深圳妇儿医院妇科科普号

生活中，不论是患者还是同事、朋友经常过来咨询，发现子宫肌瘤该怎么处理，今天我就给大家聊聊子宫肌瘤的相关问题。子宫肌瘤可以说是女性最常见的良性肿瘤，好发于生育年龄的女性。到目前为止，子宫肌瘤的确切病因还不清楚，有一点可以肯定，它是与女性激素相关的肿瘤，一般情况下，女性进入绝经期后子宫肌瘤就会慢慢萎缩，如果还逐渐增大那就要引起重视了。在医学上，子宫肌瘤按照不同部位可以分为九个类型，每一个类型都有具体的解释，宋大夫就不用在这里细说，听起来大家都会发晕。简单的理解，可以把子宫肌瘤分为三种类型，即粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤，还有特殊部位的肌瘤其实很多时候就是从宫颈部位长出来突向子宫阔韧带的肌瘤，也属于浆膜下肌瘤。子宫肌瘤分型简易图（图片源于网络）子宫肌瘤根据不同的生长部位可能会有不同的临床症状。粘膜下肌瘤是最容易引起女性月经改变的。小的粘膜下肌瘤（小于1cm）有的可能月经改变不明显，有的可能会出现经期延长症状。如果粘膜下肌瘤比较大，引起的常见症状就是经量增多，经期延长，长期经量增多可能会继发不同程度的贫血。宋大夫就接诊过一位血色素低到38g/L的女性，这就很可怕了。如果粘膜下肌瘤的蒂比较细长，有时候它会从宫腔宫颈脱出阴道内，甚至阴道口外，女性可以自己摸到或看到红红的圆圆的肿物。肌壁间肌瘤出现月经改变的情况没有粘膜下肌瘤常见。临床上宋大夫看到有的女性发现5-6cm的肌壁间肌瘤没有任何月经改变。但如果肌瘤多发，或肌瘤长到一定程度，压迫宫腔、引起宫腔变形或子宫内膜面积增大，也会出现经量增多、经期延长的症状。浆膜下肌瘤一般不会引起月经改变。长得比较大，往外突得比较明显的肌瘤可能会出现压迫症状，向前压迫膀胱引起尿频和排尿困难的症状，向后压迫直肠出现便秘的症状。大的肌瘤如果超出了盆腔，女性自己在肚子上就可以摸到硬硬的肿块，有些女性就是这样发现来看病的。          图片源于网络现在科技非常发达，B超的分辨率很高，发现自己有没有长子宫肌瘤很容易，千万不要平时从不做检查，等待月经增多到贫血或自己摸到肿块才来医院看，到这时候再去治疗就比较麻烦了。那么发现了子宫肌瘤应该怎么处理呢？，要分情况而论。一般来讲，发现了粘膜下肌瘤，宋大夫建议尽早处理，不管有没有生育要求，粘膜下肌瘤越小做越好做，恢复也越快，对怀孕影响也越小。宫腔镜下把肌瘤切除掉，效果很好。肌瘤小的时候都可以一次切除干净，大的（大于等于5cm）肌瘤可能需要分两次才能切除干净。对于没有生育要求的女性，没有症状，小于5cm的肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤可以考虑观察，定期复查B超。特别是快绝经的女性进入绝经期后子宫肌瘤会慢慢变小。但对于计划怀孕的女性来说，如果有4cm以上的肌瘤还是建议治疗后在怀孕。治疗的方式可能选择海扶刀或手术切除，具体适合什么方案需要根据女性患者的不同情况决定，在这里就不细说了。不管什么位置的肌瘤，如果出现了月经改变或压迫症状，或短期内发现肌瘤生长较快或检查提示肌瘤不排除恶性，都需要手术治疗。目前还没有治疗子宫肌瘤的有效药物。总之，长了肌瘤并不可怕，可怕的是你从不去检查，有了症状也不去看。不检查不知道，一检查吓一跳，这样的情况宋大夫希望尽量不要看到。每年体检，发现问题，及时就诊，及时处理，才是对自己生命的敬畏。

