对于临床上好多病人对淋巴结肿大的焦虑和困惑,下文介绍可能会消除您的疑虑! 淋巴结肿大不等于淋巴瘤,也不等于肿瘤转移,其原因有细菌病毒等感染、肿瘤、炎症反应性增生、组织细胞增生及代谢异常等,可见于多种疾病,然而淋巴瘤及肿瘤转移仅是其中的一种,占的比例也相对较小。临床上最常见的淋巴结肿大有三种情况:第一种是良性肿大。包括各种感染、结缔组织病和变态或过敏反应等引起的反应性肿大。临床上常呈良性过程,随着病因去除,在一定时间内可以逐渐恢复。例如,急慢性的咽炎、鼻炎,扁桃体炎、感冒、头面部软组织感染等可以引发颈部、颌下等头颈部淋巴结肿大;泌尿系感染、女性生殖系统感染,足癣、股癣及下肢或足部创伤等也可以引起腹股沟淋巴结肿大。其他常见的疾病包括急慢性淋巴结炎、结核性淋巴结炎等。这类肿大的淋巴结一般都是孤立的,摸起来比较光滑,可以来回推动,但有疼痛感。随着炎症的消退,大多数淋巴结会恢复原来大小,极少数还较大,但是无害的。第二种是恶性肿大,主要包括有两种情况:一种是原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等;另一种是其他恶性肿瘤的淋巴结转移,如肺癌、胃癌、甲状腺癌和乳腺癌等。其所导致的淋巴结肿大往往是全身性的,摸起来不光滑,不能自由推动,与周围组织粘连,坚硬如石,呈持续性进行性肿大,有的连成一片,但可无疼痛或压痛。对此要提高警惕,及时发现,积极治疗。第三种是介于良性与恶性间的肿大,如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等,这些疾病开始常为良性,治愈率较高,但有的也可能会转变恶性,所以不能轻视,需要定期复查超声等检查 那么当我们遇到淋巴结肿大怎么办呢?我们不要过于紧张但也不要太过于轻视。首先就诊当地医院,比如普外科或血液科。一般我们会建议做一个超声查,血常规等,颈部的淋巴结肿大要查"甲状腺及颈部淋巴结超声";锁骨上淋巴结肿大就需要关注了,需要查超声外可能还需要穿刺,取一块淋巴结组织查一下病理,看看到底是良性还是恶性;腋窝淋巴结肿大就需要查"乳腺及腋窝淋巴结超声";腹股沟淋巴结肿大就需要就诊泌尿科,或者妇产科,查一查有没有泌尿系或者生殖系统的感染。如果全身淋巴结肿大,就诊血液科。 可能有的患者会问确诊是良性肿大的淋巴结肿大经抗炎治疗变小了,能不能完全消失啊?一般很难完全消失,但这也不需要过于紧张,定期三个月或者半年门诊复查,或者如果自我感觉增大明显随时门诊就诊!
皮脂腺囊肿就是俗称的"粉瘤",是指因皮脂腺导管阻塞后,腺体内因皮脂腺聚积而形成囊肿。这是最为多见的一种皮肤良性肿物,很多人都曾有过长粉瘤的经历,尤其是处于生长发育旺盛期的青年人。常发生在成人头、面、背或臀部。生长缓慢,可无症状,并发感染时可有红、肿、热、痛。囊肿呈圆形,边界清楚,基底可推动,与皮肤粘连。中央处可见黑色毛囊孔,挤压或破溃后流出白色皮脂,可以此鉴别脂肪瘤等。 皮脂腺囊肿往往并发感染,造成囊肿破裂而暂时消退,但会形成瘢痕,并且易于复发。皮脂腺囊肿癌变的机会极为罕见。手术是皮脂腺囊肿唯一的治疗方法。如果术前有红肿热痛等炎症表现,则应首先控制炎症,再手术。
在大多数情况下,结肠直肠癌是可以预防的。结肠直肠癌通常是从息肉开始,如果尽早发现息肉,可以将息肉通过内镜下切除掉,这可以在癌症发展之前就遏制住癌细胞。 另外我们需要注意: *每天至少吃100克水果和蔬菜; *选择全谷类代替精制谷物产品; *限制红肉和加工肉类的食用; *控制体重; *积极锻炼(限制坐着不动的时间); *如果喝酒,女性每天不要超过1杯,男性每天不要超过2杯; *不要吸烟。
1)养成良好的生活习惯,戒烟限酒。2)不要过多地吃咸而辣的食物,不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品,保持良好的精神状态。3)有良好的心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳。4)加强体育锻炼,增强体质,多在阳光下运动,多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外,避免形成酸性体质。5)生活要规律,生活习惯不规律的人,如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律,都会加重体质酸化,容易患癌症。应当养成良好的生活习惯,从而保持弱碱性体质,使各种癌症疾病远离自己。6)不要食用被污染的食物,如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋,发霉的食品等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入。
