包头医学院第一附属医院放射科科普号

摘要：目的：观察体外振波碎石患者肾盂造影中输尿管狭窄的部位及狭窄的原因分析。方法：对我院2010年~2012年100例肾积水伴输尿管狭窄的患者行静脉肾盂造影，其中男60例，女40例，年龄18~60岁，发病原因输尿管结石，全部经彩超诊断明确的患者，并在1~2年内进行过多次体外振波碎石。结果：其中肾积水Ⅱ〇30例，Ⅲ045例，Ⅳ025例，所有患者均表现输尿管不同程度狭窄。结论：输尿管结石体外振波碎石是治疗输尿管结石的一种有效方式但治疗不当是引起输尿管狭窄的必要原因之一。100 bodies outside flap the analysis of a crushed stones sufferer's urethra narrow reasonInner Mongolia wraps a medical college first affiliated hospital:ren shu yong,ren wan long, Wu Zhi Min.The mail weaves:014010Summary:Purpose:Observe a body to outside flap a crushed stones sufferer's pelvis to build narrow part of urethra in shadow and narrow reason analysis.Method:To my hospital 2010~100 kidneys accumulate a narrow sufferer of water companion urethra to go vein pelvis to build a shadow in 2012, among them male 60, female 40, the age is 18~60 years old, outbreak reason urethra calculus, all through colourful super diagnosis explicit sufferer, and once carried on many bodies to outside flap a crushed stones within 1~2 years.Result:Among them, the kidney accumulates waterⅡthe 〇 is 30, the Ⅲ is 045, the Ⅳ is 025, all sufferers all express different degree of urethra narrow.Conclusion:Urethra calculus body's outside flapping a crushed stones is a kind of effective way that cures urethra calculus but cure arousing one of the urethra narrow necessary reasons isn't appropriate.输尿管狭窄的病因较为复杂，有先天性输尿管狭窄，炎性狭窄，输尿管肿瘤、输尿管结石造成的狭窄，压迫性、粘连性狭窄等多种原因，其中以先天性输尿管狭窄多见。早期发现狭窄并及早治疗是保护肾功能的关键。近年来对我院2010年~2012年100例肾积水伴输尿管狭窄的患者行静脉肾盂造影进行观察及分析。其中男60例，女40例，年龄18~60岁，发病原因输尿管结石，全部经彩超诊断明确的患者，并在1~2年内进行过多次体外振波碎石。其中肾积水Ⅱ〇30例，Ⅲ045例，Ⅳ025例，所有患者均表现输尿管不同程度狭窄及阻塞。1资料与方法：对我院及外院经彩超明确诊断为输尿管狭窄伴肾积水的100例患者，均进行过体外振波碎石的患者行静脉肾盂造影。造影剂碘海醇，静脉注射50ml。1.1一般资料：1.2设备日本岛津公司产800mA胃肠机；1 .3本项目的优点及目的：对比剂我们使用碘海醇造影剂该造影剂为非离子型造影剂，副作用小，过敏反应程度底，排泄好，对肾毒性小。影像对比度好，造影计量常规静脉注射50ml。静脉肾盂造影的禁忌证：（1）肾功能衰竭(2)碘过敏(3)怀孕妇女(4)多发性骨髓瘤.检查流程:一,医生会告知静脉肾盂造影（IVP）的适应症和危险性,尤其病人需要做这项检查的必要性并签字,通知放射科预约时间.二,病人前一天晚上做好清洁肠道的准备,如果选用离子型造影剂的话还得做好第一次碘过敏试验.三,当天去放射科透视下观察肠道准备效果,不行的话需要做清洁灌肠,可行的话就准备开始了.有些医院要求在正式开始之前再做一次碘过敏试验.当然,放射科还得签同意书.四,常规拍腹部仰卧位平片（KUB）,静脉注射50ml造影剂（选择非离子型造影剂碘海醇）,同时采用头低位大约床向头侧倾斜12度。,注射完后保留静脉通道并开始计时（保留静脉通道是为了万一出现过敏反应好急救）,分别于1.2.3及7，15,25,35分钟拍片在透视下观察，尤其注意拍肾区，双输尿管区,造影满意后再拍KUB,每次拍片注意让患者一定憋好气,尤其最后一张,同时必要时拍膀胱正侧双斜位片。五,嘱患者多饮水.