四平市中心医院泌尿外科科普号

重要的事再说一遍，尿路结石（泌尿系结石）包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。肾结石位于肾内，不能代表整个尿路的结石。下面讲一下得了泌尿系结石应该做哪些检查?1.彩超：泌尿系彩超以其经济实用、简便易行、无辐射伤害等优点一直居于泌尿系结石检查的首选位置，考虑得了泌尿系结石一般医生会首先建议做一个彩超检查，可以提示结石的位置、大小、数目以及有无合并肾积水或输尿管扩张。但是，您千万别以为做个彩超检查就能确诊所有尿路结石，彩超检查对于诊断泌尿系结石的有效性和特异性十分有限，直径小于0.3厘米的小结石，输尿管中段结石（由于腹腔内容物的影响）较难被彩超发现，泌尿科有句话叫：彩超看到的结石不一定是结石，彩超没有看到结石不一定没有结石。彩超检查只是为泌尿系结石的初步诊断提供了信息和线索，大多数稍复杂一点的尿路结石都需要进一步检查。另外，如果你是在一家三甲医院泌尿科门诊就诊，医生为你开具了泌尿系彩超检查，就不要再问是B超还是彩超了，你可以问是三维彩超还是四维彩超，当然，这几种超声诊断仪对于泌尿系结石的诊断来说其实差别并不大。检查彩超之前需要憋尿，这个一般大夫都会告诉你的，为了节省时间，请再看泌尿科门诊之前把尿憋好。2.尿常规、血常规、肾功能：泌尿系结石大多化验尿常规表现为血尿，但注意血尿并非都是结石引起的。化验尿常规的意义还在于明确有无合并泌尿系感染，在处理结石之前一定要把感染控制在可控范围或治愈，临床上很多很多病例由于尿路感染引起“尿源性脓毒血症”，严重者可危及生命，当然这只是众多结石患者中的一小部分，不必恐慌。血常规的意义也是在于明确有无合并感染，一般重点看的是白细胞的多少，如果存在发热、腰痛，白细胞很高一般是需要应用抗生素治疗的。肾功能的检查也非常重要，尤其是对于长期患泌尿系结石和已发生输尿管梗阻、肾积水的患者，明确肾功能是制定下一步诊治方案的重要依据。请不要质疑医生为什么一个“肾结石”要化验这么多，真的都是为你好。但是假设你只是一个发病时间很短彩超基本确定诊断的小结石，具备药物排石或体外冲击波碎石的适应症，那么不做上述化验也是可以的，最好别自作主张，请咨询您的医生，当然一般需在病历上声明因未做化验检查出现不可预知的后果责任自负，呵呵哒！3.X线片检查：老百姓常说的“拍片子”包括X线检查和CT检查。请注意彩超检查不叫拍片子，不要拿一张彩超报告单跟大夫说：帮我看看片子。这显得很单纯，彩超检查是一个动态的过程，报告上的截图不像放射线片子那么直观，一般大夫是不怎么看的。X线片检查包括普通平片和静脉尿路造影及逆行肾盂造影，是对彩超检查的信息补充，两个甚至三个证据总比一个证据更牢靠，也用于术后的复查，其中胱氨酸结石透X线在片子上是不显影的。4.CT或MRI：是泌尿系结石诊断率和可靠性最高的一项检查。一般需要住院治疗的患者都需要完善泌尿系CT检查，对于彩超和X线等初步无法诊断的患者也需要进一步完善CT检查。单个部位如肾CT平扫一般定价420元，整个泌尿系统CT平扫收费840-1260元不等，综合平扫、增强、三维重建的一步到位CTU检查价格在2000元上下。请不要质疑你的医生为什么CT这么贵啊，这是物价局定，而你的健康需要这一项检查，目前三五个人吃顿大餐喝点好酒也要千八百块钱了吧。