江苏省人民医院儿科科普号

1、我家小孩发热了，吃了药挂了水也不退烧，怎么办？ 　　答：退热的方法主要分药物降温和物理降温，药物降温用于高热达38.5℃以上的发热。药物常用的有：退热颗粒、护彤、百服宁溶液、美林等。退热颗粒、护彤、百服宁溶液有效成份为乙酰氨基酚，4～6小时可重复使用一次，24小时不超过5次，美林有效成份为布洛芬，6～8小时可重复使用一次，24小时不超过4次。这些药物都属于非处方药品，副作用轻微，比较安全。除非白细胞降低者，一般患儿基本都可使用。服药后退热再起热属正常现象，有时会有效果不佳的情况，不必紧张。在药物降温效果不佳或尚未达药物使用时间时，可用物理降温法。具体有：多饮水；冰袋，以热水袋灌入冰水冻成冰块，用毛巾包好放在小儿颈后，利于降温。另外可用能毛巾盖额头，温水毛巾擦全身或温水澡降温。退热药间隔时间未到不要再服用退热药。临床上有退热针剂和安乃近，作用与百服宁类似，持续时间较美林短。一般不主张肌肉注射退热剂。如果除发热外又出现新的症状比如咳嗽、腹泻等或原有的伴随症状如咳嗽又加重，需复诊。 　　2、挂水退烧是否快点？ 　　答：发热最常见原因是感染，病毒感染和细菌感染最多见，病毒感染占大多数。一般来说，病毒感染血像不高，细菌感染可致血像升高，故发热应查血像。病毒感染后，又病毒血症期，一般三天左右是发热最高峰期。四、五天后体内产生抗体，病毒被清除，体温渐退。这是病毒感染的必然经过，故病毒感染输液对退热无显效。细菌感染发热主要由细菌产生致热原，杀灭细菌可以减少致热原产生，故细菌感染较重者，输注抗生素可缩短发热天数。 　　3、腹泻是不是一定药挂水？除了挂水，还能怎么办？ 　　答：不一定。腹泻一般也是病毒和细菌感染引起。病毒感染后腹泻水状便居多，大便常规里少见白细胞。病程一般一周左右，输液无助于病程缩短，除非有脱水症状如哭时无泪、精神不佳、尿少、皮肤弹性差、前卤凹陷等需静脉补液。侵袭性细菌引起的腹泻，可见大便常规中大量脓细胞红细胞，这时使用抗生素是有效的。无论什么原因引起的腹泻，都可使用微生态制剂扶持肠道正常细菌，这些药物有培菲康、整肠生、金双歧、妈咪爱等，这些药物药避免与抗菌素同时服用，可间隔一二小时服用。思密达即蒙脱石粉有助于收敛肠道内过多水份，并可形成保护膜，利于腹泻的恢复。注意的是，蒙脱石粉必须空腹，一包用50ml水冲服，半包用25ml水冲服，依此类推，不可过少液不可过多地加水。服后需空腹一小时。饮食方面，要清淡易消化。乳糖酶缺乏或牛奶过敏者，可改用腹泻奶粉。四个月以下婴儿不可喂食米汤等含淀粉食物。 　　注：以上问答仅属科普问答，属常识普及性质，请勿以医学专业眼光评判。

在给小儿喂药时，家长应懂得有关服药的常识，掌握正确的服药方法。 给新生儿喂药最好的方法是：把药水（或将药粉溶入水中）倒入奶瓶，让小儿像吸奶一样服药。也可把丸、片剂研成粉状，用水调成稀糊状，把孩子抱在怀里，呈半仰卧状，左手扶持小儿头部，右手持食匙取药慢慢喂下，待孩子将药吞咽后，再继续喂。给新生儿喂药前，也可先喂几口奶，再喂点药，反复这样做。但喂药之前不应喂饱奶，以免饱后小儿拒绝服药，也不可将药和乳汁混在一起喂，因为两者混合后可能出现凝结现象或者降低药物疗效。 五岁以下的孩子宜服液体类药物，因为他们吞药片或服胶囊的能力还没发育好。由于药物实在太苦（如中药汤剂），小儿拒绝服药时，可通过一个软管，把药注入颊与臼齿之间，避免药物与舌面上的味蕾接触，也可冷却药物使药味减轻。孩子到六岁就可吞服药片，嘱孩子将药片放到舌根区，并立即喝水，要强调孩子把水吞咽下去，以便分散孩子注意力。有些孩子已能识别物品，当认出药物拒绝服用时，家长应耐心给孩子讲解，使他们理解药物与疾病的关系，正确引导孩子。 特别指出，给孩子服药最好用白开水送服，不能在孩子哭闹嬉戏时喝药，更不能捏着孩子鼻子强行灌药，这样容易将药吸入气管，堵塞气道，造成窒息，发生危险。

