西北妇女儿童医院心脏中心科普号

肺癌属于消耗性疾病，病人营养不均衡的现象很常见，因此，增进食欲、加强营养对他们非常重要。那么，应该如何合理安排肺癌病人的饮食呢？ 卫生部中日友好医院中医肿瘤科主任医师李佩文教授说，病人每天一定要进食足够量的瘦肉、蛋、奶，以补充蛋白质；多吃十字花科的植物，如菜花、卷心菜，以提高机体的免疫力，对抗癌细胞；香菇、木耳不仅可以提高免疫力，还能滋阴润肺，也是患者的优先选择。而那些高胆固醇、偏凉、偏咸的食物却要少吃，否则不利病人康复。 此外，李教授还介绍了两道适合肺癌患者的菜谱：一是排骨萝卜汤，先将1斤排骨用水煮烂，再加入1―2斤萝卜（白、绿萝卜均可）继续煮，直到萝卜变烂。可以适当加一些调味料，但不要多加姜、花椒、大料、桂皮等，以防引起出汗、心慌。二是黑木耳炒鸡蛋，做法与番茄炒鸡蛋类似，黑木耳能通肺经，而鸡蛋则可以补肺气，二者协同作用，对患者大有好处。

患者：想到贵院进行手术，请问手术费用大约多少？术后恢复期多长？是不是到院就能立即手术？手术成功率有多大？郴州市第一人民医院中心医院胸心外科郭亚鹏：我们医院已经成熟开展此类手术！如果需要换瓣膜的话，具体费用跟所换瓣膜种类相关，如果进口瓣膜的话，住院总费用大概3.5万元；如果国产的话，3.0万元。住院时间大概2-3周，恢复期跟病人术前的心功能有关！患者：我想在今年国庆长假期间去做手术，请问您们届时休息吗？您能不能亲自给手术？怎样才能找到你？郴州市第一人民医院中心医院胸心外科郭亚鹏：建议你国庆长假过后再来，因为医院在这段时间各个科室都会放假，包括手术室。虽然可以做，但是这么大的手术，在放假期间做，相对不是很安全！如果你愿意来我们医院，到郴州市第一人民医院中心医院心胸外科来找我！我们科室在3#住院部7楼！患者：郭大夫您好： 为了您能准确的评估病情及手术的情况，我们昨天就近去了广州珠江医院进行彩超，结果是：1、风心病，2二尖瓣重度狭窄关闭不全，（轻-中度返流），，3、主动脉关闭不全，（轻-中度返流），，4、三尖瓣轻度狭窄关闭不全，（轻-中度返流），5、左房血栓形成。 郭大夫，我想问一下，病情这样严重，手术后能恢复到最佳状态吗?手术要换两个膜，介入三尖瓣，还要处理血栓，难度加大了，您们有把握成功吗？请帮我重新估计一下所需的费用，我现在已着手准备，按您的安排，我们10月10日后去找您，好吗？郴州市第一人民医院中心医院胸心外科郭亚鹏：正如你自己说的，病情严重，手术难度大，可以这样说，双瓣膜置换是瓣膜病心脏手术风险最大的手术了。清除血栓，三尖瓣直视成形术，也延长了手术时间！增加手术风险！我们对此类手术有一定把握，但不是百分百的成功把握！我只能这样说，我们尽最大的努力！若是换双瓣膜，血栓，三尖瓣成形术，两个瓣膜全是进口的话，总费用大概5.5万元！（我上面说的费用是换一个瓣膜的总费用）进口主动脉瓣1.4万元左右。进口二尖瓣1.3万元左右！欢迎你到我们医院，我们尽力而为！

食道超声引导下经胸微创封堵术治疗房间隔缺损 我国每年约有15万~17万先心病患者出生，约10万患者需要手术治疗。但外科手术需开胸、或（和）体外心肺转流、手术并发症和手术瘢痕带来的美容等问题。这些促使人们试图通过非开胸途径，将各种导管和装置由外周血管插入，到达所需治疗的心血管腔内，替代外科手术，即发展成为介入性导管术。由于先心病的病种繁多，病理类型、年龄及病情轻重不一，血流动力学不尽相同，通过术后随访及与外科手术的对比研究。经导管介入治疗虽然具有较好的美观、创伤小、避免体外循环和住院日短等优势，但是仍有可能伴随严重的并发症，如血栓栓塞、血管损伤、甚至心脏穿孔，更为严重的是X线损伤，对存在的问题以及局限性有了深刻的了解。近年来,微创心脏外科(minimally invasivecardiacsurgery,MICS)发展迅猛,目前食道超声引导下经胸微创封堵术已广泛应用于小儿先天性心脏病(先心病)的治疗中。下面重点介绍房间隔缺损的治疗 小儿先心病介入治疗的历史回顾 先心病经导管介入治疗始自20世纪中期。1966年Rashkind和Miller首先提出应用球囊导管行房间隔造口术姑息治疗大动脉转位;1971年Porstmann首先开展了动脉导管未闭(PDA)的介入治疗;1974年King和Mills等首次试用经导管运载双伞形补片封闭器对5例房间隔缺损患者进行封闭获得成功。1976年Rashkind发明了伞状闭合器，并成功地将房间隔缺损(ASD)进行了封堵术治疗;1982年Kan首先报道用球囊扩张术治疗肺动脉辫狭窄，随后1984年Lababidi成功地进行了主动脉辫球囊扩张术;1988年Lock等首次应用Rashkind双面伞关闭VSD,1989年Lock等设计了双伞型闭合器称之为蛤壳型闭合器(Clamshelloccluder)关闭ASD,但在临床试验中发现残余分流率高。1990年Sideris应用纽扣式双盘闭合系统装置关闭ASD，但由于操作复杂、残余分流率高而未能推广应用。1992年Combier等首先报道用弹簧圈堵塞PDA获得成功，随后在国内外相继得到推广;Amplatzer1997年开发了镍钛合金编织的新一代封堵器并用于临床。它由具有自膨胀性的双盘及连接双盘的腰部三部分组成，该装置的“腰部”与ASD的直径相匹配，使封堵器不易发生移位，两侧盘状结构在恢复记忆形状后可协助封堵ASD边缘部分，并进一步降低残余分流发生率。使用此型封堵器操作简便，且输送鞘管细，适于小儿的ASD封堵，使先心病介入治疗的安全性和成功率得到了明显提高。此外，先心病介入治疗器材的国产化，则对我国先心病介入治疗工作起到了积极的推动作用。 