但是，X线检查和CT检查是要接受放射线的，而且CT检查的暴露量是X线检查的很多很多倍，所以如果彩超和化验检查基本明确的简单结石也不一定都需要放射线检查，如果真的需要也不必过于担心，我们放射线科的医生可是每天都在吃线呢，你接受那一点点实在是小CASE，请以坦诚的态度和您的门诊医生沟通是否需要进一步检查，最好不要因为钱的问题选择是否进行该项检查。一般除了肾功能不好和一些特殊情况下不推荐核磁共振（MRI）检查诊断尿路结石。CT检查可以比较准确的诊断结石的大小、位置、数目、肾积水的情况、输尿管的梗阻情况，增强扫描还可以了解肾脏功能，是制定手术治疗方案的关键依据。本文系姜山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前文中说了结石的分类，那么得了结石该怎么办？不同大小、不同位置、不同类型的结石治疗方法大相径庭，就连最专业的泌尿科大夫面对不同的结石也有可能给出不同的治疗意见，这里重点是要向大家普及一些常识，纠正一些错误观念。一般情况下泥沙样结石和小于0.6厘米的尿路结石可以自行排出体外，对付它们就是要多喝水多喝水多喝水，每天要喝2升到3升的水来保证足够的尿量，然后石头就被冲走了，也可以口服一些排石药物，这里就不打广告了。还要注意泥沙样结石可能合并感染，如果存在发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛，化验血常规、尿常规异常建议使用抗(xiao)生(yan)素(yao)，但头孢曲松钠（别名头孢三嗪、菌必治）静脉输液可能引起泥沙样结石应慎用。对于0.6厘米以上2.0厘米以下的肾结石、输尿管结石可以考虑体外冲击波碎石治疗，俗称“打结石”，部分膀胱结石也可以考虑，但碎石效果差。老百姓喜欢叫“激光碎石”，这个词应该是被一些“莆田系”大忽悠大夫传授给患者的，现在很难纠正过来，每次门诊遇到这类患者都要解释一翻，这里请大家记住，真正的激光碎石是一种手术，需要在手术室麻醉下进行，通过腔镜设备进入尿路找到结石，从腔镜插入激光光束利用激光直视下将结石粉碎，而我们老百姓常说的“激光碎石”是一种利用机器发出的冲击波在体外进行的碎石。简单点说激光碎石是直接和结石肉搏，而体外冲击波碎石是“隔山打牛”，所以下次再因为尿路结石看专科门诊不要再和大夫说“激光碎石”，而要说体外冲击波碎石会显得你很有文化。体外冲击波碎石治疗是一种非常经济有效的治疗方法，但同时也是目前最乱的一种方法。为什么说它乱，首先什么人都可以推荐体外冲击波碎石，患者本人、街头卖菜的大妈、急诊科大夫、内科大夫，大家都知道得了结石打一打，其实体外冲击波碎石有严格的适应症，一定要找泌尿科专科大夫给你下结论建议体外冲击波碎石才可以打，血淋淋的教训已经发生太多太多，冲击波碎石后肾脏破裂出血、漏尿，急性肾功能衰竭、无尿，高热、感染性休克，最可怕的是主动脉瘤误诊破裂出血死亡。另外也并不是所有的小结石都可以通过冲击波碎石解决，碎石的成功率也并不是很高，不要抱有过高的期望值，这个和碎石设备、碎石操作医生的水平、结石的成分和硬度都有一定的关系，我的意见是对于新发的病程小于一个月的没有合并感染和其他禁忌症的结石可以冲击波碎石，如果一次碎石不成功，可以间隔5-7天再次碎石，但不宜超过3次，对于合并感染的结石一定要确定感染得到良好控制后再考虑碎石，如果是高龄多年患糖尿病患者也要小心，我曾经就遇到过一个患有糖尿病的老大娘冲击波碎石之后感染性休克最后抢救失败死亡的。如果你碎石后复查，你的医生对你说：瞧，治疗还是有效的，原来1.0厘米的结石现在变成0.8厘米了，原来位于肾里的结石现在掉到输尿管上段了，结石中间被打裂了一个缝，打完现在不疼了吧。