西安秦都口腔医院牙体牙髓科科普号

孕妇口腔治疗和药物使用的注意事项 原创： 周莉丽 译 江苏牙体牙髓 2017-09-24 文章发表于：Quintessence Int. 2007 Mar;38(3):e133-42. 译者：周莉丽，武汉大学口腔医学博士（导师：樊明文教授），现就职于江苏省口腔医院牙体牙髓科 编辑：闫明 由于过度担心口腔治疗及临床药物使用的致畸性，口腔医生可能会避免对孕期患者进行必要的治疗。在妊娠期间，如果医生能正确地评估孕妇和胎儿的治疗风险，口腔治疗仍然可以开展，并不需要彻底摒弃。本文指出了孕期产妇的生理变化，并回顾了目前临床上孕期患者的注意事项，包括口腔治疗中药物的安全性、常见的口腔诊疗过程和口腔健康维护的相关建议。 妊娠阶段孕妇的生理变化 怀孕将导致孕妇的所用器官产生显著的变化。口腔医生需要熟悉孕期患者的生理变化，避免将正常的生理改变误诊为病理变化。孕期中最重要的变化是由激素水平变化引起的孕妇心血管系统的改变。孕妇血清中盐皮质激素水平的增高将导致体内的钠储留，从而引起体液总量和血浆容量增加30%-40%。然而，血容量的增幅将超过红细胞容量的增幅，最终会造成稀释性贫血。此种现象被称作“生理性血液稀释”或“妊娠期生理性贫血”。该现象将在妊娠的第30-32周达到峰值。 妊娠期间，所有凝固因子的含量都表现为增加，只有因子XI和因子XIII的水平减低。同时，凝血酶促进的纤维蛋白的生成伴随着凝血因子含量的增加和血细胞压积的提高，引起妊娠过程中孕妇血液的高凝状态。在进行外科手术的过程中，以上这些因素将导致孕妇易发深静脉血栓（DVT）和肺动脉水肿（PE）。目前，未发现口腔治疗会引发孕妇DVT和PE的相关报道。 妊娠期间，产妇的心脏会代偿血容量的增加，表现为心输出量增加30%-50%、心率变快20%-30%及20%-50%的每搏输出量的增加。以上指标的增加主要出现在妊娠的第10周，并持续到妊娠的第24周，然后进入平台期。在怀孕的第3到第6个月，当孕妇处于仰卧位时，其血压和心输出量将出现降低。由于孕期子宫压迫下腔静脉，孕妇的静脉回心血量减低，最终造成心输出量减少14%。这种状态被称作“孕期低血压综合征”，表现为头晕，低血压，心动过速和晕厥。当以上症状出现时，需要采取以下急救措施：翻转孕妇，使其左卧位，解除子宫对下腔静脉的压迫；吸取100%纯氧。为了防止孕妇低血压综合征的发生，建议妊娠期妇女治疗时采取半坐位。文献证明，孕妇在牙椅上适用左侧卧位，同时应将其右侧臀部和髋部抬高15度。 除了心血管系统外，孕妇的呼吸系统在妊娠期间同样发生改变。毛细血管的扩张导致孕妇的呼吸道和上气道黏膜的水肿。同时，由于子宫的压迫，孕妇的横膈膜被抬高，功能性残气量降低20%，最终造成氧储备能力的下降和耗氧量的增加。 妊娠过程的临床用药 由于大部分药物可以通过扩散作用进入胎盘，孕期药物使用的最大问题是防止药物的致畸性。因此，口腔医生在开具处方前必须全面评估药物的优缺点，从而选用最有利于孕妇健康，同时具有最小潜在毒性的药物。除此以外，药物种类、使用剂量和妊娠时间也需要认真评估。 孕妇最后一次月经后的第2到第4周是胚胎预分化的时间。在此期间，胎儿对于致畸物有一定的抵抗力。对于该段时间的胎儿来说，最大的致畸风险发生于预分化期的结尾（孕妇最后一次月经后的第10周），并可能影响胎儿的器官形成。 为了评估妊娠过程中不同药物的使用风险，美国食品药物监督局（FDA）根据药物作用于胎儿的风险程度将药品进行分类（表1）。根据表1，类别A和类别B中的药物被认定为安全药物，而类别C中的药物只有在使用优点多于缺点时才可以使用。除了某些特殊情况下，类别D中的药物要尽量避免使用；同时，类别X的药物被严格禁止用于治疗孕妇。 表1 FDA孕期风险因素分类 当孕妇进行局部麻醉时，临床医生需要考虑到妊娠可能会影响孕妇的神经对于局部麻醉剂的敏感性。在局部使用布比卡因后，比较妊娠组和非妊娠组实验动物的A，B，C型迷走神经的动作电位下降一半数值的时间后发现：传导阻滞的开始时间在妊娠组动物中均快于非妊娠组动物的同类型神经；同时，组间差异具有统计学意义。预实验发现神经传导速度在妊娠期间会发生进行性下降。 鉴于个体差异，利多卡因，丙胺卡因和依替卡因被FDA认定为B类药物，从而成为局部麻醉剂中最安全的一类药物。所有患者，包括孕妇的药物使用剂量都必须低于推荐的最大剂量。当局麻药和血管收缩剂同时使用时，它们的推荐使用剂量如下：利多卡因 500mg，丙胺卡因 600mg，阿替卡因 500mg,布比卡因 90mg,依替卡因 400mg。 口腔治疗过程中，医生经常使用局部麻醉剂，血管收缩药，镇痛药，抗生素和镇静剂。当药物避免血管内注射时，局部麻醉药和血管收缩剂对于孕妇或哺乳期妇女来说是安全的。局部麻醉的使用还可以限定作用部位，并减轻治疗过程中的疼痛，因而避免了全麻和抗生素使用导致的较长的药物作用时间。 对于孕妇而言，青霉素和阿莫西林是抗生素中最安全且最常用的。克林霉素，红霉素和甲硝唑对于孕妇也是较安全的，可能引起淤胆型肝炎的依托红霉素除外。由于四环素类药物能够沉积于处于钙化阶段的胎儿的牙齿内，并引起牙齿着色，因此其被禁止在妊娠期间使用。 镇痛药中，对乙酰氨基酚被证实没有致畸性，而被广泛地运用于孕妇的临床治疗过程中。同时，在正常剂量下，该种药物的吸收和排泄并不会因为妊娠过程而发生改变。不同于阿司匹林，对乙酰氨基酚不会延长出血时间，对新生儿也没有毒性。非甾体类消炎药（NSAIDS）不适用于孕妇，因为此类药物将抑制分娩，并延长妊娠时间。尽管没有致畸性，但是水杨酸类药物（ASA）可以引起孕妇和胎儿出血；如果在分娩前给药，该类药物将会延长生产过程。在妊娠的第一个和最后一个三个月内，需要避免使用阿司匹林，特别是长期或间歇性的大剂量给药方式。 表2 用于孕妇或哺乳期口腔患者的药物 第一类指的是是妊娠的第1-3月和第4-6月；第二类指的是妊娠的第7-9月。 产前使用氟剂 尽管儿童饮食中补充氟剂已经被证明可以有效预防龋齿的形成，但是产前使用氟剂的有效性仍然存在争议。理论上，孕妇可以通过服用氟补充剂提高胎儿的抗龋能力。另一方面，尽管氟可以透过胎盘，但是胎儿可吸收的及胎儿骨骼中沉积的量仍未可知。目前为止的唯一的一篇口腔医学的文献中证实，在妊娠的后半段时间内，孕妇每天摄入1mg氟剂后分娩的新生儿并不比对照组具有更好的抗龋能力。由于缺乏相关证据支持，产前使用氟剂在上世纪60年代晚期被美国政府放弃。另外，目前为止，仍然没有相关实验研究产前氟剂补充的潜在致畸性。由于氟剂补充并不能有效地防龋，并缺乏科学基础证明其安全性，因此不推荐孕妇妊娠期间补充氟剂。 常规口腔治疗 1.最佳治疗时间 尽管孕妇并不是禁止一切口腔治疗，但是口腔临床医生在治疗前必须咨询孕妇的内科主治医生，以确定患者的个人情况，特别是在妊娠的第1-3月间。考虑到对胎儿的潜在危害，临床上建议在妊娠的第1-3月内推迟非必需的口腔治疗。 妊娠的第4-6月是进行口腔治疗的相对安全期，但是，建议在这三个月的后期进行必须的治疗。长时间的口腔修复治疗，例如，全冠和局部可摘义齿的制备，应尽量避免在妊娠期间进行。 2.口腔X线检查. 在现代X线拍摄装置，例如高速胶片，过滤器，校准仪和铅防护板的帮助下，口腔X线检查对于患者已经相当安全了。然而，在对孕妇进行口腔X线检查时，仍需要临床医生特别注意。当孕妇必须进行检查时，X线片的辐射剂量和患者的妊娠时间必须考虑进去。相关动物和临床试验证实，当辐射剂量在0.05至1Gy时，先天性畸形的总发病率并没有明显增高。口腔X线检查的辐射剂量必须低于拍摄阈值。18张口内X线片的辐剂量（使用D胶片和铅防护板时）只相当于0.0000001Gy。因此，不能因为妊娠就禁止一切合理正当的口腔X线检查。妊娠的第4-6月是口腔X线检查的最佳时间，同时需要在铅防护板的保护之下进行。 3.银汞充填 由于银汞充填物释放的汞具有致畸性，所以对于孕妇是否可以采用此种材料作为充填物仍存在争议。近期的研究表明，银汞充填物中释放的汞蒸气约为1-3μg/天,远远低于毒性剂量；同时，此剂量不足以产生致畸性。尽管没有明确的证据证实银汞材料和胎儿畸形或死胎存在相关性，但口腔医生需要谨慎使用银汞。 怀孕的口腔临床医生和口腔助理长期暴露于工作环境中的汞蒸气。如果卫生条件达标，并且能够及时的处理银汞废料，妊娠期的口腔科医护人员并不用担心会有过量的汞蒸气接触到她们的胎儿。除此以外，强化处理步骤和卫生监管，使用防护措施，例如，橡皮障，可以将潜在的汞接触降到最低。 4.笑气麻醉 孕期中是否使用一氧化氮进行镇静治疗存在争议，且问题主要集中于长期接触笑气可能导致的副作用。对于是否在单次治疗中使用一氧化氮气体进行镇静治疗存在疑问。动物实验中发现，一氧化氮可以抑制蛋氨酸的合成，从而影响DNA的合成过程，并最终导致畸胎的产生。然而，人体试验的结果表明此种结论并不适用于人类；并且证实一氧化氮相关的致畸性可能是多因素影响而发生的。因为短期的一氧化氮接触并不会造成任何副作用，因此孕妇可以在治疗过程中使用笑气。除非必须使用一氧化氮，一般情况下，口腔医生应尽量避免使用笑气。建议最好在妊娠的第4-9个月期间使用一氧化氮，除了上述时间内，妊娠期的患者在使用笑气时，应尽量保证时长控制在30分钟以内，并同时进行吸氧（氧含量不低于50%）。 另一个需要考虑的问题是长期接触一氧化氮后导致的问题，包括不孕，自发性流产和先天性畸形。孕期口腔医护人员必须注意以上副作用，并做好防范措施。为了避免口腔医护人员长期接触诊疗环境中的一氧化氮气体，必须时时监控空气中的一氧化氮水平。推荐的正常阈值是50ppm。可以使用空气净化器，并检测所有设备的笑气泄露，以确保正常的空气流通，防止口腔医护人员长期暴露于一氧化氮气体中。 5.牙周系统的健康 根据以往的研究表明，孕妇的牙龈将在妊娠的第二个月产生明显的变化，并在第八个月达到峰值。临床上表现为原有龈炎的加重和局部肿胀（妊娠期龈瘤）的进展。 妊娠期龈炎表现为牙龈红肿，水肿，易出血的炎症状态。以上临床症状的发生是体内孕酮水平的上升所引起的微血管系统的通透性增加。雌二醇和孕酮可以通过刺激孕妇牙龈中前列腺素的合成来促进炎症的进展。同时，这两种激素可以作为中间普氏菌的生长因素，而这种细菌被证明在孕妇的龈下菌斑中大量存在。 妊娠期龈瘤是一种常发于妊娠期妇女的牙周疾病。临床特征是牙间长有有蒂，质软，红色的增生物，多发于下颌前牙的颊侧黏膜上。研究发现孕酮抑制胶原酶的活性，从而导致胶原的聚积和血管的扩张。妊娠期龈瘤多发于妊娠的第4-6月，可快速增长，但直径一般小于2cm。病变区域的覆盖上皮较薄，同时出现纤维蛋白渗出，并覆盖在溃疡表面。组织学上表现为血管周围的大片易碎的结缔组织基质。局部较大体积的病变若引起功能或美学问题后可以在局麻下进行切除。然而，血管通透性的增加可能会引起术中的大量出血。患者必须了解妊娠期龈瘤会出现复发，但是生产后病症会消失。 除了激素和生理变化，孕妇的牙周情况与其他因素也存在相关性，比如，教育水平和以往的牙周健康情况。某些孕妇因为缺乏叶酸，导致对炎症的抵抗力降低，也会诱发龈炎的发生和牙龈角化程度的降低。 近期的文献证明孕妇的牙周健康同胎儿早产和低体重新生儿具有密切关系。相比于牙周健康的孕妇，具有明显的牙龈附着丧失的产妇更容易产出低体重的新生儿。