郑州人民医院内分泌代谢科科普号

糖尿病人用上胰岛素以后，能否再改回用口服降糖药，主要取决于经过治疗以后，病人胰岛β细胞功能的恢复情况。具体说来，需满足以下几点：1、患者全天胰岛素用量不超过20个单位，而血糖控制达标; 2、胰岛功能明显恢复，空腹C肽水平>0.4nmol /L，标准糖负荷后C肽>0.8nmol/L; 3、患者没有严重糖尿病慢性并发症以及肝肾功能不全;4、应激情况(如大手术、严重创伤、重度感染等)已经解除，患者病情平稳，血糖控制良好; 5、糖尿病自身抗体阴性，排除1型糖尿病及成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)。 只有满足上述条件后，方可考虑停用胰岛素，改用口服降糖药治疗。

胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素，由A、B两条肽链、共51个氨基酸组成。它不仅是体内惟一能够降低血糖的激素，也是促进机体合成代谢的重要激素。胰岛素主要作用于肝脏、肌肉及脂肪组织，在调节机体糖、脂肪、蛋白质等能量物质代谢上发挥着重要作用。正常情况下，人体可根据血糖的高低按需分泌胰岛素，把血糖控制在正常范围，一旦胰岛素分泌数量不足或机体对胰岛素的敏感性下降时，体内就会发生各种代谢紊乱，葡萄糖不能被很好地利用，就会产生糖尿病。这时就需要皮下注射外源性胰岛素来替代自身胰岛素的分泌不足。

大量的研究表明，糖尿病患者更容易患上感染性疾病，特别是肺部感染。而且一旦患病，其出现重症肺炎的机会要高于平时体格健康的人。感染之后血糖更加难以管理，容易出现糖尿病急性代谢并发症如糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗性昏迷危及生命。那么在这个特殊的时期，糖友究竟该如何保护自己呢？坚持饮食控制，保持清淡饮食对于糖尿病患者来说，饮食控制是最重要的。想完全靠药物来完美控制血糖，那基本上是不可能的。通过合理的营养，既保证自身的需求，又能够维持糖代谢的平衡，是糖尿病治疗的基本要求。尤其是现在，在运动量减少的情况下，适当减少摄入的食物量可以帮助血糖的良好控制。坚持运动锻炼，避免久坐久卧运动同样是糖尿病患者需要坚持的项目之一，运动有助于控制血糖和增进胰岛素敏感性，其产生的消耗可以帮助完成葡萄糖和其他碳水化合物的代谢。运动对降低血糖的好处，想必大家都知道。但很多人都苦于没办法外出，不知道如何来运动，这里为大家推荐几个方法：（1）散步。中老年糖尿病患者可以在家每个房间来回走动，根据房间大小可使步行速度由慢到快，持续 15~30分钟。（2）跳绳。跳绳所需的空间较小，糖友可以每天做5组，每组20次；（3）徒手运动。年轻糖友可以在客厅或床上做仰卧起坐、俯卧撑等，能够很好地锻炼腹肌，增强核心肌肉群。每天可做3~5次，每次3~5组，其中仰卧起坐每组30个，俯卧撑每组20~30个。（4）深蹲。双脚分开与肩同宽，脚尖微微向外，屈膝屈髋重心稍向后，背部挺直，膝盖与脚尖方向保持一致，下蹲至大腿与地面平行；缓慢站起至起始动作。每天3~4组，每组10~15次，组间歇45秒。其他如做家务、带孩子游玩至身体微微出汗，都是不错的选择。不要停药，做好血糖监测降糖药是控制血糖最有效的武器。长远来看，良好的血糖控制有利于延缓糖尿病并发症的发生，提高生活质量；短期来看，则有助于打造一个良好的机体环境，提高自身免疫力，抗击新冠病毒感染。如果真的买不到药，好大夫app也可以帮助您的。至少每周抽出1天时间监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，并记录下来，方便和医生一起查找规律。一般来说，餐前理想血糖范围6-7.2mmol/L，餐后理想血糖范围低于10mmol/L。少外出、少外出、少外出阻断病毒最有效的办法是切断传染源，所以少外出，不给家里人和社会、国家添乱。多洗手、多通风、出门记得戴口罩。