如此云云，那么你可以善意的理解为这是对你碎石失败给予的一点安慰，如果没有碎结石排出来那些话基本都是一种扯，碎石失败就是失败没有什么不能接受的，此路不通就选择别的方法（见下图，且听下回分解），善意的谎言也是谎言，有的甚至是恶意的欺骗，这里面的商业秘密我就不多说了，你懂的。本文系姜山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

屁滚尿流大多时候是一种贬义，形容惊慌失措、狼狈不堪，但我这里要说的是困扰老年男性的两个问题，即排便排尿困难，甚至发生肠梗阻停止排气排便，尿潴留需留置导尿处理，所以对于老年男性来说“屁滚尿流”真的可以说是一种难得的晚年幸福。关于便秘属于肛肠科诊治范畴，在此就不班门弄斧了，这里重点说的是泌尿外科范畴的前列腺疾病——前列腺增生症。有些老年人也会因为多天不排便形成粪石症引起排尿困难和尿潴留亦不在此讨论范围内。前列腺增生，很多人也称之为前列腺肥大，增生是腺体细胞数目增多，肥大是腺体细胞体积变大，所以更准确的讲应该是前列腺增生，它是一种病理学诊断名词，男性从30岁前列腺就开始出现增生，但是并不会引起排尿困难等诸多症状，年轻人容易患前列腺炎，但和前列腺增生关系不大，50岁以前一般无需担心前列腺增生带来的困扰。前列腺位于膀胱下方，尿道从其中穿过，增生的前列腺压迫尿道产生排尿困难的症状就称为前列腺增生症，是临床诊断名称。男性一般50岁以后开始出现夜尿增多1-2次（正常每晚0-1次）、排尿等待、尿线无力等早期症状，随着年龄增长，夜尿次数增加至2-7次，甚至达10次以上，进而排尿困难症状逐渐加重，尿不净、尿流滴沥，甚至“尿尿尿不出来尿”憋的小肚子胀疼。由于前列腺增生导致上述进行性排尿困难为主要表现的症状称为前列腺增生症，还有一些情况如尿道狭窄、膀胱颈梗阻、膀胱收缩无力也可以引起排尿困难，这里不多讲。前列腺增生症的明确病因有两个，年老和有功能的睾丸分泌雄性激素，也就是说老年男性不可避免的要得前列腺增生，增生的程度与排尿困难的程度并不完全相关，根据症状的轻重，治疗的方法不同，所以下面的内容才是重点。【前列腺增生症的诊断和治疗】1.病史：进行性加重的排尿困难，最早出现的症状是夜间尿频、尿流无力，年轻时顶风尿三尺，上岁数了经常洒脚面，症状可能持续多年，这时一般只需等待观察，注意保暖，别喝酒，别吃太辣的，不要打麻将一坐几个小时憋着尿。2.查体和辅助检查：男性50岁以后有必要每年进行一次肛门指诊，让泌尿科大夫从肛门触诊前列腺的质地、大小，另外采血化验PSA（前列腺特异性抗原，一种肿瘤标志物），筛查前列腺癌。可以进行泌尿系彩超检查，报告能够给出前列腺的大小的数值，如果前列腺增生明显，症状较影响生活质量，可以口服药物治疗。（1）对症药物：坦索罗辛（哈乐，进口），每晚睡前一粒，可长期口服。国产品牌有坦洛新、萘哌地尔、特拉唑嗪，该类药可能引起低血压，应注意。作用是舒张尿道平滑肌达到缓解尿频、排尿困难的目的。（2）对因药物：非那雄胺（保列治，进口），每晚一粒，可长期口服。抑制雄激素生成的酶以达到延缓前列腺增生的目的。（3）中成药治疗：前列康是一种油菜花粉制剂，抑制雄激素改善前列腺增生症状，价格便宜，疗效尚可。其他中成药各种胶囊，各种栓剂，各种前列XX，大多价格不菲，取中药清热利湿消癃作用，以免招致非议在此不做褒贬。