武汉协和医院康复医学科科普号

对于四肢术后引起的疼痛，关节活动度受限，发麻，天气变化疼痛加重等等问题以前总认为方法重要手法的操作方式重要就可以现在才觉得明白底层逻辑才是最重要的，在接受国内做的比较好的无痛康复知识后，以此作为契机才渐渐发现骨科疾病的治疗要依照阶梯层级，一步步进阶。如果作为物理治疗师对未进行的手术的关节肌骨疼痛处理不好，术后引起的疼痛也难以处理好。对于创伤处软组织粘连引起的疼痛，或者植入物和刀口我们投入的大量目光，对于疼痛而言粘连的软组织并没有想象中的那么复杂，甚至你可以忽略他的影响，说到这里需要你对术后有一定的认知，如果不理解上面的话建议多实践多观察。虽然我们不断的优良方法，但是外科关节镜介入依然是不可或缺的方式。

备受争议的《都挺好》以happy ending的方式剧终啦！自开播以来，剧情和人物形象备受各方争议，有人说剧情与现实相差甚远，也有人说这就是原生家庭的真实写照。 尽管苏大强让人恨得牙痒痒，但结尾苏大强忘记时间，忘记名字，忘记回家的路、忘记儿女，忘记了全世界，却唯独没有忘记要给女儿买习题集。父女牵着手走出小巷的一幕，让人瞬间泪目。 很多观众暗暗猜测是不是得了老年痴呆，当然了，确诊需要进一步的检测和评估，但是老年痴呆引起的认知障碍急需要引起我们足够的重视！ 首先，我们得了解一下什么是老年痴呆？ 老年痴呆是老年人脑功能障碍导致的以认知、行为和人格变化为特征的一种综合征。它是一种获得性的持续性智能损害。 其次，老年痴呆的类型与特点？ 老年痴呆根据其症状及其产生的机理可以分为以下三种类型。 1、Alzheimer氏痴呆 起病缓慢，早期以近记忆力障碍为最常见的表现；其次以猜疑为其最先出现的症状；病情进一步发展时，计算能力减退，还可有认知障碍，逐渐发展到对日常生活和常识的理解、判断也发生障碍;晚期患者完全卧床，生活全靠别人照顾，病程维持在5～10年左右而死亡。 2、血管性痴呆 起病较迅速，病史中有反复、多次的小卒中发作，多见于60岁左右，半数病人有高血压病史。病情呈阶梯样进展，即每发作一次卒中痴呆症状加重一次。 3、混合性痴呆 同时存在有老年性痴呆和血管性痴呆的症状，有时鉴别较困难。目前多采用１９９２年第十次修订（ＩＣＤ-１０）的关于老年性痴呆的国际疾病诊断标准。 （1）存在痴呆。 （2）潜隐起病，缓慢变化，通常难以指明起病的时间，但他人会突然察觉到症状的存在。在进行性发展过程中，可出现一个相对稳定期。 （3）无临床依据或特殊检查的结果能够提示精神障碍是由其他可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致（例如，甲状腺功能低下、高血钙、维生素Ｂ１２缺乏、烟酸缺乏、神经梅毒、正常压力脑积水或硬膜下血肿）。 （4）缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害体征，如肢瘫、感觉丧失、视野缺损及运动协调不良（但这些症状会在疾病晚期出现）。 痴呆可通过各种痴呆量表如MMSE、HDS、HIS以及ADL,并结合临床表现确定是否存在痴呆或可疑痴呆，是阿尔茨海默型痴呆还是血管性痴呆?痴呆的程度？痴呆的日常生活能力等情况。 那么，我们可以做哪些认知训练来改善或者延缓病情发展？ （1）记忆训练 记忆力损害是突出的主要临床表现。早期表现为近记忆损害，中期表现出远记忆损害，晚期表现记忆力全面丧失。记忆力训练，可以保持原有的记忆力或延缓记忆力的进一步下降。 训练记忆力被称为脑细胞的“体操运动”。经常做这种“体操”，可以防止脑的老化，是健脑的良方。流行病学调查发现，文化程度高的老人其老年痴呆发生率明显低于文化程度低的老人。 对于老年性痴呆患者进行记忆力训练，应该关注训练的过程，而不是训练的结果。即并不一定要让病人记住多少东西，而在于让病人参加了训练，动了脑筋。 2、智力训练 智力训练与记忆训练是紧密结合在一起的。智力训练效果好，会促进记忆功能的改进，而记忆功能的改善又会进一步推动老年痴呆患者智力的恢复。智力训练是老年痴呆病人康复训练一个非常重要的一部分，对治疗老年痴呆有重要作用。智力训练分为观察力、自然事物分类能力、数字与数学计算能力、视觉空间辨识能力与想象力5个方面。 3、观察能力 观察是一种根据一定的目的进行的有组织有比较的持久的知觉；是以感知过程为基础，但是它已经带有“思维的色彩”，是感知觉的最高形式，观察是人们认识世界的重要途径。观察能力就是在有目的、有组织、有思维参与的感知过程中形成的一种稳固的认识能力，是智能构成的一个重要因素。适当设计一些游戏提高患者观察能力。如：大家找错误、隐藏的戒指、找区别、找蟑螂、找字、捉迷藏。 4、自然事物分类能力 分类就是按着一定的标准把事物分成组，即分门别类的一种思维方法。分类的实质，是为了认识事物之间的差别和联系。分类是从比较中派生出来的，并且和概括紧密相联。一般地说，只有概括出不同事物之间的共同属性(一般属性或本质属性)之后，才能对事物进行分类。分类的过程也伴随着概括活动和概念的形成。分类能力对知识经验的条理化、结构化、系统化有着重要的影响，训练老年痴呆患者分类能力是智能培养的重要方面之一。适当设计一些游戏提高患者自然事物分类能力。如：水果分类、蔬菜分类、厨具分类、车子分类等。 5、数字与数学计算能力 主要指患者在对数概念的理解与简单的计数运算中所具备的数学逻辑思维能力。适当设计一些游戏提高患者数字与数学计算能力。如：数学计算、数西瓜、数草莓、买菜、数工具、数海豹、数昆虫。 6、视觉空间辨识能力 空间能力是人们对客观世界中物体的空间关系的反映能力。空间能力主要包括两个方面：一是空间知觉能力，二是空间想象能力，空间知觉能力包括形状知觉、大小知觉、深度与距离知觉、方位知觉与空间定向等方面。空间想象能力是指人对二维图形和对物体的三维空间特征{方位、远近、深度、形状、大小等}和空间关系的想象能力。适当设计一些游戏提高患者视觉空间辨识能力。如：事物顶部的分析、四块拼图、倒影训练。 7、想象力 想象是人们头脑中原有的表象经过加工改造和重新组合而产生新的形象的心理过程，是一种高级复杂的认知活动。形象性和新颖性是想象活动的基本特点，它主要处理图形信息，以直观的方式呈现在人们的头脑中，而不是以词语、符号，以及概念等方式呈现。适当设计一些游戏提高患者想象能力。如：猜字、虫子吃苹果、反射镜、怪物猜想、爬格子、七巧板拼图、拼图、同色相溶、推箱子等。

