郴州市第一人民医院心血管内科科普号

究竟什么是心绞痛 1 部位 心绞痛部位广而多变，可在心前区或胸骨后，有时可放射到牙齿、左肩、左臂、咽喉部或上腹部。 2 范围 疼痛范围模糊，由于心脏没有感觉神经，因此，心绞痛的疼痛范围多很模糊，患者常以手掌来表示疼痛范围。 3 性质 疼痛性质多变，心绞痛多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷。心绞痛发作时常迫使患者停止活动，并有一种恐惧感或濒死感。真正的绞痛是很少见的。遇到严重心绞痛，并伴有面色苍白、出冷汗时，应考虑急性心肌梗死。 4 持续时间 心绞痛持续时间以分计，一般持续3～10分钟，很少超过20分钟，超过20分钟仍不缓解要考虑急性心肌梗死。 5 含服硝酸甘油情况 含服硝酸甘油可完全缓解，心绞痛时含服硝酸甘油多在5分钟内缓解。 特别需要提醒的是，心绞痛通常是在活动过程中发生的，这一点往往被人们忽视。因此，一定要注意在快步行走、上楼、爬坡、紧张、寒冷时或餐后有无疼痛出现，是否需要停止活动。很多患者把上楼或爬坡时因体力不支而出现的心慌、气短、胸闷混为心绞痛，两者必须区分开。 如在活动过程中出现疼痛，患者必须停止活动，休息几分钟可缓解，可以初步考虑为心绞痛。如果休息时出现心绞痛，多为多支冠脉病变，病情较重，这种情况属劳力性心绞痛，或是由劳力性心绞痛发展而来。 容易被误诊为心绞痛的疾病 1 心脏神经官能症 该病尤以女性多见，特别是更年期妇女。表现为胸闷或胸痛，疼痛多呈一点、一条线、一小片或前胸后背对称性疼痛；持续几小时或一整天，长出一口气才感舒服，多伴有心烦、心悸、出汗、睡眠差，甚至感到房间空气不够用，在人多的场合感到心烦胸闷，到室外或打开窗户才感舒服。发作与情绪紧张、精神压力大、劳累过度有关。含服硝酸甘油无效或需要10分钟以上才可缓解。 2 食管裂孔疝 该病疼痛位于胸骨后，于饱餐后坐位或卧位时易发作，疼痛酷似心绞痛，但少餐或餐后立位或行走半小时可免除发作。纤维内镜或食道钡餐检查可帮助确诊。 3 胃肠疾病 如反流性食管炎，患者疼痛位于胸骨后，可向下颚、肩部反射，多在夜间或凌晨发作，常伴有胸部烧灼感、反酸。纤维内镜、食道pH测定、食管腔及胃腔内测压可帮助确诊。用制酸剂、H 2拮抗剂、质子泵抑制剂和胃动力药有效。此外，食管痉挛、胆囊炎、胆石症、贲门痉挛、消化性溃疡等也需要鉴别。 4 颈椎或胸椎骨质增生、肋软骨骨膜炎 颈椎病多见于中老年人，部分病人可出现心悸、胸闷、发作性心前区疼痛、心律不齐，合并头晕。患者常先到心内科就诊，且常被误诊为心绞痛。其鉴别要点为：①颈椎病引起的发作性心前区疼痛持续时间较长，一般持续1～2小时；②抗心绞痛药物无明显效果；③人为地压迫颈椎旁压痛区可诱发心绞痛样发作，这种心前区疼痛往往先从肩部、肩胛间再转至心前区，颈臂活动、咳嗽时疼痛加重，患者同时可伴有颈椎病的其他症状，如颈部酸痛、肢体发麻等；④按颈椎病治疗能减少心前区疼痛发作。 5 其他 非缺血性心脏病 如心包炎、二尖瓣脱垂等也可引起胸痛。 究竟什么是冠状动脉 精彩知识点 心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉和静脉网将血液送到全身所有的器官，给各个器官提供必需的营养。它每天不停地泵血，您在睡眠和休息时，它却不能休息，平均每天跳动10万次左右，每分钟跳动约60～90次，生命不息，心跳不止。心脏、静脉和动脉处于良好的状态是非常重要的，要使心脏能保持良好的状态，意味着心脏要有源源不断地血流供应，为心肌提供足够的营养。供应心脏本身营养的血管称作冠状动脉。当冠状动脉发生病变，将引起冠心病。

