南方医科大学中西医结合医院骨伤科科普号

广州和谐医院神经修复医学中心徐楚江：关于足外翻，相信很多人对于此症并不了解，其中这是危害较大的足部畸形之一，它会产生步态不稳，行动困难等问题，从而损害患者的行走能力，久而久之，还有可能产生足底筋膜劳损、骨刺等并发症，进一步损害自身健康，影响正常的工作与生活。那么，怎样判断自己是否足外翻呢?可以采取观察脚落地情况、脚底磨损情况、观察行走时的步态来判断：1.观察脚落地情况：正常人的脚落地时，足跟腱是直立的。如果是足外翻，在走路时可发现鞋后跟外侧先着地，之后脚踝落地，脚底在落地的时候出现脚内翻，可判断足外翻。同时也可发现腿部不直的情况。2.鞋底磨损情况：如果您发现自己的鞋子经常磨损或者变形，尤其是鞋子的外侧和后跟部分，那么您可能有足外翻。这是因为足外翻会使得足部的重心偏移，导致鞋子受到不均匀的压力和摩擦。3.观察行走时的步态与姿势：如果您发现自己走路时经常摇摆或者跛行，或者站立时经常倾斜或者扭曲，那么您可能有足外翻。这是因为足外翻会影响足部的稳定性和平衡性，导致身体的其他部位也受到影响。倘若通过上述判断方法，仍无法明确判断是否为足外翻，建议及时前往医院进行临床检查，医生可以通过检查、拍片、测量等方式来给您一个准确的诊断和评估。如果您确诊为有足外翻，也不用过于灰心，因为足外翻是可以通过治疗和锻炼来得到改善或者矫正的。治疗和锻炼的方法主要分为保守治疗和手术治疗两种。保守治疗是指通过穿着合适的鞋子、使用矫形器具、进行物理治疗和康复训练等方式来改善足部的形态和功能。手术治疗是指通过切除多余的软组织、重建韧带和肌腱、切断或移植骨头等方式来纠正足部的结构和稳定性。具体治疗方法的选择，需要根据患者的具体病情而确定。

广州和谐医院神经修复医学中心徐楚江：小儿脑瘫是严重损伤儿童身心健康的神经病变，亦是引起体机运动残疾的主要疾病之一，据相关研究显示，目前我国共有脑瘫患者约600万人，且每年还以近5万余人数量递增。脑瘫会出现运动障碍，视力障碍、听力障碍、行为异常、认知功能减退等临床症状，其中最主要和常见的症状为运动障碍，还有可能引起不同程度的肌肉挛缩、足尖畸形、关节脱位等一系列并发症。痉挛型脑瘫是脑瘫的常见类型，痉挛型脑瘫患儿存在不同程度的肌肉痉挛和足尖畸形情况，因此当家长发现宝宝存在脚尖着地的现象时，总会感到无比担心，害怕宝宝患上了脑瘫，其实这种情况还有可能是生理性尖足，需要明确区分。如何分辨宝宝的尖足是否正常?如果孩子的围产期、发育过程中不存在高危情况和损伤史，孩子的运动发育没有明显落后于同龄孩子，且不存在运动姿势异常，便很有可能是生理性尖足，为了判断更准确，可检查孩子的足背屈角，检查方法如下：宝宝仰卧，扶着宝宝的腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为足背屈角。左右都要做检查，操作时首先用慢的中度压力形成最小的足背屈角，称“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”。如果慢角和快角均小于70°，说明宝宝的足部是正常的;如果慢角、快角均大于70°、快慢角之差大于10°，或者左右脚快慢不对症，说明宝宝的双足存在异常情况，需尽快带孩子前往医院检查，让医生分辨孩子是否正常。温馨提醒：如果发现宝宝有足尖着地的现象，可以通过检查足背屈角简短判断是否正常，自主判断难免不够准确，建议到儿保科找专业人员检查。

扁平足在儿童群体当中并不少见，通常是由于先天遗传、足底韧带及软组织松弛、足部肌肉韧带损伤、体重过重或缺钙等因素有关，长大成人之后，仍有可能出现扁平足，此时扁平足或许是儿童扁平足的延续，或许是关节退变、创伤、糖尿病、类风湿关节炎、神经性病变、肿瘤、胫后肌腱功能不全等其他原因引起的。扁平足是临床中比较常见的足底畸形的骨科疾病，其主要表现为足弓塌陷，没有正常的足弓，行足耐力下降，长时间行走酸胀疼痛，此外，扁平足还会加速关节的磨损，影响到脊柱的正常发育。可能会导致脊柱发育畸形。正因为如此，对于扁平足要引起足够的重视，秉承早发现、早治疗、早恢复的原则。倘若扁平足程度轻微，无不适症状，可不进行特殊治疗，日常生活中加强锻炼和足部护理。倘若扁平足程度较轻，产生了一定的症状，可进行手法按摩或石膏固定，能够有效缓解扁平足。倘若扁平足程度较重，需要尽早开展手术治疗，以免导致并发症出现，对后期生活造成影响。

