上海市光华中西医结合医院耳鼻咽喉科科普号

医生，我最近疯狂打喷嚏，打得脑壳疼，还一直流鼻涕，鼻子被擦得通通红。是不是因为我体质变差导致反复感冒才这样的？建议到耳鼻咽喉科检查一下，你可能得了过敏性鼻炎。如何判断是过敏性鼻炎还是感冒？世界过敏周（WorldAllergyWeek,WAW）是世界过敏组织（WAO）发起的一项全球性公益活动，旨在提升公众对过敏性疾病影响的认识，提高防治水平。今年世界过敏周是6月18日-24日，主题为：气候变化加剧过敏性疾病，如何做好防控。今天我们就来聊一聊过敏性鼻炎。过敏性鼻炎人群患病率高达30%，已成为全球性的健康问题，一年四季均可发作，流涕、咳嗽、打喷嚏等感冒症状和过敏性鼻炎发作时很相似。那该如何区分呢？多数感冒或流感呼吸道症状较明显且往往伴有发烧，而过敏性鼻炎则是出现眼部症状如眼睛痒、流泪、眼红、灼热感等。此外，感冒和流感通常都是随机的，一般没有周期性规律。而过敏性鼻炎会因春天的花粉而喷嚏，不断呈现季节性发作，又或是因为尘螨、蟑螂、动物皮屑等过敏原，导致常年发作。为何过敏性鼻炎会找上你？全世界10%～20%的人患有过敏性鼻炎，主要和先天遗传及后天环境有关。1）遗传过敏性疾病患者的发病、疾病表型、严重性、治疗效果和进程都与基因有关，免疫系统的反应程度和遗传关系较大。人体的免疫系统就像私人保安，整日在体内巡视。一般情况下，保安巡视时候看到了花粉、尘螨等“小混混”，知道他们掀不起什么大风浪，就会睁一只眼闭一只眼。而过敏性鼻炎患者体内的保安异常亢奋，一看到外来人员（花粉、灰尘等过敏原）就找人干架。免疫平衡就此打破，人开始不断打喷嚏、流鼻涕。2）环境研究发现，过敏性鼻炎的患病率逐年升高，空气污染，花粉、宠物、尘螨等都是过敏性鼻炎的危险因素。华东医院鼻科团队多年的研究成果证实：长期暴露于交通运输、工业生产的空气污染，尤其是PM2.5和臭氧污染，会导致鼻黏膜和下呼吸道免疫反应和炎性反应功能障碍，增加罹患过敏性鼻炎和哮喘的风险。过敏性鼻炎并非小毛病，如不重视治疗，反复发作可能会引发慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、嗅觉障碍、分泌性中耳炎（耳痛、耳闷、闭塞感、耳鸣与听力减退）、鼻咽炎、咽炎、鼻后漏综合征等疾病，严重者会发展为哮喘，引发肺部炎症。儿童则可能出现腺样体肥大，表现为打鼾、张口呼吸等，影响睡眠质量，引发缺氧。过敏性鼻炎怎么治疗？过敏性鼻炎可通过规范治疗控制好各类症状，避免接触过敏原，增强免疫力，是预防过敏性鼻炎发作有效的方法。1规范用药1）糖皮质激素：鼻用激素是临床推荐使用的药物，中重度患者可选择，包括倍他米松、环索奈德等。2）抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪等，基本无嗜睡、困倦等副作用。3）白三烯受体拮抗剂：主要是孟鲁司特钠，伴有严重鼻堵、咳嗽、哮喘的患者可用。4）交感神经α受体兴奋剂：最常用的是1％麻黄碱和0.5％呋喃西林麻黄素，鼻炎发作时滴入鼻腔。所有药物需在医生指导下使用！2脱敏治疗脱敏治疗是目前国际公认的唯一能够改变过敏性疾病自然进程的对因治疗，治疗结束后长期有效。患者需要先进行过敏原检测，明确过敏原之后再进行适当方式的治疗，包括舌下含服或皮下注射脱敏试剂，诱导机体免疫耐受，使患者再次接触相应过敏原时症状明显减轻，甚至达到持续无反应。目前，我院耳鼻咽喉科已开展舌下滴剂脱敏治疗。3手术治疗对于难治性过敏性鼻炎可外科手术治疗，包括以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术、鼻中隔矫正术、筛前神经切断术、高选择性鼻后神经切断术。特殊人群，如备孕期过敏性鼻炎患者，可在孕前实施微创手术治疗，使孕妇安全度过孕期。华东医院耳鼻咽喉科过敏性鼻炎治疗特色华东医院耳鼻咽喉科作为院重点学科，其中的鼻科团队多年来持续开展过敏性鼻炎的基础和临床研究，在大气污染对过敏性鼻炎发病机制的研究中，获得多项国自然基金项目，开展了微创手术治疗和中西医结合治疗，为难治性过敏性鼻炎患者带来福音。专家介绍孙娜专家门诊：周三下午华东医院耳鼻咽喉科副主任医师，兼任中国鼻病研究协作组成员、中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专委会鼻颅底及嗅觉专委会委员、上海市中西医结合学会耳鼻咽喉科专委会委员、《中华临床免疫和变态反应杂志》中青年编委。擅长过敏性鼻炎、鼻腔鼻窦疾病、鼾症、声带息肉、声带白斑、鼻咽癌的诊治及中西医结合治疗。从事国自然基金项目及上海市科委等课题的多项研究，获得华夏医学科技奖1项、上海市科技进步奖2项，发表国内外学术论文20余篇，其中单篇SCl最高影响因子7.4分。