盛夏酷暑，高热难熬，动辄大汗淋漓。又到了甲亢高发的季节。 　　夏季多发的甲亢患者分三种人：一是甲亢初发者，二是甲亢复发者，三是甲亢加重者。20~50岁的女性是甲亢的高发人群。 甲亢有何表现？ 　　甲亢多见于中青年女性，夏季多发，即夏季容易发病及旧病复发。临床上，甲亢病人主要表现为心慌、气短，活动后加重，常有窦性心动过速；怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力；易激动、精神过敏、双手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等；女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿大，会随着吞咽上下移动。可有眼球突出，分为恶性突眼和良性突眼，也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。 典型甲亢患者，凭临床症状和体征即可明确诊断。对于不典型或病情比较复杂的患者，则需结合实验室检查方可作出明确诊断。 夏天如何预防甲亢？ 1.夏季高温要注意防暑。 夏天是一年中温度最高的季节，在高温下人体新陈代谢加快，而甲亢正是一种高代谢的疾病，高温环境也是甲亢的病因之一。炎热会更易使人情绪波动，情绪不稳对内分泌疾病的控制非常不利，是甲亢的病因之一。注意防暑降温，安然度过酷暑，预防甲亢的发生、复发和加重。 　　2.要学会降压，保证充足的睡眠。 夏季昼长夜短，人们大多睡眠不足，再加上较快的生活节奏，产生的压力相对较大。高压也是产生甲亢的原因之一。所以，缓解压力，保证充足睡眠，是夏季预防甲亢的重要措施。 　　3.健康饮食。 甲亢患者要保持营养均衡，多吃蔬菜。避免刺激物：避免酒、咖啡、茶、尼古丁、甜品、汽水等。甲亢病人应慎食酒及刺激性碳酸饮料，因其可兴奋大脑皮层，加重甲亢的症状或引起低钾麻痹。育龄妇女患甲亢，尽量病情控制后再怀孕；哺乳期甲亢，尽量断奶。注意及时补充水份和注意补钾。

据临床显示，如今我国糖尿病患者越来越多，很多患者被糖尿病相关并发症困扰。其中之一就是糖尿病肾病，即糖尿病患者的尿蛋白持续增高。尿中蛋白的多少不仅与肾脏损伤程度有关，也是考量糖尿病肾病等慢性肾病患者病情进展的主要指标之一，应该及早引起重视。正常成人常规检查尿蛋白呈阴性。但如果肾脏病变引起肾小球功能改变，导致肾小球滤过膜通透性增加后，可使肾小球滤液中的蛋白增多，超出肾小管重吸收能力，出现以白蛋白为主的蛋白尿。 糖尿病肾病的症状表现有蛋白尿、水肿、贫血、高血压、肾功能衰竭等。一般来说，早期阶段，糖尿病患者的尿常规检测并无异常。此时，糖尿病若不及早发现、正确治疗，患者将进一步出现大量蛋白尿，发展为糖尿病肾病。当糖尿病患者病情恶化进展为临床期时，对糖尿病的治疗难度加大，病情若持续进展，直至发生尿毒症，将会严重影响生活质量。因此糖尿病尿蛋白高需要患者早期重视。早期糖尿病肾病可无水肿，随着尿蛋白增加，血浆蛋白降低，逐渐出现水肿。水肿主要发生在面部、下肢和踝部、腰背部，少数病程进展较快者可有低蛋白血症而出现全身水肿。蛋白尿出现后，肾小球滤过率降低，开始出现肾功能减退，尿素氮升高，出现氮质血症，并可发展为肾功能衰竭。据不完全统计报道，出现蛋白尿后6年内约有20%，10年内有50%，15年内约有75%的病人发生肾功能衰竭，平均生存期约为15年。此外，糖尿病肾病还可引起轻中度贫血，是由于氮质血症造成红细胞生成障碍所致。长期有蛋白尿者还可引起高血压，并可加重病情，使其进一步恶化。 糖尿病又并发尿蛋白，真是雪上加霜，那么应该怎么治疗呢? 1、建议胰岛素泵强化治疗，把血糖控制在理想范围内，也就是严格控制血糖。 2、控制饮食，坚持适量运动锻炼，合理用药。提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白质摄入的饮食结构，首先应控制蛋白饮食0.6-0.8g/（kg/天），以优质蛋白为主，若蛋白摄入量

