天津市第五中心医院神经外科科普号

脑血栓的治疗方法是按照脑血栓的分期来实现治疗的，主要分为急性期跟恢复期，如下：一、急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。1、缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。2、改善微循环：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。3、稀释血液：①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血，同时予置换等量液体；②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。4、溶栓：①链激酶。②尿激酶。5、抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生。①肝素。②双香豆素。6、扩张血管：一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。7、其他：本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。二、恢复期：继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。此外，可长期服用抗血小板聚集剂，如潘生丁或阿斯匹林等，有助于防止复发。

颈动脉狭窄是一种缺血性脑血管疾病，许多缺血性脑卒中祸起颈动脉狭窄，如果突然出现说话不清、视物模糊和肢体无力等现象，需要高度警惕，因为这些往往就是有颈动脉狭窄存在的信号。颈动脉狭窄可造成脑梗死：颈动脉最常见的病变是颈动脉狭窄，引起的危害是很容易导致脑梗死的发生，就是老百姓常说的脑血栓。脑血管堵塞引起的缺血性脑梗死，如果严重的话首先可以出现昏迷甚至死亡，根据所堵塞血管的不同部位和发生梗死的不同脑区，有不同的症状。有的时候可以出现偏瘫、失语、半身麻木或偏盲等等...颈动脉超声可初步筛查颈动脉狭窄：首先最基本的检查就是颈动脉超声，也最便宜，无创，很快，甚至很多医院病人排队比较少当天出结果很快。这是一个初步的最基本的筛查手段，也比较准确。一旦颈动脉超声发现存在颈动脉狭窄的问题，那么可能还要做进一步更精确的检查来决定采取哪种手段治疗。颈动脉狭窄70%以上需手术治疗：现根据狭窄的程度在70%以上算重度狭窄，我们将采取干预的治疗措施，比如植入支架或做手术切除斑块。如果狭窄70%以下则是轻中度的狭窄，一般用内科药物治疗来延缓狭窄进一步加重。阿司匹林、玻利维、他汀类药物。抗血小板的阿司匹林、玻利维是抗凝的药，他汀类药物是非常好的，具有降低血脂的作用，同时也有稳定斑块的作用。颈动脉狭窄支架成型术创伤小但再狭窄率高：支架和斑块切除手术各有优缺点。支架的缺点，一个是也有风险，从目前风险上来讲，支架的治疗风险并不低于手术，但是总体来讲支架和斑块切除手术两种方法相比较安全性非常接近，但是目前的报告支架的风险稍微比手术略高一点点，但是高的非常有限，基本上差不多。支架的另一个缺点是并没有把血管里积存的斑块垃圾直接清除掉，只是把狭窄的地方撑起来，只要垃圾还在这儿，再狭窄的可能性要高于狭窄斑块的切除手术...颈动脉狭窄手术的风险远远低于不治疗而发生卒中的风险：所谓安全性就是并发症发生率，我们用并发症的发生率评价安全性。颈动脉内膜剥脱术的风险大概是在3%—5%，相对来说不是很高，总的来讲要低于不治疗病人发生脑卒中的危险。颈动脉重度狭窄的病人，大概每年要有10%左右会出现脑梗死。手术并发症的风险大概是3%—5%，尽管这个手术是有风险的，但是这个风险还是远远低于发生卒中的风险。所以颈动脉狭窄的外科手术干预对于预防脑卒中还是很有意义的。

颅内动脉瘤是颅内的“定时炸弹”，随时可能因动脉瘤破裂出血危及生命。一般而言，有过蛛网膜下腔出血病史的脑动脉，在半年内再发生出血的概率是50%；而发生第二次蛛网膜下腔出血的患者，死亡率可能高达70%。因此，有过出血史的颅内动脉瘤不建议保守治疗（也称药物治疗），而应当积极地采用开颅手术治疗或者介入栓塞治疗。颅内动脉瘤的开颅手术治疗颅内动脉瘤的开颅手术治疗是传统的治疗，首先得作一个头皮切口。额颞部弧形切口，也称翼点入路切口是最常用的切口。分开肌肉后显露局部颅骨，用颅骨钻及铣刀取下直径约5-8cm的骨瓣。再在显微镜下分开脑组织的各叶，在脑组织的间隙中找到动脉瘤，并且用特制的脑动脉瘤夹夹闭动脉瘤与正常脑动脉相连的“脖子”，达到治疗的目的；随着手术技能的进步，开颅夹闭颅内动脉瘤也逐渐趋向于微创，手术切开越来越小，通过眉间眶上锁孔开颅夹闭颅内动脉瘤，使皮肤切口及骨窗越来越小，对脑组织骚扰也越来越小。颅内动脉瘤的介入栓塞治疗颅内动脉瘤的介入栓塞治疗较开颅手术而言，起步相对较晚，但发展日新月异。随着新材料，新技术，新工艺的发展，使脑动脉瘤的介入栓塞治疗越来越安全。脑动脉瘤的介入治疗，最常用的是用弹簧圈栓塞动脉瘤。简单地说，就是从大腿根部的股动脉插管，将一根很细的微导管通过动脉官腔内直接插到脑动脉瘤内，再通过这根很细的微导管送入一段一段盘旋的微弹簧圈，逐步将动脉瘤腔内填满，诱发血栓形成后，使动脉瘤腔没有血流通过，而正常的脑动脉保留通畅，从而达到治疗的目的。颅内动脉瘤治疗方式的选择需因人而异颅内动脉瘤适合于开颅手术治疗还是介入栓塞治疗，需要根据具体情况而定。有的动脉瘤适合于开颅手术，有的适合于介入栓塞治疗，有的两者都适合。需要根据脑动脉瘤的位置、形态、大小、是否有多个、瘤颈的宽度、病人的血管条件、病人的经济状况等来决定最后的治疗选择。????????????