外科介入治疗则始自上个世纪末。1997年Amin等在肌部和膜部室间隔缺损的动物试验的基础上首先介绍了经心室封堵室间隔缺损的技术，并为1例肌部室间隔缺损的婴儿在非体外循环下成功的实施了手术，2003年Amin成功地在动物试验中经心室封堵了膜周室间隔缺损；同年Bacha报道封堵关闭膜周部室间隔缺损已运用于临床；2005年Diab报道了采用Hybrid方法术中经心室关闭多发性肌部室间隔缺损。2002年国内俞世强等率先大宗病例报道经胸小切口非体外循环下伞片封堵房间隔缺损。2007年Diab等报道运用Amplatzer伞经右心房封堵房间隔缺损。同年李红昕也报道了100例经右前胸小切口术中伞片装置关闭房间隔缺损的经验。 食道超声引导下经胸微创封堵术治疗房间隔缺损 房间隔缺损是常见的先心病之一，发病率约占先天性心脏病的6%～10%。有原发孔型与继发孔型之分，其中84%为继发孔型ASD，而目前能够通过介入手段根治者为继发孔型ASD。 1．ASD外科封堵的适应证: (1)年龄＞1岁,体重＞8Kg;(2)ASD直径5mm-34mm;(3)缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉开口距离＞5mm，至房室辫距离＞7mm;(4)房间隔直径大于所选用封堵器左房侧盘的直径;(5)不合并必须外科手术的其他心脏崎形。随着外科封堵技术的成熟，手术年龄可放宽至1岁以内婴儿，Diab报道经房封堵房间隔缺损的婴儿年龄在2.2~3.4月，平均2.9±0.6月。而下列情况则属ASD介入治疗之禁忌:(1)原发孔型ASD及静脉窦型ASD;(2)合并心内膜炎及出血性疾患者;(3)封堵器安置处有血栓存在，导管插入途径有血栓形成;(4)严重肺动脉高压导致右向左分流者;(5)伴有其他严重心肌疾患或心脏辫膜病者。 2．手术方法：2.1食道超声引导：气管插管静脉复合麻醉下进行，患者取仰卧位，右胸抬高30度，置入食道超声探头，在经食道超声心动图（或剑突下胸壁超声）观察心房两腔切面、心尖四腔及大血管短轴切面，测量缺损长径和横径的大小以及距上腔静脉、下腔静脉、左房顶及二尖瓣环的距离。2.2伞片型号选择：双盘状伞片封堵器与内科经导管途径使用的封堵器相同。假如ASD的形状是圆形或类圆形;伞片选择最大ASD直径加4mm，如果ASD为椭圆形，伞片选择ASD最长径加≥4mm;如果是双孔ASD，伞片选择的型号为最大ASD直径和两孔间距离之和加上4或6mm。2.3封堵器置入：常规消毒铺巾，右前胸第四肋间胸骨旁2～2.5cm小切口，逐层经肋间入胸，“H”形切开心包，两侧悬吊。右房中双荷包，肝素化1mg/kg，用肝素化生理盐水浸泡封堵器1min。传送钢丝穿入鞘管旋转连接封堵器中央螺纹内口，同时取2-0Prolene线缝在封堵器右房侧伞中央做引线穿入鞘管引出，将封堵器置入鞘管。右房切开插入鞘管，在B超食道探头引导下，鞘管经房缺插入左房，将封堵器推向前打开左房侧封堵伞，回拉伞覆盖房间隔缺损左房侧，回撤外鞘管打开右房侧封堵伞即能关闭房间隔缺损。行回拉助推试验封堵器位置正常无脱落。心超彩色检测左向右分流消失，二、三尖瓣口，上下腔静脉右侧肺静脉开口均无影响。旋转分离传送钢丝释放封堵器，心超确认封堵器位置正常后，剪断抽出引线。右房荷包打结无出血。不中和肝素，缝合肋间，术中胸腔排气，常规关胸，无需置胸腔闭式引流管。3．食道超声引导下经胸微创封堵术治疗房间隔缺损的优点： ⑴、手术适应症广，特别对于年龄较小的婴幼儿，不必经股动静脉置管传送封堵器；⑵、安全性高，手术有对心脏的解剖相当熟悉外科医师操作，在手术室进行，如出现意外情况可直接体外循环修补，而内科介入治疗一般在DSA导管室进行，有内科医师操作，如出现封堵器脱落、心脏破裂、心包填塞等严重并发症，需将病人送至手术室，急救需要时间长且不安全。⑶、避免了体外循环，无需劈开胸骨和术后置引流管；⑷、胸前切口小，疤痕不明显；⑸、采用食道超声或经剑突下四腔切面引导下行房间隔缺损封堵术，术中能清楚显示封堵全过程，无需X线引导，避免了的长时间X线辐射及摄入造影剂，且手术在食道超声实时监控下，即时检测封堵器对二尖瓣、主动脉瓣、上腔静脉及下腔静脉的影响。⑹、封堵过程直观且安全推送鞘管放封堵器路径短且鞘管垂直房间隔缺损，位置准确快速，而导管介入治疗其输送器从下腔静脉插入右房后需转弯才能到达房间隔缺损，容易刺激右房引起心律失常；⑺、封堵器脱落发生率低，封堵器的硬度大，产生的回缩力也较大，能够更紧密与房间隔缺损边缘卡住，并且用垂直来回推拉试验封堵器有无脱落。⑻、手术操作时间短，术后恢复较常规开胸快，术后脱离呼吸机时间短，ICU时间明显比常规体外循环修补减少，住院时间也相应减少。⑼、手术费用总体与体外修补相当，较内科介入封堵便宜。 并发症主要是伞片术中脱落，少量胸腔积液，术中一过性心律失常等。术中伞片脱离则可在体外循环下取出伞片及修补房间隔缺损。少量胸腔积液可胸腔穿刺或自行吸收。

