因甲状腺功能异常的患者在妊娠期提出的问题越来越多,特撰写这个小科普文章以供大家参考。每个妇女在准备怀孕的时候都不妨抽个血检查一下自己的甲状腺功能,以便及时发现亚临床型加减或者真正的甲状腺功能低下,这样有利于确保胎儿的健康。这里尤其需要提醒的是那些已经知道自己患有桥本氏甲状腺炎的患者或者有甲状腺疾病家族史额妇女,孕前更加应该接受这一检查。那么对于亚临床型甲减的患者,已经有数据显示会增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。对于TPOAB阳性的亚临床型甲减患者,更加需要使用优甲乐给予干预。对于那些TSH大于10mIU/L的亚临床型甲减患者,无论如何一定要接受优甲乐治疗。不管是临床甲减患者,还是亚临床甲减患者,怀孕前TSH指标需要控制在2.5mIU/L之内。怀孕后建议上述患者在怀孕的前三个月至少一个月(最好两周一次)检查一次甲状腺功能,在医生的指导下增减优甲乐用量
对即将做妈妈的女性来说,大家都比较关注补充叶酸的问题。尽管叶酸广泛存在于几乎所有食物中,但由于我国传统的高温炒、煮的烹调方式,食物中大部分叶酸其实已经被破坏殆尽。且人体肠道对叶酸的吸收率仅25%—50%,孕期母体对叶酸需要量增加,血液稀释,血浆清除率反而增加,故容易使叶酸的产生、转化和代谢异常,致使我国育龄妇女体内叶酸严重不足。尤其是肠胃有问题的患者,如慢性胃炎,萎缩性胃炎等患者,叶酸的吸收更加差一些。但是并不是一味高浓度叶酸就适合孕妇,一般说来如果备孕或者已经怀孕的妇女,选择叶酸片的话还是选择400微克一粒的好(相当于0.4毫克),不要服用医院开具的5毫克一粒的叶酸片,因为过高浓度的叶酸有时对胎儿也不是很好。前些时候曾经有文章报道过叶酸过量的危害。这就是为什么我门诊当中一直让准妈妈们去院外购买孕妇专用叶酸片的原因。不是我不愿意给你们开具可以公费使用的药物,而是因为这个剂型主要是用于贫血的治疗,对于孕妇来说浓度高了些。如果有些妇女已经使用了高浓度的叶酸片,短期使用也没有很大的问题,多喝水,叶酸排出还是很快的,尽快纠正服用剂量就是了。
甲减患者如果有妊娠需求的话请做到以下几点:1、检查血清甲状腺功能T3、T4、FT3、FT4、S-TSH全套,如有必要医生会要求你同时检查TPOAB,TGAB2、内分泌科专科就诊调整甲状腺素用量,做好准备再怀孕。3、如果发现自己刚刚怀孕,请及时就诊,请内分泌科医生调整你的TSH水平使之在1-2之间比较安全。4、整个孕期要在医生的指导下使用优甲乐等药物,早期妊娠和晚期妊娠甲状腺素会有自身规律性的变化,患者切忌按照自己的一点知识盲目判断,随意更改自己的用药量!!!
病例1:月经稀发的初产妇希望怀孕 30岁未孕女性(G0),因月经稀发和不孕,希望怀孕而就诊。实验室检查:血清PRL(泌乳素)75ng/ml,余正常。随后空腹取血确定了高泌乳素血症。MRI提示一个6mm的微腺瘤。 下一步应该怎么办? 告知患者开始溴隐亭治疗。告诉她溴隐亭可以使80%~90%的患者月经正常并怀孕。告知患者(1)早孕期应用溴隐亭并不引起胎儿畸形,(2)孕期微腺瘤症状性增大的风险较小,约1%~2%。建议患者应用屏障避孕法直至月经正常,这样可以早期发现妊娠。 患者月经恢复正常并怀孕了。 接下来应该怎么做?她是否可以哺乳? 妊娠5周时停用溴隐亭。每次产前检查都要询问患者有无头痛和视力改变,但她一直没有症状。分娩很顺利。告知患者在高泌乳素血症期间哺乳是安全的。 病例2:高泌乳素血症和大腺瘤患者希望怀孕 28岁女性,G0,患有高泌乳素血症和不孕,蝶鞍部大腺瘤,渴望怀孕。 应如何向患者交待病情? 有大腺瘤且有妊娠要求的患者,应告知她们妊娠期间瘤体有症状性增大的风险。小的大腺瘤(局限于蝶鞍部)的典型表现类似于微腺瘤,增大的风险较小。超出蝶鞍的大腺瘤在妊娠期症状性增大的几率是23%。如果大腺瘤可以在孕前治疗,增大的风险将明显下降(从23%到3%)。是采用经蝶鞍手术还是溴隐亭作为一线治疗是有争议的,治疗应个体化。 患者选择经蝶骨的外科手术。术后泌乳素及月经恢复正常,并且她怀孕了。 接下来应如何处理? 虽然经过手术腺瘤长大的风险降低了,但还存在一定风险。早孕期应进行MRI和视野检查。在每次产前检查,应询问患者有无因大腺瘤增长而引起的症状。视野检查应每3个月查一次。患者之前一直没有症状,直到在孕31周她出现明显头痛和新发作的视野缺陷。MRI检测到增大的大腺瘤。溴隐亭从5mg开始,增加到7.5mg时视野正常。在证实胎肺成熟度后于孕36周分娩。
对于很多非肥胖的年轻的初发糖尿病患者,如果血糖较高,比如空腹12mmol/L以上,我经常建议患者尽快使用胰岛素,把血糖严格控制到接近正常水平,最好使用半年甚至更长。也许很多患者很难接受这种方案,但是,我举个例子大家可能会更加明白一点,比如一个人的胰岛细胞像是一匹马,它现在累了,跑不动了,不能正常做工了,所以患者的血糖开始升高了。这种时候你是选择抽鞭子让它继续跑直到累死呢 还是让它好好修养一段时间恢复元气后再为你跑起来呢? 或者是给它继续加重工作负担让它很快累死呢?选择抽鞭子让它继续跑直到累死就好比是使用促胰岛素分泌的药物,比如吡格列嗪等药物就是抽鞭子的药物,当然很多时候抽鞭子能够让这匹马跑起来,不过毕竟是抱病工作吧。好好修养一段时间恢复元气后再为你跑起来就好比使用胰岛素治疗,通过外源补充胰岛素,让你自己的胰岛细胞得到一定的休息。最好让它休息半年以上,最少也要三个月,这样,这匹马还有可能正常的工作起来,也就是说你还有希望停掉所有的药物---单纯饮食调节加适当的运动控制血糖。继续加重负担让它很快累死就好比你继续维持你的高血糖状态不予很好的控制,那么胰岛细胞就只能抱病加班,是不是会很快累死呢?要知道保护胰岛细胞的功能对糖尿病的患者有多重要,等你自己的胰岛功能耗尽,只能靠外源性胰岛素治疗的话,你的血糖控制就会变得很不稳定,因为你自身胰岛细胞的调节功能几乎丧失了,到那时就比较难了。说了这些希望患者能够明白,我尽量用了浅显的语言来讲医学道理,但是,可能举例未必那么完全恰当,患者朋友还可以借助一些医学科普文章多了解一些这方面的知识。