重庆大学附属三峡医院江南分院妇科科普号

妇科患者常见症状有阴道流血、异常白带、下腹痛、外阴瘙痒以及下腹部肿块等。不同年龄女性所述症状虽相同，但其原因可能不同。一、阴道流血阴道流血是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道、宫颈、子宫等处。绝大多数出血来自子宫，除正常月经外均为阴道流血。阴道流血是女性生殖器疾病最常见的一种症状。阴道流血也可为凝血障碍性疾病的一种临床表现，如特发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血以及肝功能损害等。1、根据患者的年龄及其性生活等情况。若患者为性成熟期女性，且性生活正常，则应首先排除与病理性妊娠相关疾病，如异位妊娠、流产以及滋养细胞疾病等。其次考虑卵巢内分泌功能变化引起的子宫出血，包括无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血，以及排卵期出血。最后考虑内生殖器炎症，如阴道炎、子宫炎和子宫内膜炎等，以及生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等。若患者为绝经过渡期和绝经后期女性，则应首先排除内生殖器肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌、具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤、子宫肉瘤、阴道癌及子宫肌瘤。其次考虑生殖器官炎症，如外阴炎、阴道炎、宫颈炎和子宫内膜炎等，以及卵巢内分泌功能变化引起的子宫出血，如无排卵性功能失调子宫出血。若患者为青春期女性，则应首先排除内分泌功能变化引起的子宫出血，包括无排卵性功能失调性子宫出血，以及雌激素水平短暂下降所致的子宫出血。其次考虑特发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血以及肝功能损害等。若患者为儿童期女性，则应首先排除外伤、异物等因素，其次考虑宫颈葡萄状肉瘤和其他病变的可能。2、根据阴道流血的特点鉴别其原因阴道流血的临床表现不尽相同，主要由周期规律的阴道流血和无周期规律的阴道流血。一是有周期规律的阴道流血：①经量增多：主要表现月经周期正常，但经量多或经期延长。此型想量多与子宫肌瘤、子宫腺肌病或放置宫内节育器有关。②月经间期出血：发生在两次月经来潮的中期，常历时3-4日，一般出血量少于月经量，偶可伴有下腹部疼痛或不适。此类出血是月经间期卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致，又称排卵期出血。③经前或经后点滴出血：月经来潮前或来潮后数日持续少量阴道流血，常淋漓不尽。可见于排卵性月经失调或放置宫内节育器的副反应。子宫内膜异位症也可出现类似情况。二是无周期规律的阴道来潮：①接触性出血：与性交后或阴道检查后立即出现阴道流血，色鲜红，量可多可少，常见于急性宫颈炎、早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤。②停经后阴道流血：若患者为育龄妇女，伴有或不伴有下腹部疼痛、恶心等症状，首先考虑与妊娠相关的疾病，如异位妊娠、流产或滋养细胞疾病等：若患者为青春期无性生活史女性或围绝经期妇女，且不伴有其他症状，应考虑无排卵性功能失调性子宫出血，但需排除生殖道恶性肿瘤。③绝经后阴道流血：一般流血量较少，可持续不尽或反复流血。偶可伴有下腹部疼痛。首先应考虑子宫内膜癌，也可见于萎缩性阴道炎或子宫内膜炎等。④外伤后阴道流血：常可见于在骑跨伤后，流血量可多可少，伴外阴部疼痛。二、异常白带女性阴道内常有少量分泌物，主要由阴道黏膜渗出物，宫颈管、子宫内膜及输卵管腺体分泌物等混合而成，均称白带。正常白带呈蛋清样或白色糊状、无腥臭味，量少。白带形成与雌激素的作用有关：一般在月经前后2-3日，排卵期及妊娠期增多；青春期前及绝经后较少。若出现阴道炎、宫颈炎或内生殖器组织癌变时，白带量显著增多，性状改变或伴有臭味。1、灰黄色或黄白色泡沫状稀薄分泌物：为滴虫阴道炎的特征，常见于经期前后、妊娠期或产后等阴道分泌物pH值发生改变时明显增多，多伴外阴瘙痒。2、凝乳块或豆渣样分泌物：为假丝酵母菌阴道炎的特征，常呈白色膜状覆盖于阴道黏膜表面，多伴外阴奇痒或灼痛。3、灰白色匀质分泌物：为细菌性阴道病的特征。有鱼腥味，可伴有外阴瘙痒或灼痛。4、透明黏性分泌物：外观与正常白带相似，但量显著增多。可考虑宫颈病变、卵巢功能失调、偶见于宫颈高分化腺癌或阴道腺病等。5、脓性分泌物：色黄或黄绿，质稠伴臭味，为细菌感染所致。可见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎，宫颈癌或阴道癌并发感染、宫腔积脓、阴道内异物等。6、血性分泌物：阴道分泌物中混有血液，呈淡红色，量多少不一，可由宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤或输卵管癌所致。