在日常饮食中可以适量的增加钾的摄入，因为钾可以帮助我们把吃进去的盐“排出去”，如：红薯、香蕉、玉米和海藻类的紫菜、海带，里面钾的含量都比较高。（肾功能不全者要注意，不能摄入过高的钾） ■ 普通人要排盐降压，每天最好摄入3.5克的钾，而高血压患者就得摄入4.7克的钾。 合理膳食对抗高血压 ■ 在饮食上少盐少糖，多吃一些蔬菜、高纤维素食物。 盐分对于血压的影响是十分大的，如果摄入的盐分过多，会导致患者的血压升高，很难控制。 蔬菜富含膳食纤维、维生素以及微量元素(如钾)。种类丰富的蔬菜和糙米饭搭配就是最健康的降压主餐。 ■ 减少饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪酸含量较多食物的摄入。 高血压患者往往容易伴随高血脂的问题，因此不应当摄入过多的脂肪，特别是动物脂肪。 如果摄入的脂肪过多，会导致血脂过高，血管堵塞或变窄，从而导致血压的上升。 ■ 晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。 对于一些高血压患者来说，应该少吃一些辛辣食物，尽量避免吃辛辣食物，清淡饮食，是一个不错的选择。 ■ 每人每天吃盐量应严格控制在2-5克，即约一小匙。 酱油、咸菜、味精等调味品摄入盐的量。腌制食品如咸鱼、腊肉在腌制过程中加入了大量的盐，应当减少食用。 另外，蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。

心脏不工作了， 我是不是活不了多久了？ 随手检索，类似的疑惑在心衰患者中普遍存在： 那么， 心衰患者的预期寿命是多久？ 得了心衰，还能活多久？。 美国一项研究显示，慢性心力衰竭患者平均生存期为不超过5年，大约有90%的晚期心力衰竭患者生存期小于1年。但是，这些研究结果对个体的意义有限！因为预期寿命显然会受心衰程度、治疗效果、个人生活习惯和心态等多种因素的影响，所以每一位心衰患者的预期寿命仍然是难以预测和评估的。 什么是心力衰竭？ 心力衰竭是一种心脏泵血不佳的疾病。这可导致心脏不能充分实现将血液输送至全身的功能。因此，身体会出现体液积聚，各个器官也无法获得它们所需的血液量。这可引起肿胀、呼吸困难和疲倦感等症状。 如果您有心力衰竭，您的心脏实际上并没有“衰竭”或停止跳动。它只是无法达到正常的良好工作状态。 心力衰竭的症状是什么？ 如果您的心脏泵血不佳，最初您可能没有症状。但随着疾病加重，它可导致： ●疲倦或无力，或者让您感到头晕目眩或头晕 ●呼吸困难，这可能导致您不太活动或夜间睡觉时需要额外的枕头 ●心跳很快，即使在休息时亦如此 ●足部、脚踝和腿部肿胀或者腹部肿胀 我能做些什么来保护我的心脏吗？ 如果您采取以下措施，您会感觉有所好转，并能降低去医院的风险。 ●使用药物，即使您感觉情况良好–医生所开具的药物能缓解您的症状，并有助于延长您的生命。但是，它们只有在您按医生的要求用药时才会起效。 ●如果体重突然增加，请联系您的医生或护士–每日清晨在排尿后且未吃早餐时给自己称重。每次称重时，应穿着大致同等量的衣物。另外，您务必要每日记录您的体重。如果您的体重一日增加1kg，或者一周增加2kg，应联系您的医生。当您有心力衰竭时，体重突然增加是身体潴留了过多液体的一个征象。您可能需要改变您的药物。 ●减少盐分摄入–尝试用餐时或做饭时不要加盐。