瞿雷医生的科普号

肩袖撕裂 （非巨大） 缝合术 后康复计划注意事项：1.必须通读此计划全文并理解后才可开始康复训练。2.计划中所指健侧指健康（未手术）的一侧肢体，患侧指被手术一侧肢体。3.手术情况各不相同，康复计划仅作为方向和方法性指导，最终意见以手术医师为准。4.  康复原则：循序渐进，切勿心急。一个良性的康复，患者的感受是 主动活动无痛、被动活动轻度疼痛，一天比一天舒服，关节活动度和功能一天比一天改善。在康复过程中遇到困难，要积极复查，由手术医师指导，调整康复计划后，继续进行功能性练习。 不可擅自增加练习 项目、时间、强度，或在非正规的康复机构进行康复训练。5.关节活动度练习原则是要以最小的刺激获取最大活动度。所有活动度练习，被动活动在微痛下进行，主动活动在不痛下进行，除摆钟练习考虑患者腰椎的问题在活动末端（最大角度）停留 20秒到30秒，其余的活动读练习均要求在活动末端停留2分钟（关节囊蠕变时间），回到中立位再往另一方向。每次锻炼不求次数但求角度，尽量避免反复多次的刺激引起炎性反应，增加渗出加重粘连。6. 肩关节活动度练习后必须马上用冰袋冷敷 ，冷敷时间为 20分钟（或依据自己情况而定），除此以外，每天冷敷2-3次。若肿胀疼痛明显，发热明显，可增加冰敷时间，隔2小时后可冰敷一次。如若冷敷后有不舒服感觉的患者，可以依具体情况减少或停止。7.冰袋的制作：碎冰块装在双层塑料袋里，再加水，一般冰与水1：1混合。接触皮肤的温度为4-10℃为宜，温度过低可以在皮肤表面加垫干净的毛巾。冷敷时注意冰水不要浸湿伤口。8.康复训练中出现 疼痛为正常现象，若训练结束后 半小时疼痛缓解，则不会造成损伤。9.康复过程中出现关节的肿胀、发热为正常现象，可以通过冷敷缓解。 若关节肿胀严重、或体温持续高热，则应停止练习，及时复诊。10.  禁忌动作：1)术后 6周内禁止患肩 主动用力。2)术后 3月之内禁止 用力耸肩、过度内收、后伸、背 手 、投掷、外展位外旋、用患手支撑体重。)3)术后 6月内禁止提重物。11.术后复查：术后4 周内每周至少复查1次）（切记！），其后根据康复情况酌情于术后6周、8周、3月、6月、1年、2年门诊复查（请在这两个时间复查：肩痛门诊：周三周哲主任），复查时切记要带好出院记录、门诊病历本及随访记录本。正文：一、支具的佩戴：（一)佩戴时间：支具佩戴6-8周。6周之内24h配戴，仅在做康复训练时短时间取下支具，6周之后根据复查情况间断去支具，8周之后情况良好可去除支具。睡眠时采取仰卧位，并在上臂后方放置枕头支撑。（二） 佩戴方法： 屈肘  90°，肩关节外展 30°（轻度外展）、外旋中立位（外旋0°）三)注意：康复训练时先平卧在床上,再取支具（注意保护患肢肩关节不能主动活动），让后行肩关节康复训练，康复训练结束后再平卧在床上，将支具佩戴好（注意保护患肢肩关节不能主动活动）。二、 具体练习内容：(一) 术后1 天开始：1.张手 握拳：主动缓慢握拳到极限，缓慢张开五指，每天尽量多做。每天累计总量 500次。用于预防血栓！6周后可停止练习。术后麻醉消退后立即开始。2. 挺胸练习：无痛范围内主动缓慢的进行微挺胸、耸肩，以缓解长期佩戴支具带来的不适。平卧床上  家属辅助解除支具  家属辅助下康复练习完成康复练习后平卧床上  家属辅助佩戴支具  练习结束开始冰敷。3. 颈部活动和 健侧 肢体活动：主动缓慢的低头、抬头和扭转头部，防止长期佩戴支具带来的颈部肌肉疲劳。(二) 术后2-3天开始：肘 关节 被动 活动：去除支具，在床上仰卧位，将上臂后侧垫高，进行患侧肘关节被动练习，方法有用二：一、 健侧 上肢 带动前臂进行肘关节的屈伸及旋转练习；二、他人帮助下，抓住患肢进行肘关节的屈伸及旋转练习。 （注：肘部的被动练习动作要求缓慢柔和进行，均以轻微疼痛为宜，肩关节及上臂不能产生任何运动） 。 (三) 术后第4 天开始：肩部肌肉静力练习（ 练习时 一定不能引起疼痛，若疼痛，可以 1-2周后再尝试练习）：在支具保护下，保持肩关节位置不动，健手放在患手的前方（或肘部后方），患手用力向前顶（或向后）顶健侧手，动作缓慢柔和，逐渐用力。10秒/个，10-20个/组。                       (四)  术后 5--7 天开始：肩关节被动 活动（ 包括 4 个动作）：肩关节被动练习后需冷敷20 分钟1.摆动练习：除掉支具，健侧手托患侧手臂，弯腰90度后背与地面平行，患侧手臂放松，在健侧带动下进行前后左右4个方向的摆动，每个方向活动到微痛的角度， 在该位置维持 20-30秒。（向内侧的方向少做，角度不要太大）术后2周每天摆动 1-2分钟即可，每天 1次。术后4-6周可增加至每天2次。2.肩关节前屈（趴桌子练习） ：面对桌子， 身体重心始终停留在双腿上，不要用双 手支撑体重。将手臂轻轻放在桌面上（健侧手固定患肢于桌面） ，患肢肩关节完全放松，身体慢慢后退，逐步增加弯腰角度。每次 1-2min。每天 1-2次。     3. 肩关节体侧内旋：仰卧位，健侧手帮助患侧手朝向肚脐方向运动，在关节活动的末端保持 1-2min。 每天 1-2次。 随着时间的延长可以逐步增加动作难度，上臂适度外展，患侧手从肚子移动到体侧； 术后 3个月后，可由体侧过度到身体后方（即背手动作） 。            4.肩关节体侧外旋：仰卧位，患侧手位于体侧，保持肘关节曲屈曲90 度，健侧手帮助患侧手患侧手朝向外运动 （健侧手长度不够时， 可借助木棍等辅助） ，在外旋的最大角度保持 1- 2min。每天 1-2 次。该动作如有家人帮助练习效果更好，尽量接近健侧外旋的角度为最佳。           (五) 术后 6周：逐步摘除支具，摘除支具后可以 开始 主动 活动，恢复正常步态、逐渐尝试洗脸、夹菜等日常生活活动。(六) 术后 8周：独立主动活动。可尝试进行打电话、梳头（外展外旋） 。

