暨南大学附属第一医院血液科科普号

首选口服铁剂，安全且疗效可靠。铁剂种类繁多，宜选用效价比较高的亚铁制剂，如硫酸亚铁、富马酸亚铁和葡萄酸亚铁等。每日剂量应含元素铁150-200mg。多数患者对口服铁剂耐受良好。少数患者可出现消化道刺激症状，如恶心、烧心、胃肠痉挛及腹泻等，可从小剂量开始，数天后增至全剂量。铁剂与进餐同时或餐后服用可减轻其副作用，但亦减少其吸收。饮茶影响铁的吸收，故不用同时服用。维生素C有助于铁吸收，可配伍应用。服用铁剂后，患者网织红细胞开始上升，7-10天左右达到高峰，可用于疗效判断。血红蛋白多在治疗2周后开始升高，1-2月后恢复正常。血红蛋白正常后，应继续服用铁剂3-6月，以补足机体铁储备，防止复发。 注射铁剂的副作用较多且严重，应严格掌握适应症①不能耐受口服铁剂；②原有消化道疾病，口服铁剂加重病情，如溃疡性结肠炎、胃十二指肠溃疡等；③消化道吸收障碍，如胃十二指肠切除术后、萎缩性胃炎等；④因治疗不能维持铁平衡，如血液透析。注射铁剂治疗前应计算总剂量，计算公式为：补铁总剂量（mg）=[正常血红蛋白-患者血红蛋白（g/L）]×体重（kg）×0.24+500mg。

缺铁性贫血是临床最常见的贫血，在青少年及育龄妇女中发病率大约为10%。青少年常生长发育迅速，体内需铁量较大，偏食或节食造成含铁物质摄入不足，导致铁的负平衡而发生缺铁性贫血。育龄妇女易发生贫血是由于月经量过多，月经周期短，或者合并子宫肌瘤，在相当长的一段时间内，铁的流失多于摄入。还需重视的一类人群是老年贫血病人，要警惕消化系统肿瘤和息肉造成的胃肠道失血，一定要检查便潜血和血清肿瘤标记物，必要时胃肠镜检查，及早发现病灶，积极治疗。

梅州兴宁罗伯来信：我今年88岁。十年前因为鼻子流血不止，经医院检查为再生障碍性贫血，医生当时表示可能需要终生定期输血治疗。今年4月份到医院输血的时候医生说血常规检查恢复正常，不用再输血了，这让我喜忧交加。请问再生障碍性贫血通过输血能否治愈？答：目前，再生障碍性贫血（下称再障贫血）属于难治性血液病，不过，只要经过规范的治疗，大部分再障贫血患者是可以治好的。再障贫血不是不治之症暨南大学附属第一医院血液科主任曾辉表示，再障贫血和白血病不同，它是由于骨髓造血能力显著下降而引起的一种异质性很强的疾病，造血能力下降会引起白细胞减少、贫血和血小板减少，有发生感染、晕厥及出血的风险。有些人听到再障贫血第一时间会想到白血病，想到要进行骨髓移植才能“保命”，事实并非如此。目前，根据血细胞下降的程度不同可分为重型再障贫血、极重型再障贫血及非重型再障贫血。“再障贫血是良性疾病，是有可能治愈的。根据再障贫血的严重程度不同，治疗策略是不一样的，对于非重型再障，可以选择输血或者口服免疫抑制剂等治疗，对于重型及极重型再障贫血只能选择骨髓移植或者联合静脉免疫抑制剂的治疗。不管对于哪种再障贫血，都需要尽早看医生，规范化治疗。”曾辉说。“三点”防病情加重曾辉提醒，得了再障贫血的人除了规范化治疗外，日常生活中需要特别注意“三点”：预防感染、避免出血以及注意卫生，以防加重病情。注意出血倾向 皮肤粘膜出血、鼻衄、牙龈出血、眼底出血等，应及时给予对症治疗、止血处理。活动时防止滑倒或外伤，禁止用硬毛牙刷刷牙、牙签剔牙，进食宜慢，预防鼻腔粘膜干燥，禁止挖鼻孔，以免造成出血。避免感染 要注意增减衣服，避免受凉，高热大汗者要及时更衣，避免感冒。皮肤、粘膜广泛出血者注意保持皮肤、粘膜的完整性以防止感染。注意卫生 日常要做好个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡、更衣、剪指甲。居室定时通风，减少出入公共场所，外出时戴口罩。注意口腔卫生，餐后睡前漱口。注意肛周清洁，便后坐浴。避免接触化学有机溶剂。链接饮食助康复再障贫血患者除了要有正确的治疗手段外，注意饮食也有助于病情的稳定和恢复。1.补充足够的动物性蛋白质，如鲫鱼、动物肝肾、瘦肉、鸡、禽蛋、牛奶等；2.在食物中应该补充铁、叶酸、维生素B12等。叶酸广泛存在于绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、动物的肝肾中，尤其是新鲜蔬菜含量最为丰富，需注意的是烹调时间不宜过长。若在食物中加入维生素C，可促进叶酸吸收；加入钙片，可促进维生素B12吸收；3.再障病人特别要注意补充含维生素的食物，不仅是改善贫血的需要，同时对预防出血也十分有益。如维生素B1、B6、K和C等是较需补充的。蔬菜、水果类食物中的维生素含量较高，其中蔬菜中维生素的含量叶部比根部高，嫩叶比枯叶高，深色叶比浅色叶高。水果所含的维生素大多是水溶性的，易被人体吸收。指导专家：曾辉 暨南大学附属第一医院血液科主任、教授、博士生导师

