南京大学医学院附属金陵医院肿瘤内科科普号

来源: 贾老师 肿瘤资讯【转发说明】 所有内容不针对具体患者，仅供学习参考。 【文字部分节选】 常言道”三分吃药，七分调养”，而饮食是调养最重要的一环。癌症患者该吃什么？该忌什么？日前，国家卫生计生委颁布了《恶性肿瘤患者膳食指导》的卫生行业标准（标准编号：WS/T559-2017）。针对癌症患者膳食的问题，给予最权威的回答。 近年来癌症发病率的迅速上升，”吃”已经变成一个非常重要的因素，世界卫生组织发布的《肿瘤饮食之南》，就曾强调不当饮食会导致癌症，特别是脂肪和蛋白摄入过多，长期在体内堆积会导致代谢紊乱而引发癌症。一旦患癌，饮食就变成患者和家属尤为关心的问题，但往往各执一词。加之朋友圈盛传养生文章、铺天盖地的网络推荐，让患者莫衷一是。鱼虾海鲜等所谓的“发物”是不是绝对禁忌?清淡饮食是否会营养不足，不利于恢复?着实纠结。不必再纠结!近日，国家卫生计生委颁布了《恶性肿瘤患者膳食指导》,针对癌症患者的膳食给予了最权威的推荐。 1 范围 本标准规定了成人恶性肿瘤患者膳食指导原则、能量和营养素推荐摄入量、食物选择。 本标准适用于对在抗肿瘤治疗期和康复期的恶性肿瘤患者（尤指携瘤患者）进行膳食指导。 2 恶性肿瘤患者膳食指导原则 2.1 合理膳食，适当运动。 2.2 保持适宜的、相对稳定的体重。 2.3 食物的选择应多样化。 2.4 适当多摄入富含蛋白质的食物。 2.5 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。 2.6 多吃富含矿物质和维生素的食物。 2.7 限制精制糖摄入。 2.8 肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。 3 恶性肿瘤患者能量和营养素推荐摄入量 3.1 能量 一般按照 20 kcal/（kg·d）～25 kcal/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）来估算卧床患者的能量，20 kcal/（kg·d）～25 kcal/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）来估算能下床活动患者的能量，再根据患者的年龄、应激状况等调整为个体化能量值。 3.2 蛋白质 一般可按 1 kcal/（kg·d）～1.2 g/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）给予，严重营养消耗者可按 1.2 kcal/（kg·d）～2 g/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）给予。 3.3 脂肪 脂肪供能占总能量 35%～50%。推荐适当增加富含n-3及n-9脂肪酸食物。 3.4 碳水化合物 碳水化合物供能占总能量 35%～50%。 3.5 水 水（饮水和食物中所含水）一般按 30 mL/（kg·d）～40 mL/（kg·d）给予，使每日尿量维持在1000 mL～2000 mL。有心、肺、肾等脏器功能障碍的病人特别注意防止液体过多。 3.6 矿物质及维生素 参考同龄、同性别正常人的矿物质及维生素每日推荐摄入量给予。在没有缺乏的情况下，不建议额外补充。 4 恶性肿瘤患者的食物选择 4.1 谷类和薯类 保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入200 g～400 g为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。 