重庆市中医骨科医院科普号

“伤筋动骨100天！”如果你没有摔断过腿，你永远也不会知道卧床几个月是什么滋味。3个月前，22岁的曹青从学校的体育场看台上摔下来后，导致小腿胫骨骨折。本来他以为，自己得在床上躺几个月了，没想到的是，自己却只躺了3天，医生就催着他赶紧下地走动了。11月15日，曹青回医院复查，医生告诉他，他的骨折处已经基本愈合，完全可以不用拐杖也能走路了。胫骨骨折手术后3天 医生催他下地走路两个月前的一天，曹青在大学的体育场看台上不小心摔了下来，腿先着地。看台高约5米，曹青当时就感觉左边的小腿一阵剧痛，然后就站不起来了。当天下午，曹青被送到了重庆市人民医院中山院区的创伤骨科诊室，经过拍片检查，医生诊断曹青的左小腿胫骨骨折。为曹青动手术的罗意博士与曹青以及曹青的父母沟通后，采用一种新型的手术方式给曹青进行了骨折后的固定手术。术后3天，罗意博士就来到病房催促曹青：“你年轻，骨头条件好，可以下床试着走动了。”这不仅让曹青感到惊喜，同病房另外一个胫骨骨折的病友更是投来羡慕的目光，因为他用的是传统的手术方式，至少还得在床上躺一个半月呢。“动态锁定系统” 让骨折好得更快凭什么别人卧床几月，曹青手术后3天就能下地活动？这就不得不说说他骨折处所用的新型“动态锁定螺钉技术”。“他的手术采用的是‘双向螺纹动态锁定螺钉’为代表的‘动态锁定技术’，这种手术的好处在于，术后一周左右，病人就必须下地部分负重，这样骨折处反而会好得更快。”罗意博士说，“双向螺纹动态锁定螺钉”跟使用传统螺钉的手术相比，属于微创手术，原来需要10多厘米的伤口，现在只需要几个1厘米左右的小伤口和一个用于植入钢板、稍微大点的伤口就可以完成骨折处的闭合复位和固定，出血少、创口小，减少骨折周围血供破坏，骨折愈合快，病人下地活动早，卧床的并发症也少。罗意博士拿出几枚“双向螺纹动态锁定螺钉”向记者介绍，这种螺钉的材质是钛合金，最长的48mm，最短24mm，看起来就像一枚微型鱼雷，“就算在骨头里不取出来，也不会影响病人进行核磁共振检查。”罗意博士说，跟传统的手术相比，“动态锁定技术”这种手术的优势非常明显。国内首例“动态锁定系统” 手术在这里完成“当然，我们所说的下地活动，只能部分负重，而且肯定是在有保护的前提下进行的，不能跟正常的人正常活动相比。”罗意博士说，即便如此，病人也感到非常的高兴，因为即使是拄着拐杖，但只要能走动，人就不会困在床上无聊，生活也能够自理，这已经极大地减轻了自己和家人的负担。“在经过一段时间后，双拐就可以变成单拐，最后就能脱掉拐杖正常走路了。”为什么“动态锁定系统”就能这么早下地？罗意博士说，新型的螺钉不但能更好地固定骨折的断端，而且还具有一定的微动，让重力均匀地传递到骨折断端，这样更有利于骨痂形成，也就更利于骨折处的愈合。去年11月，人民医院创伤骨科率先完成了全国第一例以“双向螺纹动态锁定螺钉”为代表的“动态锁定技术”治疗胫骨骨折，至今为止，已经有近70例胫骨、股骨骨折的病人用这种新型的手术方式，没有一例发生过骨头愈合不好的情况。骨头越动越硬朗 运动越少萎缩越快“伤筋动骨100天，骨头都伤了，还不应该让它们好好休息养着吗？”其实，很多骨折后的病人都认为，骨头伤了，就应该好好躺在床上休息，下地活动太早，骨头长不好。真是这样的吗？“人体内的骨骼处于一种动态平衡的情况下，只要这个平衡被打破，那么骨骼就会开始产生变化，这个变化的过程就是骨质重塑。当骨骼承受力量的时候，为了顺应外来环境的力学刺激，骨骼会随时间增加而开始生长；当骨骼不承受力量的时候，骨骼会渐渐萎缩。”罗意博士解释说，所以一些上了年纪的老人家越是不爱运动，骨质疏松就越严重，而越是经常运动，骨头就会相对硬朗。同样的道理，骨折后，适当的负重和运动，是有利于骨胳的愈合的。所以，不要因为受伤就一点都不要动，应该在医生的指导下，尽早进行活动和功能锻炼，这样骨折反而会好得更快。(重庆晨报记者 唐国利)

原创/《腰背肌锻炼》如何锻炼腰背肌？您的姿势正确吗？ 科普站 如何进行腰背肌功能锻炼？ 目前腰背肌功能锻炼方式种类繁多，这里着重介绍两种我在临床上经常指导患者并认为有效的锻炼方式。感谢帅哥麻豆王冠医生倾情示范！ 1、“燕飞”和“小燕飞” “飞燕”俯卧床上，去枕，双手背与腰后，用力挺胸抬头，使头、胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力也离开床面（膝关节及以下均抬离床面），持续60秒，然后肌肉放松，休息10-15秒，此为一个周期，每天做到20-40次，这样锻炼相对比较有效，同时静力性肌肉锻炼在达到锻炼强大腰背肌肉同时，也不会影响脊柱稳定。 有些腰背部力量较弱，或者比较胖的朋友，一开始就练习“飞燕”可能会有难度，不见得做的起来，那么可以采用“小飞燕”进行锻炼，锻炼2-3周之后腰背部肌肉力量增强，再换成“飞燕”继续锻炼。 “小飞燕”动作要领如下：俯卧床上，去枕，双手背与腰后，用力挺胸抬头，使头、胸离开床面，同时膝关节伸直，双腿放松平放于床上，不使劲抬起，持续60秒，然后肌肉放松，休息10-15秒，此为一个周期，每天做到20-40次。“小飞燕”同样是静力性肌肉锻炼不影响脊柱稳定，不过锻炼强度较“飞燕”小。 一句话总结：“飞燕”头脚两头翘，“小飞燕”翘一头！ 2、“五点支撑” 法 如果您实在是无法完成“飞燕”和“小飞燕”，那么可以采用“五点支撑”法。不过这种锻炼方法一定要先有医生或者理疗师指导下熟悉之后再回家练习，否则因为姿势不准确有可能会有损练习者颈椎。 