脑梗死(cerebral infarction，CI)是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%。脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。临床表现脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。多数患者症状经几小时甚至1～3天病情达到高峰。脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍，一般生命体征无明显改变。如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍，甚至脑疝、死亡。如果发病后即有意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。1.主要临床症状：脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病，以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷、死亡。如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。常见的症状有：(1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。2.脑梗死部位临床分类 脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多，临床表现为：亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难，也可有偏瘫，偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。中等面积梗死以基底核区、侧脑室体旁、丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见，临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、神志清楚，偏身瘫痪，或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重，可以有偏瘫、偏身感觉减退，甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。(1)颈内动脉闭塞：颈内动脉闭塞可以没有症状。有症状的闭塞可以引起类似于大脑中动脉闭塞的表现如病灶对侧偏瘫、偏身感觉减退、同向偏盲，优势半球受累可产生失语。颅内或颅外颈内动脉闭塞占缺血性脑血管病的1/5。在颈内动脉动脉硬化性闭塞的病例中，近15%的病例有先兆，包括TIA 和同侧视网膜动脉缺血引起的单眼盲。由于颅底动脉环的作用，使颈内动脉闭塞的症状复杂，有时颈内动脉闭塞也可不出现局灶症状，这取决于前后交通动脉、眼动脉、脑浅表动脉等侧支循环的代偿功能。也可伴有一过性失明和Horner征。(2)大脑中动脉闭塞：由于大脑中动脉供血区是缺血性脑血管病最常累及的地方，发生的临床征象取决于累及的部位。①大脑中动脉主干闭塞：发生在大脑中动脉发出豆纹动脉的近端。因为整个大脑中动脉供血区域全部受累，此为该动脉闭塞发生脑血管病中最为严重的一种。主干闭塞的临床表现是引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球侧动脉主干闭塞可有失语、失写、失读。如梗死面积大时，病情严重者可引起颅内压增高、昏迷、脑疝，甚至死亡。②大脑中动脉深支或豆纹动脉闭塞：可引起病灶对侧偏瘫，一般无感觉障碍或同向偏盲，优势半球受损，可有失语。③大脑中动脉各皮质支闭塞：可引起病灶对侧偏瘫，以面部及上肢为重，优势半球可引起运动性失语、感觉性失语、失读、失写、失用，非优势半球可引起对侧偏侧忽略症等体象障碍。(3)大脑前动脉闭塞：大脑前动脉闭塞并不多见，可能因为来自颅外或心脏的栓子更倾向进入管径大、血流大的大脑中动脉。一侧大脑前动脉近端闭塞时，如前交通动脉循环良好，可无症状。前交通动脉后闭塞时可有：①皮质支闭塞：产生病灶对侧下肢的感觉及运动障碍，伴有尿潴留。②深穿支闭塞：可致病灶对侧中枢性面瘫、舌肌瘫及上肢瘫痪，亦可发生情感淡漠、欣快等精神障碍及强握反射。(4)大脑后动脉闭塞：大脑后动脉闭塞引起影响对侧视野的同向偏盲，但黄斑视觉保留，因为双支动脉(大脑中、后动脉)供应支配黄斑的皮质，同大脑中动脉区域的梗死引起的视觉缺损不同，大脑后动脉引起的更加严重。①皮质支闭塞：主要为视觉通路缺血引起的视觉障碍，病灶对侧同向偏盲或上象限盲。②深穿支闭塞：出现典型的丘脑综合征，病灶对侧半身感觉减退伴丘脑性疼痛，对侧肢体舞蹈样徐动症等。此外，在中脑水平的大脑后动脉闭塞可引起的视觉障碍，包括垂直凝视麻痹、动眼神经麻痹、核间型眼肌麻痹和垂直眼球分离。当大脑后动脉闭塞累及优势半球枕叶皮质时，患者表现为命名性失语。(5)基底动脉闭塞：由于基底动脉主要供应脑干、小脑、枕叶等的血液，所以该动脉发生闭塞的临床症状较复杂。常见症状为眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍、肢体共济失调。若基底动脉主干闭塞则出现四肢瘫痪、眼肌麻痹、瞳孔缩小，常伴有面神经、展神经、三叉神经、迷走神经及舌下神经的麻痹及小脑症状等，严重者可迅速昏迷、中枢性高热、去脑强直、消化道出血，甚至死亡。