4.2 动物性食物 适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。 4.3 豆类及豆制品 每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50 g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。 4.4 蔬菜和水果 推荐蔬菜摄入量300 g～500 g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200 g～300 g。 4.5 油脂 使用多种植物油作为烹调油，每天在25 g～40 g。 5 其他 5.1 避免酒精摄入。 5.2 限制烧烤（火烧、炭烧）/腌制和煎炸的动物性食物。 5.3 肿瘤患者出现明确的矿物质及维生素等营养素缺乏时，在寻求医学治疗的同时，可考虑膳食强化而补充部分营养素，常见富含这些营养素的食物详见附录A.1～附录E.1。 【查看全文请点击链接】 http://mp.weixin.qq.com/s/5No0xqS98bvYx3JhCCwlmQ

一年一度的端午节又快到了，各种口味的粽子是每家每户必不可少的传统美食。很多消化道肿瘤患者也会忍不住美食的“诱惑”，大快朵颐，有人明知不能吃也为了解解馋虫，品尝几口。结果就是，每年都有因为进食粽子导致肠梗阻的发生。其实，除了粽子还有很多导致或诱发肠梗阻发生的食物，比如：年糕、猪蹄等等。所谓肠梗阻，就是肠内容物在肠道内运行通过受阻。肠梗阻其实就是肠道内的液体分泌-吸收平衡破坏的结果，形成“分泌-扩张-分泌”的恶性循环。胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤患者是肠梗阻的高发人群，其中结直肠癌导致的肠梗阻最为常见，在我国胃癌腹膜种植转移导致的肠梗阻也非常常见。导致肠梗阻发生的原因有一部分（3%~48%）是非癌性病因，也是功能性肠梗阻的常见病因，比如，手术或放疗后肠粘连、低钾血症、体弱衰竭所致粪便嵌塞等。一旦发生肠梗阻，患者不仅要承受呕吐、腹痛、腹胀、无法进食等病痛的折磨，而且可能还要承受因放弃治疗，或持消极态度所致的精神痛苦。但是有些肠梗阻是预防与避免的，比如本文开头提到的一些食物导致的肠梗阻；即使癌性因素导致的肠梗阻有些也是可以预防和避免的。肠梗阻大多发病缓慢，初期常为不完全性肠梗阻，及时发现可以为治疗赢得时间。如果能有效预防、及时发现，就能避免一些肠梗阻的发生，得以及时治疗，减少肠梗阻带来的痛苦，避免延误抗肿瘤治疗的进行。一、肠梗阻的高危人群1、曾接受腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗的病友：手术可能导致的肠粘连、吻合口狭窄等；放疗导致纤维化，造成的肠道狭窄；腹腔内灌注药物也可能导致肠梗阻发生；2、腹腔内有肿块：肿瘤的复发或转移可能阻塞、压迫、侵犯肠管，导致机械性肠梗阻的发生；有时候没有明显肿块，表现为弥漫性腹膜转移也可会导致肠梗阻；3、既往曾经发生过肠梗阻的病友：既往发生过肠梗阻，说明存在肠管运行不畅、管腔狭窄等改变；4、年老体弱、长期卧床的病友：老年人肠道消化液分泌减少，加之肠蠕动无力，常有习惯性便秘，导致肠道内容物运行减慢，甚至造成粪便嵌顿，均可导致肠梗阻；5、电解质紊乱，甚至恶液质的病友：除了类似第4条原因，营养状态不佳、电解质紊乱更加剧了肠管运行的障碍，常常导致麻痹性肠梗阻；6、肠道急性感染，如急性胃肠炎严重时，反复腹泻也会造成“麻痹性肠梗阻”。