尘螨是引起过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎的最常见过敏原，在广东由尘螨导致的过敏性鼻炎约90%、过敏性哮喘约80%、皮肤过敏约50%。 尘螨存活于我们日常生活最熟悉的灰尘中，儿童经常把手或毛绒玩具放到嘴巴里，每天食入灰尘约100g。一项全国9个城市室内变应原的调查发现，国内家庭灰尘样本中尘螨检出率为95%，南部及中部地区尘螨分布明显多于北方及西部地区。 尘螨属于节肢动物门、蛛形纲、真螨目、麦食螨科、尘螨属。 最常见的尘螨种类包括屋尘螨、粉尘螨、埋内宇尘螨、热带螨、丝泊尘螨等。 通常情况下，尘螨特指屋尘螨和粉尘螨，是过敏性疾病的罪魁祸首。 01 尘螨是什么模样呢？ 尘螨的螨体呈椭圆形，长约0.25～0.35 mm，宽约0.1～0.4 mm。因尘螨体积小，故人类肉眼很难看到，要想认识尘螨的真实面目只能借助放大镜或显微镜。尘螨有4对8条腿和螯状口器，螨体无明显分节。 在低倍（10～60倍）的光学显微镜下很容易看到它们，电子显微镜可以分辨它们外皮上的脊状突起的细节。与电子显微下尘螨呈灰色的照片相比，光镜下的尘螨呈淡琥珀色，半透明，令人想起微小的鼻息肉。 （a）电子显微镜下尘螨的形态；（b） 光学显微镜下尘螨的形态 （图片来自文献：Jeffrey D Miller. The Role of Dust Mites in Allergy. Clin Rev Allergy Immunol. 2019, 57(3):312-329.） 02 尘螨有哪些生活习性？ 尘螨的身体含水量很高，尘螨体重约70%为水分，其摄入的食物中的水分很难满足自身需要，需通过身体表面直接从周围空气中吸收水蒸汽，因此对湿度的依赖性很强，理想生存条件为相对湿度大于55%，温度20℃～25℃。环境中相对湿度低于51%时，尘螨可因脱水而死亡。 当周围环境温度上升至40℃～50℃时，尘螨的存活率急剧下降。尘螨在水中或热空气中的死亡极限温度是50℃,将因此尘螨浸泡于50℃水中10分钟，100%的尘螨被杀死。 尘螨没有眼睛，但是畏光，喜欢栖息在黑暗区域。 室内环境中尘螨最喜欢栖息的地方是地毯、床垫、床周围地板、空调滤网、枕头、被褥、毛毯、衣服、毛绒玩具和布艺沙发等，超过50%的家居环境灰尘样本中尘螨浓度>10 ?g/g，而当尘螨浓度为2 ?g/g时可以诱发过敏性疾病症状。 尘螨通常以环境灰尘中的大分子有机物为食。其主要食物来源为人或动物的皮屑、指甲及毛发等，各种纤维、细菌、真菌、花粉、面粉、谷物等也可作为其食物来源。 03 尘螨是怎样发育呢？寿命有多长？ 尘螨的发育过程可分为卵、幼虫、若虫和成虫4个阶段，在23℃～30℃、65%～75%的相对湿度下可迅速完成其发育过程，具有较高的生长速度和很强的繁殖能力。因此，只要环境条件合适，残存的活螨可以快速繁殖为大群尘螨。 雌螨一生产卵50～80个，在温度21～32℃、 湿度75%的条件下，雌螨寿命196天、雄螨寿命为155天。 （a）电子显微镜下的尘螨卵；（b） 光学显微镜下的尘螨尘螨卵（图片来自文献：Jeffrey D Miller. The Role of Dust Mites in Allergy. Clin Rev Allergy Immunol. 2019, 57(3):312-329.） （a）一只尘螨成虫旁边的幼虫 ；（b）一只尘螨成虫旁边的若虫（图片来自文献：Jeffrey D Miller. The Role of Dust Mites in Allergy. Clin Rev Allergy Immunol. 2019, 57(3):312-329. 04 尘螨如何导致过敏？ 尘螨过敏原主要包含在螨粪颗粒中，也存在于蜕螨外骨骼和腐烂的螨体碎片中。尘螨过敏原体积很小，约为20～25μm的颗粒，可随空气流动漂浮于空气中10～20分钟。 尘螨过敏原具有蛋白水解酶活性，直接作用于呼吸道上皮或皮肤，激发免疫应答，产生呼吸道或皮肤的过敏症状如打喷嚏、流清水样涕、鼻塞、鼻痒、咳嗽、胸闷、喘息、湿疹等。 尘螨过敏原与无脊椎动物节肢动物（虾、蟹和龙虾）昆虫（蟑螂、蚱蜢）以及软体动物门的成员（蜗牛、蛤蜊、牡蛎、鱿鱼）之间有交叉反应，因此尘螨过敏者接触蟑螂或进食虾、蜗牛等会发生口腔过敏综合征、哮喘和严重过敏反应。 05 如何防控尘螨，过无“敏”生活？ A注意室内清洁除尘，使用真空高效吸尘器吸尘，也可使用高效空气过滤器，降低环境中尘螨的浓度。 B使用防螨的床上用品，尽量使用编织物密度≤20μm，可阻止尘螨通过。 C经常清洗床上用品和衣物（2周清洗1次），用高于55℃的热水浸泡10分钟。 D去除地毯、软垫家具、毛绒玩具，使用塑料、木制或皮革家具。 E居室要通风、除湿，可采用高性能的除湿机、空调机可以有效维持环境相对湿度维持室内湿度在51%以下，以减少室内尘螨的数量和浓度。