说到非经期出血，女性朋友首先要知道什么是正常的月经。一般情况下，正常女性的月经周期为21-35天，平均28天，经期3-7天，这是由女性体内有个叫下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴所控制的。这个轴的任一环节出问题，你的月经就会不正常。非经期出血，顾名思义，就是正常月经期以外的任何时候的出血。这里面有器质性病变导致的，也有非器质性病变导致的。出现了非经期的出血，首先要想到是不是怀孕引起的。可以是流产或者宫外孕的表现。这种出血可以是少量的，也可以是多于月经量的，可以是短暂的，也可以是淋漓不尽的。此外，引起非经期出血的器质性病变还有子宫内膜息肉、宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤，甚至是宫颈或子宫内膜的癌前病变和恶性肿瘤等等。这些病变引起的出血可能是不规则的，淋漓不尽的，自发出现的，或者同房后出现的，量可多可少，有的宫颈癌肿块比较大时，肿瘤血管自发破裂可能引起大出血休克。另外，有些非经期出血不一定是由器质性病变导致的，像排卵期出血，可能是因为排卵后雌激素水平波动引起的，这种出血量一般很少，有的只是血性白带，持续几天自然停止，不影响生活。还可见于黄体期出血，可能是黄体功能不足引起，这对于有生育要求的女性来说要引起注意，黄体功能不足可能影响怀孕或流产。总之，若女性朋友发生了非经期的出血，一定要引起重视，不同年龄阶段可能存在不同的病因，情况比较复杂，需要尽早去医院就诊，通过妇检或一些辅助检查排除了器质性病变，从而得到及时有效的治疗，特别是尽早发现生殖系统恶性肿瘤，对于提高治疗效果，改善预后非常重要。

很多女性朋友在常规体检或住院期间查妇科B超发现子宫直肠凹有积液，也就是常说的盆腔积液，于是非常紧张，以为已经得了炎症或其他疾病，到处找医生咨询。现在宋大夫就给大家说说盆腔积液的问题。在女性盆腔里面，子宫与直肠之间正常有个凹陷，医学上称之为子宫直肠陷凹或子宫直肠凹，也称作直肠子宫陷凹，在女性站立或半卧位时子宫直肠凹是腹腔里面最低的位置。人的腹腔表面覆盖着一层腹膜，正常情况下，腹膜会分泌少量的浆液（一般维持在100-200ml），用来润滑腹腔内的各个脏器，减少脏器之间的摩擦，起到保护脏器的作用。就像我们有个主任跟患者开玩笑解释的，如果液体没有润滑，肠子都要磨出火花了。这样，少量的浆液在重力的作用下就会流到腹腔的最低处即子宫直肠凹的位置，我们称之为生理性盆腔积液。正常情况下，女性会有少量盆腔积液，在做B超等检查的时候会发现，一般深度小于3cm。这种盆腔积液一般不会引起女性不舒服的症状，一般也就不用处理。既然有生理性盆腔积液，当然就有病理性盆腔积液，这是需要女性朋友关注和重视的。哪些情况会出现病理性盆腔积液呢？常见的有急性盆腔炎症，卵巢黄体囊肿破裂，卵巢囊肿蒂扭转坏死，卵巢良恶性肿瘤破裂，宫外孕包块破裂或流产、取卵术后出现卵巢过度刺激综合征等等，这种急症一般都会有比较明显的症状。像急性盆腔炎症会有发热、持续性腹痛症状；卵巢黄体囊肿一般是同房后或剧烈运动后出现持续性下腹痛症状。卵巢囊肿蒂扭转一般是在体位的突然变化后出现持续性腹痛，有位置比较固定的压痛点；宫外孕患者包块破裂一般是突然出现持续性腹痛，有的会逐渐加重，甚至出现低血压休克的表现；部分不孕女性做试管婴儿前需要促排卵后取卵，取卵后出现腹胀、腹痛症状，逐渐加重。这些患者做B超检查常常提示盆腔积液较多，甚至在髂窝、肝肾隐窝这些腹部比较靠上的位置都会发现积液暗区。这些情况对身体健康都有很大影响，往往需要尽快到医院诊治，以免耽误治疗，造成严重后果。说了这么多，相信大家对盆腔积液有了正确的认识。很多情况下，B超检查出少量盆腔积液，如果没有什么不舒服，都可以认为是正常表现，无需处理。只有出现上述提到的症状，结合病史和辅助检查考虑为各种疾病所致的盆腔积液时就需要引起重视，及时诊治。