椎-基底动脉因部分阻塞引起脑桥腹侧广泛软化，则临床上可产生闭锁综合征，表现为患者四肢瘫痪，面无表情，缄默无声，不能讲话，但神志清楚，能听懂人们的讲话，并以眼球活动示意理解。(6)小脑后下动脉闭塞：小脑后下动脉主要供应延髓背外侧血液，当闭塞时可引起延髓外侧部综合征(Wallenberg综合征)，表现为眩晕，恶心，呕吐，眼震，同侧面部感觉缺失，同侧霍纳(Horner)征，吞咽困难，声音嘶哑，同侧肢体共济失调，对侧面部以下痛、温觉缺失。小脑后动脉的变异性较大，故小脑后下动脉闭塞所引起的临床症状较为复杂和多变，但必须具备2 条基本症状即：一侧后组脑神经麻痹，对侧痛、温觉消失或减退，才可诊断。3.临床表现类型：根据脑梗死发生的速度、程度，病情是否稳定以及严重程度，将脑梗死分为以下5种类型。(1)完全型脑梗死：指脑缺血6h内病情即达到高峰，常为完全性偏瘫，一般病情较重。(2)进展型脑梗死：指缺血发作6h后，病情仍在进行性加重，此类患者占40%以上。造成进展原因很多，如血栓的扩展、其他血管或侧支血管阻塞、脑水肿、高血糖、高温、感染、心肺功能不全、电解质紊乱，多数是由于前两种原因引起。(3)缓慢进展型脑梗死：起病2周内症状仍在进展。(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者，倾向于稳定型脑卒中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h 以上，椎-基底动脉系统缺血发作72h 以上者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中。此类型脑卒中，脑CT 扫描所见与临床表现相符的梗死灶机会多，提示脑组织已经有了不可逆的病损。(5)可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)：是指缺血性局灶性神经动能障碍在24～72h 才恢复，最迟在4 周之内完全恢复者，不留后遗症，脑CT 扫描没有相应部位的梗死病灶。诊断检查中老年人既往有高血压、糖尿病、心脏病史等，于安静休息时出现神经系统定位体征如偏瘫、失语等局灶性神经功能障碍，或其他脑局灶性症状，一般无明显的意识障碍，应考虑脑梗死的可能，需及时做脑CT扫描或脑MRI检查，有助于确诊。颅脑CT是急性脑梗死诊断常用的检查手段；MRI检查能较早期发现脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶；DSA、CTA、MRA和经颅多普勒（TCD）主要目的是寻找脑血管病的血管方面的病因。TCD价格便宜、方便，能够及早发现较大的血管(如大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉及基底动脉等)的异常。脑MRA检查简单、方便，可以排除较大动脉的血管病变，帮助了解血管闭塞的部位及程度。DSA能够发现较小的血管病变，并且可以及时应用介入治疗，是脑血管病病因诊断最可靠的检查方式。治疗方法1.急性脑梗死的治疗原则是：①综合治疗及个体化治疗：在疾病发展的不同时间，针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施。②积极改善和恢复缺血区的血液供应，促进脑微循环，阻断和终止脑梗死的病理进程。③预防和治疗缺血性脑水肿。④急性期应早用脑细胞保护治疗，可采取综合性措施，保护缺血周边半暗带的脑组织，避免病情加重。⑤加强护理和防治并发症，消除致病因素，预防脑梗死再发。⑥积极进行早期规范的康复治疗，以降低致残率。⑦其他：发病后12h 内最好不用葡萄糖液体，可用羟乙基淀粉(706 代血浆)或林格液加叁磷腺苷(ATP)、辅酶A及维生素C等，避免在急性期用高糖液体加重酸中毒和脑损害。2.急性期一般治疗：急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理。防治脑水肿（甘露醇、甘油果糖、利尿脱水剂、激素及人血白蛋白等）注意水、电解质的平衡，如起病48～72h后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。3.急性期溶栓治疗：(1)适应证：①尽早开始溶栓治疗，至少在症状发生的4～6h内可以预防大面积脑梗死，挽救缺血半暗区和低灌注状态。②年龄＜75 岁。③无意识障碍，但对基底动脉血栓，由于预后差即使昏迷也不禁忌。④脑CT 扫描排除脑出血，且无神经功能缺损相对应的低密度区。⑤溶栓治疗可以在发病后6h 以内进行，若是进展性卒中可以延长到12h 以内进行。⑥患者家属需签字同意。4.抗凝治疗 抗凝剂对早期的脑梗死具有一定的治疗作用，可用于不完全性缺血性卒中，尤其是椎-基底动脉血栓。抗凝治疗是通过抗凝血药物干扰凝血过程中的某一个或某些凝血因子而发挥抗凝作用。5.脑梗死和颈内动脉狭窄的介入疗法 脑血管病的介入治疗又称为神经外科疾病的血管内治疗。它是借助于具有高清晰、高分辨力的数字减缩造影机(DSA)，在电视导向下，将小导管送至脑内病变处，进行检查、诊断及治疗，目前应用的导管可细微到直径0.4mm，称之微导管，通过导管进行栓塞、溶解、扩张等各项治疗。随着该项技术的应用，开辟了对脑血管及脊髓血管病诊治的新途径。介入治疗具有不开颅、创伤小、痛苦少、恢复快的特点，并且，对一些疾病可以达到外科手术难以达到的治疗效果，因此，越来越受到医生的重视和患者的欢迎。同时，随着新技术、新材料的不断发展，介入医学的应用范围愈来愈广，同时也更安全更可靠。对于闭塞性脑血管病，如急性脑梗死引起的偏瘫、颈动脉或椎-基底动脉狭窄所致短暂性脑缺血发作(TIA)及可逆性神经功能障碍(RIND)、视网膜中央动脉或中央静脉闭塞引起的视力减退、静脉窦血栓性形成引起的颅内压增高等，均可通过血管内的介入治疗得以改善，介入治疗的方法分溶栓、血管成形术或支架置入，根据病变选择不同的治疗方法。6.其他治疗措施：包括急性期血压的调控，血管扩张药的使用，神经保护剂（钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、γ-氨酪酸（GABA）受体激动药、自由基清除剂、神经营养因子），及血液稀释疗法等。7.康复治疗：宜早期开始。鼓励患者树立恢复生活自理的信心，配合医疗和康复工作，争取早日恢复，同时辅以针灸、按摩、理疗等，以减轻病残率提高生存质量。

