医学科普
糟蹋子宫的这件事，80%做过的都后悔了！
女孩手里拿着宫腔镜的检查结果来找我，报告上写着：宫腔黏连。这就是她平时月经量少，婚后一年多不孕的原因。她告诉我婚前有3次人工流产史。此时，再多的后悔也徒劳，因为说后悔有用，还要医生干什么。说到在这里，我觉得有必要再次唠叨一下这个会在女性体内悄然出现的邪恶之果——宫腔粘连。一、子宫的伤痛与谁说？正常子宫看似不大，宫腔容积也只有5ml左右，但对于胚胎来说这就是一片广阔富饶的土地。子宫肌壁维护着这片静谧而富有生机的空间，子宫内膜则包括功能层和基底层，功能层每月自然脱落，形成月经，基底层——这位劳苦功高的基层“工作者”，则负责每个月推陈出新，分化形成新的功能层，周而复始的。宫腔粘连的形成则是因为侵入式的宫腔操作，将内膜的功能层和基底层损坏，没有了内膜的隔离保护，宫腔部分或全部发生闭塞。正常增值期的内膜能达到7-16mm，而内膜受损后，患者的内膜厚度往往很薄（＜6mm），超声下还会表现出内膜的连续性中断。 宫腔内出现粘连带，形成现实中的“盘丝洞”。但是洞里没有妖怪，连正常的胚胎也感受到菲薄宫腔的不“友好”，宫腔变迷宫，胚胎他也蒙，拒绝着床。所以宫腔粘连常会导致不孕或是反复流产。此外，因为缺失正常的内膜组织，内膜薄，月经量也会随之变少，严重的内膜损伤还可能导致闭经。若宫腔或宫颈处的粘连导致经血无法正常排出，就会出现周期性腹痛、宫腔积血。就算以后妊娠，这沟沟壑壑的子宫也可以引起胎儿生长受限、早产、胎盘粘连或植入。导致宫腔粘连的原因则是反复的宫腔操作，包括刮宫、流产，以及放射、感染等有关。文献报道，多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连发生率高达25%～30%，已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。二、宫腔粘连是否有解？对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段。宫腔镜检查对子宫损伤小，对于恢复宫腔正常形态、 促进内膜修复疗效理想，是诊断治疗宫腔粘连的首选方法。宫腔粘连术后需要预防复发，目前使用的有宫内节育器，宫内支持球囊、生物胶类材料。此外，雌激素有利于内膜的生长再生，促进内膜的恢复。宫腔粘连分离术后使用雌激素，加或不加孕激素均有助于减少再粘连形成，降低复发概率。目前临床常用的雌激素剂量是戊酸雌二醇4mg/d，连续使用21天，后7～10天加用孕激素周期用药。激素治疗时限通常为2-3个周期。三、宫腔黏连想生育，只要埋起头来加油干？专家是这么建议的，术后如果判断宫腔粘连仅是轻度，而且不合并其他宫腔以外的不孕因素，男方也正常，可以尝试自然受孕。如果还合并其他不利的因素，就可以用辅助生殖技术帮忙了。上面提到的女孩也因宫腔粘连合并输卵管通而不畅（造影提示）最终选择试管助孕，而这只是她求子路的开始...所以，避免子宫内膜损伤是预防宫腔黏连的重要措施。过度受损的内膜，就像过度开垦的土地，最终将沙化哦！