红遍朋友圈的“洗血美容”，是个危险的坑。本刊记者 王若兰受访专家 曾 辉（暨南大学附属第一医院·广州华侨医院血液科主任，中国病理生理学会实验血液学分会青年委员，中国抗癌协会血液肿瘤分会青年委员，中国生

62岁的赵大妈平时喜欢跳广场舞，可近半年经常感到上气不接下气，最近一次跳舞时突然栽倒在地，好友们急忙把她送到医院，诊断为贫血引发的运动性晕厥。赵大妈得病给周围的老人也提了个醒，他们纷纷到医院去检查。结果70多位老人中，发现3人重度贫血，8人中度贫血，轻度贫血30多人。重度贫血的老人中，其中还有一人查出了胃癌。生活中老年人多有贫血，但很多人并未及时发现。贫血不仅会加重原有疾病的病情，背后更可能隐藏着如肿瘤等恶性疾病，因此及时发现贫血并治疗尤为重要。那么老年人贫血有什么症状？1、贫血最常见的症状是乏力、头晕，皮肤黏膜苍白，老年人多伴有其他系统疾病症状，有时混杂在一起，如心血管系统疾病常有心慌、气短。2、神经系统病变的头晕、晕厥、淡漠、健忘，失眠3、消化系统疾病的食欲减退，消化不良，便秘或腹泻等。一旦出现上述症状，老年人都应重视，考虑是否有贫血。另外老年人日常生活的饮食中也应注意多吃一些含铁食物，预防贫血的发生：老年人防治贫血，首先要在查明原因的基础上积极治疗原发病。平时生活中应补充铁剂（如猪肝、菠菜、大豆制品、芝麻糊等）、维生素B12（蘑菇类）、叶酸（绿叶蔬菜中富含）及优质蛋白质，为机体提供充足的造血材料。-------曾辉教授发表于第1064期《生命时报》

62岁的赵大妈平时喜欢跳广场舞，可近半年经常感到上气不接下气，最近一次跳舞时突然栽倒在地，好友们急忙把她送到医院，诊断为贫血引发的运动性晕厥。赵大妈得病给周围的老人也提了个醒，他们纷纷到医院去检查。结果70多位老人中，发现3人重度贫血，8人中度贫血，轻度贫血30多人。重度贫血的老人中，其中还有一人查出了胃癌。临床上，我们发现相比于其他年龄段的人群，老年人更容易贫血。那么老年人贫血的原因有哪些？1、营养不良。老年人消化功能减退，尤其是合并有消化道疾病的老年人，食欲不佳，容易营养不良，特别是叶酸、维生素B12、铁等摄入不足，导致生血原料减少，进而引起贫血。2、造血功能衰退。骨髓是成年人的主要造血器官，随着人体衰老，骨髓中的造血组织逐渐被脂肪和结缔组织代替，老年人的造血功能随之衰退。3、生血因子不足。老年人的激素分泌降低，刺激造血的作用也随之下降。4、多种慢性疾病。老年人常患各种慢性疾病，也会影响造血功能。如慢性肾脏疾病，会导致红细胞激素分泌下降，使红细胞生成不足。自身免疫疾病等因素会导致不同程度的贫血。各种慢性感染会造成铁代谢的紊乱，引起贫血。另外，恶性肿瘤中晚期几乎全部合并有贫血。5、不适当的用药。老年人由于身体的原因，会使用多种药物，如治疗甲亢、糖尿病和肿瘤的药物，长期使用某些药物会抑制血细胞的生成。-------曾辉教授发表于第1064期《生命时报》