接下来介绍“五点支撑” 法技术要领。 仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，副部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续10-15秒，然后发下，平卧休息3-5秒，此为一个周期，每天做到40-60次。 “五点支撑法” 不推荐啊！不推荐！不推荐！（重要的事情说三遍，我门诊见过练五点支撑姿势不对练出来多个颈椎间盘突出的患者。谨慎！谨慎！谨慎！） 每天腰背肌锻炼多长时间合适？ 腰背肌锻炼的次数和强度当然也要因人而异。锻炼时应循序渐进，每天逐渐增加锻炼量，也不要突然用力过猛，以防扭了腰。若锻炼后次日感到腰部疼痛、不适、发僵等，应适当减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状。在腰腿痛急性发作时应及时休息，停止练习，否则可能使原有症状加重。 作为脊柱外科临床医生，我推荐大家使用“燕飞”或者“小燕飞”锻炼腰背部肌肉功能，这种锻炼更有效并且可以避免很多其他由于锻炼不当引发的问题。 腰背肌功能锻炼要注意些什么？ 锻炼要遵从循序渐渐原则，不要一次追求到位，想一口吃个胖子往往最后什么都干不了。健身的朋友都知道长时间不锻炼开始锻炼的时候如果过猛会出现肌肉酸痛，乏力的症状，更有甚者会引起肌肉拉伤。腰背肌功能锻炼也一样，必须循序渐进，如果一分钟做不了就半分钟，每天做的次数加倍也能达到锻炼效果。一开始“飞燕”做不了就做“小飞燕”，每次中间多休息会儿，坚持，坚持练习最重要。 腰背肌功能锻炼怎么越练习腰越痛？ 部分朋友在进行腰背肌功能锻炼的前阶段会出现腰背部疼痛，可能不锻炼还好，锻炼了反而腰更痛了。在排除由于运动过急过大引肌肉劳损外，引起腰背肌功能锻炼后腰部疼痛最主要的原因可能是： 当我们久坐时腰椎前途变小，腰椎小关节长期处在张开状态，关节面间隙里一开始会有软组织增生，时间久了这些增生软组织会逐渐骨化，变成骨性增生，当我们开始积极地腰背肌锻炼时，后伸腰部会让腰椎小关节闭合，闭合过程中增生组织就成为了阻碍，我们不得不通过一次又一次打开闭合腰椎小关节来磨平他们，这个时候“越锻炼越痛”的现象就发生了。 但这是一个良性循环，只要我们通过了这一关，腰椎小关节面就能够恢复健康，腰痛也就自然缓解了。反之因为疼痛不锻炼，小关节内增生组织会越来越多，当有一天真想锻炼的时候却发现已经锻炼不回来了。 注意在做“飞燕”锻炼腰背肌的时候也不是说两头翘得越高越好，胸部和膝关节以下抬离床面即可，如果两头翘得太高，腰椎小关节压力增大，也有可能引起腰背部疼痛。 总之：腰背肌锻炼要积极、要坚持，也要注意动作规范！

半月板损伤1. 人的半月板在哪里？结构如何？半月板，位于膝关节内，是半月形的纤维软骨板，在大腿的股骨和小腿的胫骨之间, 起缓冲作用。每个膝关节内有两个半月板，内侧半月板和外侧半月板。半月板，附着于小腿的胫骨上端，它周围部分较厚，中央部分较薄。半月板上表面接触大腿的股骨端，略凹陷，下表面接触小腿胫骨端，较平坦，从而加固球形的股骨端与较平坦的胫骨端的稳定性，使膝关节活动自如。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。2. 半月板有什么作用？半月板在膝关节正常生理功能中发挥着重要作用，主要有以下几个方面：（1）力量缓冲作用，吸收震荡: 在不负重时，小腿的胫骨与大腿的股骨不接触，半月板衬垫介于两者之间。在负重时，半月板承接了约 70% 的压力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿骨骼的直接相互摩擦，从而很好的保护了膝关节的软骨和滑膜。如果将半月板切除，则小腿的胫骨上端的压力峰值可上升 2 倍，引起软骨退变，造成膝关节骨性关节炎。半月板横裂时，半月板的承重功能完全丧失。（2）维持膝关节的稳定，维持运动协调: 半月板可以很好的适应膝关节的解剖形态，在膝关节屈伸过程中可随着小腿一起运动，保持膝关节稳定性，维持膝关节运动协调。（3）润滑关节作用: 另外半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大为减小。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，它的完整才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。3. 半月板损伤是怎么回事?半月板损伤是膝关节常见的损伤性疾病。该病是由于突然的剧烈外力或是慢性损伤所致的膝关节半月板撕裂。患者常常在剧烈活动中，（如篮球活动中的剧烈跑、跳、投篮等动作中），突然感到膝关节剧烈疼痛、肿胀，膝关节伸不直等症状，按压膝关节内外侧疼痛明显。目前该病诊断主要依靠膝关节 MRI（磁共振）检查，主要的治疗方法是膝关节关节镜微创手术。半月板损伤若不及时适当治疗，很容易引起关节退化，是发生膝关节骨性关节炎的常见原因。4. 半月板损伤后患者有哪些症状表现？有无膝关节内其它结构的损伤?半月板损伤可分为急性损伤和慢性损伤。急性半月板损伤，患者常常会有明确外伤史，通常在剧烈活动中突然损伤（如打球、重体力工作时）。当膝关节突然旋转或跳起落地时，患者突然间感出现关节剧痛，不能伸直，并迅速出现关节肿胀，此时关节内可能因半月板撕裂出现积血。