另外，避免盒装和罐装食品，除非其说明书上显示它们的钠含量较低。最佳的食物选择是新鲜食品或新鲜冰冻食品，以及您给自己做的食品。可询问医生您应摄入多少数量的盐。您的医生可能还会让您限制液体摄入量。 ●减轻体重(若超重)–如果您超重，您的心脏必须格外努力地工作才能满足您的身体需求。 ●戒烟–吸烟可加重心力衰竭和增加您出现心肌梗死或死亡的风险。 ●限制饮酒–如果您是女性，每日饮酒量不应超过1标准杯。如果您是男性，则不应超过2标准杯。 ●积极活动–可询问医生哪些活动对您是安全的。您的医生将会告知您，诸如在一周大多数日子步行或骑自行车等活动能否帮助减轻您的症状。但是，如果您的症状让您感到很不适，则不要进行运动。 ●使用任何新药或补充剂前先咨询医生–一些非处方和处方药、“自然”疗法和补充剂不利于心力衰竭患者。例如，布洛芬和萘普生等药物可加重心力衰竭。

案例：蔡女士，73岁，自述自己心绞痛发作时：开始只是时不时地觉得胸口闷，呼吸不是很顺畅，后来慢慢的就开始心口疼起来了，突然的说疼就疼了，疼起来满头大汗，一般都不会很长时间。 而说起胸部不适，胸闷胸痛，大家首先想到的情况也大多为心绞痛，那么心绞痛究竟是一种怎么的痛？临床特征有哪些？哪些人容易发生心绞痛？心绞痛日常饮食禁忌？一起来看看吧！ 一、心绞痛的临床特征有哪些？ 1、 心绞痛发生的部位范围和放射的部位 心绞痛常发于前胸正中部位的胸骨后、左侧胸部心前区（胸骨的左侧），也可出现在咽部、左下颌或上腹部。 请注意：不同患者的心绞痛发生的部位可不同，但同一患者心绞痛发作部位是固定的，反复在同一部位发生。部位不固定的游走性胸部不适不是心绞痛。 心绞痛是心脏缺血时，在体表的反射性不适，其范围不是患者用手指可明确指向的一个点或一条线，而是拳头或手掌大小的"一片"。 心绞痛可向左肩、左上肢小拇指所在一侧（尺侧）放射，也可无放射。 2、心绞痛的性质 心绞痛系翻译过来的医学术语，这个"痛"字有时很误事！ 心绞痛的性质是上述部位的紧缩感、压迫感、沉重感、憋闷感，并非针扎或刀割样锐利痛疼。不适为持续性，而非一下一下跳痛。 3、心绞痛持续的时间 心绞痛持续时间大多为几分钟，如3—5分钟。如痛一下即消失，或几秒钟就缓解，不是心绞痛。心绞痛极少持续超过15分钟。如果症状可持续几十分钟，半小时，一小时，甚至数小时至数天，肯定不是心绞痛。 注意：心肌缺血引起的胸部不适如超过15分钟或更长时间不缓解，心脏持续缺血，就会导致心肌坏死，即心肌梗死。心肌梗死的部位、性质都与心绞痛类似，但程度更为剧烈，症状持续时间更长，含服硝酸甘油无效。 心肌梗死时，一是常常有心电图的异常有规律的动态变化；二是心肌坏死后，在血液中可检测出心肌的组成成分——肌钙蛋白升高。如这两种检查都正常的持续胸部不适，应考虑症状的其他原因。 4、心绞痛的诱发因素 心绞痛最常见的类型是劳力型心绞痛，它发生于不同程度的体力活动中（而非其后）。例如，为赶一班公共汽车，紧走几步；持重物行走，尤其上坡，上楼时；冬季迎风用力向前行走。饱餐后更容易发生。 另一种类型心绞痛为"静息型心绞痛"，它发生于未从事体力活动中。但发作的部位、症状的性质和缓解方式都与心绞痛的特点一致。 5、心绞痛缓解方式 劳力型心绞痛在终止诱发它的体力活动后3-5分钟大多可缓解。劳力型和静息型心绞痛含服硝酸甘油后1-3分钟，即药片在舌下接近含化完或刚刚化完时，胸部不适缓解。有些静息型心绞痛可用短效硝苯地平缓解。 