放置宫内节育器也可引起血性分泌物。7、水样分泌物：量多、持续、淡乳白色（又称泔水样），常伴有奇臭味。多见于宫颈管腺癌。晚期宫颈癌、阴道癌或子宫黏膜下肌瘤伴感染。间歇性排出清澈、黄红色液体，应考虑输卵管癌的可能。三、下腹痛下腹痛多由妇科疾病所致，但也可来自内生殖器以外的疾病。腹痛注意起病缓急、部位、性质、时间以及伴随症状，下腹痛通常分为急性下腹痛与慢性下腹痛两种。1、急性下腹痛：起病急剧，疼痛剧烈，常伴有恶心、呕吐、出汗及发热等症状。①下腹痛伴阴道流血：有或无停经史。此类急性下腹痛多与病理妊娠有关，常见于输卵管妊娠（流产型或破裂型）与流产（先兆流产或不全流产）。若由输卵管妊娠所致，下腹痛常表现为突然撕裂样疼痛，随后疼痛略有缓解或肛门坠胀感。疼痛也可向全腹部扩散；若为流产所致，疼痛常位于下腹中部，呈阵发性。②下腹痛伴发热：有或无寒战。由炎症所致，一般见于盆腔炎症疾病、子宫内膜炎或输卵管卵巢脓肿。右侧下腹痛还应考虑急性阑尾炎的可能。③下腹痛伴附件肿块：常为卵巢非赘生性囊肿或卵巢肿瘤扭转，子宫黏膜下肌瘤扭转，也可能是输卵管妊娠。此外，肿物部分破裂也不少见。右下腹痛伴肿块，还应考虑阑尾周围脓肿的可能。2、慢性下腹痛：起病缓慢，多为隐痛或钝痛，病程长。60%-80%患者并无盆腔器质性疾病。根据慢性下腹痛发作时间，可以分为非周期性与周期性两种。非周期性慢性下腹痛：常见于下腹部手术后组织粘连、子宫内膜异位症。慢性输卵管炎、残余卵巢综合症、盆腔静脉淤血综合征及晚期妇科癌肿等。周期性慢性下腹痛：疼痛呈周期性发作，与月经关系密切。①月经期慢性下腹痛：每次行经前后或月经期下腹痛，经净数日后疼痛消失。多因子宫腺肌病、子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤、宫颈狭窄或盆腔炎性疾病所致；亦可因子宫内膜前列腺素浓度增高所致（原发性痛经）。②月经间期慢性下腹痛：发生于月经间期，疼痛位于下腹一侧，常持续3-4日，多伴有阴道少量流血。此类下腹痛为排卵期疼痛。人工流产或刮宫术后也可由周期性慢性下腹痛。其疼痛原因为宫颈或宫腔部分粘连，经血倒流入腹腔刺激腹膜所致。不同年龄女性下腹痛的常见妇科病因不尽相同：①青春期前女性的急性下腹痛多由卵巢肿瘤蒂扭转所致；②青春期女性的急性下腹痛常由痛经、卵巢肿瘤蒂扭转所致；慢性下腹痛多由处女膜闭锁，阴道横隔等引起积血所致；③性成熟期女性的急性下腹痛多由痛经、异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转、破裂，流产所致；慢性下腹痛多由子宫内膜异位症、炎症、盆腔内炎性粘连所致；④围绝经期女性的急性下腹痛常由卵巢肿瘤破裂、蒂扭转所致，慢性下腹痛多为生殖器官炎症、盆腔内炎性粘连、晚期恶性肿瘤引起。四、外阴瘙痒外阴瘙痒可由妇科疾病所致，也可由全身其他疾病引起。1、局部疾病：外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。还有常见于细菌性阴道病、萎缩性阴道炎、外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔癣、阴虱、疥疮、寻常疣、疱疹、湿疹、药物过敏或者护肤品刺激及不良习惯等2、全身疾病：糖尿病、黄疸、重度贫血、白血病、维生素A/B族缺乏等。五、下腹部肿块女性下腹部肿块可以来自子宫与附件、肠道、腹膜后、泌尿系统级腹壁组织。许多下腹部肿块患者并无明显的临床症状，可能仅是患者本人偶然发现或妇科普查发现。1、囊性肿块：一般为良性肿物或炎性肿块。肿块在短时期内增大显著是，应考虑恶性的可能性。①活动性囊性肿块：位于子宫一侧，边界清楚，囊壁薄，光滑，无触痛的肿块，一般为卵巢肿块。若囊肿内壁无乳头，直径＜150px，增大缓慢，于月经净后略有缩小的肿块，多数为卵巢非赘生性囊肿，如卵泡囊肿、黄体囊肿，或并发于滋养细胞疾病的双侧黄素囊肿；若囊肿壁有或无乳头，直径≥150px，有增大趋势的肿块，多数为卵巢赘生性囊肿。囊肿在短时期内增大明显者应考虑恶性肿瘤可能。如肿块有明显触痛，且患者有短期停经后阴道少量流血及腹痛史，应考虑输卵管妊娠。若肿块从右上到左下移动度大、部位较高，应考虑肠系膜囊肿。②固定性囊性肿块：边界不清，囊壁厚或囊内见分隔组织，并固定于直肠子宫馅凹、子宫后壁的囊性肿块；若囊肿内压力高、伴压痛者，常见于子宫内膜异位症；肿块压痛明显伴发热者，多为附件炎性包块、脓肿或盆腔结核性包块。若肿块位于右下腹，有明显压痛伴发热，兼有转移下腹部疼痛史，还应考虑阑尾周围脓肿的可能。2、半实半囊性肿块 囊性与实性相间的肿块多来自子宫附件组织。①活动性半实半囊性肿块：肿块位于子宫一侧，边界清楚、表面光滑或呈分叶状、无压痛、一般无症状者，多见于卵巢肿瘤。若伴腹水，卵巢恶性肿瘤居多。②固定性半实半囊性肿块：肿块位于子宫一侧或直肠子宫陷凹、边界不清楚、表面不规则。若伴腹水、肿块表面可扪及结节者，多数为卵巢恶性肿瘤；若肿块压痛明显且伴发热，应考虑输卵管卵巢脓肿或输卵管积脓的可能。3、实性肿块：首先要排除恶性肿瘤的可能。①活动性实性肿块：肿块边界清楚，表面光滑或呈分叶状、与宫体相连且无症状，多为子宫浆膜下肌瘤或卵巢肿瘤。②固定性实性肿块：肿块固定于子宫一侧或双侧、表面不规则、尤其是盆腔内可扪及其他结节、伴有腹水或胃肠道症状的患者，多为卵巢恶性肿瘤。若肿块位于下腹部一侧，呈条块状、有轻压痛。伴便秘、腹泻或便秘腹泻交替以及粪肿带血者，应考虑结肠癌的可能。双子宫或残角子宫的患者，可于子宫一侧扪及与子宫对称或不对称的肿块，两者相连，质地相同。本文系毛世华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