胰岛素有多种剂型，在具体选用时很有讲究。短效胰岛素的特点是吸收快、持续时间短，能在较短时间内控制血糖，而且便于剂量调整，宜在下列情况下选择：①胰岛素最初的治疗阶段，便于摸清剂量;②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷的抢救;③严重感染、手术等应激状态;④消除餐后高血糖;⑤配合中、长效胰岛素实施强化治疗。中效胰岛素起效和药效持续时间介于短效和长效之间，主要用于补充基础胰岛素分泌不足。常采取：①联合治疗：白天口服降糖药，睡前注射中效胰岛素;②替代治疗：用中效胰岛素于早、晚餐前皮下注射或者采取三餐前注射短效胰岛素、睡前注射中效胰岛素。长效胰岛素起效缓慢，药效持续时间较长，主要用于补充基础胰岛素分泌不足，降低夜间或空腹血糖。它一般不单独使用，常与短效胰岛素联合使用，实施强化治疗。注意：中效胰岛素、长效胰岛素及短效胰岛素类似物均不能用于静脉注射，不能用于糖尿病急性并发症(酮症酸中毒昏迷)的抢救。

临床上根据药物起效的快慢、作用时间的长短不同，将胰岛素分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效人胰岛素类似物以及预混胰岛素等剂型。1.速效人胰岛素类似物：起效时间为15分钟，作用高峰为30～45分钟，持续时间约2～4小时，如诺和锐和优泌乐。2.短效胰岛素：是最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20～30分钟，作用高峰为2～4小时，持续时间6～8小时，如诺和灵R和优泌林R等。3.中效胰岛素：又叫“低精蛋白锌胰岛素”。乳白色浑浊液体，起效时间为1.5～4小时，作用高峰为4～12小时，持续时间约14～20小时。如诺和灵N和优泌林N等。4.长效人胰岛素类似物：主要有“甘精胰岛素”和“地特胰岛素”，其特点是皮下注射后，药物吸收稳定，血浆浓度平稳，无明显的血药峰值出现，每日皮下注射一次降糖作用可维持24小时，可以较好地模拟正常基础胰岛素的分泌。5.预混胰岛素：将短效胰岛素(R)和中效胰岛素(N)事先按照一定比例混合，称为预混胰岛素。如诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30。30R是指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合;50R是指短效R和中效N各占50%。上述药物起效时间均为30分钟，达高峰时间为2～8小时，持续时间为12～24小时。

1、型糖尿病人一经确诊便需采用胰岛素治疗。2、型糖尿病人当出现下述情况时也应采用胰岛素治疗：1.正规足量口服降糖药，血糖仍控制欠佳者;2.口服降糖药虽能满意控制血糖，但因药物副作用不能坚持服用者;3.并发肝肾功能不全者;4.出现酮症酸中毒等糖尿病急性并发症;5.机体处于应激状态(如严重创伤、大手术、重症感染等);6.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠;7.分型不明且明显消瘦者。新近主张，对血糖较高的初诊糖尿病患者，一开始便可给予短期(两周左右)胰岛素强化治疗。理由是：早期胰岛素强化治疗可以逆转甚至修复患者的胰岛功能，如此一来，患者有望在此后数年间不需要服用任何降糖药物，仅凭饮食治疗等便可使血糖控制在正常范围。