安徽省妇幼保健院内科科普号

结肠息肉鉴别： ①结肠癌：早期有排便习惯和粪便形状改变，如粘液血便，慢性便秘，腹痛，腹部肿块，晚期有肠梗阻症状，全身症状包括贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期可有肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、淋巴结肿大、恶病质等。大便隐血阳性，CEA、X线钡剂灌肠，纤维结肠镜，可协助诊断。②直肠癌：晚期有直肠刺激症状，肠腔狭窄症状，肿瘤破溃感染症状。大便OB、直肠指检、内镜检查具有极大的价值，CEA可以升高。③炎性肠病：多有大便性状的改变，腹痛腹泻，可有脓血便或粘液血便，肠腔狭窄，肠镜可见溃疡或炎症浸润。肠镜已经明确诊断息肉，

如今的社会在蓬勃发展，医疗健康也是如此，互联网医疗开始走向千家万户。经过一段时间的尝试和努力，我的好大夫网站现在也可以面向普罗大众了。 作为一名十几年工作经历的主治医师，深切体会到它给人们带来的便利。那么，互联网医疗，究竟有哪些特点，有何优势，本文将一一道来。 网上诊疗咨询的优势明显，平台广阔，资源共享，主要在于： 第一，方便了更多朋友的就诊咨询，节约了很多时间，避免了医院排队的辛苦，而医生也能拥有小小的劳动所得，同时还能感受自由行医的快乐。 第二，在好大夫平台上，拥有广大的患者群众，增强了医生自我监督意识，问题解答会更专业，更详细，更严谨，更及时，更用心对待…… 第三，建立个人的健康档案，信息保密，规范有序，有始有终，适合慢性病管理，让家庭医生自然而然成为了现实。 第四，定期发表科普文章，让需要的人学会如何预防疾病，管理疾病，了解更多医学常识，以及健康养生知识。 第五，网络与实际结合，可以起到很好的分诊作用，医生根据病情推荐就诊科室，帮助患者指明方向，避免了盲目排队挂号，费时而又费力。 无论何时何地，一个新生事物的出现，除了几大优势以外，也总会存在一些小小的质疑或缺陷。 在这些质疑中，最值得注意的是，信任和习惯，这两点都需要时间的考验，只有建立了信任关系，医患之间才能拉进距离，久而久之，网络咨询也就会成为一种不可或缺的习惯。 一切因果皆缘于医术、诚信和态度，医生需要做好充分准备，和患者一起感受互联网医疗带来的便利。 当你默默关注后，不经意间，你会发现，对于患者，我们有时治愈，时常帮助，总是安慰，这才是我们理想中和谐的医患关系。 在与疾病抗争过程中，我们应相互信赖，相互鼓励，共同进退，为普通大众的医疗健康作出应有的努力。 ——写于2019年6月10日，医生办公室

很多宝妈们为了孩子的健康，自己生病了都不敢随意吃药，这种想法无可厚非，但也应该视病情而定，不可一概而论，有些药物哺乳期是可以吃的，对宝宝基本上没有什么影响，下面我就以腹泻为例浅谈一下心得。 腹泻是一种症状，大概分两种情况，一是感染性腹泻，最常见的就是急性胃肠炎，一般是饮食不洁所致。第二种为非感染性腹泻，原因大多为消化不良和菌群失调，也可能是受凉所致。 哺乳期腹泻和其他人一样，首先需要去化验一下大便常规+隐血，明确是哪种原因后再考虑药物治疗，保证治疗规范化和有效性。 如果只是单纯的消化不良，腹泻次数不多，可以用蒙脱石散冲剂口服，一般是一日三次，一次一包，冲服，也可以按照说明书服用。 如果是感染性腹泻，腹泻次数较多，为稀水样便，症状较重，可能会引起脱水和电解质紊乱，这种情况，就建议去医院看看了，除了大便常规+隐血，还要化验血常规、电解质以及其他相关检查，排除一下细菌性痢疾以及其他特殊疾病的可能，然后根据病情，给予抗炎、补液和止泻等治疗。 出现腹泻时，需要多饮水，低脂半流或清淡饮食，忌辛辣刺激油腻食物，同时注意观察大便性状和体温的变化。 宝妈们，以上就是腹泻的一些简单知识和处理方法，哺乳期的你学会了吗？

