海南省人民医院口腔科科普号

正常舌系带可以使舌头活动自如，舌尖能自然地伸出口外，呈V形。少数孩子由于舌系带发育异常，可出现舌系带过短(俗称“大舌头”)的现象，表现为舌头不能正常伸到口外，或往上不能接触上唇，而且舌头前伸时舌尖因被舌系带牵拉而出现凹陷，呈W形。那舌系带需不需剪呢?舌系带过短依程度不同可分为轻、中、重三种。轻度简称为“小W”，孩子伸舌可到下嘴唇和下巴之间的位置，但舌尖受舌系带轻微拉扯略呈W形。中度则称为“中W”，患者的舌头可以伸出嘴唇，但舌尖呈现较明显的W形。重度可称为“大W”，舌头无法伸出嘴唇，进食、说话有明显障碍。小W，中W视情况而剪，如果较厚，有语音障碍，可以视情况剪，大W必剪。那什么时候剪呢？在学说话之前剪比较合适。如果配合或者舌系带较薄，可以在门诊剪。如果不配合或者厚，有血管，可以全麻剪。现在全麻用的是静脉和吸入麻醉，安全性高，且患儿感觉会好点，睡一觉就好了，完全没有在门诊按着手术的心理阴影。

很多人反映口腔有异味，有个重要的原因就是智齿。一是可能发生了感染，有炎症性渗出；二是智齿和邻牙的非正常接触，存在缝隙，极易食物嵌塞，刷牙也无法清除之，残存食物发酵腐败，导致异味。所以智齿需尽早拔除，保持一个清爽的口腔卫生。

智齿一般都是20岁左右萌出的，所以称之为智齿。有的人说到了中年才长智齿，其实是不对的，只是此时才出现症状而已，但智齿的危害一直在积累中现代人食物日益精细，颌骨变小了，已萌出的牙齿磨耗减少了，智齿萌出最迟，没有多余的空间容纳，不能获得充分的生长，从而发生阻生，并且可能进一步导致一系列的病理状态，如炎症、骨髓炎、第二磨牙龋烂、面部溃烂、颌骨囊肿甚至肿瘤等等。这个牙也咬不了东西，只有害处，没有好处的。所以，智齿通常都应该尽早拔除。绝大部分都是长4颗，少部分只长1颗、或者2颗，或者不长都是有的，这个因人而异，有时可能埋在骨头里看不见，通常照个牙片就一目了然了。如果是阻生智齿，宜尽早拔除，尤其是准备怀孕的妇女，因为怀孕时疼痛用不了药，也拔不了牙，往往会造成慢性骨髓炎，需住院手术治疗，或者形成面部皮肤瘘口，留下面部疤痕。

1.拔牙后口水会比较多，尽量不要吐口水，有口水可及时吞下或者从侧边自动流出擦掉。拔牙后1到2天有点血丝都是正常现象。拔牙后所咬棉球咬住时间大概40分钟可以用手拿掉，不是吐出来。2.一般拔牙术后肿胀高峰期的时间大概是术后24-48小时，完全消肿5天左右。拔牙当天可以冰块(外面要加纸巾包裹）或者冰的饮料冰敷，麻醉过后一般会疼痛，冷敷有助于减轻术后肿胀、出血、疼痛。下颌智齿拔牙有些会出现吞咽口水疼痛，可以服用止痛药，比如芬必得之类都可以。3.拔牙后24小时内不要刷牙漱口，24小时后可用凉水漱口，也可辅助漱口水含漱，早晚刷牙，保持伤口清洁，刷牙时注意保护伤口。4.拔牙2小时后可以吃东西、喝水，一般建议喝粥，放凉来吃，不要吃烫的，一周以内忌烟酒，不能吃辛辣刺激、过热、过硬的食物，术后注意休息，避免熬夜、疲劳，一周后拆线（如果不能及时拆线，可以推迟点，术后1-2周都可以。5.如果是要镶牙或者种植牙，建议术后1-3个月左右复诊检查看牙槽骨及拔牙窝恢复情况，如果没有问题可以考虑修复缺失牙。前牙美学区种植术可在拔牙术后2周进行早期种植。