6、两类特殊表现的心绞痛 ① 清晨第一次劳力型心绞痛：患者清晨可在很轻的体力活动时，如洗漱时出现心绞痛，而在下午从事强度大得多的体力活动时无心绞痛发作； ② 走过性心绞痛：患者在行走中发生心绞痛，不终止行走，在继续行走中心绞痛消失。 7、其他需注意的情况 有的患者查体，冠状动脉CT发现有临界病变（狭窄60%－80%），但主诉的症状根本不是心绞痛，是一种病（变）与症（状）分离不相关的情况。给这些患者做了支架非但不减轻症状，反而由于患者对支架的纠结不安，症状反而明显恶化加重。 一些做CT前毫无症状的患者，检查发现了病变，开始"虑病"，出现胸部不适；被过度支架后，症状进一步加重，又加上了"虑支架"。有些患者既有心绞痛，也有其他原因引起的胸部不适，同时存在不同类型的疼痛。 二、哪些人容易发生心绞痛呢？ 冠心病是与多种危险因素相关的疾病，这些危险因素包括：血胆固醇升高，吸烟，糖尿病，高血压，肥胖和年龄（男性>55岁，女性>65岁）。 女性绝经期前，如没有上述危险因素，患冠心病心绞痛的可能性很小，有胸部后背不适，心悸、出汗、乏力，应更多考虑其他原因。 判断胸部不适的症状，一要看具不具备冠心病危险因素的背景，危险因素越多，发生冠心病心绞痛的可能性越大；二要看胸部症状的特点符不符合心绞痛的特征。 三、哪些心绞痛，发生心肌梗死的风险更高？ 1、新近（一个月内）发生的心绞痛 过去从无心绞痛症状，首次发生了心绞痛，这是警示信号，应及早到医院就诊。 2、恶化加重的心绞痛 症状控制、病情稳定的心绞痛，发生了恶化加重的情况：心绞痛发作比先前频繁，持续时间延长，含服硝酸甘油的疗效变差，诱发心绞痛的运动强度变小。 3、接受支架或搭桥后一个月内心绞痛又复发了 术后患者对病、对支架心中都没数，害怕再出事。或见到亲朋好友放支架后复发了、又心肌梗死了，焦虑惊恐会更易发，更严重。 这种焦虑抑郁引起的并非心绞痛的胸痛、胸闷、气不够用、心悸出汗、后背痛……很泛化的症状。如作一下对比，与支架前典型心绞痛的症状完全不一样。但医疗信息不对称，每当有这些不适，患者仍认为心脏出了事，支架出了事。 有的患者除放了支架的血管外，还有其它血管有较轻度的狭窄（如30%-40%，50%-60%，60%-70%），患者心有余悸，担心这些血管狭窄是不是加重，会不会出事，有些患者会有急性焦虑发作，即惊恐，甚至有濒死感。 如果多次去医院门诊或急诊，查过①心电图无变化，②查血肌钙蛋白不高，应想到去有"双心服务"的医院看病。 四、心绞痛日常饮食禁忌？ 心绞痛饮食宜忌一：少吃 第一要少吃盐。盐的主要成分是氯化钠，长期大量的食用氯化钠，会使血压升高血管内皮受损。心绞痛的患者每天的盐摄入量控制的6克以下。 第二要少吃油。油类也是形成脂肪的重要物质，但可以选择含不饱和脂肪酸的植物油代替动物油，每日的总用油量应限制在5—8茶匙。 编号：PIC10512 心绞痛饮食宜忌二：忌吃 第一要尽量避免吃刺激性食物和胀气食物。如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等，以免加重患者的病情。 第二要忌烟、酒。酒对人体的害处，众所周知，它不仅是心绞痛的诱因之一，也是诱发急性心肌梗死的重要原因。 心绞痛饮食宜忌三：宜吃 首先，要多吃富含维生素和膳食纤维的食物。如各种新鲜蔬菜、水果、粗粮等要适当多吃。 其次，平时可多吃有利于降血糖和改善冠心病症状的食物。如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等食物。 当然了，对于频发冠心病心绞痛的患者，用药控制效果不佳时，常提示冠状动脉狭窄较严重，易发展为心肌梗死，应及时做冠状动脉造影，以决定是否需行冠脉支架术或冠状动脉搭桥术。