二、肠梗阻的预兆或者早期表现有哪些？肠梗阻最常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等。一开始，这些症状通常为间歇出现、能自行缓解。这些症状随肠梗阻的加重而逐渐恶化，转变为持续性。1、腹痛：肠梗阻常常表现为阵发性绞痛：多位于中腹部，突然发作，逐步加剧，持续数分钟后缓解，间歇期可以完全无痛，过一段时间可以再发作。急性空肠梗阻，绞痛较剧烈，一般2-5分钟发作1次，不全性较轻，一阵肠鸣或排气后缓解。结肠梗阻，多发发生在下腹部，一般比小肠为轻。2、呕吐：肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液；一般认为，梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁；而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少；吐出物可呈粪样。3、腹胀：出现较晚。高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻和结肠梗阻则腹胀明显。4、肛门停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。有些病友认为，只要有放屁（肛门排气），有大便，就不会发生肠梗阻，但是高位小肠梗阻最初2-3日，仍有排便和排气；不完全性肠梗阻也有肛门排气排便。所以，即使有肛门排气排便，也不能轻视大意。三、针对高危人群如何预防肠梗阻1、饮食调整：应多选择易消化、含纤维素多的植物性食物，少食动物性食物。食物加工或烹饪要精细些，以利咀嚼。动物类食品更应熟烂后食用，以便于消化吸收。注意饮食卫生，不洁饮食不仅会引起急性胃肠炎，也会引起肠梗阻。一定要注意多饮水。一些不易嚼烂、易形成团块的食物，如糯米、年糕、动物筋膜、肌腱等、藕粉等，要尽量少食。多吃容易消化促进排便的食物，如蔬菜：海带、猪血、胡萝卜等，水果：山楂、菠萝、木瓜等；多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇；宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤，菜汤，蛋花汤，面片等。2、适量运动：消化道肿瘤病友日常生活一般以静养为主，卧床多、活动少，因此，肠道蠕动缓慢，功能减弱。老年人患习惯性便秘者较多。所以，平时应注意多活动，必要时可选用些药物调节肠道分泌功能，促进肠蠕动，帮助粪便软化，预防肠梗阻。3、自我体检：病友家人或者自己一定要关注腹部症状、体征，如果出现腹痛、腹胀等不适，虽然可能程度较轻微，甚至能自行缓解，不要掉以轻心，加强观察，必要时及时就医，以免耽误诊治最佳时机。如果出现可疑症状或体征，除了就医之外，可通过减少进食，或者进流质半流质等容易消化的食物，口服缓泻剂，保持大便通畅等，对于早期肠梗阻有一定的防治作用。4、口服维生素E、咀嚼口香糖预防肠粘连：有研究表明，术后口服口香糖有预防术后出现肠粘连的发生。可能的机制是，通过不停咀嚼口香糖，促进消化液分泌、肠道蠕动，一定程度上可以减少肠梗阻的发生。通过上述预防，希望各位消化道肿瘤的病友，在享受美食的同时，又顺利避免肠梗阻的发生。

