徐州医科大学附属医院神经外科科普号

近日，我院癫痫中心迎来了一位特别的“灵魂出窍”小患者，一个14岁的男孩。他说自己常常变成旁观者，仿佛能“听到”和“看到”自己大脑里的思绪，甚至还有飘浮或飞翔的奇异感觉。这种症状，他每天都会经历2-3次。在此之前，他曾多次求医，甚至被误诊为精神疾病并接受了相关治疗。但来到我们这里后，经过专业评估，我们确诊他为“楔前叶癫痫”。那么，“楔前叶”是什么呢？它其实是大脑中一个神奇的多功能区域，与我们的感觉、运动、视觉、记忆等多种功能都有关联。当这个区域出现问题时，可能会引发各种奇特的症状，其中就包括“灵魂出窍”。 好消息是，经过我们的多学科会诊和手术，成功切除了致癫病变。如今，这个小患者已经彻底摆脱了“灵魂出窍”的困扰，重新回到了正常的学习生活中！通过对楔前叶的深入研究，我们不仅可以更好地理解大脑的工作机制，还能为更多类似的患者提供更准确的诊断和治疗方案。所以，如果你或身边的人也有类似“灵魂出窍”或其他奇特的体验，不妨来癫痫中心做个检查吧！毕竟，有些“超自然”现象，可能只是大脑跟你开的一个小玩笑哦！

据统计，每年大约每10万人中就有50人患有癫痫，其中抗癫痫药物不能控制癫痫发作的患者约占40%，被称为药物难治性癫痫。此类患者大部分为局灶性癫痫，患者往往拥有单一的局灶性癫痫网络，可以考虑进行外科手术治疗。影像学检查对癫痫的诊断和治疗具有重要意义，在过去的20年里，磁共振扫描技术、采集方式、图像处理方法以及核医学的进步，使影像学在癫痫的应用方面取得了巨大的进展。影像学检查在癫痫患者术前评估中起着至关重要的作用。结构成像显示了大多数局灶性癫痫的病变部位。随着磁共振成像技术的发展，包括弥散加权成像、成像后处理技术以及成像数据的定量化，提高了病变检测的准确性。功能磁共振可以用来识别对语言、运动功能和记忆至关重要的皮层区域，而纤维束追踪术可以揭示与这些功能至关重要的白质束，从而降低癫痫手术的风险。PET、SPECT、同步脑电图和功能MRI，加上电磁源成像可以用来推断致痫灶的位置，并帮助设计立体定向颅内脑电图（SEEG）植入策略。而且多种成像数据使创建多模态三维模型成为可能。这些技术有望证明正常和异常脑结构与功能数据之间的复杂关系，并用于指导个性化的颅内导航和手术。

帕金森病（Parkinson'sdisease，PD）是中老年人常见的中枢神经系统退行性疾病，主要症状包括运动症状和非运动症状。运动症状影响运动功能，非运动症状是影响生活质量，抑郁是常见的非运动症状之一。据文献报道，发病率为2.7%~90%。PD抑郁的特点  抑郁症可发生在PD发病的各个阶段，甚至会早于运动症状出现，多数以轻中度抑郁为主。常表现为持久的情绪低落、淡漠，注意力集中困难，工作和生活兴趣丧失、睡眠障碍、缺乏幽默感。烦躁不安及易怒，对未来悲观，适应力差，自罪，自悲，羞耻感相对少见。PD抑郁的诊断标准连续2周内有5项或以上下述症状，可能抑郁，要到专业机构进行相关测试。1.几乎每天大部分时间心境抑郁，主观感到悲伤或空虚或他人观察到流泪，儿童和青少年可以表现为易激惹。2.几乎每天大部分时间对所有或几乎所有活动的兴趣或愉快感明显降低（主观体验或他人观察）。3.未节食但体重明显下降或体重明显增加（1个月内体重变化>5%），或者几乎每天有食欲减退或增加，儿童应考虑体重未达到预期的增加。4.几乎每天有失眠或睡眠增多。5.几乎每天有精神运动性激越或者迟滞（主观感到并他人观察到坐立不安或迟滞）。6.几乎每天感到疲倦乏力。7.几乎每天自感无用，或者有不恰当或过分的内疚（可达罪恶妄想程度,不仅仅是因患病而自责或内疚）。8.几乎每天有思维能力或注意集中能力减退，或者犹豫不决（主观体验或他人观察）。9.（1）反复有死亡想法（不仅仅是怕死），反复出现自杀意念但无特定计划或自杀未遂或有特定的自杀计划。（2）症状不符合双相情感障碍标准。（3）症状可以引起有临床意义的苦恼或者社交、职业或其他重要功能障碍。（4）症状并非由物质（如成瘾药物、处方药物）或躯体疾病（如甲状腺功能减退症）的直接生理效应所致。（5）症状不可以丧恸反应（失去亲人的反应）进行解释，症状持续>2个月，或症状特征为明显的功能障碍、病态沉浸于自身无用感、自杀意念、精神病症状或精神运动性迟滞。 PD抑郁的发病机制发病机制目前尚不明确，一般认为其发病因素主要包括内源性的生物学因素和外源性的心理社会因素。黑质纹状体及中脑边缘系统多巴胺能神经元的进行性缺失，进而影响5羟色胺的减少是PD-D发生的主要原因。自身疾病和社会心理因素也有关，病情进展快、经济负担重、对自身疾病认识不足都可能是其危险因素。PD抑郁的治疗原则轻度抑郁：建议采用非药物治疗，包括心理疏导、体育锻炼、睡眠指导、参与团体或社交网络活动等。 重度抑郁：推荐帕金森病抑郁的治疗药物主要为普拉克索和文拉法辛。 其他：包括认知行为疗法（CBT）、重复经颅磁刺激（rTMS）等。近年来应用脑起搏器（DBS）治疗抑郁，给患者带来了新的福音。

