北京儿童医院顺义妇儿医院急诊科科普号

    你知道吗？伤口深度只要达真皮层及以下必然通过瘢痕愈合，不可能被消灭，而瘢痕的大小与我们遗传、年龄、致伤原因、所在部位、有无感染、缝线及缝合技术等因素有关。   那么，我们应采取哪些措施来最大程度地减小瘢痕的明显度，实现社交场合中的“无痕”效果呢？除了采用精细的美容缝合技术外，还需结合以下策略......1.外用抗瘢痕药物：硅酮制剂、积雪苷、洋葱提取物等；         硅酮分凝胶类如：倍舒痕、芭克、丝芙美、仙卡等              贴膜类如：丝芙美、美皮护、仙卡等2.外用减张器；  3.光电干预；4.瘢痕增生高风险患者需要联合放射、注射、压力治疗等手段。什么时候开始治疗？   一般术后1周或拆线后开始，尽早开始干预，有助于缩短瘢痕未成熟期，更快改善外观和症状，控制或减慢瘢痕增生和挛缩。治疗多长时间？未成熟的瘢痕大部分会在6-12月进入成熟期也称稳定期，所以我们的治疗窗口时间一般为6个月，增生性瘢痕会延长治疗时间，要做到规律、全程、持久的治疗方能取得理想效果。抗瘢痕药物一般持续3-6月直至瘢痕接近正常肤色，不适症状消失；减张器在高张力部位至少使用3个月。注意事项：1.  尽早干预避免错过黄金窗口；2. 可以忌辛辣食物及饮酒；3. 注意防晒，可以选择物理及化学防晒（涂防晒霜）；4. 多种手段联合抑制瘢痕增生；5. 累及关节区域尽早开始康复锻炼预防挛缩；6. 未成年与成年人部分治疗方法不同；7. 注意随访，一般术后1.3.6月，高风险患者每月1次。8. 若出现瘢痕变硬隆起应及时到院，考虑改变治疗方案。硅酮制剂使用小方法：在伤口愈合后，根据部位选择凝胶类或贴膜类。首先清洁双手及创面，擦干或晾干，把凝胶轻柔涂抹疤痕区域，待其自然干燥后可穿衣物或外用化妆品，每日2-3次。贴膜类自行裁剪超出瘢痕0.5-1cm，清洁、擦干创面后使用，可持续或配合弹力绷带使用，若污染可清水清洗晾干后继续使用，直至粘性消失。图片来源网络

认为2005年后人用狂犬病疫苗质量可靠，效力确定，所以05年后全程接种疫苗的若再次暴露（被抓咬）可以加强2针疫苗；接种最后1剂且在3月内再次暴露，只需处理好创口，预防好破伤风感染即可，无需再注射疫苗。

   崴脚包括足部损伤和踝关节损伤。这里单纯讨论踝关节损伤，俗称崴脚脖子，其以踝关节的外侧受伤为主。    踝关节损伤事虽小，但要引起重视，处理不好可能并发慢性疼痛、习惯扭伤或踝关节炎。先了解3个词语：1. 韧带损伤：踝关节稳定不只是骨头的拼接，主要还有韧带（俗称筋）的连接支撑，而扭伤就常发生在韧带。2.护踝：保护踝关节的装置，一般就是具有弹性的布料。3.支具：身体外的支撑物体，起到外固定和限制局部活动的一个坚硬装置。把踝关节扭伤简单划分3类用于自我评估：轻度：偶感疼痛且行走时明显，无肿胀，偶有压痛;中度：出现疼痛，局部肿胀，轻度压痛，可行走;重度：疼痛明显，肿胀明显，时有拒按，走不了3.4步。轻度扭伤很少伴发骨折，但中重度需要拍X片或CT排除骨折可能。若单纯韧带损伤治疗原则为：1.制动：早期避免下地，休息为主；带支具或者护踝，可起到治疗、保护患肢及避免二次伤害。2.抬高：早期抬高患肢，以减轻肿胀及疼痛。3.冷敷：受伤1-2天内，冷的物体或碎冰、冰冻黄绿豆等，干毛巾裹住放在疼痛明显处，10-20分钟/次，2-3小时/次（切记太凉的东西不要直接接触皮肤，避免引起冻伤）。4.加压包扎：需要专业人员操作，使用绷带给予适当压力包扎踝关节，起到稳定关节、减少肿胀的效果。5.锻炼：恢复后期或疼痛耐受后开始适当活动及锻炼。6.药物：口服或外用药物，以增加舒适感，无需使用太久，3-5天内即可。休息多久？什么时候活动？一般情况下非骨折：轻度：制动3-5天后开始活动，带软护踝1-2周； 中度：支具制动5-10天后开始活动，活动时可继续带支具1-2周，再之后更换软护踝2周；重度：支具制动1-2周后开始活动，活动时继续带支具2-3周，之后更换护踝3周。长时间严格的制动休息一部分人不能做到，那至少应该逐渐恢复运动。大致顺序为：完全制动休息不负重~扶拐行走~丢拐慢走~正常行走~功能锻炼~适当进行跑跳~恢复正常。所进行的一切，以不增加疼痛开始。1-2周左右建议医院复诊1次我们不应该做什么？1.按摩、热敷：3天内应禁止，因为早期按摩、热敷会继续破坏和扩张血管，使疼痛肿胀加重；2.活血药物：3天内应禁止使用，会使渗出增多，加重不适感；3.过早运动：会使不稳定的关节再次受伤的机率增大，加重病情或造成习惯扭伤。以上文字只为患者提供简单科普及做治疗参考，具体诊疗需听从就诊医师。欢迎留言您的问题。                                                           图片来源网络