肝脏血管瘤是否需要去医院治疗主要取决于是否有临床症状及其生长速度和大小。无症状的5公分以下的血管瘤不需要治疗,应该长期观察,每6个月作一次超声波检查。也不是所有的血管瘤都不断生长,有的长到一定程度便停止生长,尤其婴幼儿和儿童,也有自行消退的可能。只有少数青壮年肝血管瘤会突然增长,随之出现症状。 如果血管瘤超过5公分并且伴有症状,就应考虑治疗。最好的治疗方法还是手术切除,这是较为彻底的方法。生长在肝表面的血管瘤可以用腹腔镜进行切除。除此之外,还有许多治疗方法,可以根据肿瘤的大小、部位等情况选择,如硬化剂注射、微波、放射、激光、介入栓塞等方法。口服药物对于较大的血管瘤不会有效。对于巨大肝血管瘤不能切除的,还可以考虑肝移植。 发现肝血管瘤一定不要紧张恐惧,要保持心态平和、情绪稳定。应禁酒、禁忌辛辣刺激性食物,忌油腻过重,避免过度劳累和剧烈运动,尤其避免肝区受外力碰撞。最重要的是定期复查。
一、乳腺癌术后总的饮食原则:1.西医的观点①饮食有节,要定时、定量进食。不要暴饮暴食、偏食 ,要有计划地摄入营养和热量。②低脂肪、低胆固醇、优质蛋白质饮食,如可吃瘦肉、鸡蛋、酸奶,少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化食物。③米面不宜过精 ,适当多吃粗粮 ,如玉米、豆类等杂粮。高纤维的饮食对乳腺癌患者是有利的。④多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果 ,如鲜猕猴桃、胡萝卜等。⑤常吃有抑制癌细胞的食物如卷心菜、芥菜、蘑菇等;干果类食物如芝麻、南瓜子、花生等富含多种维生素及微量元素、纤维素、蛋白质和不饱和脂肪酸。⑥膳食为主,补品为辅。合理进补提高免疫力的食品。⑦不宜食辛辣及刺激性食品,戒烟酒,禁食霉变、变质的食物。2.中医的观点中医认为饮食调护在治疗疾病过程中有重要作用。《素问·五常政大论》中指“谷雨果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也。”《千金要方·食治》曰: “食能排邪而安脏腑,约神爽志,以资血气”,阐明了疾病与饮食的关系。乳腺癌术后患者更需调节饮食,以补养其正气,故应给予补气养血之品,如甲鱼汤、鸡肉汤、鳝鱼汤,以健脾补肾。气虚重的患者可进大枣黄芪汤、桂圆汤,让患者多食香菇、木耳、银耳等,以提高机体免疫功能。海产品具有抗癌散结的功效,可多食海蜇、海带、紫菜、海米等。高脂类食品可增加乳腺癌的复发率,故应少食。辛辣食品影响切口愈合宜少食。同时,还应根据四季的变化,适当调节饮食,如冬季可多食温热食品,如羊肉汤等,夏季可多给予清凉饮料或西瓜汁等以补充体液的消耗,春秋季应多食滋阳润燥的食品。二、化、放疗期的饮食指导:病人在实施化疗期间,常伴有骨髓抑制及胃肠道反应等, 合理的饮食调护不仅可以改善味觉补充营养 ,而且可以增强体质、提高免疫力。1. 胃肠道反应是化疗患者最常见的不良反应之一。当人体发生胃肠不适时,呕吐、厌食、腹泻、便秘等会使内环境发生紊乱,导致一系列损害。而适当的饮食结构调整,可以促进食物的消化吸收,减轻对胃黏膜的不良刺激,减轻胃肠道的负担。将因化疗引起的胃肠道反应降到最低,可以使患者获得必要的营养物质,增强机体的耐受力以及抵抗力,减轻患者的不适感,改善化疗期间患者的生活质量。恶心呕吐直接抑制了消化机能使患者食欲减退,此时不必强求患者多进食,可少食多餐,给予清淡的流质或半流质饮食,如稀饭、清汤、蒸蛋等,努力做到食物多样化,可口、色香味俱全,起到促进食欲的作用。便秘不仅带给患者身体上极大的痛苦,而且使之情绪低落 ,丧失对治疗的信心;有些化疗药物大部分经粪便排泄,如阿霉素、柔红霉素,而且多为药物原形,如果便秘,就会使化疗药物在体内蓄积,加重毒性反应;另外,化疗患者抵抗力下降,便秘易引起肛周感染。临床上如使用开塞露易擦破肛门皮肤,引起出血和感染;口服某些导泻药物由于口感不好,患者难以接受;腹部按摩虽有一定疗效,但因化疗患者体质虚弱,需护士或家属协助进行,达到满意效果往往具有一定难度。因此,针对化疗患者特点,通过加强饮食指导,把握饮食时机,注重饮食结构来预防便秘,确实是一种简单、可行的方法。蔬菜、水果及其他粗纤维食物能增加粪便体积,促进肠蠕动,防止便秘。每日早、晚空腹服用蜂蜜,可进一步达到润肠通便的作用。蜂蜜不仅可以促使胃酸正常分泌,增加肠蠕动,显著缩短排便时间,而且蜂蜜中含有的果糖、葡萄糖、多种矿物质、维生素B、维生素C等物质能提高机体适应不良刺激的能力。另外,多饮水,水可促进物质代谢,润滑肠道,软化粪便,增加粪便体积和质量,从而刺激肠蠕动。一日饮水量在2000毫升以上,也可黄芪泡水喝。2. 化疗药物不仅对肿瘤细胞有较强的杀伤作用,对增殖旺盛的骨髓细胞有也有杀伤作用,所以会出现化疗后血液中的白细胞下降,抵抗感染的能力减弱。白细胞下降一般是暂时性的,西医认为,只要患者骨髓细胞造血功能正常,加强营养,一般化疗后3周就开始恢复。