随着我国居民保健意识的逐渐增强,健康查体的人数越来越多。很多中老年人在进行颈动脉超声检查时会发现有一处或多处颈动脉斑块。 一.颈动脉斑块是否需要治疗 颈动脉相当于我们全身动脉系统的一个窗口,可以在一定程度上反映我们全身动脉系统的健康状况。如果颈动脉发现了动脉粥样斑块,身体其他部位的血管如冠状动脉、脑动脉等均有可能也存在有斑块。动脉粥样斑块是导致心脑血管疾病的重要病理生理基础,因此一旦发现颈动脉斑块,就应该积极接受治疗。 二.如何治疗 颈动脉粥样斑块的治疗措施主要包括以下几个方面: 1. 非药物治疗:颈动脉斑块的治疗不仅指药物治疗,还包括非药物治疗,并且后者更为重要。一旦发现颈动脉斑块,无论斑块大小、无论是否造成了血管腔狭窄,均应该立即进行生活方式干预,即控制饮食摄入量、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒,这些措施有助于降低血液中胆固醇水平,防止斑块进一步增长或增多; 2. 积极控制各种心血管危险因素:除了前面所述的戒烟、限酒、控制体重外,若患有高血压或糖尿病,还要积极合理的控制血压血糖。高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。在医生指导下积极合理的控制血压、血糖有助于延缓动脉粥样硬化斑块继续增长。 3. 关于他汀类药物治疗:是否需要应用他汀治疗要根据患者具体情况确定。若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄(狭窄大于或等于50%),一般均应接受他汀治疗,将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在2.0mmol/L(最好1.8mmol/L)以下。 若颈动脉斑块未导致明显狭窄(狭窄程度小于50%),则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。可有以下几种情况:1)已确诊冠心病或缺血性卒中,无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗,将LDL-C控制在2.0mmol/L(最好1.8mmol/L)以下;2)无冠心病和缺血性卒中,但患有糖尿病并伴高血压,也应服用他汀将LDL-C控制在2.0mmol/L(最好1.8mmol/L)以下;3)患有糖尿病,且LDL-C大于2.6mmol/L,需要接受他汀治疗;4)慢性肾病(III期或IV期)且LDL-C大于2.6mmol/L,需要接受他汀治疗;5)存在高血压或其他危险因素、且LDL-C大于3.4 mmol/L,建议应用他汀治疗将LDL-C降至小于3.4 mmol/L。以上是一种简单的判定方法,在临床上还应全面分析患者其他情况综合判断。通过改善生活方式与他汀治疗,可以有效延缓斑块的增长,部分患者的斑块甚至会缩小乃至消失。 4. 是否需要应用阿司匹林 这也要根据患者具体情况确定。若患者存在明显的颈动脉狭窄(狭窄大于或等于50%),一般均应服用阿司匹林(每日75至150 mg)。若患者只是存在一处或多处斑块,但未导致管腔狭窄,或虽有狭窄但狭窄程度
1.限制钠盐的摄入: 轻度高血压患者或有高血压家庭史者:每日3~5g食盐(约半到一啤酒瓶盖);中度高血压患者:每日1~3g食盐; 重度高血压患者:应采用无盐膳食。2.禁用/少用高钠食物 控制酱油、番茄酱、辣椒酱,芥茉,咖喱等调味品的摄入量。控制咸菜,榨菜、 咸鱼、咸肉、酱菜、咸鸭蛋等腌渍食品的摄入量。3.控制罐头食品和香肠、火腿、 午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食制品(不仅含食盐还含有亚硝酸盐—致癌因子)、味精等。 4.禁用/少用高钠食物 控制冰冻食品。这些食品往往含较多的食盐和添加剂。甜品、零食、冰激凌、饮料 含钠也很高。加碱或发酵粉、小苏打制备的面食和糕点等。5.高血压患者宜吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。6. 高血压患者应坚持食入高钙食物,含钙的食物很多,如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、黑木耳、核桃、沙丁鱼、鸡蛋等均含钙丰富。7.多食含钾高的蔬菜和水果。钾在体内能缓冲纳离子。如番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜;水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。8. 多吃菌类:灵芝、黑木耳、白木耳、香菇等;