静脉肾盂造影对人体的伤害主要是X线辐射和造影剂的肾毒性,X线的危害同检查的意义相比较是微不足道的。2结果：其中肾积水Ⅱ〇30例，Ⅲ045例，Ⅳ025例，所有患者均表现输尿管不同程度狭窄及部分患者可见输尿管阻塞，其中输尿管上段狭窄35例，中断狭窄20例，下段狭窄45例。狭窄上端输尿管不同程度扩张。3讨论1：IVP是诊断输尿管疾病常用的检查方法。成像原理是含碘造影荆静脉注入后，在不同时间段内摄片。造影剂由肾小球雌过而排人肾盏和肾盂内，不但能显示肾盏、肾盂、输尿管、膀胱形态．还能了解双肾的排泄功能。此种检查方法与肾功能有很大关系，如果肾功能较好，肾盂输尿管显影满意。IVP能显示输尿管狭窄部位及狭窄端的特征性改变；还能对肾脏的功能作出评价（1）体外振波碎石的最大并发症就是输尿管粘膜撕裂伤或输尿管穿孔，出血，（2）愈合后部分患者可能形成疤痕组织造成输尿管的在狭窄。2是操作技术水平的问题。好多医院体外振波碎石机配备的是普通的B型超声机，图像质量差，定位不能明确，盲目的进行体外振波碎石，同时对结石的密度了解不够，给予振波能量过大。造成输尿管的不必要的损伤。3梗阻时间长、肾盂重度积水、直径在1.0 c m 以上、结构致密的结石主张手术治疗（3）。泌尿系结石碎石的间隔问题是碎石过程中不容忽视的问题，因为体外冲击波碎石时，结石周围的软组织会存在不同程度的充血水肿，这样会减少碎石周围的相对活动空间(膀胱结石除外)，如果充血水肿消退后，结石活动空间相对扩大，排石相对容(4),输尿管结石碎石的最大并发症就是输尿管的损伤，碎石次数越多损伤就越大。结论：尿管结石体外振波碎石是治疗输尿管结石的一种有效方式，但治疗不当是引起输尿管狭窄的必要原因之一。参考文献：1：赵庆春，安丰。曹丽叶．崔嘉萍输尿管狭窄的影像学诊断《山东医药》2011年第51卷第13期p133~1342赵永斌，胡卫列，邓志雄，等输尿管镜下气压弹道碎石术近期并发症的预防及处理《中国微创外科杂志》2009年10月第九卷第10期 p9203黄河，体外震波碎石治疗输尿管结石52 例疗效观察《临床研究》2012年4期P186~1874刘振锋,体外震波碎石治疗泌尿系结石7200例分析《河南外科学杂志》2004年11月第10卷第6期P7~8

医生的历程是辛苦的，但心中的信念会带动学医的人不断努力，继续前进，学医本科五年，学费是别的专业的一倍，辛苦程度是别人的多少倍，别人的大学是怎么混过来的大家都很清楚读硕士研究生三年，不带工资读博士研究生三年，不带固定工资，读出来医生多少岁？30岁，为了这份事业，没有积蓄，没有房子，没有车子，没有老婆，没有孩子，呆在哪个城市还是未知数。一线医生的生活1、早上7点左右进病房，开始工作，一般会提前一到两天通知病人早上8点不吃早饭来院办理住院手续，8点到11点为病人的高峰期，很多医生是没有时间吃早饭的，等着的病人焦急，我们医护人员只能手脑并用尽快给病人安排好。 然而，这个时候不是每个病人都会配合，病人会不按照预约的时间来，或者觉得先到医院周边转一圈，吃个早点，等到了发现之前患者还没办完，于是乎对着医护人员大呼小叫说收了我们的钱，效率低下，只知道收钱！同志们连去看个电影，坐个海盗船都是需要排队的，为什么到了医院就是医生护士的错？明明医护人员正在紧张有序的为前一个病人在询问登记安排，后来的病人就一定要冲到最台前，指着医生一顿臭骂说怎么还没轮到，都没看到有人抬头招呼，有没有人做事！医护人员又得停下手中的工作，跟病人耐心解释……这样的事情你干过没有？2、于是乎由于病人没有重视之前预约医生强调的空腹，不能吃早餐，而无法抽血进行某些化验项目，甚至没有检验结果的参考，直接影响手术的安排，和某些重要药物的使用，就开始有人说，只知道骗来住院，故意多收一天住院费！殊不知有多少，可怜的边远山区的病人为了排队等床位，还在院外的小旅馆租着最简陋的居室，而你就因为早上硬是由着自己的性子，认为不让老子吃东西，活着还有什么意思，一定要吃下那碗面。这样的事情你干过没有？ 请问是谁曾经漫天跟大众下定义一般的说，医院效率差，服务态度差，只知道收钱，又是谁被多收了几万元?3、查房时间，你曾经对待年轻医生怀疑，嫌弃，不信任，拒绝吗，年轻医师是你的管床医生，是最能够观察你病情变化并且及时汇报沟通的医师，是最在快速成长，最新生的力量，你是怎么对待他们的。他们做过伤害你们的事情吗？很多病人住院时都以为是年轻医师在自作主张的治疗，拒绝和年轻医师对话，医院有严格的制度，年轻医师的医嘱都是严格与高资质医师沟通后，征得主任主治许可后才实施的。你们可曾想过，他们就是你们后代健康的守护力量，你们给他们关上了门，就是给你们的后代关上了门。 是谁屡屡说，年轻医生残害生命，年轻医生玩忽职守，多少个年轻人以医院的病房为家，洗漱搬来了，换洗搬来了，吃的是快餐，睡的是值班室，连续多少天没出过住院大楼没见过太阳的日子有谁知道？而同年龄的年青人在干什么？潮男，潮女，K歌泡吧，年轻医生的日子只剩下工作和睡觉，甚至没有觉睡，没有属于自己的生活。4、查完房，外科医生就要开始一整天忙碌的手术，内科医生要开始重新调整药物治疗，在医生下手术之前把开好的医嘱（指的就是每个病人的治疗方案的安排）交代好。就开始一天的手术历程，一台接一台。