江南大学附属医院肾内科科普号

（1）透析前房间以紫外线照射30分钟，每日2次；用2%来苏溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面；更换病人床单、衣服、每日1次；还应注意房间通风换气，门前放置来苏水脚垫。 （2）配制透析液及透析操作时必须严格执行无菌操作技术；透析液注入管应采用密闭式每日换管一次。 （3）透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。 （4）观察病人体温变化，腹部有无压痛，如已有感染，按医嘱予抗生素治疗。 （5）有腹痛的病人可适当调整透析管的位置，透析液的温度、流速和酸碱度。腹胀者可能由于肠蠕动减少所致，可热敷或轻轻按摩腹部；鼓励病人多食富含纤维素的食品，必要时予以表飞鸣，新斯的明等药缓解症状。 （6）做好保护性隔离，住单间，严格陪伴、探视制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。 （7）做好监测工作。每日应测体重、脉搏、中心静脉压，准确记录24小时出入量，危重病人做好护理记录，还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、液量、停留时间、定期送引流液做各种电解质及糖的检查，透析过程中观察有无脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等并发症状，及时通知医师及时调整。 （8）饮食：补充高生物效价的蛋白质如牛奶、鲜蛋、牛肉等高热量饮食，每日摄入热量应大于35kcal/kg体重。应避免高磷饮食，对于体重迅速增加、浮肿或高血压者，需限制水和钠的摄入。 （9）加强基础护理：做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身，以防褥疮及不必要的感染。 （10）透析管的护理：每日透析前，需将导管及其皮肤出口处用络合碘溶液消毒，盖以敷料。并保持其清洁、干燥、如有潮湿，立即更换。平时应仔细观察透析管出口处有无渗血、漏液、红肿等，若有上述情况应做相应处理。患者如需淋浴，淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，再用络合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。

1.什么是膜性肾病？膜性肾病是一类常见的肾小球疾病，是临床肾病综合征（表现为大量蛋白尿、低蛋白血脂、水肿、高脂血症）最常见的病因之一，“膜性”指肾小球基底膜外侧，上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫性增厚这一病理变化，所以，“膜性肾病”本身是基于病理形态学的诊断名词。2.我为什么会患膜性肾病？膜性肾病常见于40岁以上人群，男女比例约2:1，若不幸罹患，首先应该排除继发性原因，感染性因素（如乙肝、丙肝、梅毒、幽门螺杆菌、HIV等）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等）、各类肿瘤、药物（如青霉胺、金、汞、非甾体类抗炎药等）均可能导致膜性肾病，需要去医院逐一排查。如都不属于上述情况，则考虑诊断为原发性膜性肾病，这类膜性肾病比较隐匿，多数人因为发现水肿，或在体检中发现尿蛋白等原因而被进一步诊断。遗憾的是，截至目前，学界仍不明确原发性膜性肾病的病因，有一些研究认为，空气污染（PM2.5）、遗传易感性可能是导致本病的原因，近来我国膜性肾病患者逐年增多，且有年轻化趋势，有关病因亟待进一步探索。3.得了膜性肾病，我该怎么办？首先，要树立信心，积极乐观。