癫痫是一种全球性的神经系统常见病，不仅见于成人，更多见于儿童。世界上许多著名人物，如罗马帝王凯撒大帝、圣女贞德、发明家诺贝尔、小说家狄更斯等均曾经遭受癫痫的折磨。据WHO报道，发达国家、发展中国家和不发达国家癫痫的患病率分别为5‰、7.2‰、11.2‰，农村稍高于城市，一半以上在15岁以前发病。全世界60亿人口中，癫痫患者大约有3000万，我国估计有800万癫痫病人。如此众多的患者承担着不幸，同时，也给家庭和社会造成了极大负担。癫痫防治工作任重道远，是医生、患者、家人和全社会共同的责任。何谓癫痫？ 癫痫是由多种病因引起的慢性脑部疾患，以脑部神经元过度发放所致的突然的、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。根据受累部位，功能失常可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经功能等不同障碍。癫痫是一种非热性痫性发作，可以有任何类型的发作表现，一般发作1次以上，且可能在任何时间再次出现，每次发作持续几秒、几分钟、或十几分钟后可以自然缓解，少数情况下持续时间超过半小时。在发作间歇期脑电图可有异常放电。危险因素与可能的病因癫痫的病因复杂多样，发病机制至今尚不十分明确。可能的病因和危险因素包括以下方面：（一）遗传因素（二）胎儿期母亲患病、接触有毒物质、精神创伤等（三）出生时的病理因素：难产、窒息、新生儿疾病（四）既往热性惊厥史（五）神经系统疾病与颅脑外伤（六）社会经济地位癫痫防治须从小儿做起癫痫发病率儿童时期最高，儿童尤其婴幼儿期是大脑发育的关键时期，易受癫痫发作的影响，引起一系列的认知、行为异常等心理学问题，从而影响患者的学校表现和未来生活质量，由于儿童脑的可塑性较成人强，脑功能处于不断发育完善中，大部分类型的癫痫发作相对较容易控制，而及时控制发作可避免继发性认知损伤，结合早期康复，能够明显地改善预后，因此，癫痫治疗应抓早、抓小。癫痫发作时现场急救一般说来，癫痫无须住院，除非发作持续十分钟以上或一日内多次发作。长时间的全身强直-阵挛发作有时危及生命，应及时住院治疗。患儿正在惊厥发作时，应按下述办法处理：1、 速将患儿扶住，防止摔倒，放在平地或安全地方。2、 解开衣领、袖口，让呼吸道通畅，将头、身体侧向一边，以便口水、粘液等物流出。3、 要一直守侯在患儿身边，等待抽风停止。4、 仔细观察发作时哪些部位抽动，是否有意识和知觉，记录持续时间，以便向医生描述5、 抽风停止后，做好清理、安慰工作，消除患儿的紧张情绪。6、 如果抽风持续5分钟不缓解，或10分钟内多次发作，则应电话呼救或立即送医院。癫痫治疗的措施与存在的问题在发展中国家和不发达国家，癫痫的治疗不足，许多地区抗癫痫药物得不到推广，病人反复癫痫发作得不到控制。我国从人群调查中发现，接受治疗的患者2年缓解率不到1/4，由于受传统观念的影响，对预后的过度悲观、对西药副作用的夸大和抵触、患者缺乏信心和不遵医嘱、以及社会上癫痫医疗市场混乱等原因，大量病人名义上在到处求治，实际上并未得到恰当的治疗，既未摆脱疾病的捆扰，又背负上沉重的经济负担，甚至一些假中药引起不可逆的脑功能障碍，因此，如何正确认识癫痫，树立信心，科学规范的管理，改善治疗现状已是迫在眉睫的社会问题。目前治疗癫痫的主要方法1、抗癫痫药物治疗：是国内外癫痫的主要治疗手段。2、外科手术治疗：仅适合部分药物难以控制的癫痫患者，有一定手术适应症。3、其他治疗：难治性癫痫的辅助治疗，如：生酮饮食、迷走神经刺激术等。抗癫痫治疗须知1、 药物治疗是控制发作的重要手段，也是目前国内外治疗癫痫的基本方法。2、 抗癫痫药物治疗方案是长期、合理、适合个人特点的，应坚持不懈。3、 药物的选择：由医生根据发作类型、年龄、药物特点与副作用合理选药，不能盲目乱用。4、 按期复诊，监测疗效、药物副作用、智力、精神、行为等，控制发作而又不产生副作用。5、 必须按时、足量、规律、全程服药，避免漏服。6、 遵医嘱缓慢撤药，避免突然停药或擅自撤药。癫痫的预后50～70%的儿童癫痫预后良好，对抗癫痫药物敏感，发作容易控制，一旦缓解，可以成功的撤药。预后不确切的癫痫占10～20%，抗癫痫药物能够控制发作，但撤药后会复发，需终生服药，外科手术可能会得到改善。另有20%左右的儿童癫痫预后不良，多数存在脑部基础疾病，抗癫痫药物仅能减轻发作，多种药物治疗，发作仍继续。总体上来讲，停用抗癫痫药物后，约三分之一患者复发，多数发生在2年内。复发的危险因素：发作类型、病因、头部外伤、颅内感染、脑电图和神经系统检查有异常者。重视癫痫儿童的心理问题儿童尤其婴幼儿时期是脑发育的关键期，反复癫痫发作必然造成大脑神经元的继发性损伤，引起或加重脑功能障碍，导致一系列的心理学问题。不少癫痫患儿存在认知、学习、行为、性格发展方面异常，轻者影响学习成绩和学校表现，重者不能接受正常教育。而这些影响患儿未来社生活质量的根本问题，早期常常被忽视。因此，对患有癫痫的婴幼儿，应监测运动、感知、和语言发育，年长儿童应早期进行全面的心理学评价，并进行早期干预，帮助儿童建立自信心，解除恐惧、焦虑、依赖、任性、自卑自弃等不良心态，从而使患儿在癫痫发作得到控制的同时，神经系统其他功能也得到全面发展，为高质量生存打下良好的基础。

脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。临床症状 良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。病因病理 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。常见的脑膜瘤有以下各型：1)内皮型 2）成纤维型 3）血管型 4)砂粒型 5）混合型或移行型 6）恶性脑膜瘤 7）脑膜肉瘤。易发部位 依次为①矢状窦约占50%②鞍结节③筛窦④海绵窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等。分类 按其病理学特点分为以下各型：内皮型或纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤一般将前5种归类于良性脑膜瘤的范畴，以血管型脑膜瘤最常发生恶变，多次复发者亦应考虑恶变可能。 恶性脑膜瘤的生长特性 细胞形态具有恶性肿瘤的特点，生长快向周围组织内生长，发生转移等。异位脑膜瘤 尚有异位的脑膜瘤，偶见于颅骨板障、额窦、鼻腔头皮下或颈部，系来自异位的蛛网膜组织，并非转移，脑膜瘤有多发性，约占1％～2％，可多达几十个，散在于同一部位，其中一个大的瘤结节，还有小的肿瘤，大如核桃，小如粟粒，幕上脑膜瘤远多于幕下。此外，脑膜瘤可与胶质瘤、神经纤维瘤同时存在于颅内，也可与血管瘤并存。脑膜肉瘤 多见于10岁以下儿童，病情发展快，浸润性生长，形状不规则边界不清，术后迅速发展，可见远处转移。 脑膜瘤依据部位不同，其特殊临床表现亦不同，以下特作略述： 大脑凸面脑膜瘤，病史一般较长，主要表现为不同程度的头痛，精神障碍，肢体动动障碍及视力、视野的改变，约60%患者半年后可出现颅压增高症状，部分患者可出现局部癫痫，面及手抽搐，大发作不常见。矢状窦旁脑膜瘤 瘤体生长缓慢，一般患者出现症状时，瘤体多已很大，癫痫是本病的首发症状，为局部或大发作，精神障碍表现为痴呆，情感淡漠或欣快，患者出现性格改变，位于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出现视野障碍。蝶骨嵴脑膜瘤 肿瘤起源为前床突，可出现视力下降，甚至失明；向眶内或眶上侵犯，可出现眼球突出，眼球运动障碍，瞳孔散大；癫痫，精神症状、嗅觉障碍等。鞍结节脑膜瘤 视力视野障碍，80%以上患者以视力障碍为首发症状；头痛，少数患者可出现嗜睡，记忆力减退，焦虑等精神症状；有的患者可出现内分泌功能障碍，如性欲减退、阳痿、闭经等；亦有患者以嗅觉丧失，癫痫、动眼神经麻痹为首发症状就诊。嗅沟脑膜瘤 早期症状即有嗅觉逐渐丧失，颅内压增高可引起视力障碍，肿瘤影响额叶功能时可有兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠，少数患者可有癫痫。往往引起同侧视神经萎缩，由于颅内压增高，对侧视神经水肿，成为Foster-kenydy征。桥小脑角脑膜瘤 此部位肿瘤以听神经瘤多见，占70-80%脑膜瘤，仅占6-8%，胆脂瘤4-5%，临床表现为听力下降，耳鸣，面部麻木，感觉减退等。损害表现为：走路不稳，粗大水平震颤，患侧共济失调。岩骨—斜坡脑膜瘤 常表现为头痛，但往往不被引起注意，Ⅲ—X颅神经受损症状明显。脑室内脑膜瘤 因在脑室内生长，早期神经系统功能损害不明显，就诊时肿瘤多已较大，常表现为头痛，视乳头水肿，癫痫，同向性偏盲，对侧肢体偏瘫。中颅窝脑膜瘤 表现为三叉神经痛，眼球活动障碍，眼睑下垂，复视，视力下降，同向性偏盲等。小脑幕脑膜瘤 患侧粗大水平震颤及共济失调，视野障碍等。海绵窦旁脑膜瘤 表现为头痛、视力视野改变，眼肌麻痹，三叉神经一二支分布区域疼痛。枕骨大孔脑膜瘤 早期表现为颈部疼痛，手和上肢麻木，易被误诊。眼眶及颅眶沟通脑膜瘤 眼球突出，眼球运动障碍，视力下降等。临床诊断 脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的，临床表现，因成年人发病较多，故凡成年人有慢性头痛、精神改变、癫痫，一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调或有局限性颅骨包块等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。眼底检查常发现慢性视神经乳头水肿或已呈继发性萎缩。 肿瘤的确诊还需依靠辅助性诊断检查。诊断脑膜瘤，其有重要参考价值的检查包括颅骨平片，CT扫描和脑血管造影。不仅可以达到定位，还可以了解肿瘤大小和定性。 1．颅骨平片：颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片，约有75％病例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象，而30％～60％的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断。X线颅骨平片的征象，一部分属于颅内肿瘤，颅内压增高的间接征象，如蝶鞍骨质侵蚀与扩大，脑回压迹明显与松果体钙化斑移位，少数情况下，颅缝分离。