脑深部电刺激术(Deepbrainstimulation,简称DBS)，俗称脑起搏器手术，是指通过在脑内特定的神经核团植入电极,释放电刺激,通过抑制神经元的异常电活动从而改善患者的运动功能，提升生活质量。因DBS具有微创、可调节、可逆性等优点，目前已成为帕金森病进展期治疗的重要手段。DBS治疗原理是通过电刺激直接纠正由于帕金森导致的脑电信号异常，重建脑网络。DBS对帕金森早期症状，如震颤、僵直、运动迟缓等疗效最好，开机数秒即可改善。但对帕金森中晚期（中轴）症状，如冻结步态、平衡障碍、吞咽困难及构音障碍，只有部分患者有效。DBS通过很多非运动症状的改善提高患者的生活质量。如疼痛不适会因僵直的缓解而改善，术后睡眠质量提高、开关”现象消失及翻身困难改善等。

回顾2017，在大家的支持下，徐医附院东院神经外科自6月1日至12月31日，完成神经外科各类手术303例，每个月平均住院日均小于15天。感谢我的医护团队辛苦的付出！非常开心的看到周五的巨大垂体瘤患者今日复查的核磁显示肿瘤全切，患者的视力已经逐渐恢复[微笑][微笑][微笑]2018美好的预兆！！

