西南医科大学附属医院心理卫生中心科普号

1、对于症状多样、症状内容脱离现实，单纯抗焦虑治疗无效，现实检验能力受损，病程迁延、反复的强迫症患者，可以考虑使用非典型抗精神病药及苯二氮卓类药。2、苯二氮卓类药使用要求：（1）足剂量和短疗程使用；（2）给药方法：分3—4次给药以保持稳定的血液浓度；（3）关注不良反应：近记忆的障碍或影响，依赖问题的产生，过度抗焦虑带来的后果。

难治性精神分裂症在临床工作中经常见到，对于其诊断标准也多种多样，无论是五年制还是七年制本科教材都没有明确的定义。比较公认的是病程大于五年，正规足量，足疗程服用两类不同的抗精神病药物，两年症状无好转或改善,称为难治性精神分裂症。有的还加上且经非典型抗精神病药氯氮平系统治疗无效者。

有细心的患者及家属表示在阅读抗抑郁药物说明书发现，使用抗抑郁药物有引起自杀的风险，以至于害怕服药。这其实是大多数患者及家属对抑郁障碍和抗抑郁药物不了解造成的。实际情况是，抗抑郁药发挥抑郁症治疗作用的时间往往有一个过程，大约需要要2到4周的时间。但是在药物完全起效并扭转抑郁情绪之前，却能够较早解决思维迟缓的表现。因此，往往在服药之初，抑郁情绪依然存在、而思维却开始活跃了，很可能就此胡思乱想、并考虑、计划实施自杀。但如果能够平安地渡过了这个时期，抗抑郁药物完全起效，情绪明显改善以后就不容易发生自杀状况了。因此，并不是抗抑郁药本身引发的自杀，而是药物的抗抑郁作用时间的延迟。本文系张涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

良性老年遗忘症 即与年龄有关的记忆障碍。是指老年人随着衰老而带来的生理性记忆减退，并无痴呆临床表现，这是一种正常的或生理性非进行性的大脑衰老过程。这种记忆障碍的特点表现在对事件的某些细节难以准确的回忆，记不住人名、地点等。虽然有时忘了，但过一会又能想起，或者有时在忘掉某些次要内容的同时却又能够回忆起所遗忘的有关情节。其日常生活或社会活动能力正常。这是一种自然规律的反映。 轻度认知功能损害 是正常老化与老年性痴呆之间的一种临床认知损伤状态。特点是患者本人主诉记忆障碍且得到知情者证实，可伴有其他认知障碍（如注意力、视空间结构、词语流畅性、执行功能等），但是社会职业或日常生活功能未受影响。 与老年性痴呆的关系：平均每年有10％～15％的MCI患者转化成老年性痴呆；3年之后，可达到50％；6年后，约80％。