南京军区总医院肿瘤内科苏全胜： 对于肌纤维母细胞瘤的良恶性一直有争论。部分肌纤维母细胞瘤为恶性,尤其是位于肠系膜及腹膜后者。1、能手术最好，可到条件好的医院就诊，明确诊断。2、中药可用，但未见研究报道，可辨证论治调理。

患者： 小肠间质瘤是癌吗 手术后会复发吗 南京军区总医院肿瘤内科苏全胜：1、小肠间质瘤是胃肠间质瘤的一种。分为良性，潜在恶性，恶性，具体如下：恶性指标有：①肿瘤具有浸润性；②肿瘤出现远近脏器的转移。潜在恶性指标有：①胃间质瘤直径5cm，肠间质瘤直径4cm；②胃间质瘤核分裂象5个/50HPF，肠间质瘤核分裂象≥1个/50HPF；③肿瘤出现坏死；④肿瘤细胞有明显异型性；⑤肿瘤细胞生长活跃，排列密集。当肿瘤具备一项恶性指标或两项及以上潜在恶性指标时，则为恶性；仅有一项潜在恶性指标时，则为交界性，否则为良性GIST。但是有报道指出即使是良性的肿瘤，在10年或20年后也出现了恶性转化。因此，目前学术界倾向于废除良恶性标准。2、小肠间质瘤会复发。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者60岁男，胃印戒细胞癌，两年前胃切除（4/5）手术，术后化疗四个疗程，后检查各项指标都正常，也未见转移（平均4-5个月检查一次），最近CT显示有肝转移。现在病人不具再次化疗条件（身体弱），请问这种情况该用什么方法治疗？南京军区总医院肿瘤内科苏全胜：1、依据检查结果及身体情况酌情口服化疗巩固。2、中药治疗可酌情选消癌平、鸦胆子等抗癌针剂。3、辨证论治开中药水煎剂。4、提高免疫治疗如香菇多糖、胸腺肽注射剂等。5、酌情肝介入化疗。供参考。

一、 概述：弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL)是恶性淋巴瘤中最常见的一型，临床病理学上具有显著的异质性。在西方国家占成人非霍奇金淋巴瘤30%~40%,发展中国家则高达60%。该类淋巴瘤恶性程度较高,但对化疗反应好, 5年生存率可达75% -80%。经过CHOP样方案治疗,约半数的患者可以获得治愈。DLBCL在治疗后获得完全缓解(CR)并维持CR是治愈的前提,目前许多研究显示治疗后的CR与患者的总生存密切相关。一般来说淋巴瘤的预后和初次化疗达到完全缓解的时间有重要关系，化疗所需周期越少，获得完全缓解的时间越长，预后越好。根据免疫组化目前将DLBCL可分为GCB型和non-GCB型两种亚型，前者预后一般比后者好，而我国的主要亚型为后者non-GCB型。二、 临床表现：和一般非霍奇金淋巴瘤一样主要表现为：1、 浅表淋巴结肿大：最常见的首发症状，以颈部无痛性淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟淋巴结，淋巴结呈进行性肿大、不对称、无压痛、质实有弹性。2、 深部淋巴结肿大：主要为肺门、纵隔、肠系膜、腹膜后淋巴结肿大，早期可无症状，病变发展到一定程度后可出现相关症状。3、 结外表现：起源结外约占35%，主要为胃、皮肤、口咽腔、小肠和中枢神经系统，其他如鼻窦、睾丸、甲状腺等，因部位不同而有不同表现。4、 全身症状：发热，盗汗，体重减轻，常见于较晚期。三、 常规检查：全血细胞检查、生化检查、头/颈/胸/腹/盆腔CT、心脏功能、PET扫描或67鎵扫描、LDH、β2微球蛋白、骨髓穿刺、乙型肝炎相关检测、HIV检测、腰穿、腹部B超、淋巴结活检。