丹麦一项研究表明,与传统单纯缝合修补术相比,在18~30岁的青年腹股沟斜疝病人中应用Lichtenstein术可以大大降低术后复发的风险。但是,在治疗青年男性病人中应用补片时必须衡量术后可能发生的慢性疼痛的风险。该论文发表在《疝外科》[Hernia.2010,14(5):467]杂志;其摘要译文发表在《中国实用外科杂志》[2011,31(8):752]。
近期发表在Journal of the National Cancer Institute的一篇文章,阐述了大豆补充剂对于早期乳腺癌的基因表达的作用。该文章的主要作者之一,纽约Sloan Kettering癌症中心的Jacqueline F. Bromberg博士将与我们一起讨论摄入大豆与乳腺癌之间的关系。Jacqueline F. Bromberg, MD, PhD雌性激素对乳腺癌的影响问:Bromberg博士,摄入大豆会给我们带来哪些影响?植物雌激素是如何影响乳腺癌发生的呢?我们从乳腺癌的流行病学研究发现了什么?Dr. Bromberg: 首先,流行病学研究检测了比其他人摄入更多大豆的人群。例如亚洲人,我们知道亚洲乳腺癌的发生率更低。发生率的降低是否是由于大豆的消耗或其它多种的原因,尚不明确。当然,如果你把亚洲人带到大豆食用减少的西方社会,其它食物的摄入(更多脂肪的饮食及更多的肉类)——会导致乳房肿瘤发生率增加。因此,流行病学研究很难说明问题,因为涉及了多种因素。因此研究乳腺癌的发生率与大豆摄入的关系,就不能基于流行病学研究得出结论。植物雌激素——从植物雌激素的多少上来讲,这是一个大的领域。雌性激素对于乳腺癌的作用是促进还是中性?植物雌激素呢?要回答这些问题,可以借鉴欧洲接受雌性激素替代治疗的研究。在该研究中,患者接受了雌性激素,而在美国的一项类似的研究中,患者同时接受了雌性激素和黄体酮。雌性激素替代治疗单独作用于绝经后妇女,乳腺癌的发生率没有增加。这使我们感到,雌性激素及植物雌性激素对乳腺癌的发病率的作用是预防,促进还是中性,还远不清楚。然而,明确的是对于美国人群来说,雌性激素和黄体酮联用增加了乳腺癌的发病率。这加大了阐明植物雌性激素或雌性激素单独使用对于乳腺癌的发病及表现的调节作用的难度。即便如此,雌性激素受体阳性的乳腺癌患者的主要治疗仍是使用他莫西芬或托瑞米芬等药物阻断雌性激素受体信号通路;对于转移性乳腺癌,通过氟维司群等药物降解雌性激素受体;或使用芳香化酶抑制剂防止雌性激素的产生。这表明阻断雌性激素通路,消除雌性激素受体可能是我们对抗或消除乳腺癌的有利武器。问:你能谈谈您发表的这项研究的设计及解决的问题吗?Dr. Bromberg: 我们要解决的问题在于,摄入中或高剂量的大豆后再经过几个星期的时间,对于乳腺癌会有怎样的影响?我们的研究纳入了I 或II期的早期乳腺癌妇女,主要为ER阳性,但也有HER2阳性和三阴性的。从他们确诊时或计划手术(乳房肿瘤切除术或乳房切除术)开始,就将他们随机分配服用安慰剂或大豆。在患者活检确诊之后,到他们手术之前,给他们服用大豆或安慰剂,从而研究两组患者之间基因表达的差异。在研究中我们就思考了这样一个问题,如果我们观察肿瘤活检中的基因表达,与摄入大豆或安慰剂之后基因表达对比,我们能看到怎样的变化?问:你能谈谈这项研究的结果吗?Dr. Bromberg: 我们检测了患者血液中的几种大豆代谢物,其中一种叫做染料木黄酮,还有一种为黄豆苷元。我们发现,有高水平染料木黄酮或黄豆苷元的患者与服用安慰剂患者的基因表达不同。