1.什么是瓣膜成形手术？ 答：瓣膜成形术，就是通过外科手术的方法，重建正常的瓣膜结构，恢复其正常的生理功能。2.哪些瓣膜疾病可行瓣膜成形手术？ 答：目前临床上所说的瓣膜成形术主要是针对二尖瓣以及三尖瓣的病变而言。 3.怎样正确诊断瓣膜疾病？ 答：瓣膜疾病很常见，诊断瓣膜疾病临床主要通过下列这些方法： ⑴ 临床听诊：可在心前区各自的瓣膜听诊区域听到典型的心脏杂音，常作为瓣膜疾病诊断的初筛方法； ⑵ 胸片、心电图：为最基本的检查手段，在瓣膜疾病的诊断中起辅助作用； ⑶ 超声心动图：是最直接的明确诊断的影像学方法，可准确提供瓣膜病变的原因、病变的程度并指导外科医生选择对患者最合适的治疗方法。4.超声心动图在瓣膜成形术中有哪些重要的作用？ 答：由于瓣膜成形术是一种技术难度较高的手术方法，需要在超声心动图（经食道超声）的监护下完成，其作用具体体现在如下二个方面： ⑴ 瓣膜成形术前再次详细了解瓣膜的解剖改变及病变的程度，帮助外科医生最后确定手术方案。因为经食道超声比经胸超声能更清晰地显示心脏的解剖结构，而且由于是在麻醉后才插入食道超声探头的，患者不会有任何因插管而带来的不适感。 ⑵ 瓣膜成形手术完成后即刻、超声就可以了解成形手术的结果，如果疗效不满意马上就予以修正、或改变其他的手术方式。 总之，超声心动图可以为成形手术的安全及疗效提供最大的帮助。5.瓣膜成形手术与传统的换瓣手术有哪些不同？ 答：瓣膜成形术的优点在于： a、手术死亡率低； b、心功能恢复好，术后生活质量高； c、无人造瓣膜相关并发症； d、无需终生抗凝，故没有抗凝不当所导致的并发症，如血栓形成、或重要脏器出血等 e、特别是对于有生育要求的女性，可以正常怀孕、分娩。 f、瓣膜成形术是将有病变的瓣膜修复，不需置入人工心脏瓣膜，大大节省了手术费用，减轻了病人的负担，非常适合我国国情。 此外，在三尖瓣关闭不全病人，由于右心房及右心室之间的压力阶差很小，瓣膜置换后容易导致瓣膜功能失常。此外，瓣膜置换术可能导致传导阻滞。三尖瓣成形术可以避免上述可能致命的并发症。

心胸外科成功抢救心脏破裂肺贯穿伤1例近日，心胸外科在我院急诊科、手术室、麻醉科、ICU、输血科配合下成功为一例心脏破裂肺贯穿伤病人实施手术抢救，挽救了年轻的生命，同时也标志我院综合抢救水平又上新台阶。患者,男性,19岁,因“刀刺伤左胸侧部疼痛，流血半小时”急诊入院。病人表现为急性病容,面色苍白,呼吸急促,双侧颈静脉稍怒张,心率128次/分,桡动脉搏动未扪及,血压测不到,心浊音界扩大,胸部创口包扎厚敷料，全部渗透，周身稍湿冷,呈休克状态。急予开通两条静脉,快速加压输入抗休克同时,探查左胸部创口,探及胸腔。根据病人上述表现及创口深度,高度怀疑心脏破裂,急性心包填塞可能。立即在全麻下行剖胸探查术。于左前外侧第四肋间进胸,见心包高度膨隆,确认心包填塞,立即切开心包,见大量血液及凝血块溢出,迅速吸引出心包积血后,探查心脏损伤部位,见创口位于左心室侧壁,长约1.0cm，呈横形,破入左心室,且有大量血液自心脏破裂口射出。即予手指压迫创口，稍控制出血,以无损伤带垫片缝合线全层褥式缝合心脏创口,破裂口射血停止。清除心包内积血,查无损伤遗漏及活动性出血,部分缝合心包；同时探查左肺下叶发现前段贯穿伤，有活动性出血，给予沿贯穿路径切开，充分止血后，连续缝合；行胸腔引流,关胸。同时输血、补液、抗休克,术后病人循环稳定,心电图检查未见心律失常。2周后病人痊愈出院。心脏受伤发生破裂,可造成患者短时间内死亡,主要死因为急性心包填塞和/或失血性休克。心脏破裂伤的入院前病死率高达62%～84%,如患者能到达医院,抢救及时,存活率可达80%～90%,因此,对此类病人,及时正确的诊断,开通绿色通道,缩短入院至手术时间，积极抢救失血性休克和尽快解除心包填塞恢复心脏功能，剖胸探查修补心脏裂口是抢救成功的关键。结合此例病人，我们的体会是我院做到了以下几个环节：1，院前急救的实施：我院120的快速反应、急诊科绿色通道的快速建立，为后面治疗的实施创造了条件；2，心胸外科及时准确的诊断，病情精确的判断，剖胸心脏裂伤修补手术的及时实施：一旦诊断为心脏破裂应立即施行手术抢救，容不得半点迟疑，快速剖胸，精细修补心脏裂伤。3，手术室、麻醉科、输血科有力的配合和协调：输血科在得知患者病情后及时为患者备足了血液；同时麻醉科应用先进设备回收自体血，赢得抢救时间,降低医疗费用；4，术后ICU到位的护理和治疗：心脏破裂病人失血量大,休克时间长,组织器官缺血、缺氧。虽然手术成功,术后并发症多,如处理不当,仍可造成病人死亡。所以，此例病人抢救的成功，可以说是“偶然”（心脏破裂在胸外伤中发生率极低）中的必然；同时也标志我院综合抢救水平又上了一个新的台阶。

【概述】漏斗胸是一种先天性并常常是家族性的疾病。男性较女性多见，有报道男女之比为4∶1，属伴性显性遗传。【诊断】漏斗胸在临床上非常容易诊断，畸形一目了然。但要确定漏斗胸的严重程度则是比较困难的，目前临床上有很多描述方法。1.体表波纹分域图是客观描述畸形的一种方法它利用光源和格子的投照方法，将胸壁凹陷部分的波纹等高线图像拍照下来，依据波纹等高线的间隔及数目，经数字转换器输入电子计算机，计算出凹陷部分的容积，确定漏斗畸形的严重程度，并可评估手术治疗的效果。2.漏斗指数（FI）是另一种表达畸形的方法（图1）。FI=a×b×cA×B×C图1漏斗指数及其测量方法示意图a.漏斗胸凹陷部的纵径；b.凹陷部的横径；c.凹陷部的深度；A.胸骨的长度；B.胸廓的横径；C.胸肌角至椎体的最短距离判断漏斗胸凹陷程度的标准是：重度：FI＞0.3，中度0.3＞FI＞0.2，轻度：FI＜0.23.漏斗部注水测量水量令患者仰卧，在漏斗部注水然后测量水量，也可以了解漏斗胸的严重程度，重症漏斗胸的容水量可达200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏斗胸内，塑形后取出橡皮泥，浸入水中就可以很容易地测出漏斗胸凹陷部的容积。X线检查可以见到肋骨的后部平直，前部向前下方急倾斜下降，心影多向左侧胸腔移位，心影的中部有一个明显的放射线半透明区（图2），右心缘常与脊柱重叠，个别严重的患者心影可以完全位于左胸腔内，年龄较大的患者脊柱多有侧弯。