典型的免疫表型：CD20+ 、CD10、bcl-6、MUM1、Ki-67、CD43、CD45+、CD3-分子遗传学分析检测：bcl-2、bcl-6、c-myc四、治疗原则I、II期诱导治疗 非巨块型（＜10cm）:①存在不良危险因素（LDH升高、II期、年龄＞60岁、PS评分≥2）：R-CHOP 6-8疗程±局部放疗（IF 30-36Gy）或R-CHOP ×3疗程+局部放疗（IF 30-36Gy）②不存在不良危险因素：R-CHOP ×3疗程+局部放疗（IF 30-36Gy）或R-CHOP 6-8疗程。巨块型（＞10cm）: R-CHOP 6-8疗程+局部放疗（IF 30-36Gy）（1类）。I、II期后续治疗（放疗前评估复查所有的阳性结果）完全缓解或CRu：完成既定的疗程后随访 部分缓解：完成高剂量放疗（40-45 Gy）或自体干细胞移植或临床试验，治疗结束后再复查，完全缓解者随访，其它按复发治疗。未缓解或疾病进展：大剂量治疗或临床试验。III、IV期诱导治疗低/低-中危（IPI0-1）: R-CHOP 6-8疗程(1类)中-高/高危（IPI≥2）: 临床试验（首选）或R-CHOP 6-8疗程(1类)III、IV期后续治疗（3-4个疗程后复查所有的阳性结果）完全缓解或CRu：继续R-CHOP方案直到达到 6-8疗程后随访。部分缓解：继续R-CHOP方案直到达到 6-8疗程或临床试验，后复查所有阳性结果，未缓解或进展给予一线治疗或干细胞移植或临床试验。 未缓解或疾病进展：2线治疗或干细胞移植或临床试验，对不适化疗的患者进行放疗。推荐治疗方案：一线治疗方案：R-CHOP(1类)、R-ECHOP（2B类）二线治疗方案：DHAP±R、ESHAP±R、GDP±R、ICE±R、MINE±R南京军区总医院肿瘤内科王靖华南京军区总医院肿瘤内科王靖华

南京军区总医院肿瘤内科苏全胜：您好！胆管癌中药治疗：可考虑：1、华蟾素注射剂。2、消癌平注射液（贵）。3、辨证论治开中药。供参考。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我爸68岁，两天前查出胆管癌晚期，转移到腹膜，不能做切除手术。全身和眼睛黄，小便也黄。 8月9日做了胆管支架手术，胆管现在一侧通，另一侧不通（已堵塞）。目前没有什么情况。 对于胆管癌，主治医师也无能为力。所以我希望通过中药进行控制和治疗。不知道目前有什么好的中药可以控制胆管癌。

通俗的来讲，肿瘤或者叫癌症，实际上是一类疾病。为什么这样说呢？凡是人身上有细胞的地方，都可以生肿瘤，是正常细胞的形态结构功能发生异常引起的疾病。它有什么特点呢？共有三个特点： 第一特点，肿瘤细胞形态怪异。正常细胞在它发育成熟后，有各自的固有形态，细胞也是这样。人从一个胚胎细胞分化，慢慢越来越多，一些变成了神经细胞，一些变成脏器、皮肤等等就定型了。如肝细胞就是肝细胞的样子，皮肤细胞就是皮肤细胞的样子。象人一样，虽然有张三、李四，胖的、瘦的，高的、矮的，总之都是人的模样，都是有眼睛鼻子嘴，基本特点是一样的。可是肿瘤细胞就不一样了，它处于一种低分化，或未分化状态。正常细胞的一些特点它没有了，也就和人一样，变成畸形人，成了一个怪胎了。 第二个特点，就是肿瘤细胞的无政府主义生长。正常细胞生长，是受机体非常严格的控制的，机体需要你长，你就长，不需要，就不能长。比如：人的皮肤细胞，第三层的细胞才能分裂，产生正常细胞，而表皮细胞，就没有再生能力了。我们洗澡，搓下来一层泥。这是什么东西呢？这实质上是一种表皮细胞，二三层的细胞继续生长。否则，无限地生长，那么皮肤就会和大象一样。这些生长都是受机体控制的。但受伤了，拉了一个口子，切口两边细胞就会大量繁殖，慢慢把伤口愈合。