小儿在哺乳期一定要补充钙和维生素D,并不是其他时间就不用补充。我国的饮食结构以粮食、蔬菜和肉为主,奶制品食用较少,北方地区冬天的阳光又不充足,加上小儿生长发育比较迅速,常会出现一些症状,比如生长痛在儿童期经常会见到。所以,儿童期特别是生长发育快速期如青春发育期,仍需要适当补充钙和维生素D。 最方便有效的补钙和维生素D的方法是坚持喝牛奶,牛奶中含钙比较高,大多又强化了维生素D,而儿童期已能够很好的吸收牛奶中的钙,所以小儿如能坚持每日至少2袋(400毫升)牛奶,钙的补充基本得到保证。对于生长速度过快,或出现明显生长痛症状要及时到医院就诊,查明原因,在医生指导下,正确地补钙及维生素D,以保证儿童生长发育的需要。
暑假来临 ,门诊很多家长带孩子就诊,门诊一就诊女孩,7岁多3个月,妈妈给孩子洗澡时发现孩子的乳房略增大,触碰时有疼痛感。当地医院就诊,医生考虑“性早熟”。家长因担心性早熟到门诊就诊。根据性早熟的定义,女孩子在8岁之前出现“乳房发育”,可疑“性早熟”。但在实际生活中,25-50%的正常女孩子,在7-8岁出现乳房发育的现象。因此,性早熟的诊断需谨慎,称为青春期乳房发育”可能更加合适。 部分女孩子,在7、8岁可出現一过性的乳房发育,或者虽然出现乳房轻度増大,如果不伴有身高线性生长加速,骨龄未见明显提前。这些患者不能直接诊断为“性早熟”。需要综合考虑很多方面的因素:(1)大多数的患者,一过性的乳房增大,属于正常的生理现象。如果患者的身高居中,并且阴道分物不多,并且父母的身高居中或偏高,那么可以观察。做不做检查均可(2)如果乳房短期内明显增大,或者患者身高明显超过同龄人,或者患者父母的发育时间较晚,提示患者存在“青春早发育”。过早的青春发育,可能导致骨提前关闭,导致将来终身高受损。这些患者需要到正规的内分泌专科就诊完善检查。动态观察第二性征及骨龄变化。
1、什么是特纳( Turner)综合征?特纳( Turner)综合征又称先天性卵巢发育不全,是一种先天性染色体异常所致的疾病。它是由于2条性染色体中的1条或其中1条缺失引起的(正常人有46条染色体,其中2条是性染色体)。一般女性有2个X染色体,这对女性特征的发育十分重要,但特纳综合征患者比正常女孩少了一条X染色体,或者其中一个X染色体结构异常,如X染色体长臂或短臂缺失,也有嵌合型,常见核型为45XO/46XX,还可能伴有Y染色体核型。1、特纳( Turner)综合征为何会影响患者身高?目前研究认为特纳综合征患儿之所以会影响身高,其根源就在于个叫SHOX的基因,也就是矮小同源盒基因( short stature homeobox-containing gene)。人体生长发育是多因素相互作用的复杂过程,基因因素可占到70%-80%,其中SHOX是致矮小的主要基因之一。SHOX基因位于X、Y的拟常染色体区域其吗作为转录激活因子在促进生长中起重要调控作用。特纳综合征患者存在些X染色体的缺失或异常,93%仅有单个SHOX等位基因,其余的患儿可检测到SHOX等位基因失衡,这两种情况均可以使SHOX编码蛋白数见减少,引起身材矮小或同时存在骨骼畸形。3、生长激素什么时候、如何使用最合适?孩子的身高比正常儿童身高的平均值低2个标准差,或者身高小于该人群儿童身高的第3百分位(附表1)的特纳综合征女孩应该考虑用生长激素治疗。生长激素治疗越及时,患者身高越早得到改善,最终身高越理想。
1、什么是小于胎龄儿?随着医学的进步,关于小于胎龄儿( small for gestational age infant,SGA)的研究越来越多,那什么是小于胎龄儿?小于胎龄儿又称宫内生长迟缓儿或小样儿,是指出生体重低于同胎龄、同性别、同种族平均体因素重的第10百分位数,或低于同胎龄平均体重2个标准差的新生儿,其出生体重多低于2500克。2、小于胎龄儿会导致矮小?孩子的身高和遗传、营养有关,内分泌激素也对身高有很大影响。生长激素是调控身高最重要的激素。但是,生长激素并不是全程调控孩子的身高增长,在胎儿期,生长与生长激素关系不大,而与营养是否充足关系更大。当孩子出生以后,有些孩子会通过增加摄入营养,最终身高能追上同年龄的孩子。SGA的追赶生长主要阶段是1~2岁。有些SGA的家长会担心,孩子岂不是一辈子就不可能长高了吗?其实这种想法不完全正确,首先影响身高的因素很多,比如说人体中内分泌轴、青春期时的饮食情况、心理情况等因素。