患者 男14岁,视力下降,诊断:蝶骨嵴脑膜瘤.手术时间:3小时。术中肿瘤及易出血,侧裂血管被压移位,从基底处将瘤分离，肿瘤软硬混杂,供血粗大丰富,肿瘤侵致海绵窦,海绵窦区出血较凶,将肿瘤完整切除。 蝶骨嵴脑膜瘤(sphenoid ridge meningioma,SRM)位置深在,附近有重要的血管和神经,且肿瘤可能侵犯海绵窦或颈内动脉,极难全切。这些部位包括鞍区、斜坡、岩尖、海绵窦及颈静脉孔区，结构复杂，并发症多。在以前，蝶骨嵴脑膜瘤的切除非常困难，出血量大、并发症多，病人的致死致残率高，随着显微神经外科的发展和医疗技术的不断成熟，肿瘤的全切率已发生显著变化，手术创伤小、全切除率高发展，让病人达到最大的疗效。蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤。内起自前床突外抵翼点。早年Cushing将蝶骨嵴脑膜瘤分为内、中、外三个部位Watts建议将此传统的定位分类方法简化为两型，即内侧型和外侧型肿瘤多为球型，可以向周围各个方向生长。蝶骨嵴脑膜瘤可向颞部、额部和额颞交界处生长。内侧型肿瘤可起源于前床突，向眼眶内或眶上裂侵犯也有少见的肿瘤向前颅窝底生长，从而引起相应的临床表现。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤早期不出现症状。 蝶骨嵴脑膜瘤肿瘤多数为内皮型和纤维型，肿瘤的生长方式有两种，一种是膨胀性生长，呈结节状，有狭窄的蒂部，较大手术相对较容易；另一种匍匐样生长呈地毯状，并与颅底的硬脑膜广泛粘连，手术不易全切根据其生长特点而形成不同的临床表现。 发病率仅次于矢状窦旁脑膜瘤和大脑凸面脑膜瘤，占颅内脑膜瘤的12%。根据肿瘤与脑膜的粘着部位可分为三种：①蝶骨嵴深部(内1/3)称床突型；②蝶骨嵴中部(中1/3)称小翼型；③蝶骨嵴外部(外1/3)称大翼型，其发生频数以内、中、外依次增高。 蝶骨峭脑膜瘤有球状和毡状两种，球状占绝大多数。肿瘤压迫眶上裂引起眶上裂综合征；压迫视神经可引起单侧性视力丧失和原发性视神经萎缩，早期表现为单侧鼻侧偏盲，若此时已有颅内压增高，将同时出现对侧视神经乳头水肿，构成所谓Foster-Kennedy综合征。压迫海绵窦引起同侧突眼及眼脸肿胀等。编辑本段临床表现 蝶骨嵴脑膜瘤蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现取决于肿瘤的部位。内侧型早期症状明显，病人早期可出现脑神经受压表现如视力下降等。如肿瘤向眼眶内或眶上裂侵犯，眼静脉回流受阻，病人可以有眼球突出等症状。内侧型病人还可出现Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支脑神经损害症状。精神症状和嗅觉障碍多见于肿瘤向前颅窝生长者，但较少见。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤症状出现较晚，早期仅有头痛而缺乏定位体征。一部分病人可以表现为颞叶癫痫发作，如肿瘤侵犯颞骨可出现颧颞部骨质隆起。上述两型病人肿瘤生长较大时，均会引起对侧肢体肌力减退和颅内压增高。 ⒈ 蝶骨嵴内1/3脑膜瘤，在生长早期以局部症状为主要表现，肿瘤累及视神经，患者可有同侧渐进性视力下降，视神经萎缩，颞侧偏盲等改变。 ⒉ 伴有颅内压增高，可同时出现对侧视盘水肿，构成Foster-Kennedy综合征。 ⒊ 视交叉受累，可出现双眼颞侧偏盲。 ⒋ 眶上裂和海绵窦受累可出现眶上裂和海绵窦综合征，表现为动眼神经麻痹、展神经麻痹，有三叉神经的眼支感觉减退，最终其他分支均受累。 ⒌ 部分病人尚可明病侧眼球突出。 ⒍ 外1/3者的临床表现以颞侧隆起伴眼球突出为主要特征，病人可有头痛，患侧中枢性面瘫和癫痫发作，眼肌麻痹较少见。 ⒎ 中1/3者视肿瘤生长方向可兼有部分内、外1/3脑膜瘤表现。⒏ 颅内压增高表现多的病程后期出现。可能出现一些开颅手术后的并发症： 1.躯体运动功能障碍牵拉过度或血管痉挛影响运动中枢所致。 2.运动性失语，额叶下部过度牵拉所致 3.脑神经功能损伤，出血偏盲、失明、眼球运动障碍、三叉神经第1支功能障碍等。 4.脑梗死，颈内动脉、大脑中动脉大脑前动脉或侧裂血管损伤痉挛所致。 5.丘脑下部损害，术中直接损伤或缺血所致。 一旦发生上述并发症，应积极给予改善微循环药物、促神经代谢药物、能量合剂、脱水药物以及高压氧舱和对症治疗等治疗措施。 1.蝶骨嵴脑膜瘤病史 询问颅内高压和神经症状，注意有无癫癎发作，了解癫癎发作前、发作时和发作后的情况。 2.体检 注意检查神经系统阳性体征，检查头顶部有无骨性凸出或颅骨缺损。 3.颅骨X线平片 阳性所见有：①肿瘤局部颅骨内板骨质增生，内外板均有增生时可有骨性突出，少数可有颅板破坏。②肿瘤血供丰富者可见增粗和迂曲的血管压迹引向骨质增生或破坏区。③颅内压增高的颅骨改变。④有时可见肿瘤钙化和钙化的松果体移位。 4.脑血管造影 主要用于了解肿瘤的血供来源以及与周围重要血管间的关系。 5.CT和MRI扫描 可确定肿瘤的部位和大小，绝大多数可作出定性诊断。CT扫描示边界清晰的均匀高密度影，增强后显著。少数呈混合密度或低密度改变。MRI见肿瘤多数呈等信号，增强后明显强化。 蝶骨嵴脑膜瘤其它辅助检查： 1.CT扫描 可见到以蝶骨嵴为中心的球形生长的肿瘤边界清楚，经对比增强后肿瘤影明显增强，如肿瘤压迫侧裂静脉，脑水肿较显著。 2.MRI扫描MRI对诊断本病是有意义的MRI可以显示肿瘤与蝶骨翼和眼眶的关系骨质破坏情况等。尤其是对内侧型的蝶骨嵴脑膜瘤MRI还可以提供肿瘤与颈内动脉的关系有时肿瘤将颈内动脉包裹在内或肿瘤附着在海绵窦上这些情况对手术切除肿瘤均有重要的参考价值增强后的MRI图像更清晰。 3.脑血管造影 现在已不用做定位诊断但它可以提供肿瘤的供血动脉，肿瘤与主要血管的毗邻关系。内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的供血动脉主要来自眼动脉分支如肿瘤向前颅窝发展可见筛前动脉供血同时可见颈内动脉虹吸弯张开，有时颈内动脉受肿瘤直接侵犯，表现为管壁不规则。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤的血液供应主要来自颈外动脉分支，如脑膜中动脉，出现典型的放射状肿瘤血管，肿瘤染色在静脉期比动脉期更明显。因肿瘤压迫侧位像可见大脑中动脉一般被抬高。在脑血管造影同时，见到颈外动脉供血者可同时行血管栓塞，使手术出血减少。蝶骨嵴脑膜瘤手术嵴脑膜瘤全切蝶骨嵴脑膜瘤又不损害病人的神经功能并非易事。内侧型脑膜瘤由于可能侵犯海绵窦和颈内动脉而尤为困难。无论是内侧型或外侧型多采用以翼点为中心的额颞入路对于直径大于2.0cm的肿瘤，不要企图完整切除肿瘤，以免损伤重要的血管和神经组织。在分离肿瘤与大脑中动脉的粘连时应特别小心，对于大脑中动脉的任何分支都应小心将其自肿瘤壁上分离下来，如分离确实困难可将与动脉粘连的部分瘤壁留下来，尽量不要损伤大脑中动脉及其分支，以免术后造成严重的后果。 内侧型肿瘤的深处是颈内动脉和视神经。多数情况是肿瘤呈球形生长，将颈内动脉向内推移，少数情况是颈内动脉被肿瘤包裹。前者，肿瘤与颈内动脉和视神经之间有一层蛛网膜相隔。手术显微镜下包膜内切除肿瘤，使术野空间扩大再将瘤壁向一方牵拉可以找到颈内动脉和视神经，小心分离多能全切肿瘤如确有困难，不可勉强。但如肿瘤将颈内动脉包裹，颈内动脉可呈环状缩窄，甚至闭塞，此时切除颅内动脉四周的肿瘤确有困难。 侵犯海绵窦的肿瘤，已能做到全切除。分离肿瘤时应注意辨认和保护Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经，对于海绵窦的出血可用吸收性明胶海绵(明胶海绵)，止血纱布，肌肉等材料压迫止血。编辑本段预后 外侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术切除困难不大，术后复发和神经功能损害较少见。内侧型脑膜瘤全切多有困难，术后可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经功能损害。另有患者术后可有肢体运动障碍和运动性失语对于未能全切的内侧型病人，术后可辅以放疗，以防复发。如肿瘤复发可考虑再次手术切除。