髌骨外侧支持带松解术后康复计划—北京大学第三医院运动医学研究所请尽量严格按照手术医师的医嘱进行术后康复，运动员可以在主治医师的监督下进行适当积极一些的康复程序。请尽量在手术后1个月、3个月到门诊复查。一、术后注意事项：1、 术后即用被或枕垫高下肢，麻醉消退后即开始活动足趾以及脚踝，促进血液循环，防止肿胀，减少血栓形成。患肢抬高2～3天，尽量减少患侧足跟低于腹部的时间和次数。如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。并可扶拐下床如厕。小心地面上的水或者物体，注意避免滑倒。2、 早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节内的出血和肿胀，影响功能恢复及组织愈合。3、 术后7～10天在我们运动医学门诊或者回当地医院拆线。二、术后康复训练的一般原则1、 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规制定，执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2、 功能练习早期可能存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3、 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4、 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5、 关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可。早期应避免反复屈伸，多次练习，以免造成肿胀。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视。6、 练习后如关节肿、痛，则即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。7、 术后早期不宜过多行走，否则可能引发肿胀，影响功能康复进程。8、 附录中带有阴影一侧为患侧。9、 运动员肌力较好，则应酌情加快进度，加大负荷。10、 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。三、术后康复计划及训练内容和方法：㈠ 早期——炎性反应期（0－1周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应。故以静力练习及小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。⑴ 手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。①踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分／组，1组／小时。（见附录1—图1）②股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。③腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。（见附录1—图2）所有练习在不增加疼痛的前提下，尽可能多做！ ④术后24小时后可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动。⑵术后1天：①继续以上练习。踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。（见附录—图3）②尝试直抬腿练习（疼痛明显则推迟数日后练习）——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持5秒。（见附录1—图4）。30次/组，3-4组/日。③开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴），伸膝后直腿抬高至足尖离床5㎝处，保持5秒。要求及次数同上。④负重及平衡（合并软骨损伤患者推迟3-5天进行）——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次，2次/日。（见附录1—图7） ——双足前后分离，移动重心。（见附录1—图22）。⑶术后2－3天根据情况由医生决定开始屈曲练习 屈曲练习由康复医生或者自行完成，或在医生指导下按照备注中方法练习，以微痛为度。⑷术后1周： ①主动屈曲小于90°，被动屈曲角度90度。 ②强化伸展练习，方法见备注。㈡ 初期：（1-2周）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性。随肌力水平的提高，此期以提高绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。应注意控制运动量，避免关节肿胀、积液。练习后关节有发胀发热感，则应及时冰敷！⑴术后2周： ①主动屈膝90度。被动屈曲角度90-100度。 ②强化肌力练习，强化股四头肌绷劲练习。③开始指导下各项肌力练习：见附录1—图18、19;附录2—图4、5、10、11,练习的负荷、角度、次数及时间，根据自身条件而定。一般为30次/组，2-4组/日。㈢ 中期：（3周 —4周）目的：强化肌力，改善关节稳定性。恢复正常步态，可完成患侧单腿负重。如疼痛肿胀不明显，可扶单拐、或不用拐下地，但不鼓励多行走。下地时首先扶双拐保护，并逐渐尝试脱拐行走。⑴术后3周： ①被动屈曲至100-110°。 ②强化肌力练习。（一次直抬腿最长可达6分钟）③开始侧抬腿练习，见附录1—图5、6。要求及次数同上。㈣ 后期：（1个月—2个月）目的：全面恢复关节活动度。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。⑴术后4-6周： ①主、被动屈曲达130°（全范围，与健侧腿相同），且基本无痛。②开始患侧单腿45度位半蹲练习。③开始靠墙静蹲练习。静蹲练习：（见附录2—图1、2）后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及④膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。⑤开始立位“勾腿”练习。（见附录1—图17、18、19）抗阻屈至无痛的最大角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。⑵术后6—8周：①主动屈伸角度达至与健侧相同，且无疼痛。5分/次，4次/日。②开始固定自行车练习。30分/次，1-2次/日。③开始前后、侧向跨步练习。见附录1—图21、23，逐渐过渡至 附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9。 30次/组，4组/日。（练习后冰敷！）㈤ 恢复运动期：（2-3个月后）目的：强化肌力，及跑跳中关节的稳定性；通过测试，患健肌力达健侧85%以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完全恢复运动。①可完成日常的各项活动，如上下楼、骑自行车、行走5000米以上关节无肿痛。②开始跪坐练习，见附录2—图14。 ③开始游泳，跳绳及慢跑。 ④开始蹬踏练习，见附录2—图12。⑤开始膝绕环练习，见附录2—图15。