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 1、2008年,第一次发现右乳泌乳,人慢慢发胖,2008年12月去做了个性激素6项,当时显示其他正常,就是泌乳素为33,偏高,去看内分泌医生,给我开了溴隐亭,因为我听说这个药副作用很大,就没有敢吃,在这个期间我除了泌乳,没有别的大的感觉,月经也正常,在2009年2月又复查了泌乳素,显示是46.后来去做了磁共振,增强型的,报告显示:垂体前后叶交界处有低信号异常结节灶,矢状位显示较清晰,直径5MM。其他的都显示正常。拿着片子去广州人民医院也找了医生看,在深圳人民医院也找了医生,都觉得不一定是垂体瘤,要观察。再后来我听人说也可能甲状腺有问题也影响泌乳素,我就去检查了个甲状腺功能5项还包括抗甲状腺过氧化物酶抗体,结果显示就是促甲状腺激素TSH偏高一点,4.5,正常值为0.27-4.2. 2、在2009年开始我开始看中医,断断续续吃了大半年的中药,在服药期间指数都恢复正常了,我就开始停中药,听了一年不到的时候,这一年左右,泌乳素还基本正常,在22ng/ml左右,可是促甲状腺激素就一直在正常值和偏高一点徘徊,在2011年1月6日得检查结果是泌乳素22.56,促甲状腺激素4.820. 3、今年我考虑想怀孕了,咨询了多个医生,看了我的很多检查结果,都说建议我还是吃优甲乐怀孕,我也担心影响宝宝发育,所以开始每天服用半天优甲乐。 4、可是在2011年6月20日,我再次检查了泌乳素和促甲状腺激素,结果让我很郁闷,泌乳素一下子飙升到46.43 ng/ml,有史以来的最高值,促甲状腺激素在正常范围了,2.640. 5、我的月经一直算正常的,偶尔提前或拖后一点 1、服用中药断断续续的大半年 2、目前服用优甲乐每日半片 1、请问医生,我的泌乳素突然飙升会不会有什么问题,我本来以为已经稳定了,因为停药大半年都还算正常值。今天突然发现两边乳房都泌乳了,我很紧张,怕是指数又增长了,以前只会单边乳房泌乳的; 2、因为想怀孕,我不想再次去磁共振扫描是否有垂体瘤了,我想问问我这个情况是否要吃溴隐亭的,我咨询的当地医院有的医生说我的指数没到100,不用吃溴隐亭,说只吃优甲乐就好了,但我在网上查询资料,查到说如果泌乳素高可能导致流产,这样说法对吗? 3、如果需要吃溴隐亭,和优甲乐一起,吃两种药去怀孕是否会对宝宝有影响呢,这个是我最关心的。 4、我这样的毛病是否要终生服药,我发胖也很厉害,经常脸肿,是否和这个有关系。北京大学深圳医院内分泌科蓝薇: 泌乳素高的原因有多种,有些是垂体泌乳素瘤,有些没有瘤只是垂体分泌泌乳素的细胞功能增强,还有些是甲减时TSH升高同时伴有泌乳素升高,另外还有多囊卵巢综合征也会引起体重增加和泌乳素升高,还有某些药物也会有影响,比如法莫替丁、避孕药、抗精神病或抗抑郁药。从你的情况看,建议查子宫卵巢B超,以及多囊卵巢综合征相关的指标以明确或除外该病,假如除外了,建议服用溴隐亭,睡前服用或者分次服用会减轻副作用,一般来讲可以到发现怀孕时立即停药,没有明显致畸作用。甲状腺功能应该监测,而且一般要求稳定于正常范围而且TSH在2.5以内,在这种条件下服用左甲状腺素对胎儿是安全的,也是要求服用的。是否需要终生服药需要观察,一般来说,溴隐亭服用2-3年(妊娠期除外)后有部分患者可以停药也不会复发,但每个患者的情况不同,需要区别对待,最好到医院由专科医生指导检查和治疗。
11月13日晚19:30我科特聘广东省高水平医院专家邹大进教授直播讲座《2型糖尿病亚型分类及精准逆转干预》,扫码预约直播,搬小板凳准备听课啦,看看自己到底是哪种亚型?怎样才能逆转?如有糖尿病逆转相关咨询请到我们北京大学深圳医院门诊六楼特诊门诊,或致电83923333转8607也可找我申请加号或在线咨询