慢性半月板损伤，患者可能没有明确的外伤史，患者主要表现为：（1）膝关节疼痛，走路时更明显，坐下或躺下休息时会明显减轻。（2）膝关节活动时有弹响（关节活动时，会听到「咔嗒声」），甚至出现关节交锁（表现为：关节活动时，突然听到「咔嗒声」后，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再次听到「咔嗒声」后，关节又可伸直。）患者关节交锁可以偶尔发生，也可以频繁发生。频发交锁会影响患者走路、站起或蹲下等膝关节参与的日常活动。（3）患者上、下楼梯时，可出现打软腿症状，表现为患膝关节突然无力感（膝关节关节不稳或滑落感）。（4）患者膝关节肿胀可能不明显，膝关节常用屈伸等日常功能，也可能不受影响。（5）损伤后期，患者可能出现股四头肌萎缩，肌力减弱，腿变细等表现。（6）患者小腿伸直或下蹲时可出现膝关节疼痛。（7）患者在膝关节周围按压，可按到明确的压痛，位置较局限性，较固定。剧烈活动所致的半月板损伤，由于外力巨大，有时会合并膝关节内其他韧带结构的断裂。正是这些关节内韧带结构的存在，膝关节才能维持稳定，顺利的完成屈伸等各项日常活动。当合并有这些韧带伤时，患者膝关节疼痛会更剧烈、肿胀会更明显，关节不再稳定，不能屈伸，日常活动严重受限，必须就医治疗，若不治疗，任其发展，膝关节会像爆裂的汽车轮胎一样，不能再使用。5. 哪些人容易发生半月板损伤？半月板损伤多见于青壮年，男性多于女性。多见于球类运动员、及重体力劳动者如矿工、搬运工等。研究数据显示： 21～30 岁多有明确的外伤史，多由剧烈运动损伤所致， 31～40 岁年龄段中患者多无明确的外伤史或者有轻微的外伤，多为慢性损伤。男性患者较多，与男性多从事体力及体育运动和意外损伤有关。6. 半月板损伤发病原因、损伤机制是什么?突然的动作及研磨力量是半月板损伤的主要原因。当膝关节完全伸直时，关节稳定，半月板损伤机会少。在下肢负重，足部固定，膝关节在伸屈过程中同时出现旋转运动, 半月板挤压于股骨和胫骨之间, 在承受垂直压力的同时, 又要遭受牵拉或剪切压力, 从而造成半月板的损伤。半蹲位或蹲位工作，如矿井下煤矿工人长期蹲位铲煤和抛煤动作也容易发生半月板损伤。一般半月板损伤须有四个因素: 膝关节半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。7. 半月板损伤后需要做什么检查呢？（1）膝关节正侧位 X 线摄片检查，X 线摄片不能用于诊断半月板撕裂，其目的是为了排除膝关节内骨折、骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。（2）MRI（磁共振），是迄今为止诊断半月板损伤、韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达 98%。半月板撕裂的 MRI 主要表现为半月板内低信号区，有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。国外学者依据 MRI 表现，可将半月板退变和损伤分为 4 级，可为半月板损伤的治疗以及临床预后提供参考。其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率 CT 等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。（3）关节镜检查，关节镜技术是最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不是半月板撕裂的常规检查手段。只有初步诊断为半月板撕裂后，为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时，关节镜才能显示其优越性。8. 什么情况会诊断是半月板损伤呢？什么疾病与半月板损伤类似？ 半月板损伤患者一般符合下面 1～4 条所述:（1）患者有急性或慢性膝关节受伤的病史或长期从事重体力劳动的职业。（2）患者剧烈活动时突感膝关节关节疼痛、肿胀，或有关节交锁、打软腿（在上、下楼梯时明显），股四头肌萎缩等症状。（3）膝关节周围有固定压痛点或起立或下蹲时疼痛加重体征。（4）典型的膝关节 MRI（磁共振）影像表现。（5）剧烈活动所致的膝关节内韧带损伤断裂（如前后交叉韧带，侧副韧带等）或外伤所致的髌骨骨折与半月板损伤临床表现有些许类似，需到医院行相关检查确定诊断，或有无合并损伤。9. 目前半月板损伤的主要治疗方案有哪些？目前，半月板损伤的治疗方案主要包括保守治疗、关节镜下半月板修补术、关节镜下半月板部分切除、关节镜下次全切术、关节镜下半月板全切术以及半月板移植术。10. 半月板损伤后能保守治疗、自我修复吗？半月板中央部位无血液供应，其营养主要来源于滑液，只有外围的边缘部分（约占半月板的 10%～30%），有血液供应。因此，除了半月板外围的边缘撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于没有血液供应，很难愈合。国外学者将半月板分为三个区，即红区，红-白区及白区。红区有血运，撕裂后愈合能力强，红-白区位于有血运和无血运的交界处，有一定愈合能力。白区无血运，损伤后极难愈合。因此，半月板损伤在红区和红-白区，在妥善修复后可以愈合，但是，若半月板损伤区域在白区，一般情况下很难自我愈合。11. 半月板损伤若不治疗，任其发展，有什么后果？