经常看到有女性患者朋友对流产不干净有这样那样的疑惑和担心，今天宋大夫就给大家谈谈相关的问题。临床上流产可以分为很多种，一种是非意愿怀孕要求终止的叫人工流产，可以分为手术流产和药物流产。手术流产就是常说的清宫，药物流产就是用米非司酮加米索前列醇的方式让胚胎组织排出，如果月份较大（16周以上）就需要在子宫内的羊膜腔内注射一种叫利凡诺的药物，这种药物能发动宫缩，让妊娠物排出。还有一种就是非意愿的流产，叫自然流产，其中最常见的就是稽留流产，即我们常说的胚胎停育，简称胎停。稽留流产也有两种情况，一种是B超检查一直未发现胎心，一种是之前B超检查提示有胎心，后面复查B超提示胎心消失。既然流产分为几种类型，那么流产不干净也分两种情况。一种是清宫后复查B超提高宫内有残留，另一种是药物流产或自然流产后复查B超提示宫内有残留，我们叫不全流产。当然，对于胚胎着床位置偏宫角的患者，不论哪种流产，残留的几率都会高一些。那么流产不干净需要怎么处理呢？对于清宫后有残留的患者，临床上一般出血不多，不要急于再次清宫，短期反复的宫腔操作对子宫内膜损伤较大，可能先考虑中药治疗，让HCG自然下降到正常，月经来潮后复查B超看残留物有没有自然排出，如果未自然排出，再考虑做宫腔镜手术，而不是再次清宫。如果通过药物治疗，一个月以上HCG未降到正常，或清宫后一个月以上月经仍未来潮，也要复查B超了解宫腔情况，如果提示宫内有残留或粘连，也需要行宫腔镜手术。对于药物流产或自然流产后组织物未完全排干净的患者，如果阴道流血多于月经量，毫无疑问就需要急诊清宫止血。如果阴道流血少于月经量，又担心清宫对子宫内膜造成损伤的患者，可以不必急于清宫，先选择中药治疗，帮助子宫收缩及组织物排出，每隔一周左右复查HCG和B超，尽量等待月经来潮，如果月经复潮后复查B超仍提示宫内有残留，那就需要做宫腔镜手术了。如果流产后一个月以上HCG迟迟下降不到正常（正常未孕女性HCG小于5IU/L），当然也就意味着宫内的组织未排干净，就不建议继续保守治疗了，也需要做宫腔镜手术。有些患者总是担心的问，宫腔镜会不会损伤我的子宫？。我想郑重地告诉你们，只要有宫腔操作，就会有损伤，只是轻和重的区别。比起清宫，宫腔镜手术当然损伤要小很多，它可视，直观，精准，一般一次能解决问题。不足的是对于住院行流产的患者如果不干净需要做宫腔镜手术，那就需要再次住院。所以，对于药物流产或自然流产组织物未排干净的患者，是选择尽快清宫还是后面排不干净再住院行宫腔镜手术，就需要自己取舍。说了这么多，相信大家已经比较清楚了。宋大夫在这里还是要提醒大家，人流伤身，尽量少做或不做，除非是胎儿畸形或自然流产迫不得已。爱惜自己，保护自身生殖健康是每一位女性要认真对待的。

经常在病房收治子宫内膜息肉的患者，也经常有朋友想我咨询子宫内膜息肉的问题，今天我就跟大家聊聊子宫内膜息肉的问题。子宫内膜息肉其实就是子宫内膜的腺体和间质血管增生形成的突向宫腔的赘生物。息肉有大有小，大的可以超过1cm，小的不到5mm。息肉可以单个生长，也可以多个生长，像铺路的鹅卵石一样。有的息肉有蒂，长的可以脱出阴道，有的息肉没有蒂，基底部比较宽，可以说是形形色色，千奇百怪。那么子宫内膜息肉究竟是怎么形成的呢？到目前为止，还不知道具体的病因。只能说可能与很多因素有关系。像炎症，月经周期长也就是排卵不规律的女性，乳腺癌术后口服他莫昔芬的女性，喜欢吃补品有外源性雌激素摄入的女性，围绝经期的女性都可能容易长息肉。有人会问，那我每天吃肉会不会长息肉，我只能说，现在的禽类牲畜类动物有没有添加激素喂养，那我就不得而知了，你们自己去取舍吧。那么长了子宫内膜息肉会有哪些临床表现呢？子宫内膜息肉最常见的症状就是异常子宫出血，也就是不规则的阴道流血。有的表现为经期延长，或经量增多，有的表现为月经间期的出血，量少，也有的表现为白带带血，个别是同房后出血（首先要排除宫颈病变）。其实有一部分女性没有任何的症状，就是常规体检的时候查出来的。