膜性肾病并没有想象的那么可怕，有一部分患者可以自发缓解，也有相当一部分蛋白尿患者可以保持肾功能稳定，接受规范治疗后，进展至肾衰竭（尿毒症）的几率还是很低的，所以，要树立积极乐观的态度，勇于面对。其次，要相信科学、规范治疗，树立信心绝不是掉以轻心，任其发展，一旦被诊断，就应该立刻接受规范治疗，临床上膜性肾病的基本治疗包括限盐、休息及适量运动、控制血压、抗凝、低蛋白饮食等。针对性治疗包括使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物降低尿蛋白，定期严格监测尿蛋白、血白蛋白、肾功能等情况，必要时需给予糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。最后，还需提醒的是，膜性肾病的治疗是一个相对长期的过程，病友在治疗过程中应谨遵医嘱，治疗过程中擅自加药、停药都对病情的控制不利，此外，尽管膜性肾病的诊断可以参考血清学证据（如血清中PLA2R、THSD7A抗体检测），但目前膜性肾病的确诊仍然依赖肾活检，随着科技的进步，目前肾活检技术已较成熟，出血等不良事件的发生率很低，肾活检结果有助于医生更好地诊断并采取更具针对性的治疗，经医生评估后，条件允许的患者应积极考虑。

现在一些厂家出产了低钠盐，以期望减少氯化钠的摄入量。低钠盐中氯化钠少了，添加了其它什么成分呢?氯化钾。有些低钠盐中氯化钾含量竟高达20-35g/100g。低钠盐是不是对大家都有益呢?不是的，一些病人若长期食入不仅不利于健康反而有可能会危及生命。 专家介绍，因为对“低钠盐”的大力宣传，越来越多的人知道了它更健康。但是，有位肾病患者来，大夫让他少吃盐，于是他就买低钠盐回来吃。其实，这却是不对的。 健康专家号召人们少吃盐，主要是为了让大家少摄入盐里的钠。现在人们大多吃得咸，而且肉吃得多、菜吃得少、许多包装食品里还暗藏隐形盐。这样很容易造成“高钠低钾”的问题，引发高血压等许多疾病。从这个角度来说，低钠盐确实是“健康盐”。低钠盐用钾代替了部分钠，因此能在一定程度上减少钠的摄入，增加钾的摄入，对维持人体钠钾平衡很有帮助。 钾在人体细胞内大量存在，主要由肾脏排出，如存在急慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退症、低肾素性低醛固酮症、肾小管性酸中毒等疾病，肾脏排钾能力下降;或长期使用心脏病常用药或者因剧烈运动、感染、大面积烧伤、创伤、酸中毒、肿瘤接受大剂量化疗，癫痫持续状态，细胞内钾大量释放入血，此时如果再摄入过多的钾盐，很可能会导致或加重高钾血症。

患者：描述：人流两次时间：2012-00-00 至 2012-00-00 科室：未填,未填药物名称：金水宝胶囊 正准备吃一些抗凝药 服用说明：0.33克、1粒。一天三次一次三粒2013年中旬突然腰疼，在小诊所打针吃药，要中有激素。中下旬在医院就诊刚出院，确诊为膜性肾病。此病该如何诊治及日后如何注意无锡市第三人民医院肾内科李春庆：你好，看过你提供的病历介绍和基本检查结果，诊断明确，膜性肾病，目前低蛋白血症、高脂血症、大量蛋白尿突出，不知肾功能如何，根据病情程度可进行分层，如属于低危，因1/3病例可能会自发缓解，先予抗血小板、降脂、活血利尿，控制血压，对症处理，观察3-6月，如无改善，需足量联合免疫抑制剂治疗。平时注意防止感冒，忌口海鲜。防止感染、静脉栓塞、肾衰等并发症。祝你康复。点击这里查看我的门诊时间

