你有没有发现一个有趣的现象:对于很多疾病,医生最关心的是怎么治,而患者最关心的,往往是怎么吃。想必在内分泌科,关于吃方面,被问到第一多的是糖尿病怎么吃,第二多是甲亢的食物选择问题。今天,就来聊一聊该如何嘱托甲亢病人「怎么吃」的问题。1简要回顾甲亢全称「甲状腺功能亢进」,系体内产生过量的甲状腺激素所致。甲状腺激素的主要生理作用是提高基础代谢率、加速碳水化合物吸收、促进脂肪和蛋白质分解等。这时,机体会出现热量消耗增多、蛋白质分解加速、脂肪消耗增多、胆固醇水平下降等现象,典型症状包括食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、怕热多汗、焦躁易怒、失眠睡不好等。从饮食上,该怎么嘱托患者合理应对呢?2忌碘禁令不可偏废由于碘元素是合成甲状腺激素的基本原料,为了从源头上减少激素合成,首先要做到「忌碘饮食」,包括禁食含碘丰富的食物和药物。1. 高碘食物,再见按照每百克食物含碘量,我们可以把高碘食物分为三个等级:第一类含碘数千至数万微克,包括海带、紫菜、苔条、海蜇等;第二类含碘数百至上千微克,包括海蟹、贻贝、虾皮等;第三类含碘数十至上百微克,包括海鱼、海虾等。在甲亢期间,要嘱托患者和这些高碘食物说 Bye bye 了。2. 避免食用碘盐另外,烹饪甲亢饮食时需使用「无碘盐」,由于目前碘盐的普遍应用,甲亢患者要尽量减少在外就餐的次数。3. 不用高碘药物、化妆品药物方面,要禁用胺碘酮、碘酒,以及含碘的维生素、润喉片和造影剂等。含海藻成分的洗面奶、面膜等化妆品,也要避免使用。4. 甲亢治愈后还需要忌碘饮食吗?答案是否定的。甲亢经过药物或同位素治愈后,忌碘禁令也随之解除,碘盐、海鲜都可以登上餐桌。不过,由于体内过量的碘是甲亢的诱发因素,为防止甲亢复发,仍应避免在短期内进食过多高碘食物。3充足营养保证供给甲亢是一种高代谢状态,蛋白质、脂肪分解加速,患者会出现多食、易饥、消瘦等表现。与此相应,需要采取高碳水化合物、高蛋白饮食,保证充足的热能供给,改善全身营养状况。1. 维持体重,增加副餐食量因人、因病情而异,把体重稳定在合适水平,是个简单的衡量指标。具体操作方法上,可以在标准一日三餐的基础上,另外增加 2-3 次副餐。2. 这些食物适合选择食物选择上,牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类、水果、低纤维素蔬菜(如黄瓜、西红柿)、豆制品等,都是适合甲亢患者的理想食物。3. 注意防止血糖过高由于甲状腺激素会促进葡萄糖吸收、加速糖原的合成与分解,总体上是一种「升糖激素」,甲亢状态下常伴随血糖的偏高。因此要注意嘱托患者优化食物结构,少吃精致细粮、避免一次性摄入过多,以防止血糖过高。这一点,对于合并糖尿病的甲亢患者,尤须注意嘱咐。4. 疾病控制后减少食量特别要提醒的是,随着甲亢经治疗后好转,机体代谢率会逐渐恢复正常。在此期间,如果一直维持着甲亢状态下的多食习惯,没有相应减少食量,就很容易出现悲剧性的一幕:甲亢治好了、人却成了个胖子。3其它食物怎么选?如果让患者吃上面列举的食物几个月,想必是受不了的。所以,以下内容也需要好好看看。下面是帮助判断哪些该吃哪些不该吃的原则。1. 增加矿物质和维生素摄入甲亢状态下,维生素被大量消耗,尤其是 B 族和 C 族维生素,很容易导致缺乏。同时,钾、钙及磷等矿物质也很容易通过腹泻排出体外造成营养不良。因此,在食物选择上,要多选用维生素和矿物质丰富的食物,如新鲜蔬菜和水果,如果患者合并存在骨质疏松的发生风险,更要及时补充钙剂和维生素 D。此外,还要保证每天充足的饮水量,以补偿因大量出汗、呼吸加快以及腹泻所引起的水分丢失。2. 限制膳食纤维的摄入膳食纤维是一种重要的营养素,富含于粗粮、果皮和粗纤维蔬菜等食物中,有助于减缓消化速度、缓解便秘、防止脂肪堆积,具有重要的健康价值。但是,由于甲亢患者常伴有不同程度的排便次数增多、腹泻等症状,所以对于膳食纤维含量高的食物应适度加以限制。3. 