所有的病人都希望一入院就不要耽误任何时间，手术，一方面不耽误治疗，另一方面不被医院多收治疗费，多么可笑，一个普通床位几十块钱，可能没有你一件衣服的1/10，没有你一个点菜，没有你一包烟的价值贵，现在7天普通房多少钱一天？医生下到手术室开始紧张的核对，开始手术，一台短的一两个小时接着又是下一台，长的10多个小时，一站就是一天，开始了不知道什么时候结束，没有一个医生是按时可以吃饭的，没有一个医生是可以按时下班的，你要是有医生朋友，就肯定知道能和他正常约个饭有多难，一天手术结束的时候 已经是满天星辰5、回到病房，发生什么事情？可能是这样，一天中晚些时候送进手术室的病人家属开始抱怨，为什么别人可以先做，（其实一般会按照年龄以及身体的状态好坏评估，青壮年可能会让年老的或年幼的患者先做，牵涉到麻醉禁食的问题），其实医生在术前谈话的时候都有交代，希望谅解，然而家属可以幡然否认说自己不知道！这种情况有两种，一个是明明知道 就是今天等得太久心里烦，要找个对象发泄；二个家里老人动手术，术前这个儿子没时间，那个儿子没时间，最后来个不怎么做主的女儿来签个手术同意书，（一个同意书负责人的医生可能会谈到半个小时），往往谈完的后果是，不做主的女儿说这个我做不了主，等二哥来，二哥极不情愿的请假来了，把字一签，大哥来了，说你开始说的我没听到，医生你再说一遍，大家算算这种家属身上一个医生要说几个小时？或者是大哥术前没来，术后来了什么都不清楚状况，发现哪哪不合心意，就开始大吵，说医生之前没有履行告知义务！这种情况，你家发生过吗？在医院还少吗？6、在签字的时候，还有一种情况，干脆不听，把笔一摔，“反正你们医生什么最后都推到患者身上，这就是霸王条款，我知道我不签也得签，要不你们不做啊，做坏了就不关你们的事撒”，每每医生在详尽的解释一切可能和并发症的时候，碰到这样的脸色还少吗？ 是谁每每说是医生在推责？笑问什么时候医生推掉过？金钱、名誉、身家性命、安全全都赔了进去为了谁？还不是为了是给你治病，这个病是医生让你得的吗？医生不是在尽一切已知的手段和能力在帮助你吗？ 可是大家有没有想过，为什么科技如此发达，乔布斯还是会英年早逝？很多东西病了，坏了，就不能够逆转了，医学发展到今天，很多时候也只能帮助病人延缓生命，减少痛苦，甚至要冒着增加痛苦的危险去治疗，而最后的效果因人而异，这个大家能够理解吗？因人而异懂吗？为什么从小和你一起长大的好朋友，都吃的是米饭猪肉，他 1.80米，你只有1.70米。不，等你在病人的位置上时，你是不能理解的！为什么因为我和别人花了同样的钱，为什么别人治好了！而我没有！所以你认为是事故，是失误，是误诊！不是吗？7、说到疗效，是谁每每传言说这个癌症病人接受了放化疗还是很快死了，那个什么治疗没治还活着，为什么没有人报道过有的病人密切接受治疗安排存活至今，而拒绝治疗的某某很快辞世？因为毕竟前者是少数，是新闻，是热点所以大家感兴趣，是生命的奇迹。然而这样的宣传，却让人们越来越误认那些信誓旦旦说包治百病的术士，心灵臆想可以健身的骗子有了市场，让人们放弃科学，投入意念的想象中，错过了最佳治疗时期，就因为别人都传说某某不去医院反而好了。 是谁每每在说谁谁谁花了多少钱，最后什么结果都没有，真的是什么结果都没有吗？是没有达到病人的期望值，病人要痊愈！可是可以负责任的告诉你，很多病现在是治不好的，只能缓解，你能够接受吗？你还是不能接受，于是你恨医生没有认真给你治，认为遇到了庸医，你要去告，你要去打，你要去恐吓，不是吗？最后唯一大家平衡的是，你把我付的金钱全部退回来还要加精神损失，我就放过你！到底是谁损失了？8、很多病人对病情恶化也不理解，往往放在嘴边上的是，开始进医院还可以怎样怎样，到了最后连什么什么都不能了，这句话大家也很熟悉吧。一个病情是有发生发展的过程的，而这个过程再有效的时间内干预可能有效果，而更多的可能是不可逆转的，病人能够理解吗？也不能够，家属认为我进来的时候还活着，结果是出不去了，是你医生医院的错！所以围攻医院，一场洪水在上游发生的时候，下游是正常生活的，然而你可以把洪水完全挡在上游吗？不可能的，势不可挡的洪水把在一天前还平安的下游瞬间冲毁的时候，你能够接受吗？你还怪河流边看到的居民为什么没有挡住洪水是吗？ 是谁每每宣传，一措辞就是医生失职，抢救不及时等等，等一出事，所有家属不是看病情的急缓去评估事情的发生，而是怪医生9、说到医生失职，大家都把医院想象成什么神殿般的地位，如果是商场里摔伤了，会及时想着去医院鉴定索赔，如果医院没鉴定出什么结果那是医院你水平差，可是在医院里摔伤了，那不光是索赔，还要给医院盖上个见死不救，抢救不及时，态度冷漠的帽子，请问医生都在诊室里忙碌，请问谁有八只眼睛可以看到外面发生的事情，这回伤者该说了，你医院不是有摄像头吗？呵呵，摄像头是总控室可以看到的，哪怕是隔着一道门里面的医生也不会及时知道走廊发生的事情，摄像头要是有用的话还要**干什么？摄像头有用的话还会有那么多医生惨遭毒手吗？不都晚了吗？10、刚刚还在说夜晚下手术回病房，还有一类人，明明是昨天做的手术，知道一天医生的状态，在今早已经查看过病人情况的下，开始整个白天在病房闹事，说医生不管他，没见人影等等，明明有白班医生在，却说找不到人，请问昨天在给你做手术的时候为什么没看到你闹，你明明知道一整天手术医生在手术，而且查房已经评估过你的病情并开了相应的医嘱了，但是不行！