什么是儿童语言发育迟缓？ 发育过程中儿童及其语言发育没达到与其年龄相应的水平，但不包括由听力障碍引起的语言发育迟缓及构音障碍等其他语言障碍类型。 由什么原因引起的？ 语言发育迟缓大多是由于大脑功能发育不全或功能障碍所致，所以除了语言的问题以外，还多伴有其他问题，如不愿与他人交流，智力低下，部分患儿还存在注意力不集中、乱扔东西、与别人缺少目光接触烦、烦躁、多动、不合群，甚至自伤和他伤等异常行为。具体原因有： 1、听觉障碍 如果在语言发育期间长期存在对口语的输入障碍，如中度以上的听觉障碍状态，则语言信息的接受(理解)和信息发出(表达)等会受共形响。导致语言发有退场这种情况下其桥高际明相度与年论程度相平行。 2、儿童自闭症 3、智力发育迟缓(精神发育迟缓) 精神发育迟缓在语言发育迟缓中所占的比例最大。已知精神发育迟缓的原因很多，如染色体异常，胎儿期感染性疾病，新生儿窒息及重症黄疸等围产期重症，脑炎及脑膜炎，先天性代谢异常，脑肿瘤等，但目前病因明确者不过20%，多数患者的精神发育迟缓原因不明。 4、受语言学习限定的特异性障碍 (1)发育性运动失语：即语言的接收(理解)能力与年龄相符但语言表达障碍。 (2)发育性感觉性失语：是指先天大脑病变所致的语言理解和表达极度发育迟缓。 5、构音器官的异常：构音器官异常是指以脑性瘫痪为代表的运动障碍及以腭裂为代表的构音器官结构的异常等。这些因素单独或同时存在会引起语言发育迟缓。 6、语言环境的脱离：在儿童发育的早期被剥夺或脱离语言环境而导致语言发育障碍。 要与哪些疾病相鉴别？ 1、 儿童功能性构音障碍：指发音错误表现为固定状态，但找不到明显原因的构音障碍。常见原因：一般认为是幼儿在学习发音的过程中因某种原因学会了错误的构音动作，而且这种构音动作已养成了习惯。大多数幼儿不会注意到自己的发音错误，有些研究资料显示，功能性构音障碍主要与儿童语音的听觉接受、辨别、认知因素有关。 2、 听力障碍：指听觉系统中的传音、感音以及对声音的综合分析的各级神经中枢发生器质性或功能性异常，而导致听力出现不同程度的减退。听力障碍会影响语言的获得和表达，儿童在3岁以前或3岁前后由于先天或后天原因导致的双耳重度耳聋可以因为不能通过对声音进行学习而获得语言，这样的人群称为聋哑或聋人。 3、 儿童口吃：口吃是一种语言的流畅性障碍，俗称“结巴”。世界卫生组织对口吃的定义为：一种语言节奏的紊乱，即口吃者因为不自主的声音的重复、延长或中断无法表达清楚自己所想表达的内容。 父母在日常生活中需要注意什么？ 应根据孩子不同阶段的语言水平，制定对应的家庭训练计划： 一：提升语前技能：语前技能是儿童语音能力的基础。包括注意力、模仿能力、游戏技巧、沟通意愿等。可以设计多元化和富有趣味性的家庭活动。促进儿童学习和发展上述语前技巧。 二、促进语言理解及语言表达能力：（1）应尽可能扩大孩子的词汇量，内容从名词到动词，形容词，介词等，并把已学过的词组成词句，从不完整句到主谓宾句等。正常孩子两岁时应该可以掌握50个左右的口语词汇。（2）在家中及社会活动中，应随时随地促进孩子表达。除了语言符号，手势语也非常重要。有交流愿望才有表达的需求！不要强迫孩子发声，但要尽力引导，从手势语到拟声词（汪汪，喵喵），到叠声词（狗狗，猫猫），再到稍复杂的词。从容易引导的音节或孩子已出现的单音节开始。 三、提升儿童的社交沟通能力：在不同的日常生活场景中，激发和鼓励儿童运用语言技巧，进行不同的社交沟通活动。例如和邻居打招呼，与别的小朋友分享玩具，拥抱小伙伴和家人，积极表达自己的想法等。