1、膳食个体化。合理的饮食既要符合一般的营养卫生要求，又要注意个体化的原则。膳食中要注意以下几个问题： 　　（1）总体热能摄取不宜过多。 　　（2）膳食中营养成分的构成方面，蛋白质总量不宜过多。一般每日宜为60 ～ 70 g，占总热量的12％ ～ 15％，但要供给足量的优质蛋白质。 　　（3）避免过多甜食，特别是蔗糖和果糖。 　　（4）低脂饮食，每日脂肪摄取量控制在50 g左右，占总热量的20％ ～ 25％。其中烹调用油＜ 25 g。 　　（5）低盐饮食，避免过咸食物，适当增加钙、维生素、纤维素和水分。 　　（6）切忌暴饮暴食。 　　2、宜食五谷杂粮。冠心病患者应控制膳食中的热量，限制过多的糖类，但这并非意味着冠心病患者应该采取“饥饿疗法”。从营养角度讲，应增加体内的蛋白质和维生素，使体内达到营养平衡。大剂量的维生素PP 可降低血清胆固醇的浓度。大剂量的维生素C 除具有降低胆固醇、改善冠状动脉循环的作用外，还可减轻高脂饮食引起的血管病变。在自然界的食物中，维生素PP 和维生素C 的分布很广，如谷类的外皮及胚芽、酵母、花生、豆类、新鲜蔬菜、水果等。此外，食物中的膳食纤维对冠心病患者有一定的治疗作用，摄入一定的纤维素可阻断胆酸的肠肝循环，降低胆汁和血中胆固醇浓度，对防治动脉粥样硬化有良好的作用。膳食纤维广泛存在于粗粮、豆类、蔬菜和水果中。 　　3、限制食盐食盐摄入量过高是导致高血压的高危因素，高血压又是冠心病的危险因素之一。有高血压及高血压家族史者，每日应限制食盐在2 ～ 5 g。冠心病伴有高血压者应逐渐限制食盐量，使自己的口味逐渐习惯于低盐膳食。可以在烹调菜肴出锅前，将盐撒在食物上，这样盐味便可以明显地感觉出来；还可利用糖、醋、香料等调料来增加食物的味道，以减少食盐用量。使用市售的低钠盐，也是限盐的一个好办法。 　　4、不提倡“素食主义”。为了身体的健康，我们必须每天摄入充足的营养，包括蛋白质、脂肪、维生素、无机盐、水和纤维素等。这些营养物质都是从饮食中获得的。 　　5、不宜饱餐过饱餐。可增加心肌耗氧，加重心脏负担，诱发或加重心绞痛，容易诱发急性心肌梗死或猝死。 　　6、不宜饮酒饮酒。能使血压升高，长期饮酒者高血压发病率升高，脑血管意外增多，而且饮酒会增加降血压基础药物的抗药性。提倡高血压患者戒酒，对有饮酒习惯者须限酒。有冠心病及动脉硬化者，切忌多饮白酒。有冠心病者，切忌长期多饮啤酒。尽量不要饮酒，包括红酒。 　　7、忌烟嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2 ～ 6 倍，且与每日吸烟数量呈正相关。 　　8、食物禁忌：（1）动物内脏、鱼子、蟹黄、蛋黄等食物中胆固醇含量颇高。（2）肥肉：脂肪含量高达90. 8％，容易使人体脂肪过剩蓄积，血脂升高，导致动脉硬化。

什么是心绞痛？ 答：如果在运动后出现胸闷胸痛、左肩左臂疼痛，疼痛有时候需要5分钟-10分钟才能得到缓解，或在夜间睡眠时出现胸闷、胸痛，症状大约持续5分钟-10分钟后缓解，这些都有可能是心绞痛，应引起高度重视并及时进行自救。 心绞痛发作后如何进行家庭急救？ 答：首先，家中的医药箱里面可以放有硝酸甘油，有心绞痛病人的家中更要常备硝酸甘油。其次，还可以备用一些其他抗心绞痛的药物，比如硝酸异山梨酯、速效救心丸等。心绞痛急性发作时，首先要停止一切活动，安静休息，不要惊慌，立即给予硝酸甘油1片（0.5mg）或硝酸异山梨酯（消心痛）1片-2片（5mg-10mg）或速效救心丸10粒-15粒，舌下含服。