医生得24小时守在床边是不是？因为你付了钱的？不好意思，医生不可能分身，治疗阶段你躺在床上要人照顾收你付费的是你的陪护，贵着呢不是吗？如果真要拿钱去衡量，手术医生做到晚上，饭都没吃，首先先回病房看看术后有没有不适的病人，是去接受这些无故的辱骂和抱怨是因为你付了钱的话，我想所有的医生，所有的人不会贱到去要这个钱吧11、于是大家都安睡了，医生还是独自去办公室查对一天的病历，现在大部分医院都是电子病历，于是乎，路过的病人相传，医生在上网，医生在聊天。换句话说，如果真的是值夜班的医生，十几分钟就一个病人喊，完全无法睡觉的情况下，上个网提神，过分了吗？还是趴在桌子上睡觉？还是睁着眼睛，呆坐在办公室？还是在走廊上不断的来回走？哪一种是正常的表现？你觉得医生午夜值班做什么是大众可以接受的？其实值夜班的医生是睡不着的，永远有个神经是紧绷的，易惊醒，大家不知道的是，值夜班的医生，第二天是要正常上班的，一直到中午，或下午晚上才能去睡觉。你的工作时这样的规律吗？而这样的值班很多医院，三四天就是一个，年轻的医生，不是在家陪父母，陪老公老婆，小孩，而都是在医院里。12、对了医生是没有假期的，一周里只有周日的下午可以稍微休息，节假日没有休息，没有！大年三十值班！很多人在为一个加班费吵得不可开交，医生是只有上班时间，没有下班时候的，永远在加班，加班费？医院付不起，病人你更付不起！大家都是任劳任怨的站好没一班岗，不到万一不请假，怕给同事增加过重的负担，怕自己的病人没有及时跟进。很多人会说我觉得我没看到我的医生啊，如果一个医生只用管一个病人该是多幸福的事情啊，你没看到他，不代表他没在为别人服务，别人没看到他的时候，他正在为你服务13、还有很多人说乱收检查费，每每就是这样宣传的。这样说吧，基本每个医生都是按照你的症状，尽可能考虑全面的帮你排查病症，以求精准，而现代医学随着科技的发展，很多检查指标可以帮助人眼看到微观的东西，医生需要运用所学的知道，把显现出来的阳性病变综合起来，推断病因，这是我们学到的知识。于是乎，病人认为医生一开始开检查就是乱开检查，这是谁宣传的？检查费贵骂医生，检查费的定价和医生没有一点关系，超市的东西卖多少价格，是前线营业员可以决定的吗？检查结果出来没有问题，骂医生，说故意乱开没问题也要做，这是一个伪命题，在诊断的过程中，需要否定一些东西，来肯定一些东西，检查做出来没问题是好事啊，那么说明这个方面可以否决了，按照另一种诊断思路治疗啊！为什么一要做检查就是医生的错呢？一个检查百余元，不过是你随手一个耳麦，随手一个鼠标，一个假皮包包的价格，都是做在你自己身上的检查，为什么那些消费品就值得，在医院就是被欺诈呢？ 好吧，不开检查，病人会说你误诊，没有细心看病，耽误病情等等，甚至是当初自己拒绝检查治疗的病人发过来说，医生没有及时治疗，等等又去告啊，打啊，医患啊等等，所以为什么医院会要病人做什么治疗，不做什么治疗都要本人签字以及家属签字（光本人不够，反过头来说没有尽告知家属的义务），医院已经搞怕了，在反过去，病人觉得医院故意没事找事，签字就是为了推脱。14、挂号费，很多病人觉得我跟你说几句话你就收钱，太坑钱了。我们看看现在的挂号费，主治号3元左右（医生在30~40岁之间），副教授号6元（医生在35~50岁之间），教授8元（医生在45~55岁之间），专家号高于50元，很贵？现在剪个头发，60元，看个电影80元，3DIMAX140元，不贵？医生提供给你的是多年诊断的积累，思路，学识，思维过程，谨慎的判断分析，这些无形的价值为什么就视而不见？如果我说，10年的经验积累就值3元简直是太廉价了！一口气说了这么多，那是因为我不是医生。很多人在网上，媒体抹黑，控诉医生的时候（当然有的确实是医疗事故等等），导向呈一边倒。为什么没有医生群体站出来反抗？因为真正的医生，白天忙了一整天，晚上有时间不会再网上娱乐，有时间宁愿多休息一会陪陪家人，或者看看最新医学进展，学术会议讨论，所以王浩的博客很简单，没有杂谈，没有音乐，大部分医生没时间搞这些。他们可能没有第一时间知道悲剧，也不知道白岩松为他们说了话，他们可能悲愤，但是他们第二天还是一如既往的要迎接新的病人，实现他们的医学誓言和梦想。 而社会上对他们的恨，嘲弄愈演愈烈。你会让你的小孩去当医生吗？那不是人过的生活！你以为你的小孩还会愿意去当医生吗？没有人愿意继续当傻子！大家都这么恨医生，还要医生这个职业干什么？ 即使面对这么多敌对，医生也没有放弃，医院也没有停止营业，因为真正可怜的老百姓还等着他们的救治，他们希望得到尊重和理解，我到希望所有医生联合起来！**也好，请愿也罢，还他们尊严和理解！可惜这一切，都不可能发生，因为他们明早还要上班，他们看不到这篇文章，看到了也没有时间理我呵呵，他们不工作，正在痛苦的病人怎么办？医生是伟大的，他们的这种精神更是伟大的，希望有更多的人看到这个帖子，转给更多的人，让他们理解医生的苦楚，对医生多点理解，这样医患关系才会更好。