此外，子宫内膜息肉还可能引起不孕。有的患者就是做不孕相关的检查时发现的。其实子宫内膜息肉的诊断比较简单，现在医疗技术发展很快，B超设备都很高级，分辨率很高，探头在你肚子上（没有性生活时，需要憋尿）或直肠里（没有性生活时，不用憋尿）或阴道里（有性生活时，不用憋尿）一放，你的子宫内长了啥都看得清清楚楚。对于有不规则阴道流血的女性或者不孕的女性，去医院做个B超检查就清楚了。那么，得了子宫内膜息肉怎么办呢？其实也不用那么紧张。对于没有症状，直径不到1cm的单发息肉，暂时不想手术的，可以选择观察，有报道发现，约25%的患者子宫内膜息肉可以自行脱落。也可选择口服地屈孕酮等孕激素或者短效口服避孕药来治疗。如果药物治疗也不能脱落，那就需要做宫腔镜手术了。其他需要做宫腔镜手术的情况还有：子宫内膜息肉有不规则阴道流血的；子宫内膜息肉直径大于1cm的；子宫内膜息肉合并不孕的；有肥胖、糖尿病、多囊卵巢综合征或口服他莫昔芬等有子宫内膜病变高危饮因素的；围绝经期、绝经后长子宫内膜息肉的等等。这些患者手术的目的不光是切除息肉，更重要的明确病理性质，排除子宫内膜恶变的情况。当然，不是手术切除子宫内膜息肉之后就万事大吉了。子宫内膜息肉是一种激素依赖性疾病，术后可能复发，需要药物长期管理。有研究报道，多发性息肉的患者复发率将近50%，特别是以前做过子宫内膜息肉切除和有上述高危因素的女性容易复发。因此，对于有生育要求的女性，建议术后尽快试孕（术后一个月就可以）。对没有生育要求的女性，根据个人意愿选择观察或口服短效口服避孕药（先排除使用禁忌症）或宫内放置曼月乐（一种有高效孕激素的T形环）预防息肉复发。说了这么多，我想大家应该了解了子宫内膜息肉，希望大家能正确认识它，对待它，处理它，即使长了，也不用担心害怕。

说到宫外孕，很多人都会感到害怕，觉得它很恐怖，很严重，有这种意识的人当然是对的，说明思想上重视它了。下面我就跟大家聊聊宫外孕。宫外孕是我们日常生活中的一种俗称，书面语叫异位妊娠。顾名思义，异位妊娠就是妊娠囊没有着床在正常位置的妊娠，它可以在宫腔内，如种植在宫角、剖宫产疤痕部位、子宫肌层或宫颈，也可以种植在子宫外，如输卵管、卵巢和盆腔，罕见部位还可以种植在肝脏、脾脏或腹膜后等，所以异位妊娠的含义比宫外孕更广泛，这里我只谈宫外孕。那么，得了宫外孕会有哪些临床表现呢？一是停经及早孕反应。停经也就是月经推迟未来潮，如果你的月经以往很规律，这个周期推迟一周以上还没来，那你要高度怀孕是不是怀孕了，当然是不是宫外孕还需要进一步检查。当然有少数患者没有明显的停经史，这就需要结合其他方面综合判断。部分患者会有恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应，但症状不太明显。有了这些症状，要意识到自己怀孕了，需要尽早去医院检查。二是阴道流血。可以说阴道流血是宫外孕患者最多见的表现，通常是不规则的阴道流血，一般量比较少，淋漓不尽。或时多时少，有时候又会停止，没有规律可循。少数患者阴道流血跟以前的月经周期非常吻合，流血时间也跟经期相似，而误认为是月经，延误诊治。三是腹痛。腹痛在宫外孕患者中也比较常见，一般是一侧下腹的隐痛或者胀痛，也有的是刺痛。有的是一阵阵的，有的是持续性的，没有规律。有的是腹痛突然加重，持续不缓解，那就提示可能发生宫外孕破裂，需要急诊就诊。四是大出血休克。这是这严重的表现。是因为宫外孕包块破裂引起大量腹腔内出血，需要立即手术。谈了宫外孕的临床表现，接下来说一说怎么诊断。如果有上述的临床表现，还需要完善HCG和B超等检查。如果HCG升高说明已经怀孕。典型的B超（最好是经阴道B超）表现是子宫内未见妊娠囊声像，子宫外（最多见的提示就是附件区）可见胎囊样包块，内可见胎心搏动。