一般亲朋好友老爸排尿费劲问我吃点啥药，我给两个方案：经济条件允许，症状轻微口服“哈乐，每晚一次”，较重口服“哈乐+保列治，每晚一次”。经济条件一般或较差，口服“特拉唑嗪+前列康”。如果条件超好，对中成药情有独钟，可以加前列XX胶囊，8盒一疗程。3.特殊检查：膀胱残余尿量测定和尿流动力学检查。彩超检查可同时测定膀胱残余尿量（检查前憋尿，检查后排尿测定膀胱剩余尿量），如果残余尿量大于50毫升，一般需要进一步治疗或考虑手术，当然这是个相对的指标，目前国际尿控协会（ICS）主要推荐把尿流动力学检查的指标作为前列腺手术的指征，但是很多基层医院没有尿动力学检查仪器，那么手术一般是根据彩超的报告、指诊的前列腺大小、是否已发生尿潴留为依据，这是个比较专业的问题就不在这里多讲了。手术的“金标准”是经尿道前列腺电切术，是一种微创手术，通过尿道插入电切镜，利用电刀、等离子刀、激光等切除增生的前列腺，目前县市级医院电切设备和技术已基本普及。【前列腺增生症的严重性和随访建议】前列腺增生普遍存在于老年男性，属于良性疾病，大多只是影响生活质量，往往被忽视，但是严重者由于长期憋尿，膀胱排空不完全，可引起膀胱结石、尿潴留（不能自主排尿需导尿），排尿费力增加腹压可引起“疝气”、“痔疮”，更严重的可引起输尿管反流、肾积水、肾功能不全，膀胱逼尿肌损害收缩无力。很多老年男性认为自己上岁数了，排尿就这样了，口服些药物缓解一段时间或者不缓解逐渐适应了目前的状态，所以不到非常严重没有就诊的意识。所以，作为子女如果您看到了这篇文章，建议在父亲节带着老爸做一次前列腺的检查，超过50岁建议每年一次，检查包括直肠指诊、泌尿系彩超（必要时可加残余尿量测定）、PSA化验（总费用约三四百元），除了对前列腺增生的情况进行了解，重点也是筛查前列腺癌的重要手段。个人觉得这比送给老爸烟酒糖茶更有意义。但是老爸70岁了，我自己也并没有做到每年带他来检查，只是从科普角度提出一点随访建议吧。希望我们的老爸都能拥有一种叫做“屁滚尿流”的晚年幸福。本文系姜山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、什么是肾囊肿？通俗一点讲单纯的肾囊肿可以看做肾表面起了水泡，囊内充满稀薄的液体，一般1个至数个大小不等，最大者可达10厘米以上。二、肾囊肿的症状？大多数肾囊肿患者是体检时泌尿系彩超发现的，没有任何症状，少数较大囊肿会出现腰痛的症状，一部分肾囊肿压迫肾脏会影响肾脏功能表现为化验结果的异常。三、发现肾囊肿怎么办？1.如果是单纯的小囊肿1-2厘米，可以置之不理，就像年纪大了脸上长雀斑一样，不要过于担忧。2. 即便是3-4厘米的单纯性肾囊肿，也不一定需要治疗，定期6-12个月复查泌尿系彩超就可以了，可能几年时间也没有多大变化，即便增大1-2厘米也不必太在意。3.如果出现压迫症状引起腰痛或影响肾功能可以考虑彩超引导下介入穿刺硬化治疗，局部麻醉下专科医生通过一根细针在腰部穿刺进入囊肿内抽出囊内液体，对于没有禁忌症的患者会通过细针注入无水酒精使囊肿璧硬化（治疗前应确保一周内未应用过头孢类抗生素）。有一定复发的可能性。4.较大的囊肿5厘米以上医生会建议手术治疗，目前多采用腹腔镜手术，需要全麻，在腰部打三个1厘米左右的孔，应用腹腔镜器械将囊肿壁切除开窗，吸尽囊液，减少复发的概率，当然处理掉较大囊肿后肾的其他部位仍可能再发囊肿。5.有一少部分肾囊肿是临床比较复杂的情况。