金属内支架广泛应用在管腔内治疗血管,胆道,食道,气管随着支架和释放系统设计制造工艺的进步,自膨式金属内支架置入术能有效的解除结肠梗阻⑴。主要优点如下：⑴患者痛苦小，易接受；⑵快速，安全，微创，成功率高；⑶效费比高⑴。一临床资料患者，男，73岁6月前因外伤后发现乙状结肠占位性病变并破裂，行手术治疗，肠粘连。术后6月，现排便困难，结肠镜：距肛门10CM处狭窄肠镜无法通过。考虑占位性病变。二支架置入方法在半无菌条件下，经肛门引入导丝，经导丝引入导管，经导管注入造影剂，确定狭窄段的位置，并确定长度，经导管引入导引钢丝经导引钢丝引入支架及支架释放器，定位，释放支架。三支架类型采用国产南京创微公司镍钛记忆合金自膨式结肠支架，不覆摸。也可以采用进口支架，在紧急情况下也可采用食道支架代替。四结果术后患者及可排便，肠梗阻症状的到缓解，可少量进食。五并发症及术后处理5.1⑴术后观察4-6小时，注意生命体征，了解有无直肠出血；⑵术后24，48，72小时观察畅梗阻改善情况及有无并发症发生⑴5.2⑴肠出血，⑵肠穿孔或肠破裂，⑶支架移位或脱落，⑷支架释放失败。5.3注意事项：（1）操作中要注意导引钢丝的送入力度，遇到阻力应在透视下观察钢丝的走向。（2)必要时可在导管的导引下注入造影剂，观察导引导管的位置。（4）注意导引钢丝的位置，必须使导引钢丝能够有足够的承力可以引导支架的送入。（5）必须注意支架位置的选择，支架必须长于病症上下个2cm,（6）操作过程必须轻揉，操作要慢和稳，不的急躁。讨论：1.1并发症的处理：（1）肠穿孔或肠破裂需外科手术处理。肠出血，行止血药物应用。（2）支架脱落，必须行结肠镜取出，但也有经自身排出的。（3）支架位置错误，必要时在套用支架进行补救。1.2适应征：⑴可切除的结肠肿瘤致肠梗阻，全身情况太差的而难以耐受急症手术者。⑵不可切除的结肠肿瘤，⑶结肠肿瘤切除术后吻合口狭窄.或腹部肿瘤放疗后肠腔局部狭窄致结肠梗阻（1~4）。（5）不愿意接受手术治疗的患者。（6）老年患者不能行手术治疗的良恶性病变。1.3禁忌证：有临床或放射学证据表明有肠穿孔存在，受肿瘤累及的饿肠腔过长，或结肠梗阻伴有严重肠粘连使邻近肠腔急剧扭转导丝无法通过。或患者无法配合（1~8）。综上所述：内支架治疗对左半结肠或直肠急性癌性梗阻是一种安全有效的临时性或永久性姑息性治疗手段,可免除急诊结肠造瘘术。其优缺点是(1)患者痛苦小,易接受;(2)快速、安全、微创、成功率高;(3)效费比高.同时网管状支架能有效地对晚期直肠癌以及具有高危手术因素的患者进行永久性姑息性治疗,可避免结肠造口。配合化疗和免疫治疗,有利于延长患者生存期（1~8）。1孙龙官泳松介入放射新技术-自膨式金属内支架治疗结肠梗阻；世界华人消化杂志，2004年6月，第12卷第6期P1417，2胡元明;谢宗贵;王成林;单鸿;黄云龙;游勇;吴涓;直肠癌术后吻合口狭窄的金属内支架治疗效果评价，中国基层医药,2005年06期3钟捷;吴云林;孙波;张吉江;石湖;左半结肠恶性梗阻的金属支架置入治疗，中华消化杂志,2004年01期；p59~61，4樊友本;程英升;陈尼维;杨喆;汪昱;黄玉耀;戴坤扬;许惠敏；内支架治疗结直肠癌急性梗阻；中国普通外科杂志,2003年09期；p23~26，5尚培中;李桂梅;张鹏;周凤桐;张振海;刘绪友;自展式网管状镍钛合金支架治疗晚期直肠癌并梗阻；中国普通外科杂志,2001年03期；p70~726尚培中;孙印臣;徐志强;镍钛形状记忆合金支架治疗良恶性直肠梗阻；中国胃肠外科杂志,2000年04期；p35~37，7茅爱武;高中度;杨仁杰;江伟骏;蒋延辉;范红;蒋聚魁;经肛门放置自膨式金属支架治疗横结肠恶性梗阻的临床应；介入放射学杂志,1999年04期；p38~39，8王辉;直结肠梗阻的金属支架治疗；国外医学.临床放射学分册,1996年06期；p55，

卫生部规定：少儿体检禁做胸透 今后，医院或体检中心开展核磁或拍X光等放射诊疗服务，须事先向受检者告知辐射对健康的影响。同时，胸透被赶出少儿体检的常规检查项目。 卫生部昨天发布《放射诊疗管理规定》，要求自3月1日起，医疗机构不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射；不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目；同时，对孕妇的放射性检查，应保护下腹部不做放射检查，尽量以胸部X射线摄影，代替胸部荧光透视检查。 卫生部还强调，在对患者或受检者进行医疗照射时，医务人员应按放射防护最优化的原则，严格控制受照剂量；对邻近照射范围的人体敏感器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受检者辐射对健康的影响；对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前，应问明是否怀孕；如非特殊需要，对受孕后8至15周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查，尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查。 另外，在实施给药或X射线照射时，医务人员应禁止非受检者进入操作现场因患者病情需其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。此外，《放射诊疗管理规定》还规定了卫生行政部门对放射诊疗的监督检查责任和依法处罚条款。《放射诊疗管理规定》还规定了卫生行政部门对放射诊疗的监督检查责任和依法处罚条款。 ■数字背景 据不完全统计，我国已拥有CT机约5000台，居世界第三位；X、γ刀约200台，居世界第一位；医用加速器、钴-60治疗机等放疗设备1400余台，X射线机约7万余台，从事放射诊断和治疗的医疗机构约5万个，我国每年约有2.5亿人次接受放射诊断和治疗。 中国青年报 (作者:记者 魏铭言)