如果疼痛没有缓解，5分钟-10分钟后可再舌下含服1次，最多可含服3次。含服时尽量采取坐位或半卧位，需要注意的是若经以上治疗后疼痛不能缓解或本次发作较平时重且持续时间长时，有可能是急性心肌梗死，需立即就医。 硝酸甘油如何保存？ 答：硝酸甘油本身的物理性及化学性很不稳定，易挥发，在与空气接触或温度升高、光照等条件下，容易分解，使药效大大降低。因而为确保硝酸甘油的药效，应特别注意药片的保存方式，具体建议如下： ①不使用就别开封；②减少每次开药量；③应遮光（用棕色药瓶）、在阴凉（不超过20℃）处保存；④化整为零保存：鉴于药片是100片的大包装，可取少量药片单独置于密闭玻璃小瓶中，先服小瓶里的药，减少大瓶药曝光的机会。每次取药后把盖拧紧，贮于低温处保存；⑤随身携带硝酸甘油时，不要把药装在贴身的衣服口袋内，以免体温促使药性挥发。 冠心病装了支架就一劳永逸了吗？ 答：很多冠心病患者认为，装支架的目的就是为了可以不用长期服用药物，这种想法不仅错误，而且十分危险。因为人体全身的血管是一个系统，斑块的形成不会只在某一处，支架只能暂时疏通一处血管，其他地方可能还会出现斑块堵住血管，而支架本身也会诱发斑块形成。这就需要患者长期坚持服用防治斑块的药物，如降脂药和抗血小板药，同时还需采取健康的生活方式，包括合理膳食、适当有氧运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。健康的生活方式有助于控制血压、血脂、血糖，有利于全身良好状态的修复，有利于冠心病患者的健康。 冠心病患者装完支架还能吸烟吗？ 答：不可以，吸烟被认为是心血管疾病的独立危险因素。吸烟会使首次发生心梗的时间提前10年；急性心梗发病风险增加7倍；使晚期和极晚期冠脉支架内血栓形成风险增加1.55倍；猝死的相对风险升高3倍以上，且每日吸烟量越大，风险越高。 家中应备哪些药品用于心肌梗死急救？ 答：发生心肌梗死时，首先帮助患者就地平卧，然后立即拨打急救电话，不要慌忙送医院，更不要剧烈搬动患者，应该保持冷静，寻找家中急救箱。急救箱中药品应包含：阿司匹林（具有抗血小板凝集作用，已经被认为能在血栓形成早期抑制血栓的进展。硝酸甘油和速效救心丸（两者都具有扩张冠状动脉、改善心肌供血的作用，可进一步防止梗死面积的扩大）；冠心丸、亚硝酸异戊酯等；有条件的家中也可备氧气瓶，急性心肌梗死的患者极易出现不同程度的缺氧症状，吸氧气是可以限制缺血性心肌梗死的损伤的。 是否所有人都适合服用阿司匹林？ 答：①合并下述3项及以上危险因素者，建议服用阿司匹林：男性≧50岁或女性绝经期后；高血压；糖尿病；高胆固醇血症；肥胖（体质指数≧28kg/m2）；心脑血管疾病家族史（男

心力衰竭简称心衰，是“心脏病”发展到晚期的表现。是全世界老龄化国家共同面临的严峻问题。我国心衰患者数量超千万，患者不仅面临死亡威胁，还饱受睡不好、动不了等各种困扰，生活质量严重下降，由于经常住院治疗，经济负担沉重。心衰的发病率有增高的趋势。分析其原因，主要有以下两个方面：一是冠心病和高血压的患病率越来越高，患者越来越多，也就是说有心衰基础疾病的患者越来越多了；二是我们对心衰基础疾病的治疗和干预使患者的病死率明显降低，但是各种心脏疾病的发展，其终末表现(心衰)必然呈现日渐增多趋势。大多数心衰病人会出现呼吸困难，水肿，治疗心衰的药物有很多种，其中利尿剂占据最重要的地位，用好利尿剂，可以明显改善症状，生活质量提高。 