小儿感冒是小儿常见病，一年四季皆可发生，治疗小儿感冒的药物也较多，有的家庭备有“小药箱”，孩子感冒了不到医院看，拿家里储存的感冒药给孩子吃，或者自己到药店给孩子买药吃，这样做很危险。 　　因为有不少成人用的感冒药，对孩子有危害。所以小儿感冒用药要特别慎重，如“速效伤风胶囊”、“感冒通”、“安痛定”等药，含有扑热息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分。这些成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿的免疫力，有的可引起中毒性肝损坏。那么，小儿怎样正确服用感冒药呢？ 　　一、 小儿感冒不要急于退热。 　　发热是身体的一种防御性反应，既有利于歼灭入侵的病菌，又有利于孩子的正常生长发育。但高热时（39℃以上）应在医生指导下退热。退热的最好办法是物理降温，如冷敷、酒精擦浴等。如物理方法不能使体温下降，可配合使用退热药。 　　常用的退热药有：10～20%安乃近滴鼻液，每次1～3滴；扑尔敏片，每天每千克体重0。35毫克，分3-4次口服；小儿退热栓，每次半粒到1粒，塞入肛门，一日不超过3次，退热后停用。 　　不要使用APC（复方阿司匹林），因为APC有兴奋作用，而婴幼儿的神经抑制机制尚未健全，高热时使用，易诱发惊厥，还会因大量出汗引起虚脱，甚至因血液中游离胆红素堆积而出现黄疸。同时这种药对消化系统和肝肾功能有损害，有的可能引起瑞氏综合征，造成白细胞、血小板降低，尤其是3岁以下的幼儿，一般不主张用这种药。 　　二、 小儿感冒不要随便使用抗生素。 　　由于感冒大多为病毒感染所致，抗生素对病毒无效，所以必须使用抗病毒药。常用的抗病毒药有： 　　1、三氮唑苷，每日每千克体重10～20毫克，分3次服，或按每日每千克体重10～15毫克肌肉注射或静脉滴注。 　　2、板蓝根冲剂，每次半袋，每日3次，开水冲服。 3、双嘧达莫（潘生丁），1日2次，1次5～25毫克，口服。 以上药物可酌情选用，效果比较可靠，副作用小。 　　三、小儿感冒在下列情况下，可考虑合用抗生素：服用抗病毒药物不能退热；预防6月龄以下婴儿发生继发性细菌感染；血液检查白细胞数明显增高；经常患扁桃体炎；出现支气管炎或肺炎。 　　四、小儿感冒无论用何种药物，都要注意这样几个问题： 　　1、剂量不得过大，服用时间不应过久。 　　2、服药期间多饮开水，以利药物的吸收和排泄，减少药物对小儿身体的毒害。 　　3、3岁以下小儿，肝、肾还未发育成熟，不要口服或注射扑热息痛， 　　4、小儿或其家庭成员有解热药过敏史者，不要用退热药。 　　5、退热药不要和碱性药同时服用，如小苏打、氨茶碱等，否则会降低退热的效果。 五、小儿感冒中医认为感冒是感受风邪所致，分风寒感冒和风热感冒两类，辨证施治疗效可靠，可以在医生的指导下选用羚羊感冒片、桑菊感冒片等。