“医生，我最近精神不好，浑身没劲，给我输点白蛋白吧？”“医生，我爸说上次他来住院的时候情况特别差，后来用了那个白蛋白效果挺好的，这次能不能给他再输点？”“医生，白蛋白现在医院有药吗？”“医生......”不知从什么时候开始，白蛋白悄悄成了许多人，尤其是老年人心中的“神药”，听说输了白蛋白可以补充营养、增强免疫力，关键时刻输白蛋白还能救命。P教授也曾接到亲友买白蛋白的求助。白蛋白这个 “紧俏货”真的这么神吗？P教授请到了真相专家来跟大家仔细说一说。本期真相专家：暨南大学附属第一医院血液科主任曾辉教授听说，白蛋白是营养品？错！白蛋白是营养药，而不是营养品。白蛋白是人体内一种血浆蛋白，虽然也是蛋白质，但和平时所想的“补充蛋白质就是补充营养”的概念不同，其在人体中主要起到维持血浆胶体渗透压的作用，通常情况下是不作为营养物质为身体“充电”的。这是因为人体长期保持一种“氮平衡”，这种平衡间接反应了蛋白质代谢平衡。人体每天需要从食物中摄入一定量的氮元素，同时排出几乎等量的氮元素。对于大部人来说，机体摄入的氮元素和排出的氮元素维持一个较为平衡的状态，或者摄入的氮元素略高于排出的氮元素，是不需要“特意”由白蛋白提供氮元素的。只有在机体“氮平衡”失调，摄入的氮元素少于排出的氮元素时，白蛋白才会成为提供氮元素的原料。然而，“氮平衡”时候额外输注白蛋白的效果和进食普通的高蛋白食物效果差不多，甚至弊大于利。所以说，别再听信白蛋白是营养品的谣言啦！听说，白蛋白能增加免疫力？错！实际上，参与人体免疫机制形成的是一种与白蛋白名字相似的蛋白——球蛋白，因此也常常被称为“免疫球蛋白”。大量输注白蛋白不仅不能增加免疫力，还有可能降低免疫力。这都是因为白蛋白制品中含有的一些生物活性物质可能会影响免疫功能的正常发挥，对其产生干扰作用，如血管舒缓素、微量α1-酸性糖蛋白等。想要提高免疫力？第一步，拒绝随意输注白蛋白！听说，白蛋白能“救命”？更是癌症病人的“延命药”？白蛋白只能在特定情况下“救命”，而不能万能“延命”。不能完全否认，在某些情况下输注白蛋白确实是一项重要的治疗手段，但绝不是不分情况的输注都能“救命”，姑且算对了一半吧！目前临床上证据充分的使用白蛋白的情况有两种：一个是血浆置换术，一个是肝硬化相关疾病如预防性腹腔穿刺术后的循环功能衰竭、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等。同时，我国的白蛋白应用说明书还指出：高血压、急性心脏病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、严重贫血及肾功能不全者为白蛋白的禁忌证。听起来很复杂对不对？其实只要知道，白蛋白在医学上的应用范围绝对不是想象中的那么广泛，相反，还有很多限制条件就对了。对于癌症患者来说，如果符合白蛋白的适用范围，如出现了低蛋白血症等，可以遵医嘱酌情输注白蛋白缓解症状。但有些癌症患者体内肿瘤细胞活跃，输注白蛋白反而给肿瘤提供了发展的原料，而对自身恢复不仅没有什么促进作用，反而会加重肝肾负担，是不能输注的。所以，癌症患者也千万别听信谣言，不管自己什么状况就要求医生给自己输注白蛋白。听说，白蛋白会传播乙肝、艾滋？从理论上来说，不能完全否认存在这种可能。白蛋白作为一种血浆蛋白，临床上所用的白蛋白制品自然也是从人体血液中分离出来的，而乙肝、艾滋恰恰也是能通过血液传播的疾病。但是目前我国使用的白蛋白是在有稳定剂的情况下，在60℃环境下灭活病毒10小时后制备而成。在这种条件之下，乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒等几种能通过血液传播的病毒都已经失去了传染性。所以白蛋白虽然也是血液制品，但是比输注血浆或者全血都安全的多。结 论白蛋白既不是营养品，也不是万能救命药，不能增强免疫力，更不会轻易传染乙肝、艾滋等疾病。白蛋白作为一种血浆蛋白，在人体内的主要作用是维持血浆胶体渗透压，当作为一种药品时，只在某些特殊的时候可以用于临床治疗，且适用范围并不像想象中的那么广泛。具体什么时候能用，听取医生的专业建议就好了，千万不要“自作主张”。说了这么多，P教授也希望大家对于白蛋白有个正确的认识，不求完全了解它，至少要知道，白蛋白绝不是什么营养剂、救命药之类的“神药”，就算有条件也不能随便输注，要严格按照医嘱使用才行哦。健康谣言 医生来辟 ---转自《暨南大学附属第一医院微信公众号》

