中山大学孙逸仙纪念医院口腔正畸科科普号

紧张激烈的高考、中考再一次落下帷幕，身心俱疲的学生们终于迎来了美好的暑假。当家长和孩子们都欢呼雀跃地计划着暑期的各种旅游，或者课外学习时，不知您和您的孩子有没有考虑过将牙齿矫正也纳入到计划中来？“矫牙”，或“正牙”专业上称为口腔正畸，指的是利用矫治器，应用正畸技术或外科手段矫正各种错牙合畸形的过程。那什么是错牙合畸形，或者说错牙合畸形有哪些呢？最常见的如牙列不齐，牙齿拥挤错位，或倾斜、扭转，或突出于牙弓外，“虎牙”是其中一种典型表现；反牙合，俗称“地包天”或“下兜齿”，即下前牙包于上前牙的外面，面型常呈特殊的“月牙形”；”深覆盖，常被称为“龅牙”，上前牙过度前突，嘴唇无法将其遮盖，呈开唇露齿样；深覆牙合，即上下前牙咬合过深，上前牙将下前牙完全遮挡，从前方观察几乎看不见下前牙；开牙合，上下前牙咬合不上，没有接触。此外，像牙齿排列稀疏，有缝隙；颜面不对称，偏牙合等也是错牙合畸形的常见表现。矫牙有最佳年龄，一般在13、4岁左右，即您的孩子刚上初一的时候。此时大牙已基本换完，牙弓基本发育完成，错牙合定型，各种错牙合畸形在这时期都可进行积极的矫治。对于一些特殊的错牙合类型，如反牙合、深覆牙合，建议早期矫正，在4－5岁时通过简单的早期矫治，给上下颌骨的生长提供有利环境，引导颌骨向正常的方向生长，简化矫治过程。男孩9－12岁，女孩8－10岁，即替牙期，适宜矫正一些功能性错牙合（由不良习惯或咬牙合干扰引起的），如反牙合、上下牙弓关系错乱、个别牙严重错位等。以期利用颌骨的生长潜力，促进或抵制颌骨的生长，为上下颌骨的协调发育提供可能。虽然青少年是牙齿矫正的主要人群，但是现代矫治技术的发展已使得矫牙突破了年龄限制。成人虽已过生长发育期，但仍能对错牙合畸形进行矫治，达到改善外观，恢复正常咬合，促进口腔健康的目标。牙周病患者的正畸治疗，正畸为镶牙、种牙等提供修复空间等情况也已经十分普遍。但对于非常严重的错牙合畸形，如反牙合等，仍提倡早期矫治。牙齿矫正的时间较长，一般为一年半至两年，且每月均要复诊。暑期是牙齿矫治的高峰期，一方面是因为家长和孩子均能从忙碌的学业中暂时脱离，有闲暇充分了解矫牙的相关知识，与正畸医生一起商讨矫治计划。另一方面，也有利于孩子们利用两个月的时间适应矫治器。刚升上初中或高中的学生选择此时开始矫治，课程相对不紧张，时间也好安排，且能够在初三、高三之前完成矫正，拆除矫治器，不耽误学习。刚考上大学的学生，因为未来3至5年都将固定在一个地方上大学，课程安排弹性较大，在此时矫牙也是一种较好的选择，时间上不影响求职、进修或出国深造。总而言之，矫牙已成为一种风尚越来越受到人们的关注。牙齿矫正，已不仅是追求咬合功能的改善，也是追求美观的提升。无论是学生还是成人，凡是有错牙合畸形的，都应该寻求正畸治疗，以一个灿烂的微笑，以新的姿态迎接新的生活。