(如有需要,可线上咨询或预约面诊)2型糖尿病可以缓解,尤其是伴有超重/肥胖,胰岛尚有一定功能者,越早进行干预,缓解率越高。我国已于2021年9月发布专家共识。简要解读如下:体质量改善的幅度是与T2DM缓解效果相关最强的标志,控制目标为BMI达到正常水平,T2DM伴肥胖者建议减轻体质量至少10kg以上(最好减15kg以上)或减重10%以上。可以采用“ABCD”评估方法确定T2DM缓解基本条件。共识介绍了强化生活方式干预、药物治疗、代谢手术三种治疗手段作为T2DM的缓解方法。早期缓解糖尿病维持时间越长,越能降低糖尿病并发症及全因死亡率。
糖尿病缓解的标准是什么?怎么来缓解/逆转呢?如需进一步了解最新进展,可继续关注我的科普文章,也可以来门诊面诊咨询。在很多糖尿病人与医生的思想里,2型糖尿病是一种“终身性疾病”,只能一辈子吃药控制,但是其实国际国内很多前沿性研究已经证实,2型糖尿病是有机会缓解/逆转的,甚至让病人在健康功能方面达到健康人的水平。早在2009年美国糖尿病学(ADA)第一次为2型糖尿病缓解/逆转做出了定义,2021年欧美联合发布了专家共识,我国也于2021年9月发布了《2型糖尿病缓解中国专家共识》。一、2型糖尿病缓解/逆转标准根据美国糖尿病协会(ADA)的2型糖尿病缓解/逆转的标准,分为3个级别:1、部分缓解在不用药物(包括胰岛素)干预的情况下,糖化血红蛋白低于6.5,空腹血糖低于7;2、完全缓解在不用药物(包括胰岛素)干预的情况下,糖化血红蛋白低于5.7,空腹血糖低于5.6,保持一年;3、长期缓解保持完全缓解的状态达到5年以上。(如果参考癌症治疗标准,5年以上不复发,可以认为治愈。)二、怎么缓解/逆转2型糖尿病?要逆转2型糖尿病,需要针对引起2型糖尿病的危险因素,进行针对性强化改善:1、改善生活方式,减少压力,规律生活,充足睡眠;2、均衡健康饮食,适当补充蛋白质,蔬菜水果,全谷物为主,保证膳食纤维摄入量;3、减少久坐,增加运动,保证每天平均运动半小时以上;4、改善肠道功能,调节肠道菌群,适当补充益生元、益生菌;5、戒烟限酒,不滥用药物;因此,2型糖尿病人不要过度悲观,认为必须终身用药,过分依赖药物。通过改善生活方式,合理运动,适当补充人体缺乏的营养元素,长期坚持,也是有机会缓解甚至逆转的。
1、限制钠盐的摄入轻度高血压患者或有高血压家庭史者:每日3~5g食盐(约半到一啤酒瓶盖);中度高血压患者:每日1~3g食盐; 重度高血压患者:应采用无盐膳食。2、禁用/少用高钠食物控制酱油、番茄酱、辣椒酱,芥茉,咖喱等调味品的摄入量。控制咸菜,榨菜、 咸鱼、咸肉、酱菜、咸鸭蛋等腌渍食品的摄入量。3、控制罐头食品和香肠、火腿、 午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食制品(不仅含食盐还含有亚硝酸盐—致癌因子)、味精等。 4、禁用/少用高钠食物,控制冰冻食品这些食品往往含较多的食盐和添加剂。甜品、零食、冰激凌、饮料 含钠也很高。加碱或发酵粉、小苏打制备的面食和糕点等。5、高血压患者宜吃含优质蛋白和维生素的食物如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。6、高血压患者应坚持食入高钙食物含钙的食物很多,如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、黑木耳、核桃、沙丁鱼、鸡蛋等均含钙丰富。7、多食含钾高的蔬菜和水果钾在体内能缓冲纳离子。如番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜;水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。8、多吃菌类灵芝、黑木耳、白木耳、香菇等;