最近经常接到新生儿的会诊通知，主管医生反应，宝宝出生后“不会吃”。由于早产、胎内因素或者其他一些影响，宝宝的吞咽功能在出生后，没有立刻得到启动，或者出现迟滞的现象，这在新生儿中的发生比例居高不下。 会诊时发现，存在吞咽问题的宝宝，大致的病情描述差不多：嘴巴动得比较少、不会吸奶瓶、吃奶很慢很困难、吃奶呛咳、痰液口水较多......具体以吞咽障碍的角度来分析，咽反射、吮吸发射的引出困难或者减弱，是造成新生儿吞咽障碍的最直接原因。缩唇、抿唇、舌上抬和后缩；气道关闭；喉上抬等吞咽所必须的环节，任何一环出现问题，都将影响吞咽序列的正常进行。 早期干预，诱导并加强吮吸反射咽反射，进行新生儿的摄食训练，对于新生儿早期整个的生命体征稳定以及吞咽功能的恢复，都起到至关重要的作用。并且由于语言系统和吞咽系统的交叉性，早期遗留的吞咽问题，将会在宝宝学习语言阶段，造成后续的影响，比如大舌头、口齿不清、说话迟不愿说话、口水较多等。故早期进行口部运动及吞咽功能的干预，也将会大大降低幼儿期构音障碍的比例。