核磁共振（MRI）是现代医学中非常常见的一种检查方式，而核磁共振的普及也让很多过去难以检查出的疾病无所遁形，大大提升了人们的健康水平。做过核磁共振的人都知道，做核磁共振之前必须把身体上的金属假体全部拿掉才可以进行，那么做了种植牙的人还能不能做核磁共振了呢？种植牙是目前对人体伤害最小、最像真牙的镶牙方式。通过将医用纯钛材质的种植体植入牙槽骨，通过3个月左右的时间使二者长为一体，然后在种植体上安上牙冠，从而得到咬合力达到真牙90%以上、可以使用30-40年、外观与真牙无异的种植牙。种植体使用的材料是医用纯钛，钛是目前人类已知的与人类骨骼相容性最好的金属，同时它属于无磁金属，即便在很大的磁场中也不会磁化，因此种植体是不会干扰到核磁共振的成像的。虽然种植体不会干扰到核磁共振，那么会让大家疑惑的，也就是材质各不同的牙冠了。目前市面上的牙冠种类各有不同，自然价格也根据材质的不同而调整。钴铬合金和镍铬合金的牙冠相对较便宜，同时这两种也是对核磁共振影响最大的牙冠种类。全瓷牙冠是比较主流的牙冠种类，它并非金属，同时在外观上也与真牙很相似，这种牙冠既能保证美观耐用，还能达到不影响核磁共振的最终效果。

残根冠牙，智齿，多生牙，埋伏牙，碰到这些问题都尽早拔除。但拔牙也不是什么时候都可以拔的。以下情况可以缓一缓，或者进行相应处理后再考虑拔除1，经期避免拔牙。2，怀孕期间不能拔牙，如果必须拔除，可考虑在怀孕4-6月间在产科医生的建议下拔除。建议怀孕之前拔除患牙。3，血糖控制在8.8mmol/l以下，才能拔牙。4，血压高于180/100mmHg不建议拔牙。5，心脏病患者术前应评估，应预防感染才能拔牙。6、长期服用抗凝药，比如阿司匹林、华法林、的患者需在心内科医生建议下是否可停药，评估后再拔牙。除了以上这些，还有一些更专业的拔牙禁忌症，拔牙前要告知医生自身情况，也建议找专业的医生进行拔牙手术。

孕妇在怀孕期间孕激素和雌激素水平会升高，造成口腔粘膜对外界刺激更加敏感，因此孕期口腔黏膜会变得更加脆弱，更容易出现口腔问题。到了妊娠中后期，这些口腔问题有可能会更加严重，疼痛、肿胀等症状会更加明显。然而孕妇情况比较特殊，许多消炎药物都有很严的禁忌规定的，止痛药物也是禁忌范围内。所以，孕妇在怀孕期间遇到智齿发炎，处于各方面因素的考虑，是不太建议拔智齿的，严重时医生会通过局部上药冲洗缓解症状。而局部的处理往往控制不住智齿发炎的炎症，严重的会导致间隙感染危及生命，或者颌骨骨髓炎需手术治疗，皮肤瘘道留下疤痕，智齿发炎引起的全身反应也会影响到胎儿。所以女性在准备怀孕前，一定要提前到医院做全面的口腔检查，如果有口腔问题，要先治疗口腔问题再进行怀孕。比如智齿需要拔除要尽早拔除，该补的龋齿要补上，牙周炎、冠周炎都需要在怀孕前治疗好。

首先医师需要临床问诊，对于全身状况有一个了解；然后需要进行局部临床检查以及X光片检查，了解阻生情况，确定手术方案。目前主要有两种拔除方法：一、传统拔牙：可能需要敲锤凿击，是目前普遍采用的方法，缺点是震动比较大。尤其对低位骨埋伏阻生牙，该法实施拔除十分困难，过程较长，术后并发症发生的几率较高，有发生下颌骨骨折等风险。二、微创拔牙：采用专用工具或涡轮机切割分解牙体消除阻力，然后使用专用微创挺，切割牙周膜，拔除之。具有创伤小，震动小，尤其是对低位骨埋伏阻生牙或残根优势更为明显，但是对于医师的技术水平要求较高。阻生智齿拔除必需在局部麻醉下实施，良好的局部麻醉可以保证手术在完全无痛状态下进行一、以往，局部麻醉注射也会造成疼痛，麻醉效果不全出现疼痛。二、目前已有先进的无痛麻醉注射仪可以在无痛状态下实施局部麻醉注射，患者朋友完全无需为此感到忧虑。拔牙手术费用需要根据阻生智齿的阻生程度或手术复杂程度确定，一般从300 ~ 1600元不等，不包括拍X光片,CBCT，药和其他特殊费用（如植骨材料、囊肿摘除等）。