十余年间，随着人口老龄化趋势的不断加剧，我国老年人口数量持续增加，而且不少老年人都出现了膝内翻或膝外翻，走路呈摇摆步态，走路困难，膝关节疼痛，严重损害其生存质量。导致老年人膝内翻、膝外翻的原因有许多，比如老年性膝关节骨性关节炎等膝关节骨关节病，伴发膝内翻、膝外翻，或者骨胳疏松而出现驼背畸形，膝内翻畸形，膝外翻畸形等，另外膝关节周围骨折之后，复位使力线不良也有可能导致膝内翻、膝外翻。老年人面对膝关节内翻和膝关节外翻首先就是要让关节复位，然后积极的消除肿胀和疼痛的情况。用热敷和止痛片的方法能有不错的效果。其次就是多休息了。这种疾病一定是要多注意休息，才能让外翻的情况得到很好的控制和改善。如果伴有严重内侧关节间隙狭窄及关节软骨破坏，可考虑进行人工膝关节置换矫正内翻畸形。如果关节外畸形明显，需要同时进行股骨胫骨楔形截骨。

说起膝外翻，或许很多朋友并不熟悉，它还有一个生动形象的名字：X型腿，指的是两足并立时，两膝关节碰在一起，而两足内踝无法靠拢，形同英文字母“X”一般，通过从前面和后面观察便能明显发现异常。膝外翻可分为生理性膝外翻和病理性膝外翻，生理性膝外翻是人体发育过程中常见现象，通常见于3-4岁幼儿，随着骨骼发育会自动矫正，无需进行特殊治疗。病理性膝外翻则通常与佝偻病、骨骺发育异常、继发性骨髓炎等原发疾病有关，据研究显示，共有40余种疾病可引起膝外翻，对于病理性膝外翻要积极进行干预治疗，否则随着病情的进展，会破坏膝关节的承重能力，引发膝关节病变、增加膝踝关节损伤风险、引发足弓变化，从而损害自身的健康，并且还会影响气质与形象。如何判断膝外翻是否需要进行治疗？可以测量站立两膝并拢时内踝间距，踝关节之间的距离超过9cm，需要尽早矫正，超过15cm是重度膝外翻，需考虑进行手术矫正。

导致足外翻的原因有许多，大体可分为先天性因素和后天性因素，先天性因素主要是由于关节、神经、肌肉等出现异常情况所造成的，如先天畸形、先天性垂直距骨、先天性跗骨连接、脑瘫以及神经肌肉麻痹引起的足外翻，一般在孩子刚出生时便能够检查发现。后天因素主要包括缺钙、习惯不良、长期穿高跟鞋，以及自身免疫性疾病、骨肉瘤或者骨转移瘤生长等疾病导致的关节结构发生异常。足外翻在现实生活中并不少见，当发现孩子出现姿势异常等相关症状时，应该引起足够的重视，带孩子前往医院检查，并及时进行针对性的矫正治疗，以免给孩子带来更多痛楚与伤害，大家都要认识到足外翻的危害：一、对心理健康的影响足外翻会使孩子的足部与同龄孩子不同，会影响孩子的气质形象，影响孩子的步态，患儿承受别人异样的目光当中，致使其产生自卑、沮丧等不良情绪，可能对与沟通交流能力、正常进入社会造成严重障碍。二、对生理健康的影响足外翻会使内侧足弓压力增加，可能会使扁平足恶化，足部易感到疲劳和疼痛，长远还可能引起足底筋膜劳损、骨刺等症状。并且随着年龄增长，足外翻畸形程度的将不断加重，会产生很多严重的并发症，严重影响到患者生活和工作。