我们不知道为何有些患者的大豆代谢物的水平高于其他人,但是他们的基因与更易增殖的表型相关,意味着这些基因参与了增殖。这表明少量的大豆可以影响有高水平大豆代谢产物的患者的基因表达。目前,值得注意的是,当我们检查这些肿瘤样本的形态学表型以确定是否增殖基因高表达的肿瘤实际增殖的更多时,我们并没有发现有表达增强的增殖标记物,细胞没有增殖的更多。因此,若没有实际增殖的证据,只是基因的改变,或许没有任何的影响。或许患者需要摄入大豆更长的时间,才能由基因表达转化为实际肿瘤生长的增加。摄入大豆的建议问:基于我们现在的了解,对于健康的妇女摄入大豆及大豆补充剂,您有什么合理的建议?Dr. Bromberg: 不要摄入大豆补充剂,中度摄入大豆。饮食应当多样化,每天不要摄入过多的大豆。医脉通编译自:The Soy, Breast Cancer Connection, Cancernetwork,October 24, 2014
沈琳:什么样的人该做胃癌筛查2014-10-31普外科胃癌已是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率居消化系统肿瘤之首。相比欧美人,中国人的胃受伤几率更高,更易被胃癌盯上。但胃癌是可防可治的,只要早期发现、早期治疗,治愈率可达90%。近日,本期北京大学肿瘤医院副院长沈琳教授在《生命时报》上撰文,指出了有关胃癌的9个问题,让以下是文章全文。1.胃癌是否有人种、地域、年龄等差异?世界卫生组织发布的《全球癌症报告2014》显示,中国新增胃癌病例为40.5万人,占世界新增病例的42.5%。事实上,胃癌的人种、地域差异较明显。东亚地区是胃癌高发区,中国、日本、韩国3个国家的胃癌总人数约占全球的70%左右。这与该地区的人种遗传性,饮食中烧烤、腌制类食物吃得较多,吸烟率高等因素有关。具体到大陆地区,胃癌也更“青睐”偏好高盐饮食的沿海地区、长江中下游或相对贫困地区的人群,如江苏、山东、安徽、河南、甘肃、内蒙、东北三省等地。从年龄上看,胃癌的平均发病年龄为五十八九岁,但患者从几岁到90多岁都有。我碰到的最小患者年仅9岁,具体病因不详。近10年,我国的胃癌发病率处于总体平稳、略有上升的状态。需要注意的是,年轻人发病率增速较快,高于全国水平,且绝大多数属于弥漫型胃癌,治疗难度相对较大。2.胃癌有癌前病变吗?主要症状有哪些?胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃是患胃癌的高危因素。胃癌的发生是一个多因素、多水平、多阶段的发展过程。早期的胃癌患者,往往没有明显症状,或者只有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛、食欲减退、饱胀、嗳气,少数可能会有黑便或呕血。而一旦症状较明显,往往说明胃癌已进入中晚期,主要表现为:不明原因的逐渐消瘦、贫血、低蛋白血症、浮肿,可出现持续性上腹痛,有呕血及黑便等。3.哪些是胃癌的高危人群?如何早期发现?一是有肿瘤家族史的人。在两三代的亲属中,有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤,其得胃癌的几率就会更高。应对方法是:比家族中患癌成员的最小年龄提前10年左右,做专业的肿瘤筛查,针对胃癌应做胃镜检查,每隔3年做一次,具体可根据医生建议。比如家族中患癌成员的最小年龄为55岁,那么在40岁时就应做第一次胃镜检查。