尽管牙周疾病导致早产儿和低体重新生儿的机制仍然未被阐明，但是研究发现牙周疾病的致病菌可以发生远处种植，并引起孕妇的尿道感染。患有牙周疾病的孕妇，其体内的牙周病致病菌可以产生内毒素，并通过激活外周血和蜕膜中的单核巨噬细胞系统来诱发孕妇的早产。同时，孕妇的牙周健康同社会经济因素的关系，以及产前的口腔卫生咨询也需要得到重视。 6.产前口腔卫生咨询 早发牙齿龋坏的患儿口腔中都可以发现变形链球菌（MS）。近期研究表明，母婴传播是变形链球菌的常见的传播途径。减少孕妇口腔中的牙菌斑的形成可以有效地减低新生儿的龋病发生率。对于唾液中检出较高水平MS的孕妇，应该建议她们在生产后使用氯己定漱口液和木糖醇。另一方面，产前的龋病预防工作同样重要。Brambilla等研究者在33位孕妇中开展了龋病的预防工作，包括饮食咨询，专业预防，口腔卫生指导，并在孕期的第6月末对受试孕妇使用全身性的氟剂，以及日常使用0.05%氟化钠和0.12%的氯己定漱口液。最终结果显示，参加预防计划的孕妇，其唾液中的MS水平显著减低。除此以外，她们孩子的MS的定植时间将延后至4个月。 建立一个健康的口腔卫生环境是孕妇口腔保健计划中最重要的目标。该目标可以通过菌斑控制，刷牙，使用牙线和专业的预防工作达成。美国妇产协会鼓励女性在妊娠早期进行口腔检查，并坚持刷牙和使用牙线。产前的口腔咨询的主要目标是教育父母形成正确的口腔卫生理念，并养成确保胎儿口腔健康的行为习惯。 结论 在咨询产妇的内科医生，并评估了孕期口腔治疗的潜在风险后，口腔医生应该推迟必需的口腔治疗和药物使用。治疗前的评估，预防和孕妇相关知识的普及对于避免孕期口腔疾病的产生具有很大的帮助。口腔临床医生和口腔保健医生通过产前口腔咨询承担着保证孕妇妊娠期间口腔卫生健康的重要责任。

俗话说，牙疼不是病，疼起来真要命。那么最常引起的疾病是什么呢？这就是我要给大家介绍的，慢性牙髓炎急性发作。龋病、牙周病和其他牙体慢性损伤如隐裂、楔形缺损等慢性疾病都能引起牙髓的慢性炎症，这在前面我们已经介绍过了。顾名思义，慢性牙髓炎急性发作就是由于外界刺激加强，全身抵抗力减弱或局部引流受阻等因素而导致的急性发作。其病理特点是在原有慢性牙髓炎病理的基础上，局部血管明显扩张、充血、滲出和水肿，中性多形核白细胞等急性炎症细胞的侵润明显增多。并且由于牙髓组织的解剖生理特点，髓腔压力明显增高。这是我们用内毒素脂多糖诱导的SD大鼠急性牙髓炎动物模型，可见牙髓组织中血管明显扩张、充血，大量中性粒细胞侵润。慢性牙髓炎急性发作的临床表现符合一般急性炎症的规律，即红、肿、热、痛、功能障碍，但是由于牙髓组织所处的特殊解剖环境，周围都被牙体硬组织围绕，因此有其独特的临床表现。首先红、肿、热由于牙本质和牙釉质的因素表现很不明显，其临床表现主要以独特的疼痛为主，并由此影响正常饮食，甚至睡眠，导致功能障碍。其疼痛特点为：自发性疼痛、疼痛剧烈、并可向同侧放散、患者常常不能明确指出患牙、冷热酸甜刺激加重疼痛。急性发作开始时，有突发的尖锐和跳动性疼痛，发作时间短，刺激后疼痛明显；随着炎症的发展，疼痛时间逐渐延长，刺激去除后也能持续很长时间，疼痛间隔时间缩短，程度逐渐加重，直至由阵发性疼痛转为持续性疼痛，并且夜间疼痛明显，患者常常坐立不安，并不断地用手按摩疼痛部位，即使睡着后也可痛醒，同时疼痛表现为沿着同侧三叉神经放散，如上颌牙痛放散至耳颞部，下颌牙痛放散至耳下、耳后和下颌区域，这样患者往往不能明确指明患牙，或者指明的痛牙不是患牙，给诊断带来困难。关于牙痛的机理，目前主要有三种学说。成牙本质细胞学说认为，成牙本质细胞及其细胞突起着神经感受器的作用，刺激通过细胞突直接传至与它相连的神经纤维，使其兴奋从而产生痛觉。牙本质神经学说认为，刺激可直接作用于牙本质小管的神经而激发冲动的传入，引起痛觉。然而近几年的研究表明：牙髓内未能发现细胞突触，牙髓神经末梢终止于前期牙本质和牙本质内层1／3的牙本质小管内；成牙本质细胞突也同样没有全部贯穿牙本质小管，仅有很少一部分贯穿，形成釉梭结构。因此越来越多的学者倾向于液体动力学说，该学说认为成牙本质细胞和牙本质神经不是直接接受刺激的痛觉感受器，而是有害刺激引起了牙本质小管内液体的流动，从而间接地兴奋了牙髓或牙本质小管内的游离神经末梢，产生痛觉。牙髓神经纤维根据其功能、直径大小和传导速度分为A、B、C三型，牙髓内的神经主要是A-δ纤维和C纤维这两种传导痛觉的神经纤维。其中A-δ纤维是有髓鞘纤维，主要分布在牙髓牙本质交界区，较低的刺激阈即可引起兴奋，它的疼痛特点为尖锐性疼痛；而C纤维是无髓鞘纤维，遍布于整个牙髓，较高的刺激阈才能引起兴奋，引起的疼痛程度剧烈，难以忍受。牙髓血管壁较薄，并在成牙本质细胞下层形成毛细血管丛，因此炎症时血管易于扩张、充血和渗出。同时由于牙髓组织位于髓腔内，周围被牙本质、牙骨质和牙釉质等硬组织围绕，炎症时的大量渗出和水肿，容易引起髓腔高压，压迫神经纤维或引起牙本质小管内液体的流动，产生剧痛。此外炎性渗出中多种化学物质如5－羟色胺、组织胺、缓激肽和前列腺素等，可以降低牙髓神经感受器的痛阈，从而使得较低的刺激就能使C纤维兴奋，产生剧痛。慢性牙髓炎急性发作的诊断并不难，通过详细的询问病史，一般均可以根据牙痛的特点来明确诊断，同时在口腔检查中一般都可以发现患牙有龋病、牙周病、其他牙体慢性损伤或牙体治疗的情况，此外还可以通过必要的辅助检查，如X线、牙髓电活力测试等方法来帮助确诊。在诊断中存在问题较多的往往是患牙的确定。前面我们介绍过慢性牙髓炎急性发作的患者往往不能明确指出患牙，甚至有时所指明的痛牙并不是患牙，因此我们不能单纯依靠患者的主诉，必须全面进行分析判断，这就需要正确的临床思维方法和一定的经验。首先我们应当详细追问病史，尤其是注意发病初期的情况和患者的牙病治疗史，这是因为慢性牙髓炎在急性发作前一般患者都能指明患牙，而一些不良的牙体治疗尽管在牙体表面不能发现异常，但往往会引起急性发作。第二在口腔检查中必须按部就班，细致而不遗漏，尤其是在患侧没有发现明确的病源牙时，不要忘记检查对合牙、甚至对侧牙齿的情况；很多时候在疼痛区域往往发现多个牙齿有龋病、牙周病或其他牙体慢性损伤，这就要求仔细探查，判断每个牙齿病情的发展阶段，进行综合分析。由于慢性牙髓炎急性发作时，患牙的刺激阈降低，因此牙髓活力试验不仅可以排除牙髓坏死的牙齿，也对诊断有一定的参考。X线检查可以观察牙齿邻面的龋坏、牙周病的程度，也可以分析牙体治疗过的牙齿的情况。最后对于上述方法仍不能明确患牙的患者，必要时可以采用单个牙齿局麻封闭，从而确定患牙。总之，在治疗前必须明确患牙，以免误诊误治！慢性牙髓炎急性发作还需要与以下疾病进行鉴别。急性牙髓炎在症状上与慢性牙髓炎急性发作没有明显区别，但是急性牙髓炎没有龋病、牙周病或其他牙体慢性损伤病史，往往有外伤史或近期牙体治疗史。急性尖周炎的疼痛一般为持续性疼痛，程度相对较轻，冷热酸甜刺激不能诱发或加重疼痛，但是患牙咬合时疼痛明显，检查时探诊疼痛不明显，而叩诊疼痛明显，患牙可有上下浮动或轻微松动，X线检查患牙根尖有骨质稀疏区，活力检查患牙多为死髓牙。三叉神经痛的疼痛也较为剧烈，但多有较为明确的扳机点，冷热酸甜刺激不能加重或诱发疼痛，且疼痛发作时间短暂，一般不超过5分钟，夜间痛较少，此外卡马西平等药物一般能有效地治疗或缓解症状，而慢性牙髓炎急性发作则一般都要进行专科处理。慢性牙髓炎急性发作的治疗原则是：缓解疼痛、保存患牙、恢复功能。这也是三个阶段治疗的目标。慢性牙髓炎急性发作患者以剧烈的疼痛为特点，因此首先必须通过应急处理以解除患者难以忍受的痛苦。最有效的应急处理方法是局麻下开髓引流，降低髓腔高压，并采用丁香油酚等药物进行安抚，同时可以辅助其他一些止痛方法。开髓时应该在局麻下，用锋利的小球钻在最接近牙髓的部位（如洞底）磨穿牙髓，使炎症渗出物溢出；有时在没有条件的情况下，也可以用锋利的挖匙或尖锐的探针来代替。开髓安抚1－3天后，一般急性症状都可以缓解，这时可以采用去髓术或干髓术作进一步治疗，从而达到保存患牙、恢复功能的目的。此外由于患者就诊时疼痛剧烈，我们必须在诊治过程中更加耐心细致，牢固树立爱伤观念，以高尚的医德和精湛的技术解除患者的病痛。

在牙科急症中，牙齿疼痛和口腔颌面部肿胀是牙髓急症的主要原因，据统计，急性牙痛占同期急诊总数的56.67%，颌面部炎症、外伤等急诊患者占42.99%，其它病例占0.34%,现将引起牙科急症的常见疾病归纳如下：一、牙源性疼痛“牙疼不是病，疼起来要人命”，民间的这一说法可以较为形象地说明了牙疼的剧烈程度以及处理方面的消极态度。实际的理解应该是牙疼虽然不是那种威胁生命的“大病”，但疼痛剧烈，可以达到痛不欲生的程度。因此如何鉴别各类原因引起的牙疼，如何能够快速有效地解除患者的症状等就尤为显得重要。（一）急性牙髓炎急性牙髓炎作为不可复性牙髓炎的一种病变形式,是引起牙科急性炎症的常见病因,其临床特点是发病急,疼痛剧烈.临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现,以龋源性损害较为显著.无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下。〔临床表现〕 ：急性牙髓炎的主要症状是剧烈疼痛，其疼痛的性质及临床表现具有特异性：1.自发性和阵发性的剧烈跳痛 患者在无外界刺激因素的情况下,可突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛,疼痛呈阵发性发作或阵发性加重状态,可分作持续过程和缓解过程.在炎症的早期,疼痛持续时间较短,缓解时间相对较长,到炎症晚期,则疼痛的持续时间延长,可持续数小时甚至一整天,疼痛间歇期甚至消失.如果感染牙髓出现化脓症状,患者可有搏动性跳痛主诉。2. 不能准确定位 患者在疼痛发作时,往往不能准确的指出患牙所在的准确位置,这是由牙髓的神经分布特点所造成的.牙髓感觉神经末梢为游离的神经末梢,仅有疼痛感受器,而无本体感受器,由于这些特点的存在,使急性牙髓炎患者很难向医生指出其患牙所在。3.放散痛和牵涉痛急性牙髓炎患者就诊时往往不能准确的指出疼痛患牙所在，但常常出现耳、颞前部或耳后、耳下及下颌部疼痛的症状，这主要是由于牙髓神经分布的复杂性所造成的，疼痛常常会沿三叉神经第二支或第三支分布区域放射至患牙同侧的上、下頜牙或头、颞、面部。具体表现为上颌牙痛放散至耳、颞前部疼痛，下颌牙痛放散至耳后、耳下及下颌部疼痛，但这种放散痛绝不会发生到患牙的对侧区域。4.热刺激敏感，冷刺激可以缓解在临床上常可见到患者含漱冷水进行暂时止痛的现象，在患牙的疼痛发作期，温度刺激可加剧患者的疼痛，冷热刺激均可激发患牙的剧烈疼痛，但若牙髓已有化脓或部分坏死，患牙可表现为“热痛冷缓解”现象。因为冷空气或凉水可使牙髓病变产物中所产生的气体体积收缩，可减小髓腔压力而使疼痛缓解。5.体位变化可加剧疼痛大多数患者疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈，这主要是由于体位变化引起的疼痛加剧，病人平卧时，因牙髓腔内压力增高而使疼痛加重，患者常因牙痛难以入眠，或从睡眠中痛醒。6.有服用止痛药史，但效果不一 急性牙髓炎患者在就诊前，往往都存在服用“芬必得、英太青”等止痛药物的病史，但由于个体差异及病变程度的不同，患者个人取得的效果也不尽相同。