（一）什么是矫牙？ 矫牙是治疗各种错牙合 畸形的最佳办法，例如，牙齿在不同方向的错位，扭转，牙弓狭窄，牙列拥挤，牙列稀疏，牙齿排列异常，反牙合（地包天），上颌前突，下颌前突，双颌前突，颜面不对称，前牙深覆牙合，面下1/3高度不足，前牙开牙合 等。错牙合 畸形对患儿的生长发育、面容、咬牙合 功能、心理都有严重影响，在竞争激烈的现代社会中怎能让小孩输在起跑线上呢？对于各种原因错过了最佳治疗时间的成人患者，现代矫正技术也能帮助他们改善面容，恢复正常咬牙合 功能，促进口腔健康，回复自信。（二）矫牙的适宜时间？ 现代矫正技术使任何年龄段的人都可以矫正牙齿。成人虽然已过生长发育期，但仍可对错牙合 畸形进行矫治，达到改善外观，恢复正常咬牙合 功能，促进口腔健康的目标。并可为镶牙、种牙等提供修复空间。成人正畸矫治无年龄限制。在本院进行矫正的成人患者中，距今为止，年龄最大的是69岁。在国外，很多八十几岁的老年患者仍对症进行矫治。但对于非常严重的错牙合 畸形（如地包天），更提倡早期（4-5岁）矫治。 对于错牙合 畸形的儿童，最佳矫治年龄有三个。 第一，4-5岁（乳牙期）。适宜矫治乳牙反牙合（地包天）和深覆牙合（上前乳牙完全覆盖下前乳牙），此时通过简单的早期矫治，给上下颌骨的生长提供有利环境，引导颌骨向正常方向生长，纠正不良习惯，避免或简化恒牙期的矫治。 第二，女孩：8-10岁，男孩：9-12岁（替牙期）。此期适宜矫治功能性错牙合（由不良习惯或咬牙合 干扰引起）或骨性错牙合（由不良习惯或遗传引起）。例如反牙合（地包天），严重下颌后缩或发育不良，上下牙弓关系错乱，个别牙严重错位，恒尖牙已萌出但上前牙间隙仍未关闭，不良习惯引起的各种错牙合。此时矫治可利用颌骨的生长潜能，促进或抑制颌骨的生长，为上下颌骨的协调发育提供可能。尽早破除不良习惯，让颌骨、牙列沿着正常的轨道发育。纠正严重错位牙，为其余牙齿正常萌出和替换提供有利环境。从而达到矫正错牙合和面型的目的。 第三，女孩：11-14，男孩13-16岁，（恒牙早期），此时，牙弓发育已基本完成，错牙合定型，各种错牙合 畸形在这时期都可进行积极矫治，利用颌面部颌骨牙槽生长发育的改建，从而达到较稳定的矫治效果。（三）矫牙是否需要拔牙吗？ 是否需要拔牙，要综合以下几方面考虑：年龄，错牙合 畸形的严重程度，牙齿拥挤程度，颌骨生长发育情况，面形，对患儿未来几年颌骨生长发育情况的估计。在综合考虑后，医生会慎重决定是否拔牙。总的说来，拔牙是因为，相对颌骨来说，牙齿量过多了。拔牙并不可怕，不会导致矫正结束后牙齿间出现间隙，更不会影响矫正后正常的咀嚼功能。（四） 矫治器有哪几种？ 常见的有固定矫治器和活动矫治器。活动矫治器多用于个别牙错位（如反牙合）或功能因素引起的上下颌不调。更常用的是固定矫治器。固定矫治器可分为几大类。 1.普通金属托槽矫治器，使用最广泛，实用，价廉，但对美观有一定影响。 2.普通陶瓷托槽矫治器，与牙齿颜色相似，美观，但费用稍高。 3.自锁金属托槽矫治器，自锁金属托槽可直接将正畸钢丝锁闭在托槽的槽沟内，降低钢丝与托槽的摩擦力，提高矫治效率，但费用较普通金属托槽高。而普通金属托槽需要结扎圈（丝）固定正畸钢丝。 4.自锁陶瓷托槽矫治器，摩擦力低，异物感小，矫治效率高，美观，但费用较高 5.舌侧矫治器，粘结在舌侧，完全隐形。舌运动及发音有一定影响，费用高。 6. 隐形矫治器，是一系列透明塑胶牙套，根据每个患者个性化制作。矫治较局限，只能矫治轻中度错牙合，费用高。（五）矫牙过程是否会有不适感？ 牙齿在矫正过程中，会有轻度松动。