二是有长期吸烟、饮酒,特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人。这些习惯会对胃造成较严重的损伤,应及时调整。三是有胃溃疡、慢性胃炎等胃病的患者。患有这些疾病的人要积极治疗,防止疾病进展,并定期去医院复查。4.如果有慢性胃炎、胃溃疡等疾病,就会得胃癌吗?有些胃病是胃癌的高危因素,需要引起重视,但有胃病,并不意味着一定会得胃癌。胃溃疡与胃癌明确相关,会加大患癌风险。长期、严重的慢性胃炎,如出现萎缩性改变、有肠化生或不典型增生的人,必须严密观察。生活中,及时告别不良习惯,戒烟限酒,少吃油炸、高盐食物等。此外,每年定期要看消化专科医生,他们将视你的具体情况,给出做胃镜、用药等具体建议。5.幽门螺旋杆菌与胃癌关系有多大?幽门螺旋杆菌是人类至今唯一一种已知的胃部细菌,它与某种类型的胃癌有一定相关性。如果查出幽门螺旋杆菌是阳性,且合并有慢性胃疾病,如慢性胃炎、胃溃疡等,将来患上胃癌的风险较高,应及时清除。不仅本人应清除,家人也应及时检查,同时清除。6.做胃镜很痛苦,没有其他更好的检查方法吗?检查胃镜如果不采取无痛措施,的确会比较痛苦。但目前来看,要想查出早期胃癌,只能通过做胃镜;用其他方式能查出的胃癌,已不是早期,而胃癌的期别,直接影响着治愈率。胃镜的厉害之处在于:它借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中,通过底部镜子一样的探头,医生能直视胃部,将胃看得一清二楚,不放过一点细微变化。胃癌的早期表现非常隐秘,可能跟我们手上长了一个小斑块一样,只是胃黏膜的颜色发生了一点变化。目前的CT、造影等技术,能扫描出一定直径的胃部病变,但无法捕捉到如此细小的变化。因此,该做胃镜的人千万别犹豫。7.胃癌诊断有“金标准”吗?治疗胃癌的方法有哪些?胃镜加病理活检是胃癌诊断的“金标准”,这是定性诊断,随后还要进行分期诊断。手术、放疗、化疗、支持治疗等是治疗胃癌的主要手段,其中手术是治愈早期胃癌的主要方法,而多学科综合治疗是目前胃癌最先进的治疗模式。它是基于患者身体状况、病情等综合判定,由相关的多科专家,共同为患者制定一套诊疗方案,这对病情复杂的患者来说,非常有必要。如果患者的分期、诊断等非常明确,则按照胃癌的相关规范治疗即可。8.如果得了胃癌,该如何科学就医呢?每次出门诊,我都会遇到一些没得到规范治疗的患者,约占门诊量的1/4,有些不该做手术的做了,不该化疗的化了,胃镜查了一遍又一遍。每当看到这种情况都让我很揪心。要知道,不正规的治疗可能刺激肿瘤细胞生长,加大后续治疗的难度。第一次诊疗对胃癌患者最关键。如果得了胃癌,大家一定要明确两点:第一步,务必找消化肿瘤专科就诊;第二步,要等医生做好充分的检查和评估后,再做治疗决定。很多患者十分心急,恨不得今天确诊,明天就手术切除。排队检查?等不及!排队等床位?不愿意!于是,不少患者往往为了尽快治疗,去非消化肿瘤专科或不正规、不专业的医院,接受不正规治疗。胃癌被我们发现时,其实已经长了很长时间了,并不着急这三五天,除非出现穿孔、出血、梗阻等严重并发症,须立即手术。事实上,有些等待是为了更好地治疗,一定要给医生充分了解病人身体状况、分析肿瘤的时间,这样才能为你量身打造一套科学的治疗方案。值得注意的是,我国胃癌的治疗水平差异较大,患者也可以通过医生是否充分了解你的身体状况、耐受力、病情分期等情况,评判他是否专业。9.1/3的癌症患者是吓死的,这种说法对吗?很显然,这种说法过于夸张了。在我30年的从医经历中,我只遇到过一个因恐惧过度而离世的患者。