【摘要】目的：研究气道支架对气道恶性肿瘤引起呼吸困难临床治疗效果观察。方法：2例恶性肿瘤引起气道狭窄的患者，一例位气道恶性肿瘤，一例食道恶性肿瘤转移到气道，均经口经气道用介入治疗方法植入国产金属气道支架2枚，术中术后患者无严重并发症产生。结果：2例患者手术均成功，术后呼吸改善良好。结论：气道支架治疗气道恶性狭窄是行之有效的。> 关键词： 介入治疗 气道恶性狭窄，支架> 随着金属内支架在血管内成行术的临床应用，近年来也开始在临床上用于非血管管腔脏器的狭窄，并取的令人满意的结果<1~5>。现就> 二 例气管狭窄的金属内支架置入的临床应用情况进行初步总结。 材料和方法 一临床资料 患者男> ，一例> 食道癌术后，纵隔内转移压迫所制，呼吸困难，主支气管狭窄，主支气管狭窄。主支气管狭窄长约4.5CM（管腔宽度约0.3CM），左主支气管狭窄长约2.5CM（管腔宽度约0.5CM）。> 另一例，食道癌术后复发，行食道支架植入术后，纵隔气道转移，主支气管狭窄，（官腔直径约0.5厘米）> 面罩高流量吸氧，双肺闻及水泡音，恶病质。 共植入支架2枚。 二支架类型> 南京创微公司生产的镍钛记忆合金气道支架，南京创微公司生产的支架推送器。长6.0CM，直径1.8CM。自膨式。> 三支架置入方法> 支架置入是经口，经喉进入。咽喉部必须喷雾麻醉，用1%的利多卡因进行麻醉。后引入导丝，（在操作过程中必须给高流量吸氧）经导丝引入导管后，首先给予高流量的氧气吸入。后吸痰，注意观察血氧分压，血氧分压不的底于70%。当氧分压底于75%时必须经导管高流量给氧，使血氧上升85%左右。经从分吸痰后，在引入导丝，经导丝引入给氧，吸痰导管建立一条通道。在透视下再次定位，必要时注入造影剂观察。后经导丝引入支架及支架推送器，通过狭窄段，定位，释放。> 四结果> 本例支架成主支气管内支架释放成功，从客观症状看，术毕患者呼吸困难，憋喘等症状好转，可自主呼吸。缺氧症状很快好转。不用吸氧。> 讨论> 1并发证（1）出血：损伤气管造成的。（2）咽部损伤，由于插管或推送器造成。（3）窒息，由于支架释放时的阻塞或痰液的阻塞。> （4）支架位置的偏移，由于位置及释放时移位造成。（5）咽部刺激：由于咽部麻醉没有彻底，须在次行咽部麻醉。（6）患者烦躁不配合：必要时行基础麻醉。> 3支架的种类，国产的，进口的但大体分为自胀式，网状支架，镍钛记忆合金支架，覆膜支架。> 3支架置入的注意事项：（1）咽部麻醉要充分不然对气道刺激太大影响整个手术过程。（2）操作要轻，定位要准确，操作时间要短。（3）注意的问题是在整个操作过程中比须给高流量的吸氧，必要时建立给氧和吸痰通道。>> 综上所述：气道支架的置入对恶性肿瘤引起的气道狭窄，恶性肿瘤压迫气道造成的气道狭窄及良性肿瘤引起的气道狭窄，气道软骨发育不全造成的气道狭窄均能的到良好的治疗效果。> 1 杨仁杰 李二生 丁永年等金属支架在气管、支气管狭窄中的应用，中华放射学杂志，1997年> 05期p45~49 。 2傅剑华; 马刚; 评梅曦; 张伟章; 戎铁华;> 自扩金属支架治疗气管支气管恶性狭窄，癌症 , 1999年 02期 p193~195 。 3陈正贤; 高兴林;> 赵国栋; 郭纪全气道内支架治疗器质性气道阻塞18例疗效观察，中国实用内科杂志 , 1999年 05期> p45~46 。 4高士学; 许绍存;> 王春亭自膨式镍钛合金支架治疗癌性大气道狭窄(附26例临床分析)，临床医药实践杂志 , 2005年> 01期p23~25 。 4毕玉田; 洪新; 崔社怀; 曹国强; 周蒙丽;> 雷文慧;镍钛记忆合金支架治疗21例良恶性气管、支气管狭窄的疗效观察，重庆医学 , 2005年> 06期p59~60 。 5苏红; 柳广南; 张健全; 陈一强; 曾国艳; 王自秀;> 李国秀;三种气道内镍钛合金支架定位与置入法的比较，中华内科杂志 , 2005年 08期 p70~71

目的;观察十二指肠的功能及疾病的表现。方法：我们对2008年~2010年随机抽取100例患者，男50人，女50人，年龄20~80患者，经口服产气粉后5分钟后口服硫酸钡造影剂后在透视及摄片下观察。结果;其中20例十二指肠降段及水平段憩室。其中5例十二指肠占位性病变，20例十二指肠溃疡。2例十二指肠壅积症。结论：双对比胃肠道造影是观察十二指肠功能及疾病的一种可靠的检查方法。关键词：消化道的功能 双对比造影憩室十二指肠溃疡 十二指肠壅积症 我们对我院2008年~2010年消化道造影随机抽取100例患者。男50人，女50人，年龄20~80患者，经口服产气粉后5分钟后口服硫酸钡造影剂后在透视及摄片下观察。其中20例十二指肠降段及水平段憩室，占20%。其中5例十二指肠占位性病变0.5%，.20例十二指肠溃疡占20%。2例十二指肠壅积症占0.2%。