手部严重外伤通常还会引起肩关节、肘关节等没有受伤部位关节的活动度受限。一是因为手部严重外伤后需要一定时间的固定、制动，受伤者误认为整个上肢都不能活动。二是由于受伤后的恐惧心理，伤者不敢或不愿意活动受伤一侧的肢体，最终导致没有受伤部位的关节也会变得僵硬。因此，手外伤后应尽早开始进行未受累关节（如肩、肘、腕以及指间关节）的关节活动度训练。

在康复科门诊经常会遇到骨折的患者，他们来就诊的原因是骨折长好了，关节却不能活动了。有的虽然是手受了伤，同侧的肩、肘关节活动范围也大大受限。究其原因：一是骨折经过复位后需要固定、制动才有利于骨折愈合，“伤筋动骨100天”的说法深入人心，二是患者不知道如何正确地活动受伤肢体，伤后疼痛也使患者一直不敢运动。以至于患侧肢体一直处于“制动”状态，待骨折长好了，相应关节也僵了。为了尽量避免或减轻上述问题发生，最好在骨折复位固定后尽早进行正确的运动。有条件者配合理疗效果更佳，因为理疗能有效地消肿，减轻软组织粘连。如何进行早期正确的运动呢？一般来说，伤肢近端和远端未被固定关节可进行各个轴位上的主动运动，必要时借助外力帮助。主动运动有助于静脉和淋巴回流，是消除水肿的最有效、可行，花费最少的方法。骨折固定部位进行有节奏的肌肉等长收缩练习，可防止废用性肌萎缩，还有利于骨折愈合。关节面骨折固定2-3周后如有可能应每日短时取下外固定装置，在保护下进行受损关节不负重的主动运动，并逐渐增加关节活动范围，运动后继续维持固定。对于健侧肢体和躯干尽可能维持正常活动，尽早起床。必须卧床的患者，做床上保健操。如果患者在骨折早期能够科学地运动，可不同程度地减少、减轻肢体的功能障碍，使患者“少走弯路”。

说好转再多就没人信了，实际效果更好，这个患者是一位60岁的阿姨，长期吃甲钴胺(一种治疗神经的药物)，因为腰疼四处求医，第一次发现整个人的面色非常不好，看见她我想起两个成语:愁眉苦脸，夜不能寐。阿姨生小孩前有腰疼可缓解，三十年做了剖腹产后腰疼加重，无法缓解。片子显示腰椎间盘膨出但不严重疼痛发射至左侧大腿臀部和脚踝后发现影响到右侧臀部看了一下剖腹产刀口至少15厘米而且增生发黑。这是一个看上去非常麻烦，处理不了但是治疗起来过程异常简单，效果明显的患者。对于很多女性晚上手麻患者，其实跟这位腰痛30年的患者康复治疗的方式一模一样，虽然症状不同，当问题都是一样的，只要症状出现了变化，就和新冠一样，有人咳嗽，有人全身酸痛，有人发高烧，虽然症状不同，但都是新冠引起，我把她们都归类于曲度代偿的结果。我们需要关注的问题:1产后，生理期问题,2是否腰疼，3睡眠问题，4情绪问题压力焦虑等。关注这4个问题，手麻自然缓解。