侧位胸片可以看到胸骨体明显向后弯曲，有的胸骨下端可以抵达脊柱前缘。图2漏斗胸的X线检查后前位照片：漏斗胸的心影中透明区胸部CT片更能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位程度。心电图可以表现为V1的P波倒置或双向，也可以有右束支传导阻滞，心导管检查可以描记至舒张期斜坡和平台，与缩窄性心包炎所见相同，心血管造影显示右心受压畸形和右室流出道受阻。【治疗措施】（一）手术适应证漏斗胸影响心肺功能及有精神负担的，应该手术治疗。漏斗指数大于0.2的均应手术。手术时机的选择尚有争论，多数专家认为3～10岁手术为宜，也有人主张只要看到明显的畸形，无论年龄大小都应立即手术，而不应该等到有严重的临床症状以后再手术，年龄越轻，治疗效果越好，需要手术的范围越小。婴幼儿手术时很少需要输血，也很少需要切除肋骨软骨关节以外的部分，较大年龄的患者往往需切除骨质肋胃，也往往需要输血。实际上有些症状在手术前可能并未觉察，而在手术后才发现这些症状消失了。婴幼儿吸气时胸壁明显反常内陷，加重了凹陷的畸形，因此一些作者认为当用力呼气时明显的畸形仍然存在就应认为是有恒定的畸形，应该手术纠正。（二）手术方法1.肋骨成型术单侧较深而不涉及胸骨的漏斗胸，可以行肋骨成型术。方法是从中线向患侧作一曲线切口，在肋软骨骨膜和肋骨骨膜下解剖畸形的肋软骨和肋骨，做多个横行切口纠正畸形后，将肋软骨向上拉向胸骨，用缝线将肋软骨缝在胸骨前面，然后缝合骨，用缝线将肋软骨缝在胸骨前面，然后缝合皮肤，这种手术简单，适合于较轻的漏斗胸。2.胸骨抬高术是将畸形的全长肋软骨（第3～6肋软骨），自肋软骨骨膜下切除使胸骨自第2肋骨以下完全游离，在胸骨的上端相当于第2肋骨水平的胸骨后板作磺行截骨，在截骨处钳入肋软骨片，并缝合固定，这样就使胸骨抬起了。然后再将第2肋软骨由内前向外后斜行切断，将肋软骨的内侧端重叠在肋软骨的外侧端上缝合固定，即三点固定法，最后将肋间肌和腹直肌分别缝合在胸骨上，并缝合皮肤。这种方法术后可能出现反常呼吸，有人用金属针或金属板加强固定，可以避免术后反常呼吸及术后胸骨再度塌陷。此法的缺点是需要再次手术取除固定金属材料，因此不太受欢迎。3.胸骨肋骨抬高术特别适用于肋软骨肋骨骨质都比较柔韧的较年轻的患者。正中切开皮肤后，显露凹陷的胸骨及肋软骨，在肋软骨骨膜下将肋骨游离出来，在接近胸骨处切断第3至7肋软骨，并将各肋间肌向侧方切开，使肋骨及肋软骨前端具有充分的游离性，将肋软骨腹面作多处横行楔状切除，使肋软骨向上抬起，恢复到正常的走行位置，剪除过长的肋软骨，用涤纶线将相应的肋软骨断端缝合，使胸廓的前后径加大接近正常形态，两侧肋软骨向上牵拉的合力将凹陷的胸骨向上抬起，故称胸骨肋骨抬高术。4.带上、下血管带蒂胸骨翻转术胸腹部正中皮肤切口将两侧胸大肌分别向外侧游离，显露凹陷的胸骨和两侧畸形的肋骨及肋软骨，并沿腹直肌外缘游离腹直肌至脐水平，切开肋弓下缘，用手指游离胸骨及两侧肋软骨内面的胸膜，直至凹陷畸形的外侧，自畸形肋软骨的两侧起始部切断第7至第3肋软骨及肋间肌，在第2肋间水平分离出两侧的胸廓内动静脉，并向上下各游离出4～5cm，用线锯在此水平横断胸骨，使凹陷的胸骨和两侧肋软骨完全游离，然后将胸肌板及肋软骨带着胸廓内动静脉及腹直肌均呈十字交叉状态。翻转后的胸骨原来最凹陷处变成最突出的部分，可以适当加以修剪，使胸骨变平整。用不锈钢丝缝合胸骨横行断端，并用涤纶线缝合相应的每一根肋软骨断端及肋间肌，缝合时切除过长的肋软骨，使翻转后的胸骨肋软骨板能够非常合适的固定在原来的位置，固定后在胸骨后放置闭式引流管，然后缝合胸大肌、皮下组织和皮肤。本法术中不切断胸廓内动静脉和腹直肌，胸骨的血液循环能够保持正常，确保了术后胸骨的正常成长发育，只要术中将胸廓内动静脉充分游离4～5cm长度，手术翻转时一般不会遇到任何困难，胸廓内动静脉及腹直肌虽然呈十字形交叉，但动脉搏动有力，静脉不会淤滞。手术后胸壁稳定，无反常呼吸，患者可以早日下地活动，畸形纠正效果板满意。个别患者术后2～3个月后出现上胸部横断胸骨处轻度局限凹陷，有人主张用胸骨牵引架进行牵引，可以纠正上述缺陷。5.带腹直肌蒂胸骨翻转术此法与带上、下血管蒂胸骨翻转术的不同在于本法切断胸廓内动静脉，只保留腹直肌蒂作为血液供应的来源。手术操作与前法基本相同，只是在横断胸骨时先结扎切断胸廓内动静脉，然后再横断胸骨，将胸骨及肋软肌板带着腹直肌蒂翻转180°，修整变形的胸骨板后缝合固定在原来的位置。6.无蒂胸肌翻转术（和田法）采用胸骨正中或双侧乳腺下横切口，游离胸大肌和腹直肌，显露畸形的胸骨、肋软骨和肋骨，从畸形开始凹陷的部位稍骨侧自肋弓开始向上依次切开两侧肋软骨骨膜，切断肋软骨，并将肋软骨和胸肌自骨膜内剥出，在胸骨向下凹陷的上一肋间处横断胸骨，完整并剪除可能附着的部分肋间肌和软组织等，用抗生素溶液冲洗后，用钢丝将翻转180°的胸骨板固定在胸骨柄处，剪除过长的肋软骨，然后用涤纶线缝合固定在相应的肋骨部位，缝合肌内及皮肤。7.胸骨翻思索加重叠术部分患者上胸部扁平或凹陷，手术中可以在胸骨板翻转后，将胸骨上端的前面切成斜面状，插入胸骨柄前面的骨膜，使部分胸肌重叠，胸骨板向上移间，用钢丝将重叠的胸骨缝合固定，用涤纶线缝合肋软骨，部分过长的肋软骨也重叠缝合，这样术后的胸廓外形纠正的更加满意。胸骨翻转术比较适合于成后患者，因为成年胸骨抬高术等均难以整复。胸肌翻转术后并未发现胸骨血运障碍，而使胸骨遭到破坏或被机体排斥。手术效果满意。【病因学】大多数人认为漏斗胸是由于下胸部肋软骨及肋骨发育过度，胸骨代偿性地向后移位而形成的畸形。