家长首先能做的就是注意SGA宝宝们的饮食,不仅是在婴幼儿时期,还包括青春期:再者,可以去医院进行相关激素轴和骨龄的评估,了解自家孩子的未来生长的可能性以及最终身高的预测;最后,如果以上措施还有评估表示还是可能导致青春期无法发育到理想的身高,这时可以去医院咨询是否可以进行生长激素对症治疗,临床试验研究表明经过生长激素治疗的SCA,其长期的身高大部分都能达到理想的身高要求。3、小于胎龄儿有哪些并发症?小于胎龄儿不仅是低体重那么简单,同时是一种系统性疾病,可以影响多个器官系统引起多种疾病。近期并发症按发生率高低依次为:吸入性肺炎、颇内出血、低血糖症、新生儿窒息呼吸暂停、高胆红素血症、电解质紊乱、喂养困难、低体温等。这些疾病是新生儿期的常见疾病,在SGA中,这些疾病的发病率均显著升高。SGA的远期并发症,如人们熟知的代谢综合征,除此之外还有矮小症、先天性心脏病、早产儿视网膜病等。总之,SGA不可怕,最怕耽误发现以及治疗的最佳时期,只要进行积极的监测以及治疗方案,绝大部分SGA都能拥有和同龄人相似的身高。同时要关注SGA的近期及远期并发症。
随着生活水平的提高,青少年的平均身高正在逐步升高,我们好像进入了一个“恐矮时代”,然而,一个人的身高多高是有客观规律的。众所周知,身高与遗传因素有重要的关系,可是,如果你认为身高完全由遗传来决定,那你就错了。生活中并不难遇到孩子与父母身高不匹配的实例。那么,如果父母的身高都不太高,如何才能让孩子尽量长高呢?一 提供充分的营养营养是影响青少年身高发育的一个极为重要的因素,人的一生有三个快速生长发育关键时期:1周岁内、学龄前期(4~6岁)、青春期(13~18岁)。这些时期的营养供应对身高的影响极为重要,要保证各种营养素量的摄入,注意饮食合理搭配和多样化。1.充足的蛋白质摄入。青少年对蛋白质需求量大以满足旺盛的机体生长,13-18岁的青少年,每天蛋白质的摄入量需要80g,儿童的需要量更高一些。儿童青少年不仅需要足够的蛋白质量,还要求其质量高,即优质蛋白比例应达到蛋白质总量的45~50%。2.吃好早餐。早餐不仅该吃,更应吃饱吃好。3.供给丰富的钙质。钙是构成骨骼的重要原料,是促进生长发育的标志性矿物质。学龄前儿童每天需要钙约600毫克,小学生需要约800mg,中学生需要约1200mg。饮食中要注意供给含钙丰富的食物,如奶类、豆制品。给幼儿和学龄儿童添加适量钙质和鱼肝油,对增长身高也有好处。二 适当加强体育锻炼生命在于运动。据调查,同性别和年龄的儿童经常参加运动比不运动的身高平均高3~6cm。运动能加快全身血液循环,改善肌肉和骨骼的营养。弹跳运动(如跳绳、跳高、跑步),伸展运动(单杠、仰卧起坐、体操)及各种悬挂运动均有助于全身骨骼的伸展和延长。此外,提倡孩子多到户外活动,多晒太阳,因阳光中的紫外线能使皮肤中的脱氢胆固醇转化成维生素D3,从而有助于钙的吸收。三 保证充足的睡眠父母要特别注意,青春发育期是孩子的生长高峰之一,虽然学业繁重,但要保证孩子8~10小时的睡眠时间。因为促进人体长高的激素——生长激素在睡眠状态下的分泌量是清醒状态下的3倍左右,生长激素分泌的高峰期在晚上10点~凌晨2点之间,入睡后35~45分钟开始分泌量增加并呈脉冲式分泌,高质量的睡眠可使肌肉放松,利于关节和骨骼伸展。从饮食、运动、睡眠及心理几个方面着手,充分发挥后天生长潜能,也能养出高个子的孩子。
月经初潮是女孩儿青春期发育过程中一个重要标志,人们往往理解这仅仅是性成熟的开始,而实质上这已经提示女孩子们的生长发育已进入中晚期,其骨骺已快要进入完全愈合期,也就是说其长个的余地已经不大了。那么这些孩子到底还能够继续长个子吗?个子能增高多少?如果可以,还能长多长时间?一般女孩子身高增长最快时期大约在月经初潮前1年,而第一次月经来潮,即月经初潮的前6月前,孩子的身高增长速度已开始逐渐减慢。一旦月经来潮后其生长速度就明显减慢。一般此时孩子们的平均身高还能增长5~6厘米。而月经初潮后再长10厘米的人则比较罕见。例如月经初潮时这个女孩儿的身高是143厘米,初潮后身高可再增长范围为3.5~9.1厘米,因此估算的最终身高范围为146.5~152.1厘米。青春期是孩子生长发育的重要阶段,生理和心理都经历了飞速发展而走向成熟。孩子在成长过程中,都要经历发育这一时期,这一时期对小孩的身高起着非常重要的作用,因此,无论是家长孩子小孩,对这一时期更要关注。