避免刺激性食物甲亢患者的典型症状包括心慌、怕热、易激动等,此时要避免摄入辛辣食物、浓茶、浓咖啡等刺激性食物,以防止上述症状加重。总的说来,对待甲亢等疾病,有必要充分了解其特点、熟悉什么是适宜食物、什么是禁忌食物。不仅要让患者明白「以食代药」的想法大多数时候是不切实际的幻想,也要让患者知道「合理饮食」才能与药物治疗做最好的搭档。本文转自丁香医生 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5NDA1ODEzOA==&mid=207244716&idx=1&sn=1733d7caa0ac460b5aa46148cc59a227&key=1936e2bc22c2ceb531bbba3cf20c2278b46d14fcdc1c316995d3aaa9c03621375a7e5ffa0d06427ef237f634701b9f11&ascene=1&uin=MTI5ODA4MzU%3D&devicetype=webwx&version=70000001&pass_ticket=DSUdrpY9jf%2FowbcVIwhWY5WBAoL%2FQMGbRhT9D1E9IDY%3D
俗话说药疗不如食疗,中医界也素有“药食同源”之说,利用食疗进行降糖虽不能取代药物治疗,但也是一种不错的辅助治疗方法。今天笔者将收集到的一些天然降糖食品整理出来,以供糖友在进行食疗时参考。 目前已经发现的具有天然降糖效果的植物超过200种,其中不少是可以吃的食品,以下12种食品是大家常见的天然降糖食材:鸡腿菇、燕麦、葛根、蜂胶、玉米须、苦瓜、南瓜、洋葱、大蒜、桑叶、空心菜和荞麦。这些都是生活中常见的食材,既美味又有降糖作用,何乐而不为!--摘自《糖尿病饮食革命》,人民军医出版社
痛风的饮食控制总则:防止超重,严格戒酒、戒烟。注意:当前不提倡严格嘌呤限制:–病人难以接受–血尿酸降低程度有限不超过15%~20%饮食方面:1、碳水化合物:少食果糖,防止腺嘌呤核苷酸分解。一般占40%。2、蛋白质:限制在1g/kg.d,如有肾功能不全,应限制在0.5g/kg.d。3、避免进食高嘌呤食物:高嘌呤食物:动物内脏、脑、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、牡蛎、贝壳类,应限制食用。中嘌呤食物:肉类、鱼虾类、豌豆、菠菜,可适量食用。低嘌呤食物:蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋,可任意选用。4、鼓励多饮水,使每日尿量在2000ml以上。控制总热量、适当提高蛋白和不饱和脂肪酸含量。中等量热量及由碳水化合物、适当高比例的蛋白和不饱和脂肪组成的食物有益处。
杨慧霞 北京大学第一医院妇产科 妊娠期糖尿病(gestational diaetes mellitus,GDM),以往定义是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常,该定义包括妊娠前已经存在但被漏诊的孕前糖尿病者以及孕期伴随发生的糖耐量异常者[1]。GDM诊断标准的研究至今已有40余年的历史,其间各国学者对GDM的诊断方法和标准、妊娠期应对哪些人群进行干预、对何种程度的糖代谢异常进行管理等问题争议不断[1-5]。为此,美国国立卫生研究院(National Institutes of Health,NIH)组织进行了全球多中心、前瞻性关于高血糖与妊娠不良结局关系的研究(the hyperglycemia and adverse pregnancy outcome study,HAPO),以解决GDM诊疗标准中长期以来存在的争议,并探讨孕妇不同血糖水平对妊娠结局的影响[6]。