糖尿病治疗是一个漫长的过程,需要饮食、运动与药物治疗的配合能够让您获得更有效的治疗效果。血糖监测在糖尿病治疗过程中非常重要,只有全面了解血糖状况才能制定出合理的血糖控制方案,并且了解到病情变化不断调整治疗方案。 常见的血糖监测方法有三种。糖化血红蛋白(HbA1c),记录过去3个月的平均血糖水平。指尖血糖,记录某一点的血糖水平。动态血糖监测(CGM),是通过植入皮下的象硬币大小的葡萄糖探测器探测收集组织间液的葡萄糖浓度。每5分钟一个记录,全天288个记录,3天超过800个血糖值构成一幅整体的血糖图谱。因此动态血糖监测就像摄像机一样,可以全面记录您的血糖变化,并找出指血和HbA1c难以发现的高血糖和低血糖,发现血糖变化的规律,从而为选择个体化的治疗方案提供更多依据。 一幅图胜过千言万语 在临床诊疗过程中常常会遇到这样的情况。同样是空腹高血糖,其病因不同治疗也大相径庭。有的患者是持续的高血糖,被称为“黎明现象”,这样的患者需要增加基础胰岛素的用量。然而有些患者则是因为夜间低血糖而反跳出现的空腹高血糖,被称为“苏木杰现象”,这群患者则需要降低基础胰岛素的用量。这种情况,HbA1c很难反应出来,指血可能无法探查到这些点。 动态血糖监测,可以连续记录患者的血糖情况,并且以图谱的形式呈现出来,直观明确,胜过千言万语。为患者的诊断和调糖方案的制定提供依据。
世界高血压联盟于2005年5月发起“世界高血压日”,从2006年开始把每年的5月17日设定为“世界高血压日”。 四成“糖友”患高血压 高血压会使肾脏血管阻力增加,肾内血流减少,从而导致蛋白尿、肾小球硬化和肾功能衰竭。而肾功能受损则会加剧高血压病症,危害患者的心脑血管。而控制不好的糖尿病往往会导致全身血管硬化,加重高血压发生发展过程中的心脑肾血管病变,造成难以逆转的不良后果。 “糖友”患上高血压后症状不明显,往往疏忽大意。到出现血压明显失控、恶心呕吐等症状、心功能不全时才就医,此时心脑血管和肾脏功能已严重受损。有的老病友忽视常规检查和治疗,就诊时易陷入“头痛医头”的误区,单独看糖尿病或者高血压专科,没有将降糖、降压和保护肾脏综合考虑。 降压护肾双管齐下 高血压患者一旦出现糖尿病的心血管并发症,如急性心肌梗死、卒中、心力衰竭等,致残率和致死率极高。因此,对于高血压合并糖尿病人群,必须根据心血管危险性进行评估,并早期积极干预和治疗。 在降压药物的选择方面,《专家指导意见》提出,血管紧张素受体拮抗剂(ARB)或血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)为高血压合并糖尿病治疗的首选用药,能有效平稳降压,改善血压昼夜节律,具有心脑肾脏器功能保护,且安全性较高。 长期治疗定期体检 怎样的降压目标值,对于高血压合并糖尿病的患者才合理呢?对于合并糖尿病和肾脏损害的患者,目标血压应控制在130/80毫米汞柱内,“更重要的是应当终生服药,并不是把血压降下来就可以不吃药了,患者长期治疗的依从性是治疗策略的重中之重。”这对预防糖尿病的大血管、微血管并发症,预防心血管事件的发生和提高生存质量,减少致残率,延长患者寿命具有十分重要的意义。
《高血压欧洲新指南三大亮点》 1.强调了诊室外血压的重要性。尤其重视家庭测量血压在高血压的诊断与管理的地位。与诊室血压相比,诊室外血压与心脑血管事件的相关性更强,更能反映患者的真实血压水平。 2.调整了降压靶目标值。无论是高危还是低危的高血压患者,收缩压靶目标值都是<140mmHg ;舒张压除糖尿病患者为<85mmHg外,其他患者均为<90mmHg。 3. 第一次提出了血压管理的问题。以患者为核心包括医生,社区有效的全方位的血压管理可以更有效降低血压。《高血压欧洲新指南药物推荐》 1.利尿剂,B-受体阻滞剂,钙离子拮抗剂,ACE抑制剂类,及ARB类五大类药物均是起始及维持单药或联合治疗的适宜之选。对某些特殊患者而言,某些药物更具靶器官保护效应而被优先推荐。2. 利尿剂:不推荐首选某种利尿剂,不认为与其他利尿剂相比某种利尿剂更具临床优势。钙离子拮抗剂:其疗效及获益到底是优于还是劣于利尿剂及ACE抑制剂等其他药物尚需要进一步验证。ACE抑制剂及ARB类药物:能显著降低蛋白,改善心力衰竭结局,但两者孰优孰劣尚无定论。《欧洲新指南值得关注的几条建议》 1.≥80岁者血压>160才建议药物治疗,目标值140-150; 2.不建议单纯收缩压增高的年轻人接受药物治疗; 3.糖尿病,冠心病,卒中,肾病患者的降压目标值均为<140而非130; 4.不建议单纯性白大衣高血压进行药物治疗,但隐匿性高血压需积极治疗; 5.急性卒中1周内不降压!