子宫直肠凹有或无积液。很多患者都没有上述典型的B超表现，而是提示一侧附件区混合性包块。这就需要根据患者病史、体征和辅助检查综合判断。最后谈一下宫外孕的处理。宫外孕在处理上需要根据患者临床表现、体征和辅助检查综合考虑。如果患者一般情况好，停经时间比较短（6周以内），查B超提示未见异常，可以暂时观察，定期复查HCG和B超。如果既往月经规律，停经6周以上，B超提示子宫内未见妊娠囊，附件区可见胎囊样包块，内可见胎心搏动，那么可以确诊宫外孕，需要尽快手术治疗。如果B超提示附件区混合性包块，没有胎心，就需根据患者一般情况、HCG值的高低以及患者自身意愿决定治疗方案，包括甲氨蝶呤或中药的药物保守治疗或腹腔镜探查。如果患者一般情况差，辅助检查提示宫外孕破裂，腹腔内出血，就需要急诊手术探查。不管药物保守治疗还是手术治疗，都需要定期复查HCG直到正常（一般小于5IU/L），以及早发现治疗效果不好或持续性宫外孕的情况。总之，怀孕对于有生育要求的人来说是一件高兴的事情，但尽早检查明确是不是宫外孕也是一件很重要的事情。及早发现宫外孕，及时得到恰当的处理，避免延误诊治。

一、激素补充治疗的发展激素补充治疗（Hormonereplacementtherapy，HT）是指机体缺乏性激素时，外源性给予具有性激素活性的药物，以纠正性激素不足组成的症状和体征。应用HT可以改善绝经症状，早在60年代开始在美洲和欧洲流行；由于雌激素的广泛应用，使子宫内膜癌的发病率上升。1971年国际健康基金会强调，有子宫的女性补充雌激素时需要加用孕激素来保护子宫内膜。2003年美国公布了妇女健康启动项目（ WHI）中关于雌孕激素连续联合治疗的中期报告，否定了HT对心血管疾病的一级预防作用。根据国际绝经协会、欧洲男女更年期协会、北美绝经协会和亚太绝经协会的最新指南，结合我国的具体情况，中华医学会妇产科学分会绝经学组制定了绝经过渡期和绝经后激素补充治疗临床应用指南（2009版）。?二、HT的利弊1、益处HT总体来说是利大于弊的，主要的益处体现在绝经相关症状的治疗，以及骨质疏松的预防。HT对血管舒缩症状和雌激素缺乏引起的泌尿生殖道症状仍然是最有效的治疗方法。个体化使用HRT（包括在需要时使用雄激素）既可以改善性功能也可以改善总体生活质量。绝经后骨质疏松基于疗效、成本和安全性的最新证据，当早绝经妇女和绝经后妇女出现骨折风险增加时，尤其是小于60岁者，HT是合适的一线治疗手段。2、早期使用才能有益处心血管疾病心血管疾病是绝经后妇女患病和死亡的主要原因。主要的初级预防方法（除了戒烟和控制饮食）包括：减轻体重、降低血压、控制血糖和血脂。有证据表明，如果从绝经前后就开始使用HT并且长期持续（经常作为“雌激素补充的机会窗”被提到），对心血管可能具有保护作用。HT可以显著降低糖尿病风险，并且，通过改善胰岛素抵抗状态，对其他心血管疾病的风险因素如高血脂和代谢综合征也有积极的作用。3、HT的其他益处HT对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘都有益处。HT还可以降低直肠癌和卵巢癌发生的风险。在绝经前后或在比较年轻的绝经后妇女中使用HT，可能会降低阿尔茨海默病的风险。4、风险乳腺癌不同国家乳腺癌的发病率也不同。因此，现有的资料不一定具有普遍性。乳腺癌和长期应用激素补充治疗的相关程度仍存在争议。即使按照目前大规模研究结果看，HT相关乳腺癌发生可能风险也是很小的（小于每年0.1%）。已有一些研究表明使用天然雌孕激素进行HT长达7-8年也不会增加乳腺癌的发生率。无对抗雌激素补充治疗（即单用雌激素，不用孕激素）会对子宫内膜产生剂量依赖性刺激。有子宫的妇女需补充使用孕激素。雌孕激素连续联合治疗可以使子宫内膜增生和内膜癌的发病率比普通人群更低。因此子宫内膜癌已经不再是一个需要讨论的问题。血栓栓塞和心血管事件和HRT相关的严重静脉血栓栓塞风险随年龄增长而增加，但60岁以前危险性是很小的。