【病理改变】漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种畸形，绝大多数漏斗胸的胸骨从第二或第三肋软骨水平开始向后，到剑突稍上一点处为最低点，再返向前形成一船样畸形。两侧或外侧，向内凹陷变形，形成漏斗胸的两侧壁。漏斗胸的肋骨走行斜度较正常人大，肋骨由后上方急骤向前下方凹陷，使前后变近，严重时胸骨最深凹陷处可以抵达脊术。年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的，随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现脊柱侧弯，青春期以后患者的脊柱侧弯较明显。漏斗胸畸形压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位。儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势：颈向前伸，圆形削肩，罐状腹。【临床表现】漏斗胸多见于15岁以下的儿童，很少见到40岁以上的患者，这可能是因为漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，损害呼吸和循环功能，致使患者存活时间缩短，40岁以前就已去世。轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能，肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。幼儿常反复呼吸道感染，出现咳嗽、发热，常常被诊断为支气管炎或支气管喘息。幼儿循环系统症状较少，年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛，主国是因为心脏受压、心排血量在运动时不能满足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者还可以出现心律失常，以及收缩期杂音。漏斗胸有时合并肺发育不全、Marfan综合征、哮喘等疾病，这些疾病合并存在时常常成为患者不可耐受的畸形，往往需要尽早手术纠正。

写在我院应用电子病历之前经过我院几个临床科室在应用电子病历的初步尝试之后，我院中心医院准备引进先进的电子病历系统，以最大限度服务于病人、服务于临床医疗、服务于医务人员；最大限度的利用目前医疗资源，创造更大的医疗价值；同时为郴州地区医疗系统更好的融入到全国的电子病历浪潮中，打好前哨战。现就电子病历的相关知识挂一漏万的写在我院应用电子病历之前，以期对大家有所裨益。若要详知，请参考相关文献。目前人们对电子病历存在多种称谓,这是人们在不同阶段对电子病历不同角度的描述【1、2、4】。大多数文章引用的电子病历的定义为美国病历协会(MRI)在1991年对EMR或者是计算机化病历协会(CPRI)在1997年对CPR的定义，即电子病历（EMR,ElectronicMedicalRecord）是指计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR,Computer-BasedPatientRecord）。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历，它的内容包括纸张病历的所有信息。而美国国立医学研究所的定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。虽然存在种种不同角度的理解,但总结起来有两个必要的属性，第一：要能够完整地记录病人的健康信息和就诊过程中的医疗活动记录；第二：要能够提供基于病历资料,充分发挥计算机和网络优势的相关服务。20多年来，欧、美一些大医院开始建立医院内部的医院信息系统（HIS），随之电子病历在美国、英国、荷兰、日本、香港等地区有了相当程度的研究和应用。美国政府已在大力推广、普及EMR的应用工作，印第安那大学医学分校利用EMR预测癌症早期病人的死亡率，波士顿EMR协会正在研究通过Internet传输急救病人的EMR问题。英国已将EMR的IC卡应用于孕妇孕期信息、产程启示及跟踪观察。香港医院管理局的患者卡(PatientCard)记录了病人完整的医疗过程，包括医生检查、检验结果、X片、CT片MTI片及处方等。同时，这些国家和地区已经成立了专门的研究机构，把EMR作为一个重点课题研究，组织医疗单位实施和普及。经过近20年的发展，我国医院信息系统已初具规模，许多医院相继建立起医院范围的信息系统，为我国电子病历的研究和应用奠定了坚实的基础。国家卫生部监制的金卫卡将向全社会推出，可保存持卡人终生的医疗保健信息，持卡人可通过计算机网络直接和银行、医疗保险中心和保险机构联网，使医疗活动变得简单、方便、快捷。解放军总医院开展了EMR的研究和应用。这仅仅是EMR研究及应用的起步，相关的研究内容将会随着EMR的发展而深入。电子病历与传统病历相比，具有以下几方面的优势【1、2、5、6】，同时也是它目前风靡医疗界的原因。第一存储海量数据，借助于计算机存储技术的发展,大容量的硬盘在容量、读取速度和价格上已经满足了应用需求。此外大容量光盘还可以满足长期存储病历的要求。第二包含丰富内容，电子病历不仅可以包含传统纸质病历的全部内容,还有医护人员在医疗过程中产生的各种记录、检查检验报告等内容,而且借助其灵活的数据结构可存储影像学检查结果、动态影像等资料。