另一部分是脑膜瘤直接引起的征象，包括肿瘤局部骨质增生与破坏，肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多，肿瘤钙化，局部骨质变薄等，这几点常是脑膜瘤可靠的诊断依据。 2．CT扫描：在脑膜瘤的诊断上，CT扫描已取代同位素脑扫描、气脑和脑室造影、脑膜瘤多为实质性且富于血运，最适合于CT检查，其准确性能够达到发现1cm大小的脑膜瘤。在CT扫描图像上，脑膜瘤有其特殊征象，在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像，可并有骨质增生，肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带，相应的脑移位，以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。 3．脑血管造影：对某些脑膜瘤，脑血管造影仍是必要的。尤其是深部脑膜瘤，它的血液供应是多渠道的，只有通过脑血管造影，才能够了解肿瘤的供应来源，与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况，这些对制定手术计划，研究手术入路与手术方法都有重要价值。如果能作选择性的颈外动脉、颈内动脉及椎动脉造影，特别采用数字减影血管造影技术，则血管改变征象更为清晰而明确。 此外腰椎穿刺可反映颅内压增高，脑脊液蛋白含量增高的情况，在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义。治疗 对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性，如能早期诊断，在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术，应能达到全切除的目的。但是有一部分晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤，肿瘤巨大，与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连大紧，或将这些神经、血管包围不易分离，这种情况下,不可勉强从事全切除术，以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险，甚至招致病入死亡或严重残废。宜限于肿瘤次全切除，缩小肿瘤体积，辅以减压性手术，以减少肿瘤对脑的压迫作用，缓解颅内压力，保护视力。或以分期手术的方法处理。对确属无法手术切除的晚期肿瘤，行瘤组织活检后，仅作减压性手术，以延长生命。恶性者可辅以放疗。 依据生长位置及生长特点，脑膜瘤切除需要把周边的脑膜一同切掉才可以彻底的治愈，不在复发，但对于颅底以及脑膜不好切除的部分约50%无法全切，为了避免手术后功能损害，即使为全切术，在原发部位仍会有肿瘤残存，所以很难根治，复发率很高。

一、基本概念定义：婴儿出生后颅骨缝（冠状缝、矢状缝、人字缝等）提前闭合，导致头颅形态异常和脑部发育受限的疾病。发病率：约1/2000~1/2500活产儿，男女比例约2:1。分类：单纯性颅缝早闭：单条颅缝闭合，头颅畸形明显但无其他综合征表现。综合征型颅缝早闭：伴随其他器官畸形（如Crouzon综合征、Apert综合征、Pfeiffer综合征等），常由基因突变（如FGFR2、FGFR3基因）引起。二、病因与危险因素1.遗传因素：-常染色体显性遗传，常见于综合征型（如FGFR基因家族突变）。-新生儿染色体异常（如唐氏综合征）。2.环境因素：-母亲孕期接触致畸物质（如苯、甲醛、某些药物）。-孕期感染（如风疹、巨细胞病毒）。3.其他：-佝偻病（维生素D缺乏导致骨骼硬化）、甲状腺功能亢进。三、临床表现1.头颅形态异常：-矢状缝早闭：头颅前后径过长（舟状头）。-冠状缝早闭：头颅左右径狭窄（尖头或扁头）。-人字缝早闭：枕部隆起，呈“三角头”。2.面部特征：-眼眶浅、眼球突出（因颅内压增高）。-鼻梁扁平、上唇厚、耳朵位置异常。3.神经系统症状：-脑积水（颅内压增高导致头围增大、呕吐、视乳头水肿）。-癫痫、运动功能障碍、智力发育迟缓（因脑实质受压变形）。4.其他并发症：-听力障碍、睡眠呼吸暂停、牙齿排列异常。四、诊断方法1.体格检查：-测量头围、观察头颅形状、检查五官对称性。2.影像学检查：-头颅X线：初步判断颅缝闭合情况及骨密度。-CT三维重建：精确评估颅骨结构及脑室形态。-MRI：排查脑实质损伤及白质发育异常。3.基因检测：-对综合征型患儿进行FGFR2/3、TGFβ等基因突变筛查。4.眼科检查：-眼底镜检查视神经乳头水肿，视力及视野评估。五、治疗方案1.手术治疗（主要手段）-目的：解除颅骨压迫、纠正头颅畸形、预防脑功能损伤。-术式选择：-额眶成形术：扩大前额及眼眶空间，改善面容及视力。-颅顶重塑术：重塑整个头颅外形，适用于广泛性颅缝早闭。-内镜下微创手术：适用于轻度病例，创伤小、恢复快。-手术时机：-通常6~12个月龄（脑发育关键期），严重病例需尽早干预（3~6个月）。2.术后管理-头盔矫形：术后佩戴定制头盔辅助塑形（3~12个月）。-抗癫痫药物：预防或控制术后癫痫发作。-康复治疗：-物理治疗（运动功能训练）。-语言及认知康复（针对智力发育迟缓）。3.综合症型管理-多学科协作：联合耳鼻喉科（听力干预）、眼科（屈光矫正）、心理科（行为干预）。-生长激素治疗：部分患儿因生长受限需激素替代。六、预后与随访-单纯性颅缝早闭：早期手术效果较好，头颅形态及脑功能多可恢复正常。-综合征型颅缝早闭：预后较差，可能遗留智力障碍、运动障碍，需终身康复。-随访重点：-每6个月复查头颅CT/MRI、脑电图、视力及听力。-监测生长发育曲线及神经发育里程碑。七、预防与注意事项1.