随着社会的发展和需求，如何做好儿童口腔保健在日常生活中显得非常重要。良好的口腔保健对儿童身心健康有着重要的影响，根据1995-1998年进行的第2次全国口腔健康流行病学抽样调查的结果，5岁儿童乳牙龋齿患病率是76.55%，龋均为4.48，北京5岁儿童乳牙龋齿患病率为75.56%，龋均为4.18。恒牙患龋的情况是，12岁的恒牙患龋率为45.81%，而65-74岁的患龋率为64.75%，可见12岁以前是恒牙患龋的高发期，我国儿童在12岁以前已有近一半的人口患龋病，所以，预防"龋齿从小做起"是非常重要的。一、龋齿影响你了解多少？龋齿又称蛀牙。人们食用糖和淀粉后，食物残渣与唾液混合会形成一种被称为牙菌斑的粘合物。牙菌斑长期附着在牙齿上就会造成龋齿。乳牙龋齿的危害：1、影响身体的发育婴幼儿期是孩子生长发育的关键间断，营养的摄取、消化都与乳牙的健康有关。宝宝吃食物时感到压痛，不敢用力咀嚼，使食物不能很好的嚼碎，影响宝宝对食物的消化和吸收。2、影响面部发育幼儿期正是面部新宿发育的发展阶段。因为乳牙早失或不敢咀嚼，就会造成颌骨的发育不足，使面容失去和谐、美观。3、影响恒牙的健康乳牙的好坏会影响到恒牙的牙齿质量，乳牙龋齿，那么恒牙就会在龋齿细菌不断增长的环境下开始生长，恒牙就会形成新的龋齿。乳牙的早失，可造成邻牙的咬齿关系紊乱，导致恒牙的排列不齐。二、为什么乳牙容易患龋？儿童牙期龋病的发生率高，主要因为：１、乳牙的钙化程度较低，耐酸性差。２、儿童饮食习惯不好，爱吃甜食及零食，而且质软，进食后易粘附在牙面上，为致龋菌的成长、繁殖提供了条件。３、儿童睡眠时间长，唾液分泌少，口腔自洁作用差，也有利于致龋菌的生长。４、乳牙存在的生理间隙较大，容易嵌食物。５、儿童不能很好刷牙，牙面上残留物多。三、如何有效预防儿童患龋齿？儿童防龋齿注意细节还比较多，但都是平时大家容易忽视的。1、母亲孕期保健要做好。多吃蔬菜、水果、茶、牛奶等含有一定量氟化物的食物和饮料，对小儿将来的牙齿发育和减少龋齿发生的机会，都有明显的好处。2、避免婴幼儿的“奶瓶综合征”。还要纠正吮指等口腔不良习惯。3、父母应为乳婴儿刷牙。在婴儿乳牙萌出前，父母可用一块长宽各约5厘米正方形的纱布蘸淡盐水，轻轻擦拭，将婴儿的牙龈上的菌斑去除。4、对新萌出的恒磨牙和前磨牙进行窝沟封闭。5、及时拔除滞留的乳牙。6、必要时使用间隙保持器，以保持缺牙的间隙，有利于恒牙的正常萌出。7、提倡在饭前或喝水时吃糖果。两顿饭之间的加餐最好是鲜水果、蔬菜、牛奶、果汁、饼干或胡桃、栗子以及爆米花等食物。8、小孩每天吃糖果的次数应控制在1-2次，并应同时控制其数量，否则小孩在口中含糖时间过长，既限制了唾液中化学物质对细菌产酸的中和作用，又会助长口腔中细菌的繁殖。9、茶水有护齿的功效，特别是对儿童，可以把茶水作为预防龋齿的药剂使用。因此，要随时关注儿童牙齿问题，做到早发现、早诊断、早治疗。

