大部分孕产妇对分娩痛表示可坦然对之或毫不畏惧，但有部分从未听说过分娩镇痛的孕产妇或仅仅是听说过者对分娩镇痛有十分恐惧的心理。 ②产科医生和助产士对分娩镇痛的认可和接受程度。医务人员观念相对落后，尤其是产科医生和助产士，对硬膜外镇痛还停留在过去的观念，认为镇痛势必影响宫缩、产程、产力等。另外，镇痛后与平常分娩的情景大相径庭，助产士昆明无痛人流需更精心的观察产程和宫口开大的情况，不能按以往的经验去判断，要尽快适应“安静”中的分娩。对北京妇产医院麻醉科、产房、产科及其他科室医务人员群体进行分娩镇痛问卷调查。共发放问卷530份，收回有效答卷504份( 95.1%) 。在全体医务人员中，听说过椎管内分娩镇痛93.3%，其中清楚了解14.4%， 48.8%的医务人员认为其他镇痛措施无效的产妇才适合椎管内镇痛，32.2%的人认为非药物性方法是目前最好的分娩镇痛方法，42.4%的人赞成椎管内分娩镇痛，57.4%的人持不赞成也不反对态度。 ③麻醉科积极开展新业务的热情和参与意识。许多医院麻醉科人员短缺，每天疲于应付日常手术，无暇顾及分娩镇痛的工作。在上述的问卷式的调查中显示，认为开展分娩镇痛的最大障碍的原因为，缺少足够的麻醉医师的55.3%，占第1位。根据国家目前对于公立医院的定价，剖宫产的收益远远高于自然分娩的收益。应用无痛分娩的自然分娩仅增加收费几百元左右，普及无痛分娩，医院在工作量成倍增加、医疗风险加大的情况下，医院收入反而会减少。这在很大程度上制约了无痛分娩在国内的推广普及。 5.剖宫产麻醉可以自己选择吗 ? 剖宫产是非自然的分娩方式，只有符合指征：臀位、胎窘、前置胎盘等才可以选择的，并且须由产科医生来决定，毕竟剖宫产对产妇增加了许多的风险，所以不能妈妈们想剖就可以的。剖宫产是产科最重要且常见的手术干预措施，作为一种解决难产和部分高危妊娠分娩的有效手段，其合理应用曾挽救了无数母、儿生命。但是，滥用剖官产也会引起母体并发症及死亡率增加。世界卫生组织(World Heahh Organization，who)对全球剖宫产术的调查报告指出，阴道助产组和剖宫产组的孕妇严重并发症和死亡率明显高于阴道自然分娩组，所以妈妈们应重视产前宣教，认识剖宫产的利弊。 6.目前最常用的麻醉方式是哪种? 目前国内外开展最成熟的麻醉分娩镇痛技术是椎管内镇痛，是麻醉医生在分娩妈妈的腰部放置一根注药管，药管中麻醉药的浓度大约只有剖宫产的1/5，所以安全性很高。一般麻醉10分钟左右，疼痛就开始降低，我院均是由经验丰富的麻醉医生操作，安全系数高，获得产妇的广泛认可，也是目前无痛分娩的标准方式。 7.准妈妈术前需要做哪些准备工作? 准妈妈们如果想勇敢的自己分娩，一定要考虑做分娩镇痛，分娩痛是难以忍受的，这个你们从媒体和朋友处可以得到证实，如果想做分娩镇痛，请做好准备：避免背部皮肤的感染，经常适当锻炼，自己生是需要力气的，我在好大夫网站上有自己的网站，多上网上和我们沟通和交流，提高对分娩镇痛的认识，我们会为你提供帮助。 8.都说剖宫产过程中麻醉到不到位很关键，这具体如何解释? 所谓麻醉到不到位，指的是麻醉平面是否合适? 平面过高，产妇会出现低血压、恶心、呕吐，宝宝会一定缺氧;麻醉平面过低，痛觉还没有完全阻滞，会感觉到疼痛，肌肉收缩力强，出胎头困难，往往对宝宝生命构成威胁，所以昆明最好的人流医院麻醉医生的到位与否，决定了剖宫产过程妈妈和宝宝的安危，只有合适的平面才可以让妈妈没有不适的情况下，舒服的让宝宝来到这个世界。 9.很多妈妈觉得剖宫产后记忆力变差，这个是否有医学根据? 这个是没有科学依据的，任何视觉听觉信息刺激我们的感觉器官可构成极短暂的记忆，不到1秒。