安详是一种优良的生命质地，是一块智慧的美玉。它与豁达宽容结伴，同宁静慈怀为伍，以成熟丰富为内涵。一个人能以安详的心态，从容地看天空云卷云舒，看地上花开花落，看世间人聚人散，这便是一种平和安详，也是一种永恒。如果用一句话作赞语，我以为人生最好的境界是：丰富的安详。人们喜欢用怡然、笃定、包容、恬淡、清明、平和等词汇来形容安详。的确一个人假如拥有安详平静的气质，表明他具有丰富的人生阅历，洞悉人生的真相，明了自然法则及运动规律，深谙事物的因果缘由和内在联系。因此，安详显示着一种成熟，一种智慧。修为练达的人，经历了风雨坎坷之后，为人处世有了万事随缘的感悟，不再如少年那般张狂，也不像青年那么浮躁，更不容易大喜大悲。他们言谈文雅有序，举止从容淡定，活得自在，快乐本色自然。面对生死得失进退取舍持恒守泰，理性地总结成败荣辱是非得失，作出明智选择。然而，生活在当今世俗喧嚣的世界上，充满机遇诱惑和生存压力，要想得到安详极不容易。我一向以为，人在生命的某个阶段，也不排除需要某种热闹，此刻饱涨的生命力需要向外奔突，要为自己寻找生命的河道，确定人生的流向。面对生存压力，更需要掌握技能努力谋生，以丰富人生经历，积聚生命河流的能量。但决不能把人生完全投进庸碌浑噩的机会和压力中。当生命的浪潮在自我的河床里奔腾不息、跌宕起伏后，必须重归平静，才能修炼安详，获得安详。我还以为，寻求安详的人，应当懂得如何驾驭自己，如何与他人融洽相处。一个人能保持平静安宁的心态，他离成功已经不远。作为商道中人，我见过许多平常普通的商人，由于努力修炼自我控制的素质，在与狼共舞、惊涛骇浪的生意场上处之泰然，结果生意日益红火，财富与日俱增。可见，安详是成熟、是沉着、是优雅、是舒适。相反，心浮气躁、急功近利、咋咋呼呼会导致浅薄和失误。无疑，人们总是乐意与心平气和、安之若素的人打交道，这些人秉性淳厚温润且富有能力，懂得尊重他人又被他人尊敬，无论阴雨连绵或是艳阳高照，都能镇定自若，处变不惊，这种人焉能不无往而不胜呢！真正的安详来自于内心。试想一颗浮泛躁动的心，哪怕幽居于深山，隐没于大刹，都无法安静下来，正如一棵飘摇的树，红尘中极细的风，都会引起枝柯颤动迷乱。反之，一个对翡翠珠宝毫无兴趣的人，纵使置身贪慕虚荣环境中，也无伤自身的尊严；醉心于读书学问的智者，不曾想与百万富翁交换钻戒股票；满足于田园生活的人，不会艳羡高官厚禄或耀眼头衔。面对变化万千、永无宁日的外在世界，唯有在内在的追求中才能得到解脱，经过内省养心的修行工夫，达到自得其乐的安详境地。安详绝不是退隐自守清静无为，而是一种怡然豁达的生活态度，一种精神富足的人生状态。置身五光十色的世俗社会，我们要切记一个古老的真理：活得简单才能活得自由。一切外在的物质形式，在安详者眼中不过如风中浮云；一个安静的生命，舍得丢下尘世间一切荣辱恩宠权势利禄。因为舍得，所以淡泊，因为简朴，不被物役，由此保留了精神的自由和内在的富足。热闹总归是一种外在的活动，倘若不以精神价值为目标，不管表面多么轰轰烈烈，声色犬马，本质上也是贫乏和空虚的。莎士比亚对此有过深刻的嘲讽：“充满了声音和狂热，里面空无一物。”事实上，一个安详强大的生命，会逐步向精神化的方向发展，因此安详是精神丰富的安详，好比湖水的深邃才使得湖面寂静如镜。这安详泛指创造的成就，精神的富有，博大的爱心，超越俗世争斗，永远和谐安宁。这境界不正是丰富安详之极致吗！要想获得安详，还要对人生有着相当的彻悟，尤其要参透生与死的道理。生与死毕竟是不可回避的生命事实。那些拥有安详生命质地的人，必定能坦然地面对生命诞生、成熟、衰老以至于死亡的每一个历程，明了人生的全景和限度，勘察过的生命疆界由此变得更加宽阔。正因为有限的生命和无限的死亡，激发他神圣而无限的生命激情；生命的短暂和终将消逝，又使他倍感生命的珍贵与庄严。据此，安详的人还会相应地确立豁达怡悦的人生态度，在沉浮人世的同时与人生的遭遇保持一定的距离，并冷静地加以审视。一面彻悟人生如梦的虚无实质，一面又满怀生命的激情；一面了悟生之必死的真谛，坦然面对生死，一面又率性而行，痛痛快快地活出自我真性情；一面把对生命密度和浓度的追求看得比对生命长度追求更有价值，一面又不会把成功和失败看得太重要，清楚一切幸福和苦难都是相对的，快乐不忘形，痛苦不失态。总之，安详让人胸襟豁达，活出气象，由此超越一切庸常世俗的桎梏实现生命的升华。我赞美安详，一辈子努力追求安详，始终视安详为心灵甜美的果实，智慧绽开的花朵，更把安详看作一种永久珍藏的人生品位，难能可贵的生命素质，高洁大气的人生境界。