她每天不吃不喝,躺在床上年念叨:“我要死了,我要死了……”我们跟她的任何沟通都无效。12天后,她离开了人世。事实上,癌症其实并不像我们想象得那么恐怖,很多人带癌生存,仍活得很精彩。患癌后,一定要调整心态,多与乐观的病友交流。对于康复期的胃癌患者,家人和同事也不必将他们当成“瓷娃娃”一样保护着,什么都不让他们干,反而容易让患者觉得人生没有价值。小知识:在我国,胃癌的治愈率平均为30%,在癌症中并不是特别低。具体到个人,治愈率的高低与胃癌分期直接相关。与日本60%的胃癌整体治愈率相比,我国胃癌治愈率偏低。这主要是因为日本规定50岁以后要开始做首次胃镜检查,其早期患者占60%以上;而我国只有10%左右的患者发现时是早期。
围手术期处理新理念:快速康复外科2014-10-30普外科1999年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet发现开腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加快病人恢复,并于2001年率先提出快速康复外科(fast track surgery,FTS)概念。十年来,FTS不断丰富和发展,成绩斐然。一、快速康复外科的概念FTS亦称术后促进康复(enhanced recovery after surgery,ERAS),指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施减少外科应激、加快术后康复。应激(stress)指机体受到物理、化学性损害或情绪因素引起机体神经、内分泌和内环境改变。影响应激的因素很多,包括:疼痛、恶心呕吐、肠麻痹、失眠疲劳、分解代谢和免疫系统紊乱等。FTS利用现有手段对围手术期各种常规治疗措施加以改良、优化和组合,旨在减少外科应激,维持病人内环境稳定,加快术后康复,缩短住院时间。二、快速康复外科的组成1.建立“康复团队”:FTS是利用多学科技术采取多形式的干预方式。外科医生、麻醉师、护士和理疗师的沟通合作是FTS成功的关键,而且这种合作要贯穿治疗始终。“康复团队”要进行术前评估并改善病人状态(如营养、心肺功能等),并随之制定快速康复方案。在术中及术后,“康复团队”还要根据病人状态对方案进行适时调整。2.病人的沟通:由于FTS的一些围手术期处理与传统方法有很大不同,因此,告知病人和家属围手术期的治疗方案十分必要。可以帮助减轻病人的恐惧和焦虑,使病人更好地配合医护人员。3.微创外科:微创外科技术如腹腔镜技术、综合无血术野技术和Ligsure血管闭合系统等的使用,能避免外科手术“无辜性”损伤带来的应激反应,减轻全身炎症反应和术后疼痛,加快术后恢复。4.术前常规肠道准备简化:结直肠切除术前的机械肠道准备一直被认为是预防术后感染和吻合口漏的有效手段,但FTS不推荐。2009年Cochrane系统性回顾4777例,发现术前肠道准备组与无准备组的吻合口漏发生率之比为4.2%VS 3.4%,术后感染率之比为9.6%VS 8.3%,肠道准备并无益处。5.优化麻醉与术后镇痛:①手术麻醉方式的选择直接影响病人术后恢复。全身麻醉一般选择起效快、易于控制麻醉深度和苏醒快的药物,如吸入麻醉的地氟烷和七氟醚,静脉麻醉的异丙酚和依托咪酯等。局部神经阻滞可减少内分泌分解代谢反应导致的蛋白质丢失。持续硬膜外阻滞麻醉技术被认为是减少术后肠麻痹最有效的方法,FTS推荐其在肠道手术中应用。②术中低体温是指机体中心温度<36℃。