1 资料与方法：1.1 一般资料：凡是属于消化道造影适应证患者，包括门诊及住院病人均属于本项目选择病例。适应证：不明原因腹痛者；排除上消化道出血者；考虑十二指肠病变者。禁忌证：全身重症疾病患者；急性消化道出血者；低位消化道梗阻者；消化道穿孔或急性腹膜炎患者。1.2 设备 日本岛津公司产800mA胃肠机；1.3 本项目的优点及目的 以双对比造影方法使胃，十二指肠，小肠全部形成气钡高低密度反差大的原理，致使产生双重对比的优质影像，提高胃，十二指肠病变诊断阳性率，又由于本方法得到清晰的双重对比图像，从而能更进一步地明确诊断病变的部位和范围以及性质。双重对比造影术的工作开展不受设备约束，检查方法简便易学，能大大提高十二指肠小肠病变的阳性率。1.4 检查方法1.4.1 术前病人准备 为保证肠道清洁，提高诊断准确率，争取病人合作，取得良好效果，应做好如下准备。（1）检查前一天嘱咐病人用温开水1000~2000ml冲服番泻叶6g，分别于午餐后2、4、6h饮服，或口服和爽，且晚餐进食少渣易消化食物，然后直至次日检查结束前禁食禁水。（2）为解除病人顾虑，检查前应向病人讲明在检查过程中可能会引起的轻微不适感，以便取得病人更好配合。1.4.2 操作方法：口服产气粉3g，于5分钟后口服硫酸钡造影剂10ml左右，让患者采取左侧卧位。使气体进入十二指肠。形成双对比图像观察十二指肠。2 结果：本组患者中，20例十二指肠降段及水平段憩室，占20%。其中5例十二指肠占位性病变0.5%，.20例十二指肠溃疡占20%。2例十二指肠壅积症占0.2%3讨论（1）十二指肠疾病好发与球部，其中十二指肠溃疡基本上都发生在十二指肠球部，1.龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”。切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。.“激惹征”：钡剂于球部不能停留，迅速排空，称为“激惹征”。3．十二指肠球畸形：为十二指肠球溃疡常见的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈山字形、花瓣型及小球状等畸形。4.假性憩室：其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内，而龛影形态不变。5.粘膜皱襞改变；粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘。所以十二指肠溃疡以球部龛影改变，球部畸形改变，球部充盈缺损改变(1)，同时十二指肠球位置固定。（2）十二指肠腺癌好发于十二指降部乳头周围，以肠腔狭窄为主，一般是偏向性狭窄。肠壁僵硬，黏膜结构破坏，占位效应气钡双重造影是首选的检查方法，如行气钡双重造影可提高诊断率。因癌肿形态不同，其X线影像有不同特征，一般可见部分黏膜粗、紊乱或皱襞消失，肠壁僵硬。亦可见息肉样充盈缺损、龛影、十二指肠腔狭窄。壶腹部腺癌与溃疡引起的壶腹部变形相似，易误诊（3,4)。(3)十二指肠憩室,憩室多为囊袋状好发于降部,大小在0.2cm×0.3cm～3.7cm×2.9cm之间,小憩室易排空,大憩室排空延迟或不能完全排空(2）。不能完全排空的可以引起十二指肠憩室炎症同时可出现临床症状。可出现上腹部不适，右上腹或脐周疼痛、恶心，呕吐、打呃、腹胀、腹泻甚至呕血和便血等消化道症状。（4）十二指肠壅积症是指各种原因引起的十二指肠阻塞，以致十二指肠阻塞部位的近端扩张、食糜壅积而产生的临床综合征。X线钡餐检查特征：十二指肠水平部见钡柱中断(突然垂直切断)；受阻近段肠管强有力的顺向蠕动及逆蠕动构成的钟摆运动；俯卧位时钡剂顺利通过，逆蠕动消失。起临床表现急性十二指肠梗阻类型者常发生于躯干被石膏固定或牵引而引起急性胃扩张征象。慢性梗阻是临床上最常见的类型，呃逆，恶心及呕吐是常见的症状，多在饭后出现，呕吐物含有胆汁，症状可因体位的改变而减轻，如侧卧、俯卧、胸膝位时症状可减轻。如不能缓解，长期发作，可导致消瘦、脱水和全身营养不良 综上所述：只要我们正确的掌握了十二指肠基本病变及其特有的X线表现，正确的操作技术在十二指肠双对比造影中我们就能够基本确定十二指肠的病变，为临床提供有理的诊断依据。参考文献1王兵; 薛时阳; 胃肠钡餐造影十二指肠球部改变的诊断分析 《 淮海医药》2004年 03期p204-2052孙宏亮; 王武; 马国林; 李香凝; 胃肠造影诊断十二指肠憩室分析 2009年 06期p360-361+3853岳爱民;田金凤;郭树平;35例原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断分析山东医药2009年14期100-1014刘全达;蔡志民;余佩武;姜军;吴国庆原发性十二指肠恶性肿瘤47例临床分析中华普通外科杂志2000年03期7-9