肾脏衰老世界卫生组织规定65岁以上为老年期，我国于1982年4月中华医学会老年医学会在北京常委会经过研究决定60岁以上作为我国老年的标准，根据我国人口普查统计的年龄分组及传统习惯，人类年龄划分标准为婴幼期（童年）：0-14岁，青年期（青少年）：15-24岁，中年期（中壮年）：25-44岁，老年前期（初老年）：45-59岁，老年期（老年）：60岁以上。另规定长寿期（长寿老人）为92岁及其以上。老寿星（百岁老人）为100岁及其以上。1975年世卫调查，人类平均寿命男性超过70岁，女性75岁，世卫新规定提出18-44岁为青年人，45-59岁为中年人，60-74岁为年轻老年人，75-89岁为老年人，90岁以上为长寿老人。老年与衰老不能等同，老年人多有衰老，但衰老未必都局限于老年人，老年是机体生命活动的一个年龄阶段，进入这个阶段的机体即为老年机体。衰老是个动态过程，就整个机体而言，不同的器官衰老速度不同，不可能划定个年龄作为器官衰老的起点，衰老有不同的定义：有人认为衰老是信息的丧失与自由能力下降，也有人认为衰老是生物体老化终期阶段的表现，即老化的结局或结果。 衰老的特征：①累积性：即衰老非一朝一夕所致，是一些轻度或微量变化长期积累的结果，一旦表现出来则不可逆转。②普遍性：衰老是同种生物在大致相同的时间范围内都可表现出来的现象，而且几乎所有生物都有个衰老过程。③渐进性：衰老是个持续渐进的演变过程。④内在性：衰老源于生物固有的特性（如遗传），不是环境造成的，但不排除环境的影响。⑤危害性：衰老过程一般对生存不利，使功能下降乃至丧失，机体越来越容易感染疾病，终至死亡。 衰老可分为生理性衰老和病理性衰老，前者是指人从出生生长发育到成熟期以后，随着增龄机体形态和功能上所表现的一种进行性衰退性变化，是人类所必然经历的过程，后者是在生理变化的基础上，由于疾病而加速了衰老的过程，可见两者并存，相互影响。 衡量人类寿命主要有两种指标，一是平均寿命或预期寿命。二是最大寿命或寿限。也就是在不受外因干扰条件下，从遗传上人可能活存的最大年龄。平均寿命：我国人口的平均寿命早期无明确记载，公元前一万年的结绳时代，人类的平均寿命只有15岁；二千年前约为20岁；18世纪增加到30岁；19世纪末人类平均寿命停留在40岁左右；1949年之前，我国人口的平均寿命约35岁；1957年增长到57岁，年平均增加2.8岁；1963年平均寿命为61.7岁，年平均增加0.78岁；1982年平均寿命为68.2岁，年平均增加0.34岁；1995年我国城市平均寿命为72.4岁，农村为69.1岁，1991年为68.9岁，平均寿命居于世界各国的中间地位。 最高寿命：寿命的长短受遗传基因所决定，表现为寿命的种属特异性。不同种属动物的最高寿命有很大差异，寿命短的动物只有几个小时，如四膜虫的寿命仅4个小时，寿命长者如海龟可达175年。 测定方法： 按性成熟期计算：最高寿命（y）＝性成熟期（年）×8-10 按生长期计算：哺乳动物的最高寿命约为其生长期的5-7倍。 最高寿命（y）＝生长期（年）×5-7 按二倍体细胞分裂次数计算：不同种属动物的二倍体细胞在体外培养传代的次数各不相同，且传代次数与其寿命有一定的内在联系，二倍体细胞传代次数多者，其寿命则长，反之，其寿命则短。 按性成熟期来计算，人类的性成熟期14-15年，乘以8-10倍，最高寿命为110-150岁，按生长期计算，人类的生长期为20-25年，乘以5-7倍，最高寿命为110-175岁。按细胞分裂极限学说推算，人类二倍体细胞传代次数为50次，推算人的最高寿命应为120岁。 与寿命有关的因素： 先天因素 后天因素：环境因素、营养因素、社会因素、疾病因素、心理因素、不良习惯、体力活动因素、自我保健与衰老。 肾气虚损：肾在人体的生长发育及衰老等生理过程中起重要作用，人体的生命过程是随肾气旺盛而成长，继而随着肾气的衰弱而衰老，反映了肾气与机体生长发育及衰老有密切关系。