然而通过合理的饮食调理,可以使骨髓细胞的造血功能恢复得更好。3.中医在化、放疗期的饮食意见。中医认为,疾病有寒、热、虚、实之分,食物也有寒、热、温、凉之别。寒病用温热之食,热病用寒凉之品,以食物之偏来纠正疾病之偏,达到治病的目的。例如脾胃虚寒症候,表现为口淡无味,时吐清涎,喜温怕冷,精神不振,体力不支,应选择温热助阳食品,如大枣、桂圆、干姜、羊肉,或经烹调浓缩之品,切忌寒凉食物。又如阴虚内热症候,临床上若见于癌症合并细菌感染或接受放、化疗之后,表现口干舌燥,舌质红或无苔,便秘,小便短赤,烦躁不安等,饮食就应选择滋阴、生津、清热、凉血之品,如大米粥、绿豆、苦瓜、白萝卜、生藕节、猕猴桃、银耳等,忌吃热性食物。又如放疗所致的热邪灼伤肺阴症候,表现为咳嗽胸痛,干咳无痰,或痰带血丝,咳血,胸闷气急,舌红苔花剥或少苔,宜食甘凉滋润之品,如枇杷果、白梨、乌梅、莲藕、香蕉等。三、恢复期饮食指导严格按照饮食原则及饮食禁忌合理安排饮食。食谱中经常搭配一些防癌、抗癌食品,如魔芋、芹菜、花菜、甘薯、觅菜、蘑菇、木耳、海带、大白菜。饮食中补充防癌、抗癌之水果,如猕猴桃、香蕉、苹果、甘蔗、草莓。饮食中尽量多添加富含维生素及高纤维素食品,如黄豆、玉米、绿豆、糙米、麸皮。少食其有食品添加剂的食物及含农药食物,如豆芽、人工饲养鸡鸭鱼,进食含农药食物要削皮、或者冷藏三天以上。适当进补提高免疫力的食品,如甲鱼、鲫鱼、鸡蛋、牛奶。烹调食物宜低温、少油,尽量避免高温油炸,同时应少用刺激性调味品,如肉桂、花椒、茴香等,可适当加些醋,起到软坚散结的功效。时常做银耳大枣羹或苡米莲子粥,起到益气健脾、滋补身体的作用。 推荐的食品“十字花科”蔬菜,如花椰菜、西兰花(绿花菜)、白菜、青菜、菠菜和卷心菜等等。以上蔬菜含有一种氮化合物,名叫吲哚—3—甲醇,具有转变雌激素、预防乳腺癌的作用。它不但可以将女性体内活性雌激素进行降解处理,而且还可通过无活性的雌激素阻止活性雌激素对正常乳房细胞的刺激作用。此外,上述蔬菜含大量天然VC、叶酸、类胡萝卜素物质、黄酮类物质和吲哚等植物化学物质,它们是最理想的天然抗癌保健成份。美国纽约州立大学对600多名妇女研究显示,早期绝经妇女经常吃白菜的,比不大吃白菜的乳腺癌患病率低 54%。因此建议乳腺癌高发家族及未生育和绝经期较晚的妇女多吃一些菜花类食品。大豆类食品,如豆腐、豆奶、豆浆等。世界卫生组织的研究指出,过去亚洲人罹患乳腺癌几率比较低的原因,与常吃大豆有关,过去大豆是中国人主要高品质蛋白质的来源(35%~38%)。临床发现。食物中豆类蛋白占总蛋白的比例增加时。 乳腺癌的发病率就低。大豆是怎样起到预防癌症的作用呢?原因就在于:⑴大豆含有的异黄胴对癌症有抑制作用,尤其对闭经后的妇女效果更明显。⑵大豆含有的植物型雌激素能有效地抑制人体内雌激素的产生, 而雌激素过高乃是引发乳腺癌的主要原因之一。 豆类中的植物雌激素,是一种类似人类雌激素的化合物。它可在肠道中被胡萝卜素转化成一种因子,这种因子可抑制体内的激素依赖性致癌物对乳房的致癌作用 。⑶专家们发现大豆中至少有5种抗癌物质 ( 蛋白酶、抑制素 、 肌醇六磷酸酶、植物固醇、皂苷、异黄酮 )。大豆皂苷具有抑制肿瘤细胞生长的作用。大豆中含有肌醇六磷酸酶会将人体中钙、铁固结于肠内,抑制结肠癌的发生。美国纽约大学一位学者通过实验,发现大豆中的蛋白酶抑制素可以抑制皮肤癌、膀胱癌,对乳腺癌的抑制效果更明显,可达50%。每天喝豆浆,可以通过植物激素使女性体内的雌激素和孕激素的分泌变化趋于合理, 降低过高的雌(孕) 激素水平。妇女连续喝豆浆 1个月, 即可起到调整内分泌的作用, 从而起到预防乳腺癌的作用。所以, 有关专家建议中青年女性每天喝 1 ~ 2 杯豆浆, 长期坚持, 不仅可预防乳腺癌、大肠癌的发生, 还可延缓皮肤衰老, 减少皱纹, 美容养颜。重要的是要食用豆腐、豆奶、豆浆等以大豆为原料的豆类食品,而不是经过高度提纯的异黄酮替代品。食用经过高度提纯的豆类替代品产生的生物学效应与直接食用大豆或饮用豆浆有很大不同。一 般每天饮用1杯250毫升的豆浆和进食200~300克大豆或豆制品即可。海藻类食品,如海带、紫菜、裙带菜等沿海地区的妇女患乳腺癌比较少。日本和欧美国家一样同属发达国家,但日本乳腺癌发病率比一般西方国家要低得多。研究发现, 这是由于日本妇女常吃海藻类食品。日本人吃海藻居世界首位,平均每人每天4.9一7.3克。海藻类食品是一种含钙较多的碱性食品。专家们发现, 肿瘤患者的血液多呈酸性,而海藻这类含碘、钙较高的食物能调节和平衡血液的酸碱度,因而起到某种相应的防癌作用。此外, 中医对海藻类食物也早有“清热解毒、软坚散结”之说,这与现代医学中防治乳腺癌的观点是基本一致的。胡萝卜含有丰富的胡萝卜素,其摄入人体后能转化成维生素A。它能维持人体上皮组织的正常结构和功能,使致癌物质难以侵犯,又能刺激肌体免疫系统,调动肌体的抗癌能力,同时又可影响致癌物质的代谢,尤其适宜乳腺癌的防治,可以长期服用。