在每次复诊加力后，感觉牙齿酸胀是正常现象，时间大约持续3—6天。（六）矫正时间需要多长？ 乳牙期和替牙列期对个别牙的简单矫治，所需时间较短，大概几个月。常规的恒牙期的矫治约需一年半到两年左右时间，错牙合 畸形越复杂，矫治时间越长，需要正颌手术加上矫正牙齿的，时间更长。牙齿移动有其规律，受生理条件限制，牙齿移动速度不能过快，快并不意味着好。否则影响牙周组织的正常改建，最终破坏牙齿，牙周健康，所谓“欲速则不达”，犹如高铁也要控制速度。（七）什么情况下需要正颌手术和正畸联合治疗？ 对于骨性双颌前突，骨性开牙合，骨性反牙合 等严重骨性错合畸形，尤其是成人患者，不能单靠矫牙解决问题，正颌手术配合术前正畸治疗、术后正畸治疗是最佳选择。

卢林是个活泼可爱的小女生，正读小学五年级，但可恶的“地包天”牙齿令她老被同学取笑，经常以手掩嘴，遮住她凹陷的上牙和地包天的下牙。她来到我们口腔正畸专科门诊，找到我，在没拔牙的情况下，经过一年多的矫治，上下前牙已完全矫正过来。于是她把同学尹惠也带来矫治，但尹惠的情况和卢林大不一样，尹惠是上下牙拥挤，上前牙像两个兔子牙，明显前突，开唇露齿。因此，我建议尹惠要拔除上下四个前磨牙矫治，利用拔牙间隙把前突的牙齿往后收，同时利用拔牙间隙调整后磨牙的咬合关系。尹惠家长很不理解，为什么卢林看起来更难看，但矫治时反而简单，不用拔牙，但尹惠为了矫正前面连个突的兔子牙，却要拔掉旁边四个牙，矫治时间也相对延长？ 这个问题关系到每个患者有不同的错合畸形，因此矫治方案也对应的不同。概括说来，错合畸形的表现有双合前突和上颌前突（哨牙），下颌后缩，下颌反合（地包天），牙齿拥挤排列不齐，前牙开合，等。针对不同的错合表现，不同的病因，我们采取相应的治疗措施。 对于地包天的小孩，我们更提倡早期矫治，在四岁左右，在上颌戴活动矫治器或在下颌前牙粘一个斜面导板，引导上前牙往外，下前牙往里，纠正反合。在替牙期间，如果是单纯牙性反合，也可用上述方法。如果是骨性反合，在8-11岁期间，可在晚上戴面具，使用前牵引，刺激上颌骨的生长，纠正反合。如果患者是完全换完牙后，就只能通过矫正牙齿，代偿面中份的凹陷。严重者，可通过正合手术纠正骨头的不调。 对于开合患者，在生长期，女12岁左右，男14岁左右，进行正畸治疗矫治效果更稳定，是否要拔牙矫治要视具体情况而定。严重的患者，最好正合手术和正畸矫正一起治疗。同时要患儿配合破除吐舌，口呼吸等不良习惯。并每天嚼口腔糖，锻炼双侧面部肌肉。 对于上颌正常，但下颌后缩的患者，可以在替牙期，带一个活动的矫治器，引导下颌向前走，再在换完牙后，进行二期的固定矫治。 对于最常见的哨牙，建议女12岁左右，男14岁左右矫治，效果最好。是否拔牙根据每个患者的具体情况分析。对于骨性的前突，尤其是成年患者，正合手术加上正畸矫治效果最好。 在矫治过程中，为了达到良好的效果，有些患者需要打微种植钉，有些需要戴头帽等辅助设施。 文中最开始提到的两个患者，卢林是单纯的牙性前牙反合，虽然正面观是难看的地包天，但侧貌不突，而且11岁还处于生长发育阶段，因此排齐上下颌牙齿，调整咬合关系即可，矫治相对简单。但尹惠虽然表面看起来只是前面突了两个牙，但她上下颌牙列是严重拥挤，拔牙矫治对她是比较适合的方案。 