这两边细胞碰到一块，马上就停止生长。如果不停下来，这个疤痕就会越来越大。人体有这么个非常严格的控制系统。我这是用皮肤细胞举个例子。癌细胞是不听指挥的，不受中央政府的控制，它爱怎么长就怎么长，完全无政府状态的繁殖。越繁殖越多，慢慢就形成了肿块。这个肿块是机体不需要的，它可以吸收你的营养，而且可以产生一些对机体有害的物质。 第三个特点，癌细胞有侵犯和转移的能力。我们知道，正常细胞应该在哪里，它就在哪里。如皮肤细胞就在皮肤上，肌肉细胞就在肌肉上，骨细胞就在骨上，肝细胞就在肝上，不能跑的。癌细胞就不一样了，它可以到处跑，侵犯别处。它不断繁殖，侵润到别的组织，也可以跑到远处去。 因此，具有以上三个特点的，就是癌细胞。无数的癌细胞聚集在一起，就形成肿瘤了。正因为癌细胞有那么三个特点，我们就可以想象它对人体的危害了。 二、肿瘤细胞分裂与正常细胞分裂的区别 那么，癌细胞和正常细胞不一样，它是否生长得要快一些呢？正常细胞是否长得慢一些呢？我可以告诉大家，开始好多人都这么想，以后通过实验，发现并不是这么回事。癌细胞分裂过程和正常细胞完全一样。一个癌细胞分裂过程大概需要50-60分钟，一个小时的样子吧！正常细胞也是这样的。另外我们知道两个细胞分裂之间，它有一个间歇期的。有的长一些，有的就短一些。到了分裂期，就开始分裂。这样就有了第二个想法。是不是这两种细胞分裂间歇有差异？是不是癌细胞短，正常细胞长？这样癌细胞就越长越快了呢？经过进一步实验发现：细胞分裂前期，是非常要紧的。因为这个时期，大量的，怎么说呢，叫化学合成吧！一个细胞分裂前的内容物等于两个细胞，经过分裂，一个细胞分裂成两个小的，小的再分裂成小的，最后就没了。这个阶段很重要。经过研究又发现：正常细胞跟瘤细胞的分裂间歇是差不多的。那么，这里就有问题了。既然分裂期一样，分裂前期也差不多，为什么瘤细胞分裂这么快，慢慢地形成肿瘤了呢？道理在哪呢？后来才知道，就如我刚才所说的，正常细胞实际上在正常情况下绝大部分是不在进行分裂的。象刚才说的皮肤，能正常分裂，有繁殖能力就是后边两层，其它的都不能分裂繁殖。人体内有的细胞，如神经细胞人一出生后就不再繁殖了，不分裂，成熟了。其他细胞也是根据需要，再分裂，再繁殖。肿瘤细胞就不然了，肿瘤细胞的绝大部分都在不同程度地进行分裂繁殖。这样就带来问题了，越来越大，分裂长到邻居的领地去了。 三、良性肿瘤与恶性肿瘤的不同生长特征 良性肿瘤，它是不会转移的。它外层有一层包膜，好象是城市人口，严格控制，不能跑到外面去，包起来。它的细胞分化，也和正常细胞差不多的，没有侵润能力，不会突破包膜长到外面去。恶性肿瘤就不一样了。因为它的细胞形态变异，功能也异常了，它可以分泌一些正常细胞没有的东西。比如可以分泌溶解周围组织的酶，产生一种促使周围组织产生新的毛细血管的因子等等。由于癌细胞无政府主义繁殖，长到一定程度，它就透过血管壁侵犯到小的血管中去，透过淋巴管壁，跑到淋巴管中去。这样，瘤细胞就跑了，旅行去了，沿着血管、淋巴管旅行去了。 四、肿瘤转移的途径和方式 肿瘤细胞转移有海陆空三种方式。 第一，海军方式，就是“水路”，沿血管、淋巴管走出去。那么，癌细胞走出来，是否就意味着转移了呢？不一定的。我们人体里，还是有非常强的免疫能力或者抵抗能力。血管里，淋巴管里有大量的免疫淋巴细胞，进入“水路”的肿瘤细胞，大部分最终是要被人体消灭掉的。那么什么情况下发生转移呢？当一个癌细胞出去后，它在一个地方呆下来了，生根了，象流动户口到外地落户，能扎住根了，就有可能繁殖，转移了。 那么大家可以想象，什么地方可以呆下来呢？