〔临床检查〕 1.可见牙体缺损或牙周深盲袋急性牙髓炎在临床上多常见于慢性牙髓炎急性发作，当患者出现典型的急性症状时，慢性炎症其实常已存在了相当长的时间，通常患牙可查及极近髓腔的深龋或牙体硬组织疾患，也可见牙冠有充填体存在，或可查到患牙有深牙周袋。2. 电活力无反应或高度敏感 在临床上对患牙进行牙髓电活力测验时，患牙的牙髓若处于早期炎症阶段，其反应可为敏感；若处于晚期炎症，则表现为迟钝或无反应。3. 部分患牙可有叩痛 当牙髓的炎症处于早期阶段时，患牙对叩诊无明显不适，但处于晚期炎症的患牙，因牙髓炎症的外围区已波及根尖的牙周膜，可出现垂直方向的轻度叩痛。4. 确定牙位可用热刺激实验 温度测验时，患牙的反应及其敏感或表现为激发痛，尤其对于热刺激相当敏感，可用以确定患牙的牙位。〔诊断要点〕1. 典型的急性牙髓炎疼痛症状2. 患牙肯定可被查到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。3. 牙髓活力测验，尤其是热刺激测验结果及叩诊反应可用以帮助定位患牙。〔急诊处理 〕1.局麻下开髓引流，减压止痛因为急性牙髓炎所致疼痛主要由于髓腔内压力过高压迫神经所致，所以应及时开髓引流以减轻髓腔压力，缓解患牙疼痛，为进一步缓解患者痛苦，通常在局麻下施行无痛技术，常用麻醉剂为2％普鲁卡因或2％利多卡因，麻醉方法可视牙位和麻醉效果而定。2.丁香油棉球开放或封入皮质类固醇类药物如果由于时间和条件所限无法进行彻底的治疗，可以丁香油棉球开放或封入皮质类固醇类药物，丁香油具有良好的止痛安抚作用，皮质类固醇类药物具有良好的止血消炎止痛作用。3. 时间和条件允许时可在局麻下去除牙髓，常规根管治疗。 彻底治疗急性牙髓炎的方法是去除感染源，进行有效的根管治疗，杜绝再感染，在时间和条件允许的条件下，可将存在于牙髓腔内已发生不可复性损害的牙髓组织和病源刺激物全部清除，消除感染并使根管清洁成形，进行根管充填。4. 消除咬合创伤 对于患牙，应调頜磨改使其降低咬合、减轻功能，得以休息，通过磨改，牙髓症状有可能消除。5. 必要时口服止痛药或局部注射长效麻醉剂 一般可采用口服或注射的途径给予抗生素类药物或止痛药物，也可以局部注射长效麻醉剂进行止痛。 （二）急性根尖周炎 急性根尖周炎是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，是一个病变程度由轻到重、病变范围由小到大的连续过程。在病程发展到高峰时，已是牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还可导致颌骨骨髓炎。〔临床表现〕 1.长时间的钝痛，咬合痛 病变初期，患牙只有轻微钝痛，有时患牙可诉有咬紧患牙而稍感舒服的症状，当根尖周组织病变未得到及时控制时，根尖周膜内渗出物淤积，牙周间隙内压力升高，出现自发性、持续性的钝痛，咬合时不仅不能缓解症状，反而因咬合压力增加了根尖部组织的负担，刺激了神经，引起更为剧烈的疼痛。由于疼痛是因牙周膜神经受到炎症刺激而引起的，所以患者能够指明患牙，疼痛范围局限于患牙根部，不引起放散。2．患牙可有伸长感由于根尖周膜内渗出物淤积，牙周间隙内压力升高，患者可感到患牙有明显的伸长感，感到患牙与对颌牙早接触。3．颊侧黏膜肿胀当患者急性根尖周炎由浆液期向化脓期发展时，由于根尖区牙周血管扩张、浆液渗出、组织水肿，根尖周膜的组织细胞坏死溶解液化，形成脓液。由于患牙颊侧组织结构较薄弱，脓液可突破骨膜，流注于黏膜下，可见患牙颊侧黏膜肿胀。4.伴有发热、不适等全身症状由于组织胺、血清素等化学物质的释放，血管通透性增加，炎细胞渗出，患牙根尖水肿、压痛，所属淋巴结肿大，在感染的刺激下，全身抵抗力降低，患牙又没有及时引流，就容易引起发热、不适等全身症状。5.服用止痛药可部分缓解疼痛对于急性根尖周炎引起的疼痛，由于是因为根尖周膜内渗出物淤积，牙周间隙内压力升高，牙周膜神经受到炎症刺激而引起的，所以在没有及时开髓引流的情况下，服用止痛药只能部分的缓解疼痛，要彻底缓解疼痛，就必须开髓引流。[临床检查] 1.患牙多数已变为黑灰色，尤其牙颈临床上常可见到患牙呈黑灰色，这是由于患急性根尖周炎的患牙牙髓已经坏死，牙髓组织坏死后红细胞破裂致使血红蛋白分解产物进入牙本质小管，致使患牙多数变为黑灰色，尤其牙颈部釉牙骨质交界处结构较薄弱，变色现象更为明显。2.根尖部压痛，患牙触痛在临床对患牙进行叩诊和触诊检查时，患牙可出现根尖部压痛和患牙的触痛，这是由于因为根尖周膜内渗出物淤积，牙周间隙内压力升高的原因。3.颊侧根尖部扩散性或波动性肿胀当急性根尖周炎没有进行及时的开放引流时，根尖周组织的浆液性炎症继续发展，发生化脓性变化，根尖周膜的组织细胞坏死溶解液化，形成脓液。由于患牙颊侧组织结构较薄弱，故患牙颊侧可出现根尖部扩散性或波动性肿胀。4. 活力测试多数为阴性 由于多数患急性根尖周炎的患牙牙髓已经坏死，故对患牙的活力测试多数为阴性。5.牙周膜腔增宽，尖周阴影 对患者患牙行X线检查可发现患牙牙周膜腔增宽，根尖周可出现不同程度的牙槽骨破坏所形成的透影区，呈现尖周阴影。[急诊处理 ]1.重点在建立通过根管系统的引流通道 对于急性根尖周炎，首要的是缓解疼痛，患牙浆液期死髓及化脓期，主要矛盾集中在根尖部渗出物或脓液的聚积与扩散，理想的引流方式是人工开通髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出物及脓液通过根管得以引流，缓解根尖部压力，解除疼痛。应急处理时应注意：A局部浸润麻醉要避开肿胀部位，最好行阻滞麻醉。B正确开髓，通过固定患牙减轻患牙疼痛。C用过氧化氢液和次氯酸钠交替冲洗，所产生的泡沫可带走堵塞根管的分泌物。D可在髓室内置一无菌棉球开放髓腔，待急性炎症消退后再作常规治疗。一般在开放引流2-3天后复诊。2.颊侧已形成脓肿的可切开排脓急性根尖周炎在骨膜下或黏膜下脓肿期应在局部麻醉下切开排脓。时机的掌握应该是在急性炎症的第4-5天，局部有较为明确的波动感。当不易判断时，可行穿刺检查，当脓肿位置较深时，可适当扩大切口，放置引流条，每日更换一次，直至基本无脓时撤出。通常髓腔开放可与切开排脓同时进行，切开时机的掌握要视患牙的具体情况所定，不能单纯受时间的限制。3.常规调合以减轻患牙的咬合不适 急性根尖周炎浆液期活髓多由外伤引起，应调合磨改使其减少负担，得以休息。必要时可行局部封闭或理疗。通过磨改，牙髓及根尖周症状有可能消除。死髓牙治疗也应常规调合磨改，除缓解症状外，还可以减少纵折的机会。4.操作过程中应注意固定患牙 在操作过程中，为减轻患牙疼痛及保护患牙，应尽量减少钻磨震动，并可用手或印模胶固定患牙。 5. 安抚治疗对于根管外伤和化学药物刺激，应取出刺激物，反复冲洗根管，重行封药，避免外界污染或再感染。如系根管充填引起，应检查根管充填情况。超出根尖孔者，可去除根充料，封药安抚，以后再行充填。6.口服抗生素3d 在临床治疗中，通常采用口服的途径给予患者抗生素类药物以促进根尖部炎症的消退，减轻全身的不适症状。7.必要时口服止痛药。 在由于条件限制不能立即对患牙进行开髓引流治疗时，可先予以患者口服止痛药，缓解疼痛。 8.急性期拔牙 无保留价值的急性根尖周炎患牙，应把握时机，立即进行急性炎症期拔牙，经牙槽窝引流，以迅速缓解病人疼痛。为了防止炎症扩散，必须同时采用全身用药，如已形成骨膜下脓肿，以引流为目的的拔牙就非急需，可待急性症状消退后再进行，因为这时尖周部的引流已属次要。（三）牙髓治疗术间痛 随着根管治疗术在急性牙髓炎及急性根尖周炎治疗中的广泛应用，在牙髓治疗过程中出现术间痛的情况也日益增多，成为急性牙痛的又一常见类型。[病因]1.去髓术后有残留牙髓 在对急性牙髓炎或急性根尖周炎以及外伤后患牙实施去髓术治疗时，可由于术者操作技术欠佳、根管治疗器械欠缺及根管解剖形态复杂多样等原因导致在对患牙实施去髓术后，根管内仍有残留活髓存在，导致牙髓治疗术间痛的发生。2.器械超出根尖孔损伤尖周组织 在实施根管治疗术过程中，运用手动器械或机用器械进行根管预备时，由于对待预备根管工作长度不清或操作不当时，都有将器械超出根尖孔的可能，往往会导致根尖周组织的损伤，造成治疗过程中或治疗后的疼痛。3.将坏死根髓组织推出根尖孔 对于牙髓坏死的患牙进行根管治疗时，可由于根管预备方法不当，根管器械在根管内的“活塞”作用，将坏死物质推出根尖孔，同时，根管解剖形态相对简单的坏死牙髓组织比较容易拔除，对于解剖形态较复杂及变异的根管，根髓组织的拔除相对较困难，用力过大或操作不当将有可能将坏死根髓组织推出根尖孔，造成患牙根尖周组织炎症，引起术间患牙的疼痛。4.根充材料超出根尖孔 在根管充填过程中，由于对根管工作长度的判断失误或操作不当，可造成根管充填物的超填，当固体类根管充填材料和具有刺激性的糊剂类充填材料超填时，将引起患牙根尖周组织的急性炎症，引起术间疼痛。5.牙齿治疗后遗留明显的创伤合在完成牙髓治疗后，对于患牙进行暂时性或永久性修复时，由于修复体充填过高造成牙合早接触，没有进行及时有效的调合，会形成明显的创伤合，导致术间疼痛的发生。[临床表现] 1.术间或术后患牙持续性的钝痛、咬合痛 由于上述原因造成的残髓炎及根尖周急性炎症，可使患牙在术间或术后出现持续性的钝痛或咬合痛。2.部分患者可出现患牙局部相邻组织的肿胀 由于器械超出根尖孔损伤尖周组织或将坏死根髓组织推出根尖孔以及根充材料超出根尖孔，都可能引起患牙根尖周的急性炎症，如果根尖周的急性炎症没有得到有效的治疗，部分患者可能患牙局部相邻组织的肿胀。 [急诊处理 ] 对于牙髓治疗术间出现的疼痛，要针对发病原因及时有效的采取治疗，减轻患者的痛苦。1.残留牙髓引起疼痛的处理首先在局麻下有效的去除残髓，彻底冲洗消毒根管，可在根管内封入.丁香油纸尖安抚镇痛，同时可在局部注射长效麻醉药止痛。 2.根管预备、封药后引起疼痛的处理根管预备、封药后的疼痛主要是由于器械或超填药物对患牙根尖周组织的损害形成的急性根尖周炎造成的，应首先彻底冲洗根管并开放引流，对由于炎症增生已形成硬的反应性肿块的可用热水漱口以促进肿块消散，由于治疗不及时已形成波动性脓肿的可行切开引流，必要时可口服抗菌素和止痛药促进炎症减退，缓解疼痛。 3. 根充材料超填引起疼痛的处理对于根充材料轻度超填的患者，由于疼痛症状不甚明显，可予以降合，使患牙休息，减少对患牙根尖部的压力刺激，同时可口服抗菌素和皮质类固醇类药物，减少炎症反应，缓解疼痛。对于明显超填的患者，必须去除根充材料，冲洗、开放根管，封药，对于形成根尖周炎症的患者视病情程度采取相应治疗措施，同时予以磨改调合，降低患牙高度，使患牙休息，促进愈合。（四）急性牙周脓肿 急性牙周脓肿并非独立的疾病，而是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一个常见的伴发状况。它是位于牙周袋壁或深部牙周组织的局限性化脓性炎症，一般为急性过程。 [发病因素] 1.深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩散，而脓液不得向袋内排出时，即形成袋壁软组织内的脓肿。 2.迂回曲折的、涉及多个牙面的深牙周袋，脓性渗出物不能顺利引流，特别是累及根分叉区时。 3.