厌食是大多数孩子在成长过程中经常会遇到的问题，因此在儿保门诊经常会遇到一些家长抱怨：孩子不好好吃饭，什么都不肯吃；父母强行把食物喂到宝宝嘴巴，他也含在嘴里不往下咽，甚至引起恶心、呕吐。对此家长很着急，带着孩子到处就诊，给孩子吃各种开胃的药，效果也不明显。 要让孩子好好吃饭，首先要了解孩子食欲不好的原因，有针对性地采取相应措施。孩子食欲不好的常见原因有以下几方面： 辅食添加不及时 不管是母乳喂养还是人工喂养，在孩子4-6个月时就要及时添加各种辅助食品，这不光是营养的需求，还会影响到孩子以后的进食习惯。4-6月是孩子味觉和嗅觉最敏感的时期，在这个阶段家长没有给孩子及时添加辅食，品尝食物的各种味道，孩子以后就容易拒吃各种食品。 添加辅食缺乏耐心 孩子不管是吃母乳还是配方奶都是采取吸吮的方式，而在用小勺喂泥糊状的食品时，孩子的吸吮动作使舌头向外伸，这样一来反而将食物推出口腔外，家长就以为孩子不肯吃而放弃喂辅助食品。 放任孩子边吃边玩 很多宝宝吃饭时喜欢边吃边玩玩具或看电视，甚至追着孩子喂饭，这样孩子的兴趣和注意力就不在吃饭这件事上，当然就不会好好吃饭了。 不愉快的吃饭时刻 很多家长喜欢在吃饭时训斥孩子；也有些家长喜欢强迫孩子进食，对于孩子暂时没有食欲或者不喜欢吃某些食物时，家长采取强行的手段逼迫孩子吃饭，使孩子对“吃饭”这件事产生不愉快的经验，因而排斥吃饭。 零食过多 有些家长平时老担心孩子吃不饱，不断地给孩子吃零食，到了正常吃饭时间孩子反而没有喂口吃饭了。 疾病会影响孩子的胃口 孩子在生病后往往往食欲会受到影响，另外某些微量元素例如锌等的缺乏也会影响孩子的食欲。 如果家长发现自己的孩子食欲不好，首先要寻找原因，有针对性地采取相应的措施来调动孩子的食欲。 给孩子添加辅食要及时而耐心 在宝宝4-6个月时，就要及时添加各种辅食，让孩子尽量品尝各种食物。如果刚开始喂时宝宝拒绝或稍有不适，家长要有耐心，少量多次反复尝试，慢慢地宝宝就会适应也会愿意吃各种食物了。 养成定时、定量、定点进食的良好习惯 只有排空胃中的食物后，才会产生饥饿感，才有食欲。因此定时、定点进食可以形成条件反射，有利于食物的消化吸收，增加孩子的食欲。 给孩子创造一个良好的进餐环境 轻松愉快的气氛有利于孩子的进食。在就餐时父母要让孩子心情愉快，用微笑、眼神及话语来鼓励孩子进食，千万不要在吃饭时训斥和教育孩子。父母在吃饭时也不要讲与吃饭无关的事情，更不要当着孩子的面评论饭菜的味道。孩子很容易分心，因此家长要注意不要在餐厅放置电视和玩具，同时家长自己也不能在边看电视或报纸时边吃饭。 减少零食 如果在正餐以外给孩子吃很多零食，孩子的胃一直没有排空的时间，就不会有饥饿感。因此在吃饭前1小时不能再给孩子吃任何零食。 注意食物的色香味 孩子对外界好奇，对食物的色彩和形状特别感兴趣，色香味美的食物容易引起孩子进食的欲望。因此家长要多花心思在孩子食物的制作上，经常变换孩子食物的种类，注意烹调的方法，同时也可以选购一些孩子喜欢的餐具，可以让孩子参与做饭的过程：例如带孩子去选购菜，回来让孩子帮助捡洗，吃饭时让孩子帮助放碗筷，这些都有利于孩子对吃饭产生兴趣，调动孩子的食欲。 给孩子增加适当的运动量，也可以促进孩子的食欲。 辅助一些药品 如果孩子是由于疾病或缺乏微量元素引起食欲不好，可以适当给孩子吃一些健脾开胃的药或者补充一些微量元素，但一定要在医生指导下进行，家长切记不能在家随意给孩子补充各种开胃药。