医学科普告诉您～多囊卵巢综合症的相关知识（转载）多囊卵巢综合征（PCOS）是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。病征包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、多毛及痤疮等。因持续无排卵，严重情况下会使子宫内膜过度增生，增加子宫内膜癌的风险。治疗方案选择非常复杂，针对不同症状改善和生育要求而不同。需要长期的关注。常见症状包括月经异常，多毛，不孕，肥胖，黑棘皮症，卵巢增大，雌激素作用，病因包括PCOS的病因尚不清楚，涉及的病理机制非常复杂。一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素有关。1.遗传学因素PCOS是一种常染色体显性遗传，或X—连锁（伴性）遗传，或基因突变所引起的疾病。多数患者染色体核型46，XX，部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46，XX/45，XO/46，XX/46，XXq和46，XXq。2.肾上腺初现假说PCOS起源于青春期前肾上腺疾病，即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱，LH/FSH比值升高，继发引起卵巢雄激素生成增多，即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致高雄激素血症。高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚、抑制卵泡发育，造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。中医认为本病主要是因肾虚、痰湿、气滞血瘀、肝经湿热等导致的肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调，致使月经停闭、不孕等。一、临床表现1.月经异常月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。多发生在青春期，为初潮后不规则月经。2.多毛较常见，发生率可达69%。由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。3.不孕由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。4.肥胖体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%～60%。肥胖多集中于上身，腰/臀比例>0.85。多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。5.黑棘皮症阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤褶皱部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。6.卵巢增大少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需B超检查确定。7.雌激素作用因无排卵，无法产生孕激素，如长期多量雌激素刺激子宫内膜可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变等。二、检查1.激素测定睾酮增高和（或）血清LH/FSH≥2.5～3，约75%患者LH升高，血LH与FSH比值与浓度均异常。2.影像学检查（1）盆腔B超卵巢增大，每平面至少有10个以上2～6mm直径的卵泡，主要分布在卵巢皮质的周边，少数散在于间质中，间质增多。（2）气腹摄片双侧卵巢增大2～3倍，若雄激素的主要来源为肾上腺，则卵巢相对较小。（3）腹腔镜（或手术时）见卵巢形态饱满、表面苍白平滑、包膜厚、有时可见其下有毛细血管网。因外表颜色呈珍珠样，俗称牡蛎卵巢，表面可见多个囊状卵泡。（4）经阴道超声经阴道超声100%可探测多囊卵巢，而经腹部有30%的病人漏诊。对于未婚肥胖的患者可应用肛门超声来检测，可见一侧或两侧卵巢各有10个以上直径为2～9mm无回声区，围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为项链征。