我们知道，大多数心衰病人是体内液体过多导致，那么如何判断心衰病人身体内“水”是否增多？ 1、每天统计摄入以及排出身体的水分，决定是否需要利尿治疗。进入体内水分除了每天喝的水，还包括食物以及水果，饮料，排出体内的水分包括大小便，如果经常出现入量大于出量，就会导致体内水分增加，需要强化利尿治疗。 2、每日的出量仅指尿量吗？24小时的出量，尿量是其重要组分，但是也经常会受多种因素影响，比如大汗，以及呕吐、腹泻等。而且每日计算尿量对大多数人来讲也是个难以完成的工作。因此也可以通过体重变化来判断是否体内水分增多，即每天清晨排小便后空腹测量体重，如果3天内体重增加超过2公斤，提示体内水多了，需要增加利尿剂用量。 除了体重外，是否还有其他的方法来帮助鉴别呢？其实，关注自己的症状和体征，常会给我们很多提示： 1、每日检查“眼皮、双脚、小腿”，如果发现肿、手指压后有凹陷，提示体内水多了。 2、如果活动时气短或者晚上睡觉时咳嗽气短，提示体内水多了。 平时常用哪些利尿药物 1、常用襻利尿剂剂有呋塞米，布美他尼，托拉塞米等，是多数心衰患者的首选药物，适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者。剂量越大，利尿作用越强，严重肾功能受损患者需要增大剂量。 2、噻嗪类利尿剂作用相对较弱，常用药物有氢氯噻嗪、苄氟噻嗪、美托拉宗等。适用于心衰比较轻、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者。 3、螺内酯，利尿作用比较弱，一般与其他利尿剂联合应用，可以拮抗其排钾作用，避免低钾血症的发生，并且改善心衰患者的预后。小剂量的螺内酯与ACEI及袢利尿剂合用，如果肾功能正常，一般不引起高血钾。 4、托伐普坦，用于血钠比较低的患者或者前述利尿剂效果差者。 利尿剂的应用原则： 发现体内水增多时，应尽早使用利尿剂，因为利尿剂缓解症状最迅速，数小时或数天内即可发挥作用。而且利尿剂一定要采取合适的剂量，不是剂量越大效果越好。利尿剂如果（1）用量不足：液体潴留会增加，会增加其他不良反应，例如降低ACEI的反应性；增加使用β受体阻滞剂的危险。（2）不恰当的大剂量：可导致血容量不足、低血压和肾功能不全。利尿剂的起始和维持通常从小剂量开始，逐渐加量，每类利尿剂的最大剂量都不同。临床使用时都推荐：剂量逐渐增加，直至尿量增加，体质量每天减少0.5~1 kg为宜，严重水肿患者可以超过1 kg，每天体重变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。 当使用利尿剂后，水肿消失，一定不要完全停用利尿剂，否则排出的水分很快就会回来的。一旦病情控制，即以最小有效剂量长期维持。在长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。切记不要自行停药。 保钾利尿剂需用大剂量吗？利尿剂可引起低钾血症、低镁血症，而诱发心律失常，联用ACEI或给予保钾利尿剂特别是螺内酯常能预防钾盐、镁盐的丢失。RALES试验表明，小剂量螺内酯（20 mg/d）与ACEI及袢利尿剂合用是安全的，通常情况下螺内酯这类药物治疗剂量推荐小剂量起始，若使用大剂量需在临床医生推荐及监测下进行。 血压低时就停利尿剂吗？出现低血压（收缩压＜90mmHg）时，应区分容量不足和心力衰竭恶化，如果没有淤血的症状及体征，利尿剂应减量。若仍伴有低血压症状，还应调整其他血管扩张剂（如硝酸酯、CCB）的剂量。