南方医科大学深圳医院肿瘤科科普号

专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。肿瘤疾病临床治疗的结束或暂停，会遗留不同程度的脏器功能、营养状态、心理状态的异常和日常生活活动受阻，甚至还会发生肢体功能、言语功能、吞咽功能等障碍，需要后期更长时间来促进康复或恢复，这就需要专业的康复治疗团队来帮助肿瘤患者，以提高生活质量，减轻生活负担。肿瘤康复治疗就是重建肿瘤患者的脏器功能，恢复原有的生活状态、心理状态，帮助患者回归生活，回归工作。恶性肿瘤经过手术、放疗和化疗等基本的抗肿瘤成功治疗后，为什么还会造成治愈、长期存活、存活、疾病稳定和进展等那么多种的结果？除了疾病本身固有因素外，就是因为对康复知识的认识不足，患者在疗后没有及时尽早进行康复治疗。事实上，很多患者包括部分医护，都对肿瘤康复治疗存在一些错误的观念和认识，不注重疗后或病后的康复治疗。下面，我们一起来了解一下肿瘤康复常见的问题和误区吧。问：患者在食品安全上要注意什么？答：由于放化疗等治疗手段会造成免疫抑制，导致白细胞减少，因此患者要特别注意在生活中避免感染风险，不要食用含有致病微生物的食物。比如，最好不吃生冷食物、生鱼片、生蚝、剩饭剩菜、未经消毒的果汁等，饭前认真洗手，彻底清洗蔬菜和水果，在适宜温度下保存食物等。问：放疗期间要多吃哪些食物答：放疗后，经常会出现口干舌燥、食欲不好、恶心呕吐等消化道胃肠反应，从而造成情绪紧张、疼痛和忧虑等。家人鼓励病人要多吃，以清热降火、甘凉生津的食物为主，如西瓜、绿豆、银耳、萝卜等，千万不要食辛辣、香燥或油煎的食物，如葱、蒜、辣椒、韭菜等。不要吃高热量、高蛋白及油腻食品，要多吃高维生素、易消化食物，如新鲜蔬菜水果、米面、酸奶等，还可食少量鸡汤。避风寒，注意休息，防止疲倦，保持精神愉快。问：蔬菜该如何烹饪？烹饪蔬菜时，优先使用蒸或微波，其次是水煮，很大程度保存水溶性的营养物质。很多人爱吃生的蔬菜，认为可以摄入更多营养，但有些营养物质做熟了反而更易吸收，比如类胡萝卜素。对于咀嚼或吞咽困难的患者，果蔬汁有助于丰富饮食营养，但纤维素流失严重，热量更高。建议患者尽量直接吃水果，可以选择草莓、火龙果等柔软的水果，并切成小块食用。化疗患者往往免疫功能不全，不要喝街边售卖的鲜榨果汁，避免感染。问：饮酒会增加复发风险吗？答：很多研究发现了酒精摄入和一些原发癌之间的联系，对于癌症患者来说，酒精摄入也会增加癌症部位出现新原发癌的风险。很多化疗药物可以通过肝脏代谢，酒精造成的肝脏炎症，尤其是在治疗期间，可能会影响化疗药物的代谢，从而加剧毒性作用。一般情况下建议患者避免酒精摄入或将酒精摄入减少到最低，从而防止酒精与化疗药物相互作用，避免在放射治疗过程中使治疗区域进一步加重。问：患者运动时有哪些注意事项？答：癌症毕竟是一种对健康影响较大的疾病，加上放化疗有一定的副作用，因此或多或少会影响患者的运动能力。因此，患者要根据自身情况，选择适合自己的运动。比如：正在接受放疗的患者最好不要游泳，以免消毒用的氯离子刺激放射部位的皮肤；患有骨肿瘤或出现骨转移的患者，伴有严重骨质疏松、风湿类风湿、外周神经病的患者以及年长的患者，要密切关注平衡能力，预防跌倒；免疫功能低下的患者在白细胞水平恢复到正常值范围之前，应避免去公共健身房；治疗结束后，应尽量多运动，并循序渐进地增加运动量。问：运动量和频次多少合适？答：癌症患者不宜参加剧烈的运动，原则上应该选择低强度、持续时间较长，运动后稍微出汗，循序渐进，持之以恒的运动方式。一天中较适宜患者运动的最佳时间，一般在早晨或下午进行，不宜在饱餐后或饥饿时运动。以免出现不适；每周至少3～4次，隔日进行。体质较强者，运动后又不疲劳，可坚持每天运动；开始运动量要小，锻炼时间不宜过长，每次15～20分钟，根据病情和体力逐渐增加运动量至每次30～40分钟。问：瑜伽是否有益于癌症患者？答：瑜伽是一种身心都能受益的运动。研究表明，瑜伽可以大大改善患者的心理状况，缓解焦虑、抑郁、沮丧、紧张等负面情绪。建议将瑜伽和有氧运动、力量训练等结合起来，可以最大限度获益。误区：进补无限制患者在康复期间很容易走进的误区就是乱服用药物、有病乱投医。有的病人在手术后或化疗后体质比较虚弱，家人为了让其尽快恢复“元气”，鸡鱼肉鳖、桂圆灵芝等各种补品不停地服用，结果是不但没补过来，反而更“蔫”了。其实合理的使用中医药可以有效的提高患者的食欲，调理身体，提高免疫力，但是千万不能盲目的轻信一些小偏方，尽量选择质量比较可靠，并且有安全保障的中药材。中药材虽然可以起到恢复体力的功效，但是对肠胃也会造成影响，长时间服用的话会出现消化功能的不良，甚至会大量的缺乏营养。另一方面，进补要有选择，气虚的患者可以适当服用西洋参、黄芪等，血虚的可以服用大枣、阿胶等。桂圆、灵芝等属于暖性药物，多食用容易“上火”，具体的办法最好在中医师的指导下进行。误区：怕劳累，不敢运动部分患者在结束治疗后怕自己身体虚弱，不敢运动。癌症患者在康复期可以适当运动，拥有健康的生活方式。长期临床实践显示，只要患者长期煅炼，血中含氧量高于普通不运动的人10倍，这能激发患者体内抗癌因子的活力、提高机体免疫力，与药疗、食疗、心疗能共同发挥抗癌的作用。肿瘤康复者需要保持适度运动。运动时可根据体力和当天身体状况，每天坚持0.5小时-1小时。根据自己的喜好来决定运动的方式，但是不能过于激烈，可以选择慢跑、散步、太极拳等方式。误区：康复等于痊愈在治疗结束之后，部分癌症患者会认为癌症已经康复，其实癌症康复并不是完全痊愈。癌症患者在临床治疗后不等于完全治愈，因为一部分的患者可能会出现复发及转移的情况。