轻微半月板损伤，患者症状不严重，膝关节疼痛较轻，肿胀不明显，不影响膝关节功能，一般可自行愈合。对于较严重的半月板损伤，患者症状明显，膝关节疼痛严重，肿胀明显，日常活动受限，此症状提示半月板撕裂较为严重，有关节内出血可能，建议就医检查处理。若听之任之，不予理睬，患者急性期过后，膝关节疼痛肿胀会有所减轻，但会常有关节疼痛，活动时有弹响，甚至出现关节交锁，长此以往，患者膝关节会提前退化，出现膝关节内游离体形成、骨赘形成、关节畸形等骨关节炎表现，严重影响患者的日常生活。因此，建议半月板损伤后及早治疗。12. 什么情况的半月板损伤适合非手术的保守治疗？在成人半月板血运丰富区、血运边缘区范围内的半月板损伤，可以考虑保守治疗。一般认为不完全的、小的 (<5 mm)、稳定的边缘撕裂，如果不合并关节不稳定，可留置不做手术处理，经 3～6 周的保护后可以愈合。关节腔内注射软骨保护药物、补充关节腔内粘度药物具有一定疗效。由于 14 岁以前半月板中存在较多的大血管, 14 岁以后 75% 的大血管从半月板体部消失, 仅在周围有血管, 故许多学者认为 14 岁以下的半月板损伤保守治疗是有效的。13. 非手术保守治疗主要有哪些方法？（1）固定膝关节，膝关节用夹板或石膏托伸直位外固定 3～4 周，促进半月板修复。（2）药物治疗，服消炎止痛的药物（如西乐葆、美洛昔康等），并外敷消炎止痛膏药。（3）关节腔注射玻璃酸钠，增加关节液的黏滞性和弹性，有润滑和吸收震荡作用，从而保护病变半月板。（4）按康复训练计划行功能锻炼，增强肌群力量，增加膝关节稳定性。14. 半月板损伤的什么情况下手术？各种手术有哪些优缺点？半月板修补术需要一定的条件，比如: 半月板撕裂位于半月板周边血供较好区域; 损伤类型是完全垂直的纵向撕裂长度＞10 mm; 半月板没有退变或缺失; 在损伤的急性期内; 膝关节稳定性好或者同时需要行韧带重建者。半月板损伤处血供好的，治疗效果满意，而半月板损伤位于血运较差的部位，即使能够缝合修补，由于血供影响而愈合能力很差。现在大多手术采用关节镜下半月板部分切除术，保留原有半月板结构，尽量减少半月板切除部分，避免半月板的全部切除。半月板部分切除术具有微创、风险小、术后能早期进行功能锻炼等优点，可以大大减少或推迟远期膝关节退变的发生，因此广泛应用于临床。半月板全切除术、次全切除术次全切除术除非万不得已才考虑在以下情况选择：作为半月板移植治疗的先行手术，或半月板损伤严重，其碎裂造成膝关节严重的功能紊乱者。半月板全切除术，虽可很好地缓解患者症状，有效改善膝关节功能，但患者切除半月板后，膝关节内原半月板位置虽能长出瘢痕组织部分替代半月板功能，但其在股骨端与胫骨端间所起的缓冲作用减弱，胫骨上端压力较原来增加约 3～5 倍，易引起膝关节骨关节炎等并发症。对于关节结构和关节软骨完整，但半月板损伤严重已无法修补或半月板切除术后的年轻患者，可以考虑半月板移植术。目前的同种异体半月板移植技术尚不成熟，仍需要进一步研究、提高。总之，半月板治疗方案的选择须综合考虑半月板损伤的程度、撕裂的类型以及撕裂的位置及范围后慎重选择。15. 临床上医生行半月板损伤手术时，所遵循的手术原则是什么?半月板损伤的治疗目的，除了改善临床症状外，更主要的是保存原有半月板的功能。（1）半月板手术时需解决膝关节稳定问题, 如交叉韧带、侧副韧带的损伤;（2）在半月板血运丰富区、血运边缘区范围内的半月板损伤可予以缝合;（3）如不能缝合者, 应先考虑是否行半月板部分切除成形术;（4）半月板部分切除时更多地保留形状较完整, 走行弧度较符合生理要求的稳定半月板;（5）半月板切除仅适用于无法缝合或成形的半月板损伤。16. 目前半月板损伤一般都做关节镜下的微创手术，它较开放手术有哪些优势？关节镜手术治疗半月板损伤的优势在于手术切口小、创伤轻、术后可早期行功能锻炼。同时还可很好地探查膝关节各部分，了解是否伴有关节软骨、韧带损伤等复合伤，以便一并治疗。目前，关节镜手术已代替开放手术，成为半月板损伤治疗的最佳手段。17. 马上就要手术了，关节镜手术术前需要做哪些准备？（1）一般术前 8～12 小时开始禁食，术前 4 小时开始禁止饮水 (一般手术当天零点开始就不让吃饭喝水了)。（2）手术前一天最好洗次澡，清洁术区皮肤。（3）如果腿部毛发旺盛，需要术区备皮（刮去多余毛发）。18. 医生说关节镜手术麻醉有腰麻有全麻，该如何选择，手术时间大约多久？腰麻，患者意识不受影响，仅麻醉患肢，患者手术时有知觉，腿部也有感觉，能感觉到腿部在做手术，但没有疼痛的感觉。由于手术时需要在大腿上绑上止血带，止血带绑久了，患者会感到酸胀等不适感觉。为了减少患者手术时的恐惧心理，麻醉师会在腰麻的同时给患者加用睡觉的药物，这样，对于腰麻患者来说，手术中大部分时间是在睡觉。全麻，患者手术时没有意识，没有任何知觉，术前麻醉好，术后患者清醒，患者完全不知道手术过程，睡一觉手术就做完了。相对于腰麻，全麻花费较高。在单纯的半月板损伤，行关节镜下半月板部分切除术，总的手术时间在 1～2 小时左右。腰麻与全麻的麻醉时间内，均足够可以完成一般的半月板部分切除手术。至于如何选择，要综合术式要求、患者喜好及经济承受能力综合考虑。19. 半月板损伤手术有什么危险或并发症吗？半月板全切术早期的手术效果明显, 术后临床症状即可消失, 但由于丧失了半月板的功能, 易发生骨性关节炎, 这是造成远期效果差的原因。