赵长印医生的科普号

幻觉妄想综合征 hallucinatory-paranoid syndrome)临床表现：以幻觉为主，多为幻听、幻嗅等。在幻觉的基础上产生妄想，如被害妄想，影响妄想等。妄想一般无系统化倾向。主要特征在于幻觉和妄想密切结合，而相互依丛，互相影响。主要见于偏执型精神分裂症。精神自动症综合征 (psychic automatism syndrome),又称康金斯基综合征临床表现：包括感知觉、思维、情感、意志等多种精神病理现象。临床特点是在意识清晰状态下产生的一组症状。其中包括假性幻觉、强制性思维、被控制感、被揭露感，以及系统性的被害妄想、影响妄想等相互联系的综合征。主要见于精神分裂症。疑病综合征 (hypochondriac syndrome)临床表现：患者对自身状态过分关注，相信患了某些实际并不存在的疾病，并对微不足道的一些症状和体征过分夸张而终日焦虑紧张。主要见于疑病症。Cotard综合征 (Cotard’s syndrome)临床表现：患者感到自己已不复存在，或是一个没有五脏六腑的空虚躯壳，并认为其他的人，甚至整个世界包括房子、树木都不存在了。主要见于精神分裂症。Othello综合征 (Othello’s syndrome)，又称嫉妒妄想综合征临床表现：以怀疑配偶不贞的嫉妒妄想为核心症状。患者个性固执、多疑，好发于30～40岁，患者以许多似是而非的证据证明其配偶另有新欢，但往往说不出具体的对象，为此反复侦察、盘问、跟踪、拷打、症状可持续数年，可能产生攻击行为，甚至杀死配偶。其他方面的精神活动基本正常主要见于精神分裂症及偏执性精神障碍。

港媒：恐怖主义威胁中国反恐措施尚待完善昆明“3·01”事件则表明，新疆的三股势力试图将暴力恐怖活动从新疆引向内地，引向全中国。海外网3月3日电 据中评社消息，昆明“3·01”事件突然发生，震撼全国，也引起世界舆论高度瞩目。中国遭受严峻的暴力恐怖主义威胁，由此可见。对于在昆明“3·01”事件中遇难的无辜民众，我们要表示沉重的哀吊。对于受伤的无辜民众，我们要表示衷心的慰问。对于参与残害民众、失去人性的恐怖分子，我们要严厉地加以谴责。昆明市政府新闻办证实，昆明“3·01”事件事发现场证据表明，这是一起由新疆分裂势力一手策划组织的严重暴力恐怖事件。近年以来，新疆分裂势力采取暴力恐怖活动越来越频密，据新疆自治区公安厅统计，2012年新疆发生暴恐案件190余起，比上年大幅增加，其中“独狼式活动”的个体暴恐活动趋多，参与者多为80后90后，且文化程度不高。而2013年10月28日发生北京天安门发生暴力恐怖袭击事件导致5死38伤，因为地点敏感，更是令人震撼。分析指出，以天安门事件标志恐怖活动将长期存在，恐怖破坏已经常态化，内地反恐压力加大。而昆明火车站暴恐事件亦是重要转折点。更加严重的是，新疆三股势力已经合流，不断制造危害广大人民安危的恶性暴力事件，三股势力包括：一，暴力恐怖势力，即通过使用暴力或其他毁灭性手段，制造恐怖，以达到某种政治目的的团体或组织。二，民族分裂势力，即从事对主权国家构成的世界政治框架的一种分裂或分离活动的团体或组织。民族分裂势力是反社会发展和人类进步的政治力量。三，宗教极端势力，即一股在宗教名义掩盖下，传播极端主义思想主张、从事恐怖活动或分裂活动的社会政治势力。这三股势力成为了陷中国于恐怖主义威胁的源头。2009年在乌鲁木齐发生的“7.5"事件，造成1700多人受伤、197人死亡，其中，无辜死亡156人。危害重大，特别恶劣。这就是三股势力的反人类、反社会、反进步而制造的重要恶果。昆明“3·01”事件则表明，新疆的三股势力试图将暴力恐怖活动从新疆引向内地，引向全中国。我们认为，其主要目的有三：一是要制造更大范围的社会动乱，让内地民众情绪恐慌。二是要在更大的范畴挑拨民族仇恨与民族矛盾。三是要转移三股势力在新疆受到钳制的压力。对此，我们建议有四：第一，加大在新疆内部肃清三股势力歹徒的力度，应该毫不妥协，毫不软弱。必须清楚认识到，恐怖主义活动与民族矛盾是两码事，不可混为一谈。新疆自治区主席努尔·白克力说，与恐怖主义斗争没有调和余地，不会容忍恐怖分子的暴行，对暴力恐怖犯罪必须坚决打击、严厉制裁。这是非常正确的。第二，要借鉴美国等打击恐怖主义活动的方式方法，构建在境外打击危害中国安全的恐怖主义组织的实力。绝对不容许恐怖主义头目在境外逍遥自在指挥实施对中国的恐怖袭击。第三，要更加努力与国际社会合作打击恐怖活动。比如上海合作组织成员国共同面临恐怖主义的威胁，有阿富汗的“基地”组织，有中国新疆的“东突”分子，有俄罗斯北高加索的恐怖与分裂分子，有中亚的极端主义组织等。这些恐怖分子互相支援、互相配合，对中亚地区以及中国的安全与稳定构成极大威胁。对此，上海合作组织成员国应该拥有更加强大的对付恐怖活动的军事合作和行动。第四，中国各地反恐意识需要加强，反恐机制需要健全，反恐措施需要周密。与美国、欧洲的法国、英国相比，中国的反恐意识与措施都非常薄弱。中国政府至今没有建立起相应的全国反恐执法力量，这是不可思议的。后果就是，难于全面遏制恐怖主义的活动，暴力恐怖活动得到了较大的活动空间。昆明“3·01”事件发生后，中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平高度重视，立即作出重要指示，要求政法机关迅速组织力量全力侦破案件，依法从严惩处暴恐分子，坚决将其嚣张气焰打下去。要精心做好受伤和遇难群众的救治、善后工作。要深刻认识反恐形势的严峻性复杂性，强化底线思维，以坚决态度、有力措施，严厉打击各种暴力恐怖犯罪活动，全力维护社会稳定，保障人民群众生命财产安全。我们认为，习近平指示以坚决态度、有力措施，严厉打击各种暴力恐怖犯罪活动，实在是今后中国反恐的重中之重！ 转载自海外网（北京）

哀悼昆明：面对恐怖，绝不原谅！我们反对一切针对平民的恐怖主义行为，无论你的命运是多么悲惨？动机是多么高尚？当你把伤害无辜的普通人作为手段时，你就是人类的敌人、可耻的懦夫和人人可诛的罪犯。我们没有兴趣听你的任何故事，不会在乎你的诉求，不可能跟你谈判并妥协，唯一要做的事就是：当场格杀，事后追剿，绝不原谅。哀悼昆明：严惩暴恐分子，告慰遇难群众 @央视新闻：极其残忍！令人发指！20多个小时过去了，那些画面历历在目。无论你在何处，请为无辜殒命的同胞点起蜡烛，愿逝者安息，为伤者祈福。暴力恐怖，必须严惩！我们与昆明同在！ @人民日报：他们中，有一起外出打工的夫妻，有一起回老家的亲人，还有年幼孩子的父母……昆明，可能是他们一生中再普通不过的一站，直到暴徒将刀挥向手无寸铁的他们。短短12分钟，29个无辜生命被夺去，143人受伤。愿逝者安息，伤者平安！严惩暴徒，正义必胜！@人民网：残忍的手段，血腥的暴行，再一次暴露了恐怖分子反人类的罪恶本质，其挑战的是人类共同的秩序和底线，是整个世界共同的敌人。没有任何理由可以为其开脱，只有依法从严惩处暴恐分子，坚决打掉其嚣张气焰，方能告慰遇难群众，维护国家的安定。@王磊2012：危害民族、残害同胞、分裂国家者，严惩不贷！@我最瘦高的朋友：眼泪都快出来了 不知道除了祈福还能做什么！@Frozen-Jack：这次事件明显就是恐怖主义使然，无论出于什么样的目的，他们的行为都是反人类反社会，这是对和平主义的严重破坏。@-王琳琳：黑社会、恐怖分子一日不除，老百姓一日就不能安宁。@筑梦一光年：以任何行为和借口来袭击普通百姓的恐怖分子都是罪不可赦的，这一刻，希望天佑昆明。@听海的木木：这些暴徒拉出去枪毙一百次都不够！@菁-峰：滥杀无辜，畜生不如，恐怖组织，人皆共诛。蛇蝎心肠，死有余辜！@如风_51375：应给警察配备直升机，引导警察尽快抓捕逃犯，把犯罪降到最低，还社会一片净土。 转载自强国社区论坛

一、转变观念，淡化高考的意义 许多人把高考当作一生中的一锤子买卖，好像高考要是考不好，这一生就不行了。其实高考只是我们一生无数次考试中比较重要的一次考试而已，即使考不好也不要紧，后面还有许多其它的考试（比如复读重新参加高考、技能的学习、为人处事的学习），许多人高考没考好，但后面的考试很精彩，人生照样精彩！如果能想通了这一点，对高考的恐惧情绪就会减轻许多。二、调整目标，降低人生的期望值 很多考生及家长的紧张情绪，是来自于过高的甚至是不切合实际的目标，这种眼高手低的状态容易导致紧张的情绪发生。对自己要求过高的人，面临的结局总是失败的多，成功的少，因此负面的情绪也就多起来。倒不如把自己看低一点，压力就会轻一点；最好是把自己当作人中人，把成功失败都当成自己人生难得的宝贵经验来看待，因为有起有落，才是真正的人生。三、合理安排好考试前的作息时间有一些考生平时学习中喜欢熬夜，并且养成了习惯。长时间的缺少睡眠以及伴随的紧张情绪，会造成大脑功能失调（如失眠、注意力不能集中、暂时性的失忆等），甚至还会造成身体免疫力的下降，导致在高考期间生病，不得不带病上考场，影响自己水平的发挥。因此，高考前两三个星期一定要尽量做到早睡早起，和高考考场的时间安排同步，这样容易适应考试的规律。四、及时处理已经出现的紧张情绪如果高考前已经出现紧张过度，不能正常学习、休息时，一要及时转移注意力，比如和家长一起做家务活，边干活边聊天，这样可以缓解紧张情绪。二要多去户外做一些消耗量不大的体育活动，身体运动可以消除大脑的疲劳，达到身心的平衡，有利于缓解不良的紧张情绪。不过要注意运动时间与力度要适度，不可过分消耗自己的能量，以确保以最佳的状态出现在考场上。五、家长要营造家庭内部的轻松氛围考生在高考期间的身心状态，与家长的心态有着很大的关系。高考是全国性的重要考试，其场面的隆重与严肃，难免会造成一些紧张，这种紧张是有必要的。但在家庭内部，家长就要注意避免不要制造紧张，把自己的焦虑传染给孩子。家长要有一颗平常心，在孩子考试期间不要多谈考试的事情，多提供服务，少干涉孩子，考试结束后不要追问考试的具体情况，孩子心情不好时要真诚安慰，引导他（她）将注意力转移到下一场考试上来。不管孩子的实力如何，考得如何，家长只要平静，孩子就会从容地考出自己的最好水平。六、巧妙化解进入考场后的紧张情绪有的考生在进入考场后的十分钟内，容易出现紧张，导致大脑一片空白，不能正常考试。这时，可以趴在桌上，双手并拢，闭上眼睛默念二十遍“我没事，我一定能安静下来！”这样几分钟后就可以进入安静的状态。也可以将带到考场的考试工具如橡皮、钢笔、铅笔、圆规等拿在左手，然后用右手一个一个地摆放到桌子的右上角，这样也能很好地消除内心的紧张，以最快的速度进入放松状态完成考试。总之，考试前的焦虑与紧张，主要是来自于考生与家长内心的认识与感受。所以，正确认识高考，正确看待自己，作最坏的打算，最好的努力，就能有效调整内心的感受，缓解并消除内心的紧张情绪，在高考中发挥出优秀的水平，考出自己最好的成绩。