近几年随着健康意识的增加和许多单位福利的提高，体检中常常会增加幽门螺旋杆菌筛查这一项。于是，便有不少人被筛查出幽门螺旋杆菌阳性，拿到报告单的一刻，许多人的心就开始七上八下，想“我是不是胃癌的高危人群？怎么才能杀死这些菌啊？不立即根治我会不会很快得胃癌啊？”，并不建议所有人都去筛查幽门螺旋杆菌，查出来是阳性不意味着一定要根治，也不意味着将来一定会得胃癌。 幽门螺旋杆菌和胃癌到底有多大关系？ —有一定关系，但没有必然性 幽门螺杆菌（Hp）是存在于胃及十二指肠球部的一种螺旋状细菌，直到上世纪八十年代它才被发现。据统计，中国是幽门螺杆菌感染大国，一般人群中幽门螺杆菌的感染高达50%-80%。目前的研究认为，幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病菌，因为在慢性胃炎患者人群中筛查，有90%-95%的人都是幽门螺杆菌阳性，远远高于其他人群。同时如果对幽门螺杆菌阳性人群进行胃镜检查，他们都患有不同程度的胃炎。此外，幽门螺杆菌也被认为是消化性溃疡的主要致病菌，目前根治幽门螺杆菌就是消化道溃疡的主要治疗手段之一。中国的流行病学调查显示，幽门螺杆菌阳性检出率高的地区，胃癌的发病率也高。动物实验中，小白鼠胃黏膜感染幽门螺杆菌，一段时间后再观察，它们胃癌的发病率也要高于对照组动物。但胃癌的病程进展时间很长，因此以上的研究都有一定的局限性。幽门螺杆菌阳性并不意味着将来一定会得胃癌，幽门螺杆菌阳性仅仅是胃癌发病的一个环节，人的因素、环境因素也是至关重要的。 哪些人该去筛查幽门螺杆菌？ 有胃癌家族史的人属于胃癌发病的高危人群，他们去筛查幽门螺杆菌是非常有意义，若查出是阳性应尽快根治，可以降低胃癌的发病率。至于其他人群，去筛查幽门螺杆菌意义不大，反而查出是阳性徒增紧张。对于经常上腹胀、痛，有胃炎病史的人群，首选的检查并不是幽门螺杆菌，而应该是胃镜。首选胃镜检查可以避免胃癌、贲门癌等消化道恶性疾病的漏诊。医生在做内镜检查的同时，可以在镜下取胃黏膜进行幽门螺杆菌检查。 查出阳性一样要根治吗？ 对于大部人群查出幽门螺杆菌阳性，是不需要治疗的，只需要中年后定期进行内镜检查，或在有上消化道不适时进行内镜检查。据推测我国至少有几亿人群是幽门螺杆菌阳性，若都服用抗生素来根治幽门螺杆菌，那引起的抗生素耐药问题将是非常严峻的。真正需要对幽门螺杆菌进行根治的只是一小部分人群。除了刚才提过的有胃癌家族史人群外，还包括消化性溃疡、慢性胃炎胃黏膜萎缩或糜烂的，或是病理检查中发现有不典型增生的，以及计划长期服用包括阿司匹林在内的非甾体抗炎药的人群（根除幽门螺杆菌，可以降低这些药物引起十二指肠溃疡的风险）。另外，胃食管返流、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少紫癜患者也建议根除幽门螺杆菌。 幽门螺杆菌阳性还能和家人共同进餐吗？ 幽门螺杆菌传染力很强，的确可以通过手、不洁餐具、粪便等途径传染。受中国的饮食文化影响，很多人围餐都不习惯用公筷等，都是潜在的感染因素。可以说，幽门螺杆菌其实就是吃进去的细菌。在家庭内采用分餐制或用公筷对于很多家庭很难做到。不过，幽门螺杆菌有个弱点，就是不耐热，如果有高温消毒功能的碗柜就可以把幽门螺杆菌杀死，或者洗碗时放在锅里用开水煮一会儿也家中老人把食物嚼了或咬下来再喂孩子，这是很不好的习惯，家人间也要注意避免互相夹菜。