2 开始跳上跳下练习，见附录2—图16。⑥开始侧向跨跳练习，见附录2—图13。4运动员开始专项运动中基本动作的练习。※ 必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。备注：*屈曲的练习方法：以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。1、 坐（或仰卧）位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。2、 仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面，保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。见附录1—图9。3、 坐位抱膝：坐位.足不离开床，双手抱于踝关节处，缓慢、用力，最大限度屈膝，并保持10秒。10分/次，2-3次/日。*伸屈的练习法：( 如术前存在伸直障碍，则必须认真练习 )伸展练习中肌肉及后关节囊的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝放松，持续至30分钟，有明显牵拉感为宜。练习中不得中途休息，否则将影响效果。1、 坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次，1—2次/日。见附录1—图14。 2、 俯卧悬吊：俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录1—图15。要求同上。

冰敷，对于运动损伤来说非常重要，也是必不可少的治疗方式之一。而在临床工作中发现，一般患者都不知道什么是科学的冰敷方法，所以在这里跟大家讲一下。首先，冰敷的原理在于：减少以及减缓组织胺的释放，减轻组织对疼痛的敏感性；减轻微循环及周围组织的渗出和肿胀；减少血管内皮细胞的作用和血栓的形成；减少氧自由基的释放等等。还有很多研究表明：在创伤后的第一个24小时之内，微循环障碍以及由其继发的组织损伤反应并不明显。所以冰敷要尽早，而且要持续一段时间。这样，早期合理的冰敷就可以达到减低组织创伤程度和加快组织修复的目的。那么冰敷该怎么做呢？跟大家介绍一下：1、 部位：疼痛或者肿胀发生的部位2、 材料：冰水混合物最好（我最爱跟患者描述的就像肯德基里面售卖的“冰饮料”那样），其次是例如冰棒、化学性冰袋、冷水等等。3、 时间：一般每次20-30分钟。（这一般就是冰块化掉所需的时间）4、 频率：每隔3-4小时一次是常用的方法。5、 疗程：一般在受伤后48-36小时内使用。（这是一般创伤性炎症作用基本消除的时间）给大家贴几张图片，以便理解：图1：取一些用冰格或者其它方法冻成的冰块，放入塑料袋中（不应漏水，可以用双层塑料袋）图2：加入适量的凉水，制成冰水混合物（温度基本保持在零度，容易控制，又不易引起冻伤）图3：放在疼痛或者肿胀的部位，每次20-30分钟就足够了

关节镜下半月板修整/切除术后功能康复计划—北京大学第三医院运动医学研究所请尽量严格按照手术医师的医嘱进行术后康复，运动员可以在主治医师的监督下进行适当积极一些的康复程序。请尽量在手术后1个月、3个月到门诊复查。一、术后注意事项：1、 术后即用被或枕垫高下肢，麻醉消退后即开始活动足趾以及脚踝，促进血液循环，防止肿胀，减少血栓形成。患肢抬高2～3天，尽量减少患侧足跟低于腹部的时间和次数。如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。并可扶拐下床如厕。小心地面上的水或者物体，注意避免滑倒。2、 早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节内的出血和肿胀，影响功能恢复及组织愈合。3、 术后7～10天在我们运动医学门诊或回当地医院拆线。4、 二、术后康复训练的一般原则1、 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规制定，执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2、 功能练习早期可能存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3、 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4、 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5、 关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可。早期应避免反复屈伸，多次练习，以免造成肿胀。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视。6、 练习后如关节肿、痛，则即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。7、 术后早期不宜过多行走，否则可能引发肿胀，影响功能康复进程。8、 附录中带有阴影一侧为患侧。9、 运动员肌力较好，则应酌情加快进度，加大负荷。10、 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。三、术后康复计划：㈠ 早期——炎性反应期（0－1周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。1、手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。①踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分／组，1组／小时。（见附录1—图1）②股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。③腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。所有练习在不增加疼痛的前提下，尽可能多做！！！可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动。2、术后1天：①继续以上练习。②踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。③开始直抬腿—伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。