我对来矫治的患者，充分理解患者及家长的诉求，想改变什么，在矫治开始前给患者取模，照相，拍X光片，然后将这些资料综合分析，判断其错合的类型，原因，根据患者所处的生长发育阶段，有否生长发育潜力，给每个患者制定个体化的矫治方案，保证治疗有序进行。而且，矫治结束，摘掉牙箍并不意味着我们的工作就完成。矫治结束，摘掉牙箍，我们会给患者取模，照相，拍X光片。与术前比较，确定疗效。并嘱咐患者按时带保持器，定期回来复诊，观察牙列的改变，给予相应的指导。

随着人们生活水平的提高，要求正畸治疗的患者越来越多，不免很多家长朋友都在问：“什么时候开始给孩子矫牙比较好？”参差不齐的牙齿不仅会影响孩子的口腔外观，会给儿童的思想带来沉重负担，甚至会产生强烈自卑感及心理障碍，影响孩子身心健康的发展。中山二院正畸科主任常少海提醒各位家长，切莫错过儿童青少年矫正牙齿的“黄金时期”。矫治的最佳年龄，需要根据孩子的牙齿错 类型而定，一般分三个阶段： 一、乳牙期阶段（4—5岁） 该期主要适用于乳牙反 （地包天），早期矫治有利于上颌骨发育，预防恒牙反 。如果孩子有不良习惯（如伸舌、咬唇等），在这个阶段也可以得到纠正，预防错 的发生。 二、替牙期阶段（女孩：8—10岁，男孩：9—12岁） 适用于由于不良习惯、舌干扰等因素引起的功能性错 和骨性错 早期病人。在替牙阶段你如果发现孩子有不良习惯（如咬唇、伸舌、前伸下颌等）、面型异常和牙齿排列异常等情况，应及时带孩子到医院找正畸专业医师检查咨询。因为这个阶段是孩子生长发育的青春前期和高峰期，如果你的孩子是功能性或骨性错 畸形，那么在这个阶段治疗可以充分利用颌骨的生长潜能，通过促进或抑制颌骨的生长而达到治疗目的，对改善孩子的面型和功能更有利。 三、恒牙早期阶段（女孩：11—14岁，男孩：13—16岁） 一般常见的错 畸形在这个阶段都可以得到很好的治疗。这时口腔内恒牙大多已萌出，牙弓发育已基本完成，牙齿不齐也已基本定型；而且这个年龄阶段的孩子颔面部发育仍处于生长发育的快速期，牙齿矫正在很大程度上需要利用颌面部的生长发育潜力，使牙齿移动及牙槽改建达到最佳水平。 如若错过正畸“黄金期”，进入成人期再矫正的话，对于已形成的严重颌骨关系异常，如有家族史的“严重反牙合”，需要进行正颌外科手术治疗，才能达到理想的效果。另外，对于成人来说矫治后复发，也是困扰医生的一大问题，一般来说矫治及保持的时间越久，稳定性越佳。一般的成人错牙合畸形，只要矫治方法得当，并能维持稳定的效果，也是可以达到预想的效果的。近年来在社会上引起热议的“一周矫牙”或“快速矫牙”形成了人们对正畸治疗的一个误区。所谓“一周矫牙” 或“快速矫牙”其实是用修复的方法，改变前牙。牙齿的移动是一种生理的变化过程，它主要符合人体的生理变化而不会造成病变，整个脚丫过程是牙周组织、骨组织重建的过程，需要在相应的时间里完成，所以全世界的正畸医生认为：1-2年的矫正时间是恰当而不会引起不良反应的。尤如动车，一味地追求速度，可能就得付出生命的代价。我们也希望家长别为了一时的方便，使孩子付出后半生的代价，到正规的医院或诊所进行咨询治疗，才是一种明智的选择。因此，确定牙齿矫正的最佳时间不是绝对的，医生根据牙齿畸形者的不同类型和个体的生长发育情况而定。然而，对于不少因牙齿引起面部畸形的患者来说，及时获得治疗可收到事半功倍的效果。