年轻的患者，在癌症结束后会尽早的投入到工作与学习中，甚至会更加努力工作来证明自己。从某种意义上说，生病意味着以前的工作生活模式出现差错，让身体无法负荷。抗癌诊治为患者提供了一个审视自我、拨乱反正、重新出发的机会。康复期的首要任务是养好身体，重新找到生活和工作的平衡，踩着适度的节拍前进，这比急于在工作中“上位”要重要得多。大部分的患者是因为不合理的饮食以及不良的生活方式导致了癌症，当认为自己身体康复时就会继续回归到以前的生活方式。患者一定要及时戒除不良的生活方式，戒掉烟酒，每天要保证充足的睡眠，不能让身体过度的劳累，控制高脂肪、高糖类的摄入量，做到均衡饮食。误区：怕复发，患得患失癌症患者康复伊始，都会处于一个“战战兢兢”的状态，时刻担心癌症复发的危险。因此一些癌症患者对饮食、运动、作息要求格外严格，只要觉得会“致癌”的食物一概不碰，甚至不敢进行日常活动，把自己变成了“装在笼子里的人”。长期处于这个状态下的患者心理压力会越来越大，不利于疾病的康复。肿瘤的发生除了与自身免疫、遗传等因素有关，焦虑、紧张、抑郁等不良情绪也是导致肿瘤发生的重要因素。癌症患者在康复期要恢复正常的生活活动，才能更好的释放自己的压力，有利于预防癌症的复发与转移。康复病人需要心胸开阔，心态乐观。有些肿瘤病人出院后，重新思考生命的价值和幸福的意义，找到了生活的乐趣，性格也变得柔和圆通。例如原来的职场“忙人”变成旅游“达人”，有些人挥毫泼墨，养花种草，做义工助人。

文章转载2021年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会将于6月4～8日以线上的形式召开日前，官网公布了部分摘要在肺癌领域，肺癌免疫治疗一直是研究的热点这些成果值得关注!01First-line nivolumab (NIVO) plus ipilimumab (IPI) plus two cycles of chemotherapy (chemo) versus chemo alone (4 cycles) in patients with advanced non-small cell lung cancer (NSCLC): Two-year update from CheckMate 9LA.在晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中比较纳武利尤单抗(NIVO)＋伊匹木单抗(IPI)＋2个周期化疗（化疗）VS 单独化疗（4个周期）的一线治疗。摘要号：9000研究背景：CheckMate 9AL 随机 3 期试验中(NCT03215706)， 不论 PD-L1 表达水平和组织学如何，一线NIVO+IPI 联合 2 周期化疗比单独化疗（4个周期）的一线治疗显著改善晚期 NSCLC 患者的总生存期（OS），无进展生存期（PFS）和客观反应率（ORR）。作者报告了至少随访 2 年的数据。02Outcomes of anti-PD-(L1) therapy in combination with chemotherapy versus immunotherapy (IO) alone for first-line (1L) treatment of advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) with PD-L1 score 1-49%: FDA pooled analysis.在PD-L1评分为1～49%的晚期NSCLC一线治疗中，免疫治疗（IO）联合化疗对比单纯 IO的FDA汇总分析。摘要号：9001研究背景：IO+化疗±抗血管生成治疗是 FDA 推荐的一线治疗方案，而单纯 IO 治疗仅获批用于 PD-L1 阳性 NSCLC 患者。PD-L1 1%～49% 的患者有很多治疗方案，探索性汇总分析显示 PD-L1 1%～49% 的进展期 NSCLC 患者中，化疗+IO 具有更大获益，而 75 岁及以上患者两种治疗获益一致。03Pooled analyses of immune-related adverse events (irAEs) and efficacy from the phase3 trials IMpower130,IMpower132,and IMpower150.Ⅲ 期试验IMpower130、IMpower132和IMpower150的免疫相关不良事件（irAE）和疗效的汇总分析。摘要号：9002研究背景：PD-L1/PD-1抑制剂改变了晚期NSCLC的治疗，使用这些药物时irAE的发生可预测癌症（如NSCLC）的结局改善。Ⅲ 期IMpower130、IMpower132和IMpower150试验评价了阿替利珠单抗+化疗±贝伐珠单抗作为NSCLC的一线治疗，探索其irAE与疗效之间的相关性。04RATIONALE-307: Tislelizumab plus chemotherapy versus chemotherapy alone as first-line treatment for advanced squamous NSCLC in patients aged ≥65.替雷利珠单抗联合化疗对比单纯化疗用于一线治疗65岁及以上的晚期麟状NSCLC患者摘要号：9102研究背景：替雷利珠单抗是一种人源化单克隆抗体，其在晚期肺癌中具有抗肿瘤活性。我们进行了一项Ⅲ期、多中心、随机、开放性研究（NCT03594747），以评估替雷利珠单抗+化疗在晚期鳞状NSCLC患者中的安全性和疗效。