决定正畸拔牙时应考虑以下因素。1．牙齿拥挤度直接测量下颌模型得出牙列拥挤度。每1mm的拥挤需要1mm的牙弓间隙解除。拥挤度越大，拔牙的可能性越大。2．牙弓突度使前突的切牙向舌侧移动，恢复正常位置时需要牙弓间隙。下切牙切缘每向舌侧移动1mm，需要有2mm的牙弓间隙。切牙越前突，拔牙的可能性越大。3．Spee曲线高度在下颌牙弓模型上测量第二双尖牙颊尖至下前牙与第二恒磨牙颊沟形成的平面之间的垂直距离，为Spee曲线高度。每整平1mm Spee曲线，需要1mm的牙弓间隙。4．支抗磨牙的前移在确定拔牙时应考虑到磨牙前移占去的拔牙间隙。若采用拔牙矫治，关闭间隙时支抗磨牙的前移是不可避免的。正畸医师采用不同的措施可以控制磨牙前移的数量：采用强支抗时，磨牙前移占去的间隙不超过拔牙隙的1/4；使用中度支抗时为1/4－1/2；弱支抗时至少为1/2。5．垂直骨面型面部垂直方向的发育有三种情况，通常以下颌平面的陡度来区分三者。正常垂直骨面型SN－MP角平均34.3°(±5°)，FH－MP角平均27.2°（±4.7°)。当SN－MP角大于40°，或FH－MP角大于32°，为垂直发育过度，称“高角”病例。SN－MP角小于29°或FH－MP角小于22°，反映垂直发育不足，是为“低角”病例。在正畸拔牙问题上，高角病例和低角病例有不同的考虑：高角病例拔牙标准可以适当放宽，低角病例拔牙要从严掌握。这是因为：⑴高角病例颏部多后缩，治疗结束时切牙宜直立一些，以维持协调的鼻－唇－颏关系；较为直立的切牙还可代偿骨骼垂直不调，建立适宜的上下切牙之间的形态和功能关系。低角病例情况正好相反，多数患者颏部前突，切牙宜代偿性唇倾一些，这样不仅有利于面形，也有利于切牙的功能。⑵高角病例咀嚼肌力弱，颌骨骨密度低，支抗磨牙易于前移、升高，拔牙间隙的关闭比较容易；同时磨牙的前移有利于高角病例常常伴有的前牙开合倾向的矫正。低角病例相反，咀嚼力强，骨密度高，支抗磨牙不易前移、升高，拔牙间隙的关闭主要由前牙远中移动完成，而前牙过度的内收不利于低角病例常常伴有的前牙深覆合的矫正。⑶采用推磨牙向后或扩大牙弓的方法排齐牙列时，可以造成下颌平面角的开大，这对于高角病例的面形和前牙覆合均产生不利的影响，但对于低角病例却较为有利。在决定拔牙的牙位时高角与低角病例也有差别：高角病例若拔除靠后的牙齿有利于前牙前牙开合的控制；低角病例若需要拔牙，宜拔除靠牙弓前部的牙齿，这样不仅易于关闭拔牙隙，且有利于咬合打开。6.矢状骨面型当上下颌牙弓矢状关系协调、ANB角正常时，如果需要拔牙，通常是上下牙弓同时对称性拔除（除非Bolten指数不调）。但若存在上下牙弓矢状关系不调，决定是否拔牙时应考虑上下牙弓之间的差异。II类错上颌牙弓相对靠前、下颌牙弓相对靠后，ANB角较大，为代偿这种骨骼不调，治疗结束时下切牙可以稍唇倾，下颌拔牙应谨慎。III类错合相反，由于上颌相对发育不足、下颌相对过大，ANB角较小，治疗结束时允许上切牙稍稍唇倾，下切牙稍稍舌倾，以代偿III类骨骼畸形，上颌的拔牙特别慎重。7.面部软组织侧貌在确定拔牙与不拔牙矫治时，不能忽视对软组织侧貌、特别是鼻－唇－颏关系的分析与评价。比较常用者有以下两个测量指标。⑴上下唇至审美平面距审美平面为鼻尖与软组织颏前点连线构成。⑵鼻唇角鼻小柱点、鼻下点与上唇凸点所形成的角。8．生长发育牙列拥挤，特别是复杂拥挤，在确定拔牙与否时必需考虑的另一个因素是生长发育。生长发育评估要确定患者当前所处的发育阶段，选择适宜的治疗手段。单纯拥挤的治疗可以在青春快速生长期中进行；伴有颌间关系不调的复杂拥挤，若考虑对颌骨生长进行控制，应在快速生长期前1－2年进行矫形治疗。生长评估还包括对正畸治疗过程中患者的颅面生长进行预测。由于正常合与错合之间的差异和个体之间的差异，将正常合的平均生长数据用于错合个体患者的生长预测会存在偏差。