如果彩超报告肾囊肿存在分隔，钙化，回声不均匀，囊壁较厚，那么就要注意有无恶变的可能性，临床上称之为Bosniak分级，I级、II级属于良性，IIF级需要随访观察，III级拟恶性、IV级恶性，这需要由专业的影像科和泌尿科医生来判断，一般建议进一步行肾脏增强CT检查来确定，III级、IV级复杂肾囊肿可能为囊性肾癌必须手术治疗，病理确定诊断。四、肾囊肿和多囊肾有何区别？多囊肾属于遗传性肾病，多有家族史，肾脏布满无数大小不等的囊肿，随着年龄增长一般都会影响肾脏功能，预后较差。本文系姜山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人类与石头打交道的历史可以追溯到上古时代，盘古利用石器时代的神器劈开了天与地，留下一些窟窿被女娲娘娘用石头又给堵上了，据说女娲炼石剩下三块，一块成了齐天大圣孙悟空的老娘，另一块变成了贾宝玉这厮口中的先天性巨大牙结石，还有一块就是今天我们要谈论的主题”肾结石“（上述内容纯属虚构，如有雷同纯属巧合）。之所以肾结石要加一个引号，因为对于很多没有看过这篇文章的非专业人士来讲，他们口中的肾结石代表了整个泌尿系统的结石，在门诊中经常遇到一些结石治疗后复诊的患者仍然表述不清楚自己所患的到底是肾结石还是输尿管结石，所以首先有必要告诉大家结石的分类。泌尿系结石的分类1.按结石位置分类：我们的泌尿系统俗称尿路，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，肾脏产生尿液，经输尿管输送到临时存储尿液的膀胱，再经尿道排出体外。在整个尿路的任何一个位置都可以发生结石，所以按照位置可以分为：肾结石位于肾内包括肾盏和肾盂，肾实质的钙化灶不属于结石，输尿管结石按部位又分为输尿管上段、中段、下段结石，膀胱结石位于膀胱内一部分是由肾和输尿管排入膀胱的，尿道结石又分为前尿道结石、后尿道结石。如图所示：2.按大小形态分类：多发的0.3厘米以下的肾结石被称为泥沙样结石，顾名思义就是像一堆沙子一样的结石。小结石一般是指0.5-2.0厘米的结石。较大的结石一般超过3.0厘米，也被称之为鹿角型结石、铸型结石，占据肾脏内的大部分空间。3.按结石成分分类：主要有草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸镁铵结石、胱氨酸结石、嘌呤结石。草酸钙结石最常见，大部分结石混合有两种或两种以上成分。 了解结石的分类再因为腰腹痛看门诊的时候就不要跟大夫说：我好像得了肾结石。如果实在表述不清具体位置，可以说“尿路结石”，它代表了整个泌尿系统可能发生的结石，否则可能引起医生的误会认为你是得过肾脏内部的结石。注意尿路和尿道是有区别的，尿道只是从膀胱出口到尿道外口这一段。参考文献：1.曹涧敏，吴凡宇，潘杰。68例复杂性肾结石成分分析。《现代医院》，2013年第09期。本文系姜山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