小雅，22岁，是一名即将毕业的大学生，人长得漂亮，学习成绩也不错，唯一的缺陷就是上面的两颗扭转的门牙之间有一条很明显的缝，男同学们总是调侃她，给她起了外号叫“漏财的美女”。她嘴上不说，其实心里很在意这件事，这不到了找工作的时侯了，为了让自己在面试中加加分，小雅咨询了口腔医生，希望把这道缝补上。结果口腔内科的医生不受理，说是这道缝补不牢的。小雅犯了愁，到底这牙缝应该找谁治呢？其实牙齿有缝的口腔专业术语叫做牙间隙，正常情况下，牙和牙之间应该是不存在间隙的，但是有些人的由于牙量和骨量不调或者牙齿排列不齐导致牙齿邻接关系不良，牙间隙就产生了。小雅的这个牙间隙是出现在前牙区的，这类患者主要因为美观问题就诊，还有的牙间隙出现在后牙区，主要产生的问题是吃东西时容易塞牙，久而久之导致牙周及牙体的病变，比如牙龈乳头炎及龋齿。牙间隙的处理在口腔科有两种办法。一是找修复科的医生镶牙，通过烤瓷冠恢复正常牙齿之间的邻接关系，这种方法时间治疗时间比较短，经验丰富的医生处理后间隙的关闭也不存在问题，但是原本的好牙需要被磨除一层，而且假如原本的间隙很大，烤瓷冠就需要相应地做宽，美观效果不佳，另外对于全口存在多个散在的间隙，就需要磨改多个牙齿，真的是得不偿失。对于小雅这样年轻的患者，美观要求较高，且存在牙列不齐的问题，应该去口腔正畸科就诊，对整个牙列进行排齐，并关闭间隙，这样的治疗既解决了美观的问题，又完全不伤害牙齿。至于治疗时间的问题，如果只是单纯的关闭间隙，正畸治疗也不需要很长的时间，一般几个月就可以完成全部疗程。费用上，由于年轻人对镶牙材料的要求比较高，事实上和正畸治疗的费用也很相似。这里也会有一些成年人认为正畸治疗中使用的牙套影响日常社交，现在的正畸技术已经可以通过陶瓷矫治器、隐性矫治器、舌侧矫治器等，让处在正畸过程中的你摆脱牙套妹的称呼。小雅听完相关介绍后，选择了陶瓷矫治器，她觉得陶瓷矫治器相对美观，不会像舌侧矫治器那样，放在牙齿里面不舒服，同时价格上也可以接受。经过了一年的治疗，小雅不但解决了牙缝的问题，还拥有一口整齐的牙齿，现在的小雅去哪，人人都夸她人靓牙更靓。不仅如此，小雅已经通过了一家大公司的面试，她逢人便说都是牙齿变漂亮才给了她信心，不再“漏财”，自然好运滚滚来。一般来说，通过正畸的方式关闭牙齿之间的间隙是最好的选择，当然这也需要结合患者自身对美观及治疗时间和费用的综合考量。

该文发表于《广州日报》B8版名医信箱：我今年30岁，由于读书时长期喜欢咬笔头，落下了一口“大哨牙”。医生说我的牙列拥挤不齐，由于难以清洁，有几只牙出现龋坏，还有中度牙龈炎，建议我矫牙。我有些犹豫，请问，我这个年龄是不是错过了矫正的最佳时期？矫牙后牙齿会松动吗？我每天都要上班，戴一两年矫正器会很难看，请问有没有其他的办法？Judy解答：中山大学孙逸仙纪念医院口腔正畸专科主任常少海但凡只要错牙合畸形的牙齿影响美观、功能，都可考虑矫牙。错牙合畸形的牙齿由于不易清洁，很容易诱发龋齿和牙周炎症，严重的可影响口腔正常功能，如咀嚼功能、吞咽、正常呼吸等，进而可引起消化不良及胃肠疾病。