近年来科学研究发现，妇女全身（皮肤、黏膜、骨骼、内脏、肌肉、血管、神经等）有400多个部分的组织和器官存在雌激素的受体，妇女进入40岁以后，随着卵巢功能的逐渐衰退和消逝，使一直受雌激素控制的组织或器官发生退行性变，90%以上的妇女会出现以自主神经功能紊乱及代谢障碍为主的一组症候群，称为绝经综合征。虽是自然生理衰老的表现，但一些不适的症状困扰着广大更年期妇女，其中症状严重需特殊治疗者约10~25%，症状的出现和轻重与个人精神状态、卵巢功能减退的速度、遗传因素等有关。（一）月经变化大多数妇女围绝经期出现最早的症状就是月经改变，常常是由于卵巢不排卵或卵巢分泌的激素处于波动状态。约有90%的妇女在绝经前经历了大约4-8年的月经变化，变化的形式有很多种，最重要的是与自己的月经周期相比较，是否发生了改变，是否影响了自己的工作和生活。根据STRAW(StagesofReproductiveAgingWorkshop)2001调查报告，月经周期延长超过7天或停经时间超过60天，预示着绝经过渡期的开始。（二）血管舒缩症状通常表现为潮热、出汗等血管舒缩症状。潮热是妇女是与绝经相关的特征性表现，发生率为75~85%，其中80%的患者此症状可维持一年以上，有时还能维持到绝经后5年左右。随着绝经年限的增加，症状可以逐渐减轻至自然消失。潮热发生的时候，血管扩张，不规律地不自主地收缩，典型的表现为：上半身突然发热，并由这种热感如涨潮一样涌向头颈部、面部，可伴有头痛、头胀、眩晕、心悸、胸闷、烦躁等，持续数秒至30分钟不等。症状消失前常微微出汗、大汗淋漓或畏寒，夜间出汗较明显，常称之为“夜汗”，可影响睡眠、甚至失眠。常见的加重潮热的原因有：环境温度升高、工作或家庭压力、热或辣的食物、酒、咖啡、某些药物等。许多药物及非药物的方法可以治疗潮热。1.进行有规律的体育锻炼，提高睡眠质量；2.营造一个安静清凉的环境，如夏天时使用冷气、风扇；3.放松心情，降低压力。如深呼吸、瑜珈、太极拳、按摩等；4、减少刺激性食物，如辣椒、咖啡、酒；5、激素治疗等处方药治疗；6、非处方药治疗，如维生素E、谷维素；7、中医中药治疗。（三）神经症状通常表现为失眠、心悸、眩晕、头痛等。以失眠为多见，可表现为不能入睡或入睡后极易惊醒而不易再度入睡，或多梦，重者彻夜不眠，服安眠药仍不能奏效。失眠常常加重了更年期其他症状。失眠的治疗首先要养成良好的睡眠习惯，注意睡眠卫生。尝试先用非处方药物治疗，无效才用处方药治疗。具体措施包括：1.保持卧室清凉，穿轻薄的睡衣；2.避免依赖安眠药；3.每日坚持适当锻炼，但不能选择临睡前进行；4.避免在任何时候喝咖啡、饮酒及吸烟；5.睡前洗一个温水澡；6.睡前喝一杯热牛奶；7.睡前闭眼做深呼吸运动，放松缓和紧张情绪；8.尽量仅在睡眠及性生活时使用卧室；9.等到有倦意时才去睡觉；10.若卧床10分钟仍未入睡，则起床进行松驰性活动，如阅读、听轻音乐等，有倦意时才去睡。若又过了10分钟仍未入睡，则重复；11.白天不要常打瞌睡，保持总睡眠时间为6~8小时；12.无论晚上睡眠时间的长短，每天早上开闹钟准时起床，养成规律的作息时间。（四）精神症状其临床特征为围绝经期首次发病，多伴有性功能衰退，主要症状是忧郁、焦虑、多疑等。精神症状的严重程度与个人人格特点、神经类型、职业、文化水平、经济状况和环境因素等有关。农村妇女、文化水平低者，多数很容易度过围绝经期；而精神脆弱、生活富裕、条件优越、社会地位或知识层次高、教育文化程度高的妇女，易出现精神、情绪和心理的障碍，而且持续时间也长。