手术室温度降低,静脉输液、输血,皮肤消毒和麻醉均可使病人体温下降。低体温会增加术中出血量,诱发术后切口感染、凝血障碍、心肌缺血及延长麻醉药物作用时间等。因此,维持术中正常体温尤为重要。近年有研究提出“围手术期系统保温”观点,即术前、后2 h亦采取保温措施,可显著减少术后并发症。③有效的术后镇痛有利于病人早期下床活动、口服进食和器官功能的恢复,减少应激反应。但术后过分依赖阿片类药物镇痛可致急性阿片类药物耐受、痛觉增敏和剂量依赖性副作用,如肺换气不足、恶心呕吐、尿潴留和肠麻痹等。近期研究更多围绕非阿片类药物镇痛,非甾体类抗炎药(NSAIDs)、COX-2抑制剂、氯胺酮和术后局部麻醉技术的效果与安全性已被大量研究肯定。6.围手术期营养管理:①术前无需长期禁食。传统外科要求病人自术前午夜开始禁食,以防麻醉时气管插管引起肺部误吸。研究发现手术前夜饮12.5%碳水化合物饮品800ml,术前2~3h饮400ml,不仅可改善术前口渴、饥饿、烦躁,减少术后胰岛素抵抗发生率和手术诱导的分解代谢,且不会增加麻醉过程中的肺部误吸。②FTS鼓励病人术后早期口服进食。这得益于FTS术后合理的镇痛及对恶心、呕吐和肠麻痹的有效缓解。Coehrane系统回顾证实胃小肠切除、结直肠切除术后24h内正常口服进食安全可行,有利于胃肠功能恢复,降低高分解代谢,且吻合口漏等并发症未见增多。③输液管理:围手术期输液的组成、剂量尚存争议。越来越多的研究表明。输液过多会延迟胃肠功能恢复,增加术后并发症及住院时间。但过分的液体限制也会造成功能性血容量不足,延迟术后恢复。近来“目标指导的液体治疗”(goal-directed fluid therapy)观点受到广泛重视,即通过食管多普勒或其他方法测心搏量,根据最佳心搏量控制输液量达到个体化补液。随机对照试验显示此法可有效缓解术后恶心呕吐、肠麻痹,减少吻合口并发症和住院时间,尤其适合高危病人。7.控制恶心、呕吐和肠麻痹:外科术后恶心、呕吐的发生率高达30%,预防性应用止吐药,局部麻醉技术和围手术期输液管理,不用阿片类药镇痛物等措施均可缓解恶心、呕吐。需要强调的是,多途径综合控制要比单一途径更有效。肠麻痹是导致术后恢复延迟的一个重要原因。缓解肠麻痹最有效的方式是持续硬膜外阻滞麻醉技术。术后外周吗啡受体拈抗剂和缓泻剂的应用,不常规使用鼻胃管和防止液体过量等措施也可使术后肠麻痹时间显著减少。近期随机对照试验和系统回顾证实咀嚼口香糖可使肠麻痹时间减少21~30h,且不增加术后并发症。鉴于其简单、有效、安全和价格低廉,建议在腹部外科术后常规使用。8.引流管的合理使用:循证医学证据表明腹部外科术后不使用鼻胃管可促进肠道功能恢复,减少肺部并发症,且不增加吻合口漏发生率,病人感觉更加舒适。除食管手术外,腹部手术一般不提倡常规使用鼻胃管。结直肠切除术、胃小肠切除术、不复杂的肝切除及开腹和腹腔镜胆囊切除、甲状腺切除、髋或膝关节置换并无必要常规使用引流管。导尿管也应在术后24~48 h拔除。尽管短期使用各种引流管并不会引起并发症,但其限制术后下床活动,延迟进食时间和心理状态恢复,增加外科应激,故应谨慎选择或不常规使用各类引流管。9.术后早期下床活动:FTS鼓励病人在无痛情况下。术后第1天即可下床活动。早期下床活动可以防止静脉血栓和肺感染,缓解术后疲劳和睡眠障碍,利于胃肠功能和精神心理恢复。三、快速康复外科带给我们的思考FTS理念最早应用于心脏外科手术,现已扩展到外科各领域。大量临床证据表明FTS确实可以减少外科应激,加速病人恢复,缩短住院时间。