孕期预防：-补充叶酸（孕前3个月至孕早期）、避免接触致畸物质。-定期产检（尤其大排畸超声）。2.新生儿筛查：-重视头围测量及头颅形态异常筛查。3.遗传咨询：-有家族史者建议基因检测及产前诊断（如绒毛膜取样）。八、常见问题解答-Q：颅缝早闭会自行好转吗？A：不会！必须尽早手术干预，否则可能导致不可逆脑损伤。-Q：手术后头型还能恢复吗？A：术后通过头盔矫形多数可显著改善，但严重病例可能遗留轻微畸形。-Q：会影响智力吗？A：未及时治疗的患儿可能出现智力落后，早期干预可最大限度降低风险。-Q：能否母乳喂养？A：可以，但需避免母亲服用致畸药物（如抗癫痫药需遵医嘱）。九、总结小儿颅缝早闭需早期诊断、多学科协作治疗。手术是改善预后的关键，配合康复训练可显著提升生活质量。家长需关注患儿头颅发育及神经发育情况，及时就医并坚持随访。提示：具体诊疗方案需根据患儿病情、年龄及合并症制定，请严格遵循小儿神经外科或整形外科专家建议！

1.疾病概述1.1定义与病理机制1.1.1脊髓栓系的定义脊髓栓系综合征是指脊髓末端因异常组织牵拉，活动受限，导致脊髓圆锥张力异常增加，引发神经功能障碍。该病可由先天性发育异常或后天因素引起，常见于儿童和青少年，成人也可发病。1.1.2病理生理机制脊髓栓系使脊髓末端血液循环障碍，神经组织缺血缺氧，导致神经功能异常。脊髓受牵拉时，神经元细胞代谢受损，血流量减少，长期可致不可逆性损伤。1.1.3疾病分类先天性脊髓栓系综合征：多因神经管发育异常、遗传因素等导致。后天性脊髓栓系综合征：常由脊柱裂术后粘连、椎管内肿瘤等引起。2.临床表现2.1神经功能障碍2.1.1运动障碍患者常出现下肢无力、行走困难，可累及单侧或双侧，严重者出现足部畸形。运动障碍多从下肢远端开始，逐渐向上发展，部分患者伴有肌张力异常。2.1.2感觉障碍患者常感到下肢、会阴部和腰背部麻木、疼痛，对温度及疼痛的敏感度下降或过度敏感。感觉障碍多为双侧对称性，少数患者可出现单侧感觉异常。2.1.3大小便功能障碍常见症状包括尿频、尿急、尿失禁、残余尿增多，部分患者有大便秘结或失禁。小儿患者多表现为尿床，成人患者多为尿频和尿失禁。2.2皮肤与骨骼改变2.2.1皮肤改变腰骶部皮肤可能出现隆突或凹陷，伴有分泌物或感染，多毛发，皮下脂肪瘤等。这些皮肤改变常提示存在脊髓栓系综合征，是早期诊断的重要线索。2.2.2脊柱畸形患者可出现脊柱侧凸、脊柱后凸、叉型椎体、半椎体及椎体融合等畸形。脊柱畸形不仅影响外观，还可能加重脊髓的牵拉，导致症状加重。2.2.3下肢畸形下肢畸形包括锤状趾、高弓足、马蹄足、足内翻等，影响患者的行走功能。这些畸形多为神经肌肉病变的结果，需早期干预和治疗。3.诊断与检查3.1诊断依据3.1.1病史与症状详细询问患者的病史，包括家族史、孕期情况、外伤史等，结合临床症状进行初步判断。症状的出现时间、发展过程及严重程度对诊断和治疗方案的选择具有重要意义。3.1.2体格检查体格检查重点评估患者的神经功能，包括运动、感觉、反射及大小便功能。检查下肢肌力、肌张力，感觉平面，病理反射等，有助于判断脊髓受累程度。3.1.3影像学检查MRI是诊断脊髓栓系综合征的首选方法，可清晰显示脊髓末端位置、形态及与周围组织的关系。X线平片和CT可观察脊柱裂、椎体畸形等骨骼改变，为诊断提供辅助依据。3.2检查方法3.2.1MRI检查MRI可明确脊髓栓系的存在，显示低位圆锥、终丝增粗、脂肪瘤等病理改变。通过MRI还可评估脊髓的血流灌注情况，为手术治疗提供参考。3.2.2CT检查CT扫描可观察椎管内骨性结构的改变，如椎板缺损、纵裂骨嵴等。对于脊髓栓系合并脊柱裂的患者，CT检查有助于明确诊断。3.2.3超声检查超声检查适用于婴幼儿，可显示脊髓圆锥的位置和搏动情况。脊髓远端搏动消失提示脊髓栓系，诊断率可达70%-90%。3.3鉴别诊断3.3.1与腰椎间盘突出的鉴别腰椎间盘突出多表现为腰痛伴下肢放射痛，MRI可显示椎间盘突出压迫神经根。脊髓栓系综合征的疼痛多为非放射性，且常伴有大小便功能障碍。3.3.2与椎管狭窄症的鉴别椎管狭窄症多见于中老年人，表现为间歇性跛行，MRI可显示椎管狭窄。脊髓栓系综合征多见于儿童和青少年，症状进行性加重，MRI可显示脊髓末端异常。3.3.3与其他脊髓疾病的鉴别脊髓肿瘤、脊髓炎等疾病也可引起类似症状，需结合病史、影像学检查及实验室检查进行鉴别。脊髓肿瘤MRI可显示肿瘤占位效应，脊髓炎有炎症指标升高。4.治疗方法4.1手术治疗4.1.1手术适应证对于有进行性神经功能障碍、疼痛加重、肢体畸形加重的患者，应尽早手术。手术可解除脊髓栓系，恢复脊髓血供，改善神经功能。4.1.2手术方法手术目的是松解脊髓圆锥、马尾神经周围的粘连，切除病灶，如脂肪瘤、纤维组织等。手术需贯彻微创理念，必要时配合神经电生理监测，以减少术后并发症。4.1.3手术效果与预后手术后多数患者的症状有不同程度的改善，疼痛多能缓解，部分患者运动功能可恢复。但膀胱和直肠功能的恢复多不满意，术后需长期随访，防止功能障碍再发展。4.2非手术治疗4.2.1药物治疗对于症状较轻的患者，可试用神经营养剂、改善循环剂等药物。药物治疗可缓解部分症状，但难以根治，需结合其他治疗方法。4.2.2康复治疗康复治疗包括功能训练、针灸、理疗等，可促进神经功能恢复。康复治疗需根据患者的具体情况制定个体化方案，提高生活质量。4.2.3对症治疗针对患者的具体症状，如尿失禁可使用东莨菪碱等药物，粘连者可试用透明质酸酶。对症治疗可缓解患者的不适，改善生活质量。5.预防与护理5.1预防措施5.1.1孕期保健孕妇在孕期应补充叶酸，预防神经管畸形的发生。定期进行产前检查，及时发现胎儿异常。5.1.2避免外伤与感染避免腰部外伤和感染，减少脊髓损伤的风险。对于有脊柱裂病史的患者，需特别注意保护腰部，防止外力损伤。5.1.3健康生活方式保持健康的生活方式，避免过度劳累和剧烈运动，预防脊髓栓系综合征的发生。适当锻炼，增强体质，提高免疫力。5.2护理要点5.2.1术后护理术后患者需卧床休息，注意伤口护理，防止感染。观察患者的神经功能变化，及时发现并处理术后并发症。5.2.2功能锻炼鼓励患者进行功能锻炼，促进肢体功能恢复。功能锻炼需循序渐进，避免过度劳累。5.2.3心理护理脊髓栓系综合征患者常因疾病导致心理负担，需给予心理支持和鼓励。帮助患者树立信心，积极配合治疗和康复。