后世医家：元 朱丹溪强调肾阴虚损，虚火妄动，最易致衰。明 张景岳认为肾藏精而赖于命门，命门之火谓之元气，命门之水谓之元精，充分肯定了肾在生命活动中的作用，清 叶天仕结合临床实践，阐明了肾气在衰老中的作用，在临证指南医著中指出：男子向老，下元先亏。高年下焦根蒂已虚。 肾为先天之本，主藏精，为生育之源，主骨生髓，开窍于耳，司二阴。肾气充足，则精力充沛，肾坚牙固，耳聪目明，二便调畅，从而维持了人体的正常生理活动。反之，年龄至五八以后，则肾气虚损，致命身倦喜卧，骨松牙脱齿摇，耳鸣目花，小便沥而不畅等志志毕现。 肾为先天之本，故衰老及体质强弱与先天精气肾衰有关，先天之精气受之于父母，即以母为基，以父为 ，以孕育新的生命。精气肾衰决定了人之寿夭，即“ 形体气血，既已异于上寿，则其中寿而尽，固有所由，此先天之禀受此也”《景岳全书》“禀气 则体强，气薄则体弱，体弱则命短，命短则多病，寿短《论衡》。而肾藏精，为 的基础，可见肾与遗传有关。先天禀赋强者，肾气必 然，禀赋弱者，肾气多虚弱，常致使机体未老先衰。 临床调查研究表明，随着增龄，肾虚证出现率逐渐增加，老年人以肾虚证为多见，由此可见，肾虚是人体衰老的主要原因之一。 肾虚与免疫：体液免疫紊乱，自身抗体增多，细胞免疫功能下降。 肾虚与下丘脑－垂体－靶腺：功能紊乱，形态学改变，下上脑神经细胞间平衡失调。 肾虚与自由基 肾虚与DNA及其他 DNA修复能力及合成能力下降 属于热性的食品有羊肉，牛肉，狗肉，鸡肉，猪头肉，虾子，螃蟹，鲤鱼，黄鱼，带鱼，辣椒，花椒，胡椒，生姜，南瓜 属于温性：乌龟，鲫鱼，墨鱼，鱿鱼，牛乳，猪排骨，红白糖，花生油，芝麻油，豆油，黄豆，蚕豆，土豆，粳米，糯米，麦粉，扁豆，刀豆，红枣，香菇，黄芪，冬笋，葱，大蒜，芥菜，韭菜，红薯，荔枝，桂圆，柑，橙，橘，苹果。 属于平性：猪肉，猪肝，鸡蛋，白木耳，百合，赤小豆，豌豆，萝卜，莲子，藕，山药，菠菜，胡萝卜，西红柿，大白菜，豆角，葫芦。属于凉性：鸭蛋，蜂蜜，海带，绿豆，冬瓜，西瓜，苦瓜，丝瓜，黄瓜，莴苣，苋菜，竹笋，黑木耳，香蕉，柿子，梨，豆腐 老人膳食几点：数量少一点，质量好一点，蔬菜多一点，菜要淡一点，品种杂一点，饭菜香一点，饭菜烂一点，饮食热一点，饭要稀一点，吃得慢一点，早餐好一点，晚餐早一点。 冬月寒冷闭甚，宜驱寒生热，补肺养肾，肾得其养，以生肝木，则冬正春发应乎四时，此乃健康之本：冬季宜食洋葱，芥菜，萝卜，胡萝卜，番木瓜，羊肉，雀肉，百合，栗子，莲子，枸杞子，柿子，大枣，龙眼，糯米，鲲鱼，玉米，白扁豆，黑豆，胡桃肉。 肾阴虚：遗精，健忘，脱发，腰膝酸软，五心烦热，盗汗，耳鸣苔少舌质红且瘦，尺脉细数。生地，熟地，冬虫夏草，龟板，鳖甲，女贞子，黄精，中成药。 肾阳虚：腰冷痛乏力，阳痿畏寒，呼多吸少，腰以下肿，小便短少，苔白滑舌质色淡胖嫩，脉弱，尤以尺脉明显。鹿茸，狗鞭，锁阳，巴戟天，沙苑子，杜仲，续断，补骨脂。 我国历史上著名的医学家，由于懂得养生，很多都能享高寿，如葛洪81岁，陶弘景85岁，孙思邈超过了100岁，王冰活到94岁，钱乙82岁，朱丹溪78岁，张景岳77岁，叶天仕79岁，吴鞠通84岁。 肾在人体中占有重要的位置，它既贮藏人体的原始物质――生殖之精（又称先天之精，次精禀受于父母，属体质遗传因子，又从而繁衍下一代，故曰肾主先天），又贮藏五脏六腑之精气（包括后天水谷之精，用以支持和推动机体的正常活动）故肾是先天之本和生命之根，可见其对人体的重要性。“肾者作强之官，技巧出焉”说明肾与整体的强弱和智慧，具有深远的影响。 命门是肾的一种功能作用，属于肾之范畴，是“命门总主乎两肾，而两肾皆属于命门”