FTS最成功应用是结直肠切除术,FTS可促进术后肠梗阻的恢复,90%的病人术后48 h内可正常饮食和排便,住院时间由传统的5~10 d缩短至2~4 d。然而,FTS的种种优势却没有带来全球外科界的广泛认同和实践。2009年对澳大利亚和德国的461个外科中心进行的调查显示:大部分病人术前仍常规行肠道准备(澳大利亚,91%;德国,94%)。对FTS的质疑也不绝于耳:缩短住院时间可能加大医护人员工作强度、导致更高的返院率,病人出院后可能会发生更严重的并发症。因此,FTS带给我们希望的同时,也留给我们无限的思考。1.FTS出现和发展的必然性:①循证医学观念的广泛传播导致对部分传统医疗方法的质疑:该方法是否确能起到治疗作用?可否达到病人和家属对治疗的期望?②医疗与经济的压力促使减少住院时间、治疗费用和医护人员工作强度,增加病床周转率和医疗资源利用率;③医学模式由单纯的生物模式向生物心理一社会模式转变,使病人利益主导一切医疗活动,FTS的出现正是这种转变的体现。2.分析FTS在全球推广缓慢的原因可能为:①临床医生并未意识到或不认同FTS的循证医学证据。②临床医生的个人技术或相关科室技术还未达到实施FTS的要求。③部分FTS的措施尚缺乏循证医学证据支持。尽管近期证据显示,结肠癌切除术后病人计划于术后第3天出院可保持再人院率于正常水平。同时,在FTS的干预下,病人术后器官功能的快速恢复减少了医护人员的工作量和病人的花费,但仍缺乏多中心大样本证据。FTS发展方兴未艾,但临床医生应理性、客观地看待FTS。在应用FTS技术前应充分考虑病人的状态和个体差异、医生技术水平和医院资源能否保障FTS的顺利实施,切莫“随波逐流”,盲目追求缩短住院时间而铸成大错。当然,也不必“趋前退后”,条件允许时应果断大胆地实践FTS。此外,FTS并非仅限于上述治疗手段。只要病人围手术期的远、近期疗效不低于或优于传统治疗,任何促进病人快速康复的措施都应属于FTS范畴。同时,FTS也并非仅适用于某些特定疾病的治疗,任何外科疾病在条件允许下都可采用适当的FTS措施。目前,一些大型手术也在尝试FTS,如胰十二指肠切除、肝切除甚至肝移植。所以,FTS观念和原则比FTS某一具体措施更有意义。(来自腹部外科杂志)
认识脐疝一、病因和病理 自脐环突出的疝称为脐疝(umbilical hernia),腹中线上紧靠脐环上缘或下缘的白线裂隙脱出的的疝称脐旁疝,通常也归为脐疝。 脐疝在临床上分为婴幼儿脐疝和成人脐疝两种,前者远较后者多见。发病率可能与种族有关,在非洲人种中常见。白色人种的发病率在1.9-18.5%。婴幼儿脐疝常发生在1岁以内,女孩多于男孩,早产儿及低体重儿的发病率较高。Bechwith-Wiedemann综合征、Down氏综合症等患儿易发生。成人脐疝多见于40岁以上女性,尤以肥胖者多见,男女比例约为1∶3。 脐位于腹部正中线偏下方的位置,相当于第3-4腰椎椎体之间高度。是胚胎体壁发育过程中于前腹壁中央遗留下的痕迹。胚胎第12周,腹壁在中央汇合形成脐环,为原肠与卵黄囊之间相连接的卵黄管的通道,也是脐动、静脉和脐尿管通道,是腹膜融合最晚处。胎儿娩出后,脐带被结扎,脐动、静脉血栓化,由腹白线形成的脐环即自行闭锁,局部形成致密的脐筋膜。脐部的皮肤较薄,皮下无脂肪组织。皮肤、筋膜和腹膜直接相连,是腹壁天然的薄弱区域,在腹压的作用下也成为腹外疝的好发部位之一。 婴幼儿脐疝多发在脐带残端脱落后数天或数周后出现。