备受争议的《都挺好》以happy ending的方式剧终啦！自开播以来，剧情和人物形象备受各方争议，有人说剧情与现实相差甚远，也有人说这就是原生家庭的真实写照。 尽管苏大强让人恨得牙痒痒，但结尾苏大强忘记时间，忘记名字，忘记回家的路、忘记儿女，忘记了全世界，却唯独没有忘记要给女儿买习题集。父女牵着手走出小巷的一幕，让人瞬间泪目。 很多观众暗暗猜测是不是得了老年痴呆，当然了，确诊需要进一步的检测和评估，但是老年痴呆引起的认知障碍急需要引起我们足够的重视！ 那么，我们老年痴呆人群可以做哪些认知训练来改善或者延缓病情发展？1、记忆训练 记忆力损害是突出的主要临床表现。早期表现为近记忆损害，中期表现出远记忆损害，晚期表现记忆力全面丧失。记忆力训练，可以保持原有的记忆力或延缓记忆力的进一步下降。 训练记忆力被称为脑细胞的“体操运动”。经常做这种“体操”，可以防止脑的老化，是健脑的良方。流行病学调查发现，文化程度高的老人其老年痴呆发生率明显低于文化程度低的老人。 对于老年性痴呆患者进行记忆力训练，应该关注训练的过程，而不是训练的结果。即并不一定要让病人记住多少东西，而在于让病人参加了训练，动了脑筋。 2、智力训练 智力训练与记忆训练是紧密结合在一起的。智力训练效果好，会促进记忆功能的改进，而记忆功能的改善又会进一步推动老年痴呆患者智力的恢复。智力训练是老年痴呆病人康复训练一个非常重要的一部分，对治疗老年痴呆有重要作用。智力训练分为观察力、自然事物分类能力、数字与数学计算能力、视觉空间辨识能力与想象力5个方面。 3、观察能力 观察是一种根据一定的目的进行的有组织有比较的持久的知觉；是以感知过程为基础，但是它已经带有“思维的色彩”，是感知觉的最高形式，观察是人们认识世界的重要途径。观察能力就是在有目的、有组织、有思维参与的感知过程中形成的一种稳固的认识能力，是智能构成的一个重要因素。适当设计一些游戏提高患者观察能力。如：大家找错误、隐藏的戒指、找区别、找蟑螂、找字、捉迷藏。 4、自然事物分类能力 分类就是按着一定的标准把事物分成组，即分门别类的一种思维方法。分类的实质，是为了认识事物之间的差别和联系。分类是从比较中派生出来的，并且和概括紧密相联。一般地说，只有概括出不同事物之间的共同属性(一般属性或本质属性)之后，才能对事物进行分类。分类的过程也伴随着概括活动和概念的形成。分类能力对知识经验的条理化、结构化、系统化有着重要的影响，训练老年痴呆患者分类能力是智能培养的重要方面之一。适当设计一些游戏提高患者自然事物分类能力。如：水果分类、蔬菜分类、厨具分类、车子分类等。 5、数字与数学计算能力 主要指患者在对数概念的理解与简单的计数运算中所具备的数学逻辑思维能力。适当设计一些游戏提高患者数字与数学计算能力。如：数学计算、数西瓜、数草莓、买菜、数工具、数海豹、数昆虫。 6、视觉空间辨识能力 空间能力是人们对客观世界中物体的空间关系的反映能力。空间能力主要包括两个方面：一是空间知觉能力，二是空间想象能力，空间知觉能力包括形状知觉、大小知觉、深度与距离知觉、方位知觉与空间定向等方面。空间想象能力是指人对二维图形和对物体的三维空间特征{方位、远近、深度、形状、大小等}和空间关系的想象能力。适当设计一些游戏提高患者视觉空间辨识能力。如：事物顶部的分析、四块拼图、倒影训练。 7、想象力 想象是人们头脑中原有的表象经过加工改造和重新组合而产生新的形象的心理过程，是一种高级复杂的认知活动。形象性和新颖性是想象活动的基本特点，它主要处理图形信息，以直观的方式呈现在人们的头脑中，而不是以词语、符号，以及概念等方式呈现。适当设计一些游戏提高患者想象能力。如：猜字、虫子吃苹果、反射镜、怪物猜想、爬格子、七巧板拼图、拼图、同色相溶、推箱子等。

【简单筛查#语迟儿童#（ late talker）】家长可以用以下方法给自家宝宝进行简单筛查： 1岁的儿童对“拜拜”“不要”及自己的名字没有反应 还没有讲出真正的第一个词（比如“妈妈”“要”） 2岁的儿童还不能够说出50个词，还没有开始把两个词放在一起组成短语（比如“要饼干”“爸爸抱”） 不能辨认简单的身体部位（如眼睛、耳朵、嘴巴、鼻子） 不明白简单的指令（比如“开门”“给爸爸苹果”） 不明白简单的问题（比如“吃不吃？”） 不能发出辅音“h” 3岁的儿童还不能够说出200个词 没有开始说出三个词的简单句子（比如“爸爸开车车”“妈妈拿苹果”） 不会使用“你”“我”“他” 从不问“为什么”“谁”“行不行” 把韵母“a”和“an”混淆 不能发出辅音“f” 如果有以上情况，则需要引起重视，坚持“三早原则”：早发现、早诊断、早治疗