肺炎是婴幼儿时期的常见病，是由病原体感染或吸入乳汁及油类和过敏反应等引起。 　　（一）病情评估 　　1.有无发热、咳嗽、气促。 　　2.注意呼吸频率，有无鼻扇、紫绀、三凹征，肺部固定细湿啰音。有无合并气胸、脓胸。 　　3.有无并发呼吸衰竭、心力衰竭。 　　4.有无腹胀、腹泻等消化系统症状或嗜睡、躁动、昏迷、惊厥等中枢神经系统症状。 　　5.有无口鼻出血、紫癜等DIC症状。 　　6.患儿父母对医疗护理的掌握程度。 　　（二）护理 　　1.执行呼吸道隔离 　　2.环境舒适。室温控制在18~22℃，湿度在50-60%，并注意室内的通风。 　　3.对于气体交换障碍： 　　（1）每2-4小时听诊一次呼吸音。 　　（2）依照医嘱有口或肠道外给与适当的水分。 　　（3）依需要给予氧气治疗 　　（4）必要时小心实施气管内吸痰。 　　（5）每1~2小时协助做深呼吸及咳嗽。 　　（6）抬高床头 　　（7）依医嘱约每4小时给予胸腔物理治疗 　　（8）安置父母亲，并将他们包含在护理措施中 　　（9）每2~4小时监测生命体征，评估皮肤的颜色 　　（10）依照医嘱给予抗生素治疗，并评估其效果和副作用 　　（11）监测动脉血气分析值 　　（12）每1~2小时监测一次动脉血氧监测值 　　通过以上措施，可及时发现呼吸频率的减缓或增快，并适时地提供护理措施。 　　4.对于体温过高： 　　（1）每2~4小时监测一次体温 　　（2）以医嘱给予物理降温 　　（3）以医嘱给予退热药，并评估其效果和副作用 　　通过以上措施可将体温控制在正常范围，能降低其代谢的需求和增加舒适程度 　　5.对于体液不足： 　　（1）鼓励经常由口进食水份，提供喜爱的饮料 　　（2）让父母亲参与找出增加液体摄取的办法 　　（3）以医嘱给予静脉点滴 　　（4）每8小时监测一次尿液排出量和尿比重 　　（5）每2~4小时评估皮肤粘膜和囟门的情况 　　通过以上措施，可补偿因为呼吸频率增加和高热所造成的水分丢失 　　6.对于活动无耐力： 　　（1）在手可拿到的范围内为患儿提供玩具和游戏 　　（2）抬高床头以减轻呼吸困难 　　（3）合理安排护理时间，避免打断患儿的休息 　　（4）维持安静的环境 　　（5）每2小时变换姿势以维持舒适状态 　　（6）让父母参与协助使患儿多休息 　　通过以上措施，可减低氧气供应和需求之间的不平衡。 　　7.对于清理呼吸道无效： 　　（1）每2~4小时翻身、拍背、变换体位 　　（2）以医嘱给予止咳化痰药，并评估其效果 　　（3）以医嘱给予雾化吸入，雾化完成后应叩击背部 　　（4）必要时吸痰 　　（5）鼓励患儿多饮水 　　（6）让父母参与协助使患儿排痰 　　通过以上措施，可使患儿保持呼吸道通畅 　　8.对于营养缺乏： 　　（1）维持必须的进食量 　　（2）供应患儿喜爱的、内含高蛋白、维生素的食物 　　（3）鼓励摄取适量的液体 　　（4）让患儿及父母参与饮食计划 　　（5）创造愉快的用餐环境 　　通过以上措施，可增强患儿对营养的摄取 　　9.对于知识缺乏： 　　（1）解释肺炎的病理生理过程、治疗的基本原理、结果 　　（2）让父母参与提供护理和舒适的措施 　　（3）向父母描述并提供合并症的书面资料 　　（4）根据最可能引发此病的因素，讨论预防的方法 　　（5）告知所使用药物的作用、副作用、剂量和方法 　　（6）反复核对父母有关复查的信息 　　通过以上措施，可使父母为患儿提供一个安全、没有意外的康复环境