所以建议你先控制住龋病和炎症，然后考虑进行矫牙处理。与青少年相比，成人生长发育已经完成，颌面部骨缝已变为骨性融合，骨骼、神经肌肉的可塑性很低，而且成年人代谢速度变慢，生物反应性降低，所以成人矫牙比未成年人矫牙要复杂很多。但鉴于现代矫正技术发展迅速，目前矫牙已没有了严格的年龄限制，是否必要进行矫治，主要根据患者的职业、经济状况、时间、全身及口腔情况等因素而定。与青少年不同，成人治疗手段主要是牙移动，对严重的骨性畸形需通过正颌外科手术矫治，疗程和保持时间相对较长，但成人患者多为自主要求治疗，能主动配合治疗，对医嘱执行得较好，所以疗程有些甚至会缩短，最终的矫治效果也一样理想。对于你所关心的治疗后会否出现牙齿松动问题，其实正常的牙根是完全埋在牙槽骨中的，非常牢固。牙齿靠牙周膜“悬挂”在牙槽骨中，牙周膜的弹性和韧性使得牙齿在行使功能时有一定的动度，以防受到伤害，一般不超过1mm。牙槽骨吸收得越多，牙齿就越松动，当牙槽骨完全吸收时，牙齿就脱落了。而正畸治疗只是导致牙周膜间隙增宽，出现轻微松动属于正常现象，不用太过担心。只要矫治完成后经过一段时间保持，牙齿周围的牙槽骨经过改建，牙齿会重新变得和以前一样稳固。具体来说，矫牙一般需要一年半到两年左右时间，复杂的错牙合畸形比简单的错牙合畸形治疗时间要长。矫正完成后去除矫治器，牙齿在新的位置上还不稳定，在日后的一段时间内，通常还要借助保持器保持新的牙齿位置等待牙槽骨改建，但每个人所需时间并不一样，具体情况需具体分析。刚戴上固定矫治器和每次复诊后3~6天内，可能会感觉牙齿有些疼痛，咀嚼无力，这几天可吃比较软的食物。疼痛随后会逐渐减轻，直至消失。如果职业人群担心有碍观瞻，现在已有透明托槽和舌侧矫治器，但费用要高一些。

牙齿矫正时，由于矫正装置的干扰，给刷牙带来很多不便，但是在矫正过程中保持良好的口腔卫生又及其重要，不仅预防其它牙病的发生，而且还有助于矫正效果。除了按正常的刷牙方法清除牙齿颈部和咬合面的污物外，还需针对性的对某些部位认真仔细地刷。 按照牙医的建议，备好特殊的牙刷，如专用牙刷和小儿牙刷等。下图中彩色阴影和“→”部分是需要改变牙刷方向特别注意清洁的部位（摘自爱牙网）(1)托槽周围和弓丝下 （2）牙齿拥挤矫正时 （3）戴有带环的磨牙 （4）弹簧周围和拔牙的间隙 “正畸患者刷牙，最关键的是要刷干净托槽（粘在牙上的铁片）和牙龈之间的半月形区域，这里是所有问题最容易发生的地方，掌握这个原则有助于您更好的理解刷牙的手法。刷上牙的时候，将牙刷刷毛45度斜向下，放到托槽的上方和牙龈之间的部分，横向轻轻反复颤动，不要动作太大，每次刷3个牙左右的距离为宜，动作要轻柔，不要用刷毛太硬的牙刷，以免戳伤牙龈。刷下牙的时候则相反，刷毛45度向上，放在托槽的下方和牙龈之间的部分。刷咬合面和牙齿的舌面因为没有矫正器影响，和平常一样。都刷完之后，还要用一把牙间刷，或者用牙刷剪去所有的刷毛只留最后两束，专门用来掏钢丝下方刷不到的区域，将他们也清理干净。原则上每次吃完东西都必须刷牙，睡觉前当然也需要刷一次，所以4次是最少的需要了。”