半月板关节镜下部分切除术具有微创、风险小、术后能早期进行功能锻炼等优点，可以大大减少或推迟远期膝关节退变的发生，但有文献报道半月板部分切除术后仍会造成膝关节软骨退变，而且部分切除术后半月板受力不均，部分患者的半月板其他区域会形成新的撕裂，可能需要再次治疗。20. 什么是盘状半月板？有何危害？膝关节盘状半月板指半月板先天发育所致解剖结构异常，边缘肥厚，增宽增大，内部纤维排列杂乱无章，形态异常非半月形，呈盘状而得名。膝关节盘状半月板多见于青壮年，好发于外侧半月板，因盘状半月板不能适应膝关节的运动，在运动中很容易出现半月板损伤。盘状半月板损伤的临床表现以关节疼痛、交锁和弹响为主，部分伴有关节肿胀，关节外侧间隙压痛、麦氏征阳性。盘状半月板主要通过 MRI 影像诊断，表现为半月板的增大、增宽和增厚，连续 3 层或 3 层以上显示半月板前后交相连，后角明显增厚，冠状面上连续 3 层或 3 层以上显示半月板体部宽度增宽。21. 盘状半月板损伤该如何处理，治疗效果如何？盘状半月板损伤，手术方式多采取关节镜下半月板部分切除成形术，创伤小、疗效较好，患者术后膝关节功能恢复快，关节稳定性好，有利于最大限度保留半月板正常功能、延缓关节退变。儿童盘状半月板虽然具有较丰富的血运, 但仍不能发育成正常形态的半月板, 故儿童盘状半月板损伤, 亦主张早期行镜下部分切除成形术。由于儿童关节的软骨及半月板可塑性极高，和成人相比，半月板成形术后可有效预防关节软骨的退变。国外学者对青少年盘状半月板成形术患儿平均随访 17 年后，均未发现关节退变表现。儿童半月板成形术后半月板光滑、具有自然弧度，边缘稳定，术后疗效较好。影响盘状半月板损伤治疗效果的因素有很多，研究发现：盘状半月板损伤患者越年轻，治疗时间越早，其远期治疗效果越好，而年龄大的患者由于半月板的退变加重，病史也比较长，加之长期延误治疗会继发关节的退行性改变，疗效往往比较差。22. 若半月板损伤严重，无法保留，目前有没有人造半月板替代物？组织工程可以利用新兴的生物科学和工程科学的原理和方法构建生物学替代物，来恢复、保持或提高组织功能。组织工程方法治疗半月板损伤，是利用半月板种子细胞在体外大量增殖并与支架材料结合，在各种细胞因子的作用下，刺激产生细胞外基质，用于替代损伤的半月板。但迄今为止，仍没有最理想的支架材料。目前国内外很多研究仍处在试验阶段，将组织工程半月板应用于临床仍需相当长时间。随着生物工程技术的发展，及纳米材料和生物材料的研发，新技术和新材料的应用使得再造半月扳成为可能，可为半月板组织工程治疗带来新的希望 。23. 半月板关节镜术后有哪些注意事项？何时能够完全恢复？（1）术后即用被子或枕头垫高下肢，麻醉消退后开始活动足趾以及脚踝，促进血液循环，防止肿胀，减少血栓形成。患肢应抬高 2～3 天，尽量减少患侧足跟低于腹部的时间和次数。如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。可扶拐下床如厕，注意地面上的水或其他物体，避免滑倒。（2）术后早期不能过多行走，否则极易引发关节内的出血和肿胀，影响功能恢复及组织愈合。（3）术后约 10 天左右伤口拆线。（4）术后 2 周内须扶拐行走。术后 2 周后，若关节无明显肿、痛、不稳等症状，可正常步态行走。（5）术后 2 月时可全面恢复日常活动。（6）术后 3 月后应全面恢复运动或剧烈活动。24. 半月板损伤很常见，普通人平时应如何预防呢？（1）运动前要充分做好准备活动，将膝关节周围的肌肉韧带充分活动开。（2）加强股四头肌的力量练习，增加关节稳定性。（3）避免在疲劳状态下进行剧烈的运动，以免因反应迟钝、活动协调性差而引起半月板损伤。（4）运动时注意个人防护，如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。（5）日常生活中，要有预见意外发生的可能性，充分利用身边的工具帮助降低半月板意外损伤。如上下公车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走，有职业习惯的人，最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。25. 足球、篮球运动中哪些动作易导致半月板损伤，如何紧急处理？（1）半月板损伤主要见于膝关节曲屈时内外旋转或翻转运动，导致半月板不规律运动所引起。篮球运动中跑、跳、投以及运动员在行进过程中的突然的变向、持球突破等动作都是突然、瞬间的动作。篮球运动员持球进攻或防守时，运动过程中多处于下蹲位，当跳起投篮、断球或持球突破、急停时，这些突然、瞬间的动作很容易对半月板产生较大的应力，超过半月板本身及其周围纤维组织所承受的拉力，导致半月板产生撕裂伤。足球运动员的追球疾跑转向、急停转身或用踢球时「漏脚」等容易动作容易引起半月板损伤。（2）如何紧急处理：运动员剧烈运动中，如果突然感到膝部剧痛，有时可闻及弹响，随后出现关节肿胀，此时应立即患肢制动，同时冷敷，然后去医院行进一步检查处理。26. 足球、篮球运动中该如何预防半月板损伤？（1）训练中运动员须掌握正确的各项基本技术动作，并在比赛中正确运用，防止动作错误造成的损伤。（2）运动前充分做好准备活动，减少肌肉的粘滞性，增加肌肉和韧带的伸展性、柔韧性，使膝关节运动协调。（3）运动训练中合理安排训练计划，科学安排运动负荷。运动强度太大，易致负担过重或身体过度疲劳，运动能力下降，运动员的警觉性和注意力减退，防御反应迟钝，容易造成膝关节的损伤。