④开始侧抬腿练习。⑤负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次，2次/日。——双足前后分离，移动重心。如疼痛不明显，可扶单拐、或不用拐。3、术后3天开始屈曲练习，方法见备注。以微痛为度，达尽可能大的角度。4、术后4天：①继续以上练习。②开始单腿站立平衡练习。见附录1——图8，5分钟/次，2-3次/日。③主动屈膝达70-80度。5、术后5天：①继续并加强以上练习。②开始站立位0-45度范围内主动伸屈练习。但不靠墙。30次/组，2-3组/日，练习后肿、痛则冰敷。6、术后1周：①主动屈曲大于90°。 ②可单足站立，可不用拐行走。③开始靠墙半蹲练习，2-5分/次，3-5次每日。㈡ 中期：（2周—1月）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；开始恢复日常活动。1、术后2周：①主动屈曲至120—130°. ②强化肌力练习。（直抬腿可达6分钟）③关节无明显肿、痛、不稳，可正常步态行走。④开始指导下各项肌力练习：练习的负荷、角度、次数及时间，根据自身条件而定。一般为30次/组，2-4组/日。2、术后3周： ①被动屈曲至140°。 ②强化肌力练习。③开始前后、侧向跨步练习。逐渐增加范围, 并渐增负荷，30次/组，4组/日。㈢ 中期：（1月—2个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。 强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。1、术后5周：①主动屈曲达150°，且基本无痛。②开始患侧单腿45度位半蹲练习。5分/次，4次/日。③开始固定自行车练习。无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。2、术后6—8周：①主动屈伸角度达至与健侧相同，且无疼痛。②可完成日常的各项活动，如上下楼、骑自行车、行走5000米以上关节无肿痛。③开始跪坐练习。 ④开始蹬踏练习。 ㈣ 后期：（2个月—3个月）目的：全面恢复日常活动，强化肌力及关节稳定，逐渐恢复运动。① 开始膝绕环练习。②开始跳上跳下练习。③开始侧向跨跳练习。④开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。⑤运动员开始基项动作的专项练习。※ 必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。㈤ 恢复运动期：（3个月后）目的：全面恢复运动或剧烈活动。①逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。 ②强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。③通过测试，患健肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。备注：*屈曲的练习方法：以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。1、髌骨松动术（术后1周开始）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲练习前进行。2、坐（或仰卧）位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。3、仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面，保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。4、坐位“顶墙”：坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30分钟内。5、主动屈伸练习：（被动屈曲后进行）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。*伸直的练习法：1、主动牵伸：主动牵拉伸直于极限处保持10秒，放松5秒。20—30次/组，1—2组/日。2、被动压直：足跟下垫起，适当重量的沙袋（或其他替代物）置于膝上方，或者稍弯腰后自己用双手或请他人辅助用双手给予适当压力，下压膝关节上方，维持约5-10分钟。活动度练习后如关节肿、痛，则即刻给予冰敷20—30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。

半月板修复（缝线、Fastfix缝合及半月板箭等各种固定方式）术后康复计划—北京大学第三医院运动医学研究所 为达到令人满意的康复治疗效果，患者应清晰的认识自身情况，从而能够更好的配合医生保证实施康复计划顺利实施。在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行。1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5. 早期关节活动度（屈、伸）练习，应在康复医师指导下进行，不可自主进行，以免发生危险。6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时或练习后感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日2－3次。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。正文半月板体部、前、后角损伤缝术后6周内患肢皆不完全负重（经医生允许可以部分负重），且术后1周内不进行屈曲练习，4周内被动屈曲练习在0-90度以内，4周内不进行主动屈曲练习。 一． 保护期——术后1天至4周（一）术后当天及术后1天：术后即刻加压包扎，抬高患肢，予以直夹板固定；麻醉消退后，开始尝试：1、踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）2、股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）3、腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松 要求同上，大于500次/每日（二）术后2天：1、开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日2、开始各方向抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（三）术后1周：1. 