合理饮食与忌口孙伟，高坤俗话说“吃药不忌嘴，跑断医生腿”，这充分说明了忌口的重要性，不少中医文献中都有忌口的记载。但是，目前民间中的忌口可以说是太过于苛刻而且盲目。例如，曾碰到许多肾脏病人前来就诊，当问及他每天的饮食情况时几乎是不吃盐，大鱼大肉或吃猪腰子大补。这里我们要讲解一些饮食宜多样化及平衡饮食的重要性和科学忌口的道理。 1.忌口要有科学道理 慢性肾脏病患者，进食大量蛋白质饮食后，会加重肾脏排泄废物的负担，促进肾脏病的进展，因此慢性肾脏病患者，我们强调不能大补，以低蛋白清淡饮食为主，但不是意味着什么鱼肉都不能吃。我们碰到许多晚其肾脏病患者，严重营养不良，给治疗及患者的生活质量带来了很大的不良影响。又如肿瘤大量消耗人体的营养，病人会出现不同程度的营养障碍，平时单靠稀饭和素食根本满足不了营养的需要，这对病人的治疗效果和预后均有很大的影响。有人对3000名肿瘤病人调查研究表明，体重没有下降的病人的生存期要比体重下降者长1倍左右。合理的营养与饮食是机体生长发育、修复组织损伤、产生机体抵抗力、维持正常生理功能的物质基础，是人类一切生命活动的能量来源，也是病人得以康复的必要条件。当然患有疾病就需要忌口，如患有感冒就应以清淡饮食为主；患胃肠道疾病就应以易消化食物为主，忌食很难消化的狗肉、辣椒等有刺激性的食物；肝癌忌食油炸食品和酒等等。但是，忌口应有科学道理，不能忌得太多，太多了会影响病人的康复。民间所指的“发物”多指无鳞鱼及虾、蟹、海参、羊肉、牛肉、香椿等一些高蛋质和高营养的食物。那些认为这些“发物”会引起疾病复发或加重疾病的观点是没有科学道理的。营养学家认为，这些“发物”可刺激机体产生激发反应，使机体免疫力被唤醒，促进生理功能的恢复和提高。例如泥鳅含蛋白质、脂肪、钙、磷、铁、多种维生素等，是保肝护肝佳品，急、慢性肝炎病人应多食之；海参、海藻、昆布、乌贼鱼等，不仅是常吃的食品，也是抗癌治疗中常用的药物；香椿具有涩肠止血、燥湿、固精等功效，故适用于便血、痔疮、肠炎、痢疾、妇女赤白带下、遗精等疾病。所以，忌口要科学，根据不同的病种进行，切勿盲目忌口。 2.中医辨证施食与忌口 中医辨证施食也就是饮食疗法。它是中医治疗学的组成部分。中医理论强调治病要“以食为养”，不能“惟药是治”，表明中医对用食物治疗疾病非常重视。中医认为，药物具有寒凉温热四气，辛甘酸苦咸五味，食物也不例外。食物除了能养身之外，还可以治疗疾病。中药中有许多是人们日常生活中的食物，如生姜、葱白、大枣、龙眼、山药、百合、赤小豆等等，药食同源。我们对于那些即可食用又可防治疾病的动植物药称谓“食物中药”。古代医家已采用这种方便群众的食物中药治疗疾病。如唐、孟诜《食疗本草》、南唐·陈士良《食性本草》、明·汪颖《食物本草》等，都是这方面的专著。中医治病的特点是“辨证论治”，中医饮食疗法同样也是依据中医辨证理论，强调“辨证施食”。辨证施食即根据病人的病情、病性决定忌口。对病人食物的选择，要根据食物本身的四气五味和归经，结合疾病情况及天时气候、地理环境、生活习惯诸多因素实行辨证施食。中医的治疗原则是“寒者热之、热者寒之”，根据疾病的寒热属性选择食物或忌口。如病人证候属寒者，一般要禁忌寒性食物，如鸭、芦笋、藕、西瓜、梨、绿豆等；病人证候属热性者，需禁忌热性食物，如羊肉、狗肉、虾、黄鳝、葱、姜、大蒜、辣椒、橘子、荔枝等；病人平素脾肾阳虚容易腹泻者，应忌食生冷油腻不易消化食物；病人肺胃阴虚口干舌红者，切忌辛热香燥食物等等。并不是人们所认为的那样忌口，即凡患急慢性疾病就要忌食一切“发物”。 3.服药后忌口 即服药后若进食某些食物会增强某些药物的药性或降低某些药物的功效。例如病人正在服用健脾和胃、温中益气的中药，而饮食却摄取性凉滑肠之类食物就不适宜，就起不到健脾温中、益气和胃的功效。服含荆芥的中药汤剂后应忌鱼、蟹；服有白术的汤剂就要忌桃、李、大蒜；服有土茯苓的汤剂忌蜂蜜等等。 综上所述，中医忌口是以辨证施食为基础，与民间忌食一切“发物”是截然不同的。但是，现实生活中人们往往认为只有中医才会有忌食，把民间忌食与中医忌口混同起来，这是对中医忌食的误解。患者应在专科医师的指导下进行合理饮食，切不可道听途说。