胡萝卜最好是油炒,有利于胡萝卜素的吸收。酸奶制品酸牛奶中含有高活性乳酸菌和嗜热链球菌 ,它们的产物可干预人体内的肝肠循环, 肠肝循环与人体对脂肪的吸收有着非常密切的关系, 一旦受到干预, 就会减少人体对脂肪的吸收。2005 年第41届 ASCO 会议报道的妇女营养干预研究(WINS),是一项针对乳腺癌患者预后的Ⅲ期营养干预研究。该研究提示改变乳腺癌患者饮食结构,减少脂肪摄入量,将高脂肪食物的比重控制在20 %左右,可以延长绝经后乳腺癌患者的无病生存期。酸牛奶同时还可增加人体免疫球蛋白的数量,以利于提高整个机体的营养水平,因此,为了降低乳腺癌的发病率,建议养成每日饮 1 杯酸牛奶的良好习惯。 其他推荐的食物还有西红柿、食用菌、牛奶、含硒食品等,这里就不一一介绍。 ------ 摘自傅建民 大夫个人网站
70岁以上老年乳腺癌患者的临床特点和治疗方法探讨天津市人民医院 乳甲科 王林1 张振东2 解海2 李大祥2天津市第三中心医院 急症科 张乐1摘要:目的:探讨70岁以上高龄女性乳腺癌患者的临床特点,并比较多种治疗方法的生存率。方法:以我院2003年1月至2008年1月收治的138例70岁以上女性乳腺癌患者为研究对象,分析其临床分期、雌激素和孕激素受体、淋巴结有无转移等临床特点,并比较在乳腺切除或肿物切除的基础上,加或不加放疗、内分泌治疗的1年、3年和5年生存率。结果:本组138例患者,临床Ⅱ期和Ⅲ期患者占83.3%。全组患者的1年、3年和5年总生存率分别为91.3%、81.9%和68.8%。治疗方法上的差异对生存率产生了影响。结论:70岁以上女性乳腺癌患者的合并症较多,因其他疾病导致死亡的比例较高,约为10%。生存率的影响因素包括:肿瘤大小、临床分期、雌激素和孕激素受体状态、有无腋窝淋巴结转移以及接受内分泌治疗的情况。关键词:乳腺癌,老年,生存率70岁以上老年乳腺癌患者的临床特点和治疗方法探讨天津市人民医院 乳甲科 王林1 张振东2 解海2 李大祥2天津市第三中心医院 急症科 张乐1乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,也是导致女性癌症相关死亡的首要原因[1,2]。最新研究表明,我国的乳腺癌发病率呈现出上升趋势[3],随着女性平均寿命的延长,老年乳腺癌患者也越来越多。目前关于老年乳腺癌的临床和病理特点并没有一个完全的定论,并且与其他年龄段乳腺癌患者相比,老年乳腺癌患者对创伤较大手术、麻醉或化疗药物毒副反应的耐受力差、治疗风险大、并发症多,因而迄今为止尚无公认的临床治疗规范。本研究对我院2003年1月至2008年1月收治的138例70岁以上可手术的乳腺癌患者进行回顾性分析,以探讨老年女性乳腺癌的临床特点及治疗原则。1. 资料和方法1.1 一般资料本组共138例,均为女性,年龄70-88岁,中位年龄75.3岁。病程6个月-36个月,平均15个月。占我院同期826例乳腺癌患者的16.7%。1.2 临床表现 因发现乳腺肿物就诊的116例,左侧乳腺肿物55例,右侧乳腺肿物61例,表面皮肤破溃8例,最长破溃时间4个月。乳头凹陷伴桔皮样变12例,伴有皮肤卫星结节2例。1.3合并症 有合并症者107例,占77.5%。其中心脏病变22例,占15.9%;糖尿病36例,占26.1%;高血压32例,占23.2%;脑血管病12例,占8.7%;呼吸系统疾病5例,占3.6%;合并两种以上疾病31例,占22.5%。1.4治疗方法 本组127例Ⅰ-Ⅲ期患者在接受乳腺恶性疾病病理检查后行患侧乳腺单纯切除术,加胸肌淋巴结切除(腋窝外群淋巴结),术后腋窝淋巴结阳性且ER阴性者行辅助放疗,并根据ER和/或PR(+)患者序贯辅助内分泌治疗。其余11例因肿物局部出血且心功能Ⅲ级,心肺机能不能承担长时间的麻醉而行肿物切除术。1.5统计学方法计算患者的1年、3年和5年生存率,单因素分析采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2. 结果 按2004年美国肿瘤联合会和国际抗癌联盟制定的乳腺癌TNM分期,Ⅰ期12例,Ⅱ期82例,Ⅲ期33例,Ⅳ期11例。腋窝淋巴结转移者72例(52.2%),行辅助放疗62例(86.1%)。ER+PR(+)者68例(49.3%),ER或PR(+)者33例(23.9%),ER+PR(-)者37例(26.8%),前两组总数达101例(73.2%),其中91例接受了序贯辅助内分泌治疗(90.9%)。单因素分析显示,肿瘤大小、病理分期、腋窝淋巴结转移、ER和PR状态对患者3年和5年生存率的影响具有统计学意义(P<0.01)。但ER或PR单一阳性组以及双阴性组对生存率的影响没有达到统计学显著性水平。