连续监测未见优势卵泡发育及排卵迹象。部分PCOS患者的超声相可正常。（5）其他腹部肥胖者应测空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验，还应测空腹胰岛素及葡萄糖负荷后血清胰岛素。肥胖型患者可有甘油三酯增高。3.剖腹探查拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行。4.其他检查（1）阴道脱落细胞成熟指数是初步了解体内性激素状况的简易方法。睾酮过多的涂片往往出现3层细胞同时存在的片型，明显增高时3层细胞数几乎相等，但必须与炎症相区别。雌激素水平可以从表层细胞百分比来估计，但不能反映血液中激素的含量。（2）基础体温测定判断有无排卵，排卵者呈双相型，无排卵者一般为单相型。三、诊断1.临床诊断初潮后多年月经仍不规则、月经稀少和（或）闭经，同时伴肥胖与多毛、婚后不孕等，应疑诊PCOS。典型病例具有上述各种症状及体征，即月经失调、多毛、痤疮、肥胖、不孕等。非典型病例可表现为：①单纯性闭经不伴有肥胖、多毛及卵巢肿大，排除其他各种疾病，而孕酮试验阳性者，仍应考虑为PCOS。②排卵型功能失调性出血。③月经异常合并多毛。④月经异常伴男性化症状，无明显肥胖。⑤功能失调性子宫出血伴不育。对于不典型病例需详细询问有关病史，如起病年龄、生长发育情况，起病经过，用药史，家族史，个人生活习惯，既往有无全身性疾病。结合辅助检查，排除其他疾病，并经B超等检查明确诊断。2.诊断标准由于本病的异质性，诊断标准尚未统一，多数学者根据青春期发病、月经和排卵异常、多毛、血LH和（或）LH/FSH比值升高，结合雄激素水平过高，超声检查有多囊卵巢征象，排除其他类似疾病后，可确定本症的诊断。四、治疗1.肥胖与胰岛素抵抗增加运动以减轻体重，纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱，减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，使IGF-1降低，IGfBP-1增加，同时SHBG增多使游离雄激素水平下降。减轻体重可使部分肥胖型PCOS者恢复排卵，并可预防2型糖尿病及心血管疾病的发生。二甲双胍治疗，伴或不伴有糖尿病者均可使用，能有效地降低体重，改善胰岛素敏感性，降低胰岛素水平，使毛发减少甚至可恢复月经（25%）与排卵。由于肥胖和胰岛素抵抗是PCOS的主要病因，故凡可减轻体重与增加胰岛素敏感性的药物均可治疗本综合征。2.药物诱导排卵（1）氯米芬是PCOS的首选药物，排卵率为60%～80%，妊娠率30%～50%。氯米芬与下丘脑-垂体水平的内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负反馈，增加GnRH分泌的脉冲频率，从而调整LH与FSH的分泌比例。氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素。服用本药后，卵巢因过度刺激而增大（13.6%），血管舒张而有阵热感（10.4%）、腹部不适（5.5%）、视力模糊（1.5%）或有皮疹和轻度脱发等副作用。治疗期间需记录月经周期的基础体温，监视排卵，或测定血清孕酮、雌二醇以证实有无排卵，指导下次疗程剂量的调整。若经氯米芬治疗6～12个月后仍无排卵或受孕者，可给予氯米芬加HCG或糖皮质激素、溴隐亭治疗或用HMG、FSH、GnRH等治疗。（2）氯米芬与绒促性素（HCG）合用停用氯米芬后第7天加用绒促性素（HCG）。（3）糖皮质激素与氯米芬合用肾上腺皮质激素的作用是基于它可抑制来自卵巢或肾上腺分泌的过多雄激素。通常选用地塞米松或泼尼松。2个月内有效率35.7%，闭经无排卵者的卵巢功能得到一定恢复。用氯米芬诱发排卵无效时，可在治疗周期中同时加服地塞米松。（4）尿促性素（HMG）主要用于内源性垂体促性腺激素与雌激素分泌减少的患者，尿促性素（HMG）是从绝经期妇女尿中纯化的提取物，内含FSH与LH，两者比例为1∶1，每安瓿含FSH和LH各75U。尿促性素（HMG）被视为治疗无排卵不孕的备选诱发排卵药物，因其副作用较多，诱发卵巢过度刺激综合征（OHSS）的危险性较大。绒促性素（HCG）的治疗剂量应因人及治疗周期而异，并备有严密的卵泡成熟监测措施，防止发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）。（5）促性腺激素释放激素（GnRH）GnRH可促进垂体的FSH和LH释放，但长期应用使垂体细胞的GnRH受体不敏感，导致促性腺激素减少，从而减少卵巢性激素的合成。其作用可逆，开始对垂体的FSH、LH和卵巢的性激素起兴奋作用，14天后下降至正常水平，28天达去势水平。但由于GnRH-A价值昂贵，用量大，临床应用受到限制。（6）FSHFSH有纯化的和重组的人FSH（rhFSH）2种。FSH是多囊卵巢较理想的治疗制剂，但价格昂贵。并可能引起OHSS。