继续并加强上述力量练习（四） 术后2-4周：1、继续并加强上述力量练习；2、开始“踢皮筋”练习，以加强腿部力量。30次/组，组间休息30秒，4组连续进行，2-3次/日。3、每周被动屈膝角度增加10°左右（一周60°、二周70°、三周80°、四周90°）（五）术后4周：1、强化力量练习；2、被动屈膝至90°；3、开始主动屈膝；4、开始练习旋转小腿，范围至刚刚自然停止为止；5、开始部分负重，负荷大约为体重的三分之一至二分之一；二．恢复负重期——术后5－7周此期不得过多行走，否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。1、术后6周，患肢负重逐渐增加，术后八周可完全负重；负重及平衡练习——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐过渡至单腿完全负重站立，5分/次，2-3次/日。——双足前后分离，移动重心，逐渐过渡至单腿完全负重站立。2、术后5－7周，继续进行膝关节被动屈曲练习，每周10度进展，但被动活动角度维持在120°；3、屈伸膝0－30°力量练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒； 4、屈膝30°半蹲：2分/次，休息5秒，连续10次为1组，2-3次/日。三．恢复活动期——术后8周至8周后1、术后八周患肢可完全负重；2、术后八周可被动屈膝超过120°，并可自行主动膝关节活动练习；3.、可开始“勾腿”练习。以加强大腿后群肌力。应静力练习，屈至无痛角度保持10—15秒，10次/组，4组/日。可开始前后、侧向跨步练习。20次/组，4组/日。5、固定自行车练习，无负荷至轻负荷。10-20分/次，2次/日。6、运动员术后三个月可以开始专项运动基本技术动作的训练。但必须循序渐进！※ 必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。五、恢复运动期：（3个月后）目的：全面恢复运动或剧烈活动。1、逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。2、强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。3、通过测试，患健肌力达健侧85%以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完全恢复运动。

跟腱断裂缝合术后康复方案:1.术后0－4周手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。术后1天：（1）活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5次／组，1组／小时。（2）继续并加强股四头肌等长练习。术后2天：（1）继续以上练习。（2）可扶双拐患脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。（3）开始直抬腿练习，包括向上的，向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过分萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。2. 术后4—12周一般于4周时将石膏托去短至膝关节以下。术后4周：（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。）（1）踝关节被动活动度练习被动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。（2）开始膝关节屈曲练习，15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。（3）开始膝关节伸展练习15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。（3）开始腿部肌力练习以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。术后5周：（1）开始被动踝关节屈伸练习，逐渐加力并增大活动度，10-15分/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在2-3月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。（2）踝关节内外翻活动度练习缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度！因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。术后6周：去除石膏，开始穿垫高后跟的鞋逐渐负重和恢复行走。（1）以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右，开始扶拐行走，大约2-3天撤掉一层纸板，2-3周内撤完，过渡至穿平底鞋行走。（2）开始前后、侧向跨步练习：前向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。后向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。侧向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。跨步幅度不能过大！跟腱处不能有过分的牵拉感！ 术后7周：（1）开始静蹲练习加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。（2）抗橡皮筋阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。（3）抗阻“绷脚”抗橡皮筋阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。术后8周：（1）求达到正常步态行走。（2）继续加强踝关节周围肌肉力量：坐位垂腿“勾脚”练习抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。抗阻内外翻练习；抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。