2008年HAPO研究结果发表后,经过全球多国妊娠合并糖尿病专家的多次讨论,2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织(International Association of diabetic pregnancy study group,IADPSG)推荐的GDM诊断标准为[7]:妊娠期采用75 g葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),OGTT的诊断界值如下:空腹、1小时、2小时血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L(92、180、153 mg/dl),任何一项血糖值达到或超过上述界值,则诊断为GDM。此标准一经发表引起的国内外同行的关注,已成为GDM发展史中一个新的里程碑。1 、美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)2011年GDM诊断指南 ADA 2011年1月发布的指南,对妊娠合并糖尿病的诊断标准进行了更新,主要变更如下[8]:GDM的诊断标准建议采纳IADPSG(2000年)制定并推荐的标准,妊娠24~28周直接进行75 g OGTT,不需要先进行50 g葡萄糖筛查试验(glucose challenge test,GCT)。同时,重新规定了糖尿病分类和产后复查细则。详细情况如下:第一、诊断标准更为简单,由原来的行100 g OGTT试验,检测空腹、糖负荷后1小时、负荷后2小时、负荷后3小时四点血糖,改为行75 g OGTT试验,仅检测空腹、负荷后1小时、负荷后2小时三点血糖;第二、OGTT血糖界值下降,将空腹血糖的诊断标准由5.3 mmol/L降至5.1 mmol/L,将负荷后2小时血糖的诊断标准由8.6 mmol/L降至8.5 mmol/L;第三、诊断方法更加灵活,OGTT三项血糖中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM;第四、诊断划分更加明确,进一步区分出孕前糖尿病和GDM,即在第一次妊娠检查时检测血糖情况,如果空腹血糖≥7.0 mmol/L、或HbA1c≥6.5%、或OGTT负荷后2小时血糖≥11.1 mmol/L、或随机血糖≥11.1 mmol/L且伴有糖尿病典型症状者,即可判断孕前就患有糖尿病。如果正常,则在孕24~28周进行75 g OGTT检查,以筛查有无GDM的存在;第五、规范产后糖尿病筛查,新标准更加重视GDM患者产后转归为糖尿病的可能,规定对GDM患者在产后6~12周进行糖尿病筛查,如果血糖正常,则今后每隔3年筛查1次。 我国以往采用的GDM诊断标准,在充分考虑中国人群特征,采用经75 g OGTT试验后,根据ADA 1997年的GDM诊断标准或美国国家糖尿病数据组(National iabetes Data Group,NDDG)标准进行诊断[3,4]。随着2010年IADPSG以及2011年ADA的新GDM诊断标准的推出,全球专家将对GDM的筛查和诊断方案逐渐达成共识。我国也已修改GDM诊断标准,卫生部全国医疗服务标准委员会刚刚公布的GDM诊断标准,强调妊娠期首次检查应进行血糖检测,将孕前漏诊的糖尿病患者及时诊断出来,有条件的医疗机构在妊娠24~28周以及28周以后直接进行75 g OGTT。基于我国地域广的特点,各地GDM的发病率存在着一定差异,对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇在24~28周都进行75 g OGTT,可以考虑先进行空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)检查,如果FPG>5.1 mmol/L,直接诊断GDM,FPG<4.4 mmol/L,可暂不进行75 g OGTT,仅需要对FPG在4.4~5.1 mmol/L者进行75 g OGTT。2 GDM诊断标准更新的原因——HAPO研究结果 HAPO研究中,共有15个中心(亚洲3个)的25 505例孕妇在妊娠24~32周进行了75 g OGTT,如果FPG<5.8 mmol/L,且OGTT 2小时血糖<11.1 mmol/L,则视为血糖正常,纳入研究,共有23 316例孕妇入组。