洁治或刮治时，动作粗暴，将牙石碎片推入牙周袋深部组织，或损伤牙龈组织。 4.深牙周袋的刮治术不彻底，袋口虽然紧缩，但袋底处的炎症仍然存在，并得不到引流。5.有牙周炎的患牙遭受创伤，或牙髓治疗时根管及髓室底侧穿、牙根纵裂等，有时也可引起牙周脓肿。 6.机体抵抗力下降或有严重全身疾患，如糖尿病等，易发生牙周脓肿。 [临床表现] 1.明显的胀痛 急性牙周脓肿发病突然，脓肿的早期，炎症浸润广泛，使组织张力较大，疼痛较剧烈，，可有胀痛感及搏动性疼痛。2.咬合痛 因牙周膜水肿而使患牙有“浮起感”，叩痛及咬合痛明显 3.局部肿胀在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈发红、水肿，表面光亮。 [临床检查] 1.局部牙周组织脓肿对患者行口腔临床检查时，可发现患牙局部牙周组织肿胀。2.牙齿松动、叩痛因患牙牙周膜水肿而使患牙有“浮起感”，牙齿松动明显，叩痛。 3.温度刺激敏感，电活力测试多数患牙有活力急性牙周脓肿是源于牙周袋内的病原物，其病变范围首先局限在牙周部位，故多数患牙牙髓可不受到损害或轻微损害，故患牙冷热刺激较敏感，电活力测试多数患牙有活力[急诊处理] 急性牙周脓肿的治疗原则是止痛、防止感染扩散以及脓液引流。对于急性牙周脓肿的应急处理，可根据患牙牙髓的病变情况可采取以下三种治疗措施。1. 牙髓活力正常 当经温度测试和电活力测试证明牙髓活力正常时，说明病变范围局限在患牙牙周部位，可对患牙牙周袋刮治，冲洗，对脓肿予以切开排脓2. 牙髓受累 当患者除具有急性牙周脓肿的表现，同时出现牙髓和根尖周的病变时，说明牙周脓肿的感染已经逆行引起了牙髓感染， 在治疗牙周脓舯的同时，应进行去髓处理，当经测试，牙髓已坏死时，需彻底清理根管并行根管开放，进行根管治疗。二、非牙源性疼痛（一）三叉神经痛 三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状，可放射到骨和牙齿。在临床上，有不少三叉神经痛患者误认为牙痛而就诊，需认真加以鉴别。 [临床表现] 1.多发生于中年以上的女性 2.发作时会产生剧烈的“牙痛” 3.疼痛一般局限于一侧 4.疼痛沿神经分布走行[疼痛特点]三叉神经痛发作时有其自身的疼痛特点，可与牙源性疾病引起的牙痛相鉴别。 1.发作一般有“扳机点”引起。所谓“扳机点”，是指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。疼痛先从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支。“扳机点”可能是一个，但也可能为两个以上，一般取决于所患分支的数目。 2.疼痛性质为电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛。突发，短暂，突然停止之后有隐约的烧灼感或痛感。发作时病员为了减轻疼痛而作出各种特殊动作。 3.发作多在白天，很少在夜间发作。4.发作时间短暂，每次一般持续数秒数十秒或1-2分钟后又骤然停止。5.疼痛呈周期性发作，每次发作期可持续数周或数月，然后有一段自动的暂时缓解期。 [鉴别诊断]：1. 依据三叉神经痛自身的疼痛的特点2.一般检查不出可能引起牙髓炎的牙体疾病，对冷热刺激不敏感。3. 间隙缓解期无温度刺激痛和根尖周炎症症状4. 可采取卡马西平诊断性治疗，卡马西平是目前治疗三叉神经痛的最有效药物。（二）心肌痛 临床上有相当一部分患有心脏疾患的患者常以牙痛为主诉前来就诊，故应对患者机体做整体考虑，防止误诊及意外事故的发生。[临床特点]由于心脏疾患所引起的牙齿疼痛常有以下特点：1.心源性颌骨疼痛冠状血管动脉粥样斑块的聚集引起血管痉挛而致心绞痛，往往表现为起病急的胸骨下疼痛，伴有放射到左肩和下壁的牵涉痛，偶尔疼痛牵涉到颈部左下颌角，部分心脏疾患可以出现颌面部牵涉痛 2.部分心肌梗死患者在发病前，在无任何口腔刺激的情况下。可出现突然、严重的牙齿疼痛， 3.慢性心绞痛，冠状动脉疾病可出现牙齿中度疼痛，其往往与情绪或体力活动有关，与口腔刺激无关。 [鉴别诊断]1.颌面部牵涉痛常常出现在左侧 2. 阵发性的胸前压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，可伴有肩、背、颈部的间接痛 3.疼痛与劳累有关。 4.心电图和心脏负荷试验有助于鉴别。 5.未查到病患牙。6.可出现焦虑、烦躁、呼吸困难、休克等全身不适症状。（三） 上颌窦炎临床上常见到非牙源性慢性上颌窦炎引起的同侧上颌后牙痛，也有相当一部分的急性上颌窦炎。患有上颌窦炎时，患侧的上颌后牙可出现类似牙髓炎的疼痛症状。因为上颌后牙根尖区的解剖部位恰与上颌窦底相邻接，且分布于该区域牙髓的神经是先经过上颌窦侧壁或窦底后再进入根尖孔内的，因此上颌窦内的急性炎症可牵涉到相应上颌后牙的牙髓神经而引发“牙痛”，此时疼痛也可放散至头面部而易被误诊。[临床表现]1.受累牙齿呈持续的钝痛到中度疼痛2.面部相应皮肤可出现肿胀3.表面皮肤感觉较敏感4.当躺下或屈身时疼痛可加重5.疼痛可向头皮或鼻部扩散[临床检查]1. 相邻的牙齿通常牙髓是正常的由于牙源性的急性上颌窦炎较少见，故当发生上颌窦炎时，其相邻的牙齿通常牙髓是正常的2. 一般患者牙痛剧烈，但无冷热刺激痛。3. 患牙有触痛，叩痛，以上颌第一、第二磨牙较明显，但检查牙齿本身并无病变。4.进食时疼痛增加鉴别诊断： 当牙齿存在根尖周病变时，极有可能造成上颌窦衬里感染，引发上颌窦炎症，此时认真检查牙体组织及X线检查，明确诊断，应同时治疗根尖周炎症治疗和上颌窦炎治疗应同时进行。（四）急性牙龈乳头炎 急性龈乳头炎是指病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症，是一种较为常见的急性病损，临床上患者常以牙痛为主诉而前来就诊，易与牙髓炎相混淆。 [病因]主要是由于牙间乳头受到机械或化学的刺激，而引发的急性炎症。1.食物嵌塞 2.牙签及其他剔牙器具损伤牙龈组织。 3.充填体、不良修复体、活动义齿的刺激。[临床表现]1.牙间乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血。 2.有自发性的胀痛和明显的探触痛，有时可表现为中等度的冷热刺激痛。 3.女性患者常因在月经期而疼痛加重。 [临床检查] 1.龈乳头鲜红肿胀，探触痛明显，易出血。 2.牙齿可有轻度叩痛。[治疗]1. 去除局部刺激因素2. 消除急性炎症3. 局部使用抗菌消炎药物加过氧化氢液冲洗。4. 彻底去除病因。（五）智齿冠周炎 智齿冠周炎是指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症，临床上以下颌智齿冠周炎多见，由于发病位置在口腔深部，患者不易发现牙周病变，常以牙痛主诉就诊。[病因] 由于颌骨长度与牙列所需长度的不协调可致牙齿萌出位置不足，导致不同程度的阻生。阻生智齿及智齿萌出过程中，牙冠可部分或全部为龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物及细菌极易嵌塞于盲袋内，加之冠部牙龈常因咀嚼食物而损伤，形成溃疡。当全身抵抗力下降，局部细菌毒力增强时可引起冠周炎的急性发作，可直接蔓延或由淋巴管扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。[临床表现]1. 初期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。2. 局部可呈自发性跳痛或耳颞神经分布区放射性痛。3. 可出现不同程度的张口受限，甚至出现“牙关紧闭”。4. 可有畏寒、发热头痛等全身症状。[临床检查]1.多数可见智齿萌出不全，可用探针在龈瓣下查出未全萌出的智齿或阻生牙。2.智齿周围软组织及牙龈发红，伴有不同程度的肿胀，炎性肿胀可波及腭舌弓和咽侧壁。3.龈瓣边缘糜烂，有明显触痛，可从龈袋内压出脓液。4.相邻的第二磨牙可有叩击痛。[治疗]1.局部冲洗可用生理盐水、过氧化氢溶液等反复冲洗龈袋，清除龈袋内食物碎屑、坏死组织及脓液等，冲洗后可在龈待内放置碘甘油或少量碘酚。2.切开引流 如龈瓣附近形成脓肿，应及时切开，并置引流条。3.冠周龈瓣切除术 对于有足够萌出位置且牙位正常的智齿，可在局麻下切除智齿冠周龈瓣，以消除盲袋。下颌智齿拔除（六）非典型性牙痛非典型性牙痛是指发生在牙体和牙周均健康的牙齿上的难以解释的持续性疼痛现象。其发病机制可能与心理性、血管性、感觉神经受损等因素有关[临床表现]：1.无确定的特征或症状2.疼痛主要表现在牙齿和牙周组织3.疼痛部位可以迁移4.多数患者服用止痛药无效5.身体疲劳、虚弱时疼痛加剧[疼痛特点]1.组织深部呈持续的隐痛、烧灼感2.不能定位具体疼痛牙位3.无明显触发疼痛的扳机点[临床检查]临床检查时可见口腔状况良好，受累牙齿无明显牙体损害，牙髓正常。[主要鉴别点]1.中度持续性痛，也可烧灼样痛或跳痛，不影响睡眠 2.临床和X线检查牙体牙周均无异常 3.常发生于40—50岁女性，病程可持续多年 4.发病机制可能与心理性因素有关，患者常伴有心理功能改变，表现为抑郁症。（七）幻觉性牙痛患者出现幻觉性牙痛往往原因不明，多发生在去髓术、根尖切除术或拔牙术后，在牙髓治疗后的发病率约3％，成人男女均可发生，经临床观察与心理因素无关。[临床表现]：1.持续性深部组织的钝痛。2.偶有自发性锐痛。3.慢性病例常不能确定疼痛牙位。4.临床检查和X线片均呈阴性。5.常被误诊，早期的不当治疗会使病情复杂化。（八）带状疱疹 带状疱疹是由带状疱疹病毒所引起的皮肤粘膜病，以出现单侧带状群集分布的水疱和神经痛为特征。12岁以后发病，随年龄增长而发病率递增，其前期症状为低热、乏力食欲减退等，发疹部位疼痛、烧灼感。在口腔的损害表现为三叉神经带状疱疹，前驱期可出现牙痛,故临床上易将其误诊为牙髓炎。由带状疱疹引起牙齿疼痛的临床表现为：1.可以表现出牙髓炎的前兆症状。部分带状疱疹患者发病前可突感患牙疼痛,呈阵发性,自发性夜间疼,并可伴有左面颊部肿胀烧灼痛，易被误疹为急性牙髓炎。2.牙痛局限于单侧。3.可定位于一个或多个牙上。4.疼痛呈锐痛，跳痛，有间隙期。 [临床检查]：1.牙齿完整，无龋，无新近创伤史 2．面颊、下颌部可出现皮肤肿胀,触疼并散在有片状红斑和密集成簇大小不等的呈条索带状淡黄色透明疱疹。[鉴别诊断]：带状疱疹疼痛虽与牙髓炎疼痛相似却无热刺激疼,这是与牙髓炎的唯一区别,因此临床医师要仔细询问病史,认真检查,以免误诊延误治疗。同时研究表明，重度牙髓症状可以引起不良的牙髓反应，甚至出现坏死，早期进行牙髓治疗可以缓解严重的牙髓疼痛。 （九）肿瘤性疾病引起的牙痛口腔颌面部肿瘤可由于其自身的发病特点及发病部位而出现相应的牙齿疼痛症状。肿瘤性疾病引起的牙齿疼痛一般出现在肿瘤性疾病的发病早期，一部分由于癌细胞向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，引起牙松动和疼痛，另一部分可由于肿物压迫神经，导致神经分布的牙区致痛。上颌窦癌的患者早期即可有上颌磨牙的广泛性、持续性、放散性钝痛，有时夜间痛较明显，晚期出现牙齿的松动和伸长，可因肿胀压迫眶下神经，出现患侧面颊、上唇和上颌牙麻木感。