（3）强化下肢肌力，开始患侧单膝蹲起练习要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次，2-3次/组，2-3组/日。3.术后3个月（1）有条件可以使用固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。30分/次，1-2次/日。（2）可开始游泳。但绝对避免滑倒！（3）运动员开始基项动作的专项练习。但此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒！（4）可以开始由慢走过渡至快走练习。（5）开始提踵练习（即用脚尖站立，2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。），逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。（6）可以开始尝试：保护下全蹲（双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次，1-2次/日。台阶前向下练习（力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。（7）术后6月开始恢复运动

1.支具一般带4周，睡觉时不用带支具，术后第4天开始屈膝练习后就把支具角度调到最大。术后第二天就可以拄拐下地走路，如果半月板没有缝合，拐杖一般使用几天就可以了，尽早脱拐，可带支具完全负重行走，适当多走路。如果大腿肌肉力量恢复比较好、站立1分钟伤腿不打软，在家可以不用带支具，如果行走比较稳，出门时也可以不带支具。2.术后第一天开始进行股四头肌收缩和踝泵练习，以预防下肢静脉血栓形成。术后第二天开始直腿抬高练习，一定要好好加强大腿肌肉力量锻炼，如果不能直抬腿，说明大腿肌肉力量比较弱，下地行走时容易打软摔倒。一旦开始下地负重行走和直腿抬高练习，一般可以不用再进行股四头肌收缩和踝泵练习。如果久坐久躺活动减少时，仍需要进行股四头肌收缩和踝泵练习。3.术后第二天开始进行膝关节压直练习，压直练习很重要，尤其对于有膝关节过伸的患者。脚后跟垫枕头，膝关节下空出，于膝关节以上加2-3kg重物，持续20分钟，一天2-3次。持续锻炼直到和健侧膝关节伸直完全一样为止。4.术后第4天开始屈膝练习，屈膝练习时把支具去掉，每天屈膝练习1次，在疼痛可耐受情况下屈膝最大角度维持1-2分钟左右。在无明显疼痛情况下屈膝角度越大越好，不会导致膝关节韧带松弛，一般6周左右就可以屈膝正常，即使屈膝角度达不到要求，只要差的不多也没有关系。每次屈膝训练后必须用冰水混合物冰敷膝关节周围15-20分钟，屈膝练习后关节出现肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解，如果肿胀明显，可以增加冰敷次数，也可以间隔2-3天进行一次屈膝练习。屈膝的方法有：90°内坐位垂腿，90-105°坐位顶墙，100°以上坐位抱腿、仰卧垂腿。5.术后6-8周开始静蹲练习，术后3-4个月如果能单脚站立>30秒、单腿半蹲起15次以上、无疼痛，可以开始慢跑，逐渐加强大腿肌肉力量锻炼，术后8-10个月在大腿肌肉力量恢复到和健侧差不多（测量双侧的腿的腿围，相差小于1cm）的情况下再开始打球和踢球等剧烈运动。术后半年内一定不要打球和踢球，否则容易导致重建的前交叉韧带再断裂。

一、术后注意事项：（不包括半月板缝合）   1、术后棉花腿、石膏包扎制动，用被子或枕头垫高下肢，麻醉消退后即开始活动足趾以及脚踝，促进血液循环，防止肿胀，减少下肢深静脉血栓形成。患肢抬高2～3天，尽量减少患侧足跟低于腹部的时间和次数。如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。可扶拐下床适量活动。小心地面上的水或者物体，注意避免滑倒。2、早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节内的出血和肿胀，影响功能恢复及组织愈合。3、主管您的管床医生一般会在手术后3～5天给您伤口换药。4、术后10天拆线，出院。 二、术后康复训练注意事项：（不包括半月板缝合）1、本计划所提供的方法及数据均按照一般常规制定，执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。                                                       2、功能练习早期可能存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。                           3、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。                                                                         4、除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。                     5、关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可。早期应避免反复屈伸，多次练习，以免造成肿胀。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视。                                                          6、练习后如关节肿、痛，则即刻给予冰敷20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。                                                     7、术后早期不宜过多行走，否则可能引发肿胀，影响功能康复进程。8、关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。                                                              三、术后康复计划：（不包括半月板缝合）㈠ 早期——炎性反应期（0－1周）  目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。                                                                     