从血管走形来讲，它能呆下来的地方必须血管非常丰富，而且血管网特别多。大血管它是呆不住的，是否有人听说过这个病人主动脉转移了？没有。跟隧道一样，大管子里的淤泥，不容易存下来。走到最小的血管，流速慢了，细胞就呆不下来了。那么什么地方小血管多，而且有许多毛细管窦，很小很小的。肿瘤细胞跑到这儿来，呆下来了，或者这地方稍微有些损伤，壁不光滑，它就呆下来。呆下来扎了根，这就坏了，就要繁殖了。因为它有这些特性，流动的时候不会产生转移。肝脏是一个地方，肺是一个地方，还有骨头。骨头里有些软骨交接的地方，或者骨髓腔里，那里毛细血管比较多。或者有时就跑到脑子里去了。肌肉不太容易去，因为肌肉不是一个血管丰富的组织，而且肌肉经常活动、收缩。脂肪组织也不容易去。凡是从血管里去的，最容易转移到肝、肺、脑、骨里去。 从水道走，还有另一条路线---淋巴管。人体里有淋巴组织，很象铁路网，淋巴管象铁路，淋巴结象车站。一般以肿瘤观点来说，淋巴结大概分为四站。以结肠为例，紧挨着肠子边上的淋巴结是第一站，我们叫结肠旁淋巴结。再走，到了结肠系膜血管，这里边也有淋巴结，是第二站了。再走，到了系膜根部。因为淋巴管的走向一般和血管是一致的，所以第三站淋巴结，也就到了血管根部附近。还可以再走，比方走到腹主动脉边上去了，那就是第四站了。当然，它还可以再走，我们笼统地叫它远处转移。比如消化道癌，最常见的是转移到左边锁骨上淋巴结。为什么呢？因为消化道所有的淋巴液，包括从小结肠吸收下来的淋巴液，最后归总到腹主动脉旁边，一直往上走，走到一个叫乳糜池的地方，最后要走到锁骨下静脉里去的。最终汇入此静脉去的淋巴管就叫做胸导管，这入口的地方也有淋巴结。这个地方淋巴结肿大，就意味着，经过淋巴管来的癌细胞，已经通过第一站防线，第二站防线，第三站，第四站防线，最后跑道血里去，瘤细胞就可以随着血液到远隔的脏器，肝、肺等就有可能转移。 所以各处的淋巴结，实际上是一站一站的防线。瘤细胞从瘤体上脱落下来，进入附近的淋巴管。好象打仗一样，敌人从头一道壕里过来了，可是还没有攻破我这个碉堡呢！我这还守着呢！淋巴结里有一个输入淋巴管，有一个输出淋巴管，这个地方的淋巴是很细的，瘤细胞进入后有可能在淋巴结里留下来。这样就有两种可能。一种是由于淋巴结里集中了大量的免役淋巴细胞，有可能把它消灭掉。还有一种可能，它把我们的防御部队消灭掉，它就占据了这个碉堡，就不断繁殖、长大。比如：患乳腺癌的病人，就要检查腋窝淋巴是否大了，如果这个淋巴结大了，就很可能已被它占领了。占领一个碉堡后，它还有扩展阵地，还往前跑，到第二、三、四站淋巴结。这是第二条路线。有人问，瘤子那么小，为什么手术要做那么大？道理就在这里。比如，拿肠癌做例，我们一般要切除三站淋巴结，就较安全。如果转移到那里就切到那里，安全系数就小了。实际上在手术中很难精确地弄清淋巴结到底转移到那里，或者有没有转移，所以往往手术时宁左勿右。万一有一个漏网，后果很危险。所以要切的广泛一些。因为肠系膜多切去一点，对人体没有多大妨碍，瘤虽小但切的大，道理就在这里。所谓根治手术，道理也在这里。整个地把这个东西连同可能转移的淋巴结都拿掉，这样就比较安全。有人讲，肿瘤不要去挤它、碰它、压它，否则就会促使它转移，道理也在这里。外来压力可以促使瘤细胞脱落，大部分被消灭掉，小部分落下来就要转移。可是大家也不要害怕，跑到血里的不一定都转移。相当一部分肿瘤病人，抽血检查可发现有瘤细胞，但绝大部分并不发生转移。 第二，“陆军”。它是在肿瘤的周围侵润时，直接蔓延过去。比如胃和肝相邻近，当胃癌向外侵润时，就可以通过胃壁，侵犯到肝脏去，造成肝转移。