只要和患者谈到“肾结石”那么一定会涉及到一个问题：少吃啥能不得结石？这其实是一个伪命题，因为影响泌尿系结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大，饮食习惯只是其中一个方面，身体的代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物的使用是形成结石的常见原因。说的直白一点，很多结石患者都可以看做是“结石体质”，就像一个“采石场”，本身就爱长结石，治疗之后爱复发，不要把疾病的原因都赖到吃东西上。当然，要谈结石的预防，必然涉及到饮食。预防策略可以分为三级，一级预防叫做防未病，就是在没有得结石之前就注意预防，二级预防叫防复发，通过预防手段减少复发的几率，三级预防是药物预防，是最下策。在展开谈结石预防之前，还要说明一个问题，有泌尿外科专家提出“结石成分分析是结石的病理”的观点，分析出结石的成分才能对后续的预防措施做到精准，从理论上我非常支持这一观点，但是一般县市级医院不具备开展结石成分分析的条件，而且一个患者的结石往往含有多种成分，不同的分析仪对同一患者的结石分析的结果也可能不尽相同，所以从实际指导预防的意义来说结石成分分析还是有很大的局限性的。如果对结石的成分不了解请移步阅读我的关于“肾结石”第一篇科普文章。言归正传，重点说结石患者的预防和饮食。一、一级预防1、大量饮水：大到多少量呢？推荐每天的液体摄入量在3升以上，也就是600毫升的矿泉水要喝5瓶，使每天的尿量保持在2升以上。如果是胱氨酸结石患者应该保证每天的尿量在3升以上。水滴石穿，这是最简单最有效的预防措施之一。有人说我坚持不了，就不爱喝水，我喝点茶水行吗？为了健康喝水总比吃药强吧，最好的还是白开水，如果有人安利你什么纯净水、净水器神马的我也不反对，但是喝水的成本就高了不少。2、控制体重：胖子爱得结石，为什么呢？我也没做过研究，或许是因为胖子爱出汗，饮水量不足吧，还有可能就是代谢异常有关。总之，为了少得结石或者不得结石，减肥势在必行，衡量自己是不是超重，有个体重指数比较直观，用体重（千克)除以身高（米）的平方，结果超过25就是超重，推荐预防结石控制体重指数有的文献建议11-18，那恐怕要瘦成一道闪电了，我的意见是控制在22以下就不错了。二、二级预防这里主要讲的是饮食预防，以前在没有系统的学习总结饮食预防结石相关知识之前，一般患者问我得了结石该少吃啥的时候，我会很笼统的告诉他，少吃含钙高的食物，如牛奶、豆制品、坚果，少吃含草酸高的食物如菠菜，少吃含嘌呤高的食物如动物内脏、鸡皮、鱼皮。其实这是不对的，针对不同的患者饮食策略是不尽相同的。1、含钙结石的预防（1）、关于钙的摄入：不推荐大部分患者限钙饮食，成人每天钙的摄入量应为1-1.2克，少于800毫克就会导致负钙平衡，也就是说你少吃了很多含钙饮食，身体已经缺钙了，但是对于预防结石来讲并没有多少好处，当然也不要高钙饮食， 甚至服用钙片来补钙。如果是肠源性高草酸尿症患者因为钙摄入不足是需要补钙的，推荐吸收性高钙尿症患者摄入低钙饮食。（2）限制草酸摄入：泌尿系结石成分中最多的是草酸钙结石，尤其是高草酸尿症患者应该避免摄入富含草酸的食物，如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、菠菜、大黄、红茶、可可粉等。其中菠菜是家常菜，也是含草酸最高的，所以应该忌食菠菜。（3）限制钠盐的摄入：就是少吃盐，少到多少？最好是每天小于2克，对于北方人来讲2克盐似乎约等于零，因为北方人吃盐多的吓人，WHO推荐限制钠盐摄入每日少于6克，也就是盐罐里加盐的小勺一勺的量，但是已经很难做到了。高盐饮食会增加尿钙的排泄，与心脑血管疾病也有相关性，所以还是尽量控制食盐的摄入量吧，胱氨酸结石患者更应该注重限制钠盐摄入。（4）限制蛋白质的摄入：高蛋白饮食克增加尿钙和尿草酸盐的排泄，使尿枸橼酸排泄减少，降低尿液PH值，推荐结石患者每天的蛋白质摄入量不超过80克，一般人不太容易掌握80克是多少蛋白质，那么就记住少摄入一点牛奶，豆制品，蛋清，果仁，瘦肉之类的吧。