器质性精神障碍—organic mental disorder 基于可证实的大脑疾病、脑损伤或其他损害为病因而归于一组的精神障碍。其精神紊乱可以是原发性的，如直接而且选择性地影响大脑的疾病、损伤和损害；也可以是继发性的，如某些全身性疾病和障碍，脑只是多个受损害的器官或系统之一。概论 1. 定义 2. 分类 (1) 脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍； (2) 与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍 (3) 与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍 3. 影响精神症状的因素 (1) 病变发展的速度、损害部位、广泛程度 (2) 年龄 （3) 病前素质、人格特征常见脑器质性综合症 1. 谵妄综合征 2. 痴呆综合征 3. 器质性遗忘综合征 4. 器质性幻觉症 5. 器质性妄想症 6. 器质性人格综合征谵妄 1. 定义 2. 流行学 3. 病因、易感因素、诱因 4. 病理机制 5. 临床表现 6. 病程与预后 7. 诊断与鉴别诊断 8. 治疗痴呆 1. 概念 2. 流行学 3. 病因 4. 临床表现 5. 诊断 6. 鉴别诊断 7. 治疗原则其它器质性精神障碍综合征 1. 器质性遗忘综合征 2. 器质性幻觉症 3. 器质性妄想症 4. 器质性人格综合征 六、药物依赖所致的精神障碍 七、酒精中毒性精神障碍器质性精神障碍诊断原则 1. 区分是“功能性”还是“器质性” 2. 区别“功能性”与“器质性” 3. 急性与慢性器质性脑病的区别 4. 区别弥漫与局恨性脑损害器质性精神障碍 organic mental disorders因脑结构损害 （如脑炎、脑寄生虫病、脑损伤、脑血管病、脑肿瘤、脑变性等），以及脑外各种躯体疾病（如全身性感染，中毒，心、肺、肝、肾功能不全，内分泌障碍，营养、代谢障碍，结缔组织病等）引起脑功能失调而出现的精神障碍。脑结构损害所致的精神障碍又称为脑器质性精神障碍，习惯上包括癫痫性精神障碍，而不包括精神发育迟滞。脑外躯体疾病导致的精神障碍又称为症状性精神障碍。器质性精神障碍临床表现复杂，且涉及广泛的社会、经济、医疗保健等问题。随着医学水平的提高，因传染病、中毒等引致者已很少见，但随着寿命的延长，与老龄有关者发病率上升。临床表现 多种多样，主要决定于：起病缓急；病变部位及范围和脑功能损害的广泛程度，而不取决于病因的特异性。有以下几种主要临床类型。 急性器质性精神综合征 其基本特征为迅速发生的意识障碍，多由感染、中毒、代谢紊乱等急性脑功能失调引起。由于意识障碍程度和伴随症状的不同，又可区分为下列几种表现形式。 ①谵妄状态。为这一综合征的典型表现。主要特征为：起病急骤，意识模糊，常有定向障碍；意识清晰程度一天之内常有波动，白天可出现意识比较清晰的短暂间歇，入夜意识障碍往往加重；常伴有丰富、生动的错觉和幻觉体验，以幻视多见，具恐怖性；情绪紧张、激动、焦虑、恐惧或不稳定；注意涣散，联想困难，理解力下降；可有片断的妄想和明显的精神运动性兴奋。这一状态一般仅持续几小时或数天，恢复后对病中经历多不能记忆。有的病例精神运动性兴奋不显，而表现安静、思睡、喃喃自语，称衰弱性谵妄。 ②亚急性谵妄。为谵妄状态的不典型表现，较谵妄更为常见。患者意识障碍较轻，定向障碍可不明显；其突出表现为迷惘，构思困难，思维不连贯，言语重复而缺乏内容，动作缺乏目的和意义，可有幻觉和妄想，病程可达数周或数月之久。 ③朦胧状态。主要特征为意识范围狭窄，患者可进行一系列目的性活动，但外界很难与之接触，似沉湎于梦境体验之中；有时突然情绪暴发，以致伤人毁物。病程一般仅数小时或1～2天；清醒后对病中经历大部或完全遗忘。典型的器质性朦胧状态见于癫痫。 ④混浊状态。主要特征为意识清晰程度显著降低，感知阈值升高，精神活动全面减弱；患者情感迟钝，言语减少、行动缓慢，联想困难，常有定向障碍；吐词含糊，或有持续言语。如果进一步发展，可进入昏睡或昏迷状态。 急性器质性精神综合征可见于颅内或全身感染，中毒，颅脑损伤，颅内占位病变，颅内压增高，癫痫，心、肺、肝、肾功能不全，维生素B族等营养缺乏,电解质紊乱，内分泌障碍，酒或药物突然停用等。慢性器质性精神综合征 基本特征为逐渐发展的智能全面减退、记忆缺失、情感障碍和人格改变。多源于颅内弥散性病变，也可由慢性躯体疾病长期影响脑功能所致。常见临床类型有三： ①痴呆状态。为这一综合征的典型表现。其主要特征为智能全面减退而无意识障碍。一般起病隐渐，病程进展缓慢；少数病例可在环境突然改变或一次躯体病后症状迅速加剧，而有短暂的意识模糊。病初起近事遗忘颇常见，工作能力下降，常出差错；随着记忆缺损加重，可有错构或虚构记忆；进而人格发生改变,生活懒散,不爱清洁，不修边幅，自我控制能力减弱,情绪易激惹,不顾羞耻，不负责任，可出现偷窃或性攻击行为；认识功能减弱，领悟困难，理解和判断常有障碍，好收集破旧物品珍藏起来；少数患者可有幻觉或荒谬的妄想。早期患者情绪表现焦虑、抑郁或不稳定，逐步变得心钝、淡漠；有时无明显外界诱因突然暴怒。晚期患者思维贫乏，兴趣减少，反应迟钝,言语零乱,有持续言语或失语；记忆障碍严重时,定向能力也丧失,生活完全不能自理，可有大、小便失禁。 ②衰弱综合征。为慢性器质性精神综合征中较轻的、也是较常见的表现形式。可单独存在，也可以是痴呆状态的早期表现。其临床症状包括：头昏、头痛、注意不集中、记忆减退、睡眠障碍、疲乏无力、焦虑、抑郁、疑病或易激惹等情绪障碍，以及植物神经功能紊乱等类似神经衰弱的表现。 ③器质性人格改变。可以单独存在，或为痴呆状态症状的一部分。临床表现颇不一致。有的表现欢欣、诙诣，言语动作较多，但往往很不适合当时情境；有的患者淡漠少动，对外界活动缺乏兴趣；还有一些患者情绪很易激惹，可突然激动或暴发冲动行为。一般说来，都有明显社会适应障碍。 慢性器质性精神综合征可见于颅内感染、酒精或重金属中毒、严重或反复的颅脑损伤、颅内占位病变、脑退行性病变、脑血管病、缺氧性脑病、代谢障碍和维生素缺乏症等。局灶性器质性精神综合征 表现为部分心理功能受损，有的病例可证实有局灶性脑损害存在，常见的临床类型有： ①遗忘综合征。主要特征为突出的近记忆障碍，而无智能全面减退。患者对当即发生的事件可以回忆，但数小时或数分钟之后则遗忘，为了填补失去的记忆，患者往往虚构生动的经历；常同时伴有时间定向障碍。多由下丘脑后部或靠近中线的脑结构病变所致；偶可由双侧海马病变引起。 俄国神经精神病学家C.C.科尔萨科夫(1889)曾描述一种慢性综合征，其特点为记忆缺失伴有虚构记忆，易激惹和周围神经炎；常见于酗酒的人，也可见于产后败血症或传染病引致持续呕吐之后；可能因维生素B1缺乏引起。曾命名为科尔萨科夫氏精神病；也有人称之为韦尼克－科尔萨科夫二氏综合征。其后观察到，周围神经炎并非遗忘综合征所必有，而维生素B1缺乏也不是其唯一原因。 ②额叶综合征。主要特征为人格改变。患者表情欣快，兴奋话多，好开玩笑，其一般智能无明显损害，但主动和被动注意均减弱，判断常发生错误，抽象推理能力不佳，自制力缺乏。如果额叶病变侵及运动皮质或深部放射纤维，可伴有对侧轻瘫或构音困难；额叶眶面病变时可出现同侧视神经萎缩和嗅觉缺失；额叶病变时还可见强握反射；双侧额叶病变时可有尿失禁。 ③顶叶症状。顶叶病变较少导致精神障碍，但引起的各种神经心理障碍易误认为癔病。 ④颞叶症状。优势侧颞叶病变可导致智能障碍，并伴有类似额叶病变的人格改变。慢性额叶病变所致人格改变则表现为情绪不稳和攻击行为。颞叶病变所致癫痫，常表现为短暂的意识障碍或梦样体验，伴有咀嚼等不自主动作；也可引起类分裂性精神病表现。双侧颞叶内侧面病变则可引起遗忘综合征。 ⑤枕叶症状。枕叶病变可引起幻视或复杂的视认知障碍。 ⑥胼胝体症状。胼胝体病变常两侧延伸而致精神障碍，可引起严重而迅速发展的智能衰退。 ⑦间脑和脑干症状。中线结构病变可引起嗜睡、无动性缄默、贪食、遗忘综合征、进行性痴呆、情绪不稳和欣快，或有情绪暴发。类分裂综合征和类情感综合征 不论是脑内器质性病变或脑外躯体疾病均可引起类似精神分裂症或类似躁狂、抑郁症的精神障碍，往往造成诊断困难。类似精神分裂症者，可有幻听和被害妄想等阳性症状，以及思想内容贫乏、情感淡漠、意志缺乏、脱离现实等阴性症状；器质性症状和体征可能被掩盖或忽视。类似躁狂症者，除情绪兴奋、言语动作增多外，可同时有联想紊乱。类似抑郁症者严重时可产生自杀行为。类情感性障碍的患者均可伴有幻觉、妄想等精神病性症状，而往往没有周期性病程或躁郁症状交替呈现的现象。