应用过程中，必须严密监测卵巢变化。FSH也可与GnRH-A联合应用，以提高排卵成功率。（7）溴隐亭适用于伴有高PRL的ICOS患者餐后服用。3.双侧卵巢楔形切除适用于血睾酮升高、双侧卵巢增大而DHEA、PRL正常（提示主要病因在卵巢）者，切除部分卵巢，去除卵巢产生过多的雄激素，可纠正下丘脑-垂体-卵巢轴的调节紊乱，但切除的部位和切除的组织量与疗效有关，有效率不等。妊娠率为50%～60%。术后复发率高，如并发盆腔粘连，则不利于妊娠。腹腔镜下卵巢烧灼术或切除术亦可收到一定效果。4.多毛症治疗可定期剪去或涂以“脱发剂”，切忌拔除，以防刺激毛囊过度生长，亦可作电蚀治疗或应用抑制雄激素药物治疗。（1）口服避孕药以雌激素为主的雌、孕激素复合片较理想，可抑制LH分泌，降低血睾酮、雄烯二酮和DHEAS，增加性激素结合球蛋白浓度。（2）孕激素有弱的抗雄激素和轻度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睾酮和17-酮类固醇的水平。以甲羟孕酮（安宫黄体酮）较常用。一般口服。此外，醋酸酯环丙孕酮（CPA）属高效孕酮，有较强抗雄激素作用。常与炔雌酮同服。（3）GnRH-A在月经周期的第1～5天开始使用，现已有经皮吸入、皮下和肌内注射等多种制剂可供选用。同时加服炔雌酮可避免用药后雌激素所致的不良反应。（4）地塞米松适用于肾上腺来源的高雄激素血症，每晚口服。（5）螺内酯通过阻止睾酮与毛囊的受体结合，也可通过抑制17α-化酶而干扰卵巢雄激素的合成。可使患者的毛发生长减少，毛发变细。高雄激素血症伴无排卵的月经失调者可于月经的第5～21天使用，可使部分患者月经周期及排卵恢复。5.人工月经周期对于无多毛的患者而又无生育要求者，可给予孕激素行人工周期治疗，以避免子宫内膜的过度增生和癌变。五、预后1.糖尿病多囊卵巢综合征患者有高胰岛素血症，高胰岛素血症患者容易出现糖尿病及心脑血管疾病，因此多囊卵巢综合征也是糖尿病及心脑血管疾病的高危因素。2.子宫内膜癌据统计≤40岁之子宫内膜癌患者中19%～25%合并PCOS，部分PCOS可进展为子宫内膜癌。预防1.过胖的多囊卵巢患者应科学减肥过胖的多囊卵巢综合征患者（BMI>24）应以有效而健康的方式减重：包含每天约少500大卡热量摄取，使体重能以每月约降2公斤的安全速度进行。2.多囊卵巢综合征治疗要优化饮食饮食调整是PCOS重要的辅助治疗，除总热量外，对于到达标准体重或原本不胖的患者，选择食物都应小心。为免控制饮食造成吸收不足，应视情况每天补充500～1500毫克（mg）钙片和一颗含400微克（mcg）叶酸的综合维他命、每日水分应达8杯水量；为避免血脂质异常，少吃含饱和脂肪酸与氢化脂肪酸食品，如猪牛羊肉、肥肉、各种家禽及家畜皮、奶油、人工奶油、全脂奶、油炸食物、中西式糕饼；鱼肉、蛋白、豆、坚果是比较好的蛋白质源。3.进行适量的运动规则运动可以帮助血糖、血脂质、血压控制。

无论是开腹还是腹腔镜手术切除子宫，阴道内都会有一条伤口，同样需要缝合，阴道顶端缝合后叫做阴道残端，阴道残端缝线现均为可吸收线，可吸收线吸收过程中，部分患者可能在术后5-7天后出现阴道残端少许渗血现象，经阴道流出。不用紧张，只要不超过月经量，时间不超过3个月，排除感染，是正常现象。也有极少数患者对可吸收线不吸收，渗血量稍微增加，后期需拆除缝线。另外，阴道有炎症、腹压增加、合并低蛋白血症、贫血、高血压、糖尿病患者等阴道残端渗血量会增加，时间会延长。

概述：宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。人乳头瘤病毒（HPV）感染是CIN发生发展中最重要的危险因素，CIN还与性生活紊乱、吸烟、性生活过早、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制等相关。HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56或58属于高危型。CIN有两种不同的结局，一种是病变自然消退，很少发展为浸润癌，另一种是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。CIN常发生于25—35岁的妇女，而宫颈癌则多见于40岁以上的妇女。临床表现：宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可有接触性出血，发生在性生活或妇科检查后出血。体征可无明显病灶，宫颈可光滑或仅见局部红斑、白色上皮、或宫颈糜烂表现。治疗：CIN处理应做到个体化，综合考虑疾病情况（CIN级别、部位、范围、HPV-DNA检测）、患者情况（年龄、婚育状况、随访条件）及技术因素。低级别宫颈上皮内瘤变（CIN I）：约60%CIN I可能会自然消失，如病变发展或持续存在2年，需进行治疗，推荐子宫颈锥切术，如子宫颈环形电切术。高级别宫颈上皮内瘤变（CIN II和CIN III）：约20%CIN II会发展为CIN III，5%发展为浸润癌，故所有CIN II和CIN III均需治疗。推荐子宫颈锥型切术（LEEP刀或者冷刀），经子宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并其他手术指征的妇科良性疾病的推荐CIN III也可行全子宫切除术。