（5）限制维生素C的摄入：很多人错误的认为补充大量维生素C可以增强抵抗力，但是你可能不知道服用维生素C后尿草酸的排泄会显著增加，所以推荐每天维生素C的摄入量不超过1克。2、尿酸结石的预防：忌食高嘌呤食物，限制含嘌呤食物，减少外源性核蛋白摄入。推荐每天食物中的嘌呤摄入量小于500毫克。富含嘌呤的食物有：动物内脏（肝、肾）、家禽皮、鱼皮、沙丁鱼、凤尾鱼等。3、胱氨酸结石的预防：限制高蛋白饮食，限制钠盐摄入。避免食用过多富含蛋氨酸的食物如：大豆、豆制品、小麦、鱼、肉、蘑菇等。三、三级预防三级预防主要是指药物预防，不推荐作为常规预防手段，常用的药物有噻嗪类利尿药，碱性枸橼酸盐和别嘌呤醇。感染性结石需应用足量足疗程抗生素，碱化尿液。如有需要建议在医生指导下进行药物预防。有国外学者研究发现泌尿系结石治疗后的3年复发率高达40%以上，也就是说由于多种因素导致罹患结石病之后就很难摆脱它的困扰，从预防角度首要的还是推荐多饮水和控制体重，如果已经得了结石则要注意饮食，对于某些严重病例可以在医生指导下应用药物预防。但是这里要明确一定，并不是我们做了预防工作就不得肾结石了，也不是我们多吃什么少吃什么就可以避免结石的复发，有很多时候我们也可以和肾结石和平相处，相安无事。最后要声明一点，科普文章不是医疗指南，很多是夹杂着医生的经验，也有一些知识是未经过实践的理论数据，存在一些问题需要探讨和改进，但是大体的方向是不会有问题的，也不会像某田系医院去忽悠人，读者可以批判的接受，如有异议请您留言指正。

封堵取石导管在输尿管镜钬激光碎石中的应用 吉林省四平市中心医院泌尿外科 陈国福【摘要】目的：探讨输尿管结石的治疗方法。方法：对52例输尿管结石进行输尿管镜下钬激光碎石中应用封堵取石导管。结果：51例一次治疗结石排除。结论：在输尿管镜下钬激光碎石中应用封堵取石导管技术，其碎石率高，手术时间短，无严重并发症。【关键词】封堵取石导管;输尿管镜；钬激光；输尿管结石输尿管结石是泌尿外科的常见病之一，在治疗方法的选择上仍有争议，尽管ESWL治疗输尿管结石具有迅速﹑快睫﹑安全﹑基本无创特点，但也存在不足，对于结石停留时间长，有黏膜包裹，伴有息肉者不适合。开放性手术不仅创伤大，而且存在输尿管狭窄的可能，如结石复发，再手术极为困难，随着腔镜技术的发展,输尿管镜碎石技术广泛应用临床,但也存在结石返回肾盂的情况,我院自2012年10月以来，在输尿管镜下钬激光碎石中应用封堵取石导管，治疗输尿管结石52例，疗效满意，现报告如下：1.资料与方法1.1临床资料本组52例，男32例，女20例，年龄31－76岁平均48岁，均为输尿管结石，左侧36例，右侧21例，双侧5例；上段28例，中下段24例，所有患者经超声及CTU检查，明确诊断。1. 2治疗方法应用英诺伟封堵取石导管，德国wolfF8.9输尿管镜及美国瑞迈达钬激光治疗机，在连续硬膜外腔麻醉或全身麻醉下，取截石位，在电视监视下，将输尿管镜经尿道插入膀胱，找到患侧输尿管口后，插入输尿管导管，循导管进镜到输尿管腔内，在液压泵灌注下保持视野清晰，达到结石部位，将英诺伟封堵取石导管远端叶片部位浸入生理盐水10秒钟，使英诺伟封堵取石导管的叶片涂层润滑，叶片展开状态下从输尿管镜正工作通道插入，直到英诺伟封堵取石导管前端伸出输尿管镜，推送英诺伟封堵取石导管，使其尖端穿过结石与输尿管粘膜间隙，叶片部位完全超越结石后，轻轻后拉手柄，直至手柄后退到卡锁部位，以确保叶片折叠成球，在结石近端形成完全的封堵状态，防止结石上移，从输尿管镜副通道插入钬激光光纤，能量为0.8－1.2Ｊ，频率6－10ＨＺ，将结石粉碎至２mm以下，结石碎末随冲洗液排出，如果结石较大, 英诺伟封堵取石导管不易穿过,可先行钬激光碎石,待结石松动后,再插入英诺伟封堵取石导管,封堵后碎石,如果输尿管内径宽松,输尿管内置入Ｄ－Ｊ管，留置尿管。 