治疗方面,术后放疗只对1年生存率有显著影响(P<0.05);内分泌治疗则对3年和5年生存率均有显著影响;手术方法对预后的影响无统计学意义。全组1年、3年和5年内因肿瘤复发死亡者分别为6例、9例和18例;非肿瘤复发死亡者分别为2例、6例和7例。患者的临床分期和治疗方法总结见表1。表1. 70岁以上老年乳腺癌患者的临床分期和治疗方法 临床特征 n (%) 1年生存率 (%) 3年生存率 (%) 5年生存率 (%) 肿瘤大小 T1 41 100 97.6 65.1 T2 65 95.4 89.2 75.4 T3 8 87.5 75.0 62.5 T4 18 88.9 77.8 33.3 TNM分期 I期 12(8.7) 100 91.7* 91.7* Ⅱ期 82(59.4) 97.5 93.9 82.9 Ⅲ期 33(23.9) 87.9 72.7 45.5 Ⅳ期 11(8) 45.5 9 0 激素受体状态 ER和PR(+) 68(49.3) 95.6 92.6** 89.7** ER或PR(+) 33(23.9) 90.9 78.8 57.6 ER和PR (-) 37(26.8) 83.8 63.6 40.5 淋巴结转移状况 阳性 72(52.2) 88.9 75.0* 54.2** 阴性 66(47.8) 93.9 89.4 84.8 内分泌治疗 有 81(63.8) 98.8 96.3** 85.2** 无 20(15.7) 90.0 70.0 55.0 放疗 有 24(18.9) 95.8* 83.3* 45.8 无 19(15.0) 68.4 52.6 42.1 手术方法 Ⅲ期患者全乳 切除 22(66.7) 90.9 77.3 50.0 Ⅲ期患者肿物 切除 11(33.3) 81.8 63.6 36.4 3. 讨论年龄是影响乳腺癌患者生存率的独立因素之一[4]。大部分临床试验年龄上限是70岁, 70岁以上老年乳腺癌患者的诊断和治疗长期缺乏规范性的临床数据,美国国立综合癌症网络(NCCN)乳腺癌治疗指南也没有针对70岁以上乳腺癌患者的明确标准。本组病例年龄均在70岁以上,多达77.5%的患者存在慢性合并症,合并糖尿病者比例最高,其次为高血压、心脏病变、脑血管病和呼吸系统疾病;并且22.5%合并有两种以上的疾病。这种“同患多病”的现象在老年乳腺癌患者中非常普遍,国内学者也有很多相似的报道[5-7]。由于各种合并症与乳腺癌之间可能存在相互影响,因而很难对老年乳腺癌患者的生存率做出真实的统计,事实上很多死亡可能与肿瘤无关。在本研究中,非肿瘤因素致死率较高(15例,10.9%),这提示我们需要对老年乳腺癌患者开展充分的治疗前评估,包括综合性衰老测定(CGA)、预期寿命、生活质量等,从而有针对性地选用标准治疗、个体化治疗或姑息支持治疗。Satariano[8]也指出,患者的合并症数量与死亡风险程正相关,而与年龄和肿瘤分期无关。目前,乳腺癌临床分期是公认的判断预后的独立指标。本组病例Ⅱ期患者所占比例最高,Ⅲ期次之,Ⅰ期和Ⅳ期较少,疾病分期成水滴样分布。不同临床分期的患者其1年、3年和5年生存率均存在显著差异,这提示早期发现对于老年乳腺癌患者的预后具有十分重要的意义。文献报道称,在老年乳腺癌患者中80%以上均为ER或PR阳性,即内分泌反应型,其生物学特性好,侵袭性较弱[9]。本组病例中ER和/或PR阳性者占73.2%,这部分患者的1年、3年和5年生存率显著高于ER和PR阴性者,与之前的研究结果相符。因此,ER和PR状态可以作为判断乳腺癌患者预后的独立指标。既往研究显示,三阴性(ER、PR、CerbB-2均阴性)乳腺癌的发病率约为10%-23.8%[10,11],与本组研究结果基本一致。不过,ER和PR单一阳性组虽然接受了内分泌治疗,但其生存率与双阴性组相比差异无统计学意义,提示ER和PR单一阳性患者是否应接受序贯内分泌治疗仍有待进一步的研究。本组患者均施行乳腺切除加乳外淋巴结切除。乳外淋巴结与前哨淋巴结的取材位置相同,对于腋窝淋巴结转移有很强的警示作用。结果显示,有超过一半的患者存在腋窝淋巴结转移,说明高龄乳腺癌发现较晚。赵卫红等[7] 分析280例年龄>70岁的老年乳腺癌患者显示,47.1%均在腋窝淋巴结转移,与本研究结果基本相符。老年乳腺癌患者在心理、生理特征有别于中青年患者,在生物学特性上有着自己的独特特性,其治疗上无公认模式[12],只是在治疗原则上,已经由“可耐受的最大治疗”转化为“有效的最小治疗”[13]。根据患者的身体状况、临床肿瘤分期等具体情况选择不同的手术方式,如择乳腺区段切除术或乳房切除术[14]。国内外资料[15]显示保留乳房肿瘤局部扩大切除术与根治术相比生存率无显著差异,因此对于合并症多,手术耐受性差者,可选用肿瘤局部扩大切除+前哨淋巴结活检术。由于手术范围缩小,手术和麻醉时间较短,对患者的损伤较小,因而只要做好充分的围术期准备,患者完全可以顺利度过手术关[16]。