结果发现,即使这些血糖水平在以往视为正常范围的孕妇,将其按照血糖水平进行分组后,随着血糖水平的升高,大于胎龄儿、剖宫产、新生儿低血糖、新生儿高胰岛素血症等的风险也会增加[6]。根据这一结果考虑到妊娠期高血糖对妊娠结局的不良影响,研究者将OGTT界值定为空腹血糖5.1 mmol/L、负荷后1小时血糖10.0 mmol/L、负荷后2小时血糖8.5 mmol/L,并以1项及以上异常者进行诊断。在未进行血糖管理的情况下,“根据这一新标准诊断的患者”与“OGTT 3项均正常者”相比下列指标均显著增加(P<0.01):大于胎龄儿(16.2%和8.3%)、脐血C肽>第90百分位数(17.5%和6.7%)、体脂含量超过平均的第90百分位数(16.6%和8.5%)、子痫前期(9.1%和4.5%)、早产(9.4%和6.4%)、首次剖宫产率(24.4%和16.8%)、产伤或肩难产(1.8%和1.3%)、新生儿低血糖(2.7%和1.9%)、高胆红素血症(10.0%和8.0%)和新生儿转儿科率(9.0%和7.8%)[6-8]。而且,上述影响在不同种族中不存在差异。 HAPO研究结果的公布对GDM诊断标准提出了挑战,经过全球多国GDM专家的共同分析讨论,IADPSG在2010年更新了诊断标准,随后在2011年ADA也接受了IADPSG的诊断标准。参考文献[1] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2010[J]. Diabetes Care, 2010, 33(suppl 1):S11-S61.[2] Pedula KL, Hillier TA, Schmidt MM, et al. Ethnic differences in gestational oral glucose screening in a large US population[J]. Ethn Dis, 2009, 19(4):414-419.[3] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2008.57-74,101,200-252.[4] 杨慧霞,魏玉梅,孙伟杰.妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑[J].中华围产医学杂志,2010,13(3):177-180.[5] Hadar E, Oats J, Hod M. Towards new diagnostic criteria for diagnosing GDM-the HAPO study[J]. J Perinat Med, 2009,37(5):447-449.[6] HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes[J]. N Engl J Med, 2008,358(19):1991-2002.[7] International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classifi cation of hyperglycemia in pregnancy[J]. Diabetes Care, 2010, 33(3): 676-682.[8] American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2011[J]. Diabetes Care, 2011, 34(suppl 1):S11-S61.