2. 结果：本组212例，208例一次碎石成功，4例因进镜困难转开放手术，16例均为输尿管上段结石，碎石过程中部分结石返回肾盂，术后配合ESWL治愈，36例合并息肉，同时行钬激光消融，术后１个月复查超声及KUB后，经膀胱镜取出Ｄ－Ｊ管。3.讨论：输尿管结石ESWL治疗的成功率很高，但存在着输尿管的损伤，对于结石停留时间长，有黏膜包裹，伴有息肉者不适合。开放性手术不仅创伤大，而且存在输尿管狭窄的可能，如结石复发，再手术极为困难，钬激光（波长2100nm）是一种脉冲式固体激光，它是以脉冲形式发射，其发射时间很短（0.25ms），而瞬间功率可达到10KW，各种成分及各种密度的结石均可粉碎，只要遵循操作规程，光纤顶端与输尿管之间保持1mm的安全距离，对其没有损伤，对组织穿透深度不足0.5mm，术后不易导致输尿管腔狭窄，直视下碎石，可避免发生输尿管穿孔。我们体会：①输尿管镜下钬激光碎石术，要求术者熟练掌握输尿管镜的操作技术，文献报道，该术式所引起的严重并发症，如输尿管穿孔﹑撕脱，多由操作不当所至，与钬激光无关，②较大的结石应从边缘慢慢击碎，要低压灌注保持视野清晰，③碎石过程中，可间断用注射器抽出灌注液，有效防止肾内压力过高，减少感染机会，④如发现结石下方有狭窄，息肉，应先将息肉钬激光消融，再碎石，⑤接近肾盂的结石，尽量低压冲洗，防止结石返回肾盂，如返回肾盂，可配合ＥＳＷＬ治疗，⑥在未达到结石部位，感觉进镜阻力较大，不易强行进镜，防止输尿管断裂，应转开放手术。输尿管镜下钬激光碎石技术，其碎石率高，手术时间短，无严重并发症，是其他方法无法比拟的。

我院自1991年11月以来，采用经腹部腹膜外切口实施肾输尿管手术840例，获得满意的效果，报告如下：本组手术840例，年龄3—80岁，其中肾癌根治术163例，肾盂癌肾输尿管膀胱部分切除术38例，肾切除术381例，中上段输尿管切开取石术170例，其他手术（肾囊肿去顶减压术、肾修补术、肾盂切开取石术、肾盂输尿管成型术等）88例。手术方法：取仰卧位，手术台向健侧倾斜15度，取患侧肋弓下腹直肌外缘旁开1.0cm直切口，长约10-15cm，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，距腹直肌鞘外缘1.0-1.5cm处，用止血钳分离腹内斜肌、腹横肌达腹膜表层，再用手指分离腹膜与肌层，切断肌层，将侧腹膜向内侧推移达腰大肌旁沟，打开肾纤维囊实施手术。讨论：肾脏手术常用的手术切口是腰部斜切口，切口大，组织损伤重，出血多，恢复慢。经腹腔手术易损伤腹腔脏器、腹腔粘连等。本术式克服了上述的不足，切开部位是腹壁三层肌肉向腹直肌鞘移行的最薄处，损伤轻，出血少，我们体会对于肾囊肿、肾外伤、肾结石、肾结核、肾盂肿瘤、小肾癌适合本切口，尤其是肾盂肿瘤，不需要术中改变体位，而大的肾癌及肾上腺手术，需要术野暴露充分，可降低手术难度，提高成功率，适用腰部斜切口，对于疑有腹腔脏器损伤时适用经腹腔切口。