第三提高工作效率，病历数据的采集和使用集中体现于临床医生的日常工作中,系统要能够辅助医生书写病历、下达医嘱、申请检查检验,同时能够检索、阅读病历,通过高效的信息录人手段让医生集中精力于病人的治疗。职能部门能够适时了解全院住院、门诊的病人动态信息,经济运行情况,便于决策,提高了医院的科学化管理水平。第四高速处理数据，借助计算机强大的计算功能,可以快速检索数据,同时接受多个终端访问。在相关医学信息处理软件的帮助下,可以轻松地实现病历资料的分类、整理、统计等工作,为临床、循证医学等研究提供原始材料。第五共享病历资源，借助于电子病历未来的统一标注,可以将各个医疗机构的病历资料汇总到一起,或者通过一定的格式转换兼容现有的电子病历。电子病历的共享可以轻松地实现远程会诊、远程家庭保健、心理医学咨询和社区医疗等等。同时公共卫生部门亦可以借助于监控实现对突发公共卫生事件的监测、预警和救治。第六方便教学和研究，借助于电子病历实习医生可以学习年长医生的诊断经验,也让实习医生能对知识的掌握更全面,更有针对性。具统计,的临床科研基础数据来自住院病历,可以为临床教学和科研提供更便捷的信息获取方式。第七提供医用书库，提供各种数据库,包括文献库书目、全文、事实库法规、手册、指南、多媒体库解剖图谱、医学影像学切片图像及公用软件数据库,供医生在查询时方便使用。第八保证病历质量，电子病历的质量控制功能可以保证整个病历的生成过程一直处于其监控之下,一旦出现问题即以警报声提醒操作者。第九提供智能专家系统，就是运用专家系统的设计原理与方法,模拟医学专家诊断、治疗疾病的思维过程编制的计算机程序,它可以帮助医生解决复杂的医学问题,作为医生诊断、治疗的辅助工具。但是，目前在电子病历的推广和应用方面，还存在一些亟待解决的问题【2、4、6】。同时，也是我们在以后应用的过程中应该特别注意的问题。比如病历作为法律证据的法律效力问题，在我国《电子签名法》颁布前,电子病历一直被排斥于证据体系之外。卫生部颁布的《病历书写基本规范试行》中对病历作了极为严谨的要求,但对电子病历却只字未提。最高人民法院颁布的《关于民事诉讼证据的若干规定》中关于医疗纠纷部分凸显了病历的证据地位,却未对电子病历的证据地位加以明确,其结果是对电子病历的真实性和合法性仍存在着质疑。还有安全性问题，包括两个方面,一个是数据访问和更改的安全问题,主要是防范非法访问和非法破坏,注意病人隐私的保护另一个是数据的存储安全问题,不仅要能存储海量信息而且要求在发生故障后能够将数据恢复到断点状态。而且为了保证病历的真实性必须对数据库内数据的更改记录进行详细日志记录。同时安全问题中也应包含个人信息保护的问题。病历属于需保密的资料,对个人信息应采取合理的安全保护措施,以防止资料的丢失、非法访问、毁损、利用、修改和揭露等危险的发生。一旦出现泄密的问题将会给个人造成种种麻烦。再者就是质量控制问题，因使用不方便和输人速度慢等问题,导致了部分医院工作人员的抵制情绪,造成了滥用“复制”功能、输人超时、记录有遗漏、常识性错误等问题,病历质量偏低。结合我科先期应用WORD电子病历的实际情况，在操作过程中存在一些比较突出的问题【3、6】，现提出来，以供大家借鉴并避免在以后的操作过程中再次发生。比如，一般项目，字体及其大小间距设计不规范(未使用固定模板)、不适当板块复制、病历中出现了与本次病情不符的内容(日期、时间、姓名、性别)、拷贝他人病历(伪造病历)、病历眉栏填写不完整、页序排列错误。同一类疾病病人的现病史基本雷同，系拷贝导致，不能体现病人病史的不同性。体检记录不全面，比如女性病人忘记记录月经史。转科记录、阶段小结、诊断、各种记录格式不规范。病程记录不及时或者提前完成病程记录，术后记录不及时，并有错字等。在我院全面应用电子病历后，应如何避免一些问题的发生，借鉴已经应用电子病历医院的经验【1、2】，应该从三方面入手。第一，加强电子病历业务培训，对医务人员严格、系统的岗前培训，使相关人员熟练掌握电子病历书写治疗要求，掌握相关各系统之间的作用和关系，熟悉与之相关的操作规程和制度，同时还将与电子病历相关的医疗管理知识、国际疾病分类编码知识，法律知识的培训作为一项系统工程来进行灌输。第二，健全质量监督检查机制，抽调科室业务全面的医务人员、科室领导或者资深专家、质控专职人员和智能部门人员组成病案监督小组，把涉及电子病历应用中的各个科室，各类人员，各个环节严格的采取实时自控、互控的多层质量控制检查机制，及时发现问题，及时修改纠正，将不合格的病历控制在病历的形成过程之中。第三，提高医务人员的法律意识，医务人员在养成严谨工作作风和提高业务技能水平的同时，还要加强对病案法律意识的认识。各级各类人员要认真学习相关法律知识，树立法规意识和观念，养成自觉遵守法律法规的良好习惯，防范由于法制观念不强，法律意识浅薄或者书写记录质量低下所造成的医疗纠纷或司法取证失真的现象的发生。参考文献：1韩霄，杨栋，全面推行电子病历是数字化医院发展的必然趋势[J]，中国数字医学，2009，（4）：64-66.2孙沂振，沈云学等，电子病历概述[J]，医学信息学杂志，2009，30（3）：1-5.3张云福，徐剑铖等，电子病程文件书写规范及常见问题分析[J]，医疗卫生装备，2009，30（4）：93-94.4陈金雄，我国电子病历的发展与展望[J]，中国医疗器械信息，2009，15（2）：1-7.5许锋波,冯翠贞等，电子病历的现状及发展方向[J].河南科技大学学报(医学版)，2008，26（4）：318-320.6赵燕燕,周华,葛茂军.电子病历利与弊的探讨[J].上海中医药大学学报,2008,22(3):84-85.