少数器质性精神障碍的患者以幻觉或妄想最为突出，而无意识障碍或智能障碍，这称为器质性幻觉症或器质性妄想综合征。诊断 器质性精神障碍的诊断包括两个主要步骤，首先应判明精神障碍是否为器质性，然后进一步查明其病因。凡精神障碍首次发生在45岁以后，有明显意识障碍，记忆缺损或进行性智能减退者均应首先考虑器质性病变存在。应仔细追问病史，作系统而细致的体格检查，包括神经系统检查,凡发现有脑器质性症状和体征,或有躯体疾病足以引起脑功能障碍者，均提示有器质性精神障碍的可能。进一步检查包括常规实验室检查，与可疑病因有关的特殊检查,如脑电图、超声脑扫描、颅骨X射线摄影、计算机断层脑扫描、头部磁共振等。智力测验和神经心理测验对确定痴呆程度，揭示神经心理损害的性质和程度，均有帮助。治疗 包括病因治疗和对症处理两方面。已明确病因者，应尽早采取措施，去除病因。如抗感染、清除进入体内的毒物、颅内占位病变的去除、补充缺乏的维生素和营养物质等。病因已不存在或无法去除者，则宜采取有效措施，维持正常生理功能，消除精神障碍。急性器质性精神障碍的患者，常有精神运动性兴奋，可选用氟哌啶醇或氯丙嗪控制其兴奋躁动。氟哌啶醇较少引起低血压等副作用，用于有躯体疾病的患者比较安全；但口服镇静作用较好，可加用肌肉注射。氯丙嗪的镇静作用较强，但可引起体位性低血压；对年老、血压偏低或有呼吸功能衰竭的患者应特别慎用。为了促进患者睡眠，可选用苯二氮?类。对慢性器质性精神综合征患者，主要是生活照顾。伴有兴奋症状或幻觉、妄想者，可选用吩噻嗪类药物，以控制其兴奋；但这类患者对药物较敏感，初用剂量宜小。焦虑症状明显者，可选用苯二氮?类以减轻焦虑；抑郁症状突出者，可采用三环类抗抑郁药物。局限性器质性精神综合征，病因治疗往往有困难，多采用对症处理，如颞叶癫痫应采用酰胺咪嗪或苯妥英钠以控制癫痫。类分裂或类躁郁症综合征则主要采用抗精神病药、抗躁狂或抗抑郁药分别予以对症治疗。不论哪一类器质性精神障碍，都应特别加强护理，预防意外事故的发生。预后 急性意识障碍一般病程短，如果及时、正确处理，预后良好。慢性痴呆状态病程持续较久，预后往往不佳；但应注意与假性痴呆状态鉴别。假性器质性痴呆经过适当治疗可以恢复正常。

强迫症（Obsessive-compulsive disorder，缩写OCD）是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。临床表现 症状多种多样，既可为某一症状单独出现，也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定，随着时间的推移，症状内容可不断改变。 一、强迫观念 ：即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制。 （一）强迫联想：反复联想一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。 （二）强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。 （三）强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。 （四）强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北。” （五）强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张，如想到“拥护”，立即出现“反对”；说到“好人”时即想到“坏蛋”等。 二、强迫动作 （一）强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。 （二）强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。 （三）强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安若漏掉了要重新数起。 （四）强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。 三、强迫意向 在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。 四、强迫情绪（obsessive emotion） 具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事，而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。注意事项当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时，就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了： 经常对病菌和各种疾病敏感，并毫无必要的担心； 经常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所需要； 有时会毫无原因的重复相同的话语好几次； 觉得自己穿衣，清洗，吃饭，走路时要遵循特殊的顺序； 经常没有必要地反复做某些事情，例如检查门窗，开关，煤气，钱物，文件，表格，信件等； 对自己做的大多数事情都要产生怀疑； 经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法，使人不能摆脱； 经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果； 时常无原因地担心自己患了某种疾病； 时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲； 在某些场合，很害怕做出尴尬的事； 当看到刀，匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱； 为要完全记住一些不重要的事情而困扰； 有时会毫无原因的破坏某些物品，或伤害他人； 在某些场合，即使当时生病了，也想暴食一顿； 当听到自杀，犯罪或生病这类事情时，会心烦意乱很长时间，很难不去想它。 有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。 当脑子里出现听到或看到某一观念或某一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句。病程和预后一般起病缓慢，病程较长，症状可持续多年或时轻时重。病前性格特征明显、发病年龄较早和病程较长者，治愈后欠佳。随年龄增长，症状逐步减轻；病前有较明显精神因素、强迫性性格特征不显著、病程较短；无阳性家族史者的症状也有可能自发缓解。人群特征 不是每个强迫症患者都具有以下所有特征，不能以偏概全。性格表现只是一种表象，重点在于其发病原因。强迫症患者也具有许多优秀的人格特质，这边只是列举了部分患者的某些性格特点。另外，此段内容有待考量与判断。不一定正确。 强迫症多在30岁以前发病，以脑力劳动者常见。某些强烈的精神因素作为起病诱因，强而不均衡型的人易患本病，其性格主观、任性、急躁、好胜、自制能力差，少数患者具有精神薄弱性格，自幼胆小怕事、怕犯错误、对自己的能力缺乏信心，遇事十分谨慎，反复思想，事后不断嘀咕并多次检查，总希望达到尽善尽美。在众人面前十分拘谨，容易发窘，对自己过分克制，要求严格，，工作认真负责， 一般起病缓慢，病程较长，症状可持续多年，或时轻时重。病前性格特征明显，发病年龄较早和病程较长者愈后欠佳。随年龄增长症状逐步减轻，病前有较明显精神因素强迫性性格特征不显著病程；较短无阳性家族史者的症状也有可能自发缓解。病因及发病机制 强迫症是一种病因比较复杂的心理障碍，许多研究者分别从神经生化、遗传学以及心理学等多种途径探讨这一现象的成因，但是，到目前为止，还没有一个十分有说服力的解释。以下列举几种主要的假说及影响因素。 一、观察学习假设 根据学习理论，观察是导致焦虑的条件性刺激。由于原初的焦虑-诱发刺激联结（无条件反射），经过观察和思维的激发，而获得了实际的焦虑。这样，事实上，个体就已经习得了一个新的驱力。虽然强迫可以基于不同的途径习得，但是，一旦获得之后，个体便发现借助于强迫观念的一些活动可以帮助减少焦虑，每当发生焦虑的时候，采用强迫的方式，个体的焦虑便得到了缓解，这种结果强化了个人的强迫。并且，因为这种有用的方法，成功地驱除了个体的获得性内驱力（焦虑），因而逐渐地稳定下来，成为习得性行为的一部分。 二、系统家庭假设 这种假设认为，病症表达了系统的破坏，而这个系统存在于人际关系当中，成员之间的互动结成了一定的系统。在这里，个体的行为是由于他人的行动影响所致，反过来，他也会以一种循环的方式去影响他人。这是一种互为因果的关系，没有明确的头和尾，主要依据"彼此吸引"的原则来进行互动。 三、Rachman-Hodgson假设 Rachman & Hodgson在分析了一些过去研究的基础上，提出导致强迫症的原因可能包括了以下四个方面的共同作用。1.遗传因素；2.情绪失调；3.社会性学习；4.对于特殊经验的学习。他们假定，强迫症是一个连续变化发展的行为模式，由于上述几方面在不同情况下的相继作用，导致个体最终演变成强迫症。 四、精神分析学说 弗洛伊德认为强迫症是病理的强迫性人格的进一步发展，是由于防御机制不能处理 强迫性人格而形成的焦虑，于是产生了强迫性症状。以弗洛伊德为代表的精神分析学派认为，焦虑是理解所有强迫症的关键。