面肌痉挛俗称“脸抽筋”，表现为单侧面部肌肉不自主抽搐，多因颅内血管压迫面神经根部导致异常放电。这种病症虽不危及生命，却会对社交、工作及心理健康造成显著影响。在治疗选择上，微血管减压术（MVD）被称为“金标准”。该手术通过耳后微创切口，在显微镜下精准分离压迫血管与面神经，并用生物垫片将二者隔离，从根源解除神经刺激。临床数据显示，90%-95%的患者术后症状完全消失，复发率低于5%。术中借助神经电生理监测技术实时保护神经，术后严重并发症（如听力异常、面瘫）发生率仅约3%，且多数可逐步恢复。与其他疗法相比，药物治疗有效率仅30%-40%，长期服用易出现肝肾损伤等副作用；肉毒素注射虽能短期缓解症状，但需每3-6个月重复注射，且约20%患者会出现面部僵硬；射频消融术复发率则超过50%。MVD是目前唯一能根治面肌痉挛并保留神经功能的方法。手术全程约1小时，患者术后2-3天即可下床活动，多数人抽搐症状术后即刻停止，面部功能逐步恢复自然。医生提醒，若症状持续超过1年或保守治疗无效，应尽早通过MRI评估血管压迫情况。及时选择MVD手术，是告别面部抽搐、重拾自在表情的关键。