1. 什么是唇裂？唇腭裂？腭裂？在胚胎发育的早期，唇、腭是由两侧组织往身体中线融合起来的，若不能正常融合，就会产生各种不同部位的裂缝，单纯嘴唇裂开，称为唇裂，既有唇部裂开又有腭部裂开称为唇腭裂，有时仅口腔内腭部裂开而外部正常，则称为腭裂。2. 是什么原因引起的？大部分致病原因未明，专家们也提出了多种可能性。例如：妊娠早期的病毒性感染、放射性辐射、水、空气等社会公害污染、化学物质、某些药物甚至刺激、精神紧张等因素。在以往被临床诊疗患者中，只有数量很少的患者可查到家族性因素，遗传可能性很低。3. 唇腭裂是一种序列治疗唇腭裂治疗是综合系列治疗，需要多学科的专家共同治疗，手术只是其中的一小部分。由于腭骨发育异常，导致患儿的发音障碍。因此腭裂术后还需进行语音训练。此外，还需在不同阶段进行相应的正畸治疗、修复治疗。在治疗早期，如听力出现问题，还需进行耳科治疗。唇腭裂对患者的外形和口腔功能造成不良影响，从而使患者的心理产生不同程度的问题，此时还需心理治疗师在整个治疗过程中进行必要的心理辅导。4．二次手术，并不意味着手术失败在一期手术结束后，由于患者自身条件的限制或术后恢复的情况，有时还需进行二期手术进行进一步的完善。腭裂术后遗留牙槽突裂、术后发音不清经医生检查是腭咽闭合不全造成者和术后上颌骨的继发畸形。唇裂术后：上唇松紧度异常、上唇人中过宽、上唇中份高度不足、人中不明显、鼻尖塌陷等。等患者到一定的年龄阶段时就可进行二次手术进行修复。5. 亡羊补牢，犹时未晚我国有相当部分的患者在接触序列治疗时早已不是新生儿，甚至已是成人。对于这些患者，我们除了上述方案之外，根据患者的年龄制定改良方案、阶段性方案，使患者获得相对系统的治疗；还可根据患者了经济条件制定选择性方案，让患者受到最必要的部分治疗。唇腭裂虽然是先天性缺陷中最常见的一种，也是颌面发育缺陷中最多的一种，却是所有先天性缺陷中最可治愈的一种。患者智力的发育几乎不受影响，只要及时接受包括口腔颌面外科、口腔正畸科、口腔修复科、耳鼻喉科、语音治疗、精神心理、妇儿各科的综合治疗，患者将早日康复，成为身心健康的个体。

此文发表于《家庭医生》第15期 凭着优异的成绩，小钟大学一毕业便到世界500强的外企工作了。一开始同事们都很高兴来了她一个身材高挑、模样标致的美女，然而很快，他们发现这是位“冰美人”。小钟很少笑，也不与人太靠近，看起来有几分拒人于千里的冰冷之感。 只是，众人眼中的“冰美人”，实在是有不得已的苦衷——她的牙齿不漂亮，还有口臭，只要大笑或言语则暴露无遗。于是她总是特别注意，不自觉中便成了“冰美人”。 这位“冰美人”，来到我诊室里，已经二十六岁了，她有既担心，又期待地问：“像我这样大年纪的人，牙齿还能矫正过来吗？”矫牙，年龄不是问题 给小钟检查过后，我发现问题还不算少。她的牙齿颜色偏黄，还有几个牙出现龋坏；牙龈的情况也不理想，轻触已出血，是中度龈炎，开口后感觉到已有轻度口臭。 然而，这一切的罪魁祸首，都是牙齿排列拥挤不齐，造成难以保证口腔每个位置的清洁造成的。小钟的牙齿不齐，属于错[牙合]畸形，即指牙齿的排列位置和咬合关系的异常。 这种畸形的牙齿，由于不易自洁而好发龋齿及牙周炎症。严重的可影响口腔正常功能，如咀嚼功能、吞咽、正常呼吸等，进而可引起消化不良及胃肠疾病。此外，还可影响容貌外观，严重者可造成心理和精神障碍。 