另外在体液丢失较多的情况下（腹泻、呕吐、出汗较多），利尿剂应减量。 注意事项 1、服用利尿剂的患者应定期监测血中电解质、肾功能水平，以避免不良反应发生： 1)利尿剂排除水分的同时，也带走离子，造成血钾下降、血钠下降、血氯下降。所以使用利尿剂时，同时给予补充氯化钾或者枸橼酸钾，同时饮食中不要过分限制盐的摄入； 2)氢氯噻嗪易导致血尿酸升高，容易诱发痛风发作，故高尿酸或者痛风病人应慎用； 2、下列情况请及时就医： 1)如果服药过程中化验检查发现BNP增高，以及肾功能的异常，提示用药不当，一定要在专科医生指导下服药，必要时住院治疗。 2)心衰症状加重，或者短期内体重有明显增加，也建议尽快到医院就诊。 最后还要强调，一半以上的心力衰竭患者病情加重时体重并没有明显增加，表明除了体液容量增加，还和身体内容量再分配有关系。心衰病人晚期出现恶病质，血浆蛋白浓度降低，不能把组织间隙的水分吸收到血管里，出现下肢或胸腔，腹腔等部位积液。单纯利尿作用会很差。

■心绞痛的症状 心绞痛是由于心肌缺血缺氧所产生的一组症状，有人有烧灼感，有人是刀割样的钝痛且伴有胸闷心慌，有些人可伴有大汗，痛得没有那么锐利，但有明显的不适，有“这一块儿”或“这一片”的疼痛。一般胸痛持续3~5分钟，一般不超过15分钟。胸痛常在在活动或情绪激动时出现，休息时缓解，或者含硝酸甘油的药物后数分钟可以缓解。 ■急性心肌梗死的表现 典型的急性心肌梗死疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部或肩部放散。有时疼痛部位不典型，可表现为腹痛、牙痛、嗓子痛等。疼痛常持续15分钟以上，呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。 ■急性心肌梗死的急救原则 发现怀疑是心梗的患者后，应尽快拨打“120”急救电话，与医院、急救站联系，请医生速来抢救后送医院。降低心梗危害性的最有效的方法就是及时到医院救治，尽早开通阻塞的血管，就能够挽救大量濒临坏死的心肌组织，降低心衰发生率与死亡率。心梗后要求在4-6小时内，最迟不超过12小时进行溶栓或支架治疗。

1、控制盐的摄入量，少吃盐，盐的主要成分是氯化钠，长期大量的食用氯化钠，会使血压升高血管内皮受损。心绞痛的患者每天的盐摄入量控制的6克以下。 2、控制脂肪的摄入，少吃脂肪、减少热量的摄取。高脂饮食会增加血液的粘稠度，使血脂增高。高脂血症是心绞痛的重要诱发原因之一。3、减少食用植物油的摄入，应当尽量减少食用油的量，油类也是形成脂肪的重要物质。但可以选择含不饱和脂肪酸的植物油代替动物油，每日的总用油量应限制在5-8茶匙。 4、避免食用动物内脏，因为动物内脏含有丰富的脂肪醇，例如肝、心、肾等。 5、戒烟戒酒，烟酒对人体的害处，众所周知，它不仅是心绞痛的诱因之一，也是诱发急性心肌梗死的重要原因。 6、多吃富含维生素和膳食纤维的食物。如新鲜蔬菜、水果、粗粮等。 7、多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治。 8、平时可多吃食用有利于降血糖和改善冠心病症状的食物，如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等食物。 9、尽量避免吃刺激性食物和胀气食物，如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。 10、注意少食多餐，切忌暴饮暴食，晚餐也不易吃的过饱，以免诱发急性心肌梗死。