在您接受了冠状动脉搭桥手术后无论是心脏功能还是全身的状态，都有一个逐渐恢复的过程，因病人术前的冠状动脉病变程度、心功能状况、体质等方面的情况不同，术后恢复的时间会有差别,通常需要6周左右。这期间有些注意事项是要遵守的，这样会有利于您尽快恢复，从而手术获得满意的疗效。 饮食: 在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期，通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入，以促进手术后的尽快康复。但在这以后，对冠心病患者而言，膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗。因此，在饮食方面，注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。 锻炼: 最初可以在室内和房子周围走动，走动时要扶着东西。然后，感觉没有困难时，可以开始散步，这是一个很好而且有效的锻炼方法，这个方法可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量，开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后，逐渐加快步伐。以增加心率和呼吸频率，可以每天三次，每次五分钟，从舒适的散步开始，然后逐渐增加散步的时间和距离，以自己能够耐受为准，一天多散步几次，比一次长距离散步更有益一些，坚持每天散步，并且把每天的散步距离逐渐增加，只要能够耐受，可以慢慢的上楼梯，上小山坡，在运动和锻炼的过程中，如果出现胸疼，就应立即停止，出现气短、哮喘和疲劳，也应立刻停止，如果这些症状消失了，可以较慢地速度继续活动，然后逐日增加。在完全恢复体力之前，疲劳是不可避免的，活动时您会感到自己的心脏跳动非常强,但只要心跳规则不特别快，这是正常的，不要有顾虑。少数情况下，有人感到心脏突然失控或跳数过快，可能感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则，如果有以上情况，请和你的医生联系。 以下是训练推荐。 第一个星期(第一周):每天二次,每次五分钟散步。 第二个星期(第二周):每天二次,每次十分钟散步。 第三个星期(第三周):每天二次,每次二十分钟散步。 第四个星期(第四周):应该增加到每天散步一公里。 在冬季或炎热的夏天，可能无法在户外散步，如果这样，你可以租用或买一个室内自行车或健身器，每天锻炼二次，每次30分钟，可以代替你在户外的运动，你可以在你的慢步机(健身器)上慢步。 工作: 工作的恢复要取决于您术后精力和体力的恢复状况尽可能避免作重大的决定，例如:投资、财务、工作、家庭等方面的重大决定，(至少在术后一个月之内避免)。在外科住院手术过程中，已消耗了大量的精力，手术后，感到筋疲力尽，并有一种要哭出来的感觉，这是正常的，每个人都会这样，您可以想象坏日子和好日子总是共存的，只要有耐心，您的精神状态和体能会逐步恢复，在你出院四周至六周以后，你可以和你的医生，讨论重返工作岗位的问题，由于每个人情况不同，体能不同，以及所从事的工作时间和紧张程度不同，所有这些因素，必须综合加以考虑。 家务: 劳动大约在术后二周,如果你感觉恢复很好,你可以开始你的家务劳动,最初从事一些轻微的家务劳动,例如:清除灰尘,管理花木、植物,帮助准备饭餐,但是那些需要大量体力的活动,例如:用吸尘器清洁地板、抱小孩、移动家具或参加运动,都应推迟到晚一些时间开始。 术后复查: 在你离开医院时，你要与医生约好什么时候复查，如果你在家中休息期间，有任何不适和问题请不要犹豫，尽早和当地医院或手术时的医院联系。通常情况下，术后3--6月应全面复查一次，若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行，也可以到完成手术的医院进行复查。 伤口的保护和处理: 手术后的数周内，通常伤口会有不同程度的疼痛，并且局部有时发红，通常情况下在一段时间后，以上表现会消失，有时以上情况会超过数周。但是如果伤口出现较严重的疼痛、红肿，以及有分泌物从伤口中流出，这时，你尽快去医院就诊。冠状动脉搭桥的病人，通常在腿部有一个切口，在你休息时和坐位时，你要抬高你的下肢，这样会有利于减轻你腿部的不适或肿胀。如果你的胸部或腿部(下肢)的伤口感觉不适，给予局部热敷15至20分钟，需要时也可以在医生指导下，口服一些止痛药物，它们将逐步减轻你的疼痛，但是如果伤口的疼痛问题一直存在，这时你最好到医院就诊。 有些因素会导致全身不适或疼痛，其中包括体温的变化、感染,长时间保持一个体位等。如果存在伤口疼痛，你可以尝试双肩前耸，以减轻疼痛，术后应保持的正确姿势是当身体直立或坐位时,胸部应尽可能挺起，将两肩稍向后，尽管保持这种姿势在术后早期有点不适，但在伤口愈合的这一阶段中，局部组织尚有弹性(象橡胶绷带似的),但伤口一旦愈合成疤痕就失去了弹性，如果你没有在此恢复阶段保持正确的姿势，当你挺起胸站直的时候，你会感到胸部被勒紧的感觉。伤口表面的小纱布是临时的，你应该在拆线以后三天予以去除，拆线以后一周左右，只要伤口愈合良好，你可以用清洁的水和肥皂清洗你的伤口的局部，必须记住，要保持伤口清洁干燥，请不要在伤口完全愈合之前，在伤口的局部使用清洁剂、爽身粉、润滑油以及酒精类的物质。在伤口愈合之前不可游泳和做投掷运动。访问、待客: 在你回到家的头几个星期内，应尽量避免吵闹，避免与伤、感冒、咽疼和其他感染征象的人接触，如果你出院后感冒会加重你伤口局部疼痛，在你身体完全恢复之前，除非你的医生允许，你应该尽量避免人们来你的卧室、探视或参加其他各种类型的聚会。 