本研究显示,所有患者均能完成手术治疗,无死亡病例,且5年生存率达到了68.8%。这与国内赵红卫、王周权、隗立兵[7,17,18]的研究数据相似,高于韩冰[19]的研究结果。本研究在全乳切除的基础上,针对乳腺外上边缘的胸肌淋巴结群也进行了切除,用于代替前哨淋巴结切除[20],并且对腋窝淋巴结的状况进行了评估以指导后续治疗。对于淋巴结阳性的患者,腋窝淋巴结清扫术(ALND)仍然是目前推荐的腋窝手术处理方式,患者大多能从腋窝淋巴结清扫术中获得局部控制和生存受益。但是,如果仅实施前哨淋巴结切除,是否也能获得与ALND 相同的局部控制率?目前国际上开展的Z0011试验是第一个发现即使前哨淋巴结有转移,仅行前哨淋巴结切除也是一种合理选择的前瞻性临床随机对照研究[21]。该分析认为,尽管前哨淋巴结切除后前哨淋巴结阳性患者可能残余具有转移灶的淋巴结,但没有施行腋窝淋巴结清扫术仍可以提供良好的区域控制。这一结果对于老年乳腺癌患者尤为重要,因为老年患者特殊的生理状况和身体条件,可能无法接受创伤较大的腋窝淋巴结清扫术。本研究因合并症和局部肿瘤出血无法行全乳切除的病例共有11例(8.7%),提示患者就诊较晚,延误了治疗,但仍能从综合治疗中获益,与其余Ⅲ期患者相比虽然生存率有所下降,但差异并没有达到统计学显著性水平。目前尚缺乏老年患者能从术后辅助化疗中受益的有力证据。Du等[22]进行的meta分析表明,辅助化疗对于70岁以上的乳腺癌患者未见优势。本研究中有43例患者腋窝淋巴结阳性,而 ER和PR同时阴性,对于局部晚期但又不能从内分泌治疗中获益的24例患者(17%)施行了局部放疗。国外文献报道显示,65岁以上老年患者改良根治术后接受放疗的比例大约为14%[23]。从治疗效果来看,局部放疗可以降低局部复发率,但5年生存率无差异。Truong的研究[24]也证实,局部放疗可以有效避免局部复发,不失为老年危重肿瘤患者的补救治疗。内分泌治疗是老年乳腺癌患者的重要治疗手段,它不会影响正常的细胞功能,毒副反应小,加之老年患者雌、孕激素受体阳性率较高[25],本组患者ER或PR阳性者共101例(73.2%),术后接受内分泌治疗者81例(63.8%),与国外文献报道的50%-70%[26]的比例基本一致。无论淋巴结呈阳性还是阴性,患者均能从内分泌治疗中受益。对于转移性和复发性乳腺癌患者,应优先考虑内分泌治疗。文献报道称[27,28],ER(+)患者服用三苯氧胺5年后肿瘤复发率、死亡率以及对侧乳腺癌发生率分别下降了47%、26%和47%。既往研究显示,对于70岁以上的ER(+)乳腺癌患者,无论是采用内分泌治疗或手术治疗,两者对总生存率的影响无显著差异[29]。综上所述,70岁以上高龄乳腺癌患者具有独特的临床和生物学特性,合并症多,且病史较长。单因素分析显示,肿瘤大小、TNM分期、雌激素和孕激素受体状态、腋窝淋巴结转移以及内分泌治疗是影响70岁以上老年乳腺癌患者生存率的主要因素。手术方式对患者的预后没有显著影响,术后放疗可以降低局部复发率,提高生活质量,但对于远期生存率影响不大。参考文献1. WHO The Global Burden of Disease2004 update. Accessed. 10 February. 2010.http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en/index.html.2. Breast cancer: Statistics onincidence,survival and screening. Accessed. 10 February. 2010. http://www.imaginis.com/breasthealth/statistics.asp.2008.2.1.3. Zhang BN, Cao XC, Chen JY, Chen J,Fu L, et al. Guidelines on the diagnosis and treatment of breast cancer (2011edition). Gland Surg. 2012;1:39–61.4. Jemal A, Murray T, Samuels K, et al.Cancer statistics, 2003. [J] Cancer J Clin, 2003; 53 (l): 5-26.5. Lavelle K, Moran A, Howell A, et al.Older women with operable breast cancer are less likely to have surgery. [J] Br J Surg, 2007; 94 (10): 1209-5.6. 李凌,陈立章.老年女性乳腺癌119例诊治分析[J].中国老年学杂志,2010; 30(21): 3085- 3086.7. 