如果不转入短时记忆储存就很快消退，这是感觉记忆。常听到别人介绍自己姓什么，如果不放在心上，马上就忘记了。如果将一信息放入你的注意，经一些思考、联系，就成为短期记忆，可以保持几秒到几分种。这过程与大脑颞叶有关，这只是大脑初步加工处理。若将这一信息进一步加工，加以某种编码或反复的运用，就将信息储存到大脑相关的多个部位成为长期记忆，它可以保持几小时、几天、几月以至终生不忘。妈妈经历了十月怀胎，人生经历发生了很大的变化，特别是生理和心理的改变，在孕期和产后很长一段时间相对脱离了以前的社会关系，相对比较的封闭，产妇在产后常表现出焦虑、不安等，无法集中注意力的心理变化。在接触某一事物时注意力是否集中，是否有足够的正常情绪，对记忆保持的进间长短很有关系。如果多疑、焦虑的情绪，注意力不集中，不能建立牢固的记忆，说明记忆力与高度注意和情绪有关，而不是大脑受损导致记忆减退，经适当治疗和矫正是可以逐步改善的。

许多病人在接受手术前一天的晚上，医生护士会告知他们，今晚十点之后不能吃饭喝水了。好多病人会觉得很纳闷儿，这做手术跟吃饭有什么关系？ 那位可能会说了：我知道，是因为手术完了之后要长时间卧床，大小便都不方便，所以手术前不让吃东西，并且要灌肠，把胃肠道都清空。事实是这样的吗？ 答案是否定的，其实，术前一段时间禁止饮食更重要的是从术中病人的安全角度考虑。 病人进入手术室，如果接受全麻，会在使用全麻药物后半分钟内入睡，如果患者的胃里面有很多的食物，有可能会发生医学上叫“胃内容物反流误吸”的紧急情况。其中的反流指的是胃里的东西从食管流出到口咽部，而误吸才是最可怕的，指的是反流出来的胃里的东西进入到气管和肺里。这种情况在清醒的人当然不会发生，因为人体有保护性的呛咳反射，会把这些东西清除出来。但麻醉后的患者，这种保护性的反射因为麻醉药物的作用而消失，如果一旦发生，后果甚至是致命性的。这就是麻醉大夫特别看重术前是否禁止饮食的原因。 而且有一种情况也最让麻醉大夫头疼，那就是醉酒后打架或车祸导致外伤，急症接受手术的病人，这种患者本身就处于饱胃状态，而且因为醉酒，意识不清楚，很容易发生胃内容物反流误吸。 了解了这些，如果您身边的人在接受手术前想偷偷吃点东西或喝点什么的话，您可一定要告诉他这些，以免发生意外。

在科技日新月异的21世纪，如果说还有什么阴影笼罩在所有女性心头的话，那便是分娩了。特别在中国这样一个医疗环境尚不尽如人意的欠发达国家，分娩无疑会让孕妇产生恐慌情绪，加上影视剧等媒体多年以来对生产过程过于惊悚的渲染，“生子犹如过鬼门关”的观念至今仍在一些人心中根深蒂固——然而这也无可厚非，本来分娩过程就是伴随剧烈疼痛的过程，即便产程顺利，对于初产妇来说也是疼痛压倒一切。在医学上通行的疼痛主观评分表上，疼痛程度从0级到10级逐级加重，对最疼痛也就是10级疼痛的描述就是生产的疼痛，可见分娩疼痛之剧烈。由于我国目前大多数夫妇只生一个孩子，因此大多数孕妇都将是初产妇，对分娩疼痛的恐惧使很多人宁愿选择剖腹产来逃避痛苦，这也是为什么我国剖腹产率世界第一的原因之一。然而医学技术的发展为人类带来了新的选择。随着麻醉学的进步，创伤小、效果好的分娩镇痛技术应运而生了。它极大地减少了分娩的痛苦，尤其是初产的痛苦，并使产妇能够在相对舒适平和的情绪之下配合助产士完成分娩，顺产的胎儿经过产道刺激更为健康，顺产的母亲则比剖腹产母亲恢复得更快更好，产后并发症也少。上世纪80年代末，美国就已经大范围开展分娩镇痛了，哈佛大学附属医院在1989年就已在4万名产妇身上应用可行走硬膜外镇痛。所谓可行走硬膜外镇痛，就是指这种镇痛甚至能让产妇在必要时下地行走，意味着感觉—运动分离的麻醉技术已经非常成熟。