高热惊厥多见于4岁以内的儿童，在发热时突然出现意识丧失，双眼凝视，斜眼或上翻，头后仰，面肌或四肢呈强直性抽搐；可伴喉痉挛，呼吸暂停甚至青紫，此刻切不可将患儿抱起大声呼唤、摇摆，请做好以下急救处理： 　　1.立即按压人中、合谷、十宣、涌泉等穴位。 　　2.立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣物扣带，保持呼吸道通畅，尽快送至医院。 　　3.予冷毛巾头敷、冰袋置腋下、腹股沟处等物理降温，或予美林、百服宁等药物降温。 　　4.保持安静，减少刺激。

肺炎与感冒的症状确有几分相似，因此教师和家长很有必要掌握鉴别这两种小儿常见病的知识。鉴别小儿肺炎与感冒，关键是掌握“一测”“二看”“三听”。 　　一测：测体温。小儿肺炎大多发热，且体温一般在38℃以上，常持数天不退，用退热药只能暂时退热。而小儿感冒的体温一般在38℃以下，持续时间短，用退热药效果明显。 　　二看：主要看以下四个方面：（1）看咳嗽及呼吸。小儿患肺炎时，由于咳嗽程度较重，常会出现呼吸困难，表现为憋气、两侧鼻翼翕动、口唇发绀。感冒时，咳嗽程度较轻，不会引起呼吸困难。（2）看精神状态。小儿患肺炎时，精神状态不佳，常伴有烦躁、哭闹、昏睡、抽风等现象。感冒时，一般精神状态较好，能玩。（3）看饮食。小儿患肺炎时，食欲会明显下降。患感冒时，饮食尚可，只是食量稍减。（4）看睡眠。小儿患肺炎时，多有睡眠不安，爱哭及夜间呼吸困难等表现。患感冒时，睡眠基本正常。 　　三听：小儿患肺炎时，吸气过程中胸壁会发出“咕噜、咕噜”的水泡音，这是肺部发炎的重要体征。感冒时不会发出这种水泡音。经过“一测”“二看”“三听”，家长就可以初步判断孩子得的是“感冒”还是“肺炎”。如果怀疑孩子得了肺炎，应及早送医院治疗。

临床医学统计资料表明，在哮喘患者中，60%以上在12岁之前发病，所以哮喘患者中多数是儿童，而80%以上又在深秋时节发病或复发，故医学专家们称之为小儿“秋喘症”。 　　第一，“秋喘症”关键在预防。深秋时节，气温、气压、气流等气象要素变化剧烈，昼夜温差悬殊，再加之小儿体质较弱，一旦不能适应这种剧烈变化的环境，就容易伤风感冒，从而引起哮喘发作。因此，患儿家长首先要根据气候的变化，及时给小儿增减衣服，夜间盖好被子，防止受凉感冒。 　　第二，是弄清引起发作的致敏源。据临床调查，患儿常见的致敏因素有灰尘、花粉、霉菌及尘螨等，有些食物如鱼、虾、蟹等也是重要的致敏源。近年来研究发现，药物也是不可忽视的致敏物质。因此，患儿的家长应密切关注孩子的生活、饮食习惯，寻找引起哮喘的致敏因素，尽量避免与致敏物质接触，这是预防哮喘的有效措施。 　　第三，要注意加强营养。让患者多吃些富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，如瘦肉、禽蛋、豆制品以及新鲜蔬菜、水果、干果等。 　　第四，在日常生活中，应防止小儿过度疲劳，保证充足的睡眠，加强体育锻炼，增强体质，提高机体对气候变化的适应性和耐受力，减少发病的机会。 　　第五，该病易反复发作，迁延不愈，给患儿心理上造成不良影响。家长应积极帮助患儿树立战胜疾病的信心，关心体贴，使之情绪稳定，精神愉快，对预防哮喘病大有裨益。