62岁的赵大妈平时喜欢跳广场舞，可近半年经常感到上气不接下气，最近一次跳舞时突然栽倒在地，好友们急忙把她送到医院，诊断为贫血引发的运动性晕厥。赵大妈得病给周围的老人也提了个醒，他们纷纷到医院去检查。结果70多位老人中，发现3人重度贫血，8人中度贫血，轻度贫血30多人。重度贫血的老人中，其中还有一人查出了胃癌。临床上，我们发现相比于其他年龄段的人群，老年人更容易贫血，常见的原因有如下几点：1.营养不良。老年人消化功能减退，尤其是合并有消化道疾病的老年人，食欲不佳，容易营养不良，特别是叶酸、维生素B12、铁等摄入不足，导致生血原料减少，进而引起贫血。2.造血功能衰退。骨髓是成年人的主要造血器官，随着人体衰老，骨髓中的造血组织逐渐被脂肪和结缔组织代替，老年人的造血功能随之衰退。3.生血因子不足。老年人的激素分泌降低，刺激造血的作用也随之下降。4.多种慢性疾病。老年人常患各种慢性疾病，也会影响造血功能。如慢性肾脏疾病，会导致红细胞激素分泌下降，使红细胞生成不足。自身免疫疾病等因素会导致不同程度的贫血。各种慢性感染会造成铁代谢的紊乱，引起贫血。另外，恶性肿瘤中晚期几乎全部合并有贫血。5.不适当的用药。老年人由于身体的原因，会使用多种药物，如治疗甲亢、糖尿病和肿瘤的药物，长期使用某些药物会抑制血细胞的生成。现实生活中老年人多有贫血，但大多却未予以重视。此病会加速人体脏器功能的衰退，加重原有的慢性病。更严重的是，贫血背后可能还隐藏着消化道出血、恶性肿瘤、心脏病、慢性感染等不容忽视的严重问题，若不及时发现并引起重视，可能导致严重的器质性病变。因此，及时发现贫血并治疗尤为重要。贫血最常见的症状是乏力、头晕，皮肤黏膜苍白，老年人多伴有其他系统疾病症状，有时混杂在一起，如心血管系统疾病常有心慌、气短；神经系统病变的头晕、晕厥、淡漠、健忘，失眠；消化系统疾病的食欲减退，消化不良，便秘或腹泻等。一旦出现上述症状，老年人都应重视，考虑是否有贫血。老年人防治贫血，首先要在查明原因的基础上积极治疗原发病。平时生活中应补充铁剂（如猪肝、菠菜、大豆制品、芝麻糊等）、维生素B12（蘑菇类）、叶酸（绿叶蔬菜中富含）及优质蛋白质，为机体提供充足的造血材料。-------曾辉教授发表于第1064期《生命时报》