肿瘤性疾病引起的牙齿疼痛在临床上可有以下的临床表现：1.可以出现和牙痛非常相似的症状，但检查无牙体组织的损害。2.疼痛可以随时间逐步加重。3.疼痛无明显特征，不具有特异性。4.可以形成感觉异常肿瘤性疾病引起的牙齿疼痛具有其自身的特点，但某些疾病有些发病部位隐蔽，常不易发现，故必要时应寻求口腔外科医生或内科医生协助诊断。（十）虚构痛所谓虚构痛即在事实上不存在的疼痛，是由患者为了某种目的而详尽描述或创造不存在的或自己编造的疼痛。在临床上主要有以下三种情况：1.无正常意识的精神病患者。精神病患者可以准确的描述口面疼痛史，但是不能被检查和测试所证实，但对患者自身意识来说，疼痛确实存在，因此患者会坚持要求治疗。2. 为达到自身目的的正常人。某些为了寻求病假条或吸毒者常用专业书籍上对疼痛描述的术语详细描述他（她）的疼痛，在检查时，医生有时会发现疼痛可能的原因，但这种情况是自我诱导出的或是“牙医源性的”。此类患者会编造多种理由，旨在获得医生的假条或强力止痛药物。 对于此类患者就要求医生具有敏锐的洞察力，防止出现不必要的医疗事故。（十一）蝶腭神经痛蝶腭神经痛是一种不明原因的急性阵发性痛，呈进行性加重。病理学上认为是周围性血管舒张的结果，典型的疼痛部位在单侧上颌，鼻窦和眶后区，常被误认为上颌后牙的急性牙髓炎或根尖周脓肿。主要鉴别点：1.特有的面部表现—面容红润，常长雀斑。2.对疼痛的描述为象一个火钳插入到上颌骨和眼后，伴鼻塞，畏光和流泪3.疼痛症状几乎在每天傍晚同一时间发作一次，持续30—45分钟。4.未能查出患牙，冷热刺激不激发疼痛。5.疼痛发作时，给氧能缓解疼痛，翼腭管阻滞麻醉可止痛。（十二）涎石症涎石症是当结石发展到一定大小，唾液导管被阻塞，则出现疼痛症状。涎石症多发生于颌下腺导管，疼痛可牵涉到下颌骨，由此引起的疼痛很像下颌后牙的牙髓痛。导管阻塞导致的颌下区肿胀，常被误诊为是下颌后牙牙髓炎症或根尖周炎症而导致的淋巴结炎。主要鉴别点：1.进食时唾液分泌增多疼痛加重。 2.未能查及引起牙髓炎的牙体疾病，而发现颌下导管口充血，肿胀，挤压颌下腺时，无唾液从导管流出。 3.酸胀性痛，并有强烈的牵胀感。 4. X线咬合片发现软组织有钙化影像，即可确诊。（十三）急性中耳炎急性中耳炎常见于儿童，由链球菌引起的化脓性感染。中耳扩散致颌骨疼痛，疼痛从耳部放射到上下颌的后牙。主要鉴别点：1.急性痛，病人有严重的头痛，常伴跳痛。 2.重力因素起协同作用，病人低头时疼痛加重。 3.耳镜检查膜可确诊，鼓膜常发生红肿凸出，用青霉素等抗生素有效。三、口腔颌面部肿胀 口腔颌面部肿胀主要由于口腔颌面部急性感染所致颌面部蜂窝组织炎引起，口腔颌面部位于消化道与呼吸道的起端，由于口腔、鼻腔、鼻窦的腔隙，牙、牙龈、扁桃体的特殊解剖结构和这些部位的温度、湿度均适宜于细菌的寄居、滋生与繁殖，当全身抵抗力下降时，均可导致正常微生物生态失调的内源性或外源性感染的发生。同时颜面及颌骨周围存在较多相互连通的潜在性间隙及丰富的淋巴结，为感染的扩散提供了通道。口腔颌面部感染的途径：1.牙源性 牙源性途径是口腔颌面部感染的主要来源。2.腺源性3.损伤性4.血源性5.医源性[临床表现] 1.局部症状 化脓性炎症的急性期，局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍、引流区淋巴结肿痛等典型症状，但其程度因发生的部位、深浅、范围大小和病程早晚而有差异。感染的慢性期，由于病变组织有大量的单核细胞浸润，正常组织破坏后被增生的纤维组织代替，局部可形成较硬的炎性浸润块，并出现不同程度的功能障碍。2.全身症状 全身症状因细菌的毒力及机体的抵抗力不同而有差异；其表现也有轻重之分。病情较重而时间长者，由于代谢紊乱、败血症、 脓血症引起多器官功能衰竭，引起死亡。[治疗] 1.局部治疗 注意保持局部清洁，减少局部活动度，避免不良刺激，防止感染扩散。急性期可外敷中草药或口服抗生素。 2.手术治疗 a.脓肿切开引流术 当炎性病灶已化脓并形成脓肿，或脓肿已自溃而引流不畅时，都应进行切开引流或扩大引流术。局部炎症明显，病情发展迅速，如腐败坏死性蜂窝织炎，或全身有明显中毒症状者，也可早期切开。 b.清除病灶 口腔颌面部由牙源性感染引起的炎症好转后，去除病灶牙是一个重要问题，千万不能忽略。3.全身治疗 口腔颌面部感染并发全身中毒症状如发热、寒战、白细胞计数明显增高或出现中毒颗粒时，都应在局部处理的同时，全身给予支持治疗，维持水电解质平衡，以减轻中毒症状，并及时有针对性的给予抗菌药物。 四、牙外伤（一）牙震荡 牙震荡是牙周膜的轻度损伤，通常不伴牙体组织的缺损。[病因] 由于较轻外力，如在进食时骤然咀嚼硬物所致。[临床表现] 1. 患牙有伸长不适感，轻微松动和叩痛，龈缘可有少量出血。2.牙髓活力测试反应不一，通常受伤后无反应，而在数周或数月后开始恢复。 [治疗] 1.1-2周内应使患牙休息。2.可降低咬合以减轻患牙的负担3.固定松动患牙。4.伤后1、3、6、12个月定期复查。 （二）牙脱位 牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位。根据脱位程度不同可分为不全脱位和全脱位。 [病因] 碰撞是引起牙脱位的最常见原因。[临床表现]1. 根据外力方向，可有脱出、嵌入和唇舌向移位等情况。2. 患牙有疼痛、松动、移位及咬合障碍等症状。3. X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。4. 牙脱位后可出现牙髓坏死、牙髓腔变窄或消失、牙根外吸收等并发症。 [治疗] 1.部分脱位牙可在局麻下复位，再结扎固定4周。术后3、6、12个月进行复查。 2.嵌入性牙脱位在复位后两周做根管治疗术。对年轻恒牙，不可强行拉出复位，可待其自然萌出。 3.对于完全脱位牙，应尽量在半小时内进行再植，对于脱位超过两小时再就诊者，要在体外完成根管治疗术后再植入。（三）牙折 [病因] 外力直接撞击是牙折的常见原因。[临床表现]1. 冠折前牙可分为横折和斜折，后牙可分为斜折和纵折。2. 根折 根折可分为颈1/3、根中1/3和根尖1/3折。3. 冠根联合折 以斜行折多见，牙髓常暴露。 [治疗]1.冠折 牙本质未暴露的冠折可将锐缘磨光。牙本质暴露者，视患牙敏感程度采取相应的治疗保护措施，对于牙髓已暴露的患牙，视患牙情况和牙髓情况采取牙髓摘除术或活髓切断术。2.根折 根折的治疗首先应是促进其自然愈合，即使牙似乎很稳固，也应尽早用夹板固定。以防活动。3.冠根联合折 凡可作根管治疗，又具备桩核冠修复适应症的后牙冠根折，均应尽可能保留。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 余大夫,我爸的牙齿深龋快露髓了,冷热水敏感,不刺激不疼痛,想保住神经,不知道还行不行,想预约你的专家诊.谢谢,您看看国庆后哪天有时间,我让我爸爸过去.谢谢余大夫.第四军医大学口腔医院牙体病科余擎：你好！我们的原则就是尽最大可能保存，不过要根据检查情况，你可以10月8日上午10点前来就诊。患者：感谢余擎教授在百忙中这样关心和关怀我们，我患者童德安10月8日上午8点前，一定前来就诊，谢谢了！第四军医大学口腔医院牙体病科余擎：你好！请九点前来即刻，一上班我们要开会交班，谢谢患者：你好！我一定准时到达就诊，谢谢了！患者：童德安患者：余擎教授这样的平易近人、这样的认真负责精神、这样的医德令人感动和敬佩！不厌其烦的回复素未相逢的患者的咨询和提问，我发自内心的感到我的荣幸，我遇到了一位真正的“好医生、好教授”，你是“丁香园”的里璀璨夺目的奇葩！再次谢谢！十月八日见！患者：再次感谢我敬佩的余擎教授！通过10月8日你给我治疗过程的体验和体会，你的准时、严谨、细心、和蔼、精湛的职业道德和医疗技艺令我折服，同时也深深的打动我，你费了那么的精力，占用你那么多的高贵时间，你尽收了麻药费，真令我感动，看见你满头的汗水，我真有些歉意。在治疗过程中，就是开始清理牙龈时，有一点感觉，后面治疗过程一点痛苦都没有，你是那样的简练、快捷，同时基本尊重病人的意愿和病理的实际，我非常满意。但是最后你显得那样的平淡和从容，当我要求留你的电话时，你又是那么的低调，我发自内心的感动和感谢你！祝余教授身体安康!工作顺利！家庭和睦！事随心愿！ 另外，我要告诉我的女儿，你的故事，以你为楷模！尽心竭力搞好专业，全心全意为人民服务！第四军医大学口腔医院牙体病科余擎：你好！再次感谢你对我们医院和我本人的信任！你这颗牙齿由于位置在最后，龋坏的部位也在远中牙颈部，且涉及到牙根部的牙骨质，范围大，龋坏深，牙周袋中还有很多菌斑和结石，所以必须先清理掉牙周的这些结石才能更好地判断洞深和范围，否则咱们可以一开始就麻醉。以后请尽量多地清理那里（包括刷牙和食后漱口），有问题可随时联系。谢谢！

酸性氧化电位水（electrolyzed oxidizing water,简称EOW），又称强酸水、高电位氧化离子水、强酸性电解水、酸化电位水、氧化电位水等，是一种具有高氧化还原电位，低pH值，含低浓度有效氯、活性氧和次氯酸的水，具有较强的氧化能力和快速杀灭微生物作用。酸性氧化电位水的研究始于1 9 8 7 年由日本研制成功，最初作为对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（M R S A ）有显著效果的杀菌剂[1]。经过多年的研究，人们对其认识不断深入，对其具有杀菌广谱、迅速、使用方便、成本低、对人体无毒副作用、无残留等优点已取得共识，并在医疗领域已用于手消毒、内窥镜的清洗消毒、血液透析装置的消毒、环境的消毒、压疮等创面的治疗以及肿瘤患者放化疗及危重患者的口腔护理[2-9]。自1995 年以来酸性氧化电位水生成器进入中国市场以来，很快得到了中国同行的认可，符合我国资源节约型和环境友好型产业政策要求，并取得了卫生部的卫生许可。目前该类产品在口腔医疗领域的应用广度和深度也正在被一些具有敏锐思维的口腔医学家认识并着力研发。本文对将就酸性氧化电位水在口腔医疗中的应用现状及前景做出初步的探讨。1 酸性氧化电位水的生产原理及其基本性状1.1生产原理将普通的自来水经过净化处理后,添加一定量(浓度小于0.1%)的氯化钠,在离子膜电解槽(常用二槽式电解槽)中进行电解产生酸性水和碱性水。电极阳极以析氯反应和析氧反应为主,阴极以析氢反应为主,溶液中则以氯的水解和次氯酸的解离为主。从电解槽阳极流出的水含有H+ ,称为酸性氧化电位水;从电解槽阴极流出的水含有OH- ,称为碱性离子水,两种水质指标详见表1[10]。此碱性水与稀释的氢氧化钠溶液性质相同，显示了其对油脂、蛋白质等有机物的良好的乳化、剥离作用。基于此项优点，在用酸化水杀菌消毒前，先用碱性水去除掉有机物，可以使酸化水达到更好的消毒效果。电解水分为有隔膜(阴阳两极分开)电解和无隔膜电解。前者用于制造酸化水(pH<3)(阳极制造酸化水，阴极制造碱性电解水，数量各半)，后者用于制造微酸性电解水(pH<5～6.5)和电解次亚水(pH>7.5)，所有生成的电解水都属于杀菌性电解水[9]。而有隔膜的电解槽又分为两槽式(用一层阳离子膜分隔)和三槽式(用阴、阳离子膜分隔成三腔)。