性早熟(precocious puberty)是指男童在9岁前,女童在8岁前呈现第二性征。按发病机理和临床表现分为中枢性(促性腺激素释放激素依赖性)性早熟和外周性(非促性腺激素释放激素依赖性)性早熟,以往分别称真性性早熟和假性性早熟。中枢性性早熟(central precocious puberty, CPP)具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)发动、成熟的程序性过程,直至生殖系统成熟;即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素(GnRH),激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素,从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平,故只有第二性征的早现,不具有完整的性发育程序性过程近年来性早熟的发生率呈显著增高,已经成为最常见的小儿内分泌疾病,女孩的发生率远高于男性,为4-5:1。另外有数据显示,随着生活条件的好转,男孩女孩的发育年龄每10年提前3~4个月。此外人们对于性早熟的关注度越来越高,这也从某些方面解释了为什么性早熟接诊量逐年升高的原因。对于性早熟的小孩来说,孩子往往还没有心理和思想准备去面对过早的性发育,甚至月经来潮时,就会对心理产生负面影响。一些患儿会有自卑感,不愿与他人交往,导致性格孤僻,甚至会导致终生的性心理或行为异常等。另外,性早熟对患儿最严重的影响的是性早熟易导致早孕。同时由于性激素增高,可以导致小孩长骨末端的软骨板过早愈合,从而最终这些患儿的成年身高往往偏矮,此外,这些孩子刚开始的由于早发育,身高反而比同龄的孩子高,家长并不会意识到最终身高会有问题。由于性早熟,12-13岁时,身高才1.35-1.45左右,但是骨骺已经关闭了,没法再长高的孩子,悔之晚矣。另外,由于一些性早熟患儿需要注意是否有器质性疾病,如颅内肿瘤、卵巢肿瘤等所致。出现性早熟征象的男孩子要特别注意,病理性原因的可能性更高。对于这些孩子们来讲,如果不及时发现和治疗肿瘤,贻误诊治的良机,后果将非常严重。
我们通常讲的年龄,是指实际年龄,又可称为时间年龄(CA)。而骨龄是发育年龄的简称,反映了骨胳的成熟程度,它是以儿童青少年骨骼实际发育程度同标准发育程度进行比较而得到一种发育年龄,是根据骨骼在X线摄像中的特定图像特点来确定的。这是由于人类骨化过程具有一定的规律性,如管状骨在一定时间出现继发性骨化中心,而后骨化区不断扩大钙盐沉着,并且逐渐形成骨骺,最后随着骨骺与骨干的愈合而达到成熟阶段。各种骨的发育顺序基本一致,因此可以根据X线照片上的不同影像特点来判断骨骼钙化程度,以确定骨龄。用来判定骨龄的骨骼部分有很多,如手、肘、髂骨、跟骨等,但以手腕骨最为常用。因为在腕部有27个骨发育标志可供观察分析,并且集中了长骨、短骨、不整齐骨、和圆骨等各种形状的骨骼,能较好的反映全身骨骼的成熟状况,而且各个继发性骨化中心的出现和干骺愈合有一定的时间距离,便于比较不同年龄之间的差异。此外拍片方法简便,受放射线照射量最小,易于被儿童接受。因此拍摄手腕部(常用左手)是最常用的部位。骨龄在很大程度上代表了儿童真正发育水平,因此利用骨龄来判断人体的成熟度比实际年龄更为确切。
甲亢患者到医院就诊,经常会问我什么时候可以怀孕?意外怀孕怎么办?怀孕期间可以服用哪种ATD对胎儿影响小?彻底根治甲亢后再怀孕。药物(赛治)治疗甲亢,需要时间1-2年。对于TRab(甲状腺TSH受体抗体)偏高的患者,或者甲状腺体积偏大的患者,停用药物后甲亢容易复发。往往需要很长时间,有时停药后甲亢复发,又会耽误妊娠时机。因此,对于年龄偏大而又急于妊娠的女性,往往不适合这条道路。先用他巴唑(赛治)控制甲亢,让FT3和FT4水平下降到正常。然后改用较小剂量的丙硫氧嘧啶来控制甲亢。根据指南,在妊娠早期,最好选择丙硫氧嘧啶维持控制甲亢,在妊娠的中期和后期,换用小剂量的他巴唑(赛治)进行治疗。药物治疗的原则:应用最小剂量的丙硫氧嘧啶或他巴唑(赛治),把FT4控制到正常上限就比较合适。对于初发甲亢患者,可以考虑先选择碘131根治甲亢。一般患者会变成甲减,需长期补充甲状腺激素(雷替斯或优甲乐)。在碘131治疗半年到1年后,补充甲状腺激素让甲状腺功能正常的情况下,可以考虑妊娠。在妊娠期间,孕妇不适宜严格无碘饮食,而是要适量摄入碘。因为在妊娠期间,胎儿需要这些碘来合成甲状腺激素。甲亢的产后孕妇,如果应用的药量很小,一般可以进行哺乳。通过乳汁的药物成分很少。根据指南建议,选用丙硫氧嘧啶可能更好。但在实际临床中,往往两种药物(丙硫氧嘧啶和他巴唑)均可选择,建议在服药 3-4个小时后进行哺乳会更加安全。