在训练或比赛中休息或结束后，做好放松活动，解除局部疲劳。另外，运动员要养成良好的睡眠习惯，以加速疲劳的消除。（4）加强对膝关节功能锻炼，注重大腿前肌群与后肌群肌力的训练，使关节稳固而灵活。运动时注意个人防护，佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。27. 在体育运动的过程中常见的半月板损伤项目与动作有哪些？（1）举重时提起杠铃再突然下蹲; 球类运动中快速跑动时的突然急停转身; 投掷铁饼时旋转用力。这一类动作都有小腿固定, 大腿内旋或内收, 再突然伸直或下蹲的特征。（2）跳马腾空后落地时脚尖外撇; 体操空翻转体落地时角度不够等动作都有导致膝关节急剧屈曲加扭转的特征。（3）大力踢球 (物) 漏空或在快速跑动中脚后跟陷入坑凹导致膝关节过伸等动作有导致膝关节突然猛力过伸的特征。27. 运动员半月板损伤后还能重返运动场吗？膝关节半月板损伤是运动员膝关节创伤中常见的疾病, 在足球、篮球、排球、体操、摔跤等项目中尤其常见。国内学者曾报道，经过手术及术后康复训练的运动员有 73.3% 可以恢复到受伤前的训练水平，26.7% 不能，这部分运动员多数主诉膝关节异样感、不稳定感 [10]。对于运动员来说，半月板损伤术后，须严格按照术后康复训练计划训练，经康复训练后，大多数都可以重返运动场，对运动能力基本没有影响，但必须注意运动姿势和运动的强度，此外还要注意运动保护，如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。总之，半月板损伤后会出现关节疼痛、肿胀等症状，关节活动受到限制，行走不便，影响患者日常生活。若置之不理，可发生关节退化，膝关节骨性关节炎等并发症，严重时可导致关节畸形。因此，平时应做好预防，一旦出现症状，建议及时的到正规医院进行治疗, 避免错过了康复的最佳时期。

膝关节是人体内最复杂的关节，对运动至关重要，由于其活动的要求大，所以受到损伤的机会较其他的关节更大。良好的伸屈稳定性是膝关节功能发挥的重要基础。关节内的交叉韧带和和关节外的侧副韧带保证了膝关节的稳定性。一，交叉韧带交叉韧带位于膝关节内部，联系股骨和胫骨。它由很多纤维束组成，在膝关节屈伸时犹如绳索一样把关节紧密连接。这种稳定性是膝关节正常活动时所必须的。 交叉韧带的名称表示韧带交叉排列、在膝关节内的功能至关重要。交叉韧带不仅位于膝关节内部，而且交叉排列形成“X”形。位于膝关节前方的称为前交叉韧带（ACL），后方的称为后交叉韧带（PCL）（一）前交叉韧带损伤 前交叉韧带防止胫骨向股骨前方移动，常有下列几种受损方式：·突然改变运动方向·奔跑中减速·高处跳下膝关节着地·接触性损伤，如踢足球扭伤 对前交叉韧带损伤的认识 ACL损伤时可听到爆裂声并感觉膝关节失控，但可能不会立刻出现疼痛。受伤2至12小时后膝关节出现肿胀，站立时疼痛。此时在就医前应该用冰敷缓解肿胀并抬高患膝。ACL损伤后继续步行或奔跑，会严重破坏膝关节内起缓冲作用的软骨，而软骨损伤将导致膝关节的功能完全丧失，将来可能要考虑做人工膝关节。因此要高度重视ACL损伤的诊治，不能因为还可以行走、甚至膝关节损伤后还可跑跳而贻误最佳诊疗时机。前交叉韧带损伤的诊断前交叉韧带损伤的诊断建立在详细的体格检查基础上。通过体检，如Lachman征、轴移试验可了解前交叉韧带的稳定性，甚至体检结果直接关系到治疗方法的选择。同时会给膝关节拍X线片，做核磁共振（MRI）或在某些情况下做膝关节镜探查。前交叉韧带损伤的治疗根据ACL损伤的性质可采用手术或非手术的治疗方法。 非手术治疗：·老年人或运动量要求不高者·膝关节稳定性尚好者·已进行力量恢复锻炼，经常使用拐杖保持关节稳定性者 手术治疗（包括切开手术和关节镜手术）·通常采用自体或异体髌韧带或腘绳肌肌腱，穿过前交叉韧带在股骨和胫骨的起止点而重建·也可采用人工韧带来重建前交叉韧带·术后进行肌肉力量恢复锻炼，保持关节的灵活性·我院根据情况多半采用自体腘绳肌肌腱双隧道技术最大限度地恢复前交叉韧带功能，取得可喜成绩。目前，每年我院要完成300例左右，已取得良好的结果，重建技术已与世界领先技术接轨。（二）后交叉韧带损伤后交叉韧带（PCL）损伤的发病率比前交叉韧带低。通常在膝关节前部撞击或扭伤时发生。PCL损伤时胫骨向后移位，造成膝关节稳定性破坏。股骨和胫骨末端直接摩擦使光滑菲薄的关节软骨磨损，导致膝关节炎。后交叉韧带损伤的治疗 由于后交叉韧带损伤后，有的患者没有膝关节不稳的症状，往往得不到重视。且后交叉韧带在膝关节镜下的重建技术要求高，技术复杂，在客观上一部分患者得不到妥善治疗。故目前，PCL损伤后如何治疗尚存在争议。我们认为，PCL损伤后通过锻炼，有的患者可以得到治疗，但是通过膝关节的骨质增生、关节提前老化为牺牲代价，因此这样的治疗并不理想。我们的观点是大部分PCL发生损伤或同时合并其他韧带损伤，严重危及膝关节稳定性者宜积极采用自体腘绳肌腱重建PCL，恢复膝关节稳定性，并通过详细康复计划使膝关节功能得到良好恢复。二， 侧副韧带 侧副韧带位于膝关节内外侧。内侧侧副韧带(MCL)连接股骨和胫骨，提供关节内侧的稳定性。外侧侧副韧带(LCL)连接股骨和腓骨，提供关节外侧的稳定性。 内侧侧副韧带损伤通常由膝关节外侧的暴力引起，伴有关节内侧剧痛。 外侧侧副韧带损伤相对较少。 侧副韧带损伤由于内侧侧副韧带主要为膜性结构，具有容易愈合的特性。当内侧侧副韧带损伤时，大多保守治疗有效，使用R.I.C.E法则：休息、冰敷、加压包扎、患肢抬高：休息给予膝关节充分的时间愈合；冰敷每天2至3次，每次15至20分钟；加压包扎限制肿胀，并使用弹力绷带和拐杖；尽可能抬高患肢。在膝关节带锁支具保护下做康复计划。 当内侧副韧带完全断裂或损伤后无法自愈者，则需要手术治疗。满意的手术重建，膝关节稳定性能得到复原，许多患者能恢复受伤前的运动水平。 外侧侧副韧带由于主要为腱性结构，损伤后不易愈合，外伤出现外侧不稳定后往往需要重建。特别在合并其他韧带损伤时，若忽略外侧结构的治疗，将导致手术最终失败。