年龄≥65岁的晚期鳞状NSCLC患者的PFS和ORR分别较长和较高。05Nivolumab (NIVO) plus ipilimumab (IPI) versus chemotherapy (chemo) as first-line (1L) treatment for advanced non-small cell lung cancer (NSCLC): 4-year update from CheckMate 227四年随访结果更新：NIVO+IPI 对比化疗一线治疗晚期 NSCLC摘要号：9016背景：和化疗相比，NIVO+IPI 一线治疗晚期 NSCLC 患者具有持续改善的长期 OS 获益。本研究经过至少四年随访，一线 NIVO+IPI 具有持续的长期 OS 获益，而不论 PD-L1 表达和组织学类型。

专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。在健康日益受到关注的今天，肺癌筛查想必对于我们来说并不陌生。年度低剂量CT筛查，可以减少80％的肺癌死亡。北美、日本的肺癌患者，其五年生存率远高于我国。其中，一个最关键因素是他们的肺癌早期筛查工作做得相当好。在日本，CT机被安装在流动汽车上，开入社区去为人们进行检查。我们曾经的肺癌筛查手段大多是胸部X片，但是对于早期肺癌的检出率并不高，低剂量CT可以发现毫米级别的微小病灶，还可以进一步确定病变所在的部位和累及的范围，鉴别其良、恶性。低剂量CT扫描早期肺癌的检出率约为常规胸片的4-10倍，能够降低20%的肺癌死亡率和6.7%的总死亡率。那么关于低剂量CT，大家所关心的问题是什么呢？低剂量CT，剂量到底有多低？不少人担心，进行CT检查会吸收很多射线，而低剂量螺旋CT就是为解决CT的高辐射问题，在20世纪90年代产生的。低剂量CT，正如其名，放射剂量只有普通螺旋CT的六分之一至五分之一，在美国、日本等发达国家，每年有大量中老年人定期接受低剂量CT检查，因此能够证明，该检查的剂量对人体相当安全。实际上人体无时无刻不在受到大自然的辐射，主要包括宇宙射线和自然界的射线，就连人们日常接触的水、空气、食品、手机等，也多多少少含有一定的放射性元素。全世界人均天然辐射剂量约为2.4mSv/年，低剂量螺旋CT扫描辐射剂量按照1mSv计算，相当于在地球生活150天的辐射剂量。因此，我们无需担心低剂量CT的辐射对健康造成的影响。低剂量CT，可以取代常规CT吗？低剂量CT是针对健康人群筛查的技术。它的辐射剂量很小，但相比于常规CT来说，图像清晰度降低了，不利于对病灶“细节”的把握。因此，低剂量CT可以用来发现问题，但不适用于对患者的问题进行深入检查。如果已经发现病人有一个结节，并且结节在形态、密度、边界和其他影像学特征上倾向于恶性，或者如果病人有肺癌的危险因素，那么病人应该进行常规CT检查。常规胸部CT扫描有较高的密度分辨率，肺部影像重叠少，能够鉴别病变的良、恶性，有效地提高肺癌检出的敏感性和特异性，也是目前肺癌诊断、分期、疗效评估和治疗后随诊中最常用的影像学方法，因此，要精确地对病灶进行诊断，常规CT也是必不可少的。哪些人群适合做低剂量CT筛查？45岁以上，长期吸烟或吸二手烟者有肺癌家族史者。研究表明，家族中曾有过癌症患者，特别是家族中有两人以上患过肺癌，那么，这个家族的成员患肺癌的风险，就增加了大约7倍。有癌症病史者。以前得过肺癌、淋巴瘤、头颈癌或吸烟相关癌症的患者，再发肺癌的风险增加。高风险职业者。长期接触铀、镭等放射性物质以及无机砷、石棉、铬、镍等的人，患肺癌的风险增加。慢性肺部疾病患者。若患有肺结核、慢性阻塞性肺病、肺纤维化等，这些疾病都可能提高患肺癌的风险。20年以上未患感冒的人群。专家通过多年的临床经验发现，这类人群也有可能成为肺癌的高危患者。低剂量CT有什么注意事项？患者胸部不能有金属物品，包括金属扣子、金属拉链、金属材质的文胸等。患者不能佩戴高密度材质的项链。由于一些扫描参数的降低，使得低剂量CT技术更加适用于偏瘦或中等体型的人群，对于较胖的人群（BMI>25），由于射线量相对不足，会使得图像质量下降，有可能影响到临床的诊断。肺部可以做低剂量CT那么为什么其它部位不能做？这主要取决于CT的成像特性，也就是说是采用X线原理成像的，X线量的多少是影响成像质量的关键因素。以日常拍照来举例，我们照相的原理都是依赖光线，不管采用什么光，日光、灯光等，光线的存在是必须的。随着数码相机的出现．我们可以在较低的光线条件下拍照，并且也能拍出很好的照片，但是光线的多少也有一个下限，低于这个下限，成像质量也会很差。CT的成像也一样，随着科学技术的进步和设备的完善，x线剂量可以越用越少，剂量仍有一个下限。胸部能够使用较低的辐射剂量成像，是因为肺部组织中含有大量的空气，X线最容易通过，使肺组织与周围的其他组织形成了天然对比差，因而肺部成为了低剂量CT的首选对象。当然，降低辐射剂量也是有限度的，随着辐射剂量的降低，人体组织的分辨能力一定也是会随着降低的。因此，另外一些部位则无法使用低剂量CT成像，因为其它地方组织密度高，低剂量的射线很难通过，因此我们只有肺部才能使用低剂量CT。