当本我的情欲与攻击驱力和超我要控制和调节这类驱力发生冲突时，自我如果不能运用理性机制来调节它们的冲突以及缓解冲突引起的焦虑，就不得不采用一些心理防御机制来避免焦虑，如压抑、投射、反向形成、固着等。假如这些防御机制不足以抵御或缓解这些焦虑时，为了替代本能欲望冲动，强迫症性冲突就产生了。由于本我要寻求的表现的本能冲动处于潜意识领域，自我就很难意识到其冲突的真正对象，因此就体验到莫名的恐惧、焦虑。所以，焦虑被精神分析理论认为是强迫症最基本的核心症状。当焦虑转换为躯体症状时，则表现为癔症的转换性症状；焦虑被分离出意识时，则表现为癔症的分离性症状；当焦虑被转向外部世界的对象时，则表现为恐惧症；当焦虑被隔离开时，则表现为强迫症；如果焦虑被直接体验，则表现为焦虑。这些症状可理解为"妥协形成"或自我企图来整合自我驱力、超我与现实的结果。 五、条件反射 巴甫洛夫以大脑皮层孤立的病理惰性兴奋灶来解释本症的生理机制。行为主义心理学认为，不但人类正常的行为方式是刺激―反射的结果，病态的行为反应已是通过条件反射而形成的 ，强迫症的产生可能就是如此。 经典的条件反射的模式把恐怖症看作是学得的恐惧反应。华生做过一项实验，一个名叫Albert的小男孩年仅九个月，身体健康，天不怕地不怕。他们趁Albert不注意的时候，突然敲响一面铜锣，这声突如其来的巨响终于把小Albert吓哭了；不仅如此，配合铜锣刺激，他们还使Albert学会了对先前并不害怕的小白鼠产生了恐惧反应；经过3个月的反复实验，这种恐惧反应甚至进一步泛化到狗、兔等动物或皮毛衣物等。 操作条件作用的观点是，受到强化的行为就容易保留下来。这在强迫症中看得最清楚：强迫礼仪常常是一种可减轻充满恐惧的强迫性思维的行为，所以不管这个行为多么愚蠢或不合理，它还是继续下来。例如，患有强迫性核查症状的病人，会不断地检查他们是否把门锁好，是否把衣服叠好，是否把灯关掉等等。他们需要以固定的、礼仪式的方式把各件事情做"好"，他们被这种需要困扰着。Roper曾做过这方面的研究，以了解被试的检查反应。在被试的仪式动作前后对他们进行估量，可以发现核查前焦虑有明显的增长，而在核查后焦虑有所减轻。这说明他们的强迫性核查行为在得到强化。通过强化习得的强迫症行为可能"有意义"，也可能是偶然的结果。研究发现，有复视等癔症症状的飞行员似乎有一种与焦虑来源直接有联系的症状；与此相反，许多强迫症状只不过是变化不定的意外事件的结果。 六、素质特别是病前人格在本病病因中起重要作用 约2/3的强迫症病人病前即有强迫性人格或精神衰弱。其主要表现为：力图保持自身和环境的严密控制，他们注重细节，做任何事都力求准确、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不确定"的感觉。他们或者表现为循规蹈矩，缺少决断，犹豫不决，依赖顺从；或者表现为固执倔强，墨守成规、宁折不弯及脾气急躁。 七、社会心理因素是强迫症重要的诱发因素 诸如由于工作、生活环境的变迁，责任加重，处境困难，担心意外，家庭不和或由于丧失亲人，受到突然的惊吓等等。有些正常人偶尔也有强迫观念但不持续，但可在社会因素影响下被强化而持续存在，从而形成强迫症。 八、遗传在本病发生可能起一定作用 例如病人的父母中强迫症的患病率为5.2%-7%，比群体的发病率要高得多。患者的同胞、父母及子女，属强迫性人格者也较多。 九、生化研究 提示5-羟色胺（5-HT）系统功能增强与本症发病有关，因此5-HT再摄取抑制剂如氯丙咪嗪、氟西丁及氟伏沙明等，都对强迫症有较好的疗效。另外一些研究提示本症与抑郁症的发病存在连锁关系，如本症患者有25%-40%对氟美松抑制实验（DST）不抑制，部分患者多导睡眠图显示快速动眼睡眠（REM）潜伏期缩短等。} 十、神经信号传导研究 2007年，国际权威科学杂志《自然》发表了中科院上海生科院神经科学研究所客座研究员、美国杜克大学教授冯国平的研究成果，首度揭示了强迫、焦虑和压抑的生理机制，指出“皮质－纹状体－丘脑－皮质回路”出现信息传导不畅是强迫症的病理原因，冯国平的研究小组在做动物实验时发现，敲除了Sapap3基因的小鼠，居然出现了类似人类强迫症的行为——小鼠反复抓自己的脸（小鼠通过抓摸来“洗脸”），直到毛皮破损，甚至流血，还无法停止，同时还会焦躁不安。研究人员介绍说，Sapap3是Sapap家族蛋白质中，唯一在纹状体中“任职”的一位。它缺位时，一些信息传导会出现“一边倒”。比如，正常情况下，小鼠感觉脸脏了，抓几下就会感到干净了，但没有Sapap3时，“脸干净”的信息怎么也传不回大脑，于是小鼠就会不停地重复一个动作，无法停止。在清华大学出版社的著作《心灵杀毒2.0——弗洛伊德的拼图》中也进一步验证了神经回路学说，指出强迫焦虑是心灵呼吸的哮喘症，发明了以此原理开发的缓解强迫焦虑的自助方法。诊断依据 一、不可控制的反复出现某种观念、动作或意向，伴有焦虑和痛苦的情绪体验。 二、患者明知这些症状不合理、不必要、却难以摆脱，迫切要求治疗。 三、患者的工作，学习效率明显下降，对日常生活也产生不良影响。 四、病前性格特征及病程可助诊断。病程可长可短，研究病例的病程至少三个月。 五、排除精神分裂症、抑郁症及脑器质性疾病伴发的强迫症状。鉴别诊断 妄想症和精神分裂 有些强迫症个体表现出来的强迫思维也具有妄想特征。有5%的强迫症病人坚信他们的强迫思维是真实的，另外20%的人也相信，但是没有到坚信的地步。因此，我们在诊断的时候必须考虑用缺乏“自知力”这个标准，来诊断那些对自己的思维坚信不疑的病人。妄想症与强迫症的区别强迫症会有强迫动作。因为强迫症中，强迫思维往往伴有强迫动作。 强迫思维与抑郁性沉思（DepressiveRumination） 对强迫思维与抑郁性沉思要做出明确区分具有一定的困难。二者的区别在于思维的内容和对思维的抵制程度不同。与强迫思维不一样，抑郁性沉思的内容是悲观的，最后陷入沉思。而且，抑郁性沉思的人不太会努力来压抑这些想法，而强迫症患者会努力压制这些想法。当病人同时患有强迫症和抑郁症是，他会表现出这两种症状，但是在暴露联系中，只有强迫症状得到处理。在临床上，我们还发现，患有抑郁症的病人认为治疗是无效的，这样的观点会影响患者对治疗进展的正性评价，影响患者的积极性，虽然这与强迫症无关，但是，在治疗中，也需要的到处理。 颞叶癫痫：偶可出现强迫观念和行为，呈发作性，并有其它颞叶癫痫的症状，脑电图、脑电地形图等检查可助鉴别。 广泛性焦虑症： 广泛性焦虑与强迫症在过度忧虑上就有很多相似之处，但是，与强迫思维内容不一样，过度性忧虑，其忧虑的具体内容一般在现实生活中存在，而且病人并不认同自己的忧虑是不合适的（自我协调ego syntonic），它们不会觉得它们不应该担心那些事情。而强迫思维的内容一般是虚构的，而且对这些想法病人认为是不合适的（自我不协调 ego dystonic），他们认为不应该出现这些念头。除此之外，广泛性焦虑障碍病人和强迫症病人都会担心他们日常的一些事情，比如担心他们的孩子会生病，广泛性焦虑障碍病人会担心由于生病导致的长远的后果（比如学习退步，身体衰弱等等），而强迫症患者则会注意疾病的病菌（比如他们的孩子身上的感冒病毒会大批滋生）。对于那些没有强迫动作，只有强迫思维的患者，尤其要区分忧虑与强迫思维。 恐惧症： 如果不考虑仪式行为，特定的恐惧症和强迫症是很相似的。比如说，对细菌和老鼠的病人常常能够通过成功回避老鼠来降低焦虑，但是，对于强迫症病人来说，如果他带有“老鼠病毒”的强迫思维，虽然老鼠已经走了，他仍然会感觉受到细菌的感染，即便是在知道某个地方只是在几个小时前出现老鼠的情况下，也会感觉被感染。这些问题通常会导致病人随后采取回避性行为（比如大洗衣服。洗澡等）。这些行为通常在特定的恐惧症病人身上不会发生。 疑病症与身体变形障碍（Body Dysomorphic Disorder） 疑病症的特点是对自己的健康特别关注，身体变形障碍关注的则是自己身体上有什么畸形，这两个方面也是强迫症患者强迫思维的内容。将强迫症与它们区分开来的最好方法是从内容这两个方面。大多数疑病症和身体变形障碍关注的只是某一个方面的问题。而且，强迫症病人害怕将来会感染上疾病，而疑病症与身体变形障碍通常关注的是现在已有的一些问题，比如疑病症害怕自己已经生上什么病了。 抽动秽语综合症（Tourette’s Syndrome）和其他抽搐障碍（Tic Disorders）治疗 (1)心理治疗：解释性心理治疗为治疗的手段之一。对于患者要冷静分析本人的人格特点和发病原因，包括童年有无产生强迫症的心理创伤。如能找出原因，应树立必胜信心，尽力克服心理上的诱因，以消除焦虑情绪。要以坚强的意志力克服不符合常情的行为和思维。矫正强迫症行为和思维要循序渐进，并持之以恒，不断总结成功的经验，同时多参加集体性活动及文体活动，多从事有理想有兴趣的工作，培养生活中的爱好，以建立新的兴奋灶去抑制病态的兴奋点。 生物反馈治疗、系统脱敏疗法、厌恶疗法、暴露疗法等，都有一定效果。 可以试用这样的治疗方法：把病人置于严密监护下，当病人欲进行强迫动作或思维时，家人就以谈话或邀请参加某种活动的方法分散转移其注意力，以阻止强迫动作和思维发生。同时请精神科医生讲解治疗原理，给病人以鼓励和奖品。第二阶段再让病人逐步接触能诱发强迫的刺激，一方面阻止症状的出现，一面使刺激逐渐升级。实践证明，经多种治疗无效的难治病人，大多数用此法能获得好的效果。 对于强迫观念者，当强迫观念一出现，即用声音干扰，效果也较满意。 家属对病人应有一个正确的态度，不要过分担心，尽量避免跟病人讲大道理，尤其不能追根究底。对病人提出的问题，最好按常识给予答复，说一遍即可，无需重复。 (2)药物治疗：可用三环类抗抑郁剂及单胺氧化酶抑制剂治疗。 ①氯丙咪嗪：对强迫症状有较好的疗效，同时对伴随的抑郁症状也有治疗效果。氯丙咪嗪的治疗剂量为150～300mg/日，分2次口服。