脑卒中，又称中风，是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。早期识别对于及时治疗、降低致残率和死亡率至关重要，以下为你详细介绍脑卒中的早期识别方法：1.牢记“BEFAST口诀”B（Balance）——平衡观察患者是否突然出现行走困难、失去平衡或协调能力。例如，患者在行走时突然向一侧倾斜，无法走直线，或站立时身体摇晃不稳，这可能是脑卒中的信号。因为脑卒中可能影响大脑中控制平衡和协调的区域。E（Eyes）——眼睛注意患者是否出现视力问题，如单眼或双眼视力模糊、视野缺损，看东西有重影等。比如，患者突然发现看东西只能看到一侧，另一侧像被遮挡住，或者原本清晰的物体变得模糊，这些眼部症状有可能是脑卒中引起的，由于病变影响了视觉传导通路或视觉中枢。F（Face）——面部让患者微笑，观察其面部表情是否对称，一侧面部是否下垂。正常情况下，微笑时双侧面部肌肉运动对称，而脑卒中患者可能出现一侧嘴角无法正常上扬，鼻唇沟变浅等，提示面神经功能受损。A（Arms）——手臂要求患者双臂平举，保持10秒。若一侧手臂无力，出现下垂或无法维持平举状态，可能是脑卒中的表现。这是因为大脑控制肢体运动的神经受损，导致肌肉力量下降。S（Speech）——言语与患者交谈，检查其言语是否清晰，表达是否困难，或是否理解他人话语。例如，患者说话含糊不清，像嘴里含着东西，或无法准确表达自己的想法，又或者听不懂别人在说什么，都可能是脑卒中影响了语言中枢所致。T（Time）——时间一旦发现上述任何一种症状，时间就是生命，应立即拨打急救电话120，尽快将患者送往有卒中救治能力的医院进行治疗。同时，记录患者症状开始的准确时间，这对医生判断病情和选择治疗方案非常关键。2.关注其他可能症状头痛突然发生的剧烈头痛，疼痛程度与以往不同，性质可为胀痛、刺痛或搏动性痛，有时还伴有恶心、呕吐。这种头痛可能是由于脑血管破裂出血或堵塞引起颅内压升高导致的。意识障碍患者可能出现短暂的意识丧失，或表现为精神萎靡、嗜睡，叫不醒，或者烦躁不安、意识模糊等。这是因为脑卒中影响了大脑的觉醒系统，干扰了正常的神经功能。肢体麻木一侧身体，如一侧上肢、下肢或面部出现麻木感，感觉异常，好像有蚂蚁在皮肤上爬行，或对冷热、疼痛等刺激感觉迟钝。这是因为大脑感觉神经传导通路受损，导致相应部位的感觉功能障碍。每个人发生脑卒中时的症状可能有所不同，有时症状也可能不典型。因此，对于有高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等脑卒中高危因素的人群，以及老年人，一旦出现上述可疑症状，都要高度警惕脑卒中的可能，及时就医。

头晕眩晕是一种常见症状，可能由多种原因引起，涉及多个系统。以下从不同角度详细分析常见的原因：一、前庭系统问题（与平衡相关）周围性眩晕中耳炎扩散至内耳，眩晕伴耳痛、发热、听力丧失。突发持续剧烈眩晕（数天），常伴恶心呕吐，无听力异常，多由病毒感染引发。反复发作的眩晕（持续数小时）、耳鸣、耳闷胀感及波动性听力下降。头部位置改变（如躺下、翻身）诱发短暂眩晕（数秒至1分钟），无听力下降。耳石症（良性阵发性位置性眩晕，BPPV）梅尼埃病前庭神经炎迷路炎中枢性眩晕慢性进行性眩晕，可能伴随其他神经系统症状（如步态不稳）。突发眩晕，伴头痛、复视、言语不清、肢体无力等，需紧急处理。脑血管病变（如小脑/脑干梗死、出血）多发性硬化、脑肿瘤二、心血管系统问题低血压体位性低血压：快速站立时血压骤降，导致短暂头晕、眼前发黑，常见于老年人或脱水者。休克早期：血压严重下降，伴面色苍白、冷汗。心律失常心跳过速/过缓（如房颤、病态窦房结综合征），导致脑供血不足。高血压危象血压急剧升高引发头晕、头痛、视物模糊，甚至意识障碍。贫血血红蛋白减少（如缺铁性贫血、慢性失血），导致脑缺氧，伴乏力、面色苍白。三、神经系统及其他全身疾病偏头痛相关性头晕眩晕可能先于头痛出现，或伴随畏光、畏声。自主神经功能紊乱焦虑、压力或惊恐发作时，过度换气导致头晕、手脚麻木。低血糖糖尿病患者用药不当或未进食时，突发头晕、冷汗、心悸。颈椎病椎动脉型颈椎病：颈部活动压迫血管，导致脑供血不足（罕见但需排查）。四、其他常见原因药物副作用降压药、抗癫痫药、镇静剂等可能引发头晕。脱水/电解质紊乱大量出汗、腹泻后血容量不足或低钾、低钠。睡眠不足与疲劳长期熬夜、过度劳累导致脑功能暂时性失调。精神心理因素抑郁症、焦虑症、躯体化障碍等常伴持续性头晕。感染性疾病感冒、新冠等病毒感染可能引发头晕、乏力。五、需紧急就医的情况若头晕伴随以下症状，可能提示严重疾病：持续剧烈头痛、意识模糊肢体无力、言语障碍（疑似中风）胸痛、心悸、呼吸困难高热、颈部僵硬（警惕脑膜炎）诊断建议基础检查：血压、血糖、血常规（排查贫血、感染）。专科评估：耳鼻喉科：前庭功能检查、听力测试。神经科：头颅MRI/CT（排除脑卒中、肿瘤）。心血管科：心电图、Holter监测（排查心律失常）。头晕眩晕的病因复杂，需结合发作频率、持续时间、伴随症状综合分析。偶发轻度头晕可能与疲劳、脱水相关，但反复发作或加重需及时就医明确病因。