概述：无肌炎性皮肌炎（amyopathic dermatomyositis）是皮肌炎的一种新类型，它有特征性的皮肌炎皮肤改变而无肌炎，持续24个月，它与皮肌炎一样有恶性肿瘤的高伴发率，属于伴肿瘤性结缔组织病。无肌炎性皮肌炎有独立的诊断标准。在皮肌炎中占5-20%，平均发病年龄为51.2岁，男女之比为 1：1.6。历史：无肌炎性皮肌炎（ADM）于1963年由著名的pearson医生首先提出，它特定的概念是指患者患有诊断意义的皮肌炎的皮肤损害，在24个月内无肌炎症状和实验室异常(仅有轻微的肌炎症状和轻度的实验室检查异常）。分类： 有肌炎伴有特征性皮炎称为皮肌炎（DM）；有肌炎无皮炎称为多发性肌炎（PM）；有皮肌炎特征性皮炎而无肌炎称为无肌炎性皮肌炎。图解如下：其他类型包括：儿童多发性肌炎或皮肌炎；伴发结缔组织病的多发性肌炎或皮肌炎；伴发恶性肿瘤的多发性肌炎或皮肌炎。临床表现：特征性或有诊断意义的皮肤损害包括：1、眼睑周围呈现水肿性紫红色斑（紫罗兰色）（尤其是上眼睑有紫红色斑，眼睑周围有水肿，又称向阳性皮损），对称性分布。在颈部、肩部、上胸部、前臂、上臂部有皮肤异色症样红斑（皮肤损害上有毛细血管扩张，轻度萎缩。既有色素沉着，又有色素减退）。2、Gottron丘疹和Gottron征：在指关节、指掌关节背面，肘、膝关节伸侧有对称性分布的紫红色丘疹，称为Gottron丘疹，这些丘疹处又有紫红色斑、萎缩斑或融合成斑块（有毛细血管扩张，潮红和鳞屑），称为Gottron征。3、甲皱襞处有毛细血管扩张（甲的周围有毛细血管扩张）。4、曝光部位皮肤红斑：暴露部位受日光照射处发生境界明显的水肿性红斑。最典型见于胸部V字区或圆领衫的圆领外皮肤，此为光敏所致。（V字区有萎缩性皮炎、红斑、毛细血管扩张、雪茄烟纸样皱缩）。境界清楚。5、临床无肌肉炎症表现，无肌无力、肌酸和肌痛。6、肌酶谱、肌电图、肌肉活检、肌炎特异性抗体均正常。肌肉影像学检查（铊扫描、CT、MRI、肌肉超声波检查均正常。诊断标准：1、有诊断意义的皮肤损害（持续6个月以上），主要有3项：（1）上下眼睑及周围有水肿性紫红色斑，对称性分布。（2）指关节、指掌关节背面，肘、膝伸侧有Gottron丘疹和Gottron征。（3）甲皱襞有潮红和毛细血管扩张。（4）曝光部位皮肤红斑：暴露部位受日光照射处发生境界明显的水肿性红斑。最典型见于胸部V字区或圆领衫的圆领外皮肤，此为光敏所致。（V字区有萎缩性皮炎、红斑、毛细血管扩张、雪茄烟纸样皱缩）。境界清楚。2、有特征性DM皮肤损害，皮肤活检符合DM组织病理学改变，即可以除外别的皮肤病。3、皮肤损害出现后24个月，肩、髋近端骨骼肌无炎症症状，如肌无力、肌酸、肌痛等。4、在皮肤损害出现后24个月内实验室肌酶检查在正常范围内，特别是肌酸激酶（CK）和醛缩酶（ALD）。除外：:最初6个月内经过系统的免疫抑制剂治疗连续2个月以上者；使用了能导致皮肌炎样皮肤损害的药物如羟基脲他汀类降脂药。治疗：ADM属于自身免疫性疾病，又属于副肿瘤性结缔组织病，既要定期随访（最少要随访24个月），又要作全面体检和实验室、影像学检查。目的是及早发现体内伴发的恶性肿瘤。如果仅为治疗较容易，如果随访24个月演变成DM，则要按DM治疗。如果查出体内有恶性肿瘤，应考虑手术切除恶性肿瘤。患者应特别注意避光，防止皮损加重和出现新皮损。常用药物有：皮质激素、抗疟药（羟氯喹）、免疫抑制剂等。