赵红卫,徐兵河,李青,等.70岁以上老年女性乳腺癌患者的特点和预后分析. [J]中华肿瘤杂志, 2006; 28(5); 385-8.8. Satariano W A . A ging, comorfjidity,and breast cancer survival; an epidemiologic view. [J]Adv Exp Med Biol, 1993,330; 1-11.9. GennanR, Curidliano G. Breast carcinoma in elderly woman: features of diseasepresentation, choice of local and systemic treatments compared with youngerpostmenopausal patients. [J] Cancer, 2004, 101: 1302-1310.10. Carey LA,Perou CM, Livasy CA,et al. Race, breast cancer subtypes, and survival in the Carolnia Breast CancerStudy. [J] JAMA, 2006 ; 295 (21):2492-502.11. Bauer KR, Brown M, Cress RD, et al. Descriptiveanalysis of estrogen re-ceptor (ER)-negative,progesteronereceptor(PR)-negative,and HER2-negative invasive breast cancer, the so calledtriple-negative phenotype: a population-based study from the California cancerRegistry. [J] Cancer, 2007; 109 (9):1721-8.12. DeMichele A, Putt M, Zhang Y, et al.Older age predicts a decline in adjuvant chemotherapy recommendations forpatients with breast carcinoma:evidence from a tertiary care cohort of chemotherapy-eligiblepatients. [J] Cancer,2003,97(9): 2150-2159.13. 张宝宁,宣立学,王仲照,等. 乳腺癌综合治疗的现状与展望. [J]中国实用外科杂志, 2006,26(4): 243-245.14. 江泽飞,姚开泰,宋三泰.乳腺癌治疗的新循证医学证据和临床实践. [J] 中华医学杂志, 2005, 85(43): 3025-3027.15. Arriagada R, Le MG, Contesso G, etal. Predictive factors for local recurrence in 2006 patients with surgicallyresected small breast cancer. [J] Ann Oncol, 2002; 13(3): 140443.16. 蔡建强,邵永孚,高纪东,等. 65岁以上老年乳腺癌的治疗和预后. [J] 实用癌症杂志, 2000,15(2):179 -181.17. 王周权.老年乳腺癌140例临床病理特点及预后分析. [J] 陕西医学杂志, 2009;38 (11):1504-6. 18.隗立兵,康骅,海涛,等. 老年乳腺癌140例的临床特点和治疗. [J]中国老年学杂志, 2011; 8(31): 2858-2860.19. 韩冰,吴迪,李丹,等. 高龄乳腺癌预后分析[J].中国老年学杂志 2011; 11(31): 4330-4332.20. 杨红健,邹德宏,俞洋,等. 腋窝前哨淋巴结所在群切除替代ALND 治疗早期乳腺癌的临床研究. [J]实用肿瘤杂志. 2008;23(4):342-344.21. GiulianoAE, McCall L, Beitsch P, et al Locoregional recurrence after sentinel lymphnode dissection with or without axillary dissection in patients with sentinellymphnode metastases. [J] Ann Surg, 2010, 252: 426-433.22. DuXL, Jones DN, Zhang D. Effectiveness of adjuvant chemotherapy for