专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。胃癌是一种从炎症到癌症的过程。中国是胃癌大国，而胃癌的预后与诊治时机密切相关，早期胃癌的5年生存率超过90%，而进展期胃癌则低于20%，早期发现胃癌可以显著提高胃癌患者生存率、降低病死率。由于胃癌早期往往缺乏症状，大多于例行检查时发现，筛查成为发现早期胃癌的重要途径。1、胃癌的早期症状有哪些？胃疼变得毫无规律：无论是胃炎还是胃溃疡，发病时的腹痛都有自身特点。以胃溃疡为例，正常来说在饭后1小时左右会出现痛感。一旦疼痛变得持续且毫无规律，就应警惕癌变的发生。烧心反酸反复出现：“烧心”是指发生在胸骨下部附近，也就是常说的“心窝”处的烧灼感，主要是由于胃中食物“跑”到食管导致的。胃会分泌胃酸，胃内容物都是酸性的，但食管为碱性，当酸性物质“跑”到食管后会腐蚀食管黏膜，导致“烧心”。“反酸”是指胃内容物经食管反流到口咽部，口腔感觉到酸性物质。体重快速下降：胃病患者的消化能力减弱，易出现食欲减退、腹泻、乏力等症状，这都属于正常现象。但如果短期内身体发生急剧恶变，机体对食物中的营养物质出现吸收障碍，体重会快速下降，体形有明显的消瘦，且吃药也完全无法缓解病情，这就可能是癌变信号。肿块坚硬、疼痛：胃病患者要多留意腹部情况，如果在心窝摸到质地坚硬、挤压疼痛的包块，就需格外警惕是否为癌，否则随着包块增大，会累及背部、胸部甚至胸骨后，不适感会大大增加，贻误治疗。大便黑色且原因不明：血豆腐等食物、铁剂等药物都可导致大便颜色发生改变，但这些都有迹可循。如果胃病患者出现无法解释的黑便，可能表明胃溃疡出血或发生癌变，需要到医院检查，进一步确诊。2、那么哪些人群是胃癌的高危人群呢？40岁以上地域环境：西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高饮食生活因素：长期食用熏烤、盐腌食品的人君吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高幽门螺杆菌(Hp)感染患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病遗传：胃癌患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹)3、胃癌的筛查方法有哪些呢？血清胃蛋白酶原检测（PG )：PG是反映胃体胃窦黏膜外分泌功能的良好指标，可被称为"血清学活检"。血清胃泌素17检测(G-17)：G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，有研究表明，当血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌发生风险。Hp感染检测：目前认为，胃癌的发生是Hp感染、遗传因素和环境因素共同作用的结果，HP为人类胃癌|类致癌原。血清肿瘤标志物检测：目前常用的肿瘤标志物如CEA等对胃癌的诊断特异性不高，此外，CA72-4、CEA和CA19-9亦可用于胃癌治疗效果的监测。胃镜：高风险人群建议筛查项目。胃镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准。但因“痛苦、昂贵、需要一定的技术设备“，不能进行大规模胃癌筛查。因此，首先采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查是更为可行的筛查策略。提示：最终确诊需要病理证实!4、胃癌的筛查流程应该是什么呢？5、什么是胃癌的三级预防？一级预防：即病因预防，提前去除可能导致胃癌的病因，从源头上防止胃癌发生，也就是治未病；这是预防胃癌的基石，是最重要的预防手段。二级预防：就是我们常说的“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗。还没有发生胃癌之前，但已经发生了癌前疾病或者癌前病变，要提前发现，提前诊治，从而提高生存率和治愈率。比如在萎缩性胃炎的不典型增生阶段，及时发现，就能进行有效干预，杜绝演变为胃癌；三级预防：指的是对于确诊的胃癌患者来说的，实际上已经不能算预防，只是利用现有的胃癌治疗方式，以达到提高患者生存质量、延长寿命的目的，属于“亡羊补牢”的医疗行为。6、预防胃癌，我们应该怎么做？未病先防，就是去除病因。胃癌的发生虽然受多种因素影响，比如遗传、环境、饮食习惯等，最重要的因素，而且我们可以完全控制的因素有两个，一个是幽门螺杆菌，一个是亚硝酸盐。亚硝酸盐主要存在于腌渍食品、高盐食物、隔夜蔬菜中，少吃这些东西即可；既病防变：胃癌的发展模式为：浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化-不典型增生-胃癌。一旦发生了萎缩性胃炎，以及此后的阶段，就属于癌前疾病，属于既病的范畴，那就要早发现、早诊断、早治疗。这个阶段是阻断癌变的关键点；因此高危人群一定要重视胃镜检查。7、胃癌应该如何治疗？胃癌的治疗强调多学科专家（MDT）讨论的综合治疗，确定治疗方案的基础则为胃癌病理诊断、临床分期、分子病理分型以及患者的身体状况等。目前超声内镜、CT、MRI及腹腔镜等在内的影像学技术的进步使得术前临床分期有了很大改进，对于多数病例可以准确判断胃癌是否属于局部进展期或已发生远处转移。根据不同的分期治疗目标不同，早期胃癌不伴淋巴结转移者可根据侵犯深度考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无须进行辅助放疗或化疗；局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌应采取以手术为主的综合治疗手段，根据肿瘤病理特征、侵犯深度及是否伴有淋巴结转移等因素综合判断，是直接进行根治性手术或先术前进行新辅助化疗，待肿瘤降期后再行根治性手术，成功实施根治性手术的局部进展期胃癌需根据术后病理及分期决定辅助治疗方案（辅助化疗，必要时考虑辅助放化疗）；转移性胃癌应采取以化疗为主的综合治疗手段。