到1994年，该医院70%以上的产妇均接受这种镇痛方式，效果令人非常满意。现在，在欧洲和美国，分娩镇痛的普及率已经达到85%以上，部分地区甚至高达95%，对于大多数欧美母亲来说，分娩不再是一个令人痛苦不堪的过程，医学技术的发展终于把人类从所有哺乳动物的痛苦中解救了出来。但是我国的情况仍不乐观。尽管分娩镇痛技术已经非常成熟，无痛分娩在我国的普及率仍然非常低。甚至在北京这样一个医疗资源相对充裕的城市，仍有很多大型三级甲等医院不提供分娩镇痛，有很多产妇不了解甚至排斥分娩镇痛。我国大量的初产妇仍不能享受这一由医学技术带来的人文关怀，这是非常可惜的事情。据报道，在2008年的广州，无痛分娩只占正常分娩的10%。广东这一经济相对发达的省尚且如此，可以想见那些经济欠发达的地区会怎样。笔者作为北京大学附属医院的医生，在8年前还处于实习医生阶段时就已经接触了分娩镇痛，当时医院基本是作为常规向产妇推荐，绝大多数产妇都接受，选择不镇痛顺产的产妇非常少，实习医生往往称这些产妇为“英雄母亲”。但当笔者了解到目前国内分娩镇痛推广的现状时，才惊愕地发现原来我国大多数产妇都还做着“英雄母亲”，分娩镇痛还需要花大力气宣传和普及。要了解分娩镇痛，就要先了解硬膜外阻滞麻醉。我们的脊髓是一个柔软的条状组织，浸泡在脑脊液的河流里。脊髓和脑脊液藏在脊柱中，被层层的被膜保护着。最外面的一层膜称为硬脊膜，硬脊膜又从一节一节的脊柱缝隙里伸出一根根脊神经，支配着我们身体不同区域的感觉和运动。不同的脊神经节段分管着不同的身体部位，比方说我们乳头水平的感觉由第四对胸脊神经支配，肚脐平面的感觉则归第十对胸脊神经。因此，只要我们用药物麻醉相应节段的神经根，该区域的感觉（当然包括痛觉）就会暂时消失，达到手术的要求。当然，直接向脑脊液里注射麻醉药也是可行的，学名叫做蛛网膜下腔阻滞，不过比起硬膜外给药，前者麻醉的可控性低，选择性也较差，因此目前一般并不用于分娩镇痛。当孕妇临产、子宫口开放达到要求的时候，麻醉医生会向产妇腰椎某节段的硬膜外腔里注射一点点麻醉药物，这点药物的作用是恰好麻醉感觉神经，使下腹部的痛觉消失，而运动神经不受影响，这样，产妇在生产过程中痛苦会大大减小，同时子宫收缩和其他运动如常，不影响产妇用力。注射药物的地方会埋进一根细管，便于继续给药，甚至可以让产妇自己根据需求调整药量。如此一来，用药剂量可以达到个体化，镇痛效果也最好。这种可行走硬膜外镇痛也不会影响产后下地活动，非常灵活。极低剂量的麻醉药物不会对胎儿产生不良影响。当然，硬膜外麻醉也是一种有创操作技术，有它固有的风险。首先，要排除产妇对麻醉药品过敏。通常所用的药物是布比卡因，(我们现在使用罗哌卡因，这种药物对运动影响小，主要抑制感觉) 过敏率很低。如果产妇过去有过对麻醉药品过敏的经历，应该向医生及时指出；第二，麻醉药品注射部位是硬脊膜外腔，在注射药物的同时，有千分之一的几率刺破硬脊膜，千分之二的几率术后发生头痛，万分之一的几率将药物直接注入附近的血管，十万分之一的几率刺伤神经本身，另外，还有极小的几率损伤附近血管造成血肿压迫脊神经发生截瘫。这些风险麻醉医生都将在操作前告知家属和产妇本人；第三，穿刺部位原有感染的产妇不能做分娩镇痛，因为导致局部感染的病原微生物可能经过穿刺通路造成中枢神经系统感染；凝血功能障碍的产妇也不能做，因为一旦椎管内血管破裂发生难以控制的出血，后果将很严重。这些风险与施行剖宫产麻醉的风险几乎是完全一样的。分娩镇痛不充分的几率大约是5%，镇痛失败的几率是1%。有研究认为，实施早期分娩镇痛可能会延长第二产程15-30分钟，并可能增加器械助产的几率，不过如果只因为这几点就排斥分娩镇痛，笔者认为代价未免有些沉痛。特别是对于那些试产或可能需要产钳助产的产妇，有分娩镇痛作为保障，可以在最短时间内建立剖宫产所需要的麻醉，比起临时再改体位做麻醉更是节省了宝贵的时间。总体看来，分娩镇痛所带来的益处远远超过了它可能带来的风险。推广无痛分娩不但能大大减少分娩痛苦，还可能由此降低居高不下的剖腹产率，节省医疗费用，规避医疗风险（剖腹产的风险远大于分娩镇痛）。无痛分娩这一医学科技带来的人文关怀20年前就已在欧美推广，2011年的今天，我国更应迎头赶上。