癫痫发作时的“突然抽搐、意识丧失”，让许多患者和家庭长期受困。当药物难以控制发作（约30%患者），外科手术已成为重要选择。但“开颅治癫痫”曾让不少人望而却步——如今，随着“脑电精准定位”与“微创手术”技术的突破，这一困境正在改写。 传统外科手术依赖经验判断致痫灶，而现代技术通过“立体定向脑电图（SEEG）”，能将毫米级电极植入大脑，精准捕捉异常放电的“起始点”，如同给致痫灶“GPS定位”。病灶明确后，手术方式也从“大切口开颅”升级为“神经导航下微创手术”：通过机器人辅助或激光间质热疗（LITT），仅需2-3毫米通道即可“热凝”异常脑区，创伤小、恢复快。 哪些患者适合？频繁发作（每月≥4次）、药物无效，且病灶位于非功能区的患者，经多学科评估后可优先考虑。术后约60%-70%患者发作完全控制，生活质量显著提升。 癫痫并非“不治之症”，精准外科治疗已从“经验时代”迈向“精准拆弹”时代。及时评估、规范诊疗，多数患者能重获正常生活。

帕金森病DBS术后管理如同精密的交响乐，需要医患共同奏响三重协奏。术后初期，伤口护理是基石——头皮切口需用酒精消毒，避免抓挠和湿水，锁骨下切口术后3个月内忌剧烈运动，颈部需缓慢活动预防导线粘连。药物与程控的协同是主旋律。约50%-70%患者可逐步减少左旋多巴剂量，但需警惕"撤药综合征"。开机后参数调试如同调音，需在医生指导下通过电压、脉宽等参数优化运动症状，患者记录"症状日记"能帮助精准调控。远程程控技术为偏远地区患者提供便利，但首次开机仍需面诊。 长期管理则是终章乐章。可充电电池可持续25年，普通款需5-8年微创更换。日常需规避强磁场环境，染发时注意保护头皮。康复训练如太极、抗阻运动可增强肌力，心理支持则能缓解焦虑对症状的放大效应。 值得关注的是，约54%疗效波动源于程控或药物不当，因此经常复诊、突发症状及时就医至关重要。DBS虽不能阻止疾病进展，但通过医患携手建立的动态管理模式，能让震颤与僵硬成为可控的"音符"，为生命重新谱写自由节奏。

提到脑深部电刺激术（DBS），许多人会联想到帕金森病的“电子药”，但这项技术正在突破传统边界，为梅杰综合征与痉挛性斜颈患者带来新生。梅杰综合征以眼睑痉挛、口下颌抽动为特征，患者常因“挤眉弄眼”被误解为怪异表情；痉挛性斜颈则因颈部肌肉失控导致头部持续歪斜，连日常进食、行走都成难题。传统药物和肉毒素治疗往往治标不治本，而DBS通过精准调控脑内异常电信号，成为破局关键。以梅杰综合征为例，DBS电极植入苍白球内侧核（GPi）或丘脑底核（STN），可抑制过度活跃的神经元放电。徐州医科大学附属医院研究显示，术后患者运动评分改善65%，面部痉挛显著缓解。而痉挛性斜颈患者通过GPi靶点刺激，颈部肌肉张力恢复平衡，如安徽一名42岁患者术后“歪脖”即刻矫正。DBS的“可逆性”与“可调性”是核心优势。不同于毁损手术，它通过体外程控动态优化参数，适应病情变化。例如，术中磁共振引导技术将电极误差控制在0.3毫米内，最大限度降低脑组织损伤。目前，DBS治疗已从帕金森病延伸至多种运动障碍疾病，但早期干预尤为重要。病程超过5年的患者疗效可能衰减，因此及时评估手术指征至关重要。未来，随着AI辅助靶点规划和闭环刺激技术发展，DBS或将成为更多罕见病患者的“神经交响乐指挥家”，让失控的身体重获和谐节奏。