患者提问:疾病:觉得全身酸痛,口渴病情描述:空腹血液检查:血沉22,谷丙转氨酶57,葡萄糖6.73,糖化血红蛋白5.9,尿液检查:蛋白质+-,白细胞2+,其他指标正常,当地医生说糖尿病算不上,但是妈妈近一个星期觉得两膝和颈背酸痛,两只手有点麻希望提供的帮助:请问医生,这个疼痛是什么原因?不是糖尿病吧?所就诊医院科室:人民医院 内分泌科用药情况:药物名称:硝基地平片服用说明:吃药期间血压正常南京军区福州总医院风湿内分泌科肖剑鹏回复: 1、根据你的描述,首先可以明确诊断的是糖尿病前期; 2、双膝及颈背部酸痛的原因不明,仅从你的描述来看,骨性关节炎可能性最大; 3、此外,尿常规里有尿蛋白弱阳性、尿隐血弱阳性,尿白细胞2+,这个原因也很多,比如肾结石、尿道感染等等,还需要进一步检查; 4、血沉高一点,可能与关节炎有关,但仍需进一步检查排除感染及肝炎可能; 5、转氨酶稍微高一点,这也需要进一步检查,比如是否有乙肝、脂肪肝、药物肝损害等等。 是否还有其他合并疾病,比如高血压病史多少年?是否有视物模糊,有没有眼科的眼底检查结果?是否肥胖?等等患者提问:谢谢医生的回复。我妈妈高血压已有很多年,15年前得过肝炎,乙肝携带者,156cm,115斤左右,微胖,子宫内有肌瘤,发炎现象多发。医生,糖尿病前期能否通过饮食改变而自愈?需要药物治疗吗?骨性关节炎也要治疗吗?南京军区福州总医院风湿内分泌科肖剑鹏回复: 1、糖尿病前期,可以通过饮食控制及生活方式改善来治疗,但是其效力不确切,因为每个人的生活习惯和饮食习惯很难改变很大,建议可以尝试三个月后再次复查一下葡萄糖耐量及糖化血红蛋白,暂时不需要药物治疗。 2、骨性关节炎,如果有关节酸痛表现就需要治疗,可以服用对乙酰氨基酚片,如果胃不好,可以考虑服用塞来昔布胶囊,同时服用制酸保胃的药物。 3、此外,多年的乙肝携带者,容易在免疫力低下的时候转为乙肝小三阳,建议到医院检查乙肝病毒DNA及定期复查肝功等等,必要时到肝胆内科门诊咨询抗病毒治疗的具体细节。患者提问:肖医生,非常感谢您的答复。那暂时都不用药,一个月后我再带妈妈复查各项指标。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者女,31岁,四个月前后背有发烫感,测量体温为37.3,去医院检查血常规淋巴百分比43.7,比正常值高些,血沉、肝功、尿常规化验均正常。一直抗病毒治疗,在抗病毒一个月后突然出现甲状腺部位疼痛,去医院检查发现甲状腺部位有一1.7*0.9的肿物,医生诊断为是亚急性甲状腺炎,让观察治疗。现已得病4个月,体温仍在37.3左右,身体后背仍有发烫感,血常规淋巴百分比仍然在43-47之间,请问教授我该如何治疗?我持续低烧到底是什么原因引起的?抗病毒治疗,清热散结治疗想知道我的病因究竟在哪?我这是不是属于低烧?低烧是不是甲状腺长的这个结节引起的呢?这样持续低烧是不是结节是恶性的呢? 南京军区福州总医院风湿内分泌科肖剑鹏:1、首先我表示疑问,为何要抗病毒治疗?亚甲炎如需抗病毒治疗,而且血沉正常提示亚甲炎已经基本恢复无需积极治疗。2、37.3℃是低烧,至于是不是甲状腺结节引起,需要根据你详细具体的甲状腺彩超报告,以及甲状腺查体情况而定。另外还要明确一下是不是甲状腺疼痛,有没有可能是咽喉痛或吞咽痛或其他特殊感染情况等。3、如果怀疑恶性,是需要根据的,单单不明原因的低热并不支持恶性。需要综合病人的各种征象来判断。 患者:我现在正常吞咽嗓子是不疼的,但如果按压住甲状腺结节部位后吞咽就会有轻微的疼痛感。甲状腺彩超显示:甲状腺右叶一低回声结节大小为0.9*0.8,边界不清,边缘不规则。一个月后再做B超显示1.7*0.9.又隔一个月后再做B超甲状腺结节大小没有变化。当地外科医生建议我手术治疗,可内分泌科医生让我观察治疗。我现在就不知道我这低烧和甲状腺有没有关系,我到底该怎样治疗呢? 患者:抗病毒治疗是因为血常规淋巴细胞百分比值总是高,当地医生让我抗病毒治疗 南京军区福州总医院风湿内分泌科肖剑鹏:首先个人认为抗病毒治疗无根据,仅仅根据淋巴细胞百分比升高只能怀疑病毒感染,抗病毒治疗最多算是诊断性治疗,因此疗效不确切。如果抗病毒治疗2周后效果不明显建议停止。其次,请完善病史资料和一些甲状腺抗体的检查,比如发热是每天都烧还是有规律的间隔性发热?