最近,我科出现一例类风湿关节炎使用免疫抑制剂后继发巨细胞病毒性肺炎的患者,有关其诊断和治疗复习如下: 由于巨细胞病毒肺炎的临床表现无特异性,诊断主要依据实验室检查。国内多采用巨细胞病毒IgM、巨细胞病毒pp 65和巨细胞病毒DNA定量检测。由于免疫抑制剂的应用，患者可缺乏抗体反应或抗体延迟出现，故巨细胞病毒IgM检测阳性性不高，不能单独作为巨细胞病毒感染的诊断依据。白细胞过少者不能行巨细胞病毒pp 65检测。FQ PCR方法敏感性高、方便、不受白细胞计数的影响，而巨细胞病毒pp 65抗原血症检测特异性高，两种方法的联合应用为巨细胞病毒肺炎的早期诊断、及时治疗提供可靠依据。巨细胞病毒性肺炎的临床诊断标准: ( 1)发热,体温超过38.0 ℃,持续3 d以上; (2)咳嗽、痰少、呼吸困难及低氧血症进行性加重; (3)胸片呈间质性肺炎改变; (4)实验室检查:酶联免疫吸附法检测血清中巨细胞病毒IgM阳性和(或)荧光定量聚合酶链反应法(FQ PCR )检测血中巨细胞病毒DNA阳性和(或)巨细胞病毒pp 65阳性; (5)发热早期细菌、真菌、卡氏肺囊虫及结核菌等检查均为阴性。治疗：以更昔洛韦抗病毒治疗为主的综合治疗，具体为: ①目前公认的巨细胞病毒的首选治疗是静脉使用更昔洛韦5 mg/kg,静脉滴注,每12 h重复1次,疗程2～3周,以后再给予维持量5 kg/m g静脉滴注,每24 h重复1次，对于严重疾病需联合使用免疫球蛋白。抗病毒治疗时一定要注意足量、足够疗程,并根据肾功能调整更昔洛韦用量，根据巨细胞病毒监测情况决定抗病毒治疗疗程，在症状消失或体温正常1周,巨细胞病毒检测阴性后停药较安全。因本病治疗后复发率高,达20%～60%，停药后仍应定期监测巨细胞病毒，必要时给予更昔洛韦口服防止复发。②激素使用：巨细胞病毒肺炎的间质性病变主要是由T细胞介导的一种免疫病理状态,而激素可减少肺泡渗出,减轻肺间质纤维化,降低免疫抑制剂撤减带来的急性排斥反应的风险，因此器官移植患者发生巨细胞病毒肺炎时可加用甲强龙80～160mg/d短程静脉冲击治疗，减量或停用其他免疫抑制剂，待情况好转后再逐步恢复到正常用量。但在未进行器官移植的免疫功能低下患者，特别是一些长期接受激素治疗的患者，肺损伤可能直接来源于巨细胞病毒的致细胞病变作用，则尽量减少激素用量，早期采取以抗病毒为主的综合治疗。③纠正低蛋白血症; ④持续吸氧,对出现呼吸困难并有紫绀者,若PaO 2

发表时间：2009-01-27 发表者：赵菁莉 (访问人次：765) 水肿是肾脏病患者的主要体征之一。一般情况下出现水肿的肾脏病患者，必须严格控制水的摄入，维持液体平衡。正确掌握水的入量，是治疗肾脏病重要的一环。 在讨论如何掌握水的入量时，首先应明确“显性失水”、“非显性失水”和“内生水”的含义。“显性失水”指尿、粪、呕吐物、胃肠道吸引流物等所失去的水分。“非显性失水”系皮肤、呼吸道散发的水分。“内生水”是指食物氧化和细胞新陈代谢所释放的水分。“显性失水量”容易估计；“非显性失水量”可按0．5毫升／公斤体重／小时或12毫升／公斤体重／天2个实用常数计算，当然还要根据年龄、体温、气温、湿度等作适当调整；“内生水量”的计算比较复杂。在实际应用上，可以400～500毫升为底数，加前1天的尿量、引流液等的排出量。 在急性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎有明显水肿时，应限制水的摄入，如无明显水肿时，则不必限制饮水。无尿或严重少尿的患者，一般仅需要无钠的、并且能够恢复蒸发和小量的尿中丢失的水就够了。 医嘱中的水摄入量，应将每日产生的内生水350毫升，计入其中。许多慢性进行性肾脏病患者，在疾病的终末阶段发生少尿或无尿时，它们很可能在这种情况之前的数年保留盐和水的能力已经受损。这时如果盲目的限制水的摄入，就会促使已经受损的肾功能进一步恶化，这类情况应加以警惕，并立即补充其丢失量。 慢性肾病患者心力衰竭时，水的排泄是减少的，故水的入量应严格控制。有的肾病患者，没有明显水肿症状，但怕出现水肿，故盲目地限制饮水，是没有必要的。 在估计水的入量时，要观察患者有无口渴感、眼球弹性、口舌粘膜及皮肤充实度，还需观察尿量多少、血压变化及胶体渗透压作为参考依据。不过在临床实践中，还以每天观察患者的体重变化作为估计水的入量，比较方便和实用。