人体内的血液就像大地上的河流，在血管的河床里流动。血液由两大部分组成，血液细胞和血浆。血浆就像河流里的河水，携带多种营养成分，滋养着身体内的细胞，支持这些细胞完成各自的功能，同时也带走这些细胞工作后留下的废物，一部分带到废物加工厂—肝脏进行加工解毒，一部分被送到肾脏排出体外。血浆里还有一种很重要的成分：凝血因子，在止血的过程中起关键的作用。血细胞就像在河里运行的船队，执行着特殊的任务。血细胞包括：白细胞，红细胞和血小板。白细胞是军队，红细胞是运氧的后勤部队，血小板就像是河流护堤员。

不良反应的管理糖皮质激素：长期大量应用引起的不良反应主要包括①继发和加重感染：常见的感染包括细菌、病毒和真菌等。对于长期大剂量应用激素的患者一旦出现感染征象，应尽早给予强有力的抗生素治疗。②药源性肾上腺皮质功能亢进症：如向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤痤疮以及高血压、高血糖、水钠潴留、低血钾等。应定期监测患者的血压、血糖及电解质水平，必要时给予降压、降糖及利尿处理等。③骨质疏松和骨坏死：即使小剂量激素长期使用时亦可导致骨质疏松的发生，特别是绝经期妇女或儿童，因此应考虑常规给予钙剂和维生素D预防。严重时可发生股骨头坏死。④诱发或加重溃疡病：可诱发消化道溃疡或导致原有溃疡加重而致出血、穿孔等，因此在既往有消化道溃疡患者应谨慎使用糖皮质激素或预防性加用制酸剂等。⑤生长发育迟缓：长期激素使用可导致小儿生长发育迟缓，因此在小儿患者尽可能避免长期激素的使用。⑥精神神经症状；包括激动、欣快、失眠等，个别可诱发精神病，必要时可给予安定等对症处理。脾切除术：脾切除术后的并发症少见，包括有血栓形成、腹腔内出血、腹腔感染或败血症等。常规脾切除术的相关死亡率约1 %，而经腹腔镜脾切除死亡率约为0.2 %。与传统手术方式相比，腹腔镜下脾切除具有住院时间短、术后恢复快的优势。通常认为血小板计数在>20×109/L时，可安全进行腹腔镜下的脾切除术。对于血小板计数<20×109/L的患者，可考虑在术前给予激素和IVIg的治疗。为避免致命性感染的发生，在小儿ITP患者应严格选择适应症；对于所有拟行脾切除术的患者，至少术前2周即应常规给予预防性免疫接种；对于术后发热的患者，即使病原学未明，亦应尽早给予抗感染治疗。利妥昔单抗：其副作用主要包括①输注相关并发症如发热和寒颤、支气管痉挛、喉头水肿、低血压和心律失常等。因此在使用美罗华的过程中应给予心电监护并密切注意生命体征的变化，使用前可常规给予抗过敏及退热药物预防。②继发感染：美罗华可导致B淋巴细胞的清除、免疫球蛋白水平下降而可能导致感染风险的增加，但通常并不显著。在乙型肝炎病毒（HBV）携带者有可能导致HBV的激活，因此对于HBV表面抗原阳性的患者应在美罗华治疗期间给予抗病毒药物的预防。③进行性多灶性脑白质病：较罕见，近年报道增多[2]，除停用药物外尚无特效治疗办法。硫唑嘌呤：其副作用多数轻微，主要为肝功能损害和骨髓抑制等，停药后可恢复。因此在使用过程中应注意检测血像和肝肾功能。环磷酰胺：药物常见的副作用包括骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎、继发第二肿瘤、不育等。在使用期间应注意监测患者血像、尿常规、肝肾功能，使用大剂量静脉给药方案时应注意出血性膀胱炎的预防（水化和拮抗剂的使用）。长春碱类：常见的药物副作用包括周围性神经炎、肝功能损害、骨髓抑制等。使用期间应检测患者的血像、肝肾功能，并密切注意神经系统的症状与体征。达那唑：副作用主要为肝功能损害和雄激素样效应如痤疮、多毛，在女性患者可引起闭经、乳房缩小等。环孢菌素A：较多，常见的副作用包括肾功能损害、高血压、震颤、多毛、胃肠功能紊乱、肝功能损害、齿龈增生、感染等。在使用过程中应定期监测环孢菌素A的血药浓度及患者的肝肾功能、血压水平。