开始用时剂量宜小，逐渐加量。 ②氟西汀(百忧解)：对强迫症状有较好疗效，氟西汀的治疗量为20～80mg/日。 ③氯羟安定：对强迫症状也有一定效果。氯羟安定的治疗量为1～2mg/日。 (3)精神外科治疗：对少数症状严重、久治不愈的强迫症患者，可破坏患者脑的某些部位如额叶内下侧、扣带回等，对减轻强迫症状和社会适应功能均有一定帮助，但须严格掌握对象预防 生活中，有些人的生活被一些想法和行为所操控，比如反复想同一个问题，或者重复做同一件事。尽管他们明知这些想法和行为没有必要，却无法停止。当这些想法和行为影响到一个人的正常生活时，他就可能罹患一种严重但可以治疗的疾病，精神医学家称之为强迫症，或强迫性神经症，英文缩写为OCD。 患有强迫症的患者常为那些持续的、重复的想法或强迫动作感到烦恼，并引起毫无根据的、过分的、不必要的焦虑或恐惧。他们对自己的行为不断产生怀疑，经常需要询问别人，获得他人的证实。因此，强迫症的特征是：患者明知这些强迫想法和仪式行为没有必要，但不管怎样都要去完成。强迫症的预防 从小注意个性的培养是十分必要的。不要给予过多，过于刻板的要求，对于预防强迫症的发生有很大帮助，特别是父母本人有个性不良者更应注意。 参加集体性活动及文体活动，多从事有理想有兴趣的工作，培养生活中的爱好，以建立新的兴奋点去抑制病态的兴奋点。 采取顺应自然的态度。有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”，要带着“不安”去做应该做的事。 有强迫动作时，要理解这是违背自然的过度反应形式，要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习，必然有益。 注意心理卫生，努力学习对付各种压力的积极方法和技巧，增强自信，不回避困难，培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质，是预防的关健。

神经官能症又称神经症、精神症，是一组非精神病功能性障碍。其共同特征是：是一组心因性精神障碍，人格因素、心理社会因素是致病主要因素，但非应激障碍，是一组机能障碍，障碍性质属功能性非器质性；具有精神和躯体两方面症状；具有一定的人格特质基础但非人格障碍；各亚型有其特征性的临床相；神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；社会功能相对良好，自知力充分。疾病简介 神经官能症又名神经症，是一组非精神病性功能性障碍的总称，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病变基础。病程大多持续迁延或呈发作性。病程不足3个月或仅有一次短暂发作者称为神经症性反应（neurotic reaction）。神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关，不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。 症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制的自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。发病原因神经官能症神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关，不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。 症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制的自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。患者虽有多种躯体的自觉不适感，但临床检查未能发现器质性病变。 患者一般能适应社会，其行为一般保持在社会规范容许的范围内，可以为他人理解和接受，但其症状妨碍了患者的心理功能或社会功能。 患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，常迫切要求治疗，自知力完整。神经症是常见病，患病率相当高。WHO根据各国和调查资料推算：人口中的5%～8%有神经症或人格障碍，是重性精神病的5倍。西方国家的患病率10‰～20‰，我国为13‰～22‰。神经症也是门诊中最常见疾病之一。5、格式塔的解释：格式塔学派认为，神经症是由于个体不能使其生存方式整合起来造成的。患者不能面对此时此地的现实生活，坚持实行从儿童期带来的各种刻板、禁例、期待和完全异样的生活目的。在格式塔学派看来，每个人若要与他人建立关系，就要与别人接触，并感到自己属于他们。要达到这个目的，人就发展了社会性。如果儿童期过得好，将来就能适应环境并有能力。如果个体因父母的教养错误，多年来一直处于虚弱状态，他长大成人后就会变得焦虑和脾气变化无常，结果就形成神经症的性格结构。6．认知心理学的解释：认知心理学家强调，情绪与行为的发生，一定要通过认知的中介作用，而不是通过环境刺激直接产生。如一个人在山上遇见老虎，感到恐惧，但在动物园见到笼中之虎，则不会害怕。即通过对事件的理解和评价才产生情绪反应。正常的认知方式产生正常的情绪反应，异常的认知则产生异常的情绪反应（如抑郁症、焦虑症）。在情绪障碍中，认知歪曲是原发的，情绪障碍是继发的。由于神经症患者有特殊的个体易感素质，因此常常做出不现实的估计和认知，以致出现不合理、不恰当的反应，这种反应超过一定的限度与频度，便出现疾病。创立认知心理治疗的美国心理学家Beck认为，一些神经症患者有许多不恰当的认知方式，如抑郁症的患者认为自己无能、有缺陷，常常把不愉快的体验归咎于躯体、心理或伦理道德上的缺陷；认为自己不受欢迎，给别人带来麻烦、累赘，自己不应享受人的待遇；认为世道太艰难，"人间不公平"；对前途也是一种负性的评价，认为目前的处境会持续下去，前途无望，一筹莫展，将来的生活充满艰难、失败。他们的认知方式为：①非此即彼。认为不成功则成仁，看不到有"柳暗花明又一村"的时候。②灾难化。出了一点问题就认为到了"世界末日"，自己哪怕有一点点不适，便认为是患了不治之症。③以偏概全。把一时出现的事情当成会持续发生的事情，或以小见大，把枝节、部分当作全部。④选择性。病人往往只看到对自己不利的一面，而忽视其他相反的证据；只看到事物的阴暗面，只看到缺点与挫折，只回忆自己失败的经历，而忽视事物的正面和成功的经历。⑤先入为主。在毫无根据或仅仅有似是而非的证据下突然冒出一个结论，作为一个先入为主的观念来分析事物。⑥情绪推理。没有事实根据，仅凭情绪或感觉下结论，即所谓"跟着不良感觉走"。⑦个人化。把一切错误、责任归咎于自己，即使是与自己无关的事也如此。抑郁症患者的这些认知方式更多见于有抑郁个性素质的人，即神经症性抑郁患者；也见于其他神经症如焦虑症患者。所以，认知心理治疗重在分析与改变病人这些错误的认知方式。性格特点1、自卑倾向：有强烈的不安全感，有些人深信自己的容貌、身体上的特征、口才、表情、学业成绩、体能状况处处不如人，由于坚信不疑以致这种观念根深蒂固，每当跟别人在一起时这种想法就蜂涌而出，使其无法放轻松来跟人交谈或交往，总觉得差人及我处处不如人。由于这种人过分强调自己的缺点而同时拿别人的优点来跟自己比较，因此他永远也无法去除掉这种自卑感及不安全感。然而每个人从小都或多或少有一些自卑感，也正因为有自卑感的存在才激励着大家想要努力，但是如果变成神经质个性的人，其思考方式常倾向极为负面，常自我挫败，自我设限，也因为自己的错误信念而吃许多亏了。2、过度关心自己，变成焦虑倾向：他们把那些用在挂虑外界事物上的精神转向自己身上，最常表现出来的就是担心自己的身体状况。这些情形跟有完美主义倾向的人所共通的地方就是他衷心渴求自己身体的完全健康与舒适感，因此当他发现到自己有任何的身体症状时他会非常紧张而马上采取各种医疗行为。这类人常有些身体不舒服的症状，例如头痛，颈酸、腹痛等，但因为对疾病或癌症的恐惧而致使某些人变为更神经质倾向，不断地抽血或做仪器检查，即使得到阴性的结果仍然是半信半疑，担心检验室的技术或医师的判断有问题而再换另一个地方去重新检查过。3、完美主义倾向：过度追求十全十美的人因为要求自己所做的每一件事都要是完美无缺的，所以把全部精力都放在事物上，其实他想要做的未必都是有用的事，从另一个角度而言即有很强的占有欲、控制欲，于临床上常称这些人具有强迫倾向。像这一类神经质的人同时也是个急性子的人，往往也非常富有责任感而规规矩矩、一丝不苟的做事，但是因为他们经常会对某些事情执着起来以致总是想不开。不过具有这种个性的人做起事来倒是比较中规中矩、认真而负责，但却在不知不觉中将自己的身体累垮了。恐惧症[F40恐惧焦虑障碍] 是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。[诊断标准] ：1、符合神经症的诊断标准；2、以恐惧为主，需符合以下4项： ① 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称； ② 发作时有焦虑和自主神经症状； ③ 有反复或持续的回避行为； ④ 知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制；3、对恐惧情景和事物的回避必需是或曾经是突出症状；4、排除焦虑症、分裂症、疑病症。场所恐惧症[F40.0][诊断标准] ：1、符合恐惧症的诊断标准；2、害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口3、排除其他恐惧障碍。