【健康科普】孩子咳嗽老不好？难道是“慢性咳嗽”？
秋冬时节，早晚温差较大，天气说冷就冷，近期，我院儿科门诊每天因“长时间咳嗽老不好”来就医的孩子比例大大增加，给家长及孩子都带来了困扰。甚至有些孩子，是一年到头都在咳嗽，咳完秋天，咳冬天，结果开春了还在咳，但是精神又很好，不影响正常生活，令家人们非常困扰。那什么是慢性咳嗽？如何治疗？且听我们娓娓道来。1、呼吸道防御机制 当呼吸道受到刺激，如灰尘、花粉、烟雾或其他刺激性物质时，身体会通过咳嗽来排出这些异物或减少异物对呼吸道的刺激。2、清除痰液 咳嗽还有助于清除呼吸道内的痰液。当呼吸道受到感染或发炎时，会产生更多的痰液，咳嗽可以有效地将这些痰液排出体外，从而减轻呼吸道的不适。3、调节呼吸 咳嗽也是一种呼吸调节机制，可以帮助调整呼吸的深度和频率，以适应不同的呼吸需求。 咳嗽的发生通常与呼吸道的炎症、刺激或阻塞有关。例如，感冒、支气管炎、哮喘等疾病都可能引起咳嗽。在这些情况下，适当的咳嗽可以帮助身体排除病原体，减轻症状。 所以，这里有一个“咳嗽”的误区，对于咳嗽而言，我们通常以治疗原发病为主，祛痰为辅，使身体通过咳嗽等方式逐渐自行调节并清理呼吸道，如果咳嗽严重影响生活，且出现胸痛、呼吸困难、无法入睡等情况，才会适当进行止咳治疗。 根据《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》指出，根据咳嗽病程的长短，儿童咳嗽可以分为急性咳嗽（2周内）、迁延性咳嗽（2-4周）和慢性咳嗽。 儿童慢性咳嗽的定义为以咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程>4周、胸部x线片未见明显异常者。根据咳嗽时有无痰响，分为慢性湿性咳嗽及慢性干性咳嗽。 婴幼儿期、学龄前期(0~6周岁)：呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等。学龄期(>6周岁至青春期)：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等。（一）咳嗽变异性哮喘（CVA） 这是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见病因。 临床表现为:(1)持续咳嗽>4周,通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；(2)支气管舒张剂诊断性治疗咳症状明显缓解；(3)肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;(4)有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测阳性可辅助诊断；(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。（二）上气道咳嗽反应综合征（UACS） 这是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年前，他被称为鼻后滴漏(流)综合征。临床主要表现：(1)持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；(2)咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着;(3)抗组胺药白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2~4周；(4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片实X线片或CT片可有助于诊断。（三）呼吸道感染后咳嗽 （PIC）这是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因。临床主要表现：(1)近期有明确的呼吸道感染病史;(2)咳嗽持续>4周,呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰;(3)胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多;(4)肺通气功能正常,或呈现一过性气道高反应;(5)咳嗽通常有自限性,如果咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断；(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。（四）心因性咳嗽 儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症,并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断,常见于学龄期和青春期的儿童。临床表现为:(1)年长儿多见;(2)日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失,可呈雁鸣样高调的咳嗽;(3)常伴有焦虑症状,但不伴有器质性疾病;(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。其它病因：引发儿童慢性咳嗽除了以上主要因素，还有胃食管反流性咳嗽、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）、迁延性细菌性支气管炎（PBB）（指由细菌引起的支气管内膜持续的感染，主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等，以湿性咳嗽为主）、过敏性(变应性)咳嗽（AC）、气道异物、先天性气道畸形（如气管软化、气管开口异常、大血管畸形、原发性纤毛不动综合征、支气管扩张症等）等。医生在仔细询问病史并进行体格检查后，可根据患儿病情完善以下检查：1、影像学检查慢性咳嗽患儿应常规作胸部X线检查,依据胸部X线片有无异常,决定下一步的诊断性治疗或检查。如果胸部X线片仍不能明确诊断或病情复杂的患儿,可以行胸部CT检查以明确诊断。对怀疑增殖体肥大/肿大的患儿,可以摄头颈部侧位片,了解增殖体增大的情况。鼻实部CT片若显示鼻窦黏膜增厚4mm以上、或窦腔内有气液平面,或模糊不透明,则是鼻窦炎的特征性改变。2、肺功能行肺通气功能检查，并可根据第1秒用力呼气量进一步做支气管舒张试验或支气管激发试验,以助咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽的诊断及鉴别诊断。3、鼻咽喉镜检查对怀疑有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、增殖体肥大/肿大的患儿,可以做鼻咽喉内窥镜检查明确诊断。4、支气管镜检查对怀疑气道发育畸形、气道异物(包括气道内生异物、痰栓)等引起的慢性咳嗽可以做支气管镜检查及灌洗。5、诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养可以明确或提示呼吸道感染病原,也可根据嗜酸性粒细胞百分率明确嗜酸粒细胞性支气管炎的诊断。6、血清总IgE、特异性IgE和皮肤点刺试验对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽、了解患儿有无特应性体质等有一定参考价值。7、24小时食管下端pH监测这是确诊胃食管反流性咳嗽的金标准。对怀疑胃食管反流性咳嗽患儿,应进行此项检查。8、呼出气NO(eNO)测定eN0的升高与嗜酸粒细胞相关性气道炎症有关,测定eNO可作为辅助诊断咳嗽变异性哮喘、的非侵人性检查方法。如果孩子反复咳嗽超过4周、一年内喘息发作3次以上，常规抗感染治疗效果不好，但雾化效果治疗好，或者具有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病史及家族史，都应当引起重视，及时于小儿呼吸内科门诊就诊。