护袜: 在最初的恢复期中，白色的弹力袜，能改进你下肢血液供应，并且减少液体、体液在你的下肢聚集，在手术后的四到六周内，离开床时应该穿上这种弹力袜(护袜)，回到床上休息时,再把这种弹力脱去。 胸骨愈合 在最初的三个月中，请勿抬举超过10至15磅的物品。由于伤口的恢复，大约需要六周,(每个个体稍有差别)胸骨的愈合约需三个月，在这个恢复过程中，尽管你的胸骨不会因轻的活动而裂开，但是依然有必要保护他们，在恢复期内，要避免胸骨受到较大的牵张，例如、举重物、抱小孩、拉超重的物品，移动家具等,这些动作对你正在愈合的胸骨造成一个张力。按照你以往的观念和感觉，您可以举起更重的物品，但您的伤口不一定能耐受，合理的运动应该是既不伤害你的胸骨,又使你的上肢肌肉保持一定的张力,同时又避免肩部的僵硬,这样有利于您尽快恢复,你可以在出院后的一个月内,每天二次,重复练习如图所示姿势。如果你感觉局部疼痛,胸骨移动增加。或有分泌物从伤口局部流出,或伤口局部红肿增加,应尽快找相关的医生就诊。 饮酒: 饮酒对一个心脏病人来说,到底是有好的作用还是坏的作用,不可绝对而论,适量饮酒是可行的,但对有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免饮酒,因饮酒会加重已存在的病情,如果不存在以上问题,你依然可以享受餐前或床前的一小杯酒,但是你最好把饮酒限于每天二次,一杯葡萄酒或一杯啤酒(大约含有120卡路里热量),从这方面来说,酒精是一个很好的能量来源,饮酒者依然存在增加体重的可能,此外,酒精对身体主要器官依然存在危害作用,由于酒精会增加对安眠药的副作用,如果你在服药期间,请勿将安眠药、镇静药和酒精类混用。 性生活: 有关性的知识,在近几年有所改变,现在认为,性生活需要的能量对心脏病的负荷程度不比平常的其他体力活动为多,如果你能中速的行走和轻松的爬楼;你可以恢复性生活,但是你必须记住,胸骨的愈合大概须要三个月,因此,在此过程中你应该注意保护它们,避免胸骨受到压迫,你应该注意是否出现疼痛和极度气短,极度的疲劳或感到异常的心脏跳动,节律和心脏的骤然停止,如果这些症状出现,应立即停止活动并到医院就诊。你应该明确知道,冠状动脉硬化性心脏病对你的性器官和性功能没有丝毫影响,因此,心脏病不会导致男性或女性的性功能减低,然而有此心脏病患者,伴有其他类血管疾病或服用某些药物,而这些药物会干扰正常的勃起或造成阳萎,你患心脏病而导致心理上的压力,也会造成你在性功能方面的失常。你和你的性伴侣多不应在此过程中感到有所压力,应该让自己有一个充足的时间,按部就班的调整,通常而言,恢复到正常生活,需要好的精神状态和好的体能状态。 药物治疗: 医生出院时会给您带一些术后服用的药物,这些药物对您是有治疗作用的,在服药过程中您应注意以下几点: 1、你要知道,你服用每一种药物的名称和外表。 2、按照医生的嘱咐,按时服用药物。 3、请勿在未得到医生准许下,停用药物。 4、请勿将你的药物给你的家人和亲朋好友服用,该种药对你是有益的,而对他人可能是有害的。 5、请将服药期间的任何副作用告诉你的医生,有些药物存在轻微的副作用,随着时间的推移副作用会逐渐消失,但有些可能持续存在,请勿忽略。我们认为明确了解每种药对你的作用,是非常必要的。特此声明，此文章系转载，非原创。仅供参考，相关问题，请咨询主管医生！

心肝相照共铸生命 近日，在我院中心医院心胸外科和肝胆外科共同努力下成功为一例胸腹联合伤的病人实施手术抢救，挽救了年轻的生命，同时也凸显出我院临床科室之间的协作精神值得发扬，值得其他兄弟科室学习。 患者,男性, 25岁,因“刀刺伤胸骨剑突部感疼痛，流血6小时”由县级医院急诊转入我院。患者表现为急性病容,面色苍白,呼吸急促,心率126次/分,桡动脉搏动未扪及,心浊音界稍扩大,创口包扎厚敷料，全部渗透，周身稍湿冷,呈休克状态。急予开通两条静脉通道,快速抗休克治疗,探查剑突部创口,探及右侧胸腔，心包及腹腔。根据病人上述表现及创口深度,高度怀疑心脏损伤、心包积血，右肺损伤，腹腔脏器损伤（肝脏裂伤可能性大）。和肝胆外科医师讨论后，我科决定行胸骨正中切口（为肝脏探查留有余地，可向腹部延长切口）。立即在全麻下行剖胸探查术，于胸骨正中进胸,见心包轻度膨隆,心包膈面裂伤；纵膈血肿，右胸纵膈胸膜破裂，右下肺裂伤；左肝膈面裂伤，各裂伤处均见活动性出血。立即切开心包,清除凝血块,探查心脏表面，未见明显裂伤，缝扎心包膈面裂伤；修补右下肺裂伤，清除胸腔积血约2000ml；肝脏裂伤进一步探查后因伤及左肝动静脉，肝胆外科医师决定行左肝切除，遂向腹部延长切口，切除左肝并清除腹腔积血约1000ml。充分止血后，行胸腔引流,缝合各切口。同时输血、补液、抗休克,术后病人循环稳定,安全返回重症监护病房。2周后病人痊愈出院。 胸腹联合伤是胸部外伤中比较严重和复杂的一种, 休克发生率高达60% ,死亡率达25 %～30 %。若延误治疗或处理不当常造成患者死亡。此类患者诊断的关键是明确受伤机制,下胸部、上腹部外伤,挤压、冲击伤应想到胸腹联合伤可能，体格检查和诊断性胸腹穿刺应放在首位。此类患者的共同特点是: ①有效循环血量急骤减少; ②呼吸功能障碍，二者随时危及生命,在决定剖胸或剖腹手术前改善通气和抗休克治疗需同步进行。 因此,对此类患者, 及时正确的诊断, 周全的手术方案，在维持呼吸循环稳定的同时迅速实施手术是抢救成功的关键。结合此例患者，我们的体会是我们做到了以下几点： 1，心胸外科和肝胆外科及时准确的诊断，病情精确的判断，剖胸及剖腹手术的及时实施； 2，术前两个科室有效的沟通，制定周密的手术方案，为手术的实施奠定了扎实的基础；术中通力协作，迅速完成手术，是手术成功的有力保证；术后两个科室积极配合的巩固治疗，避免了术后并发症，从而赢得了手术最后的胜利； 3，同时也离不开其他相关科室的积极配合。 所以，此例病人抢救的成功，除了精湛的医疗技术外，更多的体现了团结协作的人文精神。也正如标题所示，只要“心肝”相照，就能共铸生命。