1、手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。①踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分／组，1组／小时②股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。③腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。所有练习在不增加疼痛的前提下，尽可能多做！！！                              可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动。 2、术后1天：①继续以上练习。②踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。③开始直抬腿—伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。④开始侧抬腿练习。⑤负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次，2次/日。      ——双足前后分离，移动重心。如疼痛不明显，可扶单拐、或不用拐。3、术后3天开始屈曲练习，方法见备注。以微痛为度，达尽可能大的角度。4、术后4天：①继续以上练习。②开始单腿站立平衡练习，5分钟/次，2-3次/日。③主动屈膝达70-80度。5、术后5天：①继续并加强以上练习。②开始站立位0-45度范围内主动伸屈练习。但不靠墙。30次/组，2-3组/日，练习后肿、痛则冰敷。                                                              6、术后1周：①主动屈曲大于90°。   ②可单足站立，可不用拐行走。③开始靠墙半蹲练习，2-5分/次，3-5次每日。㈡ 中期：（2周—1月）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；开始恢复日常活动。1、术后2周：①主动屈曲至120—130°.    ②强化肌力练习。（直抬腿可达6分钟）③关节无明显肿、痛、不稳，可正常步态行走。④开始指导下各项肌力练习：练习的负荷、角度、次数及时间，根据自身条件而定。一般为30次/组，2-4组/日。                                                           2、术后3周：  ①被动屈曲至140°。    ②强化肌力练习。③开始前后、侧向跨步练习。逐渐增加范围,并渐增负荷，30次/组，4组/日。㈢ 中期：（1月—2个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。 强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。                                                   1、术后5周：①主动屈曲达150°，且基本无痛。②开始患侧单腿45度位半蹲练习。5分/次，4次/日。③开始固定自行车练习。无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。2、术后6—8周：①主动屈伸角度达至与健侧相同，且无疼痛。②可完成日常的各项活动，如上下楼、骑自行车、行走5000米以上关节无肿痛。③开始跪坐练习。       ④开始蹬踏练习。㈣ 后期：（2个月—3个月）目的：全面恢复日常活动，强化肌力及关节稳定，逐渐恢复运动。①开始膝绕环练习。②开始跳上跳下练习。③开始侧向跨跳练习。④开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。⑤运动员开始基项动作的专项练习。※        必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。㈤ 恢复运动期：（3个月后）目的：全面恢复运动或剧烈活动。①逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。      ②强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。③通过测试，患健肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。 备注：屈曲的练习方法：以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。1、髌骨松动术（术后1周开始）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲练习前进行。                                                      2、坐（或仰卧）位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷                                            。3、仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面，保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。4、坐位“顶墙”：坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30分钟内。            5、主动屈伸练习：（被动屈曲后进行）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。                                                                   伸直的练习法：1、主动牵伸：主动牵拉伸直于极限处保持10秒，放松5秒。20—30次/组，1—2组/日。2、被动压直：足跟下垫起，适当重量的沙袋（或其他替代物）置于膝上方，或者稍弯腰后自己用双手或请他人辅助用双手给予适当压力，下压膝关节上方，维持约5-10分钟。活动度练习后如关节肿、痛，则即刻给予冰敷20—30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。