胃息肉： ①消化性溃疡：典型病例有慢性周期性节律性上腹痛，可伴有恶心呕吐等幽门梗阻症状，有呕血和解黑便等消化道岀血等并发症表现，查体有上腹部或者剑突下的压痛或反跳痛。电子胃镜可明确诊断。 ②胃癌：胃癌早期可无特殊表现。可出现如消瘦，纳差，上腹不适，反酸和嗳气等消化不良的报警症状，有消化道出血等并发症，查体可及腹部包块，贲门部肿瘤还可出现进食哽噎感和恶心呕吐，胃窦肿瘤合并幽门梗阻呕隔夜宿食等，电子胃镜可确诊，其他肿瘤血清学指标可辅助诊断。 ③胰腺癌:患者典型表现为腹痛，食欲不振，消瘦，黄疸，查体上腹部压痛包块和黄疸等，肿瘤血清学指标CA19-9高，影像学检查如超声CT和MRI以及超声胃镜可帮助诊断。

第十五节 便秘 便秘(constipation)是指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难、粪便干结。便秘是临床上常见的症状，多长期持续存在，症状扰人，影响生活质量，病因多样，以肠道疾病最为常见，但诊断时应慎重排除其他病因。 【病因】 1．功能性便秘 其发生原因有： (1)进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。 (2)因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等打乱了正常的排便习惯。 (3)结肠运动功能紊乱：常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。 (4)腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。 (5)滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘；老年体弱，活动过少，肠痉挛致排便困难；结肠冗长。 2．器质性便秘发生原因有： (1)直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。 (2)局部病变导致排便无力：如大量腹水、膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良等。 (3)结肠完全或不完全性梗阻：结肠良、恶性肿瘤、Crohn病、先天性巨结肠症。各种原因引起的肠粘连、肠扭转、肠套叠等。 (4)腹腔或盆腔内肿瘤的压迫(如子宫肌瘤)。 (5)全身性疾病使肠肌松弛、排便无力：如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下、脑血管意外、截瘫、多发性硬化、皮肌炎等。此外，血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛，亦可导致便秘。 (6)应用吗啡类药、抗月H碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药以及含钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛引起便秘。 【发生机制】食物在消化道经消化吸收后，剩余的食糜残渣从小肠输送至结肠，在结肠内再将大部分的水分和电解质吸收形成粪团，最后输送至乙状结肠及直肠，通过一系列的排便活动将粪便排出体外。从形成粪团到产生便意和排便动作的各个环节，均可因神经系统活动异常、肠平滑肌病变及肛门括约肌功能异常或病变而发生便秘。就排便过程而言，其生理活动包括：①粪团在直肠内膨胀所致的机械性刺激，引起便意及排便反射和随后一系列肌肉活动；②直肠平滑肌的推动性收缩；③肛门内、外括约肌的松弛；④腹肌与膈肌收缩使腹压增高，最后将粪便排出体外。若上述的任何一环节存在缺陷即可导致便秘。便秘发生机制中，常见的因素有：①摄入食物过少特别是纤维素和水分摄入不足，致肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动；②各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱；③肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留而不能下排，如肠梗阻；④排便过程的神经及肌肉活动障碍，如排便反射减弱或消失、肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩力减弱等。 【临床表现】急性便秘患者多有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻；慢性便秘多无特殊表现，部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适或有头晕、头痛、疲乏等神经功能症状，但一般不重。排出粪便坚硬如羊粪，排便时可有左腹部或下腹痉挛性疼痛与下坠感，常可在左下腹触及痉挛之乙状结肠。排便困难严重者可因痔加重及肛裂而有大便带血或便血，患者亦可因此而紧张、焦虑。慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女，可能与肠肌、腹肌与盆底肌的张力降低有关。 【伴随症状】 1．伴呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能为各种原因引起的肠梗阻。 2．伴腹部包块者应注意结肠肿瘤(注意勿将左下腹痉挛的乙状结肠或其内之粪便块误为肿瘤)、肠结核及crohn病。 3．便秘与腹泻交替者应注意肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征。 4．伴生活环境改变、精神紧张出现便秘，多为功能性便秘。

1. 消化性溃疡 （胃溃疡、12指肠溃疡，不论是活动或静止、有无并发症） 和低度胃恶性粘膜相关淋巴组织淋巴瘤以及早期胃癌术后均为根除指征。 2. 胃炎伴明显异常（糜烂、萎缩、肠化生、不典型增生）和计划长期正规使用非甾体抗炎药以及有胃癌家族史可支持HP的根除治疗。 3. 不推荐出于预防胃癌和无危险因素的个人希望治疗者的HP根除治疗。