因此对于神经精神症状，除激素等药物结合心理治疗外，尤其值得强调的是个人自我调整，认识到这是一种短时期的生理变化，想方设法转移注意力，从多方面积极恢复正常的情绪。（五）生殖系统改变：1.外阴：围绝经期妇女外阴组织逐渐退化，大小阴唇皮下脂肪减少，粘膜变薄；血管弹性纤维退化，血液灌注减少，导致阴毛短软稀少，变为灰白，小阴唇、阴蒂缩小，腺体分泌减少，外阴因而干皱，阴道口缩窄。2.阴道：围绝经期妇女，体内雌激素水平日益低落，阴道粘膜上皮逐渐变薄，表层为圆形或卵圆形的底层细胞或舟形的中层细胞，阴疙壁的皱襞及弹性消失，阴道变狭短，穹窿渐消失。由于粘膜上皮内糖原成分减少，在阴道乳酸杆菌作用下生成的乳酸也减少，PH值上升，由酸性变成中性或碱性，导致局部生理性防御机制破坏，抵抗力下降易引起外界细菌的侵入而发生感染。3.宫颈：宫颈开始萎缩，变硬，表面苍白，宫颈粘膜分泌物减少，颈管狭窄，易发生粘连。鳞状上皮移行处上移到宫颈内口，解剖学变化使老年人宫颈定位困难。4.宫体：子宫肌层逐渐发生纤维变性退化，胶原物质与弹性硬蛋白均减少，故子宫逐渐萎缩，重量减轻。如原有子宫肌瘤，也随之缩小、萎缩。子宫内膜失去雌激素的支持呈萎缩状。但也有部分妇女，绝经前后雌、孕激素分泌不平衡，可引起子宫内膜增生或局部区域的增生形成息肉。5.卵巢：围绝经期妇女最突出的变化是卵巢的老化，卵巢重量从约10g逐渐减到4g，体积减少至育龄妇女的1/2至1/3，表面皱缩不平，质地变硬，卵巢内卵泡用尽或剩余的卵泡对促性腺激素丧失反应。（六）生殖力下降随着卵巢功能的衰退与月经周期的紊乱，妇女的生育功能亦减低。女性生育功能下降大约在35~38岁开始，流产的发生率逐渐增加。到45岁，流产发生率已增加到50%；同样在40岁时，胎儿染色体畸形的发生率明显增加，为四十分之一。40岁以后妇女患妊娠合并症的机会明显升高，如早产、死产等，剖宫产率明显上升。（七）泌尿系统症状膀胱尿道的粘膜与阴道粘膜在胚胎期系同一来源，雌激素缺乏时，膀胱尿道的粘膜也变薄，呈不同程度的萎缩性改变，造成萎缩性膀胱炎，因抵抗力下降，易发生膀胱炎及泌尿系感染，出现尿频、尿急、尿痛、血尿；又由于膀胱尿道括约肌张力减低，可有尿失禁。（八）心血管系统的症状1.血压升高或血压波动：血压与遗传、年龄、性别、烟酒等多种因素有关。血压与年龄的关系表现为收缩压在80岁之前随年龄增加而升高，舒张压在50岁之前随年龄增加而升高。血压与性别的关系，显示妇女在中年以后，收缩压、舒张压均高于男性，并且以收缩压升高，波动明显为特点。2.心血管症状：常见的心血管症状为心悸、心律不齐、胸闷和假性心绞痛等，发病与精神心理因素有一定的关系。其特点为主诉症状多、体征少，心悸时心率并不增加，心律不齐多为期前收缩，应用雌激素治疗后心率恢复正常或心律不齐频率少、发作次数降低，提示心悸、心律不齐与缺乏雌激素有关。3.冠心病发生率上升：围绝经期妇女血脂和脂蛋白变化的特点是，胆固醇、甘油三酯和致动脉粥样硬化的脂蛋白升高，防止动脉硬化的脂蛋白降低，高脂血症容易导致动脉粥样硬化、高血压和冠心病。（九）性功能变化围绝经期与绝经后妇女性功能障碍的主要表现有性欲减退、性感冷漠、无性兴奋反应、性交时阴道痉挛与疼痛等。妇女绝经标志着生育能力终止，但并不意味着性反应与性功能的丧失。现代医学研究认为，老年人有正常而持久的性功能，是健康长寿的好兆头，是老年人精力充沛的表现。适当而和谐的性生活有助于增加人体的免疫功能，避免生殖器官废用性萎缩，对老年人身心健康、延年益寿有积极的作用。而老年人长期性压抑，可导致免疫力降低，发生许多疾病。性压抑一定程度，会出现焦虑、抑郁等。此妇女保健工作者与全社会都应该重视老年妇女的性保健，积极宣传普及老年性心理卫生科学知识，纠正“老年人没有性功能”，“老年人不应有性生活”的错误观念，去除束缚老年人美好精神生活的枷锁，积极开展老年性保健咨询，为提高老年人的生活情趣和质量创造良好条件。（十）、皮肤、肌肉与关节变化皮肤出现一系列老化现象，如皱纹，最早出现在额部、眼角、唇周围。自绝经后，表皮厚度每年下降1.2%，胶原含量每年下降2.1%，故表皮逐渐变薄，皮下脂肪也开始萎缩，汗腺功能减退，因此皮肤干燥，松弛而无弹性。由于钙吸收及矿物质代谢失常，易引起关节酸痛，多发生在肩、颈、腰、骶髂等关节，表现为后头部、项背痛，腰背酸痛或游走性关节痛，有时仅出现脚后跟疼痛。