1.2基本性状按照日本厚生省监修的食品添加物公定书（第7 版；1999）的规定pH 范围在5～6.5 为微酸性，3～5 为弱酸性，3 以下为强酸性。日本将酸性氧化电位水生成器由此而分类，可产生pH 值在3 以下的电解水为强酸性电解水生成器，主要用于医疗领域，也是目前我国的主要产品。产生pH 值在3 ～5 的为弱酸性电解水生成器，主要用于食品加工和餐饮行业，在日本、韩国有此类产品。目前医疗领域应用的酸性氧化电位水是一种无色透明的液体, 具有氯味, 其氧化还原电位在1100mV 以上，pH 值在2.0～3.0 之间, 有效氯含量一般为20～70mg/L。主要生成物为次氯酸、氯气、盐酸、活性氧、活性羟基、过氧化氢。在室温、密闭、避光的条件下，较稳定，而在室温暴露的条件下，不稳定，可自行分解成自来水，故不宜长期保存，最好现用现制备。2 酸性氧化电位水的杀菌特性及其原理2.1酸性氧化电位水的杀菌特性酸性氧化电位水具有杀菌广谱,可以在短时间内杀灭Pseudomonas aeruginosa[11,12] 、taphylococcusaureus[12,13]、S . epidermidis , E. coli O157 ∶H7[14-17] 、Salmonella Enteritidis [17] 、Salmonella Typhimurium[18] 、Bacillus cereus[12] 、Listeria monocytogenes[12,16,18] 、Mycobacterium tuberculosis[12] 、Campylobacter jejuni [14]、Enterobacter aerogenes[13] 、Vibrio parahaemolyticus[19,20]等多种细菌,而且至今为止尚未出现过发现耐性菌的报告,并且从作用原理上可以判断,出现耐性菌的机率微乎其微。另外,酸性氧化电位水还可以杀灭血液的病原体,如hepatitis B virus (HBV) 、hepatitis Cvirus (HCV) 、human immunodeficiency virus (HIV)2.2酸性氧化电位水的杀菌原理2.2.1物理杀菌学说物理杀菌学说认为酸性氧化电位水的高ORP值、低pH 超出了微生物的生存范围,从而进行杀菌。有研究表明,常用含氯消毒剂溶液的氧化电位只有600 mV 左右,其杀菌速度慢,达到相同杀菌效果所需有效氯浓度比氧化电位水高出数倍。Kim 通过实验证明, 分别将含有效氯质量浓度为10、56mg/ L 的EOW与用化学方法模拟EOW 的溶液做了杀灭大肠杆菌O157∶H7 的比较实验,结果证实ORP是使微生物失活的主要因素。Koseki [21] 认为ORP不是杀菌的主要因素,因为高ORP 的臭氧水杀菌效果不如低ORP 值的EOW,他认为与细菌作用的是HOCl 产生的羟基自由基。Park 等研究结果证明,有效氯质量浓度足够大的情况下( > 2 mg/ L) ,EOW在pH介于2.6～7.0 对大肠埃希菌等杀菌效果相同。另外,pH 为2.6 的盐酸比EOW杀菌能力要弱得多,而酸性使物质变性灭活需要较长的时间。用与EOW相同pH 的盐酸溶液对HBsAg 作用60 s 仍不能将其抗原性破坏,这说明EOW起主要作用的也不是它的酸性特性[22] 。Liao[23] 、Osafune[24]认为在微生物细胞中,氧化作用会破坏细胞膜。而EOW的高氧化还原电位会破坏细胞膜,氧气与其他物质作用会使它失去电子,干扰膜平衡,使微生物的细胞膜电位发生改变,导致细胞通透性增强、细菌肿胀及细胞代谢酶的破坏,使胞内物质溢出、溶解,从而达到杀灭微生物的作用。2.2.1化学杀菌学说化学杀菌学说是在1994 年由日本科学家提出的,他们认为氧化电位水杀菌最主要因素是其复杂的化学因子,包括有效氯和活性氧: ①有效氯主要包括电解直接生成的HClO、Cl2 、ClO2 、ClO- 等。氯能损害细胞膜,致使细胞内的蛋白、RNA 和DNA 漏出,而且还可以穿透衣壳与病毒的核酸起作用。近年有学者研究发现[25-27] Cl 能进入微生物体内与RNA和DNA 结合,使其失去正常的生化活性,致使微生物死亡。Kiura 等研究发现,在EOW 的作用下细菌细胞膜会出现气泡、增大并最终导致细胞膜破裂;在相同的pH 和ORP 下,气泡数量会随有效氯含量的提高而增加,说明其杀菌效果与有效氯含量提高有关。有实验表明[27] ,氧化电位水中有效氯浓度与细菌杀灭率呈高度正相关( r = 0.95) 。在有效氯的多种成分中,Len 认为分子态HOCl 是杀菌作用的主要影响因素。②活性氧主要是指电解中产生的初生态原子氧O、羟基自由基OH、过氧化氢H2O2 和臭氧O3等活性氧成分,这些活性物质具有较强的氧化性,它们能跟氨基发生特异反应,破坏细胞膜并渗透到细胞内破坏有机物的链状结构,从而使蛋白质及DNA 合成受阻,使微生物致死。但氧化电位水在电解时产生的活性氧是不稳定的物质,随着时间延长,活性氧含量将迅速下降甚至完全消失。有实验检测保存了3个月的氧化电位水仍有杀菌作用,且常用的含活性氧的消毒剂如过氧化氢等的杀菌力也不及氧化电位水。部分研究者对酸性氧化电位水杀菌机理进行了初步研究,但多是利用化学模拟的方法,或者是与其他含氯杀菌剂比较,或者是利用微观观察来说明杀菌机理。王文清等[28] 通过考察,得出酸性氧化电位水杀菌主要是以化学因素杀菌为主,其中有效氯为主要影响因素;物理杀菌为辅,其中ORP值为主要影响因素。3酸性氧化电位水的安全性小宫山宽机[29]从以下几个方面对酸性氧化电位水的安全性进行了比较详细报道。（1）急性口服毒性：以50ml/kg体重的酸性氧化电位水对小鼠口服用药未见毒性症状，属实际无毒。（2 ）皮肤一次刺激和皮肤累积刺激性：对家兔皮肤上的伤口1 日1 次连续5 日滴下未见伤口发生变化，以老鼠的足部为对象进行1 日30 次（一次浸泡15 或30s）的反复用药试验（3个月），对皮肤的变化进行血液学、生物化学、病理组织学方面的观察，未见老鼠皮肤及全身有异状。（3 ）急性眼刺激性：滴下酸性氧化电位水72h 后观察，家兔角膜、虹膜、结膜等未见变化。（4 ）皮肤增大反应：在土拨鼠皮内1 周3 次注入酸性氧化电位水后观察，未见皮肤发生（浮肿、红斑）变化。（5 ）口腔黏膜刺激性：用酸性氧化电位水以流水方式作用田鼠颊囊30min 后，经肉眼及病理组织学观察未见变化。（6）细胞毒性：在取自人、小鼠、田鼠的细胞培养液中添加酸性氧化电位水12h 后检测其结果，表明高浓度酸性氧化电位水对细胞的增殖略有抑制，高浓度以下未见变化，认为其毒性小于其他常用消毒剂。（7 ）染色体异常诱发性：在哺乳动物培养细胞中直接添加或添加有代谢活性物质的酸性氧化电位水后蓄积在分裂中期的细胞上，调查染色体异常情况，结果均未见变化。（8 ）以志愿者为对象的皮肤试验：以健康成年男性及女性志愿者为对象频繁使用酸性氧化电位水研究其安全性，使用从数种装置生成的酸性氧化电位水（有效氯浓度20和40mg/L）流水洗手，每日15 次，每次2min，洗后不进行皮肤保养，连续试验5 日，经皮肤科医师认定，有轻度干燥、红斑和手纹消失等轻度损害，但几乎全部在试验后迅速恢复。如果有适度的皮肤保养，并且每周有1 ～2 天停止使用酸性氧化电位水，将不会出现上述情况[29]。刘清等人[30]研究了酸性氧化电位水毒理学安全性结果表明：氧化还原电位1173.8mV，pH 值2.66，有效氯为58.2mg/L 的酸性氧化电位水急性经口毒性试验，对大鼠、小鼠急性经口LD50 均大于10 000mg/kg（体重），属于实际无毒级。皮肤刺激试验属于无刺激，急性眼刺激试验属于无刺激。微核试验结果为无致为核作用。精子畸形试验结果为无致精子畸形作用。亚急性毒性试验结果表明：未见异常症状和体征；血液常规检测和血液生化指标检测均在正常范围内。病理组织学检查试验动物肝、肾、肾上腺、脾、胃、肠、睾丸、卵巢、脑、心肺等未发现有明显病理性损害，上述安全性实验可以看出酸性氧化电位水具有较好的安全性。4酸性氧化电位水对金属的腐蚀性通过酸性氧化电位水对金属的腐蚀性试验，应用酸性氧化电位水对4 种金属连续浸泡72h，每24h 更换1 次酸性氧化电位水，结果表明：酸性氧化电位水有效氯在70mg/L 以下时对不锈钢基本无腐蚀作用，可用于各种医疗器械的清洗消毒，超过70mg/L 以上时，对不锈钢有轻度腐蚀作用，但对铜、铝和碳钢有轻度或中度腐蚀作用，应慎用于此类金属材料物品的消毒。Tanaka N.等[31]研究了酸性氧化电位水对金属的腐蚀性，并与0 . 1 %的次氯酸钠进行了比较，将S U S 3 1 6不锈钢置于蔽光密闭的酸化电位水的容器中不搅动，在室温2 5 ℃条件下连续浸泡36 天，每天更换1 次，在3 0 倍放大的显微镜下发现仅对不锈钢有很小程度的凹陷腐蚀。为了防止长期使用或使用不当造成对金属物品的腐蚀，对金属物品消毒后应用碱性电解水中和或用自来水冲洗稀释。5 酸性氧化电位水在口腔医疗领域应用的现状由于酸性氧化电位水具有杀灭微生物速度快、效果好，对不锈钢无腐蚀，对皮肤黏膜无刺激，使用后很快还原成自来水，不留残毒，有利于环保等特点，只要在使用时充分考虑到使用对象，使用方法和使用场合，合理地使用，即可达到较好的消毒效果。近些年来已应用于医疗卫生领域，相信不久的将来也会更加广泛和深入的应用于口腔医学领域。5.1恶性肿瘤患者放、化疗后口腔溃疡的治疗及ICU患者口腔健康维护。口腔溃疡是肿瘤病人防化疗后7-14天最常见的并发症之一。因为此时患者的粒细胞降至最低，骨髓造血功能进一步受损，加之饮水进食少，口腔寄居的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱，产生吲哚、硫氢基及胺类等引起口臭，破坏口腔内环境，导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡[32]。若不能及时治愈，则增加病人痛苦，可引起呼吸道及消化系统感染而加重病情。ICU、CCU患者等危重病人因为全身及局部因素的作用常使口咽部定植细菌量剧增，成为继发感染的重要感染源。而且危重病人治疗中多使用H2受体拮抗剂及酸泵抑制剂以防止胃肠应激性溃疡，因此造成的胃酸分泌不足可导致胃腔内pH值上升，细菌会在胃内大量定植，并通过胃—口咽—气管的途径进入下呼吸道并引起感染。因此寻求有效而简洁的口腔健康护理方法的重要性突显而出。国内外已有学者将酸性氧化电位水应用于恶性肿瘤患者放、化疗后口腔溃疡的治疗及ICU患者口腔健康维护，取得了令人满意的结果。 李娇娥等[33]选择意识清楚的恶性肿瘤化疗后并发口腔溃疡的病人68 例。随机分为两组。对照组采用复方硼砂液含漱,实验组则用强氧化离子水含漱,于进食前后及睡前,每日6 次。结果为:观察组有效率100 % ,治愈率76. 48 %;实验组有效率52. 4 % ,治愈率8. 82 %。经统计学处理,结果有显著性差异,说明在治疗口腔溃疡方面,强氧化离子水明显优于复方硼砂液。刘敏、孙伯英 [34]证明是一种较好的抗口腔感染漱口液,可替代传统的漱口液,用于辅助治疗化疗引发的口腔溃。5.2牙科手机等口腔治疗机械的消毒口腔科是器械污染较严重的科室,以手机的污染较为突出。