node-positiveoperable breast cancer in older women. [J]Gerontol A Biol Sci MedSci,2005; 60(9): 1137-4.23. GermanR, CurigUano G, Rotmensz N, et al. Breast carcinoma in elderly women: featuresof disease presentation, choice of local and systemic treatments compared withyounger postmenopausal patients. [J] Cancer, 2004, 101 1302-1310.24. Truong PT, Bern stein V, LesperanceM, et al. Radiotherapyomission after breast cancer-conserving surgery is associated with reducedbreast cancer specific survival in elderly woman with breast cancer. [J] Am J Surg, 2006, 191:749-755.25. HughesKS, Sehnaper LA, Berry D, et al. Lumpectomy plus tamoxifen with or withoutirradiation in women 70 years of age or older with early breast cancer. [J] N Engl J Med, 2004, 351(10):971-977.26. Wyld L, Garg DK, Kumar ID, et al. Stage and treatment variationwith age in postmenopausal women with breast cancer: compliance with guidelines. [J] Br J Cancer, 2004, 90:1486-1491.27. 张斌. 老年人乳腺癌. [J] 中国癌症杂志, 2005,15(5): 422 - 425.28. 李蔚萍,程爱群,袁祖荣. 老年乳腺癌的内分泌治疗. [J] 老年医学与保健, 2004, 10(4): 248-250.29. ChakrabartiJ, Kenny FS, Syed BM, et al. A randomised trial of mastectomy only versustamoxifen for treating elderly patients with operable pri-mary breastcancer-Final results at 20-year follow-up. [J]Crit Rev On col Hemat, 2010: May4.
乳腺自检的最佳时间是在月经结束一周后,因为月经前或经期由于乳腺生理性充血,腺泡增生和腺管扩张等组织变化,使乳腺组织肥厚,影响检查效果。如果月经周期不规则,最好在每月的同一时间进行自检。 一、 视查 直立镜前脱去上衣,在明亮的光线下,面对镜子对两侧乳房进行视诊,比较双侧乳房是否对称,注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括:乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。 二、触查 举起左侧上肢用右手三指(食指,中指,无名指)指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法。在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查,从乳房外围起至少三圈,直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查,但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。 最后,用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现混浊的,微黄色或血性溢液,应立即就医 检查右侧乳房方法同上。 三.平卧检查 平卧检查时,待检测上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦,易于检查,其方法与触查相同。 乳腺疾病发现越早,治愈的可能性就越大。每月一次的乳房自查,如发现异常应及时到专科医院做进一步专业检查,以便做到早发现、早诊断和早治疗。