月经紊乱原因待查: ①皮质醇增多症：皮质醇增多症的女性患者可出现月经紊乱和闭经，但多有典型的库欣面容，满月脸，水牛背，向心性肥胖，腹部皮肤可见紫纹，实验室检查有皮质醇水平的升高，昼夜节律消失，糖代谢的异常，电解质紊乱。该患者体型胖，但无明显的向心性，皮肤未见紫纹，曾在一附院查COR，ACTH未见异常，但患者毛发较浓密，发际线较低，进一步行COR昼夜节律，ACTH检查，肾上腺彩超以明确。 ②多囊卵巢综合症：可出现高LH血症，高雄激素血症，多毛，肥胖，月经紊乱或闭经。该患者曾行子宫附件B超未见异常，此次可行性激素六项和妇科B超检查以明确。 ③甲状腺功能亢进症：甲状腺激素水平的增加可致游离E1 E2增多，通过反馈信号作用，使TRH TSH GnRH等分泌受到抑制，导致LH水平升高，引发不排卵月经或月经紊乱，患者无明显高代谢症状，体检甲状腺无肿大，行甲状腺激素水平检查以排除。 ④垂体性疾病：垂体肿瘤、垂体损伤等可影响垂体功能，导致性腺功能的异常，引起月经紊乱。该患者无明显头痛，视野缺损等垂体肿瘤表现，曾行垂体MRI检查未见异常，可能性较小。行垂体和靶腺激素检查以明确。 ⑤先天性无子宫或发育不良，后天性子宫内膜损伤，子宫内膜反应不良等子宫器质性疾病可引起月经紊乱，患者曾规律行经一年，行子宫附件B超检查排除。

食道癌TNM分期 胃癌TNM分期 大肠癌 T 1、肿瘤侵犯粘膜或粘膜下层 肿瘤侵粘膜或粘膜下层 肿瘤侵犯粘膜下层 2、侵犯固有肌层 侵犯固有肌层或浆膜下 侵犯固有肌层 3、侵犯外膜 穿透浆膜，但未侵犯临近组织 侵至浆膜下或无浆膜覆盖肠管之肠或直肠周围组织 4、侵犯临近组织 侵犯临近组织 直接累及临近组织包括侵犯其他大肠，和/或肿瘤 穿孔 N 0 无区域淋巴结转移 0、无区域淋巴结转移 0、无区域淋巴结转移 1、有区域淋巴结转移 1、 1-6枚区域淋巴结转移 1、 1-3个结肠或直肠周围淋巴结转移 2、7-15枚区域淋巴结转移 2、 4个以上结肠或直肠周围淋巴结转移 3、15枚以上区域淋巴结转移 3、没有解剖学名称的血管周围淋巴结转移 （或）血管结扎根部淋巴结转移 M 0期 Tis N0 M0 0期 Tis N0 M0 0期 Tis N0 M0 Ⅰ T1 N0 M0 Ⅰa T1 N0 M0 Ⅰ期 T1-2 N0 M0 Ⅰb T1 N1 M0 T2 N0 M0 Ⅱa T3-3 N0 M0 Ⅱ T1 N2 M0 Ⅱ T3 N0 M0 Ⅱb T1-2 N1 M0 T2 N1 M0 T4 N0 M0 T3 N0 M0 Ⅲ T3 N1 M0 Ⅲa T2 N2 M0 Ⅲ 任何T N1 M0 T4 任何N M0 T3 N1 M0 任何T N2-3 M0 T4 N0 M0 Ⅲb T3 N2 M0 T4 N1 M0 Ⅳ M1 Ⅳ T4 N2 M0 Ⅳ 任何T 任何N M1 N3 M1 颈段：自环状软骨下缘起至胸骨柄上缘 距门齿18cm 胸上段：至气管分叉水平，距门齿24cm 胸中段：气管分叉至贲门全长度上半，下界距门齿32cm 胸下段：气管分叉至贲门全长度上半，下界距门齿40cm

身高发育迟缓原因待查：①生长激素缺乏性侏儒症：可出现身材矮小，身高发育迟缓，成年人身高