一，宫腔镜是指应用膨宫介质扩张宫腔，通过插入宫腔的光导纤维窥镜直视观察子宫颈管、子宫腔及输卵管开口的生理与病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查；同时也可直接宫腔镜下手术治疗。那些情况需要做宫腔镜检查呢？ 1.异常子宫出血：宫腔镜检查可排除宫腔内有无器质性病变，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、妊娠组织残留、葡萄胎、子宫内膜增生过长等，有助于鉴别子宫功能性或器质性病变。 2.不孕症或习惯性流产：宫腔环境异常可能引起不孕或流产，这些原因包括宫腔粘连、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜结核、部分胎骨残留、子宫纵隔、双角子宫、子宫内口松弛等 3.残留、嵌顿的宫内节育器等异物 4.子宫输卵管碘油造影或B超提示子宫异常或病变 5.经子宫探针或诊刮检查疑有宫内异常，如宫腔狭窄、变形、不平等，可能提示肌瘤、粘连等。 6.幼女或未婚妇女的阴道检查：替代阴道窥器用于幼女或未婚妇女的阴道检查，避免损伤处女膜。 7.宫腔镜术后相关评估 二，宫腔镜下治疗适用于那些情况呢？ 1.宫腔粘连。 2.取出嵌顿在宫腔内的节育器。 3.取出残留在宫腔内的胎骨、陈旧性胎盘。 4.切除子宫内膜。 5.子宫纵隔。 6.切除子宫黏膜下肌瘤及部分影响宫腔形态的肌壁间肌瘤。 7.经宫腔镜输卵管插管疏通治疗输卵管闭塞。 8.子宫内膜息肉等。 三，那些情况不能做宫腔镜治疗呢？ 1.急性或亚急性炎症（生殖道）。 2.严重的心肺、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者。 3.相对禁忌症 4.体温大于37.5℃。 5.子宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 6.近期（3个月内）有子宫穿孔史或子宫手术史者。 7.浸润性子宫颈癌、生殖道结核未经系统抗结核治疗者。 四，术后有哪些注意事项： 1.麻醉患者，术后清醒后可进食水。 2.术后口服抗生素3-5天。 3.术后至下次月经干净前禁止性生活、盆浴、游泳、温泉。 4.术后如阴道流血多于月经量，或出现腹痛发热情况，及时复诊。 5.如有病理检查，按时取报告单，找医生看结果定下一步处理方案。

1、注意腹痛，阴道流血情况，若出血量多于平素月经，立即就诊；注意休息，避免受凉。 2、禁性生活，坐浴一个月； 3、保持外阴清洁； 4、必要时复查彩超； 5、若需放置节育器避孕，请于下次月经干净3～7天后来我科检查后决定。

概况 卵巢肿瘤是最常见的妇科肿瘤之一，在各种年龄均可发病，但肿瘤的组织学类型会有所不同。卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，一旦出现症状多已较严重，应高度警惕。其中卵巢恶性肿瘤的死亡率居妇科恶性肿瘤首位。卵巢肿瘤有良性、交界性和恶性之分，也有囊性和实性之分。其分类方法多，最常用和最实用的分类是建立在卵巢组织发生学基础上的卵巢肿瘤组织学分类法，分为：1、上皮性肿瘤：占原发性卵巢肿瘤50~70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85~95%；2、生殖细胞肿瘤：占卵巢肿瘤的20~40%；3、性索间质肿瘤：约占卵巢肿瘤的5%；4、转移性肿瘤：占卵巢肿瘤的5~10%。临床表现：1、卵巢良性肿瘤：早期肿瘤较小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤增至中等大时，感腹胀或腹部扪及肿块，边界清楚。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑、活动与子宫无粘连。若肿瘤长大充满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部膨隆，包块活动度差，叩诊呈实音，无移动性浊音。2、卵巢恶性肿瘤：早期常无症状，可在妇科检查发现。主要症状为腹胀、腹部肿块及腹水，症状的轻重决定于：①肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度；②肿瘤的组织学类型；③有无并发症。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢水肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期可表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。