一般讲，直接侵润转移的比我刚才讲的那种转移，治疗效果要好。因为我们可以做手术把胃癌连同侵润到肝的病灶，一块拿掉，效果是同样的。假如是从血管转移到肝里，效果就不一样了，这个手术就不能做了。因为大的拿掉了，小的还在长。这样实际意义就不大了。可是直接侵润就不一样了。这是“陆军”转移，直接侵润。 第三种，就是空降了。怎么讲空降，还以胃癌做例子。胃癌逐渐发展，从胃粘膜到粘膜下，然后到肌层，再到浆膜下，到浆膜，瘤子长出来了。浆膜面的瘤细胞就会掉下来，掉到腹腔里去。象种子一样，种在那里，那里就转移了，我们叫种植灶。所以胃癌、肠癌病人，医生在检查时要指检一下肛门，道理就在这里。假如掉下来，就空降在腹腔最底层，就是盆底。我们叫膀胱直肠陷窝，是人体腹腔最低的地方。指检如摸到肿块，就说明转移到了这里。但即使空降掉在腹腔里，也不一定都转移，大部分也被消灭掉了，真正转移的，还是少数。这是大家提出的关于为什么可以转移的问题。

随着社会的不断发展，恶性肿瘤即癌症的发病率越来越高。正确理解恶性肿瘤，了解有关恶性肿瘤的知识，能够提高人们对恶性肿瘤的防治意识。 所谓肿瘤，是指机体中正常细胞在不同因素作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿

自 2019 年 12 月始，我国发生了严重的新型冠状病毒相关肺炎，且来势凶猛，为有效的隔离感染源，我国多地采取了鼓励群众居家不外出等有效措施，但也因此导致了肿瘤患患者定期至医院复查或治疗出现困难及风险。 在新型肺炎疫情当下 肿瘤患者有哪些风险？ 肿瘤患者如何保障自身安全？ 为帮助肿瘤患者安全度过疫期, 河南省肿瘤医院副院长、新型冠状病毒感染的肺炎防控工作领导小组副组长罗素霞进行了相关分享。 01. 肿瘤患者更易被感染 第一、肿瘤的发生于发展，与患者的免疫功能缺陷存在着千丝万缕的联系，也称为免疫功能紊乱，抵抗疾病的能力差。 第二、无论是化疗还是放疗，在肿瘤的治疗过程中，会对患者的免疫功能进一步造成损伤。 第三、肿瘤患者往往存在各种营养不良。 上述三个问题叠加，使得肿瘤患者更容易被感染。因此之前有定期复查的患者或能适当延长返院时间的患者，近段时间可以尽量不到医院来。 02. 肿瘤患者感染后更难鉴别判断 如果肿瘤患者感染新型肺炎后，表现症状和正常人完全不同。 第一、一般人感染后，表现为白细胞不高、反而低或者是正常；而肿瘤患者白细胞普遍偏低。 第二、新型肺炎的典型表现为发热，但肿瘤患者本身就肿瘤热，也叫癌性发热，虽然能通过吃退烧药、多喝水等迅速降温。 但在当下，这样的简单判断不能完全区分感染与未感染者。给医务人员在判断鉴别中提出了更高的要求。 03. 肿瘤患者该怎么办？ 肿瘤患者如果出现发热、乏力等症状，要及时就近到当地发热门诊。 同时，千万不要向医护人员隐瞒接触史。要相信科学，相信医务人员。 肿瘤患者在返院治疗中，要避免扎堆返院，尽量减少搭乘公共交通工具。 在家期间更加注意不要串门、聚会，更要注意避免接触疫区归来人员，更要多喝水，勤洗手，戴口罩，常通风，保护好自己。 对于营养不良的患者，要注意加强营养，切勿熬夜，不要过度焦虑紧张。 04. 对肿瘤患者家属说的话 1、如果有武汉疫区返回人员接触史，或者自身的不适，一定要及时上报医务人员，一定不接触肿瘤患者； 2、要做到一人一陪护，最好能固定一个陪护，避免交叉感染，让我们的亲人和他人的亲人，安全的进行治疗。 最后提醒大家，注意休息，保持精力，情绪稳定，不信谣不传谣，不恐慌，相信科学，相信国家。 祝您健康、平安、顺利度过疫期！