因此，只要觉得畸形的牙齿影响美观、功能，就可以进行矫牙。矫牙的最佳时机，自然是在生长发育还没有停止之前。但，随着矫正技术的发展，矫牙已没有了年龄限制。是否必要和必须进行矫治，主要根据患者的职业、经济状况、时间、全身及口腔情况等因素而定。成人儿童，略有不同 只不过，成人矫牙，与儿童还是有所不同。 成年人的生长发育已经完成，颌面部骨缝已变为骨性融合，骨骼、神经肌肉的可塑性很低，而且成年人代谢速度变慢，生物反应性降低，因此成人矫牙比儿童矫牙要复杂得多。 因此，有人认为，成人矫牙会比儿童时间更长。 当然，如果牙齿情况比较复杂，矫正的时间当然要更长些。除此之外，其实儿童和成人两者间牙齿矫正的时间并没有太大差别。 实际上，成人病人多为自主要求治疗，能主动配合治疗，对医嘱执行得较好，能保持口腔卫生，所以疗程有些甚至会缩短。 只是矫牙完成后，成人一般需要花费比儿童长的时间，佩戴保持器，使牙齿在新的位置上稳定下来。但保持器与矫治器不同，它可以由病人自己拆或戴。也就是说，当需要出席一些重要场合时，就可以把保持器拆下，完全不影响美观。成人矫牙，也可看起来很美 小钟听完，有点兴奋地问道：“也就是说，我的牙齿可以矫正过来！”可马上，她又有点担心，“那么是不是需要先拔掉一两颗牙？我听说成人矫牙都要这样。但拔了牙岂不有个‘洞’，很难看？” 我摇了摇头，继续解释。 首先，并不是每个进行正畸矫治的人都需要拔牙。 正畸矫治中是否拔牙，拔什么牙，以及拔多少牙，需由正畸医生根据临床检查、模型分析、X线检查等，对各方面因素作全面的综合性考虑后作出审慎的决定。而且，拔牙后留出的空隙正是医生出于某种需要，当矫治完全结束时，间隙随之关闭，并不会影响美观。 另外，既想矫牙，又想免去“铁齿铜牙”式的“牙箍妹”尴尬，大可选择透明托槽和舌侧矫治器。透明托槽和牙齿的颜色接近，所以看起来不是很明显。而舌侧矫治器是将托槽贴在牙齿的里面靠舌头侧，所以从外面是看不见的。但费用要高点。矫牙过程中，注意两个问题 矫牙的过程中，有一个让病人担心的问题，那就是牙周炎。 控制菌斑是最有效解决这个问题的方法，日常主要是通过早晚仔细刷牙来进行。 但由于牙齿本来就排列不齐，加上矫治器的存在，为口腔清洁带来了一定难度。因此，某些不易清洁的部位（如弓丝下方被遮挡的牙面），可使用间隙刷清理。刷牙后要照镜子观察牙齿和矫治器上是否还有脏东西；刷牙时应使用含氟牙膏。 漱口水对口腔内的细菌起到一定的抑制作用，对于在正畸治疗中不能很好清除菌斑的病人，可以在短期内使用来控制菌斑。 另外，还有人担心，矫牙会让牙齿松动，甚至脱落。其实，矫牙过程中，牙齿出现轻微的松动是正常的。这与口腔的结构有关。矫牙完成后经过一段时间的保持（即前面所提的保持器），牙齿会重新变的的以前一样稳固。 但若矫治过程中，如果感觉牙齿过于松动，就可能存在别的问题，应尽快找口腔科医生进行一些处理，甚至停止矫牙。 后来，我们先把小钟的牙石清理了，牙龈问题也解决掉，并治好龋坏牙，最后矫正参差不齐的个性牙。一年半后，小钟最后一次复诊时，已经是个笑容灿烂的阳光美女了。（编辑：谭敏）温馨TIPS: 在刚戴上固定矫治器和每次复诊后3~6天内，会感觉有些疼痛，咀嚼无力，这几天可吃比较软的食物。疼痛随后会逐渐减轻，直至消失。