尤其是涡轮机在停转的瞬间,其内部形成负压,极易将患者口腔的内容物回吸入手机内部的涡轮腔、水道和气道。如未经彻底清洁消毒处理,在给下一位患者治疗时,这些病原微生物可能会随手机进入下一个患者的口腔内,导致交叉感染[35，36] 。刘鹤、葛立宏等[37]的研究中显示,在清除涡轮内部污染方面,强氧化离子水明显优于碘酒加酒精脱碘。宋玉琦等[38]认为氧化电位水与2%戊二醛对HBsAg的消毒效果同样可靠且氧化电位水消毒时间相对较短。来通过临床应用的验证,可望在涡轮消毒方面取得突破。需要明确的是涡轮机内部消毒时不应仅仅将其浸泡于强氧化离子水中而是应该反复转动停转至少1分钟，即应用流动冲洗法。当然,强氧化离子水作为一种新型的消毒剂,也存在一些不足,如杀菌作用受有机物影响较大,稳定性差。在使用中应当加强管理,确保消毒效果[39]。有报道称先用强氧化离子水发生器（双槽）阴极端产生的强碱性水冲洗涡轮机内外面去除有机物后，再用阳极端产生的强氧化离子水洗消可以起到更好的清菌效果和效率。将来通过临床应用的验证,可望在涡轮消毒方面取得突破。5.3根管内部的清洗及消毒 在根管治疗时,使制备好的根管达到无菌状态是根管治疗成功与否的关键环节。贴附在根管壁上的腐败牙髓组织、细菌和扩锉下的牙本质碎屑,影响根管无菌化程度及妨碍根管充填材料密封。理想的根管冲洗剂应该具有杀菌作用和有效去除玷污层内有机与无机成分等功效。酸性电解质水是在水中加入少量的食盐经过特殊装置,以电解方式所生成的强酸性电解水,由于其富含游离氧、次氯酸、过氧化氢和OH - 基等,容易起氧化反应,因此它具有高效广谱的快速杀菌力[4] 。第四军医大学余擎等[40]通过对离体牙实验经扫描电镜观察及纤维硬度测试证明酸性电解质水加次氯酸钠结合超声震荡对根管内部的清洗效果可等同于次氯酸钠加15% EDTA的根管冲洗效果，均可有效地除去根管内腐败牙髓组织、牙本质碎屑和玷污层；另外，次氯酸钠结合超声震荡对根管内部进行1min清洗后根管内部牙本质硬度没有减弱。李月等[41]的实验证明单一应用酸性电解质水20 ml 超声冲洗根管1 min与3 %双氧水和0.9 %生理盐水交替冲洗根管后,再用7.5 % EDTA溶液20 ml 超声冲洗1 min三种冲洗剂并用相比在消毒根管和除去根管内碎屑,达到根管无菌化方面具有相同或类似的效果,因此,可以认为临床应用酸性电解质水既可杀灭根管内细菌又可除去碎屑,从而使根管无菌化。酸性电解质水和超声波并用冲洗根管,具有方法简便、使根管无菌化程度高等特点,表明酸性电解质水作为根管冲洗剂有良好的临床应用前景。5.4 对印模、石膏模型、义齿等的喷雾消毒 口腔是一个多细菌的生态体系,口腔诊疗中的取模、灌模等操作均有可能将患者口腔内的细菌带到印模和模型上。口腔印模由于直接接触患者的唾液甚至血液,在模型制作过程中其携带的病毒、微生物可能造成交叉感染。口腔印模、石膏模型及义齿金属的消毒是口腔医疗单位控制院内交叉感染的主要方法之一。目前用于印模的消毒方法有臭氧、紫外线照射法、微波、戊二醛浸泡等[42-45 ]。但紫外线由于穿透性比较弱,对于外形复杂的印模模型的消毒存在无法达到的区域。微波、戊二醛等因为其对石膏模型和金属的尺寸和外形均有影响,无法对口腔印模、模型全部适用。有研究[46 ]显示用超声雾化器将酸性氧化电位水雾化,使雾化的酸性氧化电位水在密闭箱内均匀地与每个模型接触,既保持了藻酸盐印模需要的湿度,又达到消毒的目的。酸性氧化电位水在有机物存在的条件下,作用30min ,对枯草杆菌黑色变种芽孢的杀灭率达99. 99 % ,而在无有机物存在的条件下作用15min 即可杀灭。因此，与强氧化离子水洗消牙科手机的推荐方法一样，先用强氧化离子水发生器（双槽）阴极端产生的强碱性去除有机物后，再用阳极端产生的强氧化离子水洗消可以起到更好的清菌效率。另外，有学者们[47，48 ]认为超声雾化酸性氧化电位水具有良好的杀菌作用,但在作用时间上与用流动酸性氧化电位水冲洗或浸泡法相比并不占优势。但是利用超声雾化酸性氧化电位水对印模、石膏模型、义齿进行消毒杀菌, 既保持了藻酸盐印模所需要的湿度, 避免水分子脱逸而至整体收缩, 又防止因水分过多而使印模膨胀变形, 并最大程度减少了藻酸盐印模、石膏模型和金属树脂等义齿修复材料的待消毒物体的损伤, 达到对口腔印模、石膏模型、义齿等进行消毒而又无形变无磨损的目的。总之，随着中国经济的发展，人们对医疗卫生机构消毒工作要求不断提高，环保意识的增强，酸性氧化电位水国家标准的规范化不断完善，以及研发人员和广大医务工作者们对酸性氧化电位水的认知和应用深度和广度的不断发展，酸性氧化电位水在包括口腔医学领域在内的医疗卫生领域的消毒工作中将发挥更大的作用。参考文献1李新武.酸性氧化电位水研究及在医疗领域的应用.中国护理管理，2008,8(4):12-172Tanaka H, Hirakata Y, Kaku M, at el. 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自1894年Miller首次报道了牙髓腔和根管系统中存在微生物以来，国内外学者普遍认为口腔环境中的数百种细菌等微生物理论上都可以通过不同的途径侵入牙髓腔和根管系统，导致牙髓病和根尖周病。根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的有效手段，其生物学目标是清除根管系统中的微生物及其代谢产物的感染，严密充填防止再感染。国内刘正、岳林等专家教授也从细菌生物膜、根管解剖和操作局限性等方面进行了大量的研究，本文谨从根管治疗的临床技术操作角度谈一些体会。根管内感染的途径· 暴露的牙髓· 牙本质小管1-4m· 根尖孔· 侧枝根管· 血缘性感染根管内微生物的种类：以厌氧菌为主的混合感染、细菌及其代谢产物：具核梭杆菌 Fusobacterium nucleatum 48链球菌属亚种 Streptococcus sp 40类杆菌属亚种 Bacteroides sp * 35 中间普里沃菌 Prevotella intermedia 34微小消化链球菌 Peptostreptococcus micros 34不解乳真细菌 Eubacterium alactolyticum 34厌氧消化链球菌 Peptostreptococcus anaerobius 31乳杆菌 Lactobacillussp 32迟缓真杆菌 Eubacterium lentum 31梭形杆菌属亚种 Fusobacterium sp 29弯曲杆菌属亚种 Campylobacter sp 25消化链球菌属亚种 Peptostreptococcus sp 15放射菌属亚种 Actinomyces sp 15胆怯真杆菌 Eubacterium timidum 11黄褐二氧化碳嗜纤维菌 Capnocytophaga ochracea 11短真杆菌 Eubacterium brachy 9生痰月形单胞菌 Selenomonas sputigena 9小韦荣球菌 Veillonella parvula 9牙髓卟啉单胞菌 Porphyromonas endodontalis 9颊普里沃菌 Prevotella buccae 9口腔普里沃菌 Prevotella oralis 8Proprionibacterium propionicum 8住齿普里沃菌 Prevotella denticola 6罗氏普里沃菌 Prevotella loescheii 6纠缠真杆菌 Eubacterium nodatum 6根管内感染的特点 以厌氧菌为主的混合感染，且随时间延长，专性厌氧菌的比率增大 细菌常常进入牙本质小管 根管系统的复杂性和变异根管内感染控制－－RCT 包括：根管的预备、消毒、充填三大步骤，感染控制贯穿始终； 是控制根管内感染最常见、最有效的方法； 具有系统的理论体系，使用特殊治疗器械，需要精细的操作技术； 目前水平层次不齐，是科室及个人牙科治疗水平的重要指标之一。根管预备以生物学目标为基准v 生物学目标：尽可能彻底去除根管内的感染源。 去除根管系统内的全部(坏死)牙髓组织、细菌及其代谢产物(LPS、毒素、酶等)。v 机械学目标： 将根管预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态； 保持根尖孔的位置和大小不变；根管原有外形、锥度趋势以及解剖走向不变；根管系统的复杂性· 弯曲根管（Nagy分型）I型C型J型S型很多X片上的“直”根管，实际上也为弯曲根管预备前 预备后 前后叠加艾林 博士用Micro-CT重建的磨牙根管· 侧枝根管、副根管、根管间交通枝；· 下颌第一磨牙单个副根管发生率13%；侧枝根管23%；两者兼有10%。· 病灶理论：1890－Miler将牙髓病和尖周病同细菌1909－Rosenow将该理论表述为：“由细菌自远处感染灶通过血流引起的局部或全身的感染”1910－Hunter将充填术比作“大量感染的滋生地”结果－－三十多年来，大量的牙齿被拔除！！！· 1939年FISH提出四个反应性区域，即细菌被多形核中性粒细胞包围限制的感染区域、只有炎细胞而没有细菌的污染区、激惹区和修复激活区域。该理论成为成功根管治疗的理论基础。 根管系统的复杂性－－如何尽可能地控制根管系统的感染？· 根管内细菌培养100％阴性？· 根管内感染控制需要多种手段的协同： 根管的机械预备－－感染根管壁的扩锉 根管冲洗－－抗菌药物反复大量冲洗 根管内封药消毒－－氢氧化钙等 根管充填－－严密· Robin McGurkin-Smith报道：单纯机械预备根管内细菌检出率下降为72.08%，通过机械预备和根管冲洗下降为52.72%，Ca(OH)2暂封一周后下降为14%。Instrumentation· 目的：清除感染（感染的有机物、无机物、根管壁）、根管成形（shaping）· 要求：彻底清除感染的牙髓组织；扩挫感染的根管壁；反复大量的根管冲洗；避免刺激尖周正常组织。· 趋势：逐步深入法、大锥度、镍钛器械根管冲洗 Irrigation· 作用：润滑、灭菌、溶解有机物、去玷污层· 方式：与冲洗液的种类有关（超声），组合· 量：一般大量，反复冲洗· 速度、温度、pH：缓慢· 针头：根中1/3－根尖1/3；多孔多角度；直径、锥度及曲度· 橡皮幛问题：毒性及不良反应NaOCl 次氯酸钠· 灭菌机理：在水溶液中电离为Na+和OCl-，OCl- (pH>9) 与HOCl (pH4-7)之间形成动态平衡；HOCl能干扰细菌膜相关活性，如氧化、磷酸化，还可以干扰DNA合成。· 配制：pH 11非缓冲液（0.5-5.25%）；重碳酸盐缓冲液pH 9（如Dakin`s液）0.5%；缓冲液基本上没有杀菌能力。· 作用：抗菌、润滑、溶解有机物NaOCl 次氯酸钠· 浓度：0.5%~5.25%；10%（日本东京齿科大学）· Waltimo（1999）、Radclffe（2004）：5%和0.5%都能在30s内杀灭白色念珠菌，但再低的浓度0.05%和0.005% 24h无作用。· Vianna（2004）： 0.5%30min能杀灭白色念珠菌，而5%次氯酸钠在15s就能杀死所有的细菌。