脚内翻是比较严重的发育性畸形之一，一般情况下，在准妈妈怀孕期间可通过四维超声检查方法发现端倪，在孩子刚出世时便能够明确诊断，主要表现为双脚向下、向内扭转，并且整个脚内翻僵硬，无法回到正确的位置。在孩子诊断为脚内翻之后，不少父母倍感茫然和无措，不清楚此症意味着什么，更不清楚导致为何自己的宝宝会有脚内翻。其实宝宝形成脚内翻的原有许多，大体可分为遗传因素、分娩因素和后天因素三个方面。一、遗传因素：如果孩子的爸爸妈妈、爷爷奶奶等长辈当中，也有人患有脚内翻的话，便有可能把致病基因遗传给孩子，孩子以后也有可能会出现脚内翻的疾病。二、分娩因素一是在患儿父母怀孕期间发生意外，或是胚胎原发性缺陷，那么孩子出现脚内翻的几率就会大大增加；二是胎儿在子宫里面受到了挤压，导致脚的前部内收，又或者是处于下垂的位置，亦有可能导致脚内翻。三、后天因素宝宝由于不正确的姿势，使膝盖长期保持向外翻的姿势，而导致脚内翻；宝宝长久站立、与行走时间过长、负重过度也有可能导致脚内翻。

足外翻是一种先天性足部畸形，主要是指脚向外、向上偏斜，此症会产生一系列危害，比如足外翻导致的步态异常、行走不稳，影响患儿正常行走能力，并且容易诱发膝关节疼痛、底筋膜劳损、骨刺等症状，带来持续的生理痛苦。正因为如此，父母们需要对足外翻的具体表现有更多的认识，积极关注孩子的发育情况，从而尽早发现足外翻，采取干预治疗，因此需要明确掌握判断足外翻的方法。由于足外翻通常伴随着扁平足，所以在临床检查过程当中，通常会运用足印法、足底压力测试、X光片等方法判断孩子是否为足外翻。而在家庭生活中，父母可通过让孩子光脚站立和观察孩子的鞋子的方法来初步判断是否有于足外翻，具体方法如下：光脚站立观察：让孩子光脚站立在坚实的地面上，如果有外翻足，足内侧会与地面贴合在一起没有缝隙，足外侧一般会离开地面;从后面看，脚后跟不在正中偏向外侧。观察孩子的鞋子：认真观察孩子平时穿的鞋子，如果鞋底内侧磨损严重，外侧几乎没有磨损，那么孩子很有可能是外翻足。

高弓足是指以足纵弓异常增高为主要改变的足部畸形，这种足部畸形症状在现实生活中并不少见，常见类型包括高弓仰趾足、高弓爪状足、高弓内翻足、高翻足和高弓跟行足这五种，此病成因复杂，诸如脊髓皮质炎、大脑性瘫痪等神经肌肉性疾病，以及脊髓纵裂、脊髓栓系综合症等疾病均有可能引起高弓足。高弓足会对于患者运动能力、生活能力和身心健康带来较大损害，其危害主要表现为以下几个方面，希望大家引起充分的重视。一、由于高弓足足底筋膜是挛缩的，前脚第一跖骨头和第五跖骨头的着力和跟骨的着力尤为突出，因此患者在行走过程中，容易出现疼痛、行走不稳、难以走直线等相关症状，久而久之还会影响步态生理弧度发生严重影响，让患者无法平稳行走，快速行走，长时间行走，危害其行走能力。二、高弓足会因膝盖骨向外侧角度变大，造成膝盖关节外侧张开，引起膝盖关节病变，不少患者在上下楼梯时，下肢容易酸痛无力，严重情况下会引发脊椎侧弯，假性长短腿，足底筋膜炎等多项并发症。

马蹄足内翻是比较常见的一种足部骨关节畸形，主要形成原因分为两类，一类是先天性的足部畸形，另一类是由于直接或间接的暴力冲击导致的，此症发病率约为1‰-6‰，且男性患儿数量远多于女性患儿。马蹄足内翻主要会出现关节畸形、跟骨内翻等症状，并且随着疾病进一步的发展，可能会诱发手术后疼痛、压疮等并发症，严重影响患儿的行走能力，甚至有可能导致足部残疾，因此在父母需要关注孩子的健康成长状况，在发生马蹄足内翻症状之后，要及时带其前往正规医院进行针对性检查，如果经过检查，明确存在马蹄足内翻，需及时采取规范化的治疗方案。患儿在一岁之内，建议进行手法扳正等方法进行治疗，如果年纪大于一岁，还需要进行手法矫正，以及石膏固定法等方式缓解。如果畸形程度较重，在符合手术指征的情况下，可进行针对性的手术治疗，比如针对无法矫正的骨性畸形做局部的截骨，针对一些软组织的挛缩，则可以做相应的松解或者延长手术。