社交恐惧症（社会焦虑恐惧症）[诊断标准] ：1、符合恐惧症的诊断标准；2、害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）3、常伴有自我评价和害怕批评；4、排除其他恐惧障碍。特定的恐惧症[诊断标准]：1、符合恐惧症的诊断标准；2、害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；锋利的物品谁不害怕，不害怕的才叫有病。如刀；匕首；玻璃碎片等；3、排除其他恐惧障碍。惊恐障碍： 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。躯体化障碍是一种经多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。[症状标准]1、符合躯体形式障碍的诊断标准；2、以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状之中，至少有2组共6项： ① 胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便； ② 呼吸循环系症状，如：气短；胸痛；③ 泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物；④ 皮肤症状或疼痛症状，如：疤痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感；3、体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释；4、对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑5、如存在自主神以活动亢进的症状，但不占主导地位 。[严重标准] 常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。[病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已2年。[排除标准] 排除精神分裂症及其相关障碍、心境精神障碍、适应障碍，或惊恐障碍。躯体形式自主神经紊乱是一种主要受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合症。病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异，的但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此本障碍的特征在于明显的自主神经受累，非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。[诊断标准]1、符合躯体形式障碍的诊断标准；2、至少有下列2项器官系统（心血管、呼吸、食管和胃、胃肠道下部、泌尿生殖系统）的自主神经兴奋体征：① 心悸；② 出汗；③ 口干；④ 脸发烧或潮红。3、至少有下列1项病人主诉的症状：① 胸痛或心前区不适；② 呼吸困难或过度换气；③ 轻微用力即感过度疲劳；④ 吞气、呃逆、胸部或上腹部的烧灼感等；⑤ 上腹部不适或胃内翻腾或搅拌感；⑥ 大便次数增加；⑦ 尿频或排尿困难；⑧ 肿胀感、膨胀感或沉重感。4、没有证据表明病人所忧虑的器官系统存在结构或功能的紊乱。5、并非仅见于恐惧障碍或惊恐障碍发作时。被病人视为症状起源的器官或系统用第5位编码表示：心血管系统功能紊乱 包括心脏神经症、神经循环衰弱、DaCosta综合征。高位胃肠道功能紊乱 包括心因性吞气症、呃逆、胃神经症。低位胃肠道功能紊乱 包括心因性激惹综合征、心因性腹泻、胀气综合征。呼吸系统功能紊乱 包括过度换气症。泌尿生殖系统功能紊乱 包括心因性尿频和排尿困难。【老年期神经官能症之失眠】老年期神经官能症的临床表现比较复杂，最常见的为失眠，其次是焦虑状态。据研究，老年人夜间睡眠一般为6～7小时，睡眠时间太长对于一位健康的老人来说未必十分有益。曾有研究报告指出，每晚睡眠9小时的老人，夜间发生心肌梗塞和脑血栓形成的比例，要比每晚睡7小时的老人高2～3倍。另外，每个人自20～40岁之间，睡眠的总数是不变的，40岁后略有减少，55岁后又开始恢复到20岁时的总时数，直到80岁后才真正有所减少。每晚睡眠过程中，年轻人也许只自动觉醒1～2次，每次2～4分钟，早晨醒来，并未意识到自己夜里醒过。而老年人一夜可自动觉醒5～6次，每次可长达10分钟以上，早晨醒来，感觉没有睡好，这种变化，是生理性的。如果上床后很快就能入睡，思想上就不必有恐惧与焦虑感。除非上床后碾转不安，入睡困难，有时持续很长时间，精神上压力很大，此时服用一些镇静催眠药是合适的。还有一种睡眠障碍是睡行症，习惯上又称夜游症或梦游症，它是在完全熟睡过程中，无意识地起床做各种各样的动作，做完一阵工作后，又自动上床入睡，待早晨起床后问他夜里做了什么，他坚持说一夜睡到天亮，没有离开床。这是老人的睡眠较浅，入睡后某些管理专职的一群神经细胞仍处于兴奋状态，所以才会发生睡行现象。一般来说，这些睡行现象不会发生危险性，但足以影响他的休息。这两种现象均可按失眠处理。首先要了解睡眠的规律，对某些生理现象，切不可当做病理现象处置，以免加重老年人的思想顾虑。其次，应适当进行体育锻炼，睡前稍作运动，用温水洗脚，枕头可略高些，但要自己感到舒适为准，冬天下身盖得暖和些，上床前不饮茶水，尽量不再吃东西，对帮助入睡都有好处。同时，养成按时就寝入眠，可以睡前半小时服安定25～5mg，若效果差，可改服水合氯醛、安眠酮等。最好每隔几天调换一种，剂量在医师指导下应用，切不可随便使用或盲目加量。危害上述我们可以看出：神经官能症以自觉症状为主，虽然做过多次检查，但结果查不出什么病，长期不愈的紧张情绪和焦虑，使机体免疫功能下降，严重地影响了工作、学习和生活质量，也给家庭造成一定负担，甚至影响家庭和睦，这又加重了新的社会因素，使疾病陷入一种恶性循环。1、神经官能症患者一般能适应社会，其行为一般保持在社会规范容许的范围内，可以为他人理解和接受，但其症状妨碍了患者的心理功能或社会功能。患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，常迫切要求治疗，自知力完整或完全完整2、神经官能症的发病通常与不良的社会心理因素有关，不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制的自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。3、神经官能症症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病。4、神经官能症患者虽有多种躯体的自觉不适感，但临床检查未能发现器质性病变。神经官能症导致的常见疾病：1．慢性咽喉炎、口腔溃疡；2．肠易激综合症、结肠炎、慢性胃炎；3．神经性头痛、头晕、头昏、失眠 、多梦；4．抑郁、焦虑、恐惧、强迫、疑病症；5．多汗、虚汗、盗汗、怕冷、怕风；6．心脏神经官能症、胃神经官能症；7．脖子肌肉僵硬 、关节游走性疼痛、幻肢痛；8．记忆差、反应迟钝、神经官能症；9．早泄症、易感冒、免疫力低下；神经官能症患者并不是有以上所有的症状，有的一种，有的两种，有的几种，不管有几种，根源只有一个：那就是植物神经功能紊乱导致了免疫系统的功能紊乱。神经官能症患者，如果症状较轻，适量服用一些维生素B1和谷维素等，有一定调节作用。若症状较重(比如出现了免疫系统疾病 )可以对症治疗。容易与哪些疾病混淆1、脑损伤综合征：如脑炎、脑外伤、脑血管病、一氧化碳中毒等病变的恢复期可以有类似表现，但常伴有智力损害、肢体瘫痪、神经麻痹，脑CT或脑电图异常可帮助鉴别。2、焦虑症：焦虑症多发生于中青年群体中，诱发的因素主要与人的个性和环境有关。虽然也有心慌、气短、消化不良、恶心呕吐、腹胀便秘、出汗、肢体震颤、遗精、阳痿、月经不调等症状，但与神经官能症不同的是病史比较短，而且可以询问出导致焦虑的原因。3、甲状腺机能亢进：患有甲亢的患者有类似神经官能症的表现，但通过临床体检化验可以发现一些甲亢特有体征，如眼球突出、双手细震颤、甲状腺轻度肿大、血中T3、T4增高等可资鉴别。专家提示：神经官能症，常常由于长期的思想矛盾或精神负担过重、脑力劳动者，劳逸结合长期处理不当，病后体弱等原因引起。患此病后，首先要解除上述原因，重新调整工作和生活。正确认识本病的本质，起病是慢慢发生的，病程较长，常有反复，但预后是良好的。要解除自己“身患重病”的疑虑，参加适当的体力劳动和体育运动有助于神经活动的恢复，积极配合药物治疗，树立战胜疾病的信心。神经官能症包括心脏神经官能症、肠易激综合症、神经衰弱，焦虑症、强迫症、恐惧症、抑郁症、疑病症和癔症等类型。治疗要点神经官能症是一种治疗比较困难的精神疾病，一方面是治疗效果不是很好，另一方面治疗以后很容易复发。由于有许多神经官能症患者来河北新世纪医院治疗。经常咨询一些问题。 我总结了一些比较常见的问题于此。希望能帮助那些不能来我院看病的患者。1、神经官能症是否需要治疗？对于那些症状不是很严重，对生活学习工作影响不大的朋友，可以考虑不用药物治疗。可以在心理医生处咨询，指导但加以药物调理效果会更好。如果病情严重，就必须药物治疗了。不过一旦采用药物治疗，就一定要有长期治疗的思想准备，整个治疗可能长达2-3月。2、神经官能症是不是需要心理治疗？