专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。2月27日17时，著名香港演员吴孟达因肝癌去世。一星期前，吴孟达被曝肝癌病重，入院肿瘤科治疗，而好友也透露，住院期间，吴孟达就曾和来探望的好友坦言自己每天都遭受着病痛折磨，感觉很辛苦。无数网友为其祈福，期盼他能够战胜病魔，早日康复。只是没想到噩耗来得这么快，肝癌无情地夺去了这位陪伴我们童年的好演员。很多朋友担心，不知什么时候癌症就找上门来了，更害怕一旦患上癌症，必死无疑。其实，这些想法多少有点片面，对于癌症防治，我们仍存在很多错误观点。虽然近几年癌症高发，但患上癌症并非就等于领取了死亡通知书。全球1/5的人在一生中会患癌症。但“1/3癌症可预防，1/3癌症可治疗，1/3癌症可根治”，防治癌症的主动权可以掌握在我们每个人自己的手里。今天就来告诉你癌症筛查是什么，并为高危人群整理一份筛查清单。什么是癌症筛查？癌症筛查是指在有症状之前进行体检，以期发现某种疾病，如果受检者发现早期癌症或癌前病变，可以进行早期干预，以达到最好的治疗效果。癌症筛查应用于临床，常具备以下几个优点：有效性及特异性，可以相对灵敏地发现某种癌症以及癌前病变；安全性，没有明显副作用；可操作性，经济方便，可以用于大量人群的筛查。在此基础上，还需要有几年研究数据的支持，如何解读筛查结果，制定筛查频率，以及治疗方法。体检前，专业医生会仔细询问受检者的身体状况、生活习惯、既往病史和家族遗传史等，再根据受检者的具体情况选择相应的检查项目，常做的筛查项目主要包括：常规项目、影像诊断、内镜检查、肿瘤标志物检查等。全人群高发癌肺癌高危人群：50岁以上，吸烟≥30包年或45岁以上，吸烟≥20包年；长期被动吸烟者（基本每天接触，超过20年）；有石棉、铍、铀、氡等接触的职业暴露史；有其它肺部疾病，支气管扩张、肺结核、慢阻肺或慢性肺纤维化病史；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史。筛查方法：高危人群每年一次胸部低剂量螺旋CTX线的剂量较低，对人体损害较小，分辨率又足够。肝癌高危人群：年龄40~69岁；患有乙肝、丙肝，或携带乙肝、丙肝病毒者；血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化者；有肝癌家族史；药物性肝损伤患者。筛查方法：男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应每6个月筛查一次。进行联合血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，如发现异常应进一步做增强CT检查。结直肠癌高危人群：年龄45~74岁；有家族史，包含其他恶性肿瘤病史乳腺癌，和大肠癌；曾患肠道息肉或家族性肠病的人；慢性阑尾炎或阑尾切除史；慢性胆道疾病史或胆囊切除史；出现腹痛、便血等症状。筛查方法：45岁开始，每5年一次，可以选择肛门指检、大便潜血或结肠镜检查。胃癌高危人群：年龄45岁以上；长期生活在胃癌高发地区；存在幽门螺杆菌感染；有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肥厚性胃炎、恶性贫血、中度不典型增生的等胃癌前疾病的患者；有可能致胃癌的不良生活习惯，经常吸烟、喝酒、高盐饮食的患者；有胃癌家族史。筛查方法：一般人群40岁开始，建议每5年一次做精细放大胃镜检查，这是胃癌早期筛查金标准。有胃癌家族史的高危人群应根据医师建议每两年一次做胃镜检查。女性高发癌乳腺癌高危人群：年龄45岁以上；有50岁前患乳腺癌的一级亲属；有对侧乳腺癌史或经乳腺活检证实为重度非典型增生或路线内乳头状瘤病者；携带有乳腺癌致病性遗传突变。筛查方法：月经结束后5-7天，可以进行乳腺自查。45岁后每1~2年进行一次彩超检查，高危人群可每1~2年做一次乳腺钼靶摄片检查。甲状腺癌高危人群：童年期有头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史；由于其他疾病进行过头颈部放疗；有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌等既往史或家族史；甲状腺结节大于1厘米，且结节生长迅速，半年内增长到1厘米以上；碘的摄入量过低或过高。筛查方法：高危人群建议每半年至一年做一次查体和颈部超声检查。宫颈癌高发人群：已婚或有性生活史3年的女性；曾出现HPV感染、免疫功能低下、有宫内己烯雌酚暴露史，或曾因宫颈上皮内瘤变2、3级，子宫颈原位腺癌，子宫颈浸润癌接受过治疗的女性。筛查方法：每3年进行一次宫颈细胞学检查，或每5年一次的HPV筛查；如果细胞学与HPV筛查都是阴性，可改为每5年一次；大于65岁且既往多次检查均示阴性，不需筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内瘤变病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定。男性高发癌食管癌高危人群：年龄40~69岁；不健康的生活习惯如喜食腌制、烟熏食品，喜食过烫食物、剩饭；患有反流性食管炎等上消化道疾病；有食管癌家族史；长期居住在食管癌高发区。筛查方法：每1-3年进行内镜检查。前列腺癌高危人群：年龄50岁以上；长期患有慢性前列腺炎；有前列腺癌家族史。筛查方法：直肠指检，可每年一次；超声检查；高危人群可每两年进行一次前列腺抗原（PSA）检测。其实癌症并不可怕，只要我们选用适当的方式早筛查，早发现，早治疗，就可以使得癌症的发生率和死亡率大大降低，也是我们保障健康最经济最有效的策略。