我院自成立体检科以来，体检胸透是基本每个体检者基本必备的检查项目，胸部透视对发现早期基本有着不开忽视的作用。对放射科的医生要求也很高。 1:首先透视本身就是一种接受有害照射，只是照射时间短，接受的照射量少。这就的依据医生的技术水平来对受检查者的评估。对受检查者长时间的照射是不力的，因此胸部透视一般应在20—60秒左右。下面是胸部透视和胸部摄片的优缺点介绍：胸透即胸部透视，是将X线荧光屏上的胸部影像增强后，医生直接在显示器上观察动态影像。做胸透时，可通过转动病人进行多角度观察，并观察内脏器官的运动情况。拍过胸片后医生再叫病人做胸透正是利用胸透的这两个优点。而当影像科医生读病人胸片发现可疑病灶，可以通过胸透该病灶进行多方位动态观察以帮助诊断。另外胸透操作简单，费用低廉，立即可得到检查结果，并可在透视监护下进行介入性手术治疗等。但是胸透分辨率低，对比度差，对细微病变和厚实部位的病灶易漏诊，而且射线量较大，不能留下永久性记录。而胸片影像清晰，对比度较好，适于细微病变和厚密部位的观察，能留有永久性记录，供复查时对比、会诊讨论之用。这也就是医生在病人胸透检查时发现有病灶后建议病人去拍胸片的原因。胸片的缺点是不能观察活动器官的运动情况，费用较高，出结果时间较长。由上可知，胸透的优点是胸片的不足之处，而胸片的优点正是胸透的缺点，二者只有取长补短，配合使用，才能充分发挥其诊断作用。 2:胸部透视就是以发现基本为基本点，因此在透视时我们主要是以此为目的进行检查，但观察到病变时我们来确定病变的性质是陈旧性的还是发展期的病变，是可疑占位性的或非占位性病变为目的。当我们确定为发展期的病变，或可疑占位性的体检者后我们建议其行摄片或行CT检查来确定病变的性质。目前我们体检大约能发现5%左右的占位性病变。 3:体检透视一般情况下是人数多，基本上是每个上午大约在150人左右，长时间的观察对体检医生的来说眼睛容易出现疲劳。这时医生就必须进行必要的休息，以减少视力疲劳照成的漏诊和误诊。同时在透视时按照一定的顺序观察（该顺序应不同医生顺序可以不同）以减少早期病变的遗漏。4：体检透视本身就是一个筛查的过程，当病变小于0.5cm时，一般很难发现。因此对于体检使用的透视设备的影像要求也很高，比如影像增强的图像的对比度等等。当透视设备图像质量差的设备对于早期发现病变基本上是不可能。 综上所述本人认为对于健康体检来说，当体检者年龄在40岁以上建议采用胸部摄片来观察胸部的情况为宜。首先体检者接受射线照射时间短。其次图像可以永久保存，同时摄片可以观察的更加详细以减少不必要的漏诊。

摘要：目的：我们使用岛津800MA数字胃肠机配合YID-200输卵管再通治疗仪在不同压力情况下观察输卵管在通情况。方法：我们多200例不孕患者采取不同的压力下行输卵管造影。观察输卵管情况。（1)采取治疗压行输卵管造影观察输卵管情况，（2）采取排气压行输卵管造影观察输卵管情况。讨论:在对比组中，采取排气压行输卵管造影再通率达到85%。而采取治疗压行输卵管造影再通率50%左右。结论：在行输卵管造影时加大造影压力可以使部分粘液阻塞的输卵管再通。关键词 ：输卵管，再通，造影。我们对我院2008年~2010年200例女性不孕患者，年龄25~35岁，80%患者呈服用流产药物或行流产手术。使用数字胃肠机行输卵管造影，注射造影剂使用YID-200输卵管再通治疗仪进行注射，采取二种压力方法行输卵管造影。材料方法：1.1：一般资料：凡是经妇科诊断为不孕症的育龄期妇女，无含碘造影剂过敏的患者。必要时行碘过敏试验。无出凝血异常，及传染病患者。在经期结束后5~10天内均可行输卵管造影。1.2设备：岛津800MA数字胃肠机及YID-200输卵管再通治疗仪。1.3检查方法：我们分二组对200例患者行输卵管造影并观察输卵管通畅情况，第一组100例患者采用每秒三幅图像序列下使用YID-200输卵管再通治疗仪，在治疗压下行输卵管造影，并观察输卵管通畅情况。第二组100患者采用每秒三幅图像序列下使用YID-200输卵管再通治疗仪，在排气压下行输卵管造影，并观察输卵管通畅情况。2结果：经过二组对比观察我们发现在治疗压的情况下，造影剂注射速度减慢，压力减小，而在排气压下造影剂注射速度比治疗压下快，同时瞬间压力大，在瞬间压力的情况下，可以冲同粘液阻塞的输卵管。经过我们观察在治疗压的情况下只要50%左右的输卵管造影是正常的，在排气压下有85%左右的输卵管造影是正常的。3讨论：（1）采用数字胃肠机行子宫输卵管碘水造影,可以获得较好的图像质量,为临床提供不孕的诊断依据,是不孕症的重要X线检查手段，同时我们要注意患者的适应证(1.2）。(2)使用YID-200输卵管再通治疗仪可以控制压力，经过我们的观察使用排气压有利用输卵管再通，可以使粘液阻塞的输卵管再通。(3)输卵管造影可以明确诊断不孕症的原因及观察输卵管的情况，及疾病的发生部位；同时可以为下一步治疗提供基础（3）。(4)使用数字胃肠机我们可以使用连续摄片，对观察造影剂的通过及病变的情况较为准确（1）。同时可以观察到阻塞点及阻塞的再通动态情况。结论：综上所述我们认为加大瞬间造影压力可以使部分粘液阻塞的输卵管再通，但压力的大小应人而异，具体压力的大小，应用不同的再通治疗仪而不同。可以根据具体情况而定。参考文献：1.程志伟 数字胃肠机在子宫输卵管造影中的应用《中国当代医药>2011年24期P179-1802付卫红;利用泛影葡胺做子宫输卵管造影<求医问药(下半月),>2011年06期p1193陈建明 碘油与泛影葡胺在子宫输卵管造影中的选择应用 《国际医药卫生导报》2003年Z3期P 21-22