前日拜读了杨大夫的‘相信自己的身体，减少对药物的依懒’文章后，深有感受。使我想起了我十二年前发生在我自己身上的一件事，2000年5月份我由于我搬重物不慎将腰弄伤，导致腰痛十分严重，躺在床上休息了一周也没好转，随到医院拍了一张cT ，确诊为腰椎4椎间盘膨出，医生给我的治疗方案是：先牵引治疗，如果无效可考虑手术治疗。这样我就在这家医院理疗科牵引治疗，治了一个月没感觉好转，也许当时腰部疼的比较厉害，这样我就病急乱投医了，恰恰在当时有一个治疗腰椎间盘脱出症的广告挺吸引我，电脑三维腰椎间盘牵引床能一次性治疗该病。于我四处打听在我们当地那家医院有该牵引床，后来打听到邻县中医院的理疗科有，于事我兴怱忽的赶到该院理疗科，该院的接诊大夫看了我的cT报告，对我说：你这个病暂时不需要用这个治疗的，回家以后毎天早晚各做五十个飞燕点水，加强腰背肌的锻炼，二三个月下来就会好的，我怀着复杂的心情回家，也许该我要出事，我在长途汽车站买车票的时侯看到一家个体诊所的广告，这家诊所有该牵引床，于是我找到该个体诊所，我把我的cT报告给个体医生看了一下，他对我说：小事一桩，今天治疗，一周以康复，我不放心，对他说中医院说该牵引床对膨出症没有效果的，而他对我说：只要用三维牵引床将你腰椎多拉开一点，膨出的就会回纳。听他一说我就信了，我原以为一周以后就好了，没想到由于我的草率，导致了我长达五年的腰背疼痛。第二天我就到该诊所牵引，牵引时我就感觉我的整个脊椎被拉散了，疼的我几乎昏了过去。回到家后整个脊椎痛的我几乎不能仰睡，连头也不能转动，一个月后疼痛还没有丝毫缓减，用手一摸腰背肌，整个腰背肌僵硬，肤色暗黑色没有一点血色，到医院一做检查整个脊柱棘的韧带与肌肉严重拉伤，只能躺在床上休息，这样我休息了八个月才勉强能下地走路，但感觉双足象踩在棉花上，不能久站。之后我四处求医，也不知服了多少药，但就是没有疗效我几乎绝望了。也就在绝望的时侯遇到了良医，他了解我的情况后，对我说：你这个病没有药物治疗的，只能靠你自己，做到动静结合，第一、加强腰背煅炼，每天做飞燕点水，由少到多、天天如此，第二、时间是最好的医生，你的病不能急只能慢慢恢复，在当时我也没有其它方法，只能照他的做，在我按照他的办法炼了半年的时侯就感觉双腿有劲了，腰背肌没有以前那么痛了，背部肤色好看了，我按照他的方法练到第三个年头的时候，整个腰背部的所有症状全部消失。也正好证明那位医生说的时间是最好的医生。直到今天我坚持煅炼。我想通过体会对各位朋友说：生了病不能着急，有些时侯时间疗伤比任何药物都好，千万不要病急乱投医，一定要找专业的医生，听从医生的建议，只有这样你身体才能有康复。

作为2015年重庆市短期援藏的专业技术人才之一，市中医骨科医院关节外科副主任、主治医师邓毅5月中旬才到昌都市藏医院。3个多月后，邓毅已经对这里产生了深厚的感情。9月10日，他在电话里告诉记者，看到藏胞们淳朴、信任的眼神，他深感自己必须更加努力：“一定要做藏族同胞信得过的重庆‘门巴’。”（藏语，医生）用精湛医术保住藏胞左手5月25日下午，即将下班的邓毅接诊了一名藏族妇女。她左手简单包扎，解开后让在场的人倒吸一口凉气：整个手背肿胀紫黑，长满大大小小的脓疱。家属告诉邓毅，3天前患者左手被竹签之类锐物刺了一下，当时没在意，之后却逐渐红肿，自行擦药也不见效，疼痛肿胀更加剧烈。家人连忙带她坐了一天车到昌都求医，昌都人民医院和解放军75医院医生都告知病情严重，有可能截肢，建议马上转往内地治疗。他们听说藏医院有重庆援藏医生，怀着最后一线希望来求诊。邓毅和另一位援藏医生钟小明为患者仔细检查后，认为病情已发展成为骨筋膜室综合症：“这种病是骨科急重症，轻者可致肢体功能残疾，严重的会截肢甚至死亡。”他们立刻和外科主任普噶讨论方案，决定当晚就给患者施行急诊切开减压清创术，尽最大可能保住左手。晚上9点整手术开始，两个小时后顺利完成。直到午夜，观察到患者生命平稳后，邓毅才和同事们离开病房。藏医院有史以来难度最高、耗时最长的手术6月23日一早，值班医生急冲冲找到邓毅，请他诊疗一个刚从其它医院转来的骨折患者。这是一个从高处坠落导致左胫骨平台粉碎性骨折的藏族青年。邓毅回忆，从X片看属于同类型骨折中最严重一型，预后非常不理想：“即使在内地骨科实力很强的医院处理，发生并发症和后遗症几率都很高。”当打开患者左小腿夹板时，邓毅的心更是往下一沉——整个膝关节和小腿大面积皮肤青紫瘀斑，并且密布数十个水泡，显然是严重骨折后的过度肿胀所致，如果进一步加剧会压迫血液循环，导致肢体坏死。邓毅迅速带领医生给予消肿止疼，稳定骨折一系列处理，防止病情进一步恶化。鉴于藏医院的硬件条件不够，加上手术的高风险，邓毅建议家属带患者到内地医院治疗。家属面有难色，吞吞吐吐道出难处：患者家有3个小孩，经济不宽裕，内地没有亲戚，又基本不懂汉语……看着对方焦虑的眼神，邓毅沉思一阵开口道：“你们先别急，我们再想想办法。”