以往宫颈癌筛查是要求先做宫颈细胞学检查（TCT），有条件的做人乳头瘤病毒（HPV)检查，两者任何一项有问题再做阴道镜。近年来，通过多项研究表明，HPV的筛查更有意义，对宫颈癌及癌前病变的检出率更高，是面前宫颈癌筛查的第一必检项目。

今天宋大夫聊这个话题的目的，是想纠正部分女性对痛经的错误认识，以便及时发现痛经以外的疾病，从而得到及时有效的治疗，避免延误诊治。1、痛经是妇科常见的症状之一，是指女性月经前后或月经期出现周期性下腹痛、坠胀，伴有腰酸等不适。大部分女性的痛经属于原发性痛经，这些女性月经期经血能正常排出，能自己发现、自我判断，临床上通过妇科查体或辅助检查不能发现器质性病变。这种痛经主要与来月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。这种痛经可通过调整心态，改变生活方式一定程度上缓解症状，必要时可使用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠栓等前列腺素合成酶抑制剂止痛。2、还有少部分女性，特别是青春期女性，月经初潮后不久出现周期性下腹痛，进行性加重，又没有正常月经血排出，需要特别引起注意，是不是存在生殖器官发育异常。常见的与月经血排出受阻的生殖器官发育异常有：（1）处女膜闭锁，就是处女膜完全封闭，没有孔道让月经血流出，青春期月经初潮后经血慢慢积在阴道内，出现越来越严重的周期性下腹痛，积血越来越多，还可能向上蔓延到子宫、输卵管，甚至盆腹腔，导致子宫内膜异位症。所以，出现类似症状时需要及早就医，及时处理。手术比较简单，将处女膜切开让经血排出就可以了。临床上我还碰到有女性的处女膜只有一个小孔，经血可以排出，没有明显痛经，有性生活前不会发现有什么异常，谈了男朋友或结婚后，发现同房困难，去医院检查才会发现问题，处理上也很简单，手术方式跟处女膜闭锁类似。（2）阴道横隔，其实跟处女膜闭锁类似，通俗地讲，阴道内有一道完全或不完全封闭的门，这道门影响经血正常排出或引起同房困难。处理上就是手术切除多余的阴道横隔，防止阴道粘连、挛缩。（3）阴道斜隔综合征，该类女性通常有双宫颈、双子宫畸形，是阴道纵隔偏向一侧阴道壁形成阴道斜隔，导致该侧阴道完全封闭，如果两个宫颈之间没有异常孔道相通，经血便无法排出。该类女性青春期月经来潮后就会有越来越严重的周期性下腹痛，需要及早就诊，处理上也是手术切除斜隔，防止阴道粘连。（4）残角子宫，是一侧副中肾管发育正常形成单角子宫，另一侧发育不全形成残角子宫。临床上可分为三型，残角子宫有宫腔及内膜且与单角子宫相通者为Ⅰ型，残角子宫有宫腔及内膜且与单角子宫不相通者为Ⅱ型，残角子宫无宫腔及内膜者为Ⅲ型。Ⅰ型和Ⅲ型通常无症状，不需治疗，而Ⅱ型通常在月经初潮后会发生周期性下腹痛，需要及早就诊，手术切除残角子宫即可。以上就是我想给大家谈到的青春期女性出现周期性下腹痛时可能存在的各种疾病，除了原发性痛经外，如果有女性朋友或是家人发现自己的孩子到了来月经的年龄，有周期性下腹痛而没有来月经，那就需要及早就诊，通过妇检或辅助检查及时发现可能存在的生殖器发育异常，以便得到及时有效的治疗，从而避免一些不良并发症的发生，影响女性身心健康。