神经官能症是可以心理治疗的，疗效如何与病情轻重有关，与治疗医生有关。具体情况具体对待。就医院许多神经官能症病人治疗情况看，大多数神经官能症药物治疗就能达到治疗效果。如：性格古怪内向孤僻、工作压力过大家庭思想负担过重的患者在药物治疗的同时需要同时进行心理治疗。3、神经官能症如何进行药物治疗？目前神经官能症的药物治疗主要是新一代药物。治疗的关键在于药物的选择，西药对症状控制快但副作用相对也是比较大的，中药是从整体来进行治疗，疗效稳定，需要的时间相对较长一些，但可以达到根治服用3个月可以临床治愈的，常用如：百合清脑静神汤剂。4、神经官能症治疗的疗效如何？对于一般的神经官能症，西药治疗虽然可以取得一些效果，但是会产生依赖性，反而影响治疗效果，所以大家不要图一时之功，慢病还得慢医，采用中药虽然见效慢，但是可以从根本上治愈。中医中药疗法神经官能症的中医解读：神经官能症正如《灵枢·大惑论》所云：“卫气不得人于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”《灵枢·邪客篇》指出：“今厥气客于五藏六府，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故不瞑。”可见，阴阳失和是神经官能症的关键所在。中医治疗神经官能症，已有几千年的历史，从《黄帝内经》到《本草纲目》，均有相关药物及配方记载治疗神经官能症，中药治疗同西药的最大的优点在于从整体上进行治疗。缺点在于病人往往因为服用时间太长而中途放弃。在中医学的起源和发展中始终渗透了对神经官能症的治疗与研究，如《圣济总录》《内经拾遗》等，发掘继承中医学对神经官能症的治疗经验，对于提高人民群众的身体健康、社会的发展都有积极的意义。中医中药对神经官能症的特色疗法非常全面，主要有意疗、针灸疗法、药物疗法等。意疗包括有：中医情志疗法、中医修身养性疗法、中医情境疗法、中医激情疗法、中医行为疗法、中医导引吐纳疗法等。针灸疗法：针灸具有通经脉，调气血，改善心身功能状态，使阴阳归于相对平衡，使脏腑功能调和的作用，从而达到治疗神经官能症之目的。常用的穴位有内关、足三里、合谷、三阴交、后溪、丰隆、风池、百汇、心俞、神门、太冲等。药物疗法:中药治疗神经官能症也是重要手段，但是很多神经官能症的患者由于症状繁多，非常痛苦，影响正常工作和学习。为了减轻痛苦不影响正常工作和学习，采用西药治疗而产生依赖性给患者带来更大的痛苦。不可自拔。饮食疗法1、酸枣仁30克，红枣10枚，冰糖30克，水煎浓汁，每天1剂，每晚临睡前服用，连续数天，有显著疗效。2、银耳10克，用水泡，莲子30克，红枣10枚，粳米200克，同煮至熟烂，分次食用。3、龙眼肉15克，红枣10枚，水煎汤，每晚睡前服用。4、核桃仁30克，红枣10枚，炖服，每天2次。注意事项：1、如便秘可食用高纤维饮食，腹泻宜改用少渣饮食，避免刺激性饮食。2、多食新鲜蔬菜和水果，并大量饮水，这对控制本病很重要。3、忌饮酒及吸烟，因为烟酒中的有害物质会对胃和结肠黏膜有刺激。4、胃肠不适时应选择温和的饮食，如婴儿食品。5、忌食动物脂肪、黄油、碳酸饮料、咖啡、糖果、巧克力、油炸食物、冰淇淋、橘子、葡萄、柚子等，这些食物会刺激肠黏膜，阻碍营养的吸收。6、睡觉前不要进食，进餐后应在 1～2 小时后就寝。心脏神经官能症一般来说，患者若有心脏神经衰弱的表现，无客观阳性体征以及实验室检查结果阴性，即可诊断为心脏神经官能症。心脏神经官能症不是器质性心脏病，它是由于患者常年过度劳累（多为脑力劳动过度而又缺乏锻炼）损伤植物神经、常年生活不规律扰乱植物神经或心理障碍而引起的一种以心血管功能失调为主要症状的综合征。一旦患者被确诊为心脏神经官能症，要注意以下几点：1、心脏神经官能症的预后是良好的，它既不会影响患者的寿命，又不会增加患者罹患其它疾病的机会。2、心脏神经官能症患者多不宜住院治疗（视具体病情而定），可在家或门诊治疗，因为住院反而容易使患者的病情恶化。患者的亲友和同事要对患者多一份理解和鼓励，以帮助其早日摆脱困境。3、患者可在医生的指导下适当服用药物进行对症治疗。4、患者应适当进行体育锻炼，因为静养反而对疾病的康复不利。具体的运动方式和持续时间可视患者的年龄、体力和病情轻重而定，一般以轻柔的太极拳、气功、散步等为宜。患者在运动时应以不觉累为原则，切忌盲目地加大运动量，更不可急于求成。预防方法方法一：乐观的精神这是对于任何疾病都有用的，尤其是对于神经官能症这类的精神疾病，因为乐观的人都精神好，身体健康。妥善安排、豁达开朗，必然会使身健体康、延年益寿。方法二：高尚的情操做人做事不斤斤计较，一个具有良好品德修养的人，保持良好的心理状态，这对患者非常有益。方法三：坚强的性格每个人都会有特定的性格特点。有的脆弱，有的敏感、有的稳重。坚毅顽强的性格。有利于预防神经症。方法四：良好的心态在适度稳定的环境中一般能正常地生活、工作和学习，并能保持良好的精神状态。但在特殊的、突发的和变动较剧烈的环境中，这就会引起心身紊乱而导致神经官能症的发生。

精神分裂症(schizophrenia)是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最严重的一种，是以基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，多青壮年发病，进而影响行为及情感。精神分裂症之主要征兆被认为是基本的思考结构及认知发生碎裂。这种解离现象据信会造成思考形式障碍并导致无法分辨内在及外在的经验。罹患精神分裂症的人可能会自己表示有幻觉，或者，旁人可以发现他们的表现受幻觉影响。患者也可能表达明显妄想信念。早期症状 孤僻、敏感、害羞、好幻想、逻辑性思维差等特殊的病前个性特征导致精神分裂症的人是精神分裂症患者的50%~60%，国内资料分析发现，病前具有胆小、犹豫、主动性差、依赖性强等性格的占40%。比对照组高7倍。 认识精神分裂症的早期症状是十分重要的，可以早发现及早治疗。急性起病者病前很难发现或者根本就不存在早期症状。大部分患者是在无明显诱因下缓慢起病，仔佃观察分析一般都能发现有如下一些早期精神症状：情感变化 情感变得冷漠、失去以往的热情、对亲人不关心、缺少应有的感情交流，与朋友疏远，对周围事情不感兴趣，或因一点小事而发脾气，莫名其妙地伤心落泪或欣喜等。敏感多疑 对什么事都非常敏感，把周围的一些平常之事和他联系起来，认为是针对他的。如别人在交谈，认为是在议论他;别人偶而看他一眼，认为是不怀好意。有的甚至认为广播、电视、报纸的内容都和他有关，察言观色，注意别人的一举一动，有的认为有人要害他，不敢喝水、吃饭、睡觉，有的认为爱人对他不忠从而进行跟踪调查等。语言表达异常 与其谈话话题不多，语句简单、内容单调，谈话的内容缺乏中心或在谈话中说一些与谈话无关的内容，使人无法理解，感觉交谈费力或莫名其妙，或自言自语，反复重复同一内容等。幻觉 精神分裂症最常见的表现是幻听，主要是言语性幻听。病人听见邻居、亲人、同事或陌生人说话，内容往往是使病人不愉快的。最具有特征性的是听见两个或几个声音在谈论病人，彼此争吵，或以第三人称评论病人（评议性幻听）。语声常威胁病人、命令病人，或谈论病人的思想，评论病人的行为。病人可以清楚地听出议论他的每一句话，因此十分痛苦。 病人行为常受幻听支配。如与声音做长时间对话、发怒、大笑、恐惧，或喃喃自语，作侧耳倾听状；或沉醉于幻听中，自笑、自言自语、作窃窃私语状。幻听可以是真性的，声音来自客观空间，外界。也可以是假性幻觉，即病人听见脑子里有声音在对话，在谈论他。 幻视也不少见。精神分裂症幻视的形象往往很逼真，颜色、大小、形状清晰可见。内容多单调离奇。如看见一只手、半边脸、没有头的影子，灯泡里有一个小人等。幻视的形象也可在脑内出现，病人说是用“内眼”看见的，即假性幻视。 感知综合障碍在精神分裂症并不少见。人格解体在精神分裂症有一定特点，如病人感到脑袋离开了自己的躯干，丧失了体重，身体轻得好像风能吹起来，走路时没感到下肢的存在等。有时此类的体验较复杂抽象，如病人诉述丧失了完整“我”的感觉，“我”分裂成两个或三个，自己是其中一个，只有部分精神活动和肉体活动受自己的支配等。紧张症 此综合征最明显的表现是紧张性木僵：病人缄默、不动、违拗或呈被动服从，并伴有肌张力增高。病人的姿势极不自然，如病人卧在床上，头与枕头间可隔一距离（空气枕头），也有日夜不动地闭目站立。可见蜡样屈曲，病人的任何部位可随意摆布并保持在固定位置。有时可突然出现冲动行为，即紧张性兴奋：病人行为冲动，动作杂乱，做作或带有刻板性。 上述为精神分裂症比较典型的症状，而在发病早期，这些症状可能不太明显，因而常常被忽视而耽搁了治疗时机。本病起病形式不一，可慢性、亚急性或急性。临床上以缓慢起病者最为常见，此时病程进展缓慢，一般很难确切估计起病的时间。早期症状以性格改变和类神经官能症症状最为常见。病人的精神活动逐渐变得迟钝。对人冷淡，与人疏远，躲避亲人并怀敌意；或寡言少语，好独自呆坐，或无目的漫游，生活懒散，不遵守纪律，对周围人的劝告不加理睬。有的病人表现为性格反常，好无故发脾气，不能自制，敏感多疑；或沉湎于一些脱离现实的幻想、自语、自笑；或无端恐惧。此时常常不容易被家人理解为病。 有的病人则出现强迫症状：怕脏，怕得病，怕说错话，怕别人看自己或毫无原因的恐惧，或表现为刻板仪式动作，可持续数月至数年。 有些病人的早期症状为人格解体，病人感到自己的体形变了，有的出现疑病观念，但总的来说这类早期症状不固定，时隐时现。 部分病人亚急性起病，从可疑的症状出现到明显的精神异常约经两周到三个月。此时情感障碍表现抑郁、忧愁，容易发生强迫性症状或疑病观念，继之产生妄想性体验，可持续数周至数月。 