文章转载自：南方医科大学深圳医院肿瘤科专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。目前，在很多的疾病治疗领域中，都在提倡精准治疗的理念，在肿瘤治疗的过程中更不例外。自然，作为肿瘤精准治疗的基础，基因检测现今也是关注度极高的话题。随着肺癌系列致癌驱动基因的相继确定，肺癌分型已经由单纯的病理组织学分类进一步细分为基于驱动基因的分子分型。那么临床上，哪些肺癌患者需要进行基因检测？又该如何选择基因检测？那么，究竟什么样的病人有必要做基因检测？都有一些什么途径来检查呢？我们今天就来简单了解一下关于基因检测的知识。基因与肿瘤到底有什么关系？在人体所有疾病当中，癌症是其中与基因最密切的。肿瘤细胞并非一开始就是“坏家伙”。由于后天的致癌源，例如：环境、致癌物质等的影响，导致正常基因发生改变。当异常基因积累到一定数量并不受人体控制，则成为了肿瘤细胞。通常，在肿瘤的基因谱上，有原癌基因和抑癌基因之分。原癌基因是那些在人生长发育、细胞分裂中发挥重要功能的基因。如果原癌基因发生突变，则会导致活性增强，细胞分裂失控，导致肿瘤的产生。有人形象地将它们比作开车时汽车的油门。抑癌基因是那些抑制细胞增殖的基因，这些基因的存在抑制了细胞的过度增殖，起到限制原癌基因活性的作用。这些基因发生了失活突变，相当于没有了功能，也会导致肿瘤的发生。同样是以开车打比方，其好比是汽车的刹车。各种不同类型的肿瘤的发生，往往涉及到几个、甚至十几个原癌基因和抑癌基因，机理是非常复杂的，到目前为止，除少数几种基因我们了解比较透彻之外，绝大部分的基因功能我们仍知之甚少。随着科技的进步，我们正慢慢地揭开某些致癌基因神秘的面纱。肺癌患者为什么要做基因检测？我们可以使用新一代的测序技术，更好地、全面、系统地检测更多的基因突变，并根据这些的因突变致病机制来寻找合适的针对性的靶向药物。不同分类的肺癌，驱动基因是不同的，而驱动基因则对肿瘤细胞的生长有着决定作用。通过基因检测，可以检测出哪些基因发生了改变，对肿瘤进行区分，从而达到对症下药、精准治疗的目的。对于适用的人群而言，使用靶向药物比化疗效果更好，副作用更小，可能获得更理想的疗效。哪些肺癌患者有必要进行基因检测？肺癌可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞癌又分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌和大细胞癌，其中腺癌占主导地位，其次是鳞癌，而小细胞癌不到15%。一般来说小细胞肺癌的突变类型很不同，目前极少适用靶向药物，所以基因检测的意义不大。而非小细胞肺癌（腺癌、鳞癌、大细胞神经内分泌癌）的I期、II期、III期一般建议进行常见基因检测，例如EGFR及ALK 等，以备将来万一肿瘤复发时指导治疗。对肺腺癌研究的比较多，发病机制研究比较清楚，导致肺腺癌突变的驱动基因突变70-80%已经找到。在亚洲人群里面，最常见的是EGRF突变，其次是ALK、ROS1、KRAS等。肺腺癌的国内外治疗指南里面都强调了要做基因检测。对肺鳞癌来说，如果是活检小标本，不吸烟女性的肺鳞癌主张做基因检测，如果是吸烟的男性鳞癌，则指南不推荐做基因检测。当然，对于中晚期且有明显分子靶点的患者，可以根据患者自身情况及经济情况等选择靶向药物进行治疗。如何进行基因检测？基因检测是通过被检测者外周静脉血或其他组织细胞等，利用生物基因技术，通过特定设备及分子生物技术检测方法、扩增受检者基因信息后，对被检测者细胞中的DNA分子信息作检测，分析它所含有的基因类型和基因缺陷及其表达功能是否正常的一种方法。肿瘤患者的基因检测的样本可以是多样的，可以是活检后取得的病变组织样本，也可以是血液、其他体液如胸腔、腹腔、心包腔积液、甚至是脑脊液等。常用方法包括组织/细胞活检及液体活检两种。优先通过组织标本，进行基因检测。若无法获取组织标本，才选取血液标本进行基因检测。因为血液中细胞种类繁多，会形成污染，无法准确获取信息。基因检测都查什么？目前非小细胞肺癌已经明确了8个基因突变，检测8个基因的目的是明确到底出现了哪些基因突变，针对不同的基因突变使用不同的靶向药物治疗。今年医保新增加了几个肺癌的靶向治疗药物，至此，国内上市的大部分肺癌靶向药物已经年底进入医保。对于肺癌患者，首选做8基因检测，费用应该在3000-4000左右。如果费用受限，最好做EGFR基因的检测，这个在国内是最常见的基因突变。对于非小细胞肺癌患者，EGFR突变是临床中最常见的突变，而且临床上也有效果很好的靶向药物可用。基因检测一次就够了吗？肿瘤存在异质性，在癌症治疗过程中，肿瘤极可能出现耐药或者复发。这时的肿瘤很可能已经和最初的肿瘤不一样，还有可能出现了新的突变，而之前的治疗方案可能不再适用。如果疾病进展，就意味着耐药，意味着出现了新的耐药基因，这个时候再用疾病进展之前的基因检测来指导就不准确了。需要再做一次检测，无论是实体还是液体活检，实时反映当时状态，才能给医生提供证据来做方案的修正，来了解“新肿瘤”特性，对新的用药方案具有重要的指导意义。这就是个性化治疗中提到的全程化管理。精准医疗时代，基因检测为临床上更为准确、有效的诊断和治疗起到了积极的指导作用。近年来进展迅速的免疫治疗，亦是检测先行。未来基因检测技术不断突破，为肺癌患者的精准治疗保驾护航。