发热和月经情况是否相关?是全天都发热,还是午后低热或夜间低热,不吃药不打针多喝水休息后是否低热会自行恢复?疼痛和发热是否同时出现,或者说固定孰先孰后出现?亲戚家族中是否有甲状腺疾病的病史?这四个月期间是否有服用优甲乐或其他用药史?最后,请检查甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体,另外甲状腺功能是否正常?TSH具体值是多少?甲亢也是引起低热的原因之一。再次,你提供的甲状腺彩超结果一个月就长大了一倍,算是进展比较快的,请问两次的检查是否在同一家医院同一个医生检查的?如果排除检查误差,生长较快的单发结节考虑甲状腺结节内出血;如果期间有用优甲乐治疗,还仍然长大,提示结节恶性可能性较大,这两种情况建议手术治疗。 患者:首先谢谢肖医生对我病情的详细分析,我血常规化验每次淋巴百分比值都稍微高些,吃上抗病毒的药物再化验淋巴百分比就会正常,但是停药一周后再化验又会稍微比正常值高出一些。如果血常规淋巴百分比值始终都高的话能引起什么病吗?另外我全天都感觉有发热感,月经期间体温略低0.2左右,月经期体温在36.8-37之间。多喝水的话体温也始终是这样的在37-37.3之间,因为发热是始终都有这样的的感觉,甲状腺的疼痛是压着结节部位时会疼,平时不疼。我姐姐有甲状腺结节,得病也八九年了一直也没手术。四个月期间没有服过治疗甲状腺结节的药物,因为当地医生说我甲功没有改变不需要用药。甲状腺过氧化物酶抗体为11.34和甲状腺球蛋白抗体10.73,都是正常范围内,甲状腺功能从得病化验了四次都在正常范围内,TSH值为3.88。 另外,两次彩超之间相差一个月,是两个医院做的,但是我又隔了一个月后再做显示结节大小没有变化,医生让我三个月后再复查,您看我需要做手术还是观察随诊呢? 南京军区福州总医院风湿内分泌科肖剑鹏:1、血常规淋巴百分比值始终都高,一般提示病毒感染,但无特殊不适,不影响生活无需处理。平时只要注意休息,适当增加有氧运动提高抗病能力即可。2、根据你所描述的情况,我的初步诊断为结节性甲状腺肿伴结节内少量出血,可能局部有继发感染。3、具体治疗需要结合你自己的情况而定,如果你一直纠结这个问题,劝你找个三甲医院普通外科立即安排积极手术切除;如果不影响生活,不影响心情,只需每年复查1-2次甲状腺彩超及TSH即可,无需服药,只要适当运动提高抗病能力。你的病情属于比较轻的,临床医生只是把利弊分析得透彻一点,最终决定权在你自己手上。 患者:十分感谢肖医生详细的解答了我的病因,十分感谢,听了您的分析,我还是觉得观察治疗,三个月做个甲状腺彩超随诊观察吧!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者女,55岁,之前两个月曾因动脉粥样硬化入院治疗。此次病情:1、喉部有隆起,颈部发紧,似乎有东西堵住,但吞咽不困难。1、在医院做了彩超检查。要求每天吃2两干海带,未做任何治疗。2、超声提示: 双侧叶甲状腺结节性病变,考虑结甲可能性大 建议进一步检查,其他性质待排。能否给一些治疗建议? 南京军区福州总医院风湿内分泌科肖剑鹏:您好,您反映的病情,我解释一下:您的既往病史结合甲状腺彩超结果,临床上基本可以诊断为结节性甲状腺肿,而彩超提示有点状钙化,这是恶性的标志,需要特别注意,合并甲状腺微小癌的可能性很大,一定要定期随访。其他的提示恶性的彩超征象是:沙砾状钙化、低回声结节、结界内血流紊乱、结节边缘不规则并向周围浸润等等,如彩超报告中出现上述各描述,请一定要定期随访,以免延误诊疗。目前我院普通外科在观察结甲合并微小癌的发病率问题,初步发现发病率在逐年提高,特别是中年女性患者。但患者目前甲状腺结节较小,且临床症状轻微,可定期随访,无需特殊治疗。建议查甲状腺功能游离三项和甲状腺的自身抗体(TPOAb,TgAb和TG),基本上每三个月需要复查甲状腺彩超,了解肿块进展情况,如果进展较快,很可能是合并有甲状腺微小癌,建议积极手术治疗。