三合诊检查在阴道后穹窿触及盆腔内硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面凹凸不平，不活动，常伴有腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大淋巴结。卵巢肿瘤的并发症：1、蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转，常发生坏死；2、破裂：约3%卵巢肿瘤会发生破裂，破裂有自发性和外伤性两种；3、感染：较少见，多因扭转或破裂后引起，也可来自扩散；4、恶变：卵巢良性肿瘤可发生恶变。治疗：一经发现卵巢肿瘤，应进行手术。手术目的：①明确诊断；②切除肿瘤；③恶性肿瘤进行手术-病理分期。术中不能明确诊断者，应将切下的卵巢肿瘤送快速冰冻组织病理学检查，进行确诊。手术可通过腹腔镜和/或剖腹进行，卵巢良性肿瘤常采用腹腔镜手术，卵巢恶性肿瘤则多使用剖腹手术。术后应根据卵巢肿瘤的性质，组织学类型，手术-病理分期等因素来决定是否进行辅助治疗。随访与监测：卵巢癌易于复发，应长期予以随访和监测。1、随访时间：术后1年内每月1次；术后2年每3个月1次；术后3—5年视病情4—6个月1次；5年以后者每年1次。2、监测内容：临床症状、体征、全身及盆腔检查（包括三合诊检查），B型超声检查。必要时作CT或MRI检查。肿瘤标志物测定，如CA125、AFP、hCG、雌激素和雄激素等可根据病情选用。

一、妇科肿瘤的6大早期信号：1、肿物：可生长在生殖器官的任何部位，一般是本人偶然发现。这些肿物即使无任何症状，也是一种不正常现象，大多是长了肿瘤。 2、阴道异常分泌物：当女性生殖道发生肿瘤，肿瘤出现坏死、破溃，可出现水样、血性和米汤样白带，如合并有感染，可有臭味。白带异常可能是宫颈癌、子宫内膜癌或输卵管癌的表现。 3、月经改变：当子宫生长肿瘤如子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌时，可出现月经的异常，包括月经量过多，周期紊乱失去规律，月经持续时间延长，淋漓出血等。 4、绝经后出血：停经1年以上又有阴道出血则称为绝经后出血。绝经后出血原因很多，大多数情况下是由良性疾病引起，但决不能忽视子宫颈癌、子宫内膜癌的可能。 5、腹痛：卵巢肿物扭转、破裂或感染，子官粘膜下肌瘤自宫口脱出或肌瘤变性，宫外孕，盆腔炎等均可引起较剧烈的下腹痛。 6、饮食及大小便改变：卵巢癌的最初表现可能仅有腹胀、纳差以及消化道症状，肿瘤压迫或侵犯膀胱和直肠可引起尿频、排尿困难，大便干燥等。 二、妇科肿瘤预防的6个小常识： 1、避免过早婚育：据调查，20岁以前结婚或发生性行为者，患宫颈癌比例比其他妇女高2倍。 2、防止不洁性生活：研究显示，性生活紊乱者宫颈癌的发生危险性比普通女性高2-3倍。 3、治愈慢性妇科疾病：宫颈慢性炎症、糜烂、白斑、滴虫和霉菌感染都可能诱发宫颈癌。 4、定期检查：要定期进行妇科检查，尤其是45岁以上的妇女每年应做一次妇科检查和宫颈刮片。 5、饮食结构调整：在饮食中少食含饱和脂肪酸的食物，多食蔬菜对预防卵巢癌有利。 6、口服避孕药：适当的口服避孕药有助减少卵巢癌的发生风险。

子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。子宫腺肌病是以经量增多、经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经为主的妇科常见病。多认为，子宫腺肌病是基底层内膜细胞增生、侵入到肌层间质的结果。病灶有弥漫型及局限型两种。目前发病原因不清楚，无根治本病的有效药物，症状较轻者可用非甾体类抗炎药、口服避孕药、米非司酮等对症治疗；近10余年对药物治疗无效者可采用高强度聚焦超声（海扶）、介入治疗，疗效取得可肯定，还可使用左炔诺酮宫内节育器（曼月乐环）治疗该病取得了较好的疗效，对缓解痛经、减少经量疗效确切，5年后需更换。对症状严重、年龄偏大、又无生育要求或药物、海扶介入治疗无效者可采用全子宫切除术，卵巢是否保留取决于卵巢有无病变和患者年龄。经腹腔镜骶前神经切除术和骶骨神经切除术也可缓解痛经，约80%患者术后疼痛消失或缓解。子宫腺肌病的子宫呈球形均匀增大及剖面

海扶超声聚焦刀无创革命——托起中国新希望上世纪40年代，美国科学家提出“运用超声实现人类无创手术”的设想；不曾想到，半个多世纪后，是中国重庆人自主研发了这项技术，给人类带来福音——海扶超声聚焦刀发展历程1988年，海扶最初的科研团队开始探索“超声对胚胎的生物学效应”，正式提出“超声终止早孕”。1988-1997年，海扶团队潜心研制的世界首台从体外治疗体内肿瘤的“高强度聚焦超声肿瘤治疗系统”获得国家自然科学基金委及国家“九五”攻关项目支持。1997年11月3日，原国务院副总理李岚清前来视察，在他的支持下，高强度聚焦超声肿瘤治疗系统加快了上临床的步伐。1999年1月6日，重庆医科大学附属第二医院的HIFU肿瘤中心正式挂牌营业，对外收治病人；2000年9月13日，由国家科技部组织的“高强度聚焦超声肿瘤治疗系统”成果汇报会在北京人民大会堂隆重举行，海扶公司携世界首例保肢、保乳患者出席会议。