患者：1、孩子成天不与人交谈、面对；2、白天睡觉，晚上看网上下载的梦幻小说，累了和衣而睡；3、不出门，不上学，不做作业：对父母态度极为不粗暴 。到底该怎么治疗 ？化验、检查结果： 无。泸州医学院附属医院心理卫生中心张涛：通过你的介绍，我认为你的孩子存在明显的心理异常或障碍，恐惧考试，恐惧失败，以至于回避社会、学校、家人和同学、老师。目前，诊断考虑为“社交焦虑障碍”。需要进行药物与心理的干预，建议去医院治疗或来我院治疗。他自我也可能进行自我的心理修复，但是可能会有更长的时间，也存在较大的风险和意外。也可以看出，孩子的内心也非常的痛苦。你们作为家长的心情我能够理解，但是，“急”又有什么用呢？但并不能解决问题。孩子永远是自己的孩子，没有办法放弃，更不能抛弃。成长是需要代价的，也是有风险的，尤其是有问题的孩子。但是，家长是成年人，更需要的是理性，也需要时间和耐心。建立、恢复良好的人际关系（包括亲子关系）需要时间和耐心，更需要注意态度。泸州医学院附属医院心理卫生中心张涛：目前很难说哪一个方法是最好的方法，能够促使孩子立即转变。总之，家长应该做一些对孩子有利的事情（当然包括给他做饭等），也需要在一些重要的、关键的、原则问题上坚持与把关。需要时间与耐心，也需要技巧与方法。要逐步制定一些制度，包括家长需要改进的和孩子需要改进的方面，共同来遵守与执行，特别注意这些制度对孩子操作不太困难，逐步坚持与强化。请注意态度与方法，他毕竟是你的儿子，不是敌人。俗话说：晓之以理，动之以情。建议：1、不与孩子发生激烈的正面冲突；2、尽可能更多地关心、接近孩子；3、不宜毁坏孩子的物品（如小说等）。泸州医学院附属医院心理卫生中心张涛：小孩是应该来医院治疗，但是自己不主动就很困难。强行送医院当然存在风险，这样可能会加剧亲子矛盾，但不送医院又可能短期没有醒悟，甚至情况加重。因此，送不送医院的决定只有家人自己作出。不宜强行送医院，尤其是在他不对自己和他人生命带来威胁的时候。泸州医学院附属医院心理卫生中心张涛：可以用药，舍曲林对青少年相对比较安全、比较好。但是，孩子如果严厉拒绝，则不宜强行。如有机会，可以积极帮助孩子面对自己的问题，积极地接受治疗。泸州医学院附属医院心理卫生中心张涛：比较是产生痛苦的主要原因。如果不去其他的孩子和自己的过去比较，也就不会感到如此的痛苦与折磨。现在影响孩子成长的因素太多，大多你们自己很难控制。同时，成长是一个漫长的过程，人们大多快乐的活着不是因为现实的美好，而是对未来充满期待。泸州医学院附属医院心理卫生中心张涛：首先，孩子看小说又不是犯罪，也没有对他人带来伤害（而只是你们家长“感到”受到伤害），而且他阅读小说是快乐的事情，还希望以后写小说，这有什么不对呢？尽管读大学是很好、很重要的事情，但却不是必须的事情；孩子既然已经存在学习与社交障碍，这就是事实，你们家长必须面对，况且他是孩子，又有心理障碍，而你们是成年人，又是相对正常的人，更应该去帮助他，使他逐步恢复正常；而目前，要让孩子逐步康复，你们大人的行为非常的关键，那就是坚持、保持、一致的态度与行为。泸州医学院附属医院心理卫生中心张涛：孩子如能感受到你们真实的关心和爱，他也会受到感染，也会有相应的表示的。至于上学读书与外出交往的事宜，则要多多地引导，而不能勉强，尤其是你们家长要注意态度和行为的合理性与连续性。泸州医学院附属医院心理卫生中心张涛：社交焦虑障碍的治疗的确是非常的困难，我们需要对方主动、积极的参与治疗（治疗包括心理治疗和药物治疗），如果目前孩子显然还不具备这样的条件。那就需要你们家长来帮助，积极的引导他，逐步让他明白、知晓。1、你们家长的很痛苦、很无助来自于对孩子目前现状的不满以及和其他孩子的比较，非常迫切地要求或者期待孩子尽快恢复正常，并上学读书；2、要求也好，期待也罢，光着急又解决不了问题，尤其是当这些严重问题自己又感到不能控制时，自然会产生无助感，这种情绪很正常，只是不愉快；3、孩子的转变需求契机，那就是他本人的觉醒，或者他人的指点、引导、指导，如果你们家长也不断蓄积、爆发不良情绪，自然会影响孩子，加重孩子病情，当然你们自己也会陷入痛苦状态。document.write("（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）")

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我妈66岁，有洁癖，多疑，歇斯底里，不相信人，和我爸住一起，总觉得我爸要害她，吃饭喝水都要爸爸先吃，睡觉自己卧室还安了防盗门，前几年开天然气气自杀，不过开了一会儿就打电话给我们了，人没事儿。这几年老说要死，要让我爸和他一起死，我们没当真，可是前几天趁我爸睡着了用菜刀砍了我爸2刀，看在脖子中间，还好没力气，伤得不重。 没有治疗过，因为她自己觉得没病，我们那她没办法。 她是什么病，我们家属怎么办？泸州医学院附属医院心理卫生中心张涛：你母亲的行为已经属于严重的精神异常表现，应该尽快去精神专科医院或三级以上综合医院精神科诊治，如重庆精神卫生中心或重庆医科大学精神科，呆在家是非常危险的。患者：我妈肯定是不会去医院的，她觉得没病，我去医院咨询可以吧？这种情况病人不去，医生有办法吗？我感觉要是医生要我妈住院，住精神病医院那种，我爸可能又不同意，觉得好像又很可怜。泸州医学院附属医院心理卫生中心张涛：目前我国许多人对精神疾病以及到精神科或精神卫生专科医院治疗都不同程度的存在偏见和顾虑，其实许多疾病早期治疗效果非常好（现代的治疗技术和治疗药物都不错），甚至获得痊愈，但是，如果由于各种原因延误了病情，对患者本人、家庭、甚至社会都可能带来严重的后果。