下午四点，结束当天的化疗，蔡阿姨收拾好东西，准备离开病房回家。 今年52岁的她，五年前被确诊为晚期卵巢癌，无法手术，在医生的建议下，选择化疗。 对于前前后后经历了20次化疗的蔡阿姨来说，化疗本就不轻松，最怕还要等床位。 特别是疫情期间，能不能准时约到床位，真的靠运气。 每次化疗都要住院一个星期，每个周期不能超过28天，次次都要记得提前约床位，万一不记得，再遇上床位紧张，就只能干着急。 最近，在南方医科大学深圳医院，她选择了“日间化疗”，白天打完针，晚上就能回家，不需要家人特意陪伴，相关费用可以通过医保报销，比原来还要少一些。 ▲ 蔡阿姨接受日间化疗 什么是日间化疗？ 日间化疗是国际上认可的人性化医疗服务模式，患者可以根据方案，“白天在院治疗，晚上回家静养”，最大程度回归正常生活。 ▲ 日间化疗病房 这样患者在接受治疗的同时，还能享有高质量的休息和调养，治疗看病、家庭团聚两不误，得到家人在精神、心理、饮食等方面的更多照顾。 同时，每个化疗周期至少能节省上千元费用，还可以降低医保支出，使医保费用得到更合理的配置。 原则上只接受病情较轻，当天可以完成治疗的患者。 哪些患者适合日间化疗 需进行化疗，包括细胞毒药物治疗、靶向治疗及内分泌治疗患者，治疗方案可于当日完成，骨转移患者的双膦酸盐治疗以及慈善赠药治疗； 治疗时长预计不超过8小时； 一般情况良好，患者年龄在70岁以下； 患者及家属依从性好，能及时沟通。有畅通的联系方式，建议患者化疗后72小时内居住场所距离医院不超过60分钟车程，便于随访和应急事件处理。 排除合并严重并发症、严重精神疾病或认知障碍的患者。 ▲ 日间化疗 日间化疗安全吗？ 患者的化疗方案和给药方式没有改变，同时，医护人员也会根据患者的相关指标，进行相应的化疗预处理、保肝、护胃、升白细胞等。 肿瘤科制定了一系列详细周密的制度流程和应急预案，最大程度保证日间化疗患者的安全。 日间化疗流程 肿瘤科门诊评估及预约日间化疗床位 携带身份证、医保卡办理入院 开始化疗，观察不良反应 化疗结束，出院宣教 专家介绍 谭文勇 肿瘤科主任 擅 长：恶性肿瘤的诊治，特别是在肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤，同时也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，获广东省和深圳市科技进步奖三项。

尊敬的患者和患者家属： 南方医科大学深圳医院肿瘤科目前正在进行一项重组人p53腺病毒注射液联合PD-1单抗治疗鼻咽癌颈部转移患者疗效及安全性的探索性研究，该研究已经通过南方医科大学深圳医院伦理委员会的审查。我院作为研究单位，目前正在招募受试者。如果您符合以下条件： 1. 经标准治疗失败或者复发的鼻咽恶性肿瘤（p53基因异常）晚期伴有颈部转移病灶的患者，目前无有效的治疗手段。 2. 年龄：18 -75岁，性别不限。 3. 愿意而且能够遵守访视时间安排、给药计划、实验室检查以及其它的临床试验步骤。如有兴趣了解关于本研究或研究药物的详情，可咨询以下医生。结合医生的综合判断，符合本研究的条件并自愿参加，您将可参加本研究。研究期间将有专科医生为您定期诊疗，对您的身体和病情定期检测评估。 P53腺病毒基因制剂的简介： 重组人P53腺病毒注射液（又名“今又生”），由我国科学家负责研发，是世界上第一个通过临床并获得国家及广东省药品监督管理局颁发批文的治疗癌症的生物制剂，在北京大学肿瘤医院经过III期和IV期的临床研究中，对鼻咽癌、头颈部鳞癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、前列腺癌、卵巢癌、白血病、食管癌、胰腺癌、结直肠癌、膀胱癌、脑部神经、宫颈癌、非何杰金淋巴瘤等40余种癌症均有显著疗效。 联系医生：薛琰

专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。

专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。根据世界卫生组织最新发布的《2020全球癌症报告》乳腺癌已超过肺癌，成为全球发病率最高的癌症。而在中国，乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤，被称为“粉红杀手”，其发病率随着经济社会的发展和生活方式的转变，呈逐年上升、年轻化的趋势。虽然过去十几年，乳腺癌在新药研发、诊断、手术治疗方面均取得较大突破，但由于其高发病率，每年仍为人民健康和社会经济发展带来不小的负担和损失。根据相关激素受体表达差异，可以将乳腺癌大致分为四种类型：Luminal A型（ER+/PR+,HER2-）Luminal B型（ER+/PR+,HER2+）HER2阳性型 （ER-/PR-,HER2+）(HER2+)ER-/PR-/HER2-(三阴性)其中在HER2这一受体方面，HER2阳性相对阴性的恶性程度较高，患者预后也较差。HER2又称人表皮生长因子受体-2（EGFR-2），在细胞膜上表达为HER2蛋白，负责传导信号促进细胞生长分裂，是最为知名的几个癌基因之一。HER2基因在肿瘤组织中过度表达导致肿瘤细胞表面HER2蛋白的数量超出正常细胞40-100B倍，引起细胞生长迅速、增殖失控，使得肿瘤迅速进展。就像一辆小汽车同时踩刹车与油门，刹车的力度不变，踩油门的力度大大加强，最终导致汽车失控发生车祸。