2001年，海扶超声聚焦刀荣获国家技术发明二等奖（一等奖空缺）。这是整个23项技术发明奖励中生物医学工程领域唯一的获奖项目，也是迄今为止医疗器械行业的最高奖项。2002年，海扶超声聚焦刀正式出口英国牛津大学，落户丘吉尔医院，BBC对此进行了专门报道。这是我国具有完全自主知识产权的大型医疗设备首次出口西方发达国家。2004年 海扶通过KFDA（韩国食品药品监督管理局）认证，正式获得韩国市场准入资格。2005年3月，由国家卫生部牵头拟定的首个专门针对高强度聚焦超声肿瘤治疗技术的法规性医疗文件——《高强度聚焦超声肿瘤治疗系统临床应用指南（试行）》正式发布。这是国际该领域首次公布，中国成为标准制定者。2006年5月22日，德国西门子在全球考察3年半后选择与海扶公司技术合作，放弃对该项技术长达8年的自主开发，将自己的市场与海扶共享。2007年4月18日，王智彪教授应邀作为评委和颁奖嘉宾出席了由欧洲专利局（EPO）与欧盟委员会共同举办，在德国慕尼黑举行的第二届欧洲发明家年度奖。王智彪教授作为唯一来自亚洲地区的评委和颁奖嘉宾出席。德国总理默克尔作为欧盟主席出席了此次论坛，她强调说：“知识产权领域出现了新的玩家，比如说，中国。” 2008年10月28日重医教授王智彪荣获何梁何利基金2008年度奖。2008年11月5日国家卫生部部长陈竺院士在重庆市副市长谢小军、卫生局局长屈谦等领导的陪同下，视察了重医大海扶肿瘤治疗中心及重庆海扶技术有限公司，见证了超声消融技术无创治疗子宫肌瘤手术的成功应用，称道：“看到中国医疗器械自主创新的希望，三甲医院就是要做这样的事情，大型医院就是要涉足这样的自主创新项目，包括药物、仪器、医疗设备的创新。”海扶超声聚焦刀落户谁家？1998年首台聚焦超声治疗系统落户重庆医科大学附属第二医院，开创了世界首家海扶中心的先河。至此之后，全国各地各大医院也先后购买了海扶聚焦超声治疗系统，成立了海扶中心，包括北京301、307医院、上海复旦大学附属医院、深圳肿瘤医院、第四军医大学附属西京医院、重医附一院、重庆三峡中心医院等国内200多家知名综合性医院。迄今HIFU系列设备已在英国、意大利、西班牙、德国、美国、俄罗斯、日本、韩国、新加坡、台湾、香港等国家和地区的700余家医院应用，甚至被纳入规则非常严苛的韩国医保体系，子宫肌瘤首选治疗方法。全球已有几十余万肿瘤患者、80多非肿瘤患者受益于海扶技术。HIFU技术是什么？HIFU是高强度聚焦超声（high intensity focus ultrasound）的英文缩写，是一种新兴的非侵入性（不开刀、不穿刺）的无创治疗实体肿瘤的局部物理治疗手段，是利用超声波将能量聚集到足够的强度，可以达到瞬间高温使肿瘤组织凝固性坏死，坏死组织科逐渐纤维化或被吸收。整个治疗过程无创伤、不出血、真正实现从体外治疗体内的肿瘤，杀灭肿瘤组织。HIFU在国内外临床运用状况国际应用：意大利欧洲癌症中心：设备2台，以子宫肌瘤、乳腺癌治疗为主，在保留器官的同时取得了良好的治疗效果，中心成立于07年1月，子宫肌瘤海扶治疗已进入欧洲国家医保，并进入规范化治疗流程，成为子宫肌瘤保子宫治疗的方式之一；英国牛津大学丘吉尔医院的设备是02年海扶出口的第一台设备，成功应用于肾癌、肝癌的治疗5年后，现已引进第2台设备应用于子宫肌瘤的治疗日本横滨ClinicaE.T医院是小肝癌PEI（经皮穿刺酒精瘤内注射）治疗的全球首创，该院海扶中心于2000年成立，主要用于原发性肝癌小肝癌的根治性治疗，无创治疗的同时，取得了与手术治疗同等的临床效果，俄罗斯中央银行医院 在2008年年初引进该技术，因临床效果得到医生的充分肯定，于2008年10月，俄罗斯国家外科中心医院也相继引进第二台设备；国内应用：北京解放军总医院（301）医院 以肝癌、胰腺癌、子宫肌瘤治疗为主，年治疗病人达700例以上；上海复旦大学附属肿瘤医院 以肝癌、胰腺癌、腹膜后肿瘤治疗为主，年治疗病人500例以上；第四军医大学附属西京医院 以肝癌、胰腺癌、子宫肌瘤治疗为主，特别是胰腺癌海扶治疗已进入该院消化医院胰腺癌规范化治疗流程中；重庆医科大学附属第一、二医院是较早将该技术应用于临床的医院之一，在各种实体肿瘤的海扶治疗中取得了较好的临床效果，仅2008年就已获国家级科研项目5项，得到上千万的科研经费，带动了院内相关科室的学科发展，如外科、肿瘤、妇科及影像科室等；明年海扶技术将在重庆医科大学附属儿童医院、第三军医大学附属西南医院陆续开展临床应用；重庆三峡中心医院的海扶新貌！因海扶技术近年来设备的改进和在国内外临床上的成功应用，为了加强海扶超声聚集治疗在我院的临床应用，使其达到国内外同等水平，在国家超声医疗工程中心与重医附一院的大力支持下，对JC型设备进行了整机的升级换代并购置新一代JC200治疗设备，将治疗适应症从原来的肝癌、胰腺癌、乳腺癌等实体肿瘤，扩大到对子宫肌瘤、腺肌病、乳腺纤维瘤等良性肿瘤。年均治疗500余例，2002年开展至今累计治疗子宫肌瘤及其他肿瘤5000余例，深受女性患者青睐！