社交焦虑症（障碍）又称社交恐惧症（social phobia），是焦虑障碍的一个重要亚型。其主要症状是患者害怕受到注视，患者社会功能受到严重影响。社交焦虑障碍的患病率是8%左右，属于公共卫生问题；起病年龄在13-24岁之间，平均20岁左右；女性和男性发病率几乎相同，平均病程20年；自发缓解的可能性很小，有1/4的患者随年龄的增长而缓解；对患者成长发育可能带来较大影响；医学界对这一问题还缺乏足够的认识。害怕受到关注是核心的临床表现。典型情景:（1）、害怕上公共卫生间；（2）、害怕在别人注视下进餐(24.7%)；（3）、害怕在大众面前讲话或做其它事情(57.0%)；（4）、害怕在别人注视下写作；（5）、害怕和异性交谈(42.1%)；（6）、害怕被介绍给陌生人。现实的后果:焦躁不安；精神萎靡不振；酗酒；过量吸烟；一天到晚呆在家里；对于外界环境冷漠。2/3的病人是独身、离婚或丧偶，1/2的病人未能高中毕业，1/5的病人接受救济，70％的病人生活在低社会经济状态。由于该障碍持续存在，并且很少自然缓解，加上就诊率低，使以上后果更为严重。患者不能就医的因素：在医务人员方面：对该障碍的认识不足；而在患者方面：（1）、对精神疾病的耻辱感，妨碍就医；（2）、患者回避接触陌生人，不去就医；（3）、被其它精神疾病所掩盖。 诊断要点：害怕暴露在人们面前或被他人仔细端详，自己可能会作出一些使人难堪的行为（或显示出焦虑症状）。 处于所害怕的社交场合，几乎必然不可避免地会产生焦虑，因而可能采取限止这个场合或为此场合所诱发的形式。患者认识到这种害怕是过分的或不合理的（儿童例外）。患者一般都设法避免这种场合，否则便以极度的焦虑或痛苦烦恼而忍耐着。这种对所恐怖的情景的设法避免、焦虑的期待、或痛苦烦恼，显著地干扰了个人的正常日常生活、职业（或学业）、或补交活动或关系，或者对于具有这种恐怖，感到显著的痛苦烦恼。如患者年龄小平18岁，应有至少6月病期；这种害怕或逃避都不是由于某种物质（例如，滥用物质，治疗药品）或由于一般躯体情况所致之直接生埋性效应，也不可能归于其他精神障碍。如存在某种一般躯体情况或其他精神障碍，那么他（她）的害怕也与之无关，例如不是害怕自己的口吃，帕金森氏病的震颤，或神经性厌食或贪食症的异常进食行为。社交焦虑障碍治疗的目标是：减轻社交性警觉性增高和焦虑的症状；改善患者对自身社交行为的错误认知；减轻期待性焦虑；减少恐怖性回避行为；改善和提高患者的社会功能，提高患者的生活质量；维持症状的长期缓解和稳定，减少残留症状和复发。治疗的原则是：早期明确诊断；确定患者有无其它精神疾病的共病；采取药物治疗联合心理治疗的原则；采取全病程治疗原则。

泸州医学院附属医院心理卫生中心张涛：首先，如果症状多，又涉及多部位和/或多系统，检查又没有发现严重的器质性病变，治疗效果也不理想，要考虑为功能性问题或障碍；其次，现在已经没有“胃肠神经官能症”的诊断名称了，类似问题已经被归入“躯体形式障碍”的范畴了；再者，此类问题归心理卫生中心或精神科诊治，建议去当地三级医院上述科室就诊。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患病有4年左右了，有失眠，头痛，胃气走上，全身肿，抽筋，气顶，心燥。记忆力差等。。。 曾在陈宝田教授服了二个多有中药得不到良好治疗。也在其医也没有得到好的治疗，经检查是浅表性胃炎，额疏道小浓肿。其它没有什么了。 这种症如何治疗。

1、焦虑是人类的基本情绪，是安全需要的体现。正常焦虑包括：恐惧、希望、宽慰、失望四个方面。 2、病理性焦虑：（1）与外界环境不协调（没有相应的刺激或程度过度）;（2）持续存在时间过度；（3）自我认知不合理，但无法控制； （4）痛苦体验。

患者：长时间很担心生意状况和在部队的儿子的身体情况，压力很大，总是担心出现问题，造成自己失眠等情况 进行过正规的治疗 我想了解一下我属于什么样的心理疾病，同时想了解一下有无必要到医院就诊，并同时了解一下收费情况。泸州医学院附属医院心理卫生中心张涛：每个人都会存在焦虑，但大多为现实性焦虑，其焦虑的程度与现实状况相符合，其持续的时间不是太长，焦虑的程度也往往不是太重，尤其是对工作、学习、生活没有严重影响。如果过度，大大超出现实状况，存在不合理性，则为病理性焦虑，是心理异常的常见现象，就应该去精神专科医院或综合医院精神科（或心理咨询治疗科）就医。往往是需要药物和心理治疗。目前，药物选择的种类很多，效果总体来说也很好；心理治疗的方法也很多，常常选择认知行为疗法。