· 众多学者的研究均证实： 0.5%以上的次氯酸钠能快速有效地杀灭细菌（牙髓卟啉单胞菌 、中间普里沃菌 等等），高浓度的作用时间更短，杀菌力更强。NaOCl 次氯酸钠· 体内外研究的差异，根管系统的复杂性－－冲洗的速度和量· 不能去除根管玷污层：联合使用· 某些因素可以减弱其杀菌作用：pH，牙本质粉末，亚硝酸盐等· 副作用：细胞毒性，腐蚀性，刺激性，强漂白作用· 5％的组织溶解能力和毒性均明显大于0.5％大量、低浓度、缓慢、长时间、反复冲洗Chlorhexidine（洗必泰 CHX）· 机理：可透过细胞膜，破坏细菌线粒体和内质网；高浓度可导致细胞间质的凝结· 抗菌谱较广，能杀灭革兰氏阳性、阴性菌、酵母菌，但对分支杆菌、细菌孢子以及病毒无作用· 细胞毒性：0.1%与0.4%次氯酸钠相当（2001），葡糖基洗必泰（CHX gluconate）相对毒性低· 对pH值依赖，而且在有机物存在（如残髓）下，其抗菌活性大大减弱，缺乏组织溶解能力过氧化氢（双氧水）产生氧气、羟基自由基，能破坏多种细胞成分，如DNA和蛋白质；对病毒、细菌（厌氧菌）、酵母和细菌孢子都较敏感· 发泡作用· 组织溶解能力差（副根管、侧枝根管等）· 广泛用于根管冲洗（3%）和牙齿内漂白（30%）· 多联合使用：与次氯酸钠，与洗必泰，与生理盐水等等，单独研究甚少· 有个案报道造成粘膜下气肿，应注意冲洗方式和速度乙二胺四乙酸 EDTA· 属钙离子螯合剂，可与钙离子结合使根管壁的牙本质变软；特别适用于狭窄、钙化的根管· 清除玷污层· 与细菌生长所必须的金属离子螯合，间接抑菌· 浓度一般采用17％或15％，由于能软化牙本质，因此使用中必须注意用量和方法。· 少量多次、仅对根管，随后大量生理盐水冲洗· EDTAC处方： 15%EDTA钠（pH=7.3） 17.0g 蒸馏水 100ml 5N氢氧化钠 9.25ml cetavlan 0.84g (cetavlan是癸基三甲基季胺溴盐，有杀菌、消毒和清洁作用)· Rc-Prep处方： EDTA 15％ 过氧化脲 10％ 水溶性聚乙二醇 75％ EDTA清除玷污层，软化牙本质；过氧化脲有杀菌作用；聚乙二醇有润滑作用。Glyde· 有助于根管彻底清洁· 有助于根管成形· 有助于提高工作效率玷污层 smear layer· 根管内玷污层也是由有机和无机多种物质组成的混合结构，常规机械方法和药物难以去除。· 牙本质碎屑、成牙本质细胞突的断端、细菌等微生物、感染坏死的组织、牙本质液以及冲洗液等等。· 机械预备过程中均会产生，尤其是机用旋转器械的使用。是否去除玷污层？· 玷污层中或其下方的牙本质壁及小管中有存活的细菌！· 阻碍药物向根管系统和牙本质小管内渗透，使根充材料对根管壁的适应性降低，增加微渗漏！ EDTA和次氯酸钠处理后，根尖1／3处仍有5％的标本发现有细菌！枸橼酸 citric acid· 既能去除玷污层，也有一定的杀菌作用，尚无对比研究（杀菌力）。· 目前报道的浓度在1％～50％，多数认为10％最佳· 也会侵蚀牙本质。50％对管周牙本质侵蚀严重，使得牙本质小管过度开放。MTAD混合物：四环素的同分异构体多西霉素、枸橼酸、清洁剂（Tween-80），酸性2.15，生物相容性好，细胞毒性小· 作用机理：多西霉素（抗菌、清除玷污层但不会侵蚀牙本质）、枸橼酸（协同）、 Tween-80（增加渗透力、润滑作用）· 方法：常与次氯酸钠配伍使用强酸性电解质水(SAEW)· H2O+NaCl=HOCl+NaOH· pH :2.11±0.04· ORP: 1171±9.46 mV· 残留氯化钠浓度：30～35 ppm· 用途：工业、食品、卫生、环境等消毒扫描电镜观察冲洗效果· 40颗单根管离体牙（新鲜拔除）· 釉牙骨质界处截冠· K锉 逐步后退法清理根管，5.25% NaOCl+ 3% H2O2交替冲洗· 根尖扩至60#，生理根尖孔位置different irrigation in 5 GroupsGroup 1Group 2Group 3Group 4Group 5irrigants5.25% NaOCl + 3% H2O25.25% NaOCl+SAEW5.25% NaOCl+distilled water5.25% NaOCl+SAEW5.25% NaOCl+ 15%EDTAmethodssyringe +syringesyringe+ultrasonicsyringe+ultrasonicsyringe+ultrasonicsyringe +ultrasonictimes1min+1min1min+1min1min+1min1min+3min1min+1min· SAEW和EDTA＋次氯酸钠均能有效地去除玷污层，溶解有机质，杀灭细菌· 双氧水＋次氯酸钠虽然可以杀灭细菌，但不能去除玷污层· SAEW作用1分钟和3分钟没有显著差别· 超声有助于根管的清洁Fig.：The root was horizontally sectioned parallel to each cervical cut plane at intervals of 3-5 mm. Thereafter, the specimen was sectioned in the tooth axial direction to obtain 6 specimem segments.Hv of peripheral root dentin Hv of peripheral root dentin结 论· 采用超声引导的强酸性电解质水，冲洗预备完成后的根管1分钟，既能有效地清除玷污层、杀灭细菌，又不会显著地影响牙本质的显微硬度。· 通过根管清理和根管冲洗尚不能完全杀灭根管内，尤其是根尖部位的细菌，因此还需要配合根管内药物的使用等等。声波、超声波或激光· 声波和超声波：声波作用，但效果与冲洗液有关，一般认为不能完全清除玷污层，推荐与EDTA或SAEW等联合使用。· 激光：汽化作用，效果与激光类型、功率、照射时间、组织吸光率、根管大小形态、作用距离以及光纤直径有关。根管药物消毒 Intercanal Medication· 55感染的单根管，根管预备和0.5%次氯酸钠冲洗后，22个仍可培养出细菌－－行一次性根管充填。5年后，33个阴性和22个阳性的根管中，分别有94％和68％达到完全愈合。· 根管充填前采用药物对细菌进行清除十分重要甲醛甲酚合剂 FC· FC（1905）一直争论不断，但仍是目前杀菌力最强的根管消毒药物，应用广泛· 原理：甲醛可与腐败的蛋白质产物结合成无毒的物质；甲酚可与腐败的脂肪产物结合成肥皂，因此FC可除臭、杀菌。· 较强毒性和刺激性－－合理使用（0.0025~0.005ml就可在48h内毁灭细菌）· 潜在的致癌性和致畸性（甲醛）？木馏油（愈创木酚）1、消毒杀菌力和刺激性都小于FC2、浓液、腐败坏疽组织3、有一定的镇痛作用4、用法樟脑氯酚薄荷合剂· 杀菌力强、不凝固蛋白，对尖周组织有轻度刺激性· 处方 对位氯酚 4.5g 樟脑 4.9g 薄荷脑 0.6g·用法：氢氧化钙制剂：· 盖髓剂、诱导剂、根管消毒剂、sealer· Siqueira(1998)发现不同赋形剂的氢氧化钙糊剂能杀灭所有实验菌，提出可做为换代的根管消毒剂应用于临床。· 酚醛类药物有较强的毒性、刺激性和半抗原性· 有效的抗菌性能：强碱性环境pH12.5，抗菌谱广、灭菌力强；吸收二氧化碳，使嗜二氧化碳细菌饥饿；但对厌氧菌牙龈卟啉单胞菌和微小消化链球菌无明显作用· 灭活内毒素：可水解LPS中的脂，使细菌不能产生毒素、不能生殖、不能激活巨噬细胞和补体。· 对根管壁的渗透作用：pH· 溶解速度慢，有持续的消毒效果· 不致敏· 具收敛性，对根管有渗液者效果良好强碱性可使蛋白质变形水解，能溶解根管内坏死牙髓组织，有利于清洁根管· 无刺激性，不变色· 具有诱导牙本质形成的作用其它根管消毒药物· 碘酊：碘和碘化钾溶于乙醇；氧化病原体原浆蛋白的活性基团，使蛋白质变性沉淀，有强大的杀灭病原体作用；半抗原；过敏性· 碘仿：碘制剂中最常用的药物，尤其适用于渗出较多的根管（vitapex）· 抗生素类：耐药性根管充填 Obturation· 时机：细菌培养？史俊南1959提出“五无”的临床标准· 要求：严密· 方法：侧方加压、垂直加压；注射式· 充填深度：超？欠？Or 恰· 材料：封闭剂＋牙胶根管内感染控制的无菌技术· 环境消毒：隔离区· 器械消毒：· 橡皮障的使用

俗话说：牙疼不是病，疼起来真要命。这种以牙疼为主要临床表现的疾病属于牙髓病或尖周病，其最有效的治疗方法就是根管治疗术。什么是根管治疗术？什么时候要做根管治疗术？我们知道牙齿是人身体中最坚硬的器官，在厚厚的牙齿硬组织中央有一个管腔，专业上称为髓腔和根管，里面就是含有神经血管的牙髓组织。一旦牙髓组织受到细菌等因素的刺激，就会感染，导致牙髓病，有过这种经历的朋友们肯定不会忘记那种夜不能寐的剧烈疼痛，此时吃药打针往往无济于事，最为有效、也是最立竿见影的治疗手段就是根管治疗术。说到这里，也许有些朋友会问：我没有作过根管治疗，怎么后来也不疼了呢？我们再来看看这张图，牙髓感染后如果得不到治疗，它就会慢慢坏死，这个时候表面上可能你会觉得牙疼的问题解决了，可是坏死牙髓中的细菌正在逐渐向牙根尖方向发展，最终就会导致根尖周炎。此时牙齿可以出现咬东西疼痛、牙龈肿涨流浓等症状，还会导致牙槽骨的吸收破坏，虽然一些消炎药能够暂时缓解炎症程度，但并不能去除病因，根治的方法还是根管治疗术。根管治疗术怎么做？根管治疗术的目的是清除全部感染的牙髓组织、控制炎症，促进根尖周组织的愈合。为了达到这个目的，我们首先要在牙齿上制备一个入口，然后用特殊的专业器械进入根管，逐渐清理出感染的牙髓组织同时扩挫感染的根管壁，用各种药物进行根管消毒，待炎症得到控制后再用相应的材料充填根管，并修复牙齿的缺损，当然所有的操作都是在无痛、无菌的前提下进行的，对于牙髓炎往往是在局部麻醉下进行治疗的。一般来说根管治疗术通常需要两次或三次，每次间隔时间是5－7天。根管治疗术复杂吗？说起来容易，但在具体的每一颗牙齿上做确实相当复杂的。首先，我们每一颗牙齿中的根管系统都是相当复杂的（图），它不是一条宽敞的康庄大道，而是弯弯曲曲的像树枝状的结构，我们的器械只能清理树干，也就是主根管，根本不可能100％清除系统中的全部感染组织，因此往往还需要通过反复的药物冲洗、在根管中放置药物，以及最后的严密充填等多种手段协同作用。另外，在治疗过程中，医生不能在肉眼直视的状态下进行操作，X线片也只能从某一个角度观察，相当多的是依靠医生的经验和技术，根管治疗所用的各种器械在复杂的根管系统中也存在种种风险，因此根管治疗术的难度较大，对医生的技术要求也相当高，在美国等发达国家并不是所有牙科医生都允许做根管治疗术，只有那些拥有专科医师资格的根管治疗专家才可以进行。由于根管治疗技术难度大、要求医生长时间精细操作，因此特殊的设备和器械就显得必不可少了，如根管长度电测仪、数字化牙片机、机用旋转马达、超声、根管显微镜、内窥镜、镍钛器械、激光等等。这些先进的设备和器械的使用，大大提高了我们根管治疗术的质量。我们牙体牙髓病科长期从事根管治疗术，积累了丰富的临床经验，拥有一大批根管治疗的专家和专科医生，所用的设备和器械都达到国际先进水平。病例图介绍。。。（电视采访稿提纲）