邓毅想出了解决办法——和内地专家视频会诊，制定出基于藏医院条件的手术方案；又联系内地医疗器械厂家，将手术需要的材料和器械空运进藏；寻找能给患者提供血源的亲戚朋友。10天后一切准备就绪，邓毅为患者施行了近6小时的切开复位钢板内固定术，患者骨折被成功复位。“这是我们医院有史以来难度最高、持续时间最长的手术，对于医生精力和体能要求非常高。邓医生术后在休息间的沙发上坐了足足半个钟头才缓过劲来，我们真为他的专业精神感动。”普噶主任说。接下来的3周，闯过了失血、肿胀、伤口部分坏死等一系列险关后，患者顺利拆线出院，1个月后拄着拐杖来复查。看着患者和家属真挚的笑容，邓毅感到格外欣慰。为昌都培养扎根藏区的医疗骨干邓毅告诉记者，藏医院外科在藏族同胞中口碑很好，但随着城市人口增加以及疾病谱的改变，他们也体会到仅靠藏医药很难满足更高的医疗需求：“我们结合援藏干部的专业技术特点，准备利用半年时间为藏医院医疗水平改善做一些实际工作。”他和其他援藏医生经过充分讨论，向医院领导提交了涉及专业交流、人才培养、制度建设、特色门诊、新技术引进、新项目开展等数十条建议，得到院领导高度重视，第二天就召开全院领导及中层干部会议讨论。深受鼓舞的邓毅把工作重点放在了外科，他和普噶商议后决定立足于藏医药特色，借鉴现代科技手段，以骨伤治疗为试点，逐步打造特色科室：“我们制定了一个以知识融合和人才培养为核心的工作规划，采取教学查房、每周四下午专题讲座等，给医生们建立起骨伤科理论的构架；同时，利用病例讨论、建立专科门诊等逐步建设骨科治疗的规范和路径；通过骨折患者的临床手术实践，让大家熟悉掌握骨科的基本技术。”邓毅说，他会竭尽所能，为昌都培养更多扎根藏区的医疗骨干。

膝关节内侧副韧带为关节囊纤维层的增厚部分，呈基底向前的扁宽三角形，分为深浅两层。深层较短，为关节囊的一部分，即关节囊韧带，内侧面与半月板相连；浅层较长，起于股骨内髁的内收肌结节附近，斜向内下方止于胫骨上端的内面，下止点在鹅掌腱的深方、胫骨结节旁内侧、胫骨关节面下2～4 cm处。内侧副韧带浅层前部纤维纵形向下，称为前束；后部纤维较短称为斜束，斜束又分为上斜束与下斜束，分别斜向后下方与后上方相交于膝关节边缘。膝关节内侧副韧带具有保持关节稳定和调节关节活动的功能，其紧张度随关节位置不同而改变。膝关节在完全屈曲位时韧带前束紧张，后束松弛；半屈位时前后束均松弛，完全伸直时全部韧带紧张。因此，膝关节半屈位时内侧副韧带最易受伤。此外，韧带紧张时，通过神经反射作用可使膝关节周围肌肉收缩，从而加强关节的稳定性。如果韧带端裂或在松弛状态下愈合，膝关节将会失去这一神经肌肉反射作用，加重关节不稳。1.1 急性内侧副韧带损伤完全断裂应予以手术修复缝合修复断端，恢复其稳定性。需要强调指出的是内侧副韧带下止点断裂，断端从鹅足与胫骨间的夹缝中拉出，保守治疗不可能使其复位。此外，胫骨内面为皮质骨，表面光滑很难与断端愈合，因此，更应尽早手术治疗。单纯膝关节内侧副韧带断裂直接修复韧带；若合并关节内损伤，应先探察处理关节内（有条件者应用关节镜），然后修复内侧副韧带。1.1.1 上止点与体部断裂的修复 用4号丝线或涤纶编织线直接进行断端的对端或重叠缝合修复；如果上止点断裂为撕脱性断裂，需将断端上提缝合（“U”形缝合或“8”字缝合）在骨膜上；带有骨块的撕脱，骨块较大时可用螺钉或齿状垫圈固定，骨块较小时用用克氏针加缝合固定，可在骨面钻孔用涤纶编织线缝合。1.1.2 下止点断裂的修复 由于下止点附着在胫骨上端光滑而坚硬的内侧面，断裂多为撕脱性断裂，很少带撕脱骨块，其断端很难直接逢合与固定，需要进行止点重建（将断端嵌埋入骨洞后固定）。方法为：在鹅足深方（水平切开鹅足进入更便于操作）内侧副韧带下止点处沿其走行方向用骨钻在骨面上开骨洞至髓腔，再在骨洞远端钻两个与骨洞相通的骨孔，用涤纶编织线缝编断端后将断端引入骨道，两根缝编线经骨孔引出拉紧打结固定。带撕脱骨块的断裂可以用带齿垫圈的螺钉进行原位固定修复。1.2 陈旧性膝关节内侧副韧带损伤1.2.1 韧带上止点及体部断裂延长松弛愈合者 可行上止点上移手术。术中根据韧带的宽窄及附着部的范围确定骨块的大小后连同韧带附着部凿取连有韧带附着部的骨块（一般约为2 cm×2 cm大小），然后从韧带上方开始沿韧带前后缘连同关节囊一起进行松解，直到关节隙水平能够将韧带向前上移位紧缩并将骨块连同韧带向上拉紧，紧缩内侧副韧带（通常可上内移1～1.5 cm左右），然后在该处皮质骨开槽后将骨块嵌入、用松质骨螺钉固定。1.2.2 下止点损伤不能进行韧带紧缩者 可以利用半腱肌腱加固内侧副韧带。（1）静力性韧带重建：利用半腱肌腱重建。解剖×半腱肌腱远端，保留远侧附着部，切断肌腱近侧端；在股骨内髁内收肌结节处内侧副韧带上止点上方开一纵行骨槽后屈膝30°、膝关节内翻位在股骨内髁内收肌结节处内侧副韧带上止点上方开骨槽后拉紧，近侧游离端用带齿螺钉固定或用骑缝钉固定。（2）动力性加固内侧副韧带：解剖游离半腱肌腱，两端均不切断，保持其连续性。在股骨内髁内收肌结节处内侧副韧带上止点上方开一横行骨性沟槽，将半腱肌腱牵引嵌入悬挂在骨槽内。该方法的优点是保持肌腱与肌肉的完整和连续性，当肌肉收缩时又可使肌腱紧张，从而增强膝关节内侧的稳定性。1.2.3 术后处理 术后棉花腿加压包扎，用可调性膝关节支具固定20°～30°，3～4周开始膝关节逐渐屈伸功能练习和负重训练，6周屈膝角度过90°、全负重，8周屈膝角度过120°以上并逐渐至正常；保护性带膝关节支具3个月，加强肌力训练，半年后可以恢复一般性运动。