急性起病的病人，一般在两周内发病，病人突然出现兴奋躁动，冲动毁物，行为反常，情感恐惧不安、困惑，或毫无原因的喜悦。此时病人可伴有意识障碍。 在明显精神刺激下起病的患者，可以反应状态开始。病人意识模糊，情感焦虑，言语增多，并有片断妄想。妄想内容可反映精神刺激，但内容零乱，逻辑推理荒谬。 当疾病发展至一阶段，可按其临床占主导的症状分为若干类型（单纯型、紧张型、青春型、偏执型等），虽然在临床上可见到部分病例从一种类型转变至另一种类型，或数种类型的特点结合在一起，但不同类型的发病形式、临床特点、病程经过和结局有一定差别，对估计治疗反应和预后有一定指导意义，因此临床分型有一定意义和必要性。随着现代物理疗法和药物疗法的进展，明显提高了本病的临床缓解率，人们对精神分裂症预后的看法比半个世纪以前乐观了。目前，偏执型和急性紧张型的预后是最好的，青春型在药物治疗后也能获得较好的缓解，单纯型的预后仍最差。青春型精神分裂症 本型在精神分裂症中也较为多见。起病多在18－25岁的青春期。起病缓急，常与始发年龄相关，始发年龄越早，起病就越缓慢，病情发展呈阵发性加剧；始发年龄越晚，起病就越急骤，病程在短期内就能达到高潮。其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解；情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸；行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，作鬼脸、傻笑，使人无法接受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片面简单。本型病人生活难以自理，预后较差。单纯型精神分裂症 本型较为少见。起病隐袭，发展缓慢，多在青少年期发病。其临床表现为思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等“阴性症状”为主，早期可表现为类似神经衰弱症状，如精神萎靡、注意力涣散、头昏、失眠等，然后逐渐出现孤僻、懒散、兴致缺失、思维贫乏或松弛、情感淡漠和行为古怪，以至无法适应社会需要，但没有妄想、幻觉等明显的“阳性症状”。病情严重时精神衰弱日益明显。病程至少2年。本型预后最差， 以痴呆状态为最终表现。

木僵指一种高度的精神运动性抑制状态。木僵一般无意识障碍，各种反射保存。木僵解除后，病人可回忆起木僵期间发生的事情。一、治疗原则1.对症治疗尽快确定引起木僵的原因，然后针对病因或不同类型的木僵采取适当治疗：（1）紧张性木僵，解除的最好方法是电痉挛治疗。如病人不宜电痉挛治疗，可采用静脉滴注舒必利200～400mg／日。（2）抑郁性木僵，解除的最好方法也是电痉挛治疗。当病人能口服给药时，应给予抗抑郁药。（3）心因性木僵，可自行缓解，一般不需要特殊治疗，也可给予苯二氮卓类或小剂量有镇静作用的抗精神病药。（4）器质性木僵：对各种不同的器质性原因进行治疗，如抗感染、手术切除肿瘤或血肿等。2.支持疗法木僵病人进食多有困难，因此需要安置胃管，由胃管补充液体和营养。二、护理评估1.评估主观与客观资料（1）向知情人详细询问发病前后情况，若需给以紧急处理者应先抢救。需评估木僵发生时间、过程、起病缓急，体温、血压、脉搏、呼吸、瞳孔肢体运动和神经系统检查，实验室检查。（2）评估可能原因：紧张性木僵、心因性木僵、抑郁性木僵、器质性木僵。（3）相关因素，如：有误吸的危险，有损伤的危险，有冲动的危险，有营养不足的危险，有感染的危险，有废用综合征的危险，电解质紊乱，意志减退或缺乏。2.木僵相关的常见精神障碍（1）精神分裂症，如紧张性木僵。（2）心境障碍，如抑郁性木僵。（3）严重应激障碍，如反应性木僵，常伴有意识模糊。这一状态历时短暂，可迅速恢复或转为兴奋状态。恢复后对木僵期间的经历多不能回忆。（4）器质性木僵常见于：感染，如乙型脑炎、散发性病毒性脑炎；中毒，如一氧化碳中毒性脑病；脑瘤，如上段脑干和第三脑室肿瘤；脑血管病，如蛛网膜下腔出血；脑外伤，如硬膜下血肿、颅内血肿；脑变性疾病，如肝豆状核变性；癫痫。识别器质性木僵主要依靠：有中毒、感染、缺氧、癫痫、脑血管病或脑外伤史；病程中有意识障碍或癫痫发作；查体，尤其是神经系统检查发现阳性体征；实验室或特殊检查有阳性所见。（5）药物引起的木僵称为药源性木僵。三、护理目标病人的生命体征保持稳定，重要器官免受损害，不发生并发症。木僵状态解除，生活自理与社会功能恢复正常。四、护理措施1.安全和生活护理（1）木僵病人的生活不能自理，需重点予以照顾。（2）加强观察，以防突然兴奋伤害他人。（3）保证病人的营养和液体的摄入。如病人能接受喂食，应耐心喂饲；对完全拒食者，应采用鼻饲，鼻饲食物应保证足够的蛋白质、热量和维生素。维持水、电解质、能量代谢平衡。（4）木僵病人的意识大多清晰，医护人员在病人面前的言语和行为必须注意，应避免刺激病人。2.特殊护理（1）加强生活护理，注意口腔卫生，避免发生溃疡。注意预防并发症，定时翻身，防止褥疮形成。做好二便护理，注意排便情况，必要时导尿和灌肠。（2）保持呼吸道通畅，做好口腔护理，采取卧位，头偏向一侧。（3）必要时遵医嘱配合医生作ECT，注意观察治疗效果与不良反应。（4）紧张性木僵病人有可能突然发生剧烈的兴奋状态或冲动行为，必须加强防范，防止病人自伤和伤人。（5）要防止其他病人攻击或伤害木僵病人。

定义是指在患者家庭中进行的以行为疗法为主题的指导性治疗。这一疗法是在医生指导下自我的在性行为时把感觉集中在快感欣赏上，从而消除焦虑和担心，延长射精潜伏期，使性自然本态再现的心理与性行为结合的治疗精神性的性功能障碍的方法。该疗法简便易行，但在性治疗中，处理一些夫妻遇到的性的实际问题，还需要有熟练的技术。性感集中训练疗法是对性功能障碍治疗的技术，不仅适应男子阳痿、早泄和不射精症，同时也适应女子的性冷漠、性交困难、阴道痉挛及性高潮缺乏等症的治疗。基本方案非生殖器性感集中训练；生殖器性感集中训练；阴道容纳；阴道容纳并活动。性感集中训练的原则和指导１．医生要保证指导明确。包括夫妻对所采用的方法的理解，有时还需重复指导，必要时让患者达到重复理解的程度。２．取得详细的治疗反应。在每个治疗阶段，应得到夫妻对治疗的反应，询问他们是如何进行的，有何感觉和有何问题，不了解这些，医生很难能对患者夫妻继续治疗下去。３．检查失败的原因。如能查明失败的原因，常是治疗取得成功的关键。同时对他们夫妻来说，亦可起到增强对治疗方案的兴趣和理解。４．不断修订治疗方案。针对洽疗情况，不断修订治疗方案，这是一个重要的原则。因为行为治疗中，如果一个阶段的治疗没有成功，就不能进入下一阶段的治疗，而要延长或修订前一阶段的治疗方案。５．建立治疗“回顾性阶段”。从治疗一开始就要指定某个时间为“回顾性阶段”。如告诉患者夫妻，三次治疗后就应回顾他们的进展和出现的问题。这可以帮助夫妻激发对治疗的情绪和信心。医生亦可借此暂停时间分析，修改治疗方案。６．遵循医德，为患者保守秘密。治疗期讨论的诸问题，大多系涉及患者私生活问题，医生应该遵循医德，为息者保密。７．治疗安排要征求夫妻双方的意见。如治疗进行多长时间和多少次，什么时间安排复诊等等。８．患者的配偶参与讨论治疗计划。患者的配偶一定要参与讨论制定新的治疗计划是成功的关键，应把以前的失败置之脑后，并能把治疗性机能障碍当作生活中的一件大事，以保证配偶双方都有充裕的时间。９．正视治疗中的困难。夫妻在治疗过程中，应预料治疗中所遇到的困难，不把失败和困难看作是严重的复发，而应看作是治疗医生帮助与理解他们困难的一个良好机会。治疗方法第二阶段：生殖器性感集中训练具体治疗方法及指导在本阶段的治疗计划中，配偶双方应该继续互相交换意见和要求。最初在每次治疗时也应继续采取配偶一方主动和另一方被动的方式进行抚摸，并且轮换担任这种角色。在本阶段不能进行性交。在抚摸时，男方的注意力应该从女方身体的一个部位转移到另一部位：女方也应该让配偶知道自己的感受。夫妻应该采用他们希望采用的姿势，建议采用“非需求性姿势”即女坐男怀中。阳痿病人在这种姿势下常可开始感受到勃起。早泄病人在采用动—停技术或挤捏技术之前，学习这种训练方法也是必要的。在非生殖器件感集中训练时已使用过润滑剂的夫妻，在抚摸过程中可继续使用。生殖器性感集中训练成功地在家庭治疗中进行时，夫妻双方担任主动和被动的角色应保持轮流的方式进行。对治疗的反应某些夫妻在消除疑虑时，能立即欣赏生殖器性感集中的体验，并迅速唤起性欲。在某些病人中可能会发生性交，这是不对的。消极也是常见的，即使夫妻可能有过几次成功的非生殖器性感集中感受，但在此阶段尤其可能引起性焦虑，这一般是因为性唤起而不能性交引起。轻微焦虑可在几次抚摸后消失，严重时可导致回避，甚至停止家庭治疗，或导致配偶一方或双方在治疗中变得越来越厌烦。消极反应主要表现在两个方面：１.性交开禁，这可能是对性欲望的健康反应，但这也可能是由于不能控制性兴奋和性行为焦虑、厌烦而引起停止生殖器触摸，直接进行性交的消极反应。２.消极的体验，如焦虑、易怒、注意力不集中甚至抚摸时疼痛等，这将可导致回避此阶段的治疗。对消极反应的处理１.建议夫妻重复家庭治疗。消极反应较轻时，这个建议是可取的。２.如果这些反应不是立即表现的，为了减少消极态度和顾虑，可采用回避的方法。有些因素可能引起消极反应，包括一般的抑制、内疚，对生殖器外形或性行为的气味、分泌物产生焦虑以及害怕配偶一方不能控制等。３.为了防止心烦意乱，提高性唤起，可建议采用性幻想。４.如果性焦虑是由治疗方案中某一部分引起的，而这部分治疗对解决夫妻的性机能障碍似乎不起主要作用时，则可放弃这部分治疗。第四阶段：阴道容纳与活动在此阶段，夫妻可在阴道容纳时进行阴茎活动，这是外行为治疗计划的最后阶段。