（1）无痛分娩会伤害婴儿吗？实施无痛分娩是以维护母亲与胎儿的安全为最高原则，所使用的药物浓度及剂量远远低于剖宫产麻醉，通过胎盘的药物微乎其微，故对胎儿无不良影响。（2）无痛分娩会伤及脊神经吗？无痛分娩由有经验的麻醉医师操作；与剖宫产麻醉的穿刺方法完全相同；并严格选择分娩镇痛适应证，故神经性损伤的发生率极低。（3）无痛分娩真的完全不痛吗？现在的椎管内阻滞的无痛分娩技术可以做到完全无痛；但最好的效果是应该保留轻微的疼痛感觉，需要时可以随时用力；故保留轻微的子宫收缩感觉是最好的无痛分娩法。（4）无痛分娩中产妇还有可能改为剖宫产吗？是否需要剖宫产与进行无痛分娩没有必然联系；它取决于胎儿头盆是否相称、胎儿宫内窘迫等产科因素；若行剖宫产麻醉时，免去了再次穿刺的过程，为手术争取了时间。（5）分娩镇痛与剖宫产麻醉的区别是什么？分娩镇痛技术只是镇痛，不是麻醉；分娩镇痛麻醉药剂量是剖腹产麻醉剂量的1/10或更小的药物浓度，对胎儿无影响；分娩镇痛只阻滞疼痛感觉，对运动行为（如下地行走、宫缩、屏气用力及排泄等）无阻滞作用；而剖宫产麻醉过程中，双下肢却根本无法抬起。（6）无痛分娩会延长生产时间吗？过去在施行无痛分娩时使用的局麻药的浓度较高，确实会延长产程，近年来的产科麻醉均使用极低浓度的麻醉药物，发现产程因麻醉因素的影响而延长的几率，已大幅度降低。（7）无痛分娩是否会影响产妇用力？原来药物浓度较大时，有一定影响，现在药物剂量减小，宫口开全时停药，影响已很小了。但如果胎儿较大达4000克左右，即使“无痛”，也可影响用力而造成产程延长。（8）无痛分娩为什么现在才开展？无痛分娩技术在国内尚处起步阶段，有绝大多数医院由于种种原因尚未常规实施。还有传统观念在作怪，对孕妇这方面关心不够，觉得分娩就应该疼痛。现在随着生活水平提高，人们要求生活质量也提高，给我们医生和医院提出了更高的要求，也就是强大的市场需求就是开展无痛分娩的动力。无痛分娩技术在我国日趋成熟，我院已积累了二十余年的经验，已为8000位产妇成功实施了无痛分娩，并做到24小时服务，极少副作用，母婴全部平安，明显降低了剖宫产率，约30%~45%的产妇做了无痛分娩，产妇及家属均满意。目前，无痛分娩技术正向全国推广应用。（9）无痛分娩的费用如何？在绝大多数北京的公立医院分娩，分娩镇痛的技术费用加一次性穿刺针和镇痛泵及镇痛药费等费用，共计约800多元左右。（10）是不是做了无痛分娩，一定可以自然分娩，而不会剖宫产？无痛分娩可缓解分娩时的疼痛，降低剖宫产率，但不可能完全避免。若出现胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情况，都需要紧急剖宫产的。但不再需要进行背部的穿刺，只需通过硬膜外导管直接注入按手术需要的麻醉药物及剂量即可，缩短了麻醉时间，有利于母婴的抢救。手术完毕还可进行术后镇痛。（11）无痛分娩是否影响产后排尿？原来文献报道有一定影响，产后易发生尿潴留。目前，药物浓度减少后，影响很少。产后排尿的问题不单是一个麻醉问题，产程中鼓励产妇多排尿，避免胎头压迫膀胱而引起膀胱充血水肿，分娩后，鼓励产妇早下地、早排尿。