由于腹壁筋膜在脐带血管穿出处未融合,脐部疤痕未完全关闭或太薄弱,且在婴儿时期两侧腹直肌前后鞘在脐部未合拢,存在缺损,在婴儿哭闹或咳嗽时,腹部膨大,白线过度牵伸,使未闭合脐环更加增宽,腹腔内容物经脐环向外突出而形成的一种先天性疾病。成人脐疝的病因尚不完全明确,除极少数是婴幼儿脐疝的持续或复发外,通常都是后天性疾病,患病率占所有成人腹壁疝的6%,其病因除脐环闭锁不全或脐部结缔组织薄弱外,在各种使腹腔内压增高的因素,如妊娠、慢性咳嗽、腹水等作用下,腹壁过度牵拉,脐疤痕逐步膨出而形成。二、临床表现婴幼儿脐疝多属易复性疝,临床表现为脐部可见一圆形或半圆形肿物,安静卧位时肿块消失,做增加腹内压力动作时(如哭闹、咳嗽、站立等)肿块增大而紧张,用手轻压肿块可使疝内容物缩小或消失,常可摸到未闭的脐环。肿块通常位于脐环的右上方,因此处原为脐血管通过之处,组织较薄弱。疝囊颈一般不大,但由于脐仅由一些较薄的疤痕组织所组成,极少发生嵌顿或绞窄。有时,婴幼儿脐疝的覆盖组织可因外伤或感染而溃破。疝环直径多为1cm左右,2~3cm者较为少见。多无明显临床症状,个别可有局部膨胀不适感。成人脐疝多以脐旁疝为主,故疝块常位于脐的上或下方,常呈半球形,柔软,咳嗽时有冲击感,巨大脐疝可向下悬垂,疝内容物早期多为大网膜,后期小肠或结肠随之疝出。肿块回纳后可触及脐部圆形疝环。与婴幼儿脐疝不同,大多数病人由于牵扯而感上腹部隐痛等不适,有时还出现恶心,呕吐等症状。由于疝环周围组织坚韧而边缘锐利,且疝内容物易与疝囊粘连,易发生嵌顿或绞窄。孕妇或肝硬化腹水者如伴发脐疝,有时候可出现外伤性或自发性穿破。三、治疗(一)婴幼儿脐疝略(二)成人脐疝成人脐疝不能自愈,需采取手术治疗。传统的手术方式为单纯缝合或称Mayo方法手术,但复发率可达10-15%。近年来,国内外学者多采用各种疝修补材料行脐疝无张力修补,手术方式有多样化,但结果均满意。现将常用的术式做一介绍。1、Mayo方法修补 以脐为中心做横行梭形切口,若肿块小于2cm,也可在脐下做绕脐弧形切口。依次切开皮肤,皮下组织,显露疝囊及脐环。切开疝囊,还纳疝内容物,基底部横端。分离出腹直肌鞘、腹直肌和腹膜,切除疝外被盖后,将两侧的腹膜和腹直肌后鞘作为一层间断缝合,再将腹直肌前鞘缝合。2、肌前置人工材料的修补术(Onlay修补法) 腹直肌腱膜前找到疝囊,可以切除疝囊或完整游离疝囊后,缝闭疝环,再游离出皮下与部分腹直肌前鞘,将补片置于腹直肌前鞘上方,补片边缘超过脐环边缘3-5cm,充分展平,补片边缘以不吸收缝线间断缝合固定于前鞘。为防止术后皮下积液,补片前方放置闭式引流。3、肌后筋膜前或腹膜前补片修补法(Sublay修补法)分离出疝囊,内翻回纳疝囊,然后,在腹膜与腹直肌后鞘之间向各方向做一园周游离,即腹膜前间隙,将补片置于此间隙内,在上下左右方向超过缺损边缘3-5cm,补片周缘与腹直肌后鞘缝合固定,并将两侧切开的前鞘与补片固定数针。4、双层修补装置的无张力修补法 分离疝囊同前法所述。内翻疝囊后,沿疝环向上下左右游离腹膜前间隙,将UHS补片置入脐环内。补片的底层放入腹膜前间隙充分展平,超疝环边缘要大于3cm,。补片的中间柱缝合固定于脐环上,补片的上层在腹直肌前鞘也游离出间隙补、平铺在腹直肌前鞘的表面。5、腹腔镜脐疝修补法(IPOM修补法) 在远离脐疝的一侧放置三个Trocar,一个观察孔,两个操作孔。还纳疝内容物,后可用腹壁穿刺器缝合关闭疝环缺损,然后,放置再放置防粘连补片,补片以脐疝缺损部位为中心,周围需超过缺损部位5cm,将补片用腹壁穿刺器悬吊,后再加钉枪固定两圈。与开放无张力修补术相比,腹腔镜手术具有微创、脐部损伤小、可以保留肚脐等优点。