因此，对于初诊的浸润性及复发转移的乳腺癌患者，均需要对HER2的表达状态进行检测，并根据检测结果及时采取精准的治疗，有利于延长生存期，提高生活质量。HER-2的检测包括免疫组化（IHC）与原位杂交（ISH）的检测，若IHC 3+或ISH(+)，则为HER2+，结果为IHC +的，应进一步行ISH检测或HER2基因扩增以确证。在得到HER2阳性检测结果后，我们就可以有的放矢，出动“护花使者”——肿瘤靶向药进行靶向治疗来擒拿癌细胞凶手。相比于传统化疗药物，分子靶向药物能选择性高效杀伤肿瘤细胞，分清“好人”与“坏人”，减少对正常组织的损伤，因而毒性低，疗效好。下面让我们来一同了解下常见的针对HER2阳性患者的靶向药有哪些吧！目前针对HER2阳性的乳腺癌患者的靶向药一共分为三类：单克隆抗体抗体-药物偶联物酪氨酸激酶抑制剂单克隆抗体单克隆抗体是由单一B细胞克隆产生的高度均一、仅针对某一特定抗原表位的抗体。能够特异性识别肿瘤细胞上的HER2受体并与之结合，阻止其二聚化以阻止其下游酪氨酸激酶所介导的信号级联反应，并能帮助免疫细胞识别并精准杀伤肿瘤细胞。抗体偶联药物抗体偶联药物则是在单克隆抗体的基础上与细胞毒性药物相结合、关联，将药物特异性转运到HER-2过表达的细胞内，既提高疗效又降低化疗的不良反应。酪氨酸激酶抑制剂酪氨酸激酶抑制剂，顾名思义，则是从HER2受体下游的酪氨酸激酶层面上，抑制酶的活性，阻断下游信号传导。目前国内上市的相关靶向药物如下表下面我们详细介绍一下各款靶向药：单克隆抗体曲妥珠单抗曲妥珠单抗是一种重组人源化单克隆抗体，特异性地作用于人表皮生长因子受体-2(HER-2) 的细胞外部位。本药适用于 HER-2 阳性早期乳腺癌的新辅助和/或辅助治疗，以及晚期乳腺癌的解救治疗。目前国产版（汉曲优）已经上市。帕妥珠单抗帕妥珠单抗为新型抗 HER-2 重组人源化单克隆抗体，与 HER-2 胞外结构域Ⅱ区结合，阻滞配体依赖的 HER-2 激活模式，而曲妥珠单抗与 HER-2 胞外结构域Ⅳ区结合，阻滞非配体依赖的 HER-2 激活模式，两者作用机制互补，具有协同抗肿瘤作用。帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗可用于 HER-2 阳性早期乳腺癌的新辅助和/或辅助双靶向治疗。伊尼妥单抗伊尼妥单抗是一种新型 Fc 结构域优化免疫增强的 HER-2 靶向单克隆抗体，具有与曲妥珠单抗相似的 HER-2 结合和抗增殖作用，同时其优化的 Fc 结构域能增强抗体依赖性细胞毒性反应。本药联合化疗与曲妥珠单抗联合化疗相比具有更好的治疗疗效，无病生存期显著延长。伊尼妥单抗适用于既往应用过化疗、曲妥珠单抗、帕妥珠单抗以及 T-DM1 治疗进展的 HER-2 阳性晚期乳腺癌患者。抗体-药物偶联物T-DM1 是曲妥珠单抗与 DM1 的偶联物，又名恩美曲妥珠单抗，其中 DM1 是一种微管抑制药。T-DM1 将药物特异性转运到 HER-2 过表达的细胞内，既提高疗效又降低化疗的不良反应。T-DM1 主要适用于新辅助双靶治疗未达到病理完全缓解的 HER-2 阳性早期乳腺癌的辅助治疗，以及曲妥珠单抗解救治疗出现进展的晚期乳腺癌的进一步治疗。酪氨酸激酶抑制剂奈拉替尼奈拉替尼是一种口服的不可逆酪氨酸激酶抑制剂，与 HER-1、 HER-2、HER-4 的 ATP 结合位点能不可逆结合，抑制下游信号通路的激活。在强化靶向治疗方面，HER-2 阳性早期乳腺癌行曲妥珠单抗标准治疗后，伴高危复发风险的患者继续使用奈拉替尼治疗 1 年可进一步降低复发率，尤其是对激素受体阳性的患者。拉帕替尼拉帕替尼是小分子 4-苯胺基喹唑啉类受体酪氨酸激酶抑制剂，抑制人表皮生长因子受体-1(HER-1) 和人表皮生长因子受体-2(HER-2)。拉帕替尼对曲妥单抗耐药的肿瘤细胞株有效。拉帕替尼用于联合卡培他滨治疗 HER-2 过度表达的，既往接受过包括蒽环类，紫杉醇，曲妥珠单抗 (赫赛汀) 治疗的晚期或转移性乳腺癌；与来曲唑联合治疗绝经后激素受体阳性的 HER-2 过表达的转移性乳腺癌，且已应用过激素治疗的患者。吡咯替尼吡咯替尼为中国自主研发的不可逆酪氨酸激酶抑制剂，能与细胞 内 HER-1、HER-2 和 HER-4 激酶区的 ATP 位点共价结 合，阻断下游信号通路的激活，抑制肿瘤细胞生长。既往未接受或接受曲妥珠单抗治疗的晚期乳腺癌患者，吡咯替尼+卡培他滨组 较卡培他滨单药组显著延长中位无进展生存期。虽然相对传统化疗药，分子靶向药物的选择性更强，副作用更轻，但对于部分患者仍就一定程度的副作用。如少数患者使用曲妥珠单抗等单抗类药物后会出现发热，绝大多数出现在首次给药时，多为轻到中度，多数不需要处理。应注意休息，多饮水，定期测量体温，若观察到体温超过38°C，请遵医嘱进行退热治疗。极少数患者会出现心功能不全，因此有基础心血管病的患者需小心使用。拉帕替尼等酪氨酸激酶抑制剂的不良反应有皮疹、腹泻以及心功能和肝功能改变。应在饭前或饭后1小时服用，在此期间不能食用柚子或饮用柚子汁，以免影响肝脏内药物的代谢。出现皮疹时，应及时前往皮肤科就诊，说明自身用药史并遵医嘱。需要注意的是分子靶向药物仿制的难度较大，对工艺要求较高，因此应尽量选择原研药或经过一致性评价的仿制药。以上就是对于HER2阳性的乳腺癌及常用治疗药物的介